BỘ GIÁO DỤC VÀ DÀO TẠO BỘ Y TỂ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHĨ HỊ CHÍ MINH PHAN THANH TOÀN NGHIÊN CỪU ĐẶC DIÊM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ YÊU TỐ LIÊN QUAN TỮ VONG Ở BỆNH NHÂN HẠ NATRI MÁU TẠI KHOA HƠI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN CHỢ RẪY LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Thành phố Hồ Chí Minh - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHĨ HỊ CHÍ MINH PHAN THANH TỒN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ YẾU TÓ LIÊN QUAN TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN HẠ NATRI MÁU TẠI KHOA HĨI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Chun ngành: Hồi Sức cấp Cứu Mã số: CK 62 72 31 01 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP 11 Người hướng dẫn khoa học: TS.BS TRƯƠNG NGỌC HẢI Thành phố Hồ Chí Minh - 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan dây cơng trình nghiên cứu riềng tơi Các so liệu nêu luận án trung thực chưa dược công bố ơong công trình Tác giả Phan Thanh Tồn MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt tiếng Việt Danh mục chừ viết tất tiếng Anh Danh mục dối chiếu thuật ngừ Anh Việt Danh mục bàng Danh mục biểu dồ Danh mục hình vẽ Danh mục sơ dồ ĐẶT VẤN ĐỀ MỰC TIÊU NGHIÊN cứu Chương 1: TỎNG QUAN TÀĨ LĩẸU .4 1.1 Đại cương 1.1.1 Sự phân bố ngãn dịch thể .4 1.1.2 Những khái niệm bân 1.1.3 Sự phân phối dịch thề .8 1.1.3.1 Sự thẩm thấu .8 1.1.3.2 Sự khuếch tán 1.1.3.3 Thăng Gibbs Donnan 1.1.3.4 Lực Starling 1.1.3.5 Bơm natri 1.1.4 Sự cân thẩm thấu ngăn nội bào ngăn ngoại bào 1.1.5 Điều hịa thể tích cùa ngăn ngoại bào 10 1.1.5.1 Vai trò Angiotensin II 10 1.1.5.2 Vai trò ANP 11 1.1.6 Điều hòa nồng dộ thẩm thấu dịch ngoại bào 12 1.1.7 Vai ưị chuyền hóa natri thề 13 1.1.7.1 Vai trò naưi 13 1.1.7.2 Sự phân hố cùa natri thề 13 1.1.7.3 Sự điều hòa natri 14 1.2 Hạ natri máu .16 1.2.1 Định nghĩa .16 1.2.2 Triệu chúng lâm sàng 16 1.2.3 Phân độ hạ naửi máu 17 1.2.3.1 Dựa theo triệu chửng lâm sàng 17 1.2.3.2 Dựa theo chi so xét nghiệm 17 1.2.3.3 Dựa vào thời gian 18 1.2.4 Yếu tố nguy hạ natri máu 18 1.2.5 Nguyên nhân chế 19 1.2.5.1 Hạ natri máu với ALTT huyết tương tăng 19 1.2.5.2 Hạ natri máu với ALTT huyết tương binh thường 20 1.2.5.3 Hạ natri máu với ALTT huyết tương giâm 22 1.2.6 Các bước tiếp cận bệnh nhân hạ natri máu 31 1.3 Khảo sát nghiên cửu liên quan dến hạ natri máu 35 Chương 2: ĐỚI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CÚƯ 37 2.1 Đố i tượng 37 2.2 Phương pháp nghiên cứu 37 2.3 Định nghĩa biến số tiêu chuằn nghiên cứu 42 2.4 Phương tiện nghiên cứu 48 2.5 Vấn đề y dức 48 2.6 Sơ dồ nghiên cửu 49 Chương 3: KÉT QUÀ NGHIÊN cứu 50 3.1 Đặc diểm chung BN vào nghiên cứu 50 3.2 Tần suất mức dộ hạ natri máu chung 57 3.3 Đặc diềm CLS BN hạ naưi máu .61 3.4 Xác định nguyên nhân liên quan gày hạ natri máu 65 3.5 Kết cục cũa BN hạ natri máu 68 Chương 4: BÀN LƯẶN 79 4.1 Đặc dicm dịch tẻ học lâm sàng .79 4.2 Các ti lệ vả mức dộ hạ natri máu 86 4.3 Phân tích kết cục BN hạ naưi máu 91 Chương 5: KÉT LUÂN VÀ KTÉN NGHỊ 107 5.1 Kết luận 107 5.2 Điềm hạn chế nghiên cứu 108 5.3 Kiến nghị .109 TÀI LIỆU THAM KHÁO PHỤ LỤC Phụ lục I: Bàng thu thập số liệu Phụ lục 2: Bàng dicm Glasgow (GCS) Phụ lục 3: Bàng diem SOFA Phụ lục 4: Bảng điểm APACHE lĩ Phụ lục 5: Sơ dồ chần doán hạ natri máu khoa HSTC-BV Chợ Rầy DANH SÁCH BẸNH NHÂN THAM GĨA NGHIÊN CỨƯ ALTT ALTTm DANH MỤC CÁC CHỮ VTẾT TẢT TIẾNG VIỆT Áp lực thấm thấu ALTTnt Áp lực thẩm thấu máu Áp lực thấm thấu nước tiểu BV Bệnh viện BN Bệnh nhân CLS Cận lâm sàng Cs Cộng ĐLC Độ lệch chuẩn ĐMP Động mạch phổi ĐTĐ Đái tháo dường HCTH Hội chứng thận hư HSBA Hồ sơ bệnh án HSTC Hồi sức tích cực LS Lâm sàng NK Nhiễm khuẩn NKH Nhiễm khuẩn huyết NKỌ Nội khí quàn SA Siêu âm TBMMN Tai biến mạch máu năo THA Tăng huyết áp TKTW Thần kinh trung ương TP HCM Thảnh phố Hồ Chi Minh XN Xét nghiệm XỌ X-quang DANH MỤC CÁC CHỮ VTÉT TÁT TIÉNG ANH ACEI Angiotensin converting enzyme inhibitor ACTH Adrenocorticoơopin hormone ADH Antidiuretic hormone AKIN Acute kidney injury network ANF(P) Atrial naưiuretic factor (peptide) APACHE Acute physiology and chronic health evaluation ARDS ATP Acute respiratory distress syndrome Adenosine triphosphate BNP B-type natriuretic peptide BUN Blood urea nitrogen COPD Chronic obstructive pulmonary disease CƠ2 Carbonic dioxide csw Cerebral salt-wasting syndrome CT Computed tomography CVP Central venous pressure ECF Exưacellular fluid ECG El ectrocardi ogram EF Ejection fraction F1O2 Fraction of inspired oxygen FT4 Free thyroxine GCS Glasgow coma scale HIV Human immunodeficiency virus HR Hazard ratio ICF Intracellular fluid ICU Intensive care unit ĨNÍAO Monoamine oxidase inhibitor MR! Magnetic resonance imaging [Na*l Sodium concentration NSAIDs Nonsteroidal anti-inflammatory drugs OR Odds ratio p Probability PaO2 Partial pressure of 02 in arterial blood RR Relative risk SĨADH SOFA Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone Sequential organ failure assessment TSH Thyroid stimulating hormone Urine sodium concentration VECP Volume of extracellular fluid DANH MỤC ĐÓT Ejection fraction Electrocardiogram CHIẾU Exưacellular fluid Acute kidney injury network Fraction of inspired oxygen Free Acute physiology and chronic health thyroxine evaluation Glasgow coma scale Acute respirator}' distress syndrome Hazard ratio Adrenocorticotropin hormone Angiotensin converting enzyme Human immunodeficiency virus inhibitor Antidiuretic hormone Indian journal of critical care Atrial natriuretic factor medicine Intensive care unit B-type natriuretic peptide Intracellular fluid Blood urea nitrogen Magnetic resonance imaging Carbonic dioxide THUẬT NGỬ ANH VIỆT Central venous pressure Hiệp hội tổn thương thận cấp Cerebral salt-wasting syndrome Sự dánh giá tinh trạng sức khỏe mạn Chronic obstructive pulmonary sinh lý cấp tính disease Hội chứng suy hô hấp cấp Computed tomography Hormone hướng vò tuyến thượng thận Thuốc ức chế men chuyển Hormone kháng lợi niệu Nonsteroidal anti-inflammatory drugs You tố lợi niệu natri từ tâm nhĩ Sodium concentration Peptide lợi niệu loại B Odds ratio Urea nitrogen máu Partial pressure of Ơ2 in arterial blood Khí cát-bo-níc di-ơ-xít Probability Áp lực tình mạch trung tâm Relative risk Hội chứng lãng phí natri não Sequential organ failure assessment Bệnh phổi tắc nghèn mạn tính Syndrome of inappropriate Chụp cắt lớp diện toán antidiuretic hormone Phân suất tống máu Thyroid stimulating hormone Điện tâm dồ Urine sodium concentration Dịch ngoại bào Volume of extracellular fluid Phân suất oxy ữong khí hít vào Thuốc ức chế monoamine oxidase Thyroxine tự Thang diểm hôn mê theo Glasgow Thuốc kháng viêm không steroid Ti số nguy Nồng dộ natri Ti số nguy Vi-rút gây suy giảm miễn dịch người Tạp chí hồi sức cấp cứu Án Độ Đơn vị hồi sức tích cực Dịch nội bào Hình ành cộng hưởng từ Monoamine oxidase inhibitor Áp suất O2 frong máu dộng mạch Xác suất Nguy tương đối Đánh giá suy quan liên tiếp Hội chứng tiết ADH khơng thích hợp Hormone kích thích tuyến giáp Nồng dộ naơi niệu Thể tích dịch ngoại bào 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 Erasmus RT, Matsha TE (1998), "The frequency, aetiology and outcome of severe hyponaữaemia in adult hospitalised patients", Cent Afr J Med, 44(6), 154-158 Ewout J Hoorn, Jan Lindemans, Robert Zietse (2005), "Development of severe hyponatraemia in hospitalized patients: freatment-related risk factors and inadequate management", Nephrol Dial Transplant 21(1), 70-76 Ewout J Hoom, Robert Zietse (2013), "Hyponaơemia and Mortality: Moving Beyond Associations", Am J Kidney Dis., 62(1), 139-149 FLear c T., Singh c M (1973), "Hyponatraemia and sick cells", Brit J Anae sth 45(9), 976-994 Flear CT, Gill GV, Bum J (1981), "Hyponatraemia: mechanisms and management." Lancet 2(8236), 26-31 G Gill, G Leese (1998), "Hyponatraemia: biochemical and clinical perspectives", Postgraduate Medical Journal, TAị&IS), 516-523 Geoffrey Gill, Bobby Huda, Alice Boyd, Karolina Skagen, David Wile, Ian Watson, et al (2006), "Characteristics and mortality of severe hyponatraemia a hospital-based study", Clinical Endocrinology, 65(2), 246-249 Georg-Christian Funk, Gregor Lindner, Wilfred Drum], Barbara Metnitz, Christoph Schwarz, Peter Bauer, et al (2010), "Incidence and prognosis of dysnattemias present on ĨCƯ admission", Intensive Care Medicine, 36(2), 304-311 George Liamis, Eline M Rodenburg, Albert Hofrnan, Robert Zietse, Bruno H Stricker, Ewout J Hoorn (2013), "Electrolyte Disorders in Community Subjects: Prevalence and Risk Factors", The American Journal of Medicine, 126(3), 256-263 George Liamis, Haralampos Milionis, Moses Elisaf (2008), "A Review of DrugInduced Hyponaưemia", American Journal of Kidney Diseases 52(1), 144-153 Gheun-Ho Kim (2006), "Pseudohyponatremia: Does It Matter in Current Clinical Practice?", Electrolyte Blood Pressure, 4(2), 77-82 Goce Spasovski, Raymond Vanholder, Bruno Allolio, Djillali Annane, Steve Ball, Daniel Bichet, et al (2014), "Clinical practice guideline on diagnosis and treatment of hyponatraemia", European Journal of Endocrinology, 170(3), 1- 47 Graham Teasdale, Bryan Jennett (1974), "Assessment of Coma and Impaired Consciousness A - Practical Scale", The Lancet 3ồ4(Ị9nTf, 81-84 Gross, p ( 2012), "Clinical management of SIADH", Therapeutic Advances in Endocrinology Metabolism 3(2), 61 -73 Guy Decaux, Wim Musch (2008), "Clinical Laboratory Evaluation of the Syndrome of Inappropriate Secretion of Antidiuretic Hormone", Clinical Journal of the American Society' of Nephrology, 3(4), 1175-1184 Hochman I, Cabili s, Peer G (1989), "Hyponatremia in internal medicine ward patients: causes, treatment and prognosis", Isr J Med Sci., 25(2), 73-76 Howard D Backer, Ellen Shopes, Sherrie L Collins (1993), "Hyponatremia in recreational hikers in Grand Canyon National Park”, Journal of Wilderness Medicine, 4(4), 391-406 Huda MS, Boyd A, Skagen K, Wile D, Van Heyningen c, Watson I, et al (2006), "Investigation and management of severe hyponatraemia in a hospital setting", Postgrad Med J, 82(965), 216-219 67 Igor Sturdik, Monika Adamcova, Jana Kollerova, Tomas Koller, Zuzana Zelinkova, Juraj Payer (2014), "Hyponattaemia is an independent predictor of in-hospital mortality", European Journal of Internal Medicine, 25(4), 379- 382 68 J.-L Vincent, R Moreno, J Takala, S Willatts, A De Mendonca, H Braining, et al (1996), "The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure ", intensive Care Med, 22(7), 707- 710 69 James L Lewis (2016), "Hyponatremia", Merck Manual: Professional Version Retrieved 13/5/2016, from http://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-mctabolicdisorders/elecưolyte-disorders/hyponatremia 70 Jasminder Momi, Christopher M Tang, Antoine c Abcar Dean A Kujubu, John J Sim (2010 ), "Hyponatremia—What Is Cerebral Salt Wasting?", The Permanente Journal, 14(2), 62-65 71 Jayadave Shakher, Nirav Gandhi, Govindan Raghuraman (2013), "Impact of hyponatraemia in critically ill patients", Endocrine Abstracts, 31, 55 72 John K Maesaka, Louis Imbriano, Joseph Mattana, Dympna Gallagher, Naveen Bade, Sairah Sharif (2014), "Differentiating SIADH from Cerebral/Renal Salt Wasting: Failure of the Volume Approach and Need for a New Approach to Hyponatremia ", Journal of Clinical Medicine 3(4), 1373- 1385 73 John p Kugler, Thomas Hustead (2000), "Hyponatremia and Hypernatremia in the Elderly", American Family Physician, 61(12), 3623-3630 74 Kerry c Cho (2016), Electrolyte and acid-base disorders Current Medical Diagnosis and Treatment, Me Graw Hill Education, USA, pp.861-889 75 Kian Peng Goh (2004), "Management of Hyponatremia", Am Fam Physician 69(10), 2387-2394 76 Kirsten Cumming , Graeme E Hoyle , James D Hutchison , Soiza, R L (2014), "Prevalence, Incidence and Etiology' of Hyponatremia in Elderly Patients with Fragility Fractures", PLOS one, 9(2), e88272 77 Kristina Unterseher (2014), "Hyponaơemia: Beer Potomania", Clinician Reviews, 24(9), 19-20,22 78 Lee CT, Guo HR, Chen JB (2000), "Hyponatremia in the emergency department", Am J Emerg Med 18(3), 264-268 79 Leonard R Sanders, (2002), Disorders of water metabolism, Endocrine Secrets, Hanley & Belfus, Inc, USA, pp.208-225 80 M A Crook,'u Velauthar, L Moran, w Griffiths (1999), "Review of investigation and management of severe hyponatraemia in a hospital population", Ann Clin Biochem, 36(Pt 2), 158-162 81 MJ Hannon, c J Thompson (2010), "The syndrome of inappropriate antidiuretic hormone: prevalence, causes and consequences", European Journal of Endocrinology, 162(suppl 1), 5-12 82 MSB Huda, A Boyd, K Skagen, D Wile, c van Heyningen, I Watson, et al (2006), "Investigation and management of severe hyponatraemia in a hospital setting", Postgrad Med J, 82(965), 216- 219 83 M Whyte, c Down, J Miell, M Crook (2009), "Lack of laboratory assessment of severe hyponaơaemia is associated with detrimental clinical outcomes in hospitalised patients", IntJ Clin Pract, 63(10), 1451-1455 84 Manisha Sahay, Sahay, R (2014), "Hyponatremia: A practical approach", Indian Journal of Endocrinology and Metabolism, 18(6), 760-771 85 Mark A Callahan, Huong T Do, David w Caplan, Kahyun Yoon-Flannery' (2009), "Economic impact of hyponatremia in hospitalized patients: a reưospective cohort study", Postgraduate Medicine, 121(2), 186-191 86 Marya D Zilbcrberg, Alex Exuzides James Spalding, Aimee Foreman, Alison Graves Jones, Chris Colby, et al (2008), "Epidemiology, clinical and economic outcomes of admission hyponatremia among hospitalized patients", Current Medical Research and Opinion 24(6), 1601-1608 87 Mattia Peruzzo, Gregorio p Milani, Luca Garzoni, Laura Longoni, Giacomo D Simonetti, Alberto Bettinelli, et al (2010), "Body blood and Salt Metabolism", Italian journal of pediatrics, 36, 78 88 Michael M Braun, Craig H Barstow, Natasha J Pyzocha (2015), "Diagnosis and Management of Sodium Disorders: Hyponatremia and Hypematfemia", American Family Physician 91(5), 299-307 89 Modric, J ( 2014), "Pseudohyponatremia", Evidence Based Health Articles Retrieved 14/9/2016, from http://www.ehealthstar.com/conditions/hyponatremia/pseudohyponatremia 90 Mohan s, Gu s, Parikh A, Radhakrishnan J (2013 ), "Prevalence of hyponattemia and association with mortality: results from NHANES", Am J Med., 126(12), 1127-1137 91 Morgan A Homoky, (2015), Serum sodium levels and associated mortality rates and lengh of stay in surgical ICU patients Undergraduate Honors Theses, The Eleanor Mann School of Nursing, Arkansas 92 Moritz, M L., Ayus, J c (2015), "Maintenance Intravenous Fluids in Acutely III Patients", 'Vcw England Journal of Medicine, 373(14), 1350-1360 93 Muzaffar Maqbool, Akhter Amin Raina, Bilal A Mir, Asma Rafi, Parvaiz A Shah (2016), "Symptomatic hyponatremia, etiology and outcome in a tertian' care hospital", International Journal of Advanced Research, 4(12), 1781-1784 94 MY Rao, u Sudhir, T Anil Kumar, s Saravanan, E Mahesh, K Punith (2010), "Hospital-Based Descriptive Study of Symptomatic Hyponatremia in Elderly Patients", JAPI 58, 667-669 95 Myron Miller (2009), "Hyponatremia in the elderly: risk factors, clinical consequences, and management" Clinical Geriatrics, 17(9), 34-39 96 Nandini Chatterjee, Nilanjan Sengupta, Chanchai Das Atanu Roy Chowdhuri, Ashis Kumar Basu, Pal, s K (2012), "A descriptive study of hyponatremia in a tertiary' care hospital of Eastern India", Indian J Endocrinol Metah, 16(2), 288-291 97 Natkunam A, Shek cc, Swaminathan R (1991), "Hyponatremia in a hospital population", J Med., 22(2), 83-96 98 Neuroscience Clerkship Home (2007), the neurological examination of the comatose patient Retrieved 3/6/2017, from 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 http://cascmcd.case.edu/clerkships/neurology/NeurLmgObjectives/Coma%20 Exam.htm Nuket Bayram Kayar, Yusuf Kayar, Dede Sit, Kenan Ahmet Turkdogan, Hasan Kayabasi, Bennur Esen, et al (2016), "Evaluation of the frequency of hyponatremia and risk factors among hospitalized geriatric patients", Biomedical Research, 27(1), 257-262 Nzerue CM, Henry' Baffoe-Bonnie, Wei You, Babajide Falana, Shifan Dai (2003), "Predictors of outcome in hospitalized patients with severe hyponatremia", J Natl Med Assoc 95(5), 335-343 Paniker G.I., Joseph s (2014), "A prospective study on clinical profile of hyponatremia in ĨCƯ hospitalized patients " International Journal of Biomedical And Advance Research 5(6), 297-303 Parijat p Baji, Suresh s Borkar (2015), "Clinico-etiological profile and outcome of hyponatremia in hospitalised adult patients", International Journal of Scientific Reports, 1(7), 293-298 Patient, Osmolality, Osmolarity and Fluid Homeostasis Retrieved 09/04/2016, from http://patient.info/doctor/osmolality-osmolarity-and-fluid- homeostasis Rajesh Padhi Baikuntha Nath Panda, Snehalata Jagati, Subhas Chandra Patra (2014), "Hyponatremia in critically ill patients", Indian Journal of Critical Care Medicine, 18(2), 83-87 Rebecca M Reynolds, Seckl, J R (2005), "Hyponatraemia for the Clinical Endocrinologist", Clinical Endocrinology 63(4), 366-374 Reddi A s., (2014), Disorders of water balance: Hyponatremia, Fluid Electrolyte and Acid-Base Disorders, Springer, New York, pp 101 -131 Reference, G T c s u, Correction of serum sodium level in hyperglycemia Retrieved 19/04/2016, from http://www.globalrph.com/hyperglycemia.htm Richard H Stems (1987), "Severe symptomatic hyponatremia: ữeatment and outcome A study of 64 cases", Ann Intern Med 107(5), 656-664 Robert c Hawkins (2003), "Age and gender as risk factors for hyponatremia and hypernatremia", Clinica Chimica Acta, 337(1-2), 169-172 Robert Carter ITT (2008), "Exertional Heat Illness and Hyponaưemia: An Epidemiological Prospective", Current Sports Medicine Reports, 7(4), 20-27 Ron Wald, Bertrand L Jaber, Lori Lyn Price, Ashish ưpadhyay, Nicolaos E Madias (2010), "Impact of Hospital-Associated Hyponatremia on Selected Outcomes", Arch Intern Med., 170(3), 294-302 Sandy Craig (2015), Hyponatremia in Emergency Medicine Available from: http://emedicine.medscape.eom/article/767624-overview#a5 Shivaji Patil, Anannya Mukheiji, Shetty, A (2016), "Incidence of Hyponatremia in Critically Ill Patients in Intensive Care Unit: Observational Study", International Journal of Dental and Medical Specialty, 3(1), 12-15 Shoba Nair, Thiophin Regina Mary', SD Tarey, Sudha Pauline Daniel, Jose Austine (2016), "Prevalence of Hyponattemia in Palliative Care Patients", Indian J Palliat Care, 22(1), 33-37? 115 Singer, M., Deutschman, c s., Seymour, c., et al (2016), "The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (sepsis-3)", JAMA, 315(8), 801-810 116 SK Arif Pasha, SK Afsar Pasha V Siva Prabodh, s Desai Vidya, T Suhasini (2016), "Frequency of Hyponaữemia in Critically ill Patients", Research Paper, 6(6), 43-45 117 Stelfox et al (2008), "The epidemiology of intensive care unit-acquired hyponattemia and hypemaơemia in medical-surgical intensive care units”, Critical Care, 12( 6), R162 118 Stephen A Brietzke (2006), "Disorders of Water Metabolism" Endocrinology Board Review Manual 6( 1) 119 Stems , R H (2015), "Disorders of Plasma Sodium Causes Consequences, and Correction", New England Journal of Medicine, 372(1), 55-65 120 Sudha Garimella, Stephen Kemp, James E Springate, Erawati V Bawle, Barry B Bercu, Mary L Windle (2015), "Cerebral Salt-Wasting Syndrome", Medscape Retrieved 28/10/2016, from http://emedicine.medscape.eom/article/919609-overview 121 Sushrut s Waikar, David B Mount, M., Gary c Curhan, M (2009), "Mortality after Hospitalization with Mild, Moderate, and Severe Hyponatremia", Am J Med 122(9), 857 865 122 Terzian c, Frye EB, Piotrowski ZH (1994), "Admission hyponatremia in the elderly: factors influencing prognosis", J Ge/i Intern Med 9(2), 89-91 123 Thomas Abraham Vurgese, Sunil Bahl Radhakrishan, Osman Abdul Wahab Mapkar (2006), "Frequency and Etiology of Hyponatremia in Adult Hospitalized Patients in Medical Wards of a General Hospital in Kuwait", Kuwait Medical Journal 38(3), 211-213 124 Thomas, c p (2016), Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone Secretion Differential Diagnoses Retrieved 11/4/2016, from http://emcdicinc.mcd.scape.com/article/246650-diffcrcntial 125 Tingting Li, Anitha Vijayan, (2012), Acute kidney injury, The Washington Manual of Critical Care, Lippincott Williams and Wilkins, USA, pp.351-366 126 Whelan B Bennett K, O’Riordan D, Silke B (2009) "Serum sodium as a risk factor for in-hospital mortality in acute unselected general medical patients", QJM 102(3), 175-182 127 William A Knaus, Elizabeth A Draper, Douglas p Wagner, Jack E Zimmerman (1985), "APACHE IT: A severity of disease classification system", Critical Care Medicine 13(10), 818-829 128 Winter, w (2013 ), "Correcting serum or plasma sodium for hyperglycemia should labs report a corrected sodium", AACC better health through laboratory medicine Retrieved 27/11/2016, from https://www.aacc.org/community/national-academy-ofclinical- biochemistry/scientific-shorts/2013/correcting-scrum-or-plasma-sodium-forhyperglycemia-should-labs-report-a-corrected-sodium 129 Zahra Chitsazian, Batool Zamani, Maryam Mohagheghfar (2013), "Prevalence of Hyponatremia in Intensive Care Unit Patients With Brain Injury in Kashan ShahidBeheshti Hospital in 2012", Archives Trauma Research 2(2), 91-94 130 Zhongxin Yu, M., K Michael Parker, p., Kenneth E Blick, p ( 2005), "Markedly Decreased Serum Sodium Concenttation in a Patient With Multiple Myeloma", Laboratory Medicine, 36(4), 224-226 131 s L Bennani, Abouqal, R., Zeggwagh, A A., Madani, N., Abidi, K., Zekraoui A., et al (2003), "Incidence, causes and prognostic factors of hyponatremia in intensive care", Rev Med Interne 24(4), 224-229 Phụ lục 1: BẢNG THƯ THẬP SỔ LIỆU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIẾM LÂM SÀNG, CẶN LÂM SÀNG VÀ YÉU TÓ LIÊN QUAN TỬ VONG Ở BỆNH NHẤN HẠ NATRI MÁU TẠI KHOA HƠI SỨC TÍCH CỰC BẸNH VIỆN CHỢ RẲY HÀNH CHÍNH VÀ TIÈN CĂN: Họ tên (tên viết tắt): sổ nhập viện: Giói: Nam o Nữ o Năm sinh: Địa chi: TP.HCM o Tinh o Nơi chuyển dến bệnh viện Chợ Rẩy: Tựdến o 'luyến trước chuyển o Nhập viện lúc: giở phút, ngày tháng nãm .tại: Khoa Cấp cửu o Khoa khác o Lý nhập viện: Nhập khoa HSTC lúc: .phứt ngày tháng nãm Khoa chuyền dẻn khoa HSTC: cấp cứu o Phẫu thuật gây mê hồi sức o Khoa khác o nhặp HSTC: khoa oKHOA Sau mồHSTC: chương LS10 VÀLýCLS LÚCkhoa NHÁP VÀBênh SAUnội NHẬP Sau mồ cốp cứu o 12 trinh Diemo Glassgow: .diem 11 Tièn 13 Phù:cãn bệnh lý: CỔO Không o tim □Có o □ Xơ gan □ 14 Suy Ascites: KhôngSuy o thận mạn phe quân mạn □ Đái tháo dường □ 15 Vicm Mạch: lần/phứt COPD □ phổi □vận mạch: Có o Tiểu dạm □ dầu o 16 uThuốc Không o Trong 24 HC thận hư □ cushing 17 HC Huyết áp: thuốc □ Vièm vi cầu thản Suy thượng thân mạn Không dịchlý Đã Dopa > Epi < Cuồng uống dobùtâm □□bù dịch Dopa 15 Suy vận giáp □hoặc Không vận Khống 0,1 Norc < 0,1 mạch Huyết áp tâm thu (mmtỉg) Huyết áp tâm trương (mmHg) mạch Dobu Epi > 0,1 Nore > 0,1 Bù dịch: truyền 20ml/kg dịch tinh the dằng trương Thuốc vặn mạch dược sử dụng giờ, lieu dược tính theo pg/kg/ph Dopa=Đopaminc Dobu=Dobutaminc Epi=Epincphrinc Norc=Norcpincphrinc 18 Nhiệt dộ: ơC 19 Nhịp thở: lần/phứt 20 CVP: Có □ Khơng □ Giá trị: cmH2O 21 Thẻ tích dịch ngoại bào □ (Tãng: bình thường: 2, giảm: 3) 22 Thở máy xâm lấn: Có o Khỏng o Trong 24 dầu o 23 Thời dicm bắt đầu thở máy hay dặt NKQ:giờ phút, ngày tháng nãm 24 Thời dicm kết thúc thở máy hay rút NKQ: phứt,.ngày tháng năm Khí múu động mạch: 25 SpO2: %/FiO2: % PaO2: mmHg/FíO2: % pH: PaCO2: mmHg HCO3-: .mmol/1 26 Natri máu ghi nhặn thời diẻm: lại thời dicm nhập khoa HSTC: mEq/L Natri máu hạ phát dầu tiên sau nhập khoa HSTC: mEq/L Natri máu sau 48 kể từ bênh nhân dược tuyển vào mẫu: mEq/L Natri máu thấp nhất: mEq/L Nalri máu sau trước lúc bệnh nhân khói khoa HSTC: mEq/L Chức thận: 27 Thể tích nước tiều: 40mmHg) lệ thuộc hô hấp THAN: dang diều trị thay thận SUY GIẤM MIẾN DỊCH: bệnh suy giâm sức dề khảng với nhiêm khuẩn dang dùng thuốc ức chế miền dịch, xạ trị, hỏa trị, dùng corticoide liều cao hay kéo dài, có bệnh lý làm suy giảm miễn dịch leukemia, lymphoma, AIDS ĐIỂM APACHE n = (A) + (B) + (C) Nguồn: William A Knaus, 1985 APACHE ĩĩ: A severity of disease classification system [1271 Phụ lục 5: Sơ đồ chẩn đơán hạ natri máu khoa HSTC-BV Chợ Rẩy ... bệnh nhân hồi sức, tiến hành nghiên cứu ? ?Nghiên cứu dặc diem lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố liên quan từ vong bệnh nhân hạ natri máu khoa Hồi sức tích cực (HSTC) -Bệnh viện Chợ Ray” MỤC TIÊU NGHIÊN... VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHĨ HỊ CHÍ MINH PHAN THANH TOÀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ YẾU TÓ LIÊN QUAN TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN HẠ NATRI MÁU TẠI KHOA HĨI SỨC TÍCH CỰC... sức, thời gian thở máy mô tã số dặc diểm lâm sàng, cận lâm sàng BN hạ natri máu khoa HSTC Xác dịnh ti lệ từ vong yếu tố liên quan tứ vong BN hạ natri máu khoa HSTC Chương TỎNG QUAN TÀI LIẸƯ 1.1