BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ PHẠM THỊ KIM QUYÊN NGHI£N CứU CHẩN ĐOáN Và Xử TRí TRƯớC SINH CáC Dị TậT THậN - TIếT NIệU TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG CNG LUN VN THC S Y HC HÀ NỘI - 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ PHẠM TH KIM QUYấN NGHIÊN CứU CHẩN ĐOáN Và Xử TRí TRƯớC SINH CáC Dị TậT THậN - TIếT NIệU TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh : Sn phụ khoa Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS TRẦN DANH CƯỜNG HÀ NỘI - 2014 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Phôi thai học Thận - tiết niệu 1.2 Sự phát triển chức sinh lý Thận thời kỳ bào thai 1.3 Giải Phẫu Thận- Tiết niệu 1.3.1 Thận: .5 1.3.2 Niệu quản 1.3.3 Bàng quang .7 1.3.4 Niệu đạo 1.4 Dị tật hệ tiết niệu 1.4.1 Khái niệm dị tật hệ tiết niệu .7 1.4.2 Cơ chế bệnh sinh 1.5 Phân loại dị tật Thận - Tiết niệu 10 1.5.1 Phân loại dị tật thận - tiết niệu - ICD 10 10 1.5.2 Phân loại dị tật Thận –Tiết niệu theo DAVID.A.NYBERG 12 1.5.3 Phân loại dị tật thận – tiết niệu theo Phan Trường Duyệt 14 1.5.4 Phân loại dị tật Thận –Tiết niệu theo F Boussion 16 1.6 Một số phương pháp chẩn đoán trước sinh 21 1.6.1 Test sàng lọc ba (Triple Test: AFP, β hCG uE3) 21 1.6.2 Các phương pháp lấy bệnh phẩm thai nhi 24 1.6.3 Một số kỹ thuật di truyền áp dụng để chẩn đoán bất thường NST.26 1.6.4 Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh 28 1.7 Ứng dụng siêu âm chẩn đoán dị tật hệ tiết niệu 30 1.7.1 Hình ảnh giải phẫu siêu âm Thận- tiết niệu bình thường .30 1.7.2 Tiêu chuẩn chẩn đốn số dị tật hệ tiết niệu thai nhi phương pháp siêu âm 31 1.8 Thái độ xử trí chẩn đoán trước sinh với thai nhi bị dị tật hệ tiết niệu .36 1.9 Các nghiên cứu dị tật thận - tiết niệu thai nhi nước 37 1.9.1 Các nghiên cứu dị tật thận - tiết niệu giới 37 1.9.2 Các nghiên cứu dị tật thận - tiết niệu nước .38 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 Đối tượng nghiên cứu 40 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 40 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 40 2.2 Phương pháp nghiên cứu .40 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .40 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .40 2.3 Phương pháp thu thập số liệu 40 2.3.1 Thời gian thu thập số liệu 40 2.3.2 Các bước tiến hành thu thập số liệu 41 2.3.3 Biến số nghiên cứu 41 2.4 Các tiêu chuẩn đánh giá nghiên cứu 42 2.5 Phương tiện nghiên cứu 47 2.6 Phương pháp xử lý số liệu 47 2.7 Đạo đức nghiên cứu 47 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 48 3.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 48 3.1.1 Tuổi sản phụ 48 3.1.2 Địa phương, nơi cư trú sản phụ 48 3.1.3 Tiền sử mang thai dị tật 49 3.2 Tỷ lệ loại dị tật thận - tiết niệu tuổi thai phát dị tật .49 3.3 Dị tật thận- tiết niệu số yếu tố liên quan 51 3.4 Xử trí chẩn đoán trước sinh với dị tật Thận- tiết niệu 55 3.4.1 Thai phụ mang dị tật hệ tiết niệu làm test SLTS 55 3.4.2 Thai nhi có dị tật Thận- tiết niệu kết chọc ối .55 3.4.3 Đình thai nghén sản phụ mang thai có dị tật hệ tiết niệu có bất thường NST .58 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .59 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 59 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .60 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tuổi sản phụ có thai dị tật hệ tiết niệu 48 Bảng 3.2 Địa phương nơi cư trú sản phụ .48 Bảng 3.3 Tiền sử mang thai dị tật 49 Bảng 3.4 Tỷ lệ thai nhi có dị tật hệ tiết niệu tổng số thai nhi dị tật bẩm sinh 49 Bảng 3.5 Tuổi thai phát dị tật hệ tiết niệu 50 Bảng 3.6 Phân loại dị tật hệ tiết niệu theo siêu âm tỷ lệ loại dị tật .50 Bảng 3.7 Tuổi thai chẩn đoán loại dị tật hệ tiết niệu 51 Bảng 3.8 Số dị tật kèm với dị tật hệ tiết niệu 51 Bảng 3.9 Phân loại dị tật kết hợp 52 Bảng 3.10 Kết hợp dị tật hệ tiết niệu với quan khác 53 Bảng 3.11 Liên quan dị tật hệ tiết niệu với nước ối 54 Bảng 3.12 Liên quan dị tật hệ tiết niệu với test SLTS .55 Bảng 3.13 Liên quan dị tật hệ tiết niệu với chọc ối 55 Bảng 3.14 Liên quan dị tật hệ tiết niệu với NST đồ 56 Bảng 3.15 Liên quan dị tật hệ tiết niệu với số hội chứng 57 Bảng 3.16 Tình hình đình thai nghén với sản phụ mang thai có dị tật hệ tiết niệu có bất thường NST 58 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Bất sản thận bên 17 Hình 1.2 Bất sản thận hai bên .17 Hình 1.3 Loạn sản thận dạng nang 19 Hình 1.4 Thận đa nang 19 Hình 1.5 Hội chứng vùng nối bể thận – niệu quản 20 ĐẶT VẤN ĐỀ Dị tật thận - tiết niệu bất thường cấu trúc, chức năng, hình thái khác hệ thống tiết niệu từ thận tới hệ thống dẫn niệu ngồi Có nhiều thuật ngữ khác để dị tật thận tiết niệu lại bất thường cấu trúc, chức hình thái thận - tiết niệu từ lúc sinh mắc dù dị tật chẩn đốn hay chưa thời điểm Dị tật bẩm sinh quan thận tiết niệu quan nhiều quan mắc, nhẹ tức suốt đời khơng có biểu rối loạn lâm sàng có lại nặng có nhiều biểu không phù hợp với đời sống Một nghiên cứu dị tật Thận – Tiết niệu viện Nhi công bố vào năm 2001, Các tác giả nghiên cứu 1076 trường hợp dị tật Thận - Tiết niệu phân chia vào 32 dạng dị tật Thận – Tiết niệu, số trẻ trai chiếm 79,70% trẻ gái chiếm 20,30% Vì phát muộn đến viện muộn, có biến chứng phải can thiệp ngoại khoa với tỷ lệ cao 92,55%, có 2,9% đến q muộn khơng khả can thiệp, gia đình xin tử vong Chỉ 2,85% số bệnh nhân đến viện định điều trị bảo tồn theo dõi theo định kỳ, số thấp so với số nghiên cứu giới có >85% trẻ phát dị tật thận tiết niệu định theo dõi điều trị bảo tồn Cuộc cách mạng khoa học kỹ thuật tiến hành y học cho phép thầy thuốc ngày có nhiều phương pháp đại, tinh vi xác để chẩn đốn phát triển bình thường bất thường cá thể từ sống bụng mẹ từ giai đoạn sớm phương pháp siêu âm chẩn đốn trước sinh, nhờ chẩn đốn sớm bệnh lý quan y tế theo dõi, phòng biến chứng, can thiệp điều trị, đặc biệt can thiệp ngoại khoa thời điểm cần thiết, giảm tỷ lệ đáng kể phải cắt bỏ thận suy giảm chức Theo David A Nyberg: nhờ có tiến siêu âm mà tăng tỷ lệ phát chẩn đoán trước sinh dị tật hệ tiết niệu từ 1/1000 vào năm 1980 thành 1/200 - 1/300 cuối năm 1990 Bất thường hệ tiết niệu chiếm 1% thai nghén khoảng 20% bất thường bẩm sinh Theo F.Boussion (2011), bất thường hệ tiết niệu chiếm 20-30% tổng số dị tật bẩm sinh đứng thứ sau bất thường hệ thần kinh trung ương số có 80% chẩn đốn trước sinh Trong số dị tật bẩm sinh tỷ lệ thai nhi bị dị tật quan tiết niệu lớn dị tật hồn tồn chẩn đốn siêu âm Theo Trần Danh Cường tỷ lệ chung dị dạng quan tiết niệu 0,18-1% thai nghén đứng hàng thứ sau dị dạng hệ thống thần kinh trung ương Theo Lưu Thị Hồng tỷ lệ dị dạng hệ tiết niệu 5,8% , theo Trần Quốc Nhân 4,6% Nguyễn Việt Hùng 5,19% Nhưng kết nghiên cứu dị dạng bẩm sinh chung mà chưa có thống kế cụ thể số lượng tỷ lệ bất thường hệ tiết niệu chẩn đốn, chúng tơi tiến hành đề tài: "Nghiên cứu chẩn đốn xử trí trước sinh dị tật Thận - Tiết niệu Bệnh viện phụ sản Trung Ương ", với hai mục tiêu sau: Xác định tỷ lệ phân loại dị tật Thận-Tiết niệu Trung tâm chẩn đoán trước sinh Bệnh viện Phụ sản Trung ương Thái độ xử trí trước sinh loại dị tật bẩm sinh Chương TỔNG QUAN 1.1 Phôi thai học Thận - tiết niệu Thận niệu quản phát sinh từ hai dải trung bì trung gian gọi dải trung thận Dọc theo chiều dài theo thứ tự không gian thời gian tạo quan tiết khác Tiền thận, Trung thận Hậu thận Tiền thận: Bắt đầu phát triển từ tuần thứ trình phát triển phôi đến cuối tuần thứ Tiền thận bắt đầu thối hóa biến hồn tồn Trung thận: Phát sinh phía Tiền thận từ tuần thứ tồn đến tuần thứ Cũng giống tiền thận, trung thận quan tạm thời Hậu thận: thận vĩnh viễn động vật có vú Ở phơi người, hậu thận bắt đầu nảy mầm từ tuần thứ 5, từ đoạn đuôi dải sinh thận, gọi mầm sinh hậu thận Ở cuối tuần thứ 4, thành sau ống trung thận dọc, gần nơi ống mở vào ổ nhớp nảy mầm niệu quản Mầm phát triển phía mầm sinh hậu thận có tác động cảm vào mầm để tạo thận vĩnh viễn Như vậy, thận quan phát sinh từ trung bì trung gian có nguồn gốc từ mầm khác mầm niệu quản mầm sinh hậu thận Mầm niệu quản tiến vào mầm sinh hậu thận, đoạn xa phình to tạo bể thận tương lai, đoạn gần dài, hẹp thành niệu quản Trong trình phát triển đầu xa mầm niệu quản phân nhánh liên tiếp tỏa nan hoa từ trung tâm ngoại vi, tạo thành đài thận lớn, đài thận nhỏ ống góp vào tháng thứ Những ống góp tương lai chia nhánh nhiều lần mầm sinh hậu thận bị đẩy xung quanh ống thận ngày to Sau 49 thai dị tật thai dị tật thai dị tật ≥ thai dị tật Tổng số 100 Nhận xét: 3.2 Tỷ lệ loại dị tật thận - tiết niệu tuổi thai phát dị tật Bảng 3.4 Tỷ lệ thai nhi có dị tật thận - tiết niệu tổng số thai nhi dị tật bẩm sinh Tổng số Dị tật bẩm sinh Nhận xét: Dị tật thận - tiết niệu n Tỷ lệ % 50 Bảng 3.5 Tuổi thai phát dị tật thận- tiết niệu bằngsiêu âm Tuổi thai (tuần) n Tỷ lệ % 11-13 14-17 18-22 23-26 ≥ 37 Tổng số 100 Nhận xét: Bảng 3.6 Phân loại dị tật thận- tiết niệu theo siêu âm tỷ lệ loại dị tật Loại dị tật hệ tiết niệu n Tỷ lệ %/ Dị tật Tỷ lệ %/ hệ tiết niệu DTBS Bất sản thận bên Bất sản thận bên Thận lạc chỗ Giảm sản thận Loạn sản thận dạng nang Thận đa nang Hội chứng vùng nối Ứ nước bể thận Niệu quản to Van niệu đạo sau Tổng số 100 Nhận xét: Bảng 3.7 Tuổi thai chẩn đoán loại dị tật thận- tiết niệu Dị tật hệ tiết niệu Bất sản thận bên Tuổi thai Tuổi thai Tuổi thai sớm muộn trung bình 51 Bất sản thận bên Thận lạc chỗ Giảm sản thận Loạn sản thận dạng nang Thận đa nang Hội chứng vùng nối Ứ nước bể thận Niệu quản to Van niệu đạo sau Nhận xét: 3.3 Dị tật thận- tiết niệu số yếu tố liên quan Bảng 3.8 Số dị tật kèm với dị tật Thận- tiết niệu Số dị tật kết hợp Khơng có dị tật kèm theo Có dị tật kèm theo Có dị tật kèm theo Có ≥ dị tật kèm theo Tổng số n (dị tật hệ tiết niệu) Tỷ lệ % Tổng số DTHTN 100 Nhận xét: Bảng 3.9 Phân loại dị tật kết hợp Dị tật thận- tiết niệu Bất sản thận bên Bất sản thận bên Thận lạc chỗ Giảm sản thận Loạn sản thận dạng nạng Thận đa nang Đơn độc n Kết hợp % n % 52 Hội chứng vùng nối Ứ nước bể thận Niệu quản to Van niệu đạo sau Tổng số Nhận xét: 53 Bảng 3.10 Kết hợp dị tật Thận- tiết niệu với quan khác Loại DTHTN TKTW n Bất sản thận bên Bất sản thận bên Thận lạc chỗ Giảm sản thận Loạn sản thận dạng nạng Thận đa nang Hội chứng vùng nối Ứ nước bể thận Niệu quản to Van niệu đạo sau Tổng số Nhận xét: % Tim n % Tiêu Chi hóa n % n % Sinh dục n % Các dị dạng khác n % 54 Bảng 3.11 Liên quan dị tật Thận- tiết niệu với nước ối Loại DTHTN Thiểu ối n Bất sản thận bên Bất sản thận bên Thận lạc chỗ Giảm sản thận Loạn sản thận dạng nang Thận đa nang Hội chứng vùng nối Ứ nước bể thận Niệu quản to Van niệu đạo sau Tổng số Nhận xét: % Bình Đa ối thường n % n % Tổng số 55 3.4 Xử trí chẩn đoán trước sinh với dị tật Thận- tiết niệu 3.4.1 Thai phụ mang dị tật hệ tiết niệu làm test SLTS Bảng 3.12 Liên quan dị tật hệ tiết niệu với test SLTS Nguy Nguy Nguy Nguy Test SLTS cao với tuổi cao với HC cao với HC cao với HC bình thường mẹ Down Patau Edward n % n % n % n % n Dị tật hệ tiết niệu Tổng số Nhận xét: 3.4.2 Thai nhi có dị tật Thận- tiết niệu kết chọc ối Bảng 3.13 Liên quan dị tật Thận- tiết niệu với chọc ối N Có chọc ối Khơng có chọc ối Tổng số Nhận xét: Tỷ lệ % % 56 Bảng 3.14 Liên quan dị tật Thận- tiết niệu với NST đồ Loại dị tật hệ tiết niệu Bất sản thận bên Bất sản thận bên Thận lạc chỗ Giảm sản thận Loạn sản thận dạng nang Thận đa nang Hội chứng vùng nối Ứ nước bể thận Niệu quản to Van niệu đạo sau Tổng số Nhận xét: NST đồ bình thường n % NST đồ bất thường n % 57 Bảng 3.15 Liên quan dị tật Thận- tiết niệu với số hội chứng Hội chứng Hội chứng Loại DTHTN Down n Bất sản thận bên Bất sản thận bên Thận lạc chỗ Giảm sản thận Loạn sản thận dạng nang Thận đa nang Hội chứng vùng nối Ứ nước bể thận Niệu quản to Van niệu đạo sau Tổng Nhận xét: % Patau n % Hội chứng n % Hội chứng Edward n % 58 3.4.3 Đình thai nghén sản phụ mang thai có dị tật hệ tiết niệu có bất thường NST Bảng 3.16 Tình hình đình thai nghén với sản phụ mang thai có dị tật thận- tiết niệu Loại dị tật hệ tiết niệu Đình thai n Bất sản thận bên Bất sản thận bên Thận lạc chỗ Giảm sản thận Loạn sản thận dạng nang Thận đa nang Hội chứng vùng nối Ứ nước bể thận Niệu quản to Van niệu đạo sau Tổng số Nhận xét: % Khơng đình thai n % Tổng số 59 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Bàn luận theo kết nghiên cứu DỰ KIẾN KẾT LUẬN Theo mục tiêu nghiên cứu 60 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Đình Long (2004), "Dị tật thận-tiết niệu-sinh dục thường gặp", Dị tật thận- tiết niệu trẻ em (Nhà xuất y học) M.D David A.Nyberg, "Genitourinary Malformations", Diagnostic imaging of fetal anomalies tr 603-660 F.Boussion (2011), "Pathologie des reins et des voies excretrices urinaires", le diagnostic pre'natal en pratique(Elsever Maisson), tr 209222 Lưu Thị Hồng (2008), Phát dị dạng thai nhi siêu âm số yếu tố liên quan đến dị dạng bệnh viện phụ sản trung ương Luận án tiến sĩ y học Đại học y hà nội Trần Quốc Nhân (2006), "Phát xử trí thai dị dạng Bệnh viện phụ sản trung ương năm 2004-2005", Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ chuyên khoa cấp 2(Trường Đại Học Y Hà Nội) Nguyễn Việt Hùng (2006), Xác định giá trịcủa số phương pháp phát dị tật bẩm sinh thai nhi tuổi 13-26 tuần Luận văn tiến sĩ y học Đại học Y Hà Nội Đỗ Kính (2008), Hệ Tiết Niệu Phôi thai học thực nghiệm ứng dụng lâm sàng Nhà xuất Y học tr.686-703 Dario Paladini (2007), "urinary tract anomalies", Ultrasound of Congenital Fetal Anomalies tr 231-265 Hoàng Văn Cúc (2011), "Hệ Tiết Niệu: Thận Niệu Quản", Giải Phẫu Người Bộ môn Giải phẫu -Trường Đại Học Y Hà Nội(Nhà Xuất Bản Y Học), tr 281-295 10 Lê Văn Cường (2008), "Thận- Tuyến Thượng Thận", Bài Giảng Giải Phẫu Học Bộ Môn Giải Phẫu Học- Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh(Nhà Xuất Bản Y Học), tr 183-200 11 Lê Văn Cường (2008), "Niệu Quản- Bàng Quang- Niệu Đạo", Bài Giảng Giải Phẫu Học Bộ Môn Giải Phẫu Học- Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh(Nhà Xuất Bản Y Học), tr 201-218 12 Jonathan S.Wigglesworth, "The Kidney and Urinary Tract", Textbook of Fetal and Perinatal Pathology (Blackwell Scientific Publication), tr 1109-1143 13 Trịnh Văn Bảo (2004), "Tật hệ tiết niệu", Dị dạng bâm sinh(Nhà xuất y học), tr 205-219 14 Phan Trường Duyệt (2013), "Dị tật bẩm sinh đường tiết niệu", Siêu âm chẩn đoán số vấn đề lâm sàng SPK liên quan(NXB Y Học) 15 Nguyễn Thị Hồng (2009), "Nghiên cứu giá trị test ba (AFP, hcG, uE3) sàng lọc số dị tật bẩm sinh thai nhi bệnh viện phụ sản trung ương ", Luận văn thạc sĩ y học(Trường Đại Học Y Hà Nội) 16 Trần Danh Cường, "Các phương pháp chẩn đoán trước sinh ", Siêu âm sản phụ khoa chương trình nâng cao tr 10-15 17 Nguyễn Thị Hoàng Trang (2011), "Đánh giá kết chọc ối phân tích nhiễm sắc thể thai nhi Bệnh viện phụ sản trung ương năm 2006-2011", Luận văn thạc sĩ y học (Trường Đại Học Y Hà Nội) 18 Nguyễn Duy Bắc (2011), "Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật QF-PCR chẩn đoán trước sinh số hội chứng bất thường nhiễm sắc thể thường gặp ", Báo cáo tổng kết năm 2011(Bộ Quốc Phòng- Học Viện Quân Y), tr 90 19 Trish Chudleigh (2004), "The Urinary Tract", Obstetric ultrasound: How, why and when(Elsevier ), tr 127-129 20 TRần Danh Cường (2008), Hệ tiết niệu Siêu âm sản phụ khoa chương trình Bộ y tế , Bệnh viện phụ sản trung ương 41-56 21 Trish Chudleigh (2004), "Urinary tract abnomalies", Obstetric ultrasound: How, why and when, tr 166-171 22 Lê Quang Vinh Lưu Thị Hồng (2012), Dị tật hệ tiết niệu (chương 6), Các dị tật bẩm sinh thai nhi thường gặp thái độ xử trí Nhà xuất Y học, 116-125 23 Trần Danh Cường (2008), Dị tật Hệ tiết niệu Siêu âm sản phụ khoa chương trình nâng cao Bộ Y tế , Bệnh viện phụ sản trung ương tr.38-49 24 Nguyễn Việt Hoa, "Nghiên cứu chẩn đoán sớm điều trị hẹp khúc nối bể thận -niệu quản Trả em phẫu thuật Andreson-Hynes", Luận văn tiến sĩ (Đại học y Hà nội) 25 Nguyến Thị Phượng (1993), "Dị tật bẩm sinh 10 năm BVSKTE (1981-1990)", hội nhi khoa việt nam (Tổng hội y dược học việt nam xuất bản), tr 102-107 26 Nghiêm Thị Hồng Thanh (2003), "Nghiên cứu tình hình thai dị dạng số yếu tố nguy thai dị dạng Bệnh viện phụ sản trung ương năm 1998-2002", Luận văn thạc sĩ y học (Trường ĐH Y Hà Nội), tr 32 27 Nguyễn Biên Thùy (2010), "Phân loại bất thường bất thường bẩm sinh thai nhi trung tâm chẩn đoán trước sinh Bệnh viện phụ sản trung ương ", Luận văn thạc sĩ y học (Trường Đại Học Y Hà Nội) 28 Đinh Hiền Lê (2007), "Đa ối", Tài liệu giảng dạy lớp siêu âm nâng cao(Bộ Y Tế), tr 78 29 Đinh Hiền Lê (2007), "Thiểu ối", Tài liệu giảng dạy lớp siêu âm nâng cao (Bộ Y Tế), tr 81 ... dị tật Thận- Tiết niệu Trung tâm chẩn đoán trước sinh Bệnh viện Phụ sản Trung ương Thái độ xử trí trước sinh loại dị tật bẩm sinh 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Phôi thai học Thận - tiết niệu Thận niệu. .. dị tật 49 3.2 Tỷ lệ loại dị tật thận - tiết niệu tuổi thai phát dị tật .49 3.3 Dị tật thận- tiết niệu số yếu tố liên quan 51 3.4 Xử trí chẩn đốn trước sinh với dị tật Thận- tiết niệu. .. 37 1.9.1 Các nghiên cứu dị tật thận - tiết niệu giới 37 1.9.2 Các nghiên cứu dị tật thận - tiết niệu nước .38 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 Đối tượng nghiên cứu