BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN VĂN HÒA NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ PHẪU THUẬT GHÉP GIÁC MẠC TẠI HỆ THỐNG BỆNH VIỆN MẮT SÀI GÒN TỪ NĂM 2014-2018 Chuyên ngành : NHÃN KHOA Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS VŨ THỊ TUỆ KHANH HÀ NỘI - 2019 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Phẫu thuật ghép giác mạc 1.1.1 Sơ lược lịch sử phát triển 1.1.2 Các bệnh lý giác mạc có định ghép giác mạc 1.1.3.Chỉ định ghép giác mạc theo mục đích ghép 1.1.4 Các kĩ thuật ghép giác mạc .4 1.1.5 Các phẫu thuật phối hợp 1.1.6 Kết phẫu thuật ghép giác mạc 1.2 Các biến chứng sau phẫu thuật ghép giác mạc .9 1.3 Các yếu tố liên quan tới kết phẫu thuật ghép giác mạc 10 1.3.1 Lựa chọn định ghép giác mạc 11 1.3.2 Lựa chọn kĩ thuật phẫu thuật .12 1.3.3 Theo dõi, điều trị bệnh lí mảnh ghép 12 1.4 Khám theo dõi điều trị bệnh lý thải loại mảnh ghép .12 1.4.1.Miễn dịch .12 1.4.2.Thải loại mảnh ghép điều trị .12 1.5 Ngân hàng giác mạc 12 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .13 2.1 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 13 2.2 Đối tượng nghiên cứu 13 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn hồ sơ bệnh nhân 13 2.2.2 Tiêu chuẩn loại hồ sơ 13 2.3 Phương pháp nghiên cứu .13 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 13 2.3.2 Cách tiến hành nghiên cứu 14 2.3.3 Các tiêu chí đánh giá kết 17 2.3.4 Xử lý phân tích số liệu .19 2.4 Đạo đức nghiên cứu 20 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 21 3.1 Đặc điểm bệnh nhân ghép giác mạc 21 3.1.1 Đặc điểm chung giới 21 3.1.2 Phân bố nhóm tuổi 21 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo địa dư .22 3.1.4 Sự phân bố mắt ghép giác mạc 22 3.1.5 Thị lực bệnh nhân trước ghép giác mạc 22 3.2 Chỉ định ghép giác mạc .23 3.2.1 Chỉ định ghép giác mạc theo mục đích ghép 23 3.2.2 Chỉ định ghép giác mạc loét giác mạc .24 3.2.3 Chỉ định ghép sẹo đục giác mạc 24 3.3 Kỹ thuật ghép giác mạc .24 3.4 Kích thước mảnh ghép giác mạc 25 3.5 Nguồn giác mạc ghép 25 3.6 Kết ghép giác mạc 26 3.6.1 Độ mảnh ghép .26 3.6.2 Bờ mảnh ghép 26 3.6.3 Thị lực sau ghép giác mạc .26 3.7 Biến chứng ghép giác mạc 27 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 28 4.1 Bàn luận kết phẫu thuật ghép giác mạc hệ thống bệnh viện mắt Sài gòn 28 4.2 Bàn luận số yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật 28 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 29 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo địa dư .22 Bảng 3.2 Thị lực trước ghép mắt ghép giác mạc 22 Bảng 3.3 Thị lực trước ghép mắt lại 23 Bảng 3.4 Chỉ định ghép giác mạc theo mục đích ghép 23 Bảng 3.5 Nguyên nhân gây loét giác mạc 24 Bảng 3.6 Nguyên nhân gây sẹo đục giác mạc 24 Bảng 3.7 Kỹ thuật ghép giác mạc 24 Bảng 3.8 Kích thước mảnh ghép 25 Bảng 3.9 Nguồn giác mạc ghép 25 Bảng 3.10 Độ mảnh ghép theo mục đích ghép 26 Bảng 3.11 Bờ mảnh ghép .26 Bảng 3.12 Thị lực sau ghép giác mạc 26 Bảng 3.13 Biến chứng sau ghép giác mạc .27 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm theo giới 21 Biểu đồ 3.2.Phân bố nhóm tuổi .21 Biểu đồ 3.3 Phân bố mắt ghép giác mạc 22 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: Phương pháp ghép giác mạc ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật ghép giác mạc tiến hành từ nhiều năm sau Công nguyên, đến kỉ phẫu thuật phát triển với nhiều kĩ thuật khác nhằm mục đích tăng hiệu quả, giảm chi phí điều trị người bệnh Mơ giác mạc khơng có mạch máu tỉ lệ thành công phẫu thuật ghép giác mạc cao so với tỉ lệ thành công phẫu thuật ghép mô tạng khác Tuy nhiên, kết phẫu thuật phụ thuộc vào nhiều yếu tố lựa chọn định, kĩ thuật đặc biệt q trình theo dõi, điều trị sau phẫu thuật, phòng thải loại mảnh ghép Mặt khác, người bệnh cần tư vấn, cung cấp kiến thức bệnh thân phẫu thuật ghép giác mạc để đạt phối hợp tốt trình điều trị Phẫu thuật ghép giác mạc phương pháp giải phóng mù lòa cho người bị bệnh đục giác mạc Từ nhiều thập kỉ gần đây, định phẫu thuật thay đổi nhiều nhằm mục đích hạn chế tối đa vấn đề thải loại mảnh ghép chi phí điều trị Trước đây, phẫu thuật ghép giác mạc xuyên hay ghép giác mạc hình nấm phổ biến Ngày nay, tổn thương giác mạc lớp giác mạc bệnh thay thế, phẫu thuật ghép lớp giác mạc phát triển Tuy vậy, định phẫu thuật ghép giác mạc khác tùy theo điều kiện sở chuyên khoa mắt đặc biệt phụ thuộc vào mơ hình bệnh tật quốc gia Nhằm mục đích nâng cao hiệu phẫu thuật, giảm chi phí điều trị phục vụ người bệnh tốt hơn, đề tài “Nghiên cứu kết phẫu thuật ghép giác mạc hệ thống bệnh viện Mắt Sài Gòn” tiến hành nhằm mục tiêu sau: Đánh giá kết phẫu thuật ghép giác mạc hệ thống bệnh viện Mắt Sài Gòn từ năm 2014-2018 Nhận xét số yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật ghép giác mạc CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Phẫu thuật ghép giác mạc 1.1.1 Sơ lược lịch sử phát triển Ghép giác mạc phẫu thuật ghép mô phổ biến thực tồn giới Phẫu thuật có tỉ lệ thành công cao so với phẫu thuật ghép tạng khác, mơ giác mạc cấu trúc bó sợi collagen suốt, khơng có mạch máu [12] Từ thời trung cổ cổ đại đề cập tới phẫu thuật ghép mô tạng, ghép chân tay, tim mắt Bác sĩ người Hy lạp, ông Galen người sáng lập phẫu thuật thực nghiệm (130-200 sau Công Nguyên), đề cập tới phẫu thuật ghép giác mạc Năm 1818, Franz Reisinger thử nghiệm cấy ghép giác mạc động vật, đặt thuật ngữ “giác mạc” nhãn khoa Năm 1837, Samuel Bigger báo cáo ghép giác mạc thành công linh dương Trong giai đoạn này, giáo sư người Đức, Arthur Von Hippel (1841-1916) phát triển dụng cụ ghép giác mạc với mẫu khoan tự động.Von Hippel đóng góp lớn phẫu thuật ghép lớp GM ông thực ghép thành cơng chó [15] Năm 1905, Eduard Zirm thực thành công ghép GM người [16] Năm 1931, Vladimir Filatov người đề xuât sử dụng giác mạc người chết thực ghép xuyên 3500 ca [17] Dựa phát triển ý tưởng ,Townley Paton John Mclean thành lập ngân hàng mắt New York Năm 1999 Gerrit Melles mô tả công nghệ ghép giác mạc lớp trước DALK Năm 2000, Mark Terry thực ghép giác mạc lớp sâu Mỹ [15] Từ kết thành cơng đó, với phát triển khoa học tính chất sinh học GM, trang thiết bị máy móc khám, chẩn đốn, thăm dò chức nên phẫu thuật ghép GM có nhiều bước tiến kĩ thuật ghép kiểm soát tốt thải loại mảnh ghép Tại Việt Nam ghép giác mạc tiến hành từ năm 1950 với công bố Nguyễn Đình Cát, Nguyễn Ngọc Kính,Nguyễn Duy Hòa (1951) Tác giả ghép 46 bệnh nhân, 34 trường hợp ghép xuyên 12 trường hợp ghép nông xuyên Tiếp theo thông báo ghép giác mạc Nguyễn Trọng Nhân Nguyễn Duy Hòa (1965) Nguyễn Trọng Nhân (1974) với 40 trường hợp ghép xuyên thủng,74 trường hợp ghép nông, 15 trường hợp ghép nông xuyên [1,2,3] Từ năm 2002 đến 2011, bệnh viện Mắt trung ương có 1049 ca phẫu thuật ghép GM [4] 1.1.2 Các bệnh lý giác mạc có định ghép giác mạc Chỉ định phẫu thuật ghép GM kĩ thuật có nhiều thay đổi, khác tùy vào điều kiện nguồn lực, trang thiết bị sở có chuyên khoa mắt, đặc biệt phụ thuộc vào mơ hình bệnh giác mạc quốc gia Tại quốc gia Iran, New Zealand Israel, Thổ nhĩ kỳ, bệnh giác mạc hình chóp định thường xuyên [12] Theo Charles NJ Mcghee cộng nghiên cứu 25 năm ( 1991-2015) New zealand, 5574 ca ghép gồm ghép giác mạc chóp (34.5%), ghép lại (23.1%), loạn dưỡng giác mạc Fuch’s (17.0%), bỏng giác mạc (10.8%) [13] Tahir Knasu Bozkurt cộng Thổ nhĩ kỳ báo cáo 815 ca ghép giác mạc từ năm 2004-2014, giác mạc chóp (27.7%), bọng giác mạc (23%), sẹo giác mạc sau nhiễm trùng (13.5%), ghép lại (13.1%), loạn dưỡng giác mạc (12.1%) sẹo giác mạc không nhiễm trùng (5.4%) [14] Tại bệnh viện Mắt trung ương, Trương Như Hân cộng tiến hành đánh giá kết 10 năm, từ năm 2002 - 2011, có 1049 bệnh nhân ghép giác mạc Trong viêm loét giác mạc (53.4%), sẹo đục giác mạc (18.3%), loạn dưỡng giác mạc bẩm sinh di truyền (9.4%), ghép lại (6.5%), bệnh giác mạc bọng sau mổ thủy tinh thể(4.1%), bỏng giác mạc (4%), giác mạc hình chóp (1.4%), thối hóa giác mạc (0.6%), mờ đục giác mạc bẩm sinh (0.5%) [4] 1.1.3.Chỉ định ghép giác mạc theo mục đích ghép Dựa mục đích, phẫu thuật ghép giác mạc chia làm loại sau: 1.1.3.1 Ghép giác mạc điều trị hay gọi ghép giác mạc nóng định để loại bỏ tổ chức viêm tác nhân gây bệnh Giác mạc bị nhiễm khuẩn, nấm, a-míp, trình điều trị kéo dài, thất bại có nguy biến chứng thủng, đe dọa toàn vẹn nhãn cầu viêm tiến triển vào phần sau nhãn cầu, gây viêm mủ nội nhãn 1.1.3.2 Ghép quang học thay phần giác mạc bị đục biến dạng phần giác mạc bình thường, suốt Chỉ định bệnh lý giác mạc khơng có nhiễm khuẩn, nấm, a-míp, giác mạc có sẹo chấn thương, giác mạc bị đục bệnh thối hóa hay loạn dưỡng, giác mạc bị biến dạng 1.1.3.3 Ghép bảo tồn với mục đích tái tạo lại giải phẫu giác mạc bảo tồn toàn vẹn nhãn cầu Ghép bảo tồn không mang lại thị lực, định mắt chức 1.1.4 Các kĩ thuật ghép giác mạc Cấu trúc đại thể giác mạc gồm có lớp: lớp biểu mơ, lớp nhu mô lớp tế bào nội mô Lớp tế bào nội mơ nằm mặt sau giác mạc, dính vào màng Descemet Lớp GM bị bệnh lớp cần thay thế, vậy, có kĩ thuật ghép giác mạc khác 1.1.4.1 Ghép giác mạc xuyên Ghép giác mạc xuyên (Penetrating keratoplasty) phẫu thuật thay toàn chiều dày GM Ghép GM xuyên định thủng GM, điều trị trường hợp viêm loét kéo dài, chấn thương xuyên rách GM, bảo tồn nhãn cầu trường hợp sẹo giác mạc dày [18] Mối quan tâm lớn sau phẫu thuật ghép GM xuyên thải loại mảnh ghép điều trị bệnh lí mảnh ghép Số lượng phẫu thuật ghép GM xuyên thay đổi theo thời gian phản ánh thay đổi tỷ lệ mắc điều trị bệnh giác mạc quốc gia Số lượng ghép GM xuyên cao nước lạc hậu phát triển tỷ lệ mắc bệnh nhiễm trùng GM cao, chấn thương công nghiệp, nông nghiệp nhiều Tại nước phát triển chủ yếu bệnh giác mạc hình chóp, thối hóa loạn dưỡng giác mạc sẹo sau bị viêm loét GM tái phát nhiều lần vi-rút Hec-pet (Herpes Simplex Virus- HSV), sau bỏng mắt hóa chất Kenji Inouse cộng bệnh viện đại học Tokyo, Nhật ghép giác mạc xuyên 336 mắt 10 năm (1987-1997) Chỉ định ghép giác mạc xuyên gồm bọng giác mạc(23.7%), giác mạc chóp (20.7%), viêm giác mạc không HSV (18.2%), ghép giác mạc lại (17.2%), viêm giác mạc HSV (11.6%), loạn dưỡng thối hóa giác mạc (6.6%), bỏng hóa chất (2%) [19] Báo cáo N Al-Yousuf cộng Anh từ năm 1990-1999 với 784 ca gồm có ghép lại (40.9%), giác mạc chóp (15%),loạn dưỡng nội mơ Fuch (9.3%),bọng giác mạc (7.6%), viêm giác mạc HSV (5.9%) [20] GM bị bệnh loại bỏ toàn chiều dày khoan GM, kéo thay GM lành người hiến Khâu cố định mảnh ghép nylon 10/0, mũi rời mũi liên tục phối hợp Tái tạo tiền phòng nước [4] 19  Mắt chấn thương  Mắt người hiến nước  Mắt từ nước  Mắt tự thân  Nguồn khác - Thời gian theo dõi - Chỉnh loạn thị giác mạc cắt chọn lọc: thay đổi khúc xạ giác mạc thị lực - Yếu tố nghề nghiệp, nơi sinh sống, hoàn cảnh kinh tế - Sự tuân thủ điều trị lịch khám lại - Mức độ hài lòng Rất hài lòng: Nhìn rõ Cảm thấy mắt bình thường Tăng thẩm mỹ Hài lòng: Thị lực khơng ổn định, sinh hoạt bình thường Khơng hài lòng: Thỉnh thoảng có cảm giác cộm, khó chịu, đỏ mắt nhẹ Cảm thấy khó việc tra thuốc khám lại phiền phức - Biến chứng ghép sau ghép 2.3.4 Xử lý phân tích số liệu - Ghi chép thông tin, số liệu vào hồ sơ nghiên cứu - Mã hóa xử lý số liệu phần mềm SPSS 20.0 - Các biến số liên tục trình bày dạng trung bình So sánh trung bình thuật tốn kiểm định t- student.Các biến định tính thứ tự rời rạc trình bày dạng tỉ lệ %.So sánh tỉ lệ thuật toán kiểm định chi2.Sự khác biệt coi có ý nghĩa thống kê p3/10 Tổng Bảng 3.3 Thị lực trước ghép mắt lại Tỉ lệ % 23 Thị lực Số mắt Tỉ lệ % ĐNT < 1m 1m ≤ ĐNT 3/10 Tổng 3.2 Chỉ định ghép giác mạc 3.2.1 Chỉ định ghép giác mạc theo mục đích ghép Bảng 3.4 Chỉ định ghép giác mạc theo mục đích ghép Mục đích / Chỉ định Lt giác mạc Ghép điều trị Thối hóa giác mạc Bỏng giác mạc Sẹo đục giác mạc Loạn dưỡng giác mạc Ghép lại Ghép quang học Bệnh giác mạc chóp Bệnh giác mạc bọng Di chứng bỏng Chỉ định khác Tổng số Số mắt Tỉ lệ % 24 3.2.2 Chỉ định ghép giác mạc loét giác mạc Bảng 3.5 Nguyên nhân gây loét giác mạc Chỉ định Loét giác mạc nấm Loét giác mạc vi khuẩn Loét giác mạc virus Loét giác mạc Acanthemoeba Loét nguyên nhân khác Tổng số Số mắt Tỉ lệ % 3.2.3 Chỉ định ghép sẹo đục giác mạc Bảng 3.6 Nguyên nhân gây sẹo đục giác mạc Chỉ định Số mắt Tỉ lệ % Sẹo đục loét Sẹo đục chấn thương Sẹo đục khác Tổng số 3.3 Kỹ thuật ghép giác mạc Bảng 3.7 Kỹ thuật ghép giác mạc Năm 20142015 n, % 20152016 n, % 20162017 n, % 20172018 n, % Tổng số n, % Kỹ thuật Ghép Ghép Xuyên Xuyên Trước nông Ghép lớp Trước sâu Nội mơ Tổng số 3.4 Kích thước mảnh ghép giác mạc Bảng 3.8 Kích thước mảnh ghép Đường kính Ghép điều trị Ghép quang học Tổng số 25 Ghép (mm) N(%) N(%) N(%) 10 Đường kính bất định Tổng số 3.5 Nguồn giác mạc ghép Bảng 3.9 Nguồn giác mạc ghép Năm Nguồn Chấn thương Hiến nước Hiến nước Tự thân Nguồn khác Tổng số 2014 N(%) 2015 N(%) 2016 N(%) 2017 N(%) 2018 N(%) Tổng số N(%) 3.6 Kết ghép giác mạc 3.6.1 Độ mảnh ghép Bảng 3.10 Độ mảnh ghép theo mục đích ghép Mục đích Độ Độ Độ Độ Tổng số Ghép điều trị N(%) Ghép quang học N(%) Tổng số N(%) 26 3.6.2 Bờ mảnh ghép Bảng 3.11 Bờ mảnh ghép Mép mảnh ghép Số mắt Tỉ lệ % Kín phẳng Hở Gồ ghề Tổng số 3.6.3 Thị lực sau ghép giác mạc Bảng 3.12 Thị lực sau ghép giác mạc Thời gian phẫu thuật tháng N(%) tháng N(%) tháng N(%) 12 tháng N(%) Thị lực < ĐNT 1m 1m ≤ ĐNT ≤ 3m ĐNT 3m – 1/10 1/10- 3/10 >3/10 Tổng số 3.7 Biến chứng ghép giác mạc Bảng 3.13 Biến chứng sau ghép giác mạc Biến chứng Tăng nhãn áp Xuất huyết tiền phòng Áp xe khâu Lỏng khâu Thải loại mảnh ghép Loét hoại tử giác mạc Tân mạch giác mạc Xuất huyết tống khứ Viêm toàn nhãn Tổng số Số mắt Tỉ lệ % 27 28 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Bàn luận kết phẫu thuật ghép giác mạc hệ thống bệnh viện mắt Sài gòn 4.2 Bàn luận số yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật 29 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Kết phẫu thuật ghép giác mạc hệ thống bệnh viện Mắt Sài Gòn Một số yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO Hoàng Minh Châu (1992): Nghiên cứu lâm sàng thực nghiệm phương pháp ghép giác mạc nơng xun Luận văn Phó Tiến Sỹ khoa học Y Dược, Trường đại học Y Hà Nội, Hà Nội Nguyễn Trọng Nhân, Đào Xuân Trà, Nguyễn Duy Hòa, Nguyễn Năng, Nguyễn Thị Sinh (1974): “Những thành tựu ghép giác mạc năm chiến tranh 1965-1971” Nhãn khoa thực hành, số 3/1974, Tr 82-92 Ngơ văn Phượng, Phí Vĩnh Bảo, Đỗ Tùng Lâm, Lê Việt Phương (2006): “Đánh giá kết ghép giác mạc xuyên thủng điều trị sẹo đục giác mạc khoa Mắt Bệnh viện 175, Bộ Quốc phòng” Tạp chí nhãn khoa Việt Nam, số 8, Tr 19-27 Trương Như Hân (2012), “Đánh giá kết phẫu thuật ghép giác mạc xun điều trị bệnh giác mạc hình chóp 10 năm 2005-2014’’ Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Vu Thi Tue Khanh, Dang Minh Tue (2010): “Sử dụng keo N-Butyl Cyanoarylate điều trị thủng dọa thủng giác mạc sau viêm loét giác mạc’’ Tạp chí Nhãn khoa Việt nam ,Vol 18: 15-19 Vũ T Tuệ Khanh Lê Hồng Nhung (2014): “Ghép màng ối nhiều lớp điều trị thủng giác mạc viêm loét giác mạc’’ Tạp chí Y học thực hành Việt nam,Vol 5, p: 96-99 Vu Thi Tue Khanh, Dang Minh Tue (2010): “Sử dụng keo N-Butyl Cyanoarylate điều trị thủng dọa thủng giác mạc sau viêm loét giác mạc’’ Tạp chí Nhãn khoa Việt nam ,Vol 18: 15-19 Vu Thi Tue Khanh, Le Thi Ngoc Lan, Hoang Thi Minh Chau (2006): “Tình hình viêm loét giác mạc nấm khoa kết giác mạc, Bệnh viện Mắt trung ương’’ Tạp chí Nhãn khoa Việt nam , Vol 41 (2): 54-57 Vu Thi Tue Khanh, Prashant Garg, Pravin Krishna, Virender Sangwan (2009):“ Ghép giác mạc xuyên điều trị viêm loét giác mạc nấm: Sự bảo tồn nhãn cầu thị lực’’ Tạp chí Nhãn khoa Việt nam, Vol 14: 34-39 10 Rosenwasser G.O.D, Nicholson WJ, (người dịch Hoàng Minh Châu, Nguyễn Thị Thu Thủy, Lê Xuân Cung) (2007): “ Cẩm nang ngân hàng mắt”, Nhà xuất Y học 11 Phạm Thị Hải Yến (2014): “ Đánh giá kết phẫu thuật ghép giác mạc nội mô DSAEK điều trị bệnh lý nội mô giác mạc”.Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trường đại học Y Hà Nội 12 Altay, Y., et al (2016) "Changing indications and techniques for corneal transplantations at a tertiary referral center in Turkey, from 1995 to 2014." Clinical ophthalmology (Auckland, NZ) 10: 1007 13 Kim, B Z., et al (2017) "New Zealand trends in corneal transplantation over the 25 years 1991–2015." British Journal of Ophthalmology 101(6): 14 Bozkurt, T K., et al (2017) "An 11-year review of keratoplasty in a tertiary referral center in Turkey: changing surgical techniques for similar indications." Eye & contact lens 43(6): 15 Crawford, A Z., et al (2013) "A brief history of corneal transplantation: from ancient to modern." Oman journal of ophthalmology 6(Suppl 1): S12-S15 16 Zirm, E (1906) "Eine erfolgreiche totale Keratoplastik." Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology 64(3): 580-93 17 Filatov, V (1937) "TRANSPLANTATION OF THE CORNEA FROM PRESERVED CADAVERS'EYES." The Lancet 229(5937): 1395-7 18 Nassar, Moustafa K., et al "Assessment and evaluation of visual acuity, indications, and complications after penetrating keratoplasty." Menoufia Medical Journal 27.2 (2014): 234 19 Inoue, K., et al (2000) "A 10-year review of penetrating keratoplasty." Japanese journal of ophthalmology44(2): 139-145 20 Al-Yousuf, N., et al "Penetrating keratoplasty: indications over a 10 year period." British Journal of Ophthalmology 88.8 (2004): 998-1001 21 Kymionis, George D., et al "New perspectives on lamellar keratoplasty." Advances in therapy 31.5 (2014): 494-511 22 Yoo, Sonia H., et al "Femtosecond laser–assisted sutureless anterior lamellar keratoplasty." Ophthalmology 115.8 (2008): 1303-1307 23 Anwar, M "Dissection technique in lamellar keratoplasty." The British journal of ophthalmology56.9 (1972): 711-3 24 Anwar, Mohammed, and Klaus D Teichmann "Big-bubble technique to bare Descemet’s membrane in anterior lamellar keratoplasty." Journal of Cataract & Refractive Surgery 28.3 (2002): 398-403 25 Li, Jinyang, et al "Comparison of different methods of glycerol preservation for deep anterior lamellar keratoplasty eligible corneas." Investigative ophthalmology & visual science 53.9 (2012): 5675-5685 26 Chen, Wei, et al "Comparison of fresh corneal tissue versus glycerincryopreserved corneal tissue in deep anterior lamellar keratoplasty." Investigative ophthalmology & visual science 51.2 (2010): 775-781 27 Li, Jinyang, et al "Deep anterior lamellar keratoplasty using acellular corneal tissue for prevention of allograft rejection in high-risk corneas." American journal of ophthalmology 152.5 (2011): 762-770 28 Chen, Wei "Selective lamellar keratoplasty: surgical strategy to prevent corneal blindness in Asia Pacific region." (2012): 253-254 29 Tan, Donald TH, Arundhati Anshu, and Jodhbir S Mehta "Paradigm shifts in corneal transplantation." Ann Acad Med Singapore 38.4 (2009): 332-338 30 Tillett, Charles W "Posterior lamellar keratoplasty." American journal of ophthalmology 41.3 (1956): 530-533 31 Melles, G R., et al "A surgical technique for posterior lamellar keratoplasty." Cornea 17.6 (1998): 618-626 32 Terry, Mark A., et al "Endothelial cell loss after Descemet’s stripping endothelial keratoplasty in a large prospective series." Ophthalmology 115.3 (2008): 488-496 33 Garcia, Denise D., et al "Effect of prophylactic oral acyclovir after penetrating keratoplasty for herpes simplex keratitis." Cornea 26.8 (2007): 930-934 34 Liesegang, Thomas J., et al "Epidemiology of ocular herpes simplex: incidence in Rochester, Minn, 1950 through 1982." Archives of ophthalmology 107.8 (1989): 1155-1159 35 Branco, Bruno C., P A Gaudio, and T P Margolis "Epidemiology and molecular analysis of herpes simplex keratitis requiring primary penetrating keratoplasty." British (2004): 1285-1288 journal of ophthalmology 88.10 ... phẫu thuật ghép giác mạc hệ thống bệnh viện Mắt Sài Gòn từ năm 2014-2018 Nhận xét số yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật ghép giác mạc 2 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Phẫu thuật ghép giác mạc 1.1.1 Sơ... hiệu phẫu thuật, giảm chi phí điều trị phục vụ người bệnh tốt hơn, đề tài Nghiên cứu kết phẫu thuật ghép giác mạc hệ thống bệnh viện Mắt Sài Gòn tiến hành nhằm mục tiêu sau: Đánh giá kết phẫu thuật. .. sàng ghép giác mạc - Chỉ định theo mục đích ghép  Ghép điều trị: lt giác mạc, thối hóa giác mạc, bỏng giác mạc, loạn dưỡng giác mạc  Ghép quang học: Sẹo đục giác mạc, loạn dưỡng giác mạc, ghép