i TÓM TẮT ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU Kiến thức tuân thủ thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện nhân viên y tế đặc biệt điều dưỡng đóng vai trị quan trọng cơng tác kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện nhằm giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện Mục tiêu: (1) Mô tả kiến thức tuân thủ kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện điều dưỡng ba khoa ngoại bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Lắk năm 2016 (2) Đánh giá thay đổi kiến thức tuân thủ kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện điều dưỡng sau can thiệp giáo dục Phương pháp: Nghiên cứu thiết kế theo phương pháp can thiệp (có đánh giá trước sau) chương trình can thiệp giáo dục dựa vào lỗi hay thường gặp kiến thức, tuân thủ kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện cho điều dưỡng học thuyết Bandura Thời gian, từ tháng đến tháng 10 năm 2016 thông qua vấn 55 điều dưỡng khoa Ngoại tổng quát, Ngoại thần kinh Chấn thương chỉnh hình bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Lắk; quan sát quy trình thực hành quy trình tn thủ kiểm sốt nhiễm khuẩn Các liệu phân tích xử lý phần mềm SPSS 20 Kết quả: Sau can thiệp giáo dục, điểm trung bình kiến thức tuân thủ kiểm sốt nhiễm khuẩn thực hành tăng, có ý nghĩa thống kê so với trước can thiệp với p< 0,01 (Kiến thức: 24.11 ± 4.43 so với 19.95 ± 4.83; Quy trình rửa tay thường quy: 7.98 ± 1.88 so với 5.84 ± 1; Quy trình sát khuẩn tay nhanh; 8.00 ± 1.95 so với 6.42 ± 2.08; Tn thủ ngun tắc vơ khuẩn quy trình kỹ thuật tiêm tĩnh mạch: 9.52 ± 1.87 so với 7.74 ± 2.14; Tuân thủ nguyên tắc vô khuẩn quy trình kỹ thuật thay băng rửa vết thương: 14.24 ± 2.79 so với 13.4 ± 3.00) Kết luận: Chương trình can thiệp giáo dục nâng cao kiến thức, tuân thủ kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện cho điều dưỡng bước đầu cho thấy có hiệu Khuyến nghị: Xây dựng chương trình đào tạo tác động lên đồng thời yếu tố môi trường xung quanh, nhận thức điều dưỡng yếu tố hành vi điều dưỡng cần thực nghiên cứu đánh giá tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện trước sau can thiệp Từ khóa: Điều dưỡng, kiến thức, thực hành, tuân thủ kiểm sốt nhiễm khuẩn ii LỜI CẢM ƠN Tơi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Phan Văn Trọng TS Trần Văn Long, người Thầy với lòng tận tụy, nhiệt tình hướng dẫn, động viên, trực tiếp giúp đỡ tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin gửi đến Thầy, Cô Trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định lời cảm ơn sâu sắc tâm huyết giảng, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám Đốc, Phòng Điều dưỡng, lãnh đạo nhân viên điều dưỡng ba khoa Ngoại bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Lắk tạo điều kiện phối hợp để thu thập số liệu nghiên cứu triển khai chương trình tập huấn kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện cho điều dưỡng Cuối xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè động viên, giúp đỡ có hiệu tinh thần vật chất giúp cho tơi hồn thành luận văn Xin lượng thứ góp ý cho khiếm khuyết, chắn cịn nhiều luận văn Đắk Lắk, ngày 20 tháng 10 năm 2016 Tác giả Nguyễn Thảo Trúc Chi iii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Nếu sai tơi xin chịu hồn toàn trách nhiệm Tác giả Nguyễn Thảo Trúc Chi iv MỤC LỤC TÓM TẮT ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU i LỜI CẢM ƠN ii LỜI CAM ĐOAN iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC CÁC HÌNH, BIỂU ĐỒ viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Nhiễm khuẩn bệnh viện 1.2 Các biện pháp kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện 1.3 Một số nghiên cứu kiến thức thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện điều dưỡng 16 1.4 Học thuyết điều dưỡng áp dụng nghiên cứu 20 1.5 Vài nét bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Lắk 23 CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2 Thời gian địa điểm 25 2.3 Thiết kế nghiên cứu 25 2.4 Mẫu nghiên cứu 26 2.5 Công cụ nghiên cứu 28 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 30 2.7 Các biến số nghiên cứu 32 2.8 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 33 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 35 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 35 2.11 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục 36 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 37 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 37 3.2 Thực trạng kiến thức tuân thủ kiểm soát nhiễm khuẩn điều dưỡng 40 3.3 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức kiểm soát nhiễm khuẩn trước can thiệp giáo dục 43 3.4 Kết hoạt động can thiệp 45 3.5 Kiến thức tuân thủ kiểm soát nhiễm khuẩn điều dưỡng sau can thiệp giáo dục 46 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 56 4.2 Thực trạng kiến thức tuân thủ kiểm soát nhiễm khuẩn thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện 57 4.3 Hiệu chương trình can thiệp giáo dục 63 KẾT LUẬN 67 KHUYẾN NGHỊ 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO 69 PHỤ LỤC 74 v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CDC: (Centers for Disease Control and Prevention) Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ WHO: (World Health Organization) Tổ Chức Y Tế Thế Giới NKBV: Nhiễm khuẩn bệnh viện KSNK: Kiểm soát nhiễm khuẩn ĐD: Điều dưỡng vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Bảng tiêu chuẩn đánh giá thực hành kiểm sốt nhiễm khuẩn 33 Bảng 3.1 Đặc tính mẫu nghiên cứu 35 Bảng 3.2 Xếp loại kiến thức kiểm soát nhiễm khuẩn trước can thiệp giáo dục 38 Bảng 3.3 Kiến thức nhiễm khuẩn bệnh viện kiểm soát nhiễm khuẩn trước can 96 thiệp giáo dục (Phụ lục 10) Bảng 3.4 Xếp loại thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn trước can thiệp giáo dục 41 Bảng 3.5 Các hội rửa tay hành động rửa tay trước can thiệp giáo dục 42 Bảng 3.6 Mơ hình tuyến tính thâm niên cơng tác kiến thức kiểm soát nhiễm khuẩn trước can thiệp giáo dục 43 Bảng 3.7 Mối liên quan thâm niên công tác kiến thức kiểm soát nhiễm khuẩn trước can thiệp giáo dục 43 Bảng 3.8 Mối liên quan tuổi kiến thức kiểm soát nhiễm khuẩn trước can thiệp giáo dục 44 Bảng 3.9 Mối liên quan giới tính kiến thức kiểm sốt nhiễm khuẩn trước can thiệp giáo dục 44 Bảng 3.10 Mối liên quan trình độ chun mơn kiến thức kiểm sốt nhiễm khuẩn trước can thiệp giáo dục 44 Bảng 3.11 Mối liên quan nơi làm việc kiến thức kiểm soát nhiễm khuẩn trước can thiệp giáo dục Bảng 3.12 So sánh điểm trung bình kiến thức kiểm sốt nhiễm khuẩn trước sau can thiệp giáo dục Bảng 3.13 Kiến thức kiểm soát nhiễm khuẩn điều dưỡng trước sau can thiệp giáo dục (Phụ lục 11) Bảng 3.14 So sánh điểm trung bình điểm trung bình thực hành quy trình kỹ thuật trước sau can thiệp giáo dục Bảng 3.15 Tỷ lệ đạt thực hành quy trình rửa tay thường quy trước sau can thiệp giáo dục 45 46 99 49 51 vii Bảng 3.16 Tỷ lệ đạt thực hành quy trình sát khuẩn tay nhanh trước sau can thiệp giáo dục Bảng 3.17 Tỷ lệ đạt thực hành quy trình tiêm tĩnh mạch trước sau can thiệp giáo dục Bảng 3.18 Tỷ lệ đạt thực hành quy trình thay băng rửa vết thương trước sau can thiệp giáo dục 52 53 54 viii DANH MỤC CÁC HÌNH, BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Thời gian xuất nhiễm khuẩn bệnh viện Hình 1.2 Các thời điểm rửa tay chăm sóc người bệnh WHO 2005 Hình 1.3 Quy trình rửa tay thường quy (Ban hành theo cơng văn số 7517/BYT –ĐTr ngày 12 tháng 10 năm 2007) Hình 1.4 Mơ hình học thuyết Nightingale Hình 1.5 Mơ hình nghiên cứu ứng dụng vào Học thuyết học tập xã hội Albert Bandura 12 13 21 22 Hình 1.6 Mơ hình nghiên cứu can thiệp dạng trước sau 23 Biểu đồ 3.1 Cập nhật kiến thức kiểm sốt nhiễm khuẩn thời gian cơng tác 38 Biểu đồ 3.2 Hình thức cập nhật kiến thức kiểm sốt nhiễm khuẩn thời gian công tác Biểu đồ 3.3 Nhu cầu tập huấn kiểm soát nhiễm khuẩn Biểu đồ 3.4 Đánh giá kiến thức kiểm soát nhiễm khuẩn điều dưỡng đạt trước sau can thiệp giáo dục Biểu đồ 3.5 Đánh giá quy trình kỹ thuật liên quan đến kiểm soát nhiễm khuẩn trước sau can thiệp giáo dục Biểu đồ 3.6 Đánh giá tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay trước sau can thiệp giáo dục 39 39 47 50 55 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) vấn đề y tế tồn cầu tỷ lệ mắc cao để lại hậu nặng nề sức khỏe kinh tế Theo báo cáo trung tâm Kiểm sốt Phịng ngừa bệnh tật Châu Âu năm 2013, tỷ lệ NKBV bệnh viện Châu Âu 5.7% làm tăng tỉ lệ tử vong, kéo dài thời gian nằm viện, tăng sử dụng kháng sinh, tăng đề kháng kháng sinh chi phí điều trị [34] Theo ước tính Trung tâm Kiểm sốt Phòng ngừa bệnh tật Hoa Kỳ (CDC), ngày 25 người nhập viện có người bị NKBV riêng Mỹ, năm 2011 có khoảng 722.000 trường hợp NKBV gần 75.000 trường hợp tử vong hàng năm Mỹ [30] Ở Việt Nam, có số liệu NKBV cơng bố Theo kết điều tra Vụ Điều trị - Bộ Y tế (nay Cục Quản lý Khám chữa bệnh) năm 2005, tỷ lệ NKBV 19 bệnh viện toàn quốc 5.7% [5] Số liệu khảo sát bệnh viện Chợ Rẫy cho thấy ca NKBV bị nhiễm khuẩn vết mổ làm kéo dài thời gian nằm viện 15 ngày, viện phí trung bình cho trường hợp NKBV 9.264.000 VND, chi phí phát sinh NKBV vào khoảng 5.814.000 VND [25] Các biện pháp kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện nước giớ nỗ lực thực Nghiên cứu hiệu chương trình kiểm sốt nhiễm khuẩn (KSNK) SENIC (Study on the Efficacy of Nosocomial Infection Control) năm 1970 -1976 chứng minh chương trình kiểm sốt NKBV bao gồm giám sát áp dụng kỹ thuật làm giảm 33% NKBV [36] Người ta nhận thấy tuân thủ KSNK bệnh viện nhân viên y tế đặc biệt ĐD biện pháp quan trọng để giảm tỷ lệ NKBV, để tuân thủ thực hành đòi hỏi người nhân viên y tế phải có đủ kiến thức thực hành KSNK bệnh viện tốt [37] Ở Việt Nam, năm 1997, Bộ Y tế ban hành "Quy chế Kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện" Và theo “Chuẩn lực Điều dưỡng Việt Nam” ban hành kèm theo Quyết định số: 1352/QĐ - BYT ngày 21 tháng năm 2012 Bộ Y tế, vai trò điều dưỡng (ĐD) phòng chống NKBV đề cập tiêu chuẩn lực ĐD kiến thức chun mơn, phịng thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn [6] Hầu hết nghiên cứu kiểm soát NKBV Việt Nam tập trung vào việc xác định tỷ lệ NKBV nghiên cứu công việc ĐD liên quan đến NKBV chưa nhiều Kết nghiên cứu 36 bệnh viện phía Bắc (629 nhân viên y tế) điểm số tỉ lệ phần trăm cho kiến thức KSNK 79.1% thực hành 46.1% [43] Một nghiên cứu can thiệp lâm sàng thực bệnh viện Hùng Vương Thành phố Hồ Chí Minh cho thấy tỉ lệ tuân thủ rửa tay nhân viên y tế tăng lên 40.8% sau hồn tất chương trình huấn luyện, tỉ lệ NKBV giảm 5.3% [12] Bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Lắk bệnh viện hạng I với quy mô gần 1000 giường bệnh với 515 ĐD chăm sóc sức khỏe cho gần triệu người dân tỉnh nhà, chưa có nghiên cứu KSNK ĐD Năm 2014, nghiên cứu tác giả Nguyễn Anh Tuấn thực khoa Chấn Thương Chỉnh Hình bệnh viện cho biết tỷ lệ NKBV cao với 8.5%, đặc biệt có đến 100% ĐD khơng rửa tay thực quy trình thay băng rửa vết thương có 62.5% thực quy trình chăm sóc người bệnh [24] Từ lý với mong muốn có nghiên cứu để giúp nhà quản lý y tế có liệu cần thiết để phát triển biện pháp can thiệp đưa khuyến cáo tốt thực hành ĐD góp phần giảm tỷ lệ NKBV, giảm chi phí điều trị tăng niềm tin người bệnh Tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Hiệu chương trình giáo dục nâng cao kiến thức tuân thủ kiểm soát nhiễm khuẩn điều dưỡng ba khoa Ngoại Bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Lắk năm 2016” 85 PHỤ LỤC PHIẾU QUAN SÁT CƠ HỘI RỬA TAY CỦA ĐIỀU DƯỠNG Người quan sát :……………….khoa………………MS .…… Ngày…… Giờ :…………Thời gian quan sát : ……………phút Cơ hội Tình Hành động ĐD  Găng cũ Trước sau thăm khám, chăm  Rửa tay nhanh sóc cho người bệnh  Rửa tay xà phòng nước  Không  Găng cũ Trước làm cơng việc địi  Rửa tay nhanh hỏi vơ khuẩn  Rửa tay xà phịng nước  Không  Găng cũ Sau tiếp xúc với người bệnh  Rửa tay nhanh  Rửa tay xà phịng nước  Khơng  Găng cũ Sau tiếp xúc với máu, dịch  Rửa tay nhanh thể, chất tiết, tháo bỏ găng  Rửa tay xà phòng nước  Không Sau tiếp xúc với dụng cụ bẩn, đồ vải bẩn, chất thải vật dụng buồng bệnh  Găng cũ  Rửa tay nhanh  Rửa tay xà phịng nước  Khơng 86 PHỤ LỤC PHIẾU QUAN SÁT KỸ THUẬT RỬA TAY THƯỜNG QUY Người quan sát :……………….khoa………………MS .…… Ngày…… Giờ :…………Thời gian quan sát : ……………phút MỨC ĐỘ KỸ THUẬT RỬA TAY THƯỜNG QUY HỒN THÀNH ĐẠT KHƠNG ĐẠT Làm ướt tay nước Bước Lấy xà phòng chà lòng bàn tay vào Chà lịng bàn tay lên mu kẽ ngồi Bước ngón tay bàn tay ngược lại Chà lòng bàn tay vào nhau, miết mạnh Bước kẽ ngón tay Chà mặt ngồi ngón tay bàn tay Bước vào lịng bàn tay Dùng bàn tay xoay ngón bàn tay Bước ngược lại Xoay đâu ngón tay vào lịng bàn tay Bước ngược lại Rửa tay vịi nước chảy đến cổ tay làm khơ tay Ghi chú: - Lấy xà phịng có lượng đủ 3-5 ml, sử dụng xà phòng dịch nước - Mỗi bước thực lượt; - Nước chảy từ vòi nước vừa đủ để làm tay, khơng bắn tung tóe ngoài; - Làm tay đến cổ tay - Dùng khăn lau tay tắt vịi nước, khơng để tay chạm vào vòi nước 87 PHỤ LỤC PHIẾU QUAN SÁT KỸ THUẬT SÁT KHUẨN TAY BẰNG DUNG DỊCH CHỨA CỒN Người quan sát :……………….khoa………………MS .…… Ngày…… Giờ :…………Thời gian quan sát : ……………phút KỸ THUẬT SÁT KHUẨN TAY BẰNG DUNG DỊCH CHỨA CỒN MỨC ĐỘ HOÀN THÀNH ĐẠT KHÔNG ĐẠT Lấy ml dung dịch chứa cồn cho vào lòng Bước bàn tay chà hai lòng bàn tay vào cho cồn dàn Đặt lịng ngón tay lên mu bàn tay Bước chà mu bàn tay kẽ ngón tay (từng bên) Đặt lịng bàn tay vào nhau, chà lòng Bước bàn tay kẽ ngón tay Móc hai bàn tay vào chà mặt Bước mu ngón tayngón tay Dùng lịng bàn tay xoay chà ngón Bước tay bàn tay ngược lại Chụm đầu ngón tay bàn tay chà Bước đầu ngón tay vào lịng bàn tay ngược lại Lưu ý: - Lấy lượng dung dịch sát khuẩn đủ 3ml; Mỗi bước thực lượt - Lòng bàn tay khum để giữ dịch sát khuẩn không tràn trước thực thao tác sát khuẩn tay - Sát khuẩn vị trí bàn tay thao tác rửa tay thường qui, ý đầu ngón tay, ngón tay 88 PHỤ LỤC PHIẾU QUAN SÁT QUY TRÌNH VƠ KHUẨN TIÊM TĨNH MẠCH Người quan sát :… …………….khoa………………MS Ngày …… Giờ :…………Thời gian quan sát : ……………phút MỨC ĐỘ HOÀN TT THÀNH NỘI DUNG ĐÁNH GIÁ ĐẠT Điều dưỡng rửa tay, mang trang để chuẩn bị dụng cụ Chọn vị trí tiêm Mang găng Sát khuẩn vùng tiêm từ Đuổi khí Sát trùng ấn nhẹ vùng tiêm sau rút kim tiêm Rửa tay sau hồn thành kỹ thuật tiêm KHƠNG ĐẠT 89 PHỤ LỤC PHIẾU QUAN SÁT QUY TRÌNH THAY BĂNG RỬA VẾT THƯƠNG Người quan sát :……………….khoa………………MS .…… Ngày…… Giờ :…………Thời gian quan sát : ……………phút MỨC ĐỘ HOÀN TT THÀNH NỘI DUNG ĐÁNH GIÁ ĐẠT KHÔNG ĐẠT Điều dưỡng rửa tay, mang trang để chuẩn bị dụng cụ Sát khuẩn tay, mở gói dụng cụ vơ khuẩn (1), rót dung dịch rửa Mang găng dùng kẹp để tháo băng Vệ sinh tay Mang găng tay vô khuẩn Rửa vết thương kỹ thuật(2) Băng vết mổ(3) Bỏ kẹp, kéo vào xô đựng dung dịch sát khuẩn ban đầu Thu dọn dụng cụ phân loại rác thải (4) 10 Vệ sinh tay Lưu ý: (1) Dụng cụ thay băng đóng theo bộ, dùng riêng cho người bệnh, tiệt khuẩn trước sử dụng lại (2) Vết thương sạch: Rửa xung quanh vết thương, rửa từ mép vết thương xốy ốc rộng ngồi, rửa nhiều lần nước muối sinh lý sau rửa vết thương: dùng gạc củ ấu gạc thấm dung dịch sát khuẩn bôi nhẹ lên bề mặt vết thương theo nguyên tắc từ xuống dưới, từ vết thương ngoài, từ bên xa đến bên gần 90 - Vết thương cắt chỉ: Rửa xung quanh vết thương, rửa từ mép vết thương xoáy ốc rộng ngoài, rửa nhiều lần nước muối sinh lý sau rửa vết thương: dùng gạc củ ấu gạc thấm dung dịch sát khuẩn bôi nhẹ lên bề mặt vết thương theo nguyên tắc từ xuống dưới, từ vết thương ngoài, từ bên xa đến bên gần Và tiến hành cắt (dùng kéo nhọn cắt nút chân sát vào mặt da nhẹ nhàng rút ra) - Vết thương nhiễm khuẩn: Rửa xung quanh vết thương, rửa từ mép vết thương xoáy ốc rộng ngoài, rửa nhiều lần nước muối sinh lý sau rửa vết thương: dùng gạc củ ấu gạc thấm dung dịch rửa nặn dịch mủ dung dịch oxy già, nước muối sinh lý betadin dung dịch theo định bác sỹ (3) Lấy băng tiệt khuẩn để sử dụng cho lần thay băng Không đánh giá bước với người bệnh có định để hở vết mổ (4) Dụng cụ bẩn gói kín, bơng băng gạc bẩn thu gom vào túi nilon riêng túi/ thùng đựng chất thải lây nhiễm xe thay băng, tháo găng sau thu dọn dụng cụ 91 PHỤ LỤC KẾ HOẠCH CAN THIỆP GIÁO DỤC STT NỘI DUNG NGƯỜI PHỤ TRÁCH Khởi động -CN Nguyễn Thảo Trúc Chi Đại cương nhiễm -Trưởng phòng ĐD Ths khuẩn bệnh viện Nguyễn Thế Vinh Phòng ngừa chuẩn Trưởng phòng ĐD Ths Xử lý tai nạn nghề Nguyễn Thế Vinh nghiệp CN Nguyễn Thảo Trúc Chi Vệ sinh tay THỜI ĐỊA GIAN ĐIỂM Buổi 16h – 17h Buổi Phòng 16h – 17h giao Buổi 16h – 17h QTKT Thay băng CN Nguyễn Thảo Trúc Chi rửa vết thương QTKT Tiêm tĩnh mạch Buổi 16h – 17h CN Nguyễn Thảo Trúc Chi Trưởng phòng ĐD Ths Nguyễn Thế Vinh ban khoa Gây mê hồi sức Buổi 16h – 17h THỜI GIAN CAN THIỆP GIÁO DỤC Thứ Thứ Thứ Thứ Thứ Tuần Nhóm Nhóm Nhóm Nhóm Nhóm (ngày 06 đến 10/6/2016) (Buổi 1) (Buổi 1) (Buổi 1) (Buổi 2) (Buổi 2) Tuần Nhóm Nhóm Nhóm Nhóm Nhóm (ngày 13 đến 17/6/2016) (Buổi 3) (Buổi 2) (Buổi 3) (Buổi 4) (Buổi 3) Tuần Nhóm Nhóm Nhóm Nhóm Nhóm (ngày 20 đến 24/6/2016) (Buổi 4) (Buổi 4) (Buổi 5) (Buổi 5) (Buổi 5) 92 PHỤ LỤC KẾ HOẠCH CHI TIẾT CHƯƠNG TRÌNH TẬP HUẤN Thời Mục tiêu Nội dung Hoạt động gian (phút) 1.Trình bày -Kế - Chào hỏi Phương Phương pháp tiện nội hoạch tập -Giới thiệu tổng 10 Máy tính, -Thuyết máy chiếu, giấy dung huấn quan chương trình trình -Đặt vấn đề chia - Thảo luận bút, tài liệu đại cương nhiễm -Đại nhóm thảo luận 20 -Các nhóm trình 15 khuẩn bệnh cương bày kết viện nhiễm - Trả lời câu hỏi có khuẩn thưởng 10 bệnh viện biết lựa pháp biện pháp phòng chọn phòng ngừa chuẩn phương - Đưa số câu hỏi Thuyết lượng giá trình ngắn quà tập tình cho ngừa chuẩn nhóm thảo luận dựa - Đại diện 10 -Thuyết Máy trình ngắn máy chiếu, giấy pháp phịng chuẩn vào phát tay, Hỏi - đáp Nhận Các biện - Trình bày ngừa nhóm nhỏ Ao, 10 Thảo nhóm nhỏ nhóm trình bày kết Thuyết truyền sau thảo trình ngắn - Nhận xét trao thưởng cho nhóm có cách giải hay phát tay, tập Ao, luận bút, tài liệu đường lây luận tính, q tình 93 3.Phân tích Phịng - Đặt câu hỏi phơi nhiễm mà ĐD máy chiếu, hay gặp giấy lây biện pháp nhiễm xử trí gặp - Đưa phơi tiêm 10 10 tập tình cho - Phát vấn Thảo gặp phơi nhiễm Đại diện nhóm nhỏ nhóm trình bày kết - Nhận xét trao Ao, phát tay, tập tính, luận bút, tài liệu nhiễm nghề xử trí nhóm thảo luận nghiệp Máy Thuyết trình quà tình Thuyết trình thưởng cho nhóm có cách giải hay Thực Vệ sinh - Đặt câu hỏi tay kiến thức vệ sinh thành (Cơ thạo quy rửa trình kỹ rửa thuật Phát vấn Máy tính, máy chiếu, hội tay lỗi sai giấy Ao, tay, thường bút, Bảng gặp tay thực vệ sinh rửa thường tay thường quy, kiểm, dụng tay cụ để thực sát - Mời ĐD thực quy, sát khuẩn tay quy trình khuẩn tay nhanh) nhanh 10 Đóng vai quà ĐD lên làm giám sát nhận xét - Xem video mẫu Trực quan - Thực hành quy 20 Thực hành trình thảo luận theo cách kiểm khắc phục bảng lỗi sai - Đại diện nhóm hành 15 Thực 94 lên thực lại quy trình quy trình rửa tay, sát khuẩn tay nhanh - Nhận xét trao thưởng cho nhóm Thuyết trình có cách giải hay Thực Các bước - Đặt số câu tuân thủ hỏi kiến thức vô máy chiếu, thành nguyên thực giấy Ao, vô quy trình thay bút, Bảng thạo bước tắc tuân khuẩn khuẩn băng rửa Phát vấn vết trình thuật băng cụ để thực vơ trình kỹ - Mời ĐD thực thuật quy trình khuẩn 10 Đóng vai vết sát nhận xét thay thương rửa vết thương - Xem video mẫu Trực quan - Thực hành quy 20 Đóng vai 15 Thực trình thảo luận cách khắc phục lỗi sai - Đại diện nhóm lên thực lại rửa vết thương thưởng cho nhóm quy trình quy trình thay băng - Nhận xét trao hành quà quy thay băng ĐD lên làm giám kỹ rửa tính, kiểm, dụng thủ nguyên quy thương tắc Máy Thuyết trình 95 có cách giải hay Thực Các bước - Đặt số câu tuân thủ hỏi kiến thức vô máy chiếu, thành ngun thực giấy Ao, vơ quy trình tiêm bút, Bảng thạo bước tắc tuân khuẩn khuẩn - Mời ĐD thực 10 Phát vấn Đóng vai Máy tính, kiểm, dụng thủ nguyên quy quy trình cụ để thực tắc kỹ ĐD lên làm giám hành sát nhận xét quà vô trình khuẩn trình thuật quy tiêm tĩnh - Xem video mẫu kỹ mạch - Thực hành quy thuật tiêm trình thảo luận tĩnh mạch cách khắc Trực quan 20 Đóng vai 10 Thực phục lỗi sai - Đại diện nhóm lên thực lại quy trình quy trình tiêm tĩnh mạch nhận xét -Tổng kết chương trình tập huấn 10 Thuyết trình 96 PHỤ LỤC 10 Bảng 3.3 Kiến thức nhiễm khuẩn bệnh viện kiểm soát nhiễm khuẩn Nội Câu hỏi dung Trả Trước can thiệp lời n % Đúng 30 54.5 Sai 25 45.5 Đúng 19 34.5 Sai 36 65.5 Đúng 1.8 Sai 53 98.2 Đúng 35 63.6 Sai 20 36.4 Đúng 38 69.1 Sai 17 30.9 Đúng 46 16.4 Sai 83.6 Đúng 52 94.5 Sai 5.5 Đúng 47 85.5 phải rửa tay chăm sóc người bệnh Sai 14.5 Dùng khăn vải treo tường để lau Đúng 40 72.7 Sai 15 27.3 Đúng 50 90.9 Sai 9.1 Đúng 28 50.9 Sai 27 49.1 Định nghĩa NKBV Tác nhân gây NKBV? Nguyên nhân làm cho người bệnh mắc Nhiễm NKBV? khuẩn Đường lây truyền nhiễm khuẩn bệnh bệnh viện sở y tế là? viện Nguyên nhân làm cho nhân viên y tế bị nhiễm khuẩn bệnh viện Tác hại nhiễm khuẩn bệnh viện Các nhiễm khuẩn bệnh viện thường gặp khoa ngoại? Theo tổ chức y tế giới, thời điểm cần Vệ khô tay chung cho nhiều người sinh 10 Mục đích việc vệ sinh bàn tay bàn tay thực hành chăm sóc người bệnh 11 Phương pháp vệ sinh tay áp dụng trường hợp bàn tay không tiếp xúc với vật dụng bẩn, khơng nhìn thấy tay dính bẩn 97 12 Việc trang bị dung dịch vệ sinh tay có Đúng 43 78.2 Sai 12 21.8 Đúng 30 54.5 Sai 25 45.5 Đúng 31 56.4 Sai 24 43.6 Đúng 23 41.8 Sai 32 58.2 Đúng 7.3 Sai 51 92.7 17 Biện pháp quan trọng để phòng Đúng 23 41.8 ngừa lây truyền qua đường tiếp xúc là: Sai 32 58.2 Đúng 42 76.4 Sai 13 23.6 Đúng 12 21.8 Sai 43 78.2 Đúng 28 50.9 Sai 27 49.1 Đúng 3.6 Sai 53 96.4 Đúng 40 72.7 hay vật sắc nhọn, việc làm là: Sai 15 27.3 23 Khi nhân viên y tế bị phơi nhiễm từ Đúng 15 27.3 chứa cồn điểm chăm sóc người bệnh xe tiêm, xe thay băng, cửa vào buồng bệnh nặng là: 13 Thời gian sát khuẩn tay dung dịch chứa cồn trung bình là: 14 Nhân viên y tế phải mang trang, găng tay, mặc áo chồng đeo kính bảo hộ khi: Phòng ngừa 15 Số lượng bồn rửa tay tối thiểu cần có sở y tế cá nhân 16 Nhân viên y tế mang găng 18 Dụng cụ phẫu thuật Khử 19 Sau kết thúc hút đờm dãi, ống khuẩn nối bình chứa dịch cần xử lí – tiệt cách: khuẩn 20 Dụng cụ thay băng vết thương sau sử dụng xong ngâm vào dung dịch khử khuẩn ban đầu pha với tỷ lệ 21 Đánh giá Khơng có nguy phơi nhiễm Xử lý tai nạn nghề nghiệp tai nạn máu dịch thể 22 Khi điều dưỡng bị tai nạn kim đâm 98 người bệnh có nhiễm HIV, cần theo dõi Sai 40 72.7 Đúng 36 65.5 tĩnh mạch điều dưỡng cần sử dụng? Sai 19 34.5 25 Trước tiêm tĩnh mạch cần sát Đúng 53 96.4 Sai 3.6 Đúng 13 23.6 Sai 42 76.4 Đúng 49 89.1 Sai 10.9 Đúng 0 Sai 55 100 Đúng 13 23.6 Sai 42 76.4 Đúng 41 74.5 Sai 14 25.5 Đúng 49 89.1 Sai 10.9 Đúng 31 56.4 Sai 24 43.6 Đúng 36 65.5 Sai 19 34.5 Đúng 28 50.9 Sai 27 49.1 Đúng 18 32.7 Sai 37 67.3 đặc biệt thời gian: 24 Phương pháp vệ sinh tay tiêm Tiêm tĩnh mạch khuẩn nào? 26 Khi tiêm tĩnh mạch điều dưỡng phải Góc độ đâm kim vào tĩnh mạch 27 Khi tiến hành thay băng rửa vết Thay băng rửa vết thương, điều dưỡng cần làm 28 Định nghĩa nhiễm khuẩn vết mổ nơng? thương 29 Điều dưỡng cần làm để giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ Quản 30 Nguồn lây nhiễm vết thương lý vật vật sắc nhọn là: sắc nhọn 31 Việc cần làm để tránh bị thương vứt bỏ vật sắc nhọn Phân loại rác 32 Phân loại chất thải rắn y tế thải 33 Biện pháp cách ly dành cho người bệnh bị lao phổi Phòng ngừa chuẩn 34 Phòng ngừa chuẩn bao gồm biện pháp phòng ngừa áp dụng cho 35 Phòng ngừa chuẩn bao gồm nội dung: 99 ... phí điều trị tăng niềm tin người bệnh Tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Hiệu chương trình giáo dục nâng cao kiến thức tuân thủ kiểm soát nhiễm khuẩn điều dưỡng ba khoa Ngoại Bệnh viện đa khoa tỉnh. .. năm 2016? ?? 3 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả thực trạng kiến thức tuân thủ kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện điều dưỡng trước can thiệp giáo dục Đánh giá thay đổi kiến thức tuân thủ kiểm soát nhiễm khuẩn. .. rộng 2.5.2.2 Mục tiêu chương trình can thiệp giáo dục kiến thức thực hành KSNK cho điều dưỡng - Về kiến thức: Nâng cao kiến thức kiểm soát nhiễm khuẩn cho điều dưỡng - Về tuân thủ KSNK (thực hành):