BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN QUỐC PHƯƠNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG BỆNH VIÊM NÃO - MÀNG NÃO DO LAO Ở NGƯỜI LỚN NHIỄM HIV/AIDS LUẬN VĂN BÁC SỸ NỘI TRU HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN QUỐC PHƯƠNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG BỆNH VIÊM NÃO - MÀNG NÃO DO LAO Ở NGƯỜI LỚN NHIỄM HIV/AIDS CHUYÊN NGÀNH MÃ SỐ : TRUYỀN NHIỄM : NT 62723801 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRU Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS BÙI VŨ HUY PGS.TS LÊ NGỌC HƯNG HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú với tên đề tài: “ Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh viêm não – màng não lao người lớn nhiễm HIV/AIDS” nhận hướng dẫn thầy cô, bạn bè đồng nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Bùi Vũ Huy – Phó Trưởng mơn Truyền nhiễm – Đại học Y Hà Nội PGS.TS Lê Ngọc Hưng – Nguyên Chủ nhiệm môn Lao Bệnh phổi – Đại học Y Hà Nội tận tình bảo hướng dẫn tơi suốt q trình hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp, Khoa xét nghiệm vi sinh nhân viên Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương Bệnh viện Phổi Trung ương tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu để hồn thành luận văn tốt nghiệp Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn Truyền nhiễm thầy cô Trường Đại học Y Hà Nội tạo môi trường học tập sinh hoạt tốt cho chúng tơi Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới bố mẹ, anh chị em, bạn bè, người thân, người dành cho ủng hộ động viên lớn suốt trình học tập, rèn luyện Hà Nội, ngày 09/11/2016 Nguyễn Quốc Phương LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Quốc Phương, học viên bác sĩ nội trú khóa 38 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Truyền nhiễm, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Bùi Vũ Huy PGS.TS Lê Ngọc Hưng Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, Ngày 01 tháng 11 năm 2016 Người viết cam đoan Nguyễn Quốc Phương MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử, dịch tễ bệnh lao và viêm não màng não lao 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Tại Việt Nam .4 1.2 Cơ chế bệnh sinh viêm não màng não lao 1.2.1 Giai đoạn 1: Nhiễm lao .5 1.2.2 Giai đoạn 2: Bệnh lao 1.3 Giải phẫu bệnh viêm não màng não lao .8 1.3.1 Thể lan rộng .8 1.3.2 Thể khu trú 1.4 Các yếu tố nguy 1.4.1 Nguồn lây 1.4.2 Tiền sử lao .10 1.4.3 Vấn đề địa thể trạng .10 1.5 Biểu hiện lâm sàng viêm não màng não lao 11 1.5.1 Triệu chứng lâm sàng viêm não màng não lao 11 1.5.2 Phân chia giai đoạn lâm sàng viêm não màng não lao .15 1.6 Cận lâm sàng viêm não màng não lao .16 1.6.1 Xét nghiệm dịch não tuỷ 16 1.6.2 Chẩn đốn hình ảnh 20 1.6.3 Phản ứng Mantoux 21 1.6.4 Xét nghiệm công thức máu .22 1.7 Bệnh lao và HIV/AIDS 22 1.7.1 Đặc điểm HIV/AIDS 22 1.7.2 Mối liên quan bệnh lao nhiễm HIV/AIDS 23 1.7.3 Liên quan giai đoạn lâm sàng miễn dịch HIV bệnh lao .24 1.8 Các nghiên cứu bệnh viêm não màng não lao 25 1.8.1 Trên giới 25 1.8.2 Tại Việt Nam 28 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu .30 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu 30 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 31 2.1.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu 31 2.2 Phương pháp nghiên cứu .31 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 31 2.2.2 Cách chọn mẫu 32 2.2.3 Phương pháp tiến hành 32 2.2.4 Nội dung nghiên cứu .33 2.3 Các kỹ thuật sử dụng nghiên cứu .35 2.3.1 Các kỹ thuật xét nghiệm 35 2.3.2 Chẩn đốn hình ảnh 38 2.4 Xử lý số liệu 39 2.5 Đạo đức nghiên cứu 39 2.6 Sơ đồ nghiên cứu 40 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 56 bệnh nhân nghiên cứu 41 3.1.1 Một số đặc điểm nhân học tiền sử bệnh tật 41 3.1.2 Kết nghiên cứu lâm sàng 45 3.1.3 Kết nghiên cứu cận lâm sàng 49 3.2 Một số yếu tố có ý nghĩa tiên lượng nặng 56 bệnh nhân nghiên cứu 55 3.2.1 So sánh đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhân 55 3.2.2 So sánh đặc điểm cận lâm sàng nhóm bệnh nhân 57 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 61 4.1 Lâm sàng, cận lâm sàng bệnh viêm não màng não lao người lớn nhiễm HIV/AIDS 61 4.1.1 Lâm sàng bệnh viêm não màng não lao .61 4.1.2 Cận lâm sàng bệnh viêm não màng não lao .70 4.2 Một số yếu tố có ý nghĩa tiên lượng nặng bệnh nhân viêm não màng não lao người lớn nhiễm HIV/AIDS .77 KẾT LUẬN 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tỷ lệ phân bố bệnh nhân theo tuổi 41 Bảng 3.2 Phác đồ điều trị ARV 44 Bảng 3.3 Chẩn đoán viện .45 Bảng 3.4 Thời gian từ có triệu chứng lâm sàng đến nhập viện 46 Bảng 3.5 Các triệu chứng toàn thân vào viện .46 Bảng 3.6 Các triệu chứng vào viện .47 Bảng 3.7 Các triệu chứng thực thể vào viện 47 Bảng 3.8 Các bệnh lý khác kèm theo vào viện 48 Bảng 3.9 Giai đoạn bệnh viêm não màng não lao .48 Bảng 3.10 Màu sắc áp lực dịch não tuỷ 49 Bảng 3.11 Xét nghiệm sinh hóa dịch não tủy .50 Bảng 3.12 Số lượng tế bào thành phần tế bào dịch não tủy 51 Bảng 3.13 Kết xét nghiệm tìm vi khuẩn lao phương pháp soi, nuôi cấy, PCR dịch não tủy .51 Bảng 3.14 Kết chụp X quang phổi .52 Bảng 3.15 Kết chụp MRI sọ não 52 Bảng 3.16 Số lượng hồng cầu, hemoglobin, bạch cầu, tiểu cầu thành phần bạch cầu máu ngoại vi 53 Bảng 3.17 Kết điện giải đồ 53 Bảng 3.18 Máu lắng, CRP, procalcitonin 54 Bảng 3.19 Xét nghiệm miễn dịch .54 Bảng 3.20 So sánh thời gian từ có triệu chứng lâm sàng đến chẩn đốn bệnh nhóm 55 Bảng 3.21 So sánh triệu chứng tồn thân vào viện nhóm 55 Bảng 3.22 So sánh triệu chứng vào viện nhóm 56 Bảng 3.23 So sánh triệu chứng thực thể vào viện nhóm 56 Bảng 3.24 So sánh giai đoạn bệnh viêm não màng não lao nhóm.57 Bảng 3.25 So sánh kết sinh hóa dịch não tủy nhóm 57 Bảng 3.26 So sánh số lượng tế bào dịch não tủy thành phần tế bào dịch não tủy nhóm 58 Bảng 3.27 So sánh kết chụp Xquang phổi nhóm .58 Bảng 3.28 So sánh kết chụp MRI sọ não nhóm 59 Bảng 3.29 So sánh kết xét nghiệm miễn dịch nhóm 59 Bảng 3.30 Phân tích đa biến yếu tố có ý nghĩa tiên lượng nặng viêm não màng não lao nhóm .60 80 giãn não thấy phim chụp cộng hưởng từ sọ não CD4 giảm thấp 50 yếu tố có giá trị tiên lượng bệnh VNMNDL bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS Trên phim chụp cộng hưởng từ sọ não, tổn thương nhồi máu não gặp bệnh nhân nhóm 54,5% cao so với nhóm 13,3% khác biệt có ý nghĩa (p < 0,05), tỷ xuất chênh 8,5, khoảng tin cậy 95% tỷ xuất chênh 1,34 - 54,12 Giãn não thất gặp bệnh nhân nhóm 36,4% cao nhóm 20,0%, khác biệt có ý nghĩa (p < 0,05), tỷ xuất chênh 2,67, khoảng tin cậy 95% tỷ xuất chênh 1,4 - 14,9 Đánh giá xét nghiệm miễn dịch CD4 nhóm bệnh nhân, phân tích đơn biến nghiên cứu chúng tơi cho thấy CD4 trung bình bệnh nhân nhóm 43,64 ± 36,6 thấp nhóm 71,36 ± 67, khác biệt có ý nghĩa p < 0,05 Phân tích đa biến với CD4 50 thấy tỷ xuất chênh OR 1,47, khoảng tin cậy 95% tỷ xuất chênh 0,45 - 4,86 81 KẾT LUẬN Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 1.1 Lâm sàng - Bệnh VNMNDL gặp lứa tuổi, cao nhóm tuổi 30 - 40 (66,1%), nam giới (86%), 45% bệnh nhân có tiền sử mắc bệnh lao 53,6% bệnh nhân điều trị ARV - Thời gian nhập viện trung bình 17 ± 7,8 ngày - Các biểu lâm sàng hay gặp sốt (80,4%), đau đầu (94,5%), buồn nôn nôn (80,4%), cổ cứng 76,4% Các biểu gặp gầy sút cân (66,1%), rối loạn tâm thần 55,4%, ý thức từ li bì đến mê 55,4%, rối loạn tròn 32,1%, co giật 14,3% liệt thần kinh khu trú (từ 1,8 – 8,9%) 1.2 Cận lâm sàng - Dịch não tủy: màu vàng (64,3%), áp lực tăng (90,9%) Nồng độ protein trung bình 2,38 ±1,85 g ( tăng 1g 86,8%), đường giảm (89,3%) Số lượng tế bào trung bình 433 ± 429 tế bào (> 100 tế bào/ml 88,6%) Kết nuôi cấy (+) 67,6% PCR (+) 90,7% - Chẩn đốn hình ảnh: 54% có tổn thương phim X quang, tổn thương dạng nốt 51,9%, tràn dịch màng phổi 14,8%, lao kê 11,1% Trên phim chụp MRI sọ não 83,9% có bất thường, nhồi máu não (30,8%), phù não (38,5%), giãn não thất (26,9%) - Xét nghiệm máu: 85,2% có nồng độ natri máu giảm, 78,6% có suy giảm miễn dịch nặng CD4 200 82 Các yếu tố có ý nghĩa tiên lượng nặng bệnh viêm não màng não lao người lớn nhiễm HIV/AIDS - Thời gian nhập viện muộn dẫn đến tình trạng chẩn đốn điều trị thuốc lao muộn (OR = 2,5; CI: 0,83 – 7,55) - Ý thức từ li bì đến mê (OR = 11,61; CI: 2,85 – 47,38) - Giai đoạn bệnh nhập viện giai đoạn (OR = 11,61; CI: 2,85 – 47,38) - Bệnh nhân có biểu rối loạn tâm thần (OR = 4,86; CI: 1,45 - 16,27) - Bệnh nhân có biểu rối loạn hơ hấp nhập viện ( OR = 5,7; CI: 1,3 – 24,81) - Tổn thương phim cộng hưởng từ sọ não có giãn não thất (OR = 2,67; CI: 1,4 – 14,9) nhồi máu não ( OR = 8,5, CI: 1,34 – 54,12) - CD4 thấp 50 ( OR = 1,47; CI: 0,45 – 4,86) TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 15 Bộ Y tế (2014), Triển khai chiến lược quốc gia phòng, chống lao đến năm 2020 tầm nhìn 2030 Bộ Y tế (2012), Chương trình mục tiêu q́c gia phòng, chớng HIV/AIDS dự án phòng chống bệnh lao giai đoạn 2012-2015 Nguyễn Việt Cồ (2006), Chương trình chớng lao q́c gia, NXB y học, Hà Nội Bộ Y tế (2006), Chương trình chớng lao q́c gia, Báo cáo tổng kết hoạt động chương trình chống lao Quốc gia năm 2005 triển khai hoạt động năm 2006 WHO (2014), Global Tuberculosis Report Miftode E G., Dorneanu O S., Leca D A., et al (2015) Tuberculous Meningitis in Children and Adults: A 10-Year Retrospective Comparative Analysis PLoS One 10(7), e0133477 Scheld M W., W Michael Scheld M., Whitley R J., et al (2014), Infections of the central nervous system, Lippincott Williams & Wilkins Chin J H., Mateen F J (2013) Central nervous system tuberculosis: challenges and advances in diagnosis and treatment Current infectious disease reports 15(6), 631-635 Cecchini D., Ambrosioni J., Brezzo C., et al (2009) Tuberculous meningitis in HIV-infected and non-infected patients: comparison of cerebrospinal fluid findings [Short communication] The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease 13(2), 269-271 Garg R K., Sinha M K (2011) Tuberculous meningitis in patients infected with human immunodeficiency virus J Neurol 258(1), 3-13 Croda M G., Vidal J E., Hernández A V., et al (2010) Tuberculous meningitis in HIV-infected patients in Brazil: clinical and laboratory characteristics and factors associated with mortality International Journal of Infectious Diseases 14(7), e586-e591 van der Weert E M., Hartgers N M., Schaaf H S., et al (2006) Comparison of Diagnostic Criteria of Tuberculous Meningitis in Human Immunodeficiency Virus-Infected and Uninfected Children The Pediatric Infectious Disease Journal 25(1), 65-69 Sáng T n V (2007), Bệnh học lao, Nhà xuất Y học, Hà Nội Trần Văn Sáng (1998), Bệnh lao trẻ em, Nhà xuất y học, Hà Nội Control C f D (2008) Guidelines for diagnosis and treatment of HIV/AIDS Taipei, Taiwan: Centers for Disease Control 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Michailidis C., Pozniak A L., Mandalia S., et al (2005) Clinical characteristics of IRIS syndrome in patients with HIV and tuberculosis Antivir Ther 10(3), 417-422 Feng Y., Liu L., Zhang S (1997) [Clinical and pathological manifestations in 129 patients with tuberculous meningitis] Zhonghua jie he he hu xi za zhi= Zhonghua jiehe he huxi zazhi= Chinese journal of tuberculosis and respiratory diseases 20(3), 161-163 Zuger A., Lowy F D (1996) Tuberculosis of the brain, meninges, and spinal cord Tuberculosis Toronto: Little, Brown and Company, 54156 Ngô Ngọc Am (2006), Lao màng não, NXB y học, Hà Nội Alsoub H (1997) Tuberculous meningitis: a clinical and laboratory study of 20 patients in Qatar International journal of clinical practice 52(5), 300-304 Garg R (1999) Tuberculosis of the central nervous system Postgrad Med J 75(881), 133 - 140 A.C.L J (2004), Tuberculosis Guide for Specialist Physicians, IUATLD, Paris- France Ngô Ngọc Am (1997), Góp phần nghiên cứu chẩn đoán lao màng não người lớn, Luận văn bác sĩ chuyên khoa II, trường đại học Y Hà Nội Nunes C, S C., N G (1998) Tubercular meningoencephalitis: diagnosis and therapy Rev Soc Bras Med Trop 56(12), 3100-3103 Anne H, R N., Buckley M (1996) Central nervous system tuberculosis Tuberculosis, New York, 155-169 Gu J., Xiao H., Wu F., et al (2015) Prognostic factors of tuberculous meningitis: a single-center study Int J Clin Exp Med 8(3), 4487-93 Nguyễn Thị Diễm Hồng (2000), Áp dụng kĩ thuật PCR, ELISA để chẩn đoán lao màng não ở người lớn, Luận văn thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội Kolk A.H.J, L.F.F K., J V L (1995) The contribution of the polymerase chain reaction to the diagnosis of extrapulmonary and pulmonary tuberculosis J Clin Microbiol 3, 45-48 Fresquet-Wolf C., Haas J., Wildemann B., et al (1998) [Value of polymerase chain reaction (PCR) for diagnosis of tuberculoid meningitis] Der Nervenarzt 69(6), 502-506 Bonington A., Strang J G., Klapper P E., et al (1998) Use of Roche AMPLICOR Mycobacterium tuberculosis PCR in early diagnosis of tuberculous meningitis Journal of clinical microbiology 36(5), 12511254 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 Phạm Kim Thanh (1995), Góp phần xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán bước đầu đánh giá hiệu hóa trị liệu ngắn ngày đối với lao màng não trẻ em, Luận án PTS Y học, Học Viện Quân Y, Hà Nội Singh P., Baveja C., Talukdar B., et al (1999) Diagnostic utility of ELISA test using antigen A60 in suspected cases of tuberculous meningitis in paediatric age group Indian Journal of Pathology and Microbiology 42, 11-14 Thakur A., Mandal A (1996) Usefulness of ELISA using antigen A60 in serodiagnosis of neurotuberculosis The Journal of communicable diseases 28(1), 8-14 Kalita J., Misra U (1999) Motor and somatosensory evoked potentials in tuberculous meningitis: a clinico–radiological correlation Acta neurologica scandinavica 99(4), 225-231 Sonnenberg P., Saffer D., Koornhof H J (1998) Multidrug-resistant tuberculous meningitis in a health care worker tế B Y (2014), Chẩn đoán, điều trị chăm sóc bệnh nhân HIV/AIDS, Nhà xuất Y học, Hà Nội Marais S., Pepper D J., Schutz C., et al (2011) Presentation and Outcome of Tuberculous Meningitis in a High HIV Prevalence Setting PLoS ONE 6(5), e20077 The 2013 Clinical Guidelines for the Diagnosis and Treatment of HIV/AIDS in HIV-Infected Koreans (2013) Infect Chemother 45(4), 455-61 Yechoor V.K, Shandera W.X, Rodriguez P, et al (1996) Tuberculous meningitis among adults with and without hiv infection: Experience in an urban public hospital Archives of Internal Medicine 156(15), 17101716 Nozaki H1, A K., T A., et al (1996) Clinical features of 10 cases of tuberculous meningitis with special reference to patient's delay and doctor's delay Kekkaku 71(3), 239-244 Fan H W., Wang H Y., Wang H L., et al (2007) [Tuberculous meningitis in Chinese adults: a report of 100 cases] Zhonghua Nei Ke Za Zhi 46(1), 48-51 Imam Y Z., Ahmedullah H S., Akhtar N., et al (2015) Adult tuberculous meningitis in Qatar: a descriptive retrospective study from its referral center Eur Neurol 73(1-2), 90-7 Kaur H., Sharma K., Modi M., et al (2015) Prospective Analysis of 55 Cases of Tuberculosis Meningitis (TBM) in North India J Clin Diagn Res 9(1), DC15-9 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 Seth P, G.K A., N.V B (1996) Evaluation of polymerase chain reaction for rapid from cerebrospinal fluid by the centrifugation and filtration methods Tubercle and Lung disease 77(4), 353-357 Phạm Thị Thái Hà (2001), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hiệu chẩn đoán lao màng não ở người lớn giai đoạn I,II kỹ thuật PCR, ELISA, Luận văn thạc sỹ y học, trường đại học y Hà Nội Nguyễn Văn Đông (2006), Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố tiên lượng ở bệnh nhân lao màng não, Luận văn thạc sỹ y học, Học viện Quân Y Nguyễn Thu Hà (2000), Nghiên cứu hiệu chẩn đoán lao màng não trẻ em phản ứng chuỗi polymezase, Luận văn thạc sỹ y học, Trường đại học Y Hà Nội, Hà Nội Nguyễn Thị Hà (2009), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng lao màng não ở người lớn theo giai đoạn bệnh, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội Bộ Y tế (2015), Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị dự phòng bệnh lao, Nhà xuất Y học, Hà Nội Marais S., Thwaites G., Schoeman J F., et al (2010) Tuberculous meningitis: a uniform case definition for use in clinical research The Lancet infectious diseases 10(11), 803-812 Bộ Y tế (2009), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị HIV/AIDS, Nhà xuất Y học, Hà Nội Lee H G., William T., Menon J., et al (2016) Tuberculous meningitis is a major cause of mortality and morbidity in adults with central nervous system infections in Kota Kinabalu, Sabah, Malaysia: an observational study BMC Infectious Diseases 16(1), 296 Dai L., Mahajan S D., Guo C., et al (2014) Spectrum of central nervous system disorders in hospitalized HIV/AIDS patients (20092011) at a major HIV/AIDS referral center in Beijing, China J Neurol Sci 342(1-2), 88-92 Torok M., Chau T., Mai P., et al (2008) Clinical and microbiological features of HIV-associated tuberculous meningitis in Vietnamese adults PLoS ONE 3(3), e1772 Efsen A M W., Panteleev A M., Grint D., et al (2013) TB meningitis in HIV-Positive patients in Europe and Argentina: clinical outcome and factors associated with mortality BioMed research international 2013 Hsu P.-C., Yang C.-C., Ye J.-J., et al (2010) Prognostic factors of tuberculous meningitis in adults: a 6-year retrospective study at a 57 58 59 60 tertiary hospital in northern Taiwan Journal of Microbiology, Immunology and Infection 43(2), 111-118 Nguyễn Thế Khánh, Phạm tử Dương (2005), NXB y học, Hà Nội Roca B., Tornador N., Tornador E (2008) Presentation and outcome of tuberculous meningitis in adults in the province of Castellon, Spain: a retrospective study Epidemiology and infection 136(11), 1455-1462 Roca B., Bahamonde D (2006) Tuberculous meningitis presenting with unusually severe hyponatremia The Mount Sinai journal of medicine, New York 73(7), 1029 George E L., Iype T., Cherian A., et al (2012) Predictors of mortality in patients with meningeal tuberculosis Neurology India 60(1), 18 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số nghiên cứu……… Số vào viện ………… Số viện………… Thông tin chung Họ tên: ……………… .Tuổi:…….Giới: Nam, Nữ Địa chỉ:……………………………………………………………………… Nghề nghiệp:………………………………………………………………… Ngày vào viện:………………….Ngày viện:…………………………… Số ngày điều trị khoa: Nội trú:… Ngoại trú:.… Tổng số (tháng): Chẩn đoán vào viện:……………………………………… Chẩn đoán viện:……………………………………… Tiền sử và yếu tố nguy 2.1 Tiền sử HIV - Thời điểm phát hiện HIV: ………… năm - Thời điểm điều trị ARV:…………… Năm - Phác đồ điều trị ARV: ………………………………… 2.2 Đường lây Máu  Tiêm chích  Phơi nhiễm máu, dịch  Tình dục  Mẹ -  Không rõ  2.3 Tiền sử bệnh lao Có:  Khơng:  Khơng rõ: Nếu “ có” thể lao gì? Thời gian điều trị? - Thể lao:…………………  - Điều trị: ………… tháng Triệu chứng lâm sàng: * Thời gian từ lúc có triệu chứng đến chẩn đoán VNMNDL: ……………… ngày * Toàn thân: - Mạch ……… Huyết áp…………… Nhịp thở……SPO2……Nhiệt độ…… - Cân nặng:…………kg - Tinh thần: chiều cao:……… m Chỉ số BMI:……………… Tỉnh táo  Lơ mơ  Hơn mê  - Sốt kéo dài Có  Khơng  - Sốt chiều tối Có  Khơng  - Mệt mỏi, ăn: Có  Khơng  - Thay đổi tính tình: Có  Khơng  - Rối loạn giấc ngủ: Có  Khơng  - Khó thở : Có  Khơng  - Tím : Có  Khơng  - Gầy sút (10% trọng lượng thể) Có  Khơng  - Hạch: vị trí Có  Khơng  - Hạch : nhiều vị trí Có  Khơng  - Ra mồ trộm Có  Khơng  - Nấm miệng Có  Khơng  - Lt miệng Có  Khơng  - Mất ngủ Có  Khơng  - Tổn thương da Có  Không  - Các triệu chứng khác …………………………………… * Cơ năng: - Đau đầu: Có  Khơng  - Nơn: Có Khơng   - Táo bón: Có  Khơng  - Ỉa chảy: Có  Khơng  - Các triệu chứng khác:…………………………………………… * Thực thể: - Hội chứng màng não: + Cổ cứng Có  Khơng  + Kernig Có  Khơng  + Vạch màng não Có  Khơng  + Tăng mẫn cảm ngồi da Có  Khơng  + Sợ ánh sáng Có  Khơng  + Tăng phản xạ gân xương Có  Khơng  - Liệt nửa người trái Có  Khơng  - Liệt nửa người phải Có  Khơng  - Liệt hai chân: Có  Khơng  - Liệt dây thần kinh sọ não: Có  Khơng  Liệt dây thần kinh Triệu chứng : ………………………… - Co giật: - Rối loạn tròn: Có Có  Khơng   Khơng  - Rối loạn hơ hấp Có  Khơng  - Rối loạn tuần hồn Có  Khơng  - Lt: Có  Khơng  - Các triệu chứng khác Có  Khơng  * Giai đoạn bệnh BN - Giai đoạn 1:  - Giai đoạn 2:  - Giai đoạn 3:  Cận lâm sàng * Dịch não tủy: - Màu sắc: Trong Đục  Vàng chanh  - Áp lực:  Máu Tăng   Khơng tăng  - Sinh hóa: Protein…… g/l Đường………mmol/l Muối……… mmol/l Pandy:…… - Tế bào: + Số lượng tế bào:……………… tế bào/mm3 + Thành phần tế bào: L>50%  Lym…… N>50%  Neu…… L=N  - Xét nghiệm vi khuẩn lao dịch não tủy: + PCR: Dương tính  Âm tính  + Nhuộm soi trực tiếp: Dương tính  Âm tính  + Ni cấy: Dương tính  Âm tính  + Epert Dương tính Âm tính  + Kháng sinh đồ (nếu có): Nhạy cảm  Kháng thuốc:  SM  INH  PZA  RMP  EMB * X quang - X quang phổi: Bình thường :  Tổn thường: Bất thường:  Không làm:    Thâm nhiễm:  Nốt:  Hạch rốn phổi:  Hang:  Kê:  Tràn dịch màng phổi:  Xơ: Các tổn thương khác:……………………… - CT (MRI) sọ não Bình thường :  Bất thường:  Không làm:  Nhồi máu não:  Phù não :  Giãn não thất:  U lao não:  Các tổn thương khác: * Công thức máu - Số lương hồng cầu:………………T/l - Nồng độ Hb : .g/dl - Hct: - Số lương bạch cầu:………………G/l - Thành phần bạch cầu: N tăng  L tăng  N L bình thường  - Tiểu cầu:……………………G/l * Máu lắng Tăng  ………… Giảm  …………… Bình thường  …………… * Hóa sinh máu: Ure:……………… mmol/l Creatinin:…………….mmol/l  AST:…………… U/l ALT:…………… U/l Protein:………… g/l Albumin:…………g/l Na:…………… mmol/l K+:…………….mmol/l Cl:…………….mmol/l * CD4: * HIV và các virus đồng nhiễm: HbsAg: Dương tính  Âm tính  Anti HCV: Dương tính  Âm tính  Khơng làm  Khơng làm  * Soi cấy mầm bệnh khác Máu: BK dương tính  BK âm tính  Vi khuẩn khác  Âm tính  Đờm: BK dương tính  BK âm tính  Vi khuẩn khác  Âm tính  Dịch PQ : BK dương tính  BK âm tính  Vi khuẩn khác  Âm tính  Khác: …………… * Tình trạng viện: Chuyển tuyến chuyên khoa:  Xin về:  Tử vong:  Ngày…… tháng…… năm 1-40,46-48,5041-45,49 ... QUỐC PHƯƠNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG BỆNH VIÊM NÃO - MÀNG NÃO DO LAO Ở NGƯỜI LỚN NHIỄM HIV/AIDS CHUYÊN NGÀNH MÃ SỐ : TRUYỀN NHIỄM : NT 62723801 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRU Người hướng dẫn... bệnh viêm não màng não lao người lớn nhiễm HIV/AIDS 61 4.1.1 Lâm sàng bệnh viêm não màng não lao .61 4.1.2 Cận lâm sàng bệnh viêm não màng não lao .70 4.2 Một số yếu tố có ý... đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh viêm não màng não lao ở người lớn nhiễm HIV/AIDS Tìm hiểu số yếu tố có ý nghĩa tiên lượng nặng bệnh viêm não màng não lao ở người lớn nhiễm HIV/AIDS