TỔ 6- Y6B CASE LS LÝ TUYẾT DỌA ĐẺ NON THUỐC GIẢM CO CORTICOID TRONG SẢN KHOA BÀN LUẬN LS Case Lâm sàng Dọa đẻ non Sản phụ thai lần 3, 29 tuần, PARA 2002, tiền sử khỏe mạnh, trình mang thai khám thai định kỳ, chưa phát bất thường 1h ngày 20/8, Bn tự nhiên xuất máu âm đạo đỏ thẫm, sl ít, khơng đơng Kèm theo đau bụng cơn, 5p, kéo dài 20-30s, tăng lên tần số cường độ; có lúc đau tức vùng hạ vị Bệnh nhân chuyển đến phòng cấp cứu, khám mẹ huyết động ổn, CTC đóng kín, mềm, có máu thẫm theo găng; Monitoring tim thai 150, co tần số 1-2 ? • Bạn cần thêm thơng tin gì? Chẩn đốn ? • Bạn xử trí tiếp theo? DỌA ĐẺ NON Đại cương Định nghĩa Đẻ non chuyển xảy từ tuần 22 đến trước tuần thứ 37 thai kỳ tính từ ngày chu kỳ kinh cuối Nguyên nhân: 2.1 Yếu tố phía mẹ: - Các bệnh lý tồn thân: Nhiễm trùng, chấn thương, bệnh lý nội, ngoại khoa… -Tuổi: Mẹ 20 35 tuổi -Cân nặng: Quá cân, béo phì -Đói nghèo, thiếu vitamin c…… -Yếu tố tinh thần: Mẹ trầm cảm, lo láng, stress kéo dài -Lao động nặng thời gian mang thai -Khoảng cách lần mang thai ngắn -Tiền sử đẻ non -Các bất thường, dị dạng tử cung -Viêm nhiễm âm đạo, cổ tử cung 2.2 Do thai phần phụ thai: -Ối vỡ non -Nhiễm trùng ối -Đa ối -Rau bong non, rau tiền đạo -Đa thai Triệu chứng dọa đẻ non Cơ • Đau bụng: đau bụng nặng bụng dưới, đau lưng • Ra dịch âm đạo: dịch nhày âm đạo, máu nước ối Thực thể: • Cơn co tử cung: thưa, nhẹ, co 10 phút, thời gian co 30 giây, thời gian quan sát 30 phút • Biến đổi CTC: CTC dài, đóng kín xóa mở 2cm • Thành lập ối, vỡ ối: tăng nguy nhiễm khuẩn, CLS: Xét nghiệm chẩn đốn, theo dõi • Monitoring: 1-2 co đặn 10 phút • Siêu âm (đầu dị âm đạo qua tầng sinh mơn) đo độ dài CTC 2.5cm nguy đẻ non cao • Test fibronectin • Định lượng hCG dịch cổ tử cung: 32mUI/ml nguy đẻ non cao xấp xỉ 20 lần • Xét nghiệm Partosure đánh giá PAMG (alpha macroglobulin rau thai có giá trị dự đoán chuyển tự nhiên phụ nữ sảy chuyển dạ) Xét nghiệm đánh giá tình trạng thai: monitoring, siêu âm Các xét nghiệm tìm nguyên nhân xét nghiệm khác: vi khuẩn CTC, nước tiểu, CRP, huyết học, sinh hóa máu, men gan Test fibronectin  FFN là chất đệm vùng cổ tử cung, phát hiện được trong dịch âm đạo cổ tử cung trong thời kỳ đầu mang thai, FFN khơng cịn phát được sau 24 tuần, xuất lại sau 36 tuần  Test FFN định khoảng từ 22 đến 35 tuần, tăng >50ng/ml Test (+) dự đoán khả đẻ non vòng ngày cao 27 lần so với test (-)  Chỉ định khi: - Có màng ối cịn nguyên vẹn  - Có cổ tử cung chưa giãn cm  - Có chảy máu âm đạo nhẹ  - Khơng có khâu cổ tử cung - Xét nghiệm FFN khuyến cáo khơng sàng lọc cho phụ nữ khơng có triệu chứng, có nguy thấp Case Lâm sàng Dọa đẻ non Tóm tắt BN 1, Hành • • • • • • Họ tên: Bùi Thị Thúy HàNữ 40t Địa chỉ: Sn13,Tổ dân phố Trung Bình,Dương Nội, Hà Đơng, Hà Nội Nghề nghiệp: Văn phịng Ngày vào viên: 20/8/2017 Ngày làm bệnh án: 21/8/2017 Liên hệ: Chồng-Nguyễn MẠnh Cường SĐT: 0165.432.5578 2,Lý vào viện: Chảy máu, đau bụng cơn/ thai 29 tuần 3,Bệnh sử: Sản phụ thai lần 3, ngày đầu chu kì kinh cuối là: 22/1/2017 dự kiến sinh theo siêu âm tháng đầu là: 2/11/2017 trình mang thai sản phụ tăng 10kg, bổ sung đầy đủ sắt, folic calci, thai máy xuất hiên tuần thứ 16, chưa tiêm phịng Uốn ván Q trình mang thai khám thai định kì theo lịch BS, khơng phát bất thường Cách vv 7h, Bn tự nhiên thấy xuất máu âm đạo đỏ thẫm, số lượng ít, liên tục, không tăng; kèm theo đau bụng cơn, cách phút, kéo dài 20 đến 30s tăng dần cường độ tần số kèm theo tức phần hạ vị 4,Tiền sử • Bản thân: - PARA: 2002( lần sinh mổ L1 cách 10 năm đến ngày sinh ko có co TC; lần cách năm) - Kinh nguyệt: 15t-đều-30 ngày- ngày - Nội ngoại khoa: chưa phát bất thường - Dị ứng: khơng • Gia đình: - Chưa phát bất thường 5,Khám a,Toàn thân Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt Da niêm mạc hồng Không phù, không xuất huyết da DHST: M 78 n/p HA:110/70 mmHg Nt:20 Nhiệt độ: 37 oC Cân nặng: 60Kg(tăng 10kg) Chiều cao: 1m59 Tuyến giáp không to; hạch ngoại vi ko sờ thấy b.Khám phận • Khám sản phụ khoa: Vú bình thường tử cung hình trứng tư trung gian Cao TC: 25cm, Vịng bụng: 87cm Âm hộ khơng có máu dịch chảy Âm đạo mềm, thành khơng có polyp Cổ tử cung: mềm, chưa mở, chưa xóa, tư trung gian Có máu thẫm theo găng • Thai: Ngôi chỏm trái đầu cao Tim thai: 150 n/p • Chỉ số bishop: điểm (CTC mât độ mềm tư trung gian) • Chỉ số dọa dẻ non: điểm (cơn co đều, máu vừa) • Tim đều; t1,t2 rõ • Hô hấp: RRPN rõ; ko rales • Các quan khác: Hiện chưa phát bất thường • Monitoring: Tim thai 150 Ck/p Cơn co tử cung tần số 1-2 • Siêu âm: thai đầu, cử động thai tốt, cân nặng 1625g +- 200g Tim thai 140 ck/p Rau bám mặt sau Ối bình thường Cổ tử cung hình chữ Y, chiều dài 15mm 6,Tóm tắt bệnh án Bệnh nhân nữ 40 tuổi, PARA 2002, thai 29 tuần, vv máu âm đạo, đau bụng cơn.Diễn biến 7h Qua thăm khám hỏi bệnh phát hiện: • Ra máu âm đạo liên tục đỏ thẫm, sl • Đau bụng cơn, co tần số 1-2 đều; 20s, cường độ 30mmHg • CTC đóng kín; mật đồ mềm, tư trung gian • Bishop: điểm • Chỉ số dọa đẻ non: điểm • Thai : tim thai 150 Ck/p, Cân nặng 1625g +- 200g, cử động tốt • Ối bình thường, rau bám mặt sau • Mẹ: Huyết động ổn; HCTM- 7,Chẩn đốn sơ bộ: Dọa đẻ non 8,Chẩn đoán phân biệt: Rau bong non CLS: • CTM: Hb 105 g/L Hct: 0.303 BC 12.8 x10^9/L TC: 154 • Nhóm máu: O+ • Đơng máu: bt • Hóa sinh: Neu/Lym=16.7/74 albumin 33.7( giảm) pro: 66.7 (bt) • Điện giải: Na/K/Cl=140/3.5/105 Điều trị thực tế: • Nghỉ ngơi gường • Tại phòng cấp cứu: Paraverine 40 mg x1 ống (tiêm bắp) theo dõi monitoring • Chuyển lên khoa: Nicardipin 10 mg x ống Pha dung dịch glocose 5% 460ml, truyền tĩnh mạch chậm Daphaton 10mg x2V/ ngày Dipropan 2mg x4 ống tiếm bắp, chia lần cách 24h Magie B6, Klamentin 1g Diễn biến: 21/8: Bệnh nhân theo dõi monitoring tim thai 150, co không, máu âm đạo ít, thẫm mãu; đau nhẹ, giảm tần số 22/8: tần số tim thai 150, co không Không máu âm đạo Không đau -> bệnh nhân cho viện ... Monitoring: 2-3 co đặn 10 phút • Chỉ số dọa đẻ non >6 Chẩn đốn dọa đẻ non: • Chủ yếu dựa vào hỏi thăm khám lâm sàng • Chỉ có 40% dọa đẻ non thật, 60 % dọa đẻ non giả • Chẩn đốn dựa vào Thai tuần... dấu hiệu lâm sàng than phiền dấu hiệu chuyển sinh non Đánh giá nguy dọa đẻ non dựa vào số: • Chỉ số dọa đẻ non • Chỉ số Bishop Chỉ số dọa đẻ non Co tử cung Ối vỡ Ra máu Mở cổ tử cung Không Vừa... sử đẻ non -Các bất thường, dị dạng tử cung -Viêm nhiễm âm đạo, cổ tử cung 2.2 Do thai phần phụ thai: -Ối vỡ non -Nhiễm trùng ối -Đa ối -Rau bong non, rau tiền đạo -Đa thai Triệu chứng dọa đẻ non