BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ QUỐC VIỆT NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH NỘI SOI VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA DEXLANSOPRAZOLE Ở BỆNH NHÂN CÓ VIÊM THỰC QUẢN DO TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ QUỐC VIỆT NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH NỘI SOI VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA DEXLANSOPRAZOLE Ở BỆNH NHÂN CÓ VIÊM THỰC QUẢN DO TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY Chuyên ngành : NỘI TIÊU HÓA MÃ SỐ :………… ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS VŨ VĂN KHIÊN PGS.TS Vũ Văn Khiên HÀ NỘI - 2019 CÁC TỪ VIẾT TẮT BMI: Chỉ số khối thể BN: Bệnh nhân GERD : bệnh trào ngược dày thực quản (Gastroesophageal reflux disease) TNDDTQ: trào ngược dày - thực quản L.A : Los Angeles DANH MỤC CÁC BẢNG 3.1.1 Tuổi ………………………………………………………………31 3.1.2 Giới ……………………………………………………………….31 3.1.3 Nghề nghiệp………………………………………………………31 3.1.4 BMI ………………………………………………………………31 3.1.5 Các yếu tố nguy ………………………………………………32 3.1.6 Các triệu chứng lâm sàng…………………………………………32 3.1.7 Tổng điểm theo bảng GERD Q trước điều trị…………………….33 3.1.8 Phân độ tổn thương theo GERD Q trước điều trị …………… …33 3.1.9 Phân loại tổn thương thực quản qua nội soi theo LA trước điều trị……………………………………………………………………………33 3.2.1 Phân bố theo tuổi với tổn thương thực quản qua nội soi theo LA.33 3.2.2 Phân bố theo giới với tổn thương thực quản qua nội soi theo LA.34 3.2.3 Phân bố theo nghề nghiệp với tổn thương thực quản qua nội soi theo LA………………………………………………………….… ………34 3.2.4 Mối liên quan số khối thể ( BMI) với tổn thương thực quản qua nội soi theo LA………………………………………….… ……35 3.2.5 Mối liên quan yếu tố nguy với tổn thương thực quản qua nội soi theo LA………………………………………………………….35 3.2.6 Mối liên quan triệu chứng lâm sàng với tổn thương thực quản qua nội soi theo LA……………………………………………………35 3.3.1 Bảng điểm GERD Q sau điều trị…………………………………36 3.3.2 Phân độ tổn thương theo GERD Q sau điều trị…………….…….36 3.3.3 Đánh giá thay đổi bảng điểm GERD Q trước sau sau điều trị ……………………………………………………………………………36 3.3.4 Tỷ lệ tổn thương thực quản lại sau điều trị………………… 37 3.3.5 Đánh giá thay đổi tổn thương thực quản qua nội soi theo LA trước sau điều trị…………………………………………………………37 3.3.6 Đánh giá tần suất gặp triệu chứng lâm sàng trào ngược thực quản trước sau điều trị……………………………………………………38 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Định khu chỗ hẹp thực quản (Frank H.Netter, MD, “Atlas giải phẫu người”, nhà xuất y học 2007, tr.233 ………………… Hình 1.2 Phân loại Los Angeles 1999- Độ A………………………………20 Hình 1.3 Phân loại Los Angeles 1999- Độ B………………………………21 Hình 1.4 Phân loại Los Angeles 1999- Độ C……………………………….21 Hình 1.5 Phân loại Los Angeles 1999- Độ D……………………………….21 Hình 1.6 Máy nội soi Oplympus CV 180………………………………… 27 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ …………………………………………………………….…1 CHƯƠNG : TỔNG QUAN TÀI LIỆU ……………………………… …3 1.1 VÀI NÉT ĐẠI CƯƠNG VỀ GIẢI PHẪU, MÔ HỌC VÀ SINH LÝ CỦA THỰC QUẢN……………………………………………………………… 1.1.1 Giải phẫu thực quản …… ……………………………………… 1.1.2 Cấu trúc mô học thực quản …………………………… ……… 1.1.3 Sinh lý thực quản ………………………………… ………… … 1.1.4 Sinh lý tiết dịch vị dày hoạt động học dày … .7 1.2 BỆNH TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY - THỰC QUẢN …………………….9 1.2.1 Lịch sử…………………………………………………… …….…9 1.2.2 Dịch tễ bệnh trào ngược dày - thực quản……………… …… 1.2.3 Định nghĩa trào ngược dày thực quản …………………… 10 1.2.4 Nguyên nhân gây trào ngược dày - thực quản ……….…….…11 1.2.5 Bệnh sinh tổn thương thực quản trào ngược… ……… 11 1.2.6 Chẩn đoán bệnh trào ngược dày thực quản………… …….….13 1.2.6.1 Chẩn đoán dựa vào triệu chứng lâm sàng…………….…….13 1.2.6.2 Chẩn đoán dựa vào điều trị thử thuốc ức chế bơm proton (PPI)…….……………………………………………………………….16 1.2.6.3 Chẩn đoán dựa vào bảng câu hỏi……………………… ….16 1.2.6.4 Các phương pháp chẩn đoán bệnh cận lâm sàng… …18 1.2.7 Điều trị bệnh trào ngược dày thực quản ……………… ……23 1.2.7.1 Điều trị nội khoa ……………………………………………23 1.2.7.2 Điều trị phẫu thuật…………………………………….……24 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU … 26 2.1 THỜI GIAN VÀ ĐỊ ĐIỂM NGHIÊN CỨU…………………… …….26 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU…………………………………………26 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân ………………………….………….26 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ ………………………………………………26 2.3 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU ……………………………………………27 2.4 PHƯƠNG TIỆN VÀ CÔNG CỤ THU THẬP…………………… ….27 2.5 CỠ MẤU ………………………………………………………………27 2.6 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH VÀ SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU………………28 2.6.1 Các bước tiến hành ………………………………………………28 2.6.2 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu ……………………………………… 29 2.7 BIẾN SỐ VÀ CÁC CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU………………………….30 2.8 SAI SỐ VÀ CÁCH KHỐNG CHẾ SAI SỐ……………………………30 2.9 QUẢN LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU……………………………… 30 2.10 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC………………… 30 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU…………………….31 3.1 NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG Ở NGƯỜI BỆNH CÓ VIÊM THỰC QUẢN DO TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY - THỰC QUẢN…………31 3.1.1 Tuổi ………………………………………………………………31 3.1.2 Giới ……………………………………………………………….31 3.1.3 Nghề nghiệp………………………………………………………31 3.1.4 BMI ………………………………………………………………31 3.1.5 Các yếu tố nguy ………………………………………………32 3.1.6 Các triệu chứng lâm sàng…………………………………………32 3.1.7 Tổng điểm theo bảng GERD Q trước điều trị…………………….33 3.1.8 Phân độ tổn thương theo GERD Q trước điều trị …………… …33 3.1.9 Phân loại tổn thương thực quản qua nội soi theo LA trước điều trị……………………………………………………………………………33 3.2 ĐỐI CHIẾU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CHUNG LIÊN QUAN ĐẾN ĐỘ TỔN THƯƠNG THỰC QUẢN THEO LA ………………………………31 3.2.1 Phân bố theo tuổi với tổn thương thực quản qua nội soi theo LA.33 3.2.2 Phân bố theo giới với tổn thương thực quản qua nội soi theo LA.34 3.2.3 Phân bố theo nghề nghiệp với tổn thương thực quản qua nội soi theo LA………………………………………………………….… ………34 3.2.4 Mối liên quan số khối thể ( BMI) với tổn thương thực quản qua nội soi theo LA………………………………………….… ……35 3.2.5 Mối liên quan yếu tố nguy với tổn thương thực quản qua nội soi theo LA………………………………………………………….35 3.2.6 Mối liên quan triệu chứng lâm sàng với tổn thương thực quản qua nội soi theo LA……………………………………………………35 3.3 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY THỰC QUẢN BẰNG DEXLANSOPRAZOLE 60MG…………… …… 36 3.3.1 Bảng điểm GERD Q sau điều trị…………………………………36 3.3.2 Phân độ tổn thương theo GERD Q sau điều trị…………….…….36 3.3.3 Đánh giá thay đổi bảng điểm GERD Q trước sau sau điều trị ……………………………………………………………………………36 3.3.4 Tỷ lệ tổn thương thực quản lại sau điều trị………………… 37 3.3.5 Đánh giá thay đổi tổn thương thực quản qua nội soi theo LA trước sau điều trị…………………………………………………………37 3.3.6 Đánh giá tần suất gặp triệu chứng lâm sàng trào ngược thực quản trước sau điều trị……………………………………………………38 Chương 4: BÀN LUẬN……………………………………………………39 4.1 Tuổi ……………………………………………………………………39 4.2 Giới ……………………………………………………… ……………39 4.3 Nghề nghiệp……………………………………………….……………39 4.4 BMI……………… ……………………………………………………39 4.5 Yếu tố nguy …………………………………………………………39 4.6 Các triệu chứng lâm sàng………………………………………….……39 4.7.Đánh giá mức độ tổn thương viêm thực quản qua nội soi theo LA trước sau điều trị ……………………………………….………………… ………39 4.8 Tổng điểm mức độ tổn thương theo GERD Q trước sau điều trị 39 4.9 Đáp ứng điều trị qua nội soi theo LA…… ………………………….…39 4.10 Đáp ứng điều trị qua bảng điểm GERD Q……………….……………39 4.11 Đáp ứng điều trị lâm sàng……………… ………………………39 KẾT LUẬN …………………………………….………………………… 40 Tài liệu tham khảo Phụ lục 39 Khàn tiếng Uống thêm thuốc khác Buồn nôn Khó ngủ Nhận xét: 3.3 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY THỰC QUẢN BẰNG DEXLANSOPRAZOLE 60MG 3.3.1 Bảng điểm GERD Q sau điều trị Tổng điểm GERD Q N % 0-2 3-7 8-10 11-18 tổng Nhận xét: 3.3.2 Phân độ tổn thương theo GERD Q sau điều trị Bảng GERD Q N Tỷ lệ % Khả thấp Nhẹ Nặng Tổng số bệnh nhân Nhận xét: 3.3.3 Đánh giá thay đổi bảng điểm GERD Q trước sau sau điều trị 40 Tổng Điểm điểm tác điều trị GERD-Q động n 0-2 Chẩn đoán Khả GERD Q trước GERD Q sau tuần điều trị % n % TNDDTQ thấp 3-7 Khả TNDDTQ thấp 8-10 11-18 = TNDDTQ nặng = TNDDTQ nặng Tổng số Nhận xét: 3.3.4 Tỷ lệ tổn thương thực quản lại sau điều trị Tổn thương thực quản N % Bình thường Độ A Độ B Độ C Độ D Tổng số bệnh nhân Nhận xét: 3.3.5 Đánh giá thay đổi tổn thương thực quản qua nội soi theo LA trước sau điều trị 41 Sau tuần điều trị Bình Độ A Độ B Độ C Độ D Tổng thường số Trước điều trị Độ A Độ B Độ C Độ D Tổng số Nhận xét: 3.3.6 Đánh giá tần suất gặp triệu chứng lâm sàng trào ngược thực quản trước sau điều trị Tấn suất gặp Triệu chứng lâm sàng Nóng rát Ợ chua Đau thượng vị Đau ngực không tim Nuốt nghẹn Nuốt khó ho, khó thở Khàn tiếng Uống thêm thuốc khác Buồn nôn Trước điều trị Sau điều trị N N Tỷ lệ Tỷ lệ P 42 Khó ngủ Nhận xét: 43 Chương BÀN LUẬN 1.1 Tuổi 1.2 Giới 1.3 Nghề nghiệp 1.4 BMI 1.5 Yếu tố nguy 1.6 Các triệu chứng lâm sàng 1.7 Đánh giá mức độ tổn thương viêm thực quản qua nội soi theo LA trước sau điều trị 1.8 Tổng điểm mức độ tổn thương theo GERD Q trước sau điều trị 1.9 Đáp ứng điều trị qua nội soi theo LA 1.10 Đáp ứng điều trị qua bảng điểm GERD Q 1.11 Đáp ứng điều trị lâm sàng 44 KẾT LUẬN 45 TÀI LIỆU THAM KHẢO Đào Văn Long (2009) “ Những tiến chẩn đoán điều trị GERD”, Hội thảo khoa học đồng sông Cửu Long ChangchengWang, MD, Richard H.Hunt, MD, FRCP, FRCPC, AGAF (2008) Marc Nocon, Joachim Labenz, Daniel Jaspersen, et al (2007) "Association of body mass index with heartburn regurgitation and esophagitis: Results of the Progression of stroesophageal Reflux Disease study" Journal of Gastroenterology and Hepatology 22 pp.1728-1731 Richter Joel E.(2009), "Gastroesophageal reflux disease" Text Book of Gastroenterology edited by Tadataka Y amada, MD fifth Edition, volume 1;pp.772-795 Peralta MD Facs Nguyễn Đức Cư (1993) “ Thực quản, giải phẫu học” Giải phẫu học, NXB y học Hà Nội, tr.163-167 Kaiyo Takubo (2007) "Pathology of the Esophagus" An Atlas and Texbook 2nd Edition, Furukawa Noriaki, Ryuichi Iwakiri et al (1999) "Proportion of reflux esophagitis in 6010 Japanese adults.prospective evaluation by endoscopy".J Gastroenterol;34: pp.441-444 Justin CY Wu (2008) “Gastroesophageal Reflux Disease: an asian perspective Institute of Digestive Disease” Journal of Gastroenterology and Hepatology 23, pp.1785-1793 Richter Joel E MD Facp Macg (2007) "The manyy manifestations of Gastroesophageal Reflux Disease: Presentation, Evaluation and Treatment" Gastroenterol Clin N Am 36, pp.577-599 pp.633-638 10 Nimish Vakil, MD, P.A.C.G, Sander V.van Zanten, et al (2006) “The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus” American Journal of Gastroenterology 101,pp.1900-1920 46 11 Lê Văn Dũng (2001) “ Nhận xét hình ảnh nội soi - Mô bệnh học thực quản bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng trào ngược dày thực quản” Luận văn thạc sỹ y học, Trường đại học Y Hà Nội 12 Harding Susan M MD (2007) "Gastroesophageal Reflux During sleep" Sleep Med Clin pp.41-50 13 Phùng Xn Bình (1999) “ sinh lý học tiêu hóa” Sinh lý học - Trường đại học y Hà Nội, NXB y học Hà Nội tập 1, Tr.133-172 14 McDonald John W.D Andrew K Burroughs, Brian G Feagan and M Brian (2010) "Gastroesophageal reflux disease" Gastroenterology and Hepatology: Third Edition pp.19-31 15 John E.Pandolfino, MD, MSCI, MoniKa A, et al (2008) “The Pathophysiology Basis for Epidemiologic Trends in Gastroesophageal Reflux Disease” Gastroenterol Clin N Am 37, pp.827-842 16 Kwong Ming Fock, Nicholas J Talley, Ronnie Fass, et al (2002) “Asia- Pacific consensus on the management of gastroesophageal reflux disease Update" Journal of Gastroenterology and Hepatology 23, pp.8-22 17 Kenneth R De Vault M.D Donald O Et al (2005)."Update Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease" Am J Gastroenterol; 100, pp.190-200 18 Thông tin Y học (2005) “Ngưỡng BMI dùng chuẩn đốn béo phì cho người Châu Á trưởng thành” Y học TP.Hồ Chí Minh - tập 9; số 32005, tr,14 19 M.D Peter J Kahrilas (2008), Gastroesophageal Reflux Disease, The New England Journal of Medicine, 359, 1700-7 20 R Jones, O Junghard, J Dent cộng (2009), Development of the GerdQ, a tool for the diagnosis and management of gastrooesophageal reflux disease in primary care, Alimentary pharmacology & therapeutics, 30(10), 1030-8 47 21 C Wang R H Hunt (2008), Medical management of gastroesophageal reflux disease, Gastroenterology clinics of North America, 37(4), 879-99, ix 22 Andrew K Burroughs McDonald John W.D, Brian G Feagan and M Brian (2010), Gastroesophageal reflux disease, Gastroenterology and Hepatology: Third Edition, 19-31 23 Đoàn Thị Hoài (2006) “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi - mơ bệnh học đo pH thực quản liên tục 24h bệnh trào ngược thực quản” Luận văn thạc sỹ y học, Trường đại học Y Hà Nội 24 Ruben "Gastroesophageal reflucx disease (GERD)" 5- Minute Clinical Consult, Sarah Guzofski, MD (2008) 16 Ed 25 American Gastroenterological Association (AGA) Institute, American Society for Gastrointestinal Endoscopy ( ASGE), University of Michigan Health System ( UMHS) "Diagnosis and Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease" Gastroenterology 2008 Oct 135(4):1383-91, 1391.el -5, Gastrointest Endose 2007 Aug; 66(2): 21924 University of Michigan Health System; 2007 Jan p.10 26 David R.Lichtentein, MD; Brooks D.Cash, MD; et al (2007) "Role of endoscopy in the management of GERD gastrointestinal endoscopy volume 66, No.2: pp.219-224 27 Richard H Holloway (2009) "Questionaires in gastroesophageal rr aisease: What the answers mean?" J Gastroenterol Hepatol 24 28 Wong W M K C Lai, K F Lam, et al(2004) "Onset and disappearance of reflux symptoms in a Chinese population: a 1- year Follow-up study" Aliment Pharmacol Ther:20, pp.803-812 29 Trần Thi Thanh Hoa (2008) “ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, nội soi, mơ bệnh học, giá trị chụp hình đoạn nối tâm vị thực quản bệnh trào ngược dày - thực quản” Luận văn thạc sỹ y học, Học Viện Quân Y 30 Jeanetta Walters Frye, Md, Michael F Vaezi, MD, ph D (2008)."Extraesophageal GERD": Gastroenterol Clin N Am 37, pp 845-858 48 31 Kusano M.(2004) "Review article: diagnosis and investigation of gastro-oesophgeal reflux disease in Japanese patients" Aliment Pharmacol Ther; 20, pp.14-18 32 HO K Y K A Gwee C J Khor D S Et al (2005) "Empirica treatment for the management of patients presenting with uninvestigated reflux symptoms: a prospective study in an Asian primary care population" Aliment Pharmacol Ther; 21, pp.1313-1320 33 Tae Hoon OH (2011) "Accuracy of the Diagnosis of GERD by Questionaire, Physicians and a Trial of Proton Pump Inhibitor Treatment : The Diamond Study (Gut 2010; 59: 714-721)" J Neurogastroenterol Motil 17(1): pp.98-99 34 Castell D.OJ.A Murray R Tutuian R.C et al (2004) Review article: the pathophysiology of gastro-oesophageal reflux disease-oesophageal manifestations" Aliment Pharmacol Ther 20 Suppl.9), pp.14-25 35 Block Berthold, M.D Guido Schachschal, M.D Hartmat Schmidt M.D (2004) "A Training Manuat Endoscopy of the Upper Gl Tract, pp.6272 36 Edson Pedro, Da Silva, Farid Nader, et al (2003) "Clinical and endoscopic evaluation of gastroesophageal reflux disease in patients successfully treated with esomeprazole" Arq Gastroenterol Vol.40.pp.4 37 Kahrilas P.J.Shaheen N.J.Vaezi M.F, Hiltz S.W Black E, Modlin I.M, Johnson S.P Allen J Brill Jv (2008)."American Gastroenterological Association Medical Position Statement on the management of gastroesophageal reflux disease" Gastroenterology 135(4): pp.138391, et pp.5-13 38 Gardren J D H Gallo-Torrest, S.Sloan, M Robinson & P.B Miner JR (2003).The basis for the decreased response to proton pump inhibitors in gastro oesophageal reflux disease patients without erosive oesophagitis" Aliment Pharmacol Ther: 18: pp.891-905 49 39 Behm BW, Peura DA Dexlansoprazole MR for the management of gastroesophageal reflux disease Expert Rev Gastroenterol Hepatol 2011 Aug;5(4):439-45 PMID 21780890 40 Canan Avunduk Lippincott Williams&Wilkins (2008), Manual of Gastroenterology: diagnosis and therapy 41 Lawrence S Friedman Mark Feldman, Lawrence J Brandt (2006), Gastrointestinal and Liver Disease, 50 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU HÀNH CHÍNH Họ tên: ……………………………… Tuổi…………Giới……… Địa chỉ: ………………………………………………………………… Nghề nghiệp: …………………………… Điện thoại: ……………… Chiều cao: ……………………………… Cân nặng: ………………… KHÁM - Yu t nguy c: Hỳt thuc lỏ: Cể ă KHễNG ¨ Uống rượu bia: CĨ ¨ KHƠNG ¨ Sử dụng thuc Nonsteroid: Cể ă KHễNG ă C phờ: Cể ă KHễNG ă - Triu chng: Triu chng Núng rỏt chua Đau thượng vị Đau ngực không tim Nuốt nghẹn Nuốt khó Trước điều trị Sau điều trị Có Có Khơng Khơng 51 ho, khó thở Khàn tiếng Uống thêm thuốc khác Bồn nơn Khó ngủ 52 Bảng câu hỏi GERD Q (Yêu cầu bệnh nhân nhớ lại triệu chứng ngày vừa qua chọn câu trả lời nhất) 1, Bạn có triệu chứng nóng rát ngực, sau xương ức ngày tuần? A ngày (0 B ngày (1 C, điểm) điểm) ngày (2 điểm) D, đến ngày (3 điểm) 2, Bạn có triệu chứng ợ nước chua thức ăn từ dày lên cổ họng miệng ngày tuần? A, ngày (0 B, ngày (1 C, điểm) điểm) ngày (2 điểm) D, đến ngày (3 điểm) 3, Bạn có triệu chứng đau vùng bụng ngày tuần? A, ngày (3 B, ngày (2 C, điểm) điểm) ngày (1 điểm) D, đến ngày (0 điểm) 4, Bạn có triệu chứng buồn nơn ngày tuần? A, ngày (3 B, ngày (2 C, điểm) điểm) ngày (1 điểm) D, đến ngày (0 điểm) 5, Bạn thấy khó ngủ vào ban đêm cảm giác nóng rát sau xương ức và/ ợ ngày tuần? A, ngày (0 B, ngày (1 C, điểm) điểm) ngày (2 điểm) D, đến ngày (3 điểm) 6, Ngoài thuốc đơn bác sĩ kê, bạn phải uống thêm số loại thuốc 53 khác Phosphalugel, Maalox… ngày tuần? A, ngày (0 B, ngày (1 C, điểm) điểm) ngày (2 điểm) D, đến ngày (3 điểm) - Hình ảnh nội soi: tổn thương thực quản theo phân độ Los Angeles 1999 Không tổn A thương Trước điều tri Sau tri điều B C D ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ QUỐC VIỆT NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH NỘI SOI VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA DEXLANSOPRAZOLE Ở BỆNH NHÂN CÓ VIÊM THỰC QUẢN DO TRÀO NGƯỢC DẠ... trào ngược dày thực quản …………………… 10 1.2.4 Nguyên nhân gây trào ngược dày - thực quản ……….…….…11 1.2.5 Bệnh sinh tổn thương thực quản trào ngược ……… 11 1.2.6 Chẩn đoán bệnh trào ngược dày thực quản ………... thương thực quản Hội chứng trào 1 .Viêm thực quản trào ngược ngược Hội chứng đau ngực trào ngược Chít hẹp trào ngược 3 .Thực quản Barrett Ung thư biểu mô tuyến thực quản Triệu chứng ngồi thực quản