ĐỀ TÀI ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH GIÁM ĐỊNH MẤT KHẢ NĂNG LAO ĐỘNG CHO ĐỐI TƯỢNG NGHỈ HƯU TRƯỚC TUỔI TẠI HỘI ĐỒNG GĐYK PHÚ YÊN Trong năm 2009 - 2011 Nhóm thực hiện: - BSCKI Nguyễn Văn Vượng - BSCKI Cao Thị Kim Đính - CN Đinh Châu Hổ ĐẶT VẤN ĐỀ Khả lao động trạng thái người chứa đựng lực hồn thành cơng việc, nhiệm vụ lợi ích chung xã hội Nói cách khác, tổng hợp tài thể lực trí lực cá thể phải hao phí trình vận động để tạo giá trị nhu cầu vật chất tinh thần Khả lao động khái niệm thuộc phạm trù y - xã hội học Nó xác định nhiều yếu tố lĩnh vực sinh y học xã hội học, có mối quan hệ chặt chẽ tác động thúc đẩy lẫn Sự thiếu quan tâm người sử dụng lao động với việc không áp dụng tiến khoa học kỹ thuật sáng tạo hữu ích lao động sản xuất yếu tố bất lợi, dễ làm nảy sinh trạng thái bệnh lý mà khơng biểu Lao động khơng có ý nghĩa người khỏe mạnh mà cịn người có bệnh người mang dị tật khác Ngoài yếu tố y học, kinh tế học, giám định viên y khoa phải quan tâm đến yếu tố tâm lý học Khả lao động cơng dân nói chung CBCNVC lao động nói riêng góp phần tích cực vào nghiệp xây dựng bảo vệ Tổ quốc Việt Nam Xã hội chủ nghĩa Bảo vệ phát huy KNLĐ (khả lao động) người riêng biệt đảm bảo tồn phát triển cá nhân, gia đình xã hội, đảm bảo thỏa mãn ngày cao nhu cầu vật chất, tinh thần tất yếu loài người Nhiệm vụ công tác khám giám định y khoa không đơn xác định mát KNLĐ đối tượng, mà xác định trạng thái KNLĐ phục hồi sức khỏe người mắc bệnh mạn tính có di chứng bệnh tật, chấn thương Mỗi trường hợp riêng biệt phải xem xét đầy đủ yếu tố sinh y học (sự phá hủy, biến đổi chức liên quan thể) hàng loạt yếu tố xã hội học, nghề nghiệp khác đối tượng, trình độ nghề nghiệp, trình đào tạo, tâm lý người lao động nhằm đưa định chuẩn xác vừa đảm bảo quyền lợi người lao động, vừa giúp quan quản lý sử dụng người lao động phát huy tốt KNLĐ, phòng ngừa, hạn chế tỷ lệ tàn phế di chứng xảy ra, kéo dài số năm làm việc, tuổi thọ người lao động Việc đánh giá tỷ lệ phần trăm khả lao động văn quan trọng có tính pháp lý cơng tác khám giám định y khoa cho đối tượng việc khám giám định phải khách quan, trung thực phù hợp giúp cho quan quản lý sử dụng người lao động, Bảo hiểm Xã hội giải kịp thời chế độ cho đối tượng tham gia đóng Bảo hiểm Xã hội (BHXH) Tình hình khám giám định khả lao động nói chung, khám giám định khả lao động (giải chế độ hưu) nói riêng quan sử dụng người lao động Bảo hiểm xã hội tỉnh gởi Cán bộ- công nhân viên chức lao động địa bàn tỉnh Phú Yên đến Hội đồng GĐYK Phú Yên để khám giám định giải chế độ nghỉ hưu trước tuổi ngày nhiều đa dạng Xuất phát từ thực trạng Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài đánh giá tình hình giám định khả lao động cho đối tượng nghỉ hưu trước tuổi Hội đồng GĐYK Phú Yên năm 2009 – 2011 nhằm mục đích: - Đánh giá thực trạng tỷ lệ phần trăm (%) khả lao động bệnh tật, dị tật chấn thương công tác giám định Hội đồng GĐYK Phú Yên năm (2009-2011) - Cùng với quan quản lý sử dụng người lao động, Bảo hiểm Xã hội tỉnh giải kịp thời chế độ, quyền lợi đáng cho người lao động Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm: Sức khỏe (theo tuyên ngôn AlmaAta): Là trạng thái thoải mái hoàn toàn thể chất, tâm thần xã hội khơng phải tình trạng có hay khơng có bệnh tật khuyết tật; Sức khỏe (theo Lacoxima Usacop): Là toàn vẹn cấu trúc chức hệ thống quan thể người, khả thích nghi thể môi trường tự nhiên xã hội, tồn vẹn trạng thái tâm lý, thoải mái tâm thần xã hội; 1.2 Bảo vệ sức khỏe khả lao động: Bảo vệ sức khỏe mộn y học y học dự phòng rộng lớn phức tạp, gồm tất biện pháp để phòng ngừa bệnh cho người khỏe, phát sớm để điều trị, ngừa tái phát, làm chậm tiến triển, phòng biến chứng số bệnh ngừa được, nhằm mục đích giữ gìn sức khỏe, khả lao động, sức sản xuất người tuổi cao tốt Kéo dài đời sống chưa đủ mà phải giữ lâu KNLĐ, sản xuất có ích cho xã hội Sức khỏe người phụ thuộc vào nhiều yếu tố song yếu tố mơi trường di truyền (nịi giống) quan trọng 1.3 Đánh giá sức khỏe: 1.3.1 Cá nhân: Khám tất quan phủ tạng mặt thực thể, chức biện pháp lâm sàng, cận lâm sàng Tiến hành số nghiệm pháp gắng sức, kích thích hay ức chế tuyến nội tiết, ngoại tiết Thăm dị tình hình thần kinh, tâm thần, khả làm việc, dẻo dai Tình hình tiền sử gia đình (để nắm khía cạnh di truyền) Sau tổng kết xếp theo phân loại sức khỏe A, B, C, D 1, 2, 3, 4, (tùy theo kinh nghiệm nước) 1.3.2 Sức khỏe tập thể hay nước: Hiện chưa có biện pháp tồn diện, để tổng hợp đánh giá cụ thể, xác tình hình sức khỏe tập thể hay nước Việc gặp nhiều khó khăn Tuy nhiên đánh giá khía cạnh theo phương pháp thống kê hay cịn gọi dịch tể học Ví dụ: - Tỷ lệ tử vong nói chung 100.000 dân - Tỷ lệ mắc bệnh: Bệnh mạn tính hay bệnh lan truyền - Số mức độ bệnh dịch xảy - Số ngày nghỉ việc, số ngày nằm bệnh viện, điều dưỡng - Số lần khám bệnh xét nghiệm - Số thuốc loại sử dụng - Tỷ lệ tử vong trẻ em trước sau sinh - Tỷ lệ người già 70 tuổi so với người dân/vùng hay nước 1.3.4 Các biện pháp cụ thể để bảo vệ sức khỏe: 1.3.4.1 Đối với người khỏe: - Có ý thức giữ gìn bảo vệ sức khỏe vệ sinh cá nhân - Biết phòng ngừa số bệnh phịng 1.3.4.2 Đối với người có bệnh: - Phát sớm số bệnh mạn tính, đặc biệt bệnh nhiễm độc nghề nghiệp, cách khám thường kỳ hay bất thường có nghi ngờ - Ngừa tái phát phòng biến chứng nhằm làm chậm tiến triển số bệnh (quản lý số bệnh mạn tính bệnh xã hội) 1.4 Bảo vệ sức khỏe cho người lao động: Cần áp dụng cho tất đối tượng lao động từ lao động nhẹ đơn giản đến lao động nặng, lao động môi trường độc hại đặc biệt nặng nhọc cho đối tượng lao động thể lực, lao động trí óc vừa lao động trí óc vừa lao động thể lực với biện pháp sau: 1.4.1 Người vào nghề: Khám tuyển kỹ, lập hồ sơ sức khỏe, y bạ, xếp hạng theo khả thể lực trình độ văn hóa Hồ sơ sức khỏe ban đầu cần ghi đầy đủ, kèm theo tư liệu phim ảnh, điện tim, thăm dò chức để sau có dịp so sánh (mẫu hồ sơ Bộ Y tế ban hành theo Thông tư số 13/2007/TT-BYT, ngày 21/11/2007 Bộ Y tế) Hồ sơ sức khỏe ban đầu phải xem xét lý lịch, chứng văn kèm theo người lao động đến nơi cơng tác sau Nó giúp cho người lãnh đạo, quản lý định có thu nhận hay không thu nhận xếp, bố trí người lao động vào cơng việc cho hợp lý để phát huy khả lao động cao giúp theo dõi sức khỏe người lao động lâu dài 1.4.2 Người lao động hành nghề: - Khám bệnh, điều trị kịp thời người lao động bị bệnh, tai nạn, chấn thương đột xuất, bệnh nghề nghiệp - Khám sức khỏe định kỳ năm lần 1-2 lần/năm lao động môi trường độc hại, nặng nhọc Lần khám định kỳ khám tồn diện hay phần Có tham khảo hồ sơ khám sức khỏe ban đầu Mục đích để đánh giá tình hình sức khỏe, bệnh tật, phát bệnh xảy ra, dấu hiệu bệnh nghề nghiệp (BNN) Ngồi khám người cơng nhân, phải ý đến tình trạng vệ sinh nơi làm việc, môi trường lao động; môi trường khu vực người lao động sinh sống (khu tập thể ) gia đình - Trong theo dõi sức khỏe, người thầy thuốc dự phịng có nhận xét thấy cần thiết đề nghị xếp lại công việc, lao động cho phù hợp với sức khỏe, nhằm giảm bớt nguy bệnh tật phát triển đề phòng di chứng đề nghị người sử dụng lao động chuyển đến Hội đồng Giám định Y khoa (HĐGĐYK) giám định sức khỏe KNLĐ để giải chế độ kịp thời Đối tượng sức khỏe hay bị BNN: - Cần cho điều trị, điều dưỡng phục hồi chức thể kịp thời với thời gian cần thiết, sau thời gian điều trị, điều dưỡng phục hồi chức cần có ý kiến thầy thuốc điều trị chuyên gia BNN để tiếp tục bố trí lao động HĐGĐYK giám định khả lao động - HĐGĐYK xác định lại tình trạng sức khỏe KNLĐ để người sử dụng lao động có sở điều chỉnh công việc hay đổi sang công tác khác nhằm tận dụng khả kinh nghiệm chuyên môn kỹ thuật người lao động đến mức tối đa Việc cho hưu trước tuổi nghỉ sức lao động phải xem xét cách tổng quát thận trọng 1.5 Các hình thái, mức độ rối loạn khả lao động: - Nguyên nhân dẫn đến giảm KNLĐ người biến đổi nguyên nhân sau: + Bệnh tật Ví dụ: Xơ gan, hen phế quản, tăng huyết áp, đái tháo đường, viêm đa khớp + Bệnh nghề nghiệp yếu tố nghề nghiệp Ví dụ: bụi phổi Silic, nhiễm tia X + Tai nạn lao động Ví dụ: dập nát bàn tay, gãy xương chi, gãy cột sống + Tai nạn chấn thương chiến tranh làm nhiệm vụ xây dựng bảo vệ Tổ quốc Ví dụ: Thương binh, người bị thương hưởng sách thương binh + Dị tật bẩm sinh Ví dụ: Câm, điếc, đần độn + Tàn tật trước tuổi lao động Ví dụ: di chứng sốt bại liệt, viêm não + Giảm KNLĐ tuổi già (sinh lý) 1.5.1 Các hình thức rối loạn KNLĐ: KNLĐ người biến đổi nhiều nguyên nhân Tùy theo diễn biến nhanh hay chậm, tính chất nặng hay nhẹ tác nhân, tính chất dễ hay khó hồi phục chức năng, phục hồi lao động hậu mà người ta chia hình thái KNLĐ (phân biệt theo yếu tố thời gian) hình thái xảy với mức độ phần hoàn toàn KNLĐ 1.5.1.1 Mất KNLĐ tạm thời: - Ngun nhân là: + Bệnh cấp tính + Đợt tái phát bệnh mạn tính + Tai nạn, chấn thương + Hoặc theo quy định riêng luật lệ nước như: Thời gian nghỉ đẻ, nghỉ lý để điều trị phục hồi chức - Mức độ: Mất phần hoàn toàn KNLĐ: - Phạm vi xử lý: Do thầy thuốc điều trị, phòng dịch, GĐYK Đối tượng cấp giấy chứng nhận số ngày nghỉ để hưởng chế độ bảo hiểm xã hội (BHXH) 1.5.1.2 Mất KNLĐ lâu dài, vĩnh viễn: - Nguyên nhân: + Bệnh mạn tính thường xuyên tiến triến nặng, trạng thái bệnh lý cố định (sau áp dụng tất biện pháp điều trị, phòng bệnh, phục hồi chức cần thiết mà khơng có khả phục hồi) + Do hậu tai nạn lao động, chấn thương (kể tai nạn chiến tranh làm nhiệm vụ bảo vệ xây dựng Tổ quốc XHCN) làm hủy hoại mặt giải phẩu chức phận, quan thể - Mức độ: Có thể phần hồn tồn KNLĐ - Phạm vi xử lý: Đây đối tượng Hội đồng Giám định Y khoa Tỉnh Mất KNLĐ lâu dài, vĩnh viễn đặc trưng hai yếu tố: Y học xã hội học - Yếu tố Y học: Là biểu bệnh mạn tính, bệnh nghề nghiệp hậu tai nạn, chấn thương kèm theo rối loạn thực thể chức thể - Yếu tố xã hội học: Do có trạng thái bệnh lý, thương tật làm thay đổi mối quan hệ người hoạt động lao động Một người bị tàn phế theo mức độ định bị ảnh hưởng phần hoàn toàn lao động sản xuất 1.5.2 Sự biến động KNLĐ theo thời gian điều kiện xã hội: Mặc dù xác định KNLĐ lâu dài, vĩnh viễn khái niệm lại không cố định mà có biến động yếu tố sinh học xã hội học Mọi người biết trình bệnh lý biến động thay đổi ảnh hưởng sâu sắc đến trạng sức khỏe Yếu tố xã hội biến động học nghề mới, đạt trình độ chun mơn cao hơn, điều kiện lao động cải thiện, chế độ lao động bố trí hợp lý trạng thái bệnh lý tương đối cố định Tất yếu tố dẫn đến kết luận “phủ nhận” tình trạng KNLĐ vĩnh viễn đối tượng so với lần giám định trước Chính có biến động nên nước vậy, Chính phủ, Bộ Y tế - Lao động thương binh xã hội ban hành văn pháp luật quy định phải tiến hành giám định lại KNLĐ thương tật theo định kỳ TIÊU CHUẨN PHÂN HẠNG MẤT SỨC LAO ĐỘNG Bộ Y tế - LĐTBXH ban hành Thông tư Liên số: 12/TT-LB ngày 26/7/1995 1.6 Phương pháp khám xét, đánh giá khả lao động: Hầu hết đối tượng đến khám giám định Y khoa có q trình khám chữa bệnh sở y tế hay qua điều dưỡng, phục hồi chức Nhưng khơng mà việc xác định KNLĐ họ đơn giản, trái lại có trường hợp phức tạp Tâm lý chung đối tượng giám định mong muốn Hội đồng GĐYK giải theo hướng có lợi cho quyền lợi họ Vì vậy, họ dấu bệnh để mong tiếp tục làm việc hay tuyển dụng lại, hay ngược lại họ “cường điệu hóa” triệu chứng bệnh, chí có hành vi giả tạo trường hợp họ muốn nghỉ ngơi, muốn xếp tỷ lệ % KNLĐ, thương tật cao Do đó, người thầy thuốc giám định Y khoa phải người trọng tài công minh, vơ tư, khơng phải có phẩm chất đạo đức, trị tốt, có kiến thức chun mơn, nghiệp vụ vững vàng, sâu rộng mà cịn phải có phương pháp kinh nghiệm khám xét giải cơng việc xác có hiệu cao Phương pháp đắn để xác định trạng thái KNLĐ đánh giá tỷ lệ % KNLĐ phương pháp tổng hợp, bao gồm khám nghiệm lâm sàng cách đầy đủ, toàn diện cho đối tượng, kết hợp với khám nghiệm cận lâm sàng, thăm dò chức năng, tham khảo hồ sơ khám sức khỏe ban đầu giấy tờ điều trị phục hồi chức (với giấy tờ điều trị tài liệu để tham khảo đối chiếu thực tế, để đánh giá tỷ lệ % KNLĐ) Đồng thời nghiên cứu đầy đủ yếu tố xã hội, mà trước hết nghiên cứu, đánh giá tính chất tác động yếu tố nghề nghiệp thể người lao động Khi đầy đủ tài liệu quan sát thu thập giám định viên làm công tác giám định Y khoa có cần thiết cho việc tiên lượng lâm sàng KNLĐ thời gian tương đối dài - năm thời gian kỳ giám định lại sức khỏe có lập luận để định tỷ lệ % KNLĐ tạm thời hay vĩnh viễn cho đối tượng cách chuẩn xác 1.6.1 Khám giám định Y khoa lâm sàng: Để giải vấn đề tình trạng KNLĐ đối tượng trước hết cần phải xác định thật xác đầy đủ cơng tác chẩn đoán giám định Y khoa lâm sàng cần phải đạt yêu cầu sau: - Phát thay đổi mặt hình thái học - Xác định mức độ nặng, nhẹ rối loạn chức - Xác định nguyên nhân bệnh tật, thương tật - Đặc tính tiến triển bệnh tổn thương di chứng 1.6.2 Phát thay đổi hình thái học: Khi tiến hành khám giám định Y khoa lâm sàng, trước hết phải phát thay đổi hình thái học xảy quan hệ thống đó, đối chiếu với bệnh cảnh lâm sàng đối tượng Sau xác định tình trạng nặng, nhẹ thay đổi hình thái học Điều cần thiết, thường có ý nghĩa định đặc điểm biến động trình bệnh lý từ rút kết luận làm sở cho việc tiên lượng tình hình bệnh tật lâm sàng Ví dụ: Khi bị bệnh van tim có dấu hiệu suy tim tiên lượng xấu so với trường hợp bệnh tim cịn bù trừ, chưa có rối loạn huyết động 1.6.3 Xác định mức độ nặng, nhẹ rối loạn chức năng: Đánh giá kết hoạt động chức tồn thể người điều khó khăn Song lại yêu cầu việc khám giám định Y khoa lâm sàng Cùng trạng thái bệnh lý mức độ rối loạn chức phận người khác với người khác, dẫn đến hậu KNLĐ khác Ví dụ bệnh loét hành tá tràng, có người đau nhiều, có người đau ít, có người nơn, chảy máu có người khơng Để xác định cách khách quan tính chất biểu rối loạn chức năng, tiến hành khám giám định Y khoa cho đối tượng, giám định viên cần phải kiểm tra xác nhận lời khai đối tượng khám nghiệm lâm sàng cách tỷ mỉ, có hệ thống, áp dụng tất nghiệm pháp từ đơn giản (quan sát đối tượng thời gian tiếp xúc lưu lại Hội đồng, bắt mạch, đo huyết áp, đếm tần số thở nghỉ ngơi lúc gắng sức ) đến nghiệm pháp thăm dò chức (xét nghiệm, X quang, siêu âm, nội soi, thăm dị chức hơ hấp, điện tim ) Trong rối loạn chức năng, triệu chứng ĐAU số hội chứng khác (mệt nhọc, khó thở, chống váng, vận động khó khăn ) chiếm vị trí đặc biệt, mà khám lâm sàng chứng kiến được, áp dụng nghiệm pháp khách quan có khơng “ghi” lại Vì thế, khám xét giám định Y khoa, vấn đề đặt câu hỏi đối tượng quan trọng Những câu hỏi đặt nhằm mục đích để giúp đối tượng hiểu rõ phát biểu, diễn tả lên cảm giác chủ quan mình, cần trách kiểu gợi ý mách nước Có thể có mâu thuẩn cảm giác chủ quan đối tượng kết nghiên cứu khách quan Theo Pavlop: “Cảm giác chủ quan đơn giản mối quan hệ khách quan thể giới bên ngồi” Nhiều bệnh tật di chứng có biểu cảm giác chủ quan Hiện tượng ĐAU biểu rối loạn chức chủ yếu ảnh hưởng tới KNLĐ đối tượng Có thể nêu lên ví dụ điển hình chứng suy mạch vành (cơn đau thắt ngực), chí đối tượng nặng, tất nghiệm pháp nghiên cứu đại khó phát tức thời tổn thương đặc thù, cảm giác ĐAU đối tượng Tất thông tin khai thác qua đối tượng cần phải đối chiếu với chứng khám xét từ tiền sử, chứng điều trị, thông tin nơi công tác đối tượng Và không quên tâm lý đối tượng Hội đồng GĐYK họ mong muốn Hội đồng giải theo hướng có lợi cho quyền lợi họ Khi xác định trạng thái chức thể, cần phải làm sáng tỏ tình trạng bù trừ, tính ổn định trạng thái biểu rõ ràng tượng bù Hiện tượng bù xảy đến đột ngột đối tượng có trạng thái suy chức mãn tính Những trường hợp suy chức cấp tính thường nguyên nhân gây KNLĐ tạm thời Trong thực hành công tác giám định Y khoa, người ta chia mức độ suy chức mạn tính: - Mức độ I (nhẹ): Suy yếu chức thể làm nghiệm pháp gắng sức tối đa quan hệ thống bị tổn thương - Mức độ II (vừa): Suy yếu chức biểu gắng sức vừa phải quan hệ thống bị tổn thương - Mức độ III (nặng): Suy yếu chức thể nghỉ ngơi biểu tăng lên rõ rệt gắng sức nhẹ quan hệ thống bị tổn thương Dĩ nhiên, chấn thương tai nạn lao động, trường hợp bị cắt cụt chi, khoét bỏ nhãn cầu, cắt đoạn ruột phủ tạng khơng có thay đổi rõ ràng mặt hình thái học mà cịn hồn tồn chức phận bị loại bỏ Đôi phận cịn lại khó tránh khỏi rối loạn chức Mỗi xã hội có đặc điểm riêng chế độ trị, kinh tế, tiêu chuẩn đánh giá sức khỏe, chế độ bồi thường (bảo hiểm) người lao động Không thể áp dụng máy móc tiêu chuẩn chun mơn nước vào nước khác Ở Việt Nam khả lao động lâu dài vĩnh viễn chia mức độ: - Thiếu hụt nặng nặng: Là hoàn toàn khả lao động (thật tàn phế) Người khơng thể tiếp tục lao động, sản xuất nữa, không tự phục vụ thân mà cần phải có người thường xuyên chăm sóc, giúp đỡ sinh hoạt hàng ngày, (mất từ 81% đến 100% sức lao động) - Thiếu hụt mức trung bình: Là khả lao động thực tế lao động điều kiện có tổ chức trang bị đặc biệt Ví dụ: Bấm nút điều khiển thang máy, máy móc tự động… Đối tượng tự phục vụ cho thân, không cần đến giúp đỡ thường xuyên người khác, (mất từ 61% đến 80% sức lao động) - Thiếu hụt nhẹ: Là phần khả lao động Đối tượng trì khả hạn chế cơng tác lao động nghĩa tiếp tục làm công việc nghề cũ với yêu cầu tay nghề định mức lao động thấp phải đổi sang công việc khác cho phù hợp với sức khỏe, (mất từ 41% đến 60% sức lao động) 1.7 Hồ sơ giám định KNLĐ: Thực theo Thông tư số: 07/2010/TT-BYT, ngày 05/4/2010 Bộ Y tế V/v hướng dẫn giám định mức suy giảm khả lao động người lao động tham gia BHXH gồm có: - Giấy giới thiệu quan sử dụng người lao động thủ trưởng phó quan ký tên, đóng dấu (có giá trị tháng kể từ ngày ký) - Đơn đề nghị giám định cá nhân (có xác nhận quan) - Tóm tắt hồ sơ người lao động (có xác nhận quan, cơng đồn Y tế quan có) giấy tờ điều trị - Biên giám định lần trước có Khi đối tượng đến khám GĐYK phải mang theo giấy chứng minh nhân dân, khơng có giấy chứng minh nhân dân phải mang theo sổ hộ để đối chiếu 1.7.1 Các bước tiến hành khám giám định KNLĐ: 1.7.1.1 Bước 1: Sau phận tiếp đón nhận đủ hồ sơ theo quy định vòng 30 ngày phải mời đối tượng đến khám giám định (nếu hồ sơ chưa quy định vòng 15 ngày Bộ phận thường trực Hội đồng phải trả lời văn cho đối tượng) - Bác sĩ phân cơng khám có nhiệm vụ: + Lập hồ sơ bệnh án khám toàn diện quan tổng quát hoàn chỉnh Những bệnh tật thuộc chuyên khoa phải gửi đến giám định viên chuyên khoa khám cho ý kiến kết luận, làm đầy đủ xét nghiệm, thăm dò chức xét thấy cần thiết để giúp chẩn đốn bệnh tật đầy đủ, xác + Tổng hợp tồn q trình khám lâm sàng, cận lâm sàng để rút bệnh tật đối tượng cách xác trung thực, ghi chép đầy đủ vào bệnh án giám định dự kiến tỷ lệ phần trăm (%) KNLĐ, đề nghị điều trị, phục hồi chức năng, chuyển ngành nghề - Phí khám Giám định: Tất đối tượng khám giám định KNLĐ phải đóng lệ phí theo Quy định Thông tư số 93/2012/TT- BTC Bộ tài chính, ngày 05/6/2012 V/v ban hành biểu giá thu phí khám giám định y khoa + Khám giám định thông thường: 1.150.000đ + Khám giám định phúc quyết: 1.368.000đ + Khám giám định đặc biệt: 1.513.000đ Với phí khám cận lâm sàng tùy thuộc vào chụp Xquang, siêu âm, xét nghiệm theo khung giá thu qui định 1.7.1.2 Bước 2: Tổ chức Hội chẩn chuyên môn để xác định khám đủ, khám đúng, cho khám chuyên khoa có phù hợp với bệnh tật không, cần khám chuyên khoa bổ sung không thống tỷ lệ phần trăm (%) KNLĐ 1.7.1.3 Bước 3: Tổ chức họp Hội đồng xác định trường hợp (phải có mặt đối tượng), Hội đồng kiểm tra trực tiếp lại đối tượng, cho khám thêm chuyên khoa, cận lâm sàng Sau mời đối tượng ngồi để Hội đồng bàn bạc kết luận tỷ lệ phần trăm KNLĐ đề nghị cần thiết Theo quy định phiên họp phải có thành viên chun mơn thành viên sách Chủ tịch Hội đồng người điều hành họp, Chủ tịch Hội đồng vắng mặt Phó chủ tịch thường trực điều hành họp phải ủy quyền Chủ tịch Hội đồng Khi kết luận phải theo ý kiến thống tập thể chịu trách nhiệm với cấp mặt Trường hợp ý kiến khơng thống ghi đầy đủ vào văn làm thủ tục gửi lên Hội đồng Giám định Y khoa cấp để giải Đối tượng giải chế độ nghỉ hưu trước tuổi phải khám giám định Hội đồng Giám định Y khoa cấp tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương đủ sở pháp lý BHXH tỉnh để giải chế độ phải với điều kiện: + Mất KNLĐ từ 61% trở lên + Nếu KNLĐ 61% phải chờ sau tháng kể từ ngày Hội đồng họp xét tỷ lệ % đề nghị khám giám định lại 1.8 Biên Giám định KNLĐ: Theo mẫu lập thành bản, có đủ chữ ký thành viên đóng dấu Hội đồng Trong biên phải có tối thiểu chữ ký, chữ ký chuyên môn chữ ký sách quản lý đối tượng giám định (một người dù kiêm nhiệm nhiều chức Hội đồng ký chữ ký, Khi biên hoàn tất Hội đồng gởi biên gốc cho quan giới thiệu đối tượng giám định, biên gốc lưu trử Hội đồng Thời gian nhận biên GĐYK sau ngày Hội đồng họp xét từ đến ngày Nếu đối tượng không đồng ý với kết luận Hội đồng GĐYK thời hạn có hiệu lưc để đề xuất khiếu nại vòng 90 ngày kể từ ngày nhận biên giám định 1.9 Lưu trữ hồ sơ: Theo số thứ tự biên giám định năm, có biên gốc tất giấy tờ quan sử dụng lao động gởi, giấy yêu cầu khám chuyên khoa, phim chụp X quang…(hồ sơ khám GĐYK lưu trữ vĩnh viễn) 10 * Nhận xét: - Qua bảng vùng cư trú 395 đối tượng nghỉ hưu trước tuổi vùng cư trú thành phố 165 đối tượng chiếm đến 41,77% chủ yếu đối tượng lao động gián tiếp - Miền núi có 143 đối tượng chiếm 36,20% chủ yếu đối tượng lao động vừa trồng lâm nghiệp nông trường cà phê, hạt tiêu cao su 3.7 Nhóm bệnh: Bảng 7: Theo nhóm bệnh: Năm Bệnh lý Nhóm bệnh thần kinh Nhóm bệnh tâm thần Nhóm bệnh xương khớp Nhóm bệnh nội tiết, chuyển hóa Nhóm bệnh hệ tuần hồn Nhóm bệnh tiết niệu sinh dục Nhóm bệnh tiêu hố Nhóm bệnh hơ hấp Nhóm bệnh da liễu Nhóm bệnh ung thư Nhóm bệnh mắt Nhóm bệnh tai mũi họng Nhóm bệnh hàm mặt Nhóm bệnh sản phụ khoa Tổng cộng 2009 2010 2011 Tổng số Tỷ lệ % 15 57 35 17 15 24 13 206 45 12 112 12 58 37 5 11 33 25 380 69 14 158 20 67 38 27 15 35 32 15 514 129 29 327 39 160 92 51 19 15 15 33 92 70 29 1.100 32,66% 7,34% 82,78% 9,87% 40,50% 23,29% 12,91% 4,81% 3,80% 3,80% 8,35% 23,29% 17,72% 7,34% * Nhận xét: - Trong số 395 đối tượng giám định nghỉ hưu trước tuổi nhóm bệnh xương khớp có số lượng nhiều 327 chiếm tỷ lệ 82,87%, thối hóa gai cột sống thắt lưng, cột sống cổ, 25 trường hợp gãy xương tứ chi, 11 trường hợp gãy xương đòn, 35 trường hợp viêm đa khớp dạng thấp - 160 đối tượng mắc nhóm bệnh hệ tuần hồn chiếm 40,50% Trong có 128 trường hợp bị tăng huyết áp mức 145/95 đến 170/110mmHg, có 19 trường hợp bị tai biến mạch máu não tăng huyết áp mức độ vừa nặng, 12 trường hợp bị bệnh tim hẹp hở van lá, trường hợp dãn tĩnh mạch chi - 129 đối tượng mắc bệnh thần kinh, 51 trường hợp bị hội chứng tiền đình, viêm thần kinh tọa 49 trường hợp, trường hợp liệt dây thần kinh VII ngoại biên, đặc biệt có 18 trường hợp liệt ½ người mức độ nặng tăng huyết áp, nhồi máu não chấn thương sọ não, cột sống cổ liệt chi 17 - 39 đối tượng mắc bệnh nội tiết, chuyển hóa chiếm 9,87% Trong bệnh đái tháo đường type 25 trường hợp, bệnh Basedow có trường hợp mắc bệnh Goute - Mắc bệnh tâm thần có 29 trường hợp chiếm tỷ lệ 7,34% rối loạn suy nhược, động kinh… - 15 trường hợp mắc bệnh ung thư chiếm 3,80% chủ yếu ung thư nội tạng dày, đại tràng; có trường hợp ung thư vú 3.8 Tỷ lệ phần trăm giám định khả lao động: Bảng 8: Tỷ lệ phần trăm khả lao động: Năm 2009 2010 2011 Tổng số Tỷ lệ % 47 19 74 80 32 12 129 146 28 16 192 273 79 33 10 395 69,11% 20,00% 8,36% 2,53% 100% Tỷ lệ % Mất KNLĐ Mất KNLĐ < 60 Mất KNLĐ từ 61 - 65 Mất KNLĐ từ 66 - 70 Mất KNLĐ từ 71 - 80 Mất KNLĐ ≥ 81 Tổng cộng Biểu đồ 3: Tỷ lệ phần trăm khả lao động 8,36% 2,53% Mất KNLĐ từ 61-65 20,00% Mất KNLĐ từ 66-70 Mất KNLĐ từ 71-80 Mất KNLĐ >=81 69,11% * Nhận xét: Chúng tơi nhận thấy bảng có 273 đối tượng có tỷ lệ phần trăm khả lao động từ 61 đến 65% chiếm tỷ lệ 69,11% tổng số giám định, số khả lao động nhóm đối tượng lao động gián tiếp mắc bệnh mạn tính nhẹ thối hóa gai cột sống cổ, cột sống thắt lưng, bệnh lý tai mũi họng, 18 - 10 đối tượng có tỷ lệ khả lao động cao 81% số đối tượng lao động trực tiếp môi trường độc hại, nặng nhọc, mắc bệnh lý nặng như: Tai biến mạch máu não, thối hóa kèm hẹp dính cột sống bệnh ung thư dày, đại tràng - Chúng so sánh với đề tài nghiên cứu khoa học đối tượng giám định nghỉ hưu trước tuổi Hội đồng GĐYK tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu năm 2003 có 280 đối tượng nghỉ hưu trước tuổi với tỷ lệ khả lao động từ 61 - 65% chiếm tỷ lệ 44,28% thấp Hội đồng GĐYK Phú Yên 24,83% Đặc biệt GĐYK tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu giám định có 9,29% đối tượng có tỷ lệ khả lao động 61% Qua năm giám định cho đối tượng nghỉ hưu trước tuổi Hội đồng GĐYK Phú n 2009 đến 2011 khơng có đối tượng có tỷ lệ khả lao động 61% 3.9 Theo nơi giới thiệu: Bảng 9: Theo nơi giới thiệu giám định: Đối tượng Nơi giới thiệu Nghỉ hưu Trước tuổi Nghỉ chờ giám định BHXH tỉnh 123 Cơ quan sử dụng người lao động 272 Tổng cộng 272 123 Tổng số Tỷ lệ % 123 31,14% 272 68,86% 395 100% * Nhận xét: - Qua bảng nhận thấy có 123 đối tượng nghỉ cơng tác chờ giám định nghỉ hưu trước tuổi BHXH tỉnh giới thiệu chiếm tỷ lệ 31,14% Số đối tượng nghỉ cơng tác chờ giám định nghỉ hưu đa số tình trạng sức khỏe suy giảm, có nhiều bệnh mãn tính tiếp tục công tác - Cơ quan sử dụng người lao động giới thiệu giám định nghỉ hưu trước tuổi 272 đối tượng chiếm tỷ lệ 68,86% Với đối tượng quan sử dụng người lao động giới thiệu trực tiếp đến Hội đồng giám định có nhiều lý để nghỉ hưu trước tuổi như: Sức khỏe suy giảm, không phù hợp với công việc làm có mức thu nhập thấp xin nghỉ trước tuổi để chuyển đổi làm công việc khác sở sản xuất tư nhân - Trong số 123 đối tượng quan sử dụng người lao động giới thiệu đến Hội đồng giám định Y khoa tỉnh Phú Yên giám định có 32 trường hợp giám định có biên với tỷ lệ % khả lao động vĩnh viễn từ 61 đến 72% không giải chế độ hưu trước tuổi nhiều lý như: Chưa đủ tuổi giám định, chưa đủ năm đóng BHXH, quan sử dụng lao động Quyết định cho việc nhận trợ cấp, quan sử dụng người lao động giải thể … 19 Chương BÀN LUẬN Qua phân tích đánh giá 395 đối tượng khám giám định nghỉ hưu trước tuổi theo quy định Hội đồng (GĐYK) Phú n năm 2009-2011 chúng tơi có số bàn luận sau 4.1 Giới tính: Chúng tơi nhận thấy với tỷ lệ giám định nghỉ hưu trước tuổi nam nữ chênh lệch không nhiều nam 204 trường hợp chiếm tỷ lệ 51,65% cao nữ 3,3% Số người giám định nghỉ hưu trước tuổi năm sau cao năm trước như: Năm 2009 có 74 đối tượng đến năm 2011 192 đối tượng, có lẽ theo chế thị trường việc làm sở tư nhân có mức thu nhập cao sở công lập, nhiều sở nhà nước kinh doanh không hiệu quả, giải thể nên người lao động xin giám định nghỉ hưu trước tuổi ngày gia tăng 4.2 Về nhóm tuổi: Nhóm tuổi giám định nghỉ hưu trước tuổi từ 45 đến 49 có số lượng nhiều nhóm tuổi mà phân loại 188 395 đối tượng chiếm tỷ lệ 47,59% Trong nữ có số lượng cao 120 chiếm tỷ lệ 63,83% Ở tuổi đời từ 40 đến 49 có 252 đối tượng chiếm tỷ lệ 78,12% nhóm tuổi nhiều người cịn khỏe trẻ cịn có khả cống hiến cơng sức cho xã hội, 90% đối tượng đến khám giám định tha thiết để nghỉ hưu sớm, với nhiều lý khác ý kiến nhiều mức thu nhập với đồng lương không đủ trang trải cho nhu cầu sống thường ngày Họ nghỉ để nhận lương hưu làm thêm công việc khác, số đối tượng mắc số bệnh mạn tính khớp với mức độ vừa, nhẹ thối hóa cột sống thắt lưng, viêm dày tá tràng mạn tính sỏi thận điều trị để tiếp tục làm việc trước Hội đồng họp xét họ ln có nguyện vọng xin nghỉ chế độ Có 45 đối tượng chưa muốn nghỉ trước tuổi quan khơng thể xếp bố trí cơng việc trình độ nghiệp vụ, sức khỏe suy giảm, nhiều bệnh lý tái phát năm phải nghỉ điều trị nhiều đợt nên đảm đương cơng việc Riêng nhóm tuổi 55 đến 59 có 34 đối tượng chiếm tỷ lệ 8,61% chủ yếu đối tượng mắc bệnh nặng hiểm nghèo tai biến mạch máu não liệt ½ người bệnh ung thư Nhóm tuổi 40 đến 44 có 14 nam giới giám định lao động môi trường nặng nhọc, độc hại 4.3 Trình độ văn hóa: Chúng tơi nhận thấy trình độ văn hóa trung học phổ thơng có số lượng nhiều nhiều 164 đối tượng chiếm tỷ lệ 41,52% thực chất qua thống kê hồ bệnh án khai thác họ báo lúc đến khám giám định khơng xác, khơng có chứng cụ thể, với trình độ văn hóa trung học phổ thông với chữ viết đơn đề nghị giám định vừa yếu mà lại không theo quy luật trình độ trung học phổ thơng, nhận thức phòng chống bệnh tật, chăm lo cho sức khỏe cịn non kém, cơng tác tun truyền chăm sóc bảo vệ sức khỏe sở y tế quan người sử dụng lao động chưa quan tâm đứng mức đến CNVC lao 20 động Trong số 305/395 đối tượng có trình độ văn hóa trung học phổ thông, trung học sở tiểu học có 3/4 lao động bắp trực tiếp làm việc môi trường độc hại, nặng nhọc; nhóm trình độ có nhiều bệnh lý di chứng, tỷ lệ phần trăm KNLĐ cao Có 90 đối tượng có trình độ Đại học, Cao đẳng chiếm tỷ lệ 22,79% đa số đối tượng lực lượng lao động gián tiếp, bệnh lý di chứng 4.4 Năm cơng tác (đóng BHXH): Năm cơng tác năm mà người lao động tham gia đóng Bảo hiểm Xã hội đến ngày Hội đồng khám giám định nghỉ hưu Có 151 đối tượng có tuổi nghề từ 21 đến 25 năm chiếm tỷ lệ tương đối 38,23% Trong nữ 98 đối tượng chiếm tỷ lệ 51,31% Có 91 nam giới có tuổi nghề từ 31 đến 36 năm công tác, với tuổi đời 57 tuổi chí có đối tượng tuổi 59 cần công tác thêm vài năm tuổi nghỉ hưu theo quy định không cần khám giám định nghỉ hưu trước tuổi để trừ tỷ lệ % lương hưu, sức khỏe suy giảm nhiều bệnh lý di chứng nặng 15 nam có tuổi nghề 36 năm cơng tác chiếm tỷ lệ 3,80% mắc bệnh hiểm nghèo Nhiều đối tượng đến khám giám định số năm đóng BHXH đủ 20 năm, nam đủ 50 nữ đủ 45 tuổi đời nam đủ 45, nữ 40 tuổi, làm việc nặng nhọc, môi trường độc hại đủ điều kiện để đề nghị khám giám định nghỉ hưu trước tuổi để giải chế độ, có lẽ công tác tuyên truyền chế độ, sách Đảng Nhà nước quan chức năng, người sử dụng lao động chưa quan tâm đến người lao động Có 12 đối tượng hộ gia đình họ tham gia đóng BHXH để giám định nhận lương hưu 4.5 Ngành nghề gián tiếp trực tiếp lao động sản xuất: 4.5.1 Ngành nghề gián tiếp lao động sản xuất: Có 122/395 đối tượng khám giám định nghỉ hưu trước tuổi gián tiếp lao động sản xuất chiếm tỷ lệ 30,88% số có ¾ đối tượng có trình độ văn hóa trung học phổ thơng có 90 đối tượng trình độ nghiệp vụ, chun mơn Đại học, Cao đẳng chiếm tỷ lệ 73% số đối tượng lao động gián tiếp, ngành có số lượng nhiều làm việc phận hành nghiệp, xây dựng, khí, văn hóa thơng tin, du lịch; ngành có số người giám định nghỉ hưu gần tương đương Y tế giáo dục Nhóm đối tượng làm việc gián tiếp có số năm đóng BHXH lâu năm từ 31 đến 36 năm 95 người có tuổi đời cao 54 đến 59 tuổi 72 đối tượng, với mục đích giám định KNLĐ nghỉ trước tuổi mức thu nhập thấp khơng đủ khả chi tiêu cho gia đình nên nghỉ để chuyển sang sở tư nhân mở kinh doanh ngành nghề khác Trình độ nhận thức, chăm lo sức khỏe cho thân có quan tâm hơn, số bệnh tật di chứng đối tượng thường mức độ vừa, nhẹ như: Bệnh xương khớp, nhiều nhóm bệnh thần kinh, tâm thần như: Rối loạn tiền đình, Hội chứng suy nhược nhóm bệnh nội tiết (đái tháo đường), rối loạn chuyển hóa (bệnh goute), bệnh không nhiễm trùng (tăng huyết áp) 21 qua nghiên cứu nhận thấy bệnh lý nêu hay mắc phải CB, CNVC lao động giám tiếp phù hợp áp lực cơng việc nhiều, chủ yếu lao động trí óc, mơi trường làm việc tĩnh tại, vận động bắp, lượng kalo dung nạp ngày cao 4.5.2 Ngành nghề trực tiếp lao động sản xuất: Có 273 đối tượng giám định nghỉ hưu trước tuổi trực tiếp lao động sản xuất, chiếm tỷ lệ 69,11% so với số giám định nghỉ hưu trước tuổi năm 2009 -2011 Trong số lao động trực tiếp mức độ vừa, nhẹ có số lượng nhiều 209 chiếm tỷ lệ 76,55% trồng công nghiệp nông trường 112 đối tượng chiếm tỷ lệ 41,03%; nhóm ngành nghề trực tiếp có trình độ văn hóa trung học phổ thơng trình độ nghiệp vụ, chun mơn trung, sơ cấp; mắc nhiều bệnh mạn tính viêm đa khớp, thối hóa khớp, sỏi thận, nhiều răng, hội chứng suy nhược thể với mức độ bệnh lý di chứng vừa, nặng, nên tỷ lệ % KNLĐ cao từ 65 đến 76% 18 trường hợp bị tai nạn lao động sản xuất gãy xương chi chế độ để đề nghị khám giám định tai nạn lao động người sử dụng lao động sợ ảnh hưởng đến việc thi đua khen thưởng chung, sợ vi phạm đến an tồn lao động mà khơng quan tâm để giải chế độ cho người lao động Trong số lao động trực tiếp có 38 đối tượng lao động nặng nhọc, độc hại ngành cầu đường, hầm mỏ tuổi đời giám định nghỉ hưu trẻ, 90% nam giới độ tuổi từ 45 đến 47 thể suy nhược, mắc nhiều bệnh lý di chứng nặng, tỷ lệ phần trăm KNLĐ cao 34 đối tượng lao động trực tiếp mức độ vừa nhẹ ngành công nghiệp nhẹ may mặc, in ấn bệnh lý di chứng không nặng giám định nghỉ hưu sớm mức thu nhập đồng lương khơng đủ chi tiêu cho sống gia đình 4.6 Vùng cư trú: Đối tượng nghỉ hưu trước tuổi cư trú vùng thành phố nhiều 165 đối tượng chiếm 41,77% chủ yếu đối tượng lao động gián tiếp, có trình độ văn hóa chun mơn, nghiệp vụ cao làm việc văn phịng, có lẽ nhu cầu mức sống cao địi hỏi cần có thêm thu nhập cho sống gia đình nên giám định nghỉ hưu để kinh doanh mua bán Vùng cư trú miền núi có 143 đối tượng chiếm 36,20% chủ yếu đối tượng trực tiếp lao động mức độ vừa, nặng lao động môi trường độc hại, nặng nhọc cầu đường, hầm mỏ trồng lâm nghiệp nông trường cà phê, hạt tiêu cao su 4.7 Theo nhóm bệnh: Nhóm bệnh lý mà đối tượng giám định nghỉ hưu trước tuổi mắc nhiều bệnh xương khớp có 327 chiếm tỷ lệ 82,87% thối hóa gai cột sống thắt lưng, cột sống cổ, 25 trường hợp chấn thương gãy xương tứ chi, 11 trường hợp gãy xương đòn, 35 trường hợp viêm đa khớp dạng thấp nhóm bệnh chiếm ¾ đối tượng lao động trực tiếp với mức độ bệnh lý vừa nặng làm việc môi trường nặng nhọc, độc hại với cường độ lao động cao, ý thức phòng chống bệnh tật có hạn 22 Nhóm bệnh hệ tuần hồn có 160 đối tượng mắc chiếm tỷ lệ 40,50% Trong có 128 trường hợp bị tăng huyết áp mức 145/95 đến 110/170mmHg, có 19 trường hợp bị tai biến mạch máu não tăng huyết áp mức độ vừa, nhẹ, 12 trường hợp bị bệnh tim hẹp hở van lá, trường hợp dãn tĩnh mạch chi nhóm bệnh lý tim mạch gặp nhiều đối tượng ngành nghề lao động gián tiếp, vận đơng thể lực, thể trang béo phì, có mức sống cao nơi cư trú thành phố 129 đối tượng mắc nhóm bệnh thần kinh, 51 trường hợp bị hội chứng tiền đình, viêm thần kinh tọa 49 trường hợp, trường hợp liệt dây thần kinh VII ngoại biên, đặc biệt có 18 trường hợp liệt ½ người mức độ nặng tăng huyết áp, nhồi máu não chấn thương sọ não, cột sống cổ liệt chi dưới, nhóm bệnh bị nhiều đối tượng ngành nghề lao động gián tiếp lao động trí óc, có nhiều áp lực công việc - 39 đối tượng mắc bệnh nội tiết chuyển hóa chiếm 9,87% Trong bệnh đái tháo đường type 25 trường hợp, bệnh Basedow có trường hợp mắc bệnh Goute, nhóm bệnh lý khơng nhiễm trùng có tỷ lệ ¾ gặp đối tượng lao động gián tiếp nhận thấy phù hợp với nhiều đề tài nghiên cứu thống kê chương trình y tế quốc gia - Nhóm bệnh tâm thần có 29 trường hợp chiếm tỷ lệ 7,34% rối loạn suy nhược, động kinh, chiếm đa số đối tượng lao động gián tiếp - 15 trường hợp mắc bệnh ung thư chiếm 3,80% chủ yếu ung thư nội tạng dày, đại tràng; tử cung, ung thư vú bị nhiều đối tượng lao động trực tiếp với mức lao động nặng làm việc môi trường độc hại đối tượng bị biến dạng hẹp khớp chi; trường hợp giảm thính lực đối tượng làm việc môi trường nặng nhọc, độc hại sở sản xuất đá, hầm mỏ, phân xưởng có tiếng ồn độ rung cao nghi bệnh nghề nghiệp năm quan sử dụng người lao động không cho khám sức khỏe định kỳ phát sớm để có biện pháp phịng hộ lao động đề nghị khám xác định bệnh nghề nghiệp để giám định tỷ lệ KNLĐ giải chế độ kịp thời cho người lao động 4.8 Tỷ lệ phần trăm khả lao động Qua năm giám định cho đối tượng nghỉ hưu trước tuổi Hội đồng GĐYK Phú n 2009 đến 2011 khơng có đối tượng có tỷ lệ phần trăm khả lao động 61%, so với Hội đồng GĐYK tỉnh bạn Hội đồng có tỷ lệ % KNLĐ 3% Chúng tơi nhận thấy với tỷ lệ phần trăm khả lao động từ 61% đến 65% có 273 đối tượng chiếm tỷ lệ 69,11% tổng số đối tượng giám định năm, số khả lao động mức độ vừa đối tượng lao động gián tiếp mắc bệnh mạn tính nhẹ thối hóa gai cột sống cổ, cột sống thắt lưng, bệnh lý tăng huyết áp, bệnh goute, đái tháo đường Tỷ lệ phần trăm khả lao động từ 66% đến 70% có 79 đối tượng chiếm tỷ lệ 20% hay gặp đối tượng trực tiếp lao động môi trường độc hại, nặng nhọc với nhiều bệnh lý di chứng 23 43 đối tượng có tỷ lệ khả lao động cao từ 71 đến 81% số đối tượng gặp nhiều đối tượng lao động trực tiếp môi trường độc hại, nặng nhọc, mắc bệnh lý nặng như: Tai biến mạch máu não di chứng liệt nửa người, thối hóa kèm hẹp dính cột sống bệnh ung Chúng so sánh với đề tài nghiên cứu khoa học giám định cho đối tượng nghỉ hưu trước tuổi Hội đồng GĐYK tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu năm 2003 tỷ lệ % KNLĐ, nhóm bệnh lý đối tượng lao động trực tiếp, gián tiếp gần phù hợp 4.9 Theo nơi giới thiệu giám định: Cơ quan sử dụng người lao động giới thiệu giám định nghỉ hưu trước tuổi 272 đối tượng chiếm tỷ lệ 68,86% Với đối tượng quan sử dụng người lao động giới thiệu trực tiếp đến Hội đồng giám định có đủ 20 năm đóng BHXH, nam đủ 50 nữ đủ 45 tuổi đời, lao động trực tiếp gián tiếp nam đủ 45, nữ 40 tuổi, làm việc nặng nhọc, môi trường độc hại, có nhiều lý để nghỉ hưu trước tuổi như: Sức khỏe suy giảm, bệnh lý tái phát phải nghỉ điều trị nhiều lần năm, không cấu để bổ nhiệm lại được, trình độ chun mơn, nghiệp vụ không phù hợp với công việc làm tại, mức thu nhập thấp xin nghỉ trước tuổi để chuyển đổi làm công việc khác sở sản xuất tư nhân 123 đối tượng BHXH tỉnh giới thiệu giám định nghỉ hưu trước tuổi chiếm tỷ lệ 31,14% đối tượng nghỉ công tác quan, chưa đủ tuổi đời theo quy định để khám GĐYK, có số tuổi đời đủ, năm đóng BHXH cịn thiếu phải nghỉ chờ để đóng tiền BHXH đủ 20 năm quy định đến quan BHXH làm đơn đề nghị giám định phải có xác nhận xã, phường nơi cư trú quan BHXH giới thiệu đến Hội đồng GĐYK giám định nghỉ hưu, đa số đối tượng tình trạng sức khỏe suy giảm, có nhiều bệnh mạn tính khơng thể tiếp tục cơng tác Nhiều đối tượng đến khám giám định khơng biết số năm đóng BHXH đủ 20 năm, nam đủ 50 nữ đủ 45 tuổi đời nam đủ 45, nữ 40 tuổi, làm việc nặng nhọc, môi trường độc hại đủ điều kiện để đề nghị quan người sử dụng lao động BHXH tỉnh giới thiệu đến Hội đồng GĐYK tỉnh khám giám định nghỉ hưu trước tuổi có trừ tỷ lệ 1% năm lương hưu với số tuổi nghỉ sớm để giải chế độ hưu Có lẽ công tác tuyên truyền chế độ, sách Đảng Nhà nước quan chức năng, người sử dụng lao động chưa quan tâm đến người lao động Trong số 272 đối tượng quan người sử dụng lao động giới thiệu đến Hội đồng giám định Y khoa tỉnh Phú n giám định có 32 trường hợp giám định có biên với tỷ lệ % khả lao động vĩnh viễn từ 61 đến 72% BHXH tỉnh không giải chế độ hưu trước tuổi nhiều lý như: Chưa đủ tuổi giám định, chưa đủ năm đóng BHXH, quan sử dụng lao động định cho việc nhận trợ cấp, giải thể; đối tượng nhiều tháng liên tiếp nghỉ việc chữa bệnh không hưởng lương, người sử dụng lao động cịn nợ tiền đóng BHXH… 24 Chương KẾT LUẬN Cơng tác GĐYK nói chung giám định khả lao động cho đối tượng nghỉ hưu trước tuổi quy định nói riêng nhiệm vụ vô quan trọng việc thực chế độ sách mà Đảng, Nhà nước Nhân dân giao phó cho Cán viên chức ngành GĐYK Để góp phần nhỏ vào khám xét, đánh giá kết luận cho đối tượng cống hiến công sức cho nghiệp xây dựng đất nước mắc bệnh lý, chấn thương, sức khỏe suy giảm tiếp tục để làm việc nhằm giúp họ có chế độ trợ cấp phù hợp để nghỉ ngơi, ổn định sống - Về giới tính nam nữ chênh lệch không nhiều giới nam 204 trường hợp chiếm tỷ lệ 51,65% cao nữ giới 3,3% Số người giám định nghỉ hưu trước tuổi năm sau cao năm trước - Nhóm tuổi từ 45 đến 49 có số lượng nhiều nhóm tuổi mà chúng tơi phân loại 188 đối tượng chiếm tỷ lệ 47,59% Trong nữ có số lượng cao 120 chiếm tỷ lệ 63,83% - Trình độ văn hóa THPT có số lượng nhiều 164 đối tượng chiếm tỷ lệ 41,52%; 305 đối tượng có trình độ văn hóa THPT, THCS tiểu học có 3/4 trực tiếp làm việc mơi trường độc hại, nặng nhọc - Năm đóng Bảo hiểm Xã hội từ 21 đến 25 năm có 151 đối tượng chiếm tỷ lệ 38,23% Có 91 nam giới có tuổi nghề từ 31 đến 36 năm công tác - 122 đối tượng gián tiếp lao động chiếm tỷ lệ 30,88%, số có ¾ đối tượng có trình độ văn hóa THPT có 90 đối tượng trình độ nghiệp vụ, chun mơn Đại học, Cao đẳng chiếm tỷ lệ 73% lao động gián tiếp - 273 đối tượng trực tiếp lao động, chiếm 69,11% Trong số lao động trực tiếp mức độ vừa, nhẹ có số lượng nhiều 209 chiếm tỷ lệ 76,55% - Vùng cư trú thành phố 165 đối tượng chiếm 41,77%, miền núi có 143 đối tượng chiếm 36,20% chủ yếu trực tiếp lao động - Nhóm bệnh lý mắc nhiều xương khớp có 327 chiếm tỷ lệ 82,87% Nhóm bệnh hệ tuần hồn có 160 chiếm tỷ lệ 40,50% Trong có 128 trường hợp bị tăng huyết áp gặp nhiều lao động gián tiếp, vận động thể lực - 129 đối tượng mắc nhóm bệnh thần kinh, có 29 trường hợp mắc bệnh tâm thần; bệnh đái tháo đường type 2, bệnh Goute nhóm bệnh bị nhiều đối tượng ngành nghề lao động gián tiếp lao động trí óc, có nhiều áp lực công việc - Qua năm giám định cho đối tượng nghỉ hưu trước tuổi khơng có đối tượng có tỷ lệ % KNLĐ 61%, so với Hội đồng GĐYK tỉnh bạn, Hội đồng có tỷ lệ 3% KNLĐ 61% - Tỷ lệ phần trăm KNLĐ từ 61% đến 65% có 273 đối tượng chiếm tỷ lệ 69,11% Tỷ lệ % KNLĐ từ 66% đến 70% có 79 đối tượng chiếm tỷ lệ 20% 43 đối tượng có tỷ lệ KNLĐ cao từ 71 đến 81% - Cơ quan người sử dụng lao động giới thiệu 272 đối tượng chiếm tỷ lệ 68,86% có 123 đối tượng BHXH tỉnh giới thiệu giám định nghỉ hưu trước tuổi, chiếm tỷ lệ 31,14% 25 KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu đánh giá 395 đối tượng giám khả lao động Hội đồng GĐYK Phú Yên năm (2009-2011) Chúng nhận thấy có vấn đề cịn bất cập Để cho cơng tác khám giám định y khoa nói chung khám giám định khả lao động cho đối tượng nghỉ hưu trước tuổi nói riêng, ngày nâng cao Chúng tơi có đề xuất kiến nghị với cấp, ngành sau: - Đối với Đảng, Chính quyền Đồn thể cấp quan BHXH cần tuyên truyền sâu rộng, hướng dẫn cụ thể chế độ trợ cấp Đảng Nhà nước đến quan đơn vị doanh nghiệp sử dụng người lao động - Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát việc thực chế độ, sách đơn vị sử dụng người lao động, chi trả lương hưu Bảo hiểm xã hội đảm bảo đối tượng, không sai sót khơng để xảy tiêu cực - Phải xử lý nghiêm cán bộ, cơng chức gây khó khăn, phiền hà, sách nhiễu cho đối tượng diện khám giám định để nghỉ hưu trước tuổi hưởng chế độ - Đối với Viện GĐYK TW cần sớm xây dựng bổ sung số tiêu chuẩn thương tật, bệnh tật, dị tật tỷ lệ % KNLĐ cho phù hợp với chấn thương, bệnh tật, dị tật giai đoạn nay, thường xuyên kiểm tra đạo công tác khám giám định KNLĐ kịp thời, tổ chức tập huấn công tác chuyên môn, nghiệp vụ lĩnh vực khám giám định y khoa nhằm nâng cao chất lượng khám giám định cho đối tượng - Đối với UBND tỉnh Sở Y tế cần quan tâm đến công tác khám giám định y khoa, bổ sung thêm nhân lực trang thiết bị cần thiết cho Trung tâm Giám định Y khoa để phục vụ tốt công tác khám GĐYK 26 TÀI LIỆU THAM KHẢO 1/ Bài giảng Giám định Y khoa Viện Giám định Y khoa Trung ương năm 1992 2/ Thông tư 07/2010/TT-BYT ngày 05/4/2010 Bộ Y tế V/v hướng dẫn việc giám định mức suy giảm khả lao động người tham gia BHXH bắt buộc 3/ Thông tư số 93/2012/TT-BTC ngày 05/6/2012 Bộ Tài V/v ban hành biểu giá thu phí khám GĐYK 4/ Thông tư Liên Bộ số 12/TT-LB, ngày 26/7/1995 Bộ Y tế, Bộ LĐTB XH Quy định tiêu chuẩn giám định tỷ lệ phần trăm KNLĐ 5/ Kỷ yếu tóm tắt đề tài khoa học Viện Giám định Y khoa Trung ương 6/ Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học Viện Giám đinh Y khoa Trung ương năm 2009, 2011 7/ Công văn số 179/GĐYK-TT ngày 17/5/2006 Viện Giám định Y khoa V/v thủ tục hồ sơ giải khiếu nại tố cáo 8/ Sổ tay Giám đinh Y khoa Viện Giám định Y khoa năm 1995, hướng dẫn định mức tỷ lệ % khả lao động 9/ Tài liệu tập huấn nâng cao chất lượng thực hành Giám định Y khoa năm 2003,2008 10/ Tài liệu tập huấn công tác Giám định Y khoa năm 2006, năm 2007, năm 2008, 2011 11/ Đề tài nghiên cứu khoa học đối tượng giám định nghỉ hưu trước tuổi Hội đồng GĐYK tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu năm 2003 12/ Thông tin Giám định Y khoa số đặc biệt tháng 02 năm 2004 Viện Giám định Y khoa Trung ương 27 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành đề tài xin chân thành cảm ơn: - Lãnh đạo Viện Giám định Y khoa Trung ương, Hội đồng Giám định Y khoa tỉnh Phú Yên - Sở Y tế Phú Yên - Bảo hiểm Xã hội tỉnh Phú Yên - Lãnh đạo tập thể cán - viên chức Trung tâm Giám định Y khoa Phú Yên, nhóm cộng tác thực đề tài Tạo điều kiện thuận lợi giũp đỡ chúng tơi hồn thành đề tài 28 DANH MỤC VIẾT TẮT BYT: BLĐTBXH: BTC: CB-CNVC: TW: UBND: BHXH: GĐYK: KNLĐ: NĐ: THPT: THCS: Bộ Y tế Bộ lao động thương binh xã hội Bộ Tài Cán bộ, cơng nhân viên chức Trung ương Ủy ban nhân dân Bảo hiểm xã hội Giám định Y khoa Khả lao động Nghị định Trung học phổ thông Trung học sở 29 MỤC LỤC Trang Lời cảm ơn Danh mục viết tắt Đặt vấn đề Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm 1.2 Bảo vệ sức khỏe khả lao động 1.3 Đánh giá sức khỏe 1.4 Bảo vệ sức khỏe cho người lao động 1.5 Các hình thái, mức độ rối loạn khả lao động 1.6 Phương pháp khám xét, đánh giá khả lao động 1.7 Hồ sơ giám định KNLĐ .9 1.8 Biên giám định KNLĐ .10 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .11 2.1 Đối tượng 11 2.2 Phương pháp nghiên cứu 11 2.3 Kỹ thuật thu thập số liệu 11 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .12 3.1 Giới tính 12 3.2 Nhóm tuổi 13 3.3 Trình độ văn hóa 13 3.4 Năm công tác 14 3.5 Ngành nghề trực tiếp gián tiếp lao động sản xuất .15 3.6 Vùng cư trú 16 3.7 Nhóm bệnh .17 3.8 Tỷ lệ phần trăm (%) KNLĐ 18 3.9 Nơi giới thiệu 19 Chương 4: BÀN LUẬN 20 4.1 Giới tính 20 4.2 Nhóm tuổi 20 4.3 Trình độ văn hóa .20 4.4 Năm công tác 21 4.5 Ngành nghề trực tiếp gián tiếp lao động sản xuất 21 4.6 Vùng cư trú .22 4.7 Nhóm bệnh 22 4.8 Tỷ lệ phần trăm (%) KNLĐ .23 4.9 Nơi giới thiệu 24 Chương 5: KẾT LUẬN 25 Kiến nghị 26 Tài liệu tham khảo 30 31 ... Vũng Tàu giám định có 9,29% đối tượng có tỷ lệ khả lao động 61% Qua năm giám định cho đối tượng nghỉ hưu trước tuổi Hội đồng GĐYK Phú n 2009 đến 2011 khơng có đối tượng có tỷ lệ khả lao động 61%... khỏe cho người lao động: Cần áp dụng cho tất đối tượng lao động từ lao động nhẹ đơn giản đến lao động nặng, lao động môi trường độc hại đặc biệt nặng nhọc cho đối tượng lao động thể lực, lao động. .. sánh với đề tài nghiên cứu khoa học đối tượng giám định nghỉ hưu trước tuổi Hội đồng GĐYK tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu năm 2003 có 280 đối tượng nghỉ hưu trước tuổi với tỷ lệ khả lao động từ 61 - 65%