BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - LƯƠNG ĐỨC ANH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ BẸN Ở NGƯỜI LỚN BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐƯỜNG TRƯỚC PHÚC MẠC TẠI BỆNH VIỆN E LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - LƯƠNG ĐỨC ANH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ BẸN Ở NGƯỜI LỚN BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐƯỜNG TRƯỚC PHÚC MẠC TẠI BỆNH VIỆN E Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS ĐỖ TRƯỜNG SƠN HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận án này, nhận nhiều giúp đỡ Các thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp Trước hết, Em xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội, Ban lãnh đạo Bệnh viện E, Phòng Quản lý đào tạo Sau đại học, thầy cô Bộ môn dạy dỗ, tạo điều kiện thuận lợi cho em trình học tập, tiến hành đề tài nghiên cứu hồn thành luận án Với lịng biết ơn sâu sắc, Em xin gửi lời cảm ơn đến thầy hướng dẫn PGS.TS Đỗ Trường Sơn dành nhiều thời gian, công sức, tâm huyết tận tâm trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ, bảo trình nghiên cứu, ca mổ với lúc khó khăn, vất vả, giúp Em hồn thành luận văn Xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới Đảng ủy, Ban Giám đốc bệnh viện E, Khoa Ngoại tổng hợp tạo điều kiện, hỗ trợ cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Xin chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp thường xuyên động viên, chia sẻ, giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Từ đáy lịng xin gửi lời cảm ơn gia đình: Bố, mẹ, anh, chị, vợ yêu ln dành tình u thương, động viên, khích lệ, chỗ dựa tinh thần để yên tâm học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Xin chân trọng cảm ơn Hà Nội, ngày tháng 08 năm 2019 Tác giả luận án Lương Đức Anh LỜI CAM ĐOAN Tơi Lương Đức Anh, cao học khóa 26 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại tiêu hóa, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy PGS.TS Đỗ Trường Sơn Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 01 tháng 08 năm 2019 Tác giả Lương Đức Anh DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASA : American Society of Anesthesiologist (Hiệp hội gây mê Hoa Kỳ) BN :Bệnh nhân TEP :Transabdominal Preperitoneal repair (Phẫu thuật nội soi đường trước phúc mạc) TAPP :Transabdominal Preperitoneal repair MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Thoát vị bẹn thoát vị thường gặp, tạng ổ bụng chui qua ống bẹn điểm yếu thành bụng vùng bẹn Bệnh thường gặp nam giới, lứa tuổi, đặc biệt trẻ em tuổi độ tuổi 55-85 Ước tính năm giới có 20 triệu bệnh nhân thoát vị bẹn, tỷ lệ thay đổi nước từ 100 đến 300 100.000 dân năm[1] Các kỹ thuật điều trị thoát vị bẹn người lớn thường áp dụng giới Việt Nam đa dạng như: tạo hình vùng bẹn mơ tự thân (Bassini, Mc Vay, Shouldice), tạo hình vùng bẹn đùi mảnh ghép nhân tạo (Lichtenstein) hay phẫu thuật nội soi đặt mảnh ghép (TAPP, TEP, TPOM) Trong kĩ thuật trên, kỹ thuật mổ dùng mơ tự thân có nhược điểm là: đường khâu căng phải co kéo hai mép cân xa nhau, khâu lại với khiến bệnh nhân đau nhiều sau mổ chậm phục hồi sinh hoạt cá nhân lao động sau mổ, tỷ lệ tái phát cao Phẫu thuật mổ mở đặt mảnh ghép, bên cạnh có ưu điểm tỷ lệ tái phát thấp, đỡ đau sau mổ, nhiên vết mổ lớn, để lại sẹo gây thẩm mỹ Có giải nhược điểm phương pháp trên, phương pháp nội soi đường trước phúc mạc đặt Mesh điều trị thoát vị bẹn (TEP), phương pháp tăng cường cho thành sau ống bẹn mảnh ghép nhân tạo, thường polyprolylene Phương pháp ngày áp dụng rộng rãi đường mổ nhỏ thẩm mỹ, tỷ lệ tái phát thấp, đau sau mổ, thời gian nằm viện ngắn, nhiễm trùng vết mổ[9],[10],[11],[13] Trên giới, việc điều trị thoát vị bẹn phương pháp TEP áp dụng từ lâu Ở Việt Nam có số nghiên cứu kỹ thuật mổ điều trị thoát vị bẹn Tại bệnh viện E kỹ thuật áp dụng từ năm 2017, việc chẩn đốn, phân loại hình thái thoát vị, lựa chọn định, phẫu thuật, 61 đau sau mổ Phạm Hữu thông (2004) 86,8% đau nhẹ, 7,9% đau vừa, 5,3% đau nhiều Trịnh Văn Thảo (2010) có tới 44,2% khơng u cầu dùng giảm đau sau mổ, loại chiếm 27,3%, loại chiếm 26% loại chiếm 2,6% phẫu thuật TEP [36],[10],[29] Trong nghiên cứu trường hợp đau mức độ 1, Khơng có trường hợp đau mức độ trở lên (Bảng 16) Điều có nghĩa hầu hết bệnh nhân chúng tơi khơng đau đau cần giảm đau Paracetamol đường uống tương đồng với nghiên cứu tác giả khác Có thể mức độ đau sau phẫu thuật ưu điểm lớn phẫu thuật nội soi so với mổ mở thơng thường Việc đau sau mổ làm bệnh nhân cảm thấy thoải mái hơn, thời gian nằm viện ngắn, trình điều trị giảm xuống yêu cầu thiết yếu bệnh nhân bên cạnh yêu cầu chữa khỏi bệnh 4.3.10 Các tai biến mổ Thủng phúc mạc: có 17,1% trường hợp thủng phúc mạc trình phẫu tích (Bảng 17) Phan Đình Tuấn Dũng (2017) [9] 8,7% Phạm Hữu Thông (2008) [36] thủng phúc mạc (28,9%) Muzio thủng phúc mạc 10,9% Thủng phúc mạc trình phẫu thuật thay đổi từ 5% đến 44% nhiều nghiên cứu khác Theo Mabesh C Misra túi vị gián tiếp vị lớn điều kiện thuận lợi cho tình trạng thủng phúc mạc xảy Trong thực hành lâm sàng nhận thấy thủng phúc mạc hay gặp thời điểm: đặt trocar số làm rách phúc mạc, với trường hợp chuyển phương pháp sang TAPP khâu đóng chỗ rách phúc mạc tiếp tục thực TEP tiếp Rách phúc mạc q trình phẫu tích 62 bao vị, ca lúng túng xử lý phẫu trường bị thu hẹp lại, phương pháp áp dụng khâu đóng chỗ rách phúc mạc thực tế chỗ rách sau khâu lại khơng kín, túm giữ chỗ rách phẫu tích dụng cụ lại, đặt sonde vào ổ bụng để dẫn bớt khí ngồi tiếp tục phẫu thuật( theo Phan Đình Tuấn Dũng [9]) Tác giả Ahmed Essa [41] cho trường hợp thủng phúc mạc kích thước lớn làm hẹp phẫu trường nguyên nhân để chuyển phẫu thuật TEP sang phương pháp phẫu thuật khác, nhiều nghiên cứu tỷ lệ chiếm khoảng 4,3% đến 10,3% Tuy nhiên sau nhiều trường hợp thấy thủng phúc mạc không thật ảnh hưởng đến trình phẫu thuật sau khí vào ổ bụng khoảng 3-5 phút áp lực phúc mạc cân phúc mạc tự động xẹp xuống trước rách Khi chúng tơi phẫu thuật bình thường Vì chúng tơi cho khơng cần thiết phải chuyển phương pháp phẫu thuật rách phúc mạc Có trường hợp có tình trạng chảy máu tĩnh mạch bịt q trình phẫu tích kéo bao vị lên trên, xử trí đốt điện cực, chuyển sang mổ mở Tổn thương động mạch thượng vị dưới: biến chứng hay gặp trình phẫu thuật Trong nghiên cứu chúng tơi khơng có trường hợp tổn thương động mạch thượng vị dưới, có trường hợp động mạch thượng vị bị lóc khỏi thành bụng trước làm q trình phẫu thuật khó khăn, thời gian nhiều động mạch che phẫu trường nhìn thấy Theo Asad Ghazzal [42] cho thấy tỷ lệ tổn thương động mạch thượng vị 3% Qua 35 trường hợp phẫu thuật nhận thấy để tránh tổn thương động mạch thượng vị quan trọng lúc tạo khoang trước phúc mạc, cố gắng sát phúc 63 mạc đẩy động mạch thượng vị lên trước Tổn thương bàng quang: không ghi nhận trường hợp tổn thương bàng quang Theo nhiều nghiên cứu tổn thương bàng quang hay gặp đặt trocar thứ hai, trình phẫu tích, phẫu thuật viên thường cố gắng bộc lộ khớp mu hay dây chằng Cooper cách giải phóng chỗ dính bàng quang, động tác gây lổ thủng thành bàng quang Rút kinh nghiệm từ nhiều tác giả, 100% trường hợp phẫu thuật đặt sonde bàng quang Tổn thương thần kinh: biến chứng thường gặp lúc tiến hành phẫu thuật, nhiên lại đa số trường hợp lại nhận kết thúc phẫu thuật, bệnh nhân tái khám Mặc dù thành phần sợi thần kinh vùng bẹn nằm vùng tam giác đau, thần kinh bịt bộc lộ q trình phẫu tích, nhiên tổn thương thần kinh xảy phẫu thuật viên tiến hành dùng dao điện đốt cầm máu vùng Có hai thời điểm có nguy tổn thương thần kinh xảy ra, tổn thương thần kinh xảy q trình phẫu tích, thời điểm phẫu thuật viên tiến hành cố định nhân tạo Để tránh nguy tổn thương thần kinh q trình phẫu tích, phẫu thuật viên khơng cần phẫu tích vào mơ mỡ bao bọc sợi thần kinh vùng ngang vị trí đáy chậu Hoặc trường hợp có chảy máu xảy ra, phẫu thuật viên cần tránh cầm máu dao điện mà đặt gạc để tự cầm máu Trong nghiên cứu không ghi nhận trường hợp có tổn thương thần kinh Tổn thương bó mạch tinh, ống dẫn tinh: q trình phẫu tích bao vị việc tránh cầm trực tiếp vào bó mạch tinh ống dẫn tinh làm giảm tổn thương chúng Chúng thường chọn cách đưa đầu dụng cụ lại gần lớp bóc tách tách theo chiều ngược nhau, 64 dùng cạnh dụng cụ tách trực tiếp vào lớp bóc tách Việc thực kỹ thuật nhiều thời gian nhiên an toàn Kết nghiên cứu chúng tơi khơng có trường hợp tổn thương bó mạch tinh ống dẫn tinh 4.3.11 Các biến chứng sau mổ Tụ máu tụ dịch: nghiên cứu chúng tơi có trường hợp chiếm 2,9% bị tụ máu vùng bẹn sau phẫu thuật; trường hợp bị tụ dịch vùng bìu Tất trường hợp tự hết can thiệp Nguyên nhân tụ dịch vùng mổ phẫu tích q thơ bạo làm tổn thương mạch bạch huyết mạch máu Nghiên cứu tác giả Pankaj Garg cộng [43] cho thấy tỷ lệ tụ dịch nhóm có cố định nhân tạo 9,8% cao so với nhóm khơng có cố định nhân tạo 1,7% Theo tác giả nguyên nhân biến chứng chưa rõ ràng, nhiên giải thích kích thích phúc mạc tacker cố định kim loại đưa đến tình trạng tăng tiết huyết Phạm Hữu Thơng (2008) [36] có 6% tụ dịch Trịnh Văn Thảo (2010) [10] tụ dịch vị trí lỗ bẹn nông chiếm 1,3% Lương Minh Hải (2010) [12] có 1,9% tụ máu, 1,9% tụ dịch Tỉ lệ tương đồng nghiên cứu (Bảng 18) Khơng có trường hợp viêm tinh hồn, nhiễm trùng vết mổ hay bí tiểu sau mổ 4.3.12 Thời gian phục hồi sau phẫu thuật: Chúng đánh giá phục hồi sau phẫu thuật, từ lúc sau mổ đến bệnh nhân trở lại sinh hoạt cá nhân trợ giúp, bệnh nhân tự vệ sinh cho mình, lên xuống cầu thang Đa số bệnh nhân có thời gian phục hồi từ 24-72 (85,7%), trước 24 14,3% (Bảng 19) 65 Lương Minh Hải (2010) [12] 10,46 (4 – 24 giờ); Phan Đình Tuấn Dũng (2017) [9] có 95% từ 24- 36 giờ; Trịnh Văn Thảo (2010) [10] thời gian trung bình 17,23 ± 4,69 giờ, có 87,02% vận động trở lại 24 Kết tương đồng với nhiều tác giả khác [14],[16],[31],[33] Từ thấy phẫu thuật nội soi phúc mạc đặt lưới nhân tạo điều trị vị bẹn phẫu thuật đau thời gian phục hồi sớm thời gian nằm viện ngắn 4.3.13 Thời gian nằm viện trung bình Thời gian nằm viện trung bình 5,8 ± 2,3 ngày ngắn ngày, dài 16 ngày Thực tế thời gian nằm viện từ lúc phẫu thuật đến lúc viện ngắn số mà chúng tơi thống kê nhiều lý bệnh nhân có nhiều bệnh lý phối hợp, phải nằm viện luân chuyển từ khoa sang khoa khác Tuy nhiên theo nhóm nghiên cứu số khả quan phẫu thuật So sánh với tác giả khác Phan Đình Tuấn Dũng( 2017) [9] 4,4 ±1,3 ngày, Trịnh Văn Thảo (2010) [10] với thời gian nằm viện trung bình 3,8 ± 1,4 ngày 4.3.14 Phân loại kết gần phẫu thuật Trong nghiên cứu kết khá, tốt chiếm đa số trường hợp chiếm tỉ lệ 14,3% 80% Trung bình có trường hợp chiếm 5,7% (Bảng 20) Phan Đình Tuấn Dũng (2017) [10] 91,1% tốt, 7,6% 1,3% trung bình Trịnh Văn Thảo (2010) [10] phẫu thuật TEP cho thấy có 83,1% tốt, 15,6% 1,3% trung bình Nguyễn Đồn Văn Phú (2015) [31] ứng dụng lưới nhân tạo có nút điều trị vị bẹn có kết 85,4% tốt, 10,4% trường hợp chiếm tỷ lệ 4,2% trung bình 66 Có thể thấy phẫu thuật nội soi đường trước phúc mạc đặt lưới nhân tạo người lớn cho kết tốt sau phẫu thuật 67 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 35 trường hợp thoát vị bẹn người lớn, điều trị phẫu thuật nội soi đường trước phúc mạc bệnh viện E thời gian từ 8/2017 đến 8/2019, rút số kết luận sau đây: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thoát vị bẹn người lớn phẫu thuật nội soi đường trước phúc mạc bệnh viện E Đặc điểm lâm sàng: Khối phồng vùng bẹn phải gắng sức gặp 100% trường hợp Khơng có trường hợp nghẹt, kẹt Thời gian mắc bệnh trung bình 9,8± 5,5 tháng Sớm tháng, dài 20 tháng Phân loại thoát vị bẹn 51,4% thoát vị bẹn phải, 42,9% thoát vị bẹn trái, 5,7% thoát vị bên 71,4% thoát vị gián tiếp, 22,9% thoát vị trực tiếp 5,7% thoát vị hỗn hợp Thoát vị bẹn loại III cao 85,7% Phân độ ASA: phần lớn ASA Tiền sử bệnh phối hợp: tăng huyết áp 28,6%, u phì đại tiền liệt tuyến 22,9%, đái tháo đường 14,3% Đặc điểm cận lâm sàng: Siêu âm khối thoát vị : cho 35 trường hợp thấy khối thoát vị 74,3% trường hợp Khơng có trường hợp cần chụp CT Scanner để chẩn đoán Đánh giá kết điều trị thoát vị bẹn người lớn phẫu thuật nội soi đường trước phúc mạc bệnh viện E Phương pháp gây mê: nội khí quản Số trocar: trocars Khơng có trường hợp phải thêm trocar Xử lý bao thoát vị: 51,4% xử lý bao thoát vị cách thắt cổ bao clip Hemo-lock cắt clip 48,6% kéo bao lên Lưới nhân tạo: 71,4% Polypropylen 2D 10x15mm; 14,3% Polypropylen 2D 15x15mm; 14,3% 3D Thời gian phẫu thuật trung bình: 117,6± 32,7 phút, 60 - 190 phút Thời gian phẫu thuật trung bình cho vị trực tiếp 122,2± 34,4 phút, 68 thoát vị gián tiếp 101,9±21,0 phút Thời gian phẫu thuật trung bình cho thoát vị bên phải 116,9± 30,3 phút; thoát vị bên trái 115,7 ± 37,8 phút Điểm đau trung bình: 2,1± 0,5 điểm Đa số trường hợp đau mức độ chiếm 71,4% 20% Tai biến mổ: gặp nhiều thủng phúc mạc 17,1%; chảy máu có trường hợp chiếm 2,9% Biến chứng sau mổ: trường hợp bị tụ máu vùng bẹn sau phẫu thuật; trường hợp bị tụ dịch vùng bìu Đa số bệnh nhân có thời gian phục hồi từ 24-72 chiếm 85,7% Thời gian nằm viện trung bình 5,8 ± 2,3 ngày (4- 16 ngày) Kết gần phẫu thuật: khá, tốt chiếm đa số trường hợp chiếm tỉ lệ 14,3% 80% Qua nghiên cứu cho thấy phẫu thuật nội soi đường trước phúc mạc điều trị bệnh vị bẹn người lớn áp dụng an tồn hiệu có tính khả thi bệnh viện E Có nhiều chi tiết kỹ thuật cần đánh giá qua nghiên cứu thực tế giải phẫu, kỹ phẫu tích, tạo khoang, đặt lưới, cố định lưới bảo tồn cấu trúc mạch ống dẫn tinh để thuận lợi cho loại phẫu thuật khéo léo loại PTNS TÀI LIỆU THAM KHẢO Hồng Đình Cầu “Giải phẫu vùng bẹn ống bẹn “, phẫu thuật thực hành , Tr 60-80 Nguyễn Văn Huy (2011) Thành ngực - bụng ống bẹn Giải phẫu người, Nhà xuất Y Học, Hà Nội, 48-57 Nguyễn Trinh Cơ (1976) Thoát vị bẹn Bệnh học ngoại khoa, Tái lần 3, Nhà xuất Y Học, Hà Nội, Tập 1, 113-117 Phạm Đăng Diệu (2003) Ống bẹn Giải phẫu ngực – bụng, Nhà xuất Y học, Chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh, 82-101 Dương Văn Hải (1998) Giải phẫu học vùng bẹn người Việt Nam, Luận án phó tiến sĩ chuyên ngành giải phẫu người,Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Trịnh Văn Minh (2010) Giải phẫu ngực – bụng Giải phẫu người, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, Tập Trịnh Xuân Đàn (2008) Giải phẫu hệ tiết niệu sinh dục, phôi thai hệ tiết niệu sinh dục Bài giảng giải phẫu học, Nhà xuất Y Học, Hà Nội, Tập Cannon DJ, Catsteel L, Read RC Abdominal aortic aneurysm, Leriche symdrome, inguinal herniation and smoking Arch Surg 1984;119: 887-889 Phan Đình Tuấn Dũng (2017), “ Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi phúc mạc với lưới nhân tạo 2D 3D điều trị thoát vị bẹn”, Luận án tiến sỹ y học, Đại học Y dược Huế 10 Trịnh Văn Thảo (2010), “Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi đặt mảnh ghép hoàn toàn phúc mạc điều trị thoát vị bẹn”, Luận án tiến sĩ y học, Học viện quân y, Hà Nội 11 Đỗ Mạnh Toàn (2019) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi qua ổ phúc mạc đặt lưới nhân tạo điều trị thoát vị bẹn Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức 12 Lương Minh Hải, Vương Thừa Đức.(2010) Đánh giá kỹ thuật đặt mảnh ghép hoàn toàn phúc mạc (NSNPM) điều trị thoát vị bẹn Số 1, tập 14, năm 2010 Y học thành phố Hồ Chí Minh 13 Trịnh Hồng Sơn (2007) Chẩn đoán điều trị thoát vị bẹn người lớn Bệnh Viện Việt Đức giai đoạn 1/1/2005 – 31/12/2006 Tạp Chí Y học thực hành, số 11/2007 14 Alberto Meyer(2015) Totally extraperitoneal (TEP) endoscopic inguinal hernia repair with TAP (transversus abdominis plane) J Visc Surg 2015 Jun;152(3):155-9 15 Muschalla (2016).Effectivity of laparoscopic inguinal hernia repair (TAPP) in daily clinical practice: early and long-term result Surg Endosc 2016 Nov;30(11):4985-4994 16 Davide Lomanto(2006) Managing intra-operative complications during totally extraperitoneal repair of inguinal hernia.Journal of Minimal Access Surgery Year : 2006 ,Volume : 2,Issue : 3,Page : 165-170 17 Sajid M S., Ladwa N., Kalra L et al (2012) A meta-analysis examining the use of tacker fixation versus no-fixation of mesh in laparoscopic inguinal hernia repair Int J Surg, 10 (5), 224-231 18 Phạm Hữu Thơng, Đỗ Đình Cơng, Nguyễn Anh Dũng cs (2003) Nhận xét kết ban đầu phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn qua ngã soi ổ bụng Tạp chí Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, tập 7, phụ số 1, 192-202 19 Nguyễn Quang Quyền (1988) Ống bẹn Bài giảng Giải phẫu học, Xuất lần thứ 2, Nhà xuất Y Học, Thành phố Hồ Chí Minh, 30-46 20 Lichtenstein I.L (1970) Hernia repair without disability, Henry Kimpton, 205 Great Portland Street, London, W.1, 38-42 21 Nyhus L.M., Bombeck T., Klein M S (1991) Hernias Textbook of Surgery, fourteenth Edition, Sabiston, 1134-1148 22 Condon R.E (1971) Surgycal Anatomy of The Tranversus Abdominis and Tranversalis Fascia Annals of Surgery, 173 (1), 1-5 23 Vương Thừa Đức (2001), “Nhận xét phẫu thuật Shouldice điều trị thoát vị bẹn sở cấu truc giải phẫu vùng bẹn người Việt Nam” Hình thái học, Tr 62-70 24 Vũ Thị Thu Hồi (2006) Trường đại học Y Hà Nội “Nghiên cứu điều trị thoát vị bẹn phẫu thuật Shouldice “, luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II 25 BV Hữu Nghị Việt Đức (2014), “Tài liệu tập huấn phẫu thuật nội soi điều trị vị bẹn có sử dụng Mesh” 26 Tạ Xuân Sơn (1999), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết điều trị phẫu thuật thoát vị bẹn nghẹt”, Luận văn thạc sĩ y học, Học viện quân y, Hà Nội 27 Phạm Gia Khánh, Phạm Văn Lình, Nguyễn Văn Liễu (2005), “Đánh giá kết phẫu thuật Shouldice điều trị bệnh thoát vị bẹn”, Tạp chí Y Học Thực Hành, số 521, tr.721-727 28 Bittner R., Arregui M E., Bisgaard T et al (2011), “Guidelines for laparoscopic (TAPP) and endoscopic (TEP) treatment of inguinal hernia [International Endohernia Society (IEHS)]”, Surg Endosc, 25, pp.2773- 2843 29 Allah N., Mansoor R., Butt U.I et al (2015), “Comparison of Laparoscopic total extraperitoneal repair with Lichtenstein repair in inguinal hernia”, Journal of Surgery Pakistan (International), 20 (2), pp.40-43 30 Mayer F., Niebuhr H, Lechner M et al (2016) When is mesh fixation in TAPP-repair of primary inguinal hernia repair necessary ? The registerbased analysis of 11230 cases Surg Endosc, 30 (10), 4363-4371 31 Nguyễn Đoàn Văn Phú (2015) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật điều trị vị bẹn lưới nhân tạo có nút, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y dược Huế 32 Phạm Hiếu Tâm (2012) Đánh giá kết điều trị thoát vị bẹn người lớn phương pháp Lichtenstein bệnh viện Việt Đức, Luận án thạc sĩ Y học, Trường đại học Y Hà Nội 33 Vũ Ngọc Lâm (2012) Kết sớm phẫu thuật nội soi ngồi phúc mạc điều trị vị bẹn, Luận án chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh 34 Vương Thừa Đức (2003) Nhận xét kỹ thuật Lichtenstein điều trị vị bẹn Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, Tập 7, số 1, 174-180 35 La Minh Đức (2011) Kết phẫu thuật nội soi phúc mạc điều trị thoát vị bẹn, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú,Trường Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh 36 Phạm Hữu Thơng (2007) Kết phẫu thuật đặt mảnh ghép qua ngã nội soi ngồi phúc mạc điều trị vị bẹn, Luận án thạc sĩ Y học,Trường đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 37 ASA House of Delegates/Executive Committee ASA physical status classification system American Society of Anesthesiologists October 15, 2014 (original approval: October 15, 2014) 38 Taylor C., Layani L., Liew V et al (2008), “Laparoscopic inguinal hernia repair without mesh fixation, early results of a large randomised clinical trial”, Surg Endosc, 22, pp.757-762 39 Takata M C., Duh Q Y (2008), “Laparoscopic Inguinal Hernia Repair”, Surg Clin N Am, 88, pp.157-178 40 Choi Y., Kim Z., Hur K (2012), “Learning curve for laparoscopic totally extraperitoneal repair of inguinal hernia”, Canada Journal Surgery, Vol.55, No.1, pp.33-36 41 Essa A., Nofal A., Fayad H et al (2007), “Totally extraperitoneal laparoscopic hernioplasty: Feasibility and safety in large sliding inguinal hernias”, Tanta Medical Sciences Journal Vol 2, No 1, pp.200-208 42 Ghazzal A., Qatawnech T., Abusiene A (2012), “Total extra peritoneal laparoscopic inguinal hernioplasty: Early experience at the royal medical services hospitals of Jorrdan Armed forrces”, Journal of the royal medical services, Vol 18, No.2, pp.5-10 43 Garg P., Rajagopal M., Varghese V et al (2009), “Laparoscopic total extraperitoneal inguinal hernia repair with non fixation of mesh for 1.692 hernias”, Surg Endosc 23; pp.1241-1245 DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 Họ tên Bùi Văn M Hoàng Văn V Phạm Hồng Đ Phạm Văn Đ Trần Đăng M Trịnh Văn N Lê Minh K Lê Văn C Lương Văn V Luyện Văn L Nguyễn Hồng T Nguyễn Thị L Nguyễn Trọng K Nguyễn Văn Đ Nguyễn Đình B Đào Văn S Nguyễn Tiến B Nguyễn Văn M Đoàn Văn T Đào Văn C Phạm Hồng T Hoàng Viết T Vũ Hồng T Nguyễn Văn Đ Phạm Xuân H Đặng Văn T Lê Thế D Ngô Quang H Nguyễn Tiến T Phạm Văn P Phạm Thị L Nguyễn Quý C Nguyễn Đình C MBA Tuổi Giới 1733266 1732573 1815773 1816026 1729664 1817411 1818590 1818204 1728245 1730447 1819009 1812453 1820178 1820025 1827185 1829452 1833827 1821501 1900213 1900789 1910797 1905125 1906462 1906223 1908215 1909104 1908555 1911223 1912797 1912776 1919433 1918843 1918693 67 62 71 78 72 64 54 54 41 63 81 50 80 68 76 67 60 68 57 70 42 73 61 69 78 29 22 42 41 63 40 67 61 Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ nam nam Ngày vào viện 13.11.17 06.11.17 07.05.18 19.06.18 11.10.17 03.07.18 16.07.18 11.07.18 28.09.17 18.10.17 20.07.18 01.08.18 31.07.18 09.10.18 30.10.18 12.12.18 14.08.18 08.08.18 02.01.19 09.01.19 21.01.19 05.03.19 18.03.19 16.03.19 04.04.19 13.04.19 08.04.19 06.05.19 20.05.19 21.05.19 23.07.19 17.07.19 16.07.19 Ngày viện 20.11.17 13.11.17 15.05.18 04.07.18 17.10.17 09.07.18 24.07.18 20.07.18 06.10.17 23.10.17 30.07.18 13.08.18 13.08.18 26.10.18 06.11.18 23.12.18 26.08.18 14.08.18 10.01.19 17.01.19 28.01.19 11.03.19 26.03.19 25.03.19 14.05.19 21.04.19 13.04.19 12.05.19 31.05.19 31.05.19 28.07.19 23.07.19 22.07.19 XÁC NHẬN CỦA THẦY HƯỚNG DẪN XÁC NHẬN CỦA PKHTH BỆNH VIỆN ... trước phúc mạc bệnh viện E? ? với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thoát vị bẹn người lớn phẫu thuật nội soi đường trước phúc mạc bệnh viện E Đánh giá kết điều trị thoát vị bẹn người. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - LƯƠNG ĐỨC ANH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ BẸN Ở NGƯỜI LỚN BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐƯỜNG TRƯỚC PHÚC MẠC TẠI BỆNH VIỆN E Chuyên... pháp phẫu thuật nội soi đường trước phúc mạc đặt lưới nhân tạo (TEP) 1.7.1 Nguyên tắc phẫu thuật Điều trị phẫu thuật thoát vị bẹn dựa vào nguyên tắc sau: - Loại bỏ túi thoát vị: vị bẹn gián tiếp