MỤC LỤC TÓM TẮT NGHIÊN CỨU .1 Đau vùng thắt lưng bệnh phổ biến, đau thường gây hậu nặng nề, làm người bệnh (NB) khơng thể đứng thẳng, chí di chuyển khó khăn Đau lưng kéo dài khơng điều trị kịp thời để lại biến chứng nặng nề, làm tăng thời gian điều trị, tăng chi phí giảm chất lượng sống NB Việc chăm sóc điều dưỡng thực phương pháp vật lý trị liệu với việc tuân thủ quy trình điều trị, chăm sóc yếu tố quan trọng có ảnh hưởng lớn đến kết điều trị NB Để tìm hiểu thực trạng chăm sóc, phục hồi chức bệnh viện PHCN tỉnh Vĩnh Phúc, chúng tơi thực nghiên cứu “Thực trạng chăm sóc, phục hồi chức người bệnh đau lưng Điều dưỡng viên, Kỹ thuật viên yếu tố ảnh hưởng bệnh viện Phục hồi chức tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017” .1 Nghiên cứu sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang kết hợp đồng thời hai phương pháp nghiên cứu định lượng định tính để thu thập số liệu Có 165 bệnh nhân đau lưng lựa chọn tham gia vào nghiên cứu Số liệu nghiên cứu định lượng nhập phần mềm Epi data 3.1 phân tích phần mềm SPSS18.0 Các số liệu định tính gỡ băng, tổng hợp phân tích theo chủ đề, kết nghiên cứu sau: Trong nội dung dành cho Điều dưỡng viên (ĐDV) đáng giá câu hỏi vấn người bệnh việc ghi chép phiếu chăm sóc ĐDV nội dung ĐDV thực tốt bao gồm: cơng tác đón tiếp người bệnh, thực y lệnh thuốc công tác viện Những nội dung cho kết thực mức trung bình thấp như: Nhận định, đánh giá tình trạng NB Tư vấn, GDSK Ghi chép phiếu chăm sóc buồng thường quy Đối với kỹ thuật viên (KTV), việc thực y lệnh vật lý trị liệu (VLTL) đánh giá thực tốt Kết so sánh khối Hồi sức khối Nội Nhi cho thấy, nhìn chung khối Hồi sức cấp cứu thực tốt khối Nội Nhi tất nội dung Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng chăm sóc, PHCN cho người bệnh đau lưng bao gồm: Bệnh viện chưa xây dựng quy trình chăm sóc, PHCN cho bệnh cụ thể; Việc áp dụng quy trình điều dưỡng vào chăm sóc NB chưa bệnh viện quan tâm trọng Công tác kiểm tra, giám sát bệnh viện chưa thực thường xuyên Bệnh viện chưa xây dựng biểu mẫu để đánh giá hiệu công việc KTV ĐDV Thiếu tài liệu liên quan đến kiến thức chuyên môn bệnh, tư vấn dinh dưỡng, chăm sóc, chuyên ngành PHCN khoa Cơ sở vật chất, trang thiết bị bệnh viện chưa đảm bảo chất lượng số lượng Sự phối hợp bác sỹ, KTV ĐDV cơng tác chăm sóc, PHCN cho NB đau lưng bệnh viện chưa phát huy tốt Trình độ chuyên môn ĐDV KTV bệnh viện chưa nâng cao Công tác đào tạo, tiếp thu kiến thức bệnh viện ĐDV KTV nhiều hạn chế, ý thức tự giác học tập nâng cao trình độ chun mơn ĐDV KTV chưa cao .2 Từ kết trên, đề xuất số khuyến nghị nhằm góp phần làm tăng hiệu chăm sóc, PHCN cho NB đau lưng bệnh viện sau: Xây dựng quy trình chăm sóc cho bệnh cụ thể Tăng cường kiểm tra, giám sát, đánh giá việc áp dụng quy trình điều dưỡng chăm sóc NB Xây dựng cơng cụ kiểm tra, giám sát, tiêu chí đánh giá ghi chép phiéu chăm sóc điều dưỡng Cung cấp tài liệu chuyên môn Tăng cường công tác đào tạo, tập huấn bổ xung kiến thức chuyên môn cho ĐDV KTV… ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.2.Chức điều dưỡng viên 2.10 Hạn chế nghiên cứu 32 25 Ojo, A A., & Innoye, O O (2012) Nurses' knowledge and attitudes towards implementation of nursing process in Obafemi Awolowo University Teaching Hospitals Complex West African Journal of Nursing, 13(2), 102109) 80 Phụ lục 1: Bộ câu hỏi vấn bệnh nhân .81 Phụ lục 2: Bảng kiểm quan sát thực nhiệm vụ chuyên môn KTV84 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT CSTL Chăm sóc trị liệu CSĐD Chăm sóc điều dưỡng ĐDT Điều dưỡng trưởng ĐDV Điều dưỡng viên ĐTV Điều tra viên GDSK Giáo dục sức khỏe KTV Kỹ thuật viên NB Người bệnh NVYT Nhân viên y tế VLTL Vật lý trị liệu PHCN Phục hồi chức PVS Phỏng vấn sâu TLN Thảo luận nhóm DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Đau vùng thắt lưng bệnh phổ biến, đau thường gây hậu nặng nề, làm người bệnh (NB) khơng thể đứng thẳng, chí di chuyển khó khăn Đau lưng kéo dài khơng điều trị kịp thời để lại biến chứng nặng nề, làm tăng thời gian điều trị, tăng chi phí giảm chất lượng sống NB Việc chăm sóc điều dưỡng thực phương pháp vật lý trị liệu với việc tuân thủ quy trình điều trị, chăm sóc yếu tố quan trọng có ảnh hưởng lớn đến kết điều trị NB Để tìm hiểu thực trạng chăm sóc, phục hồi chức bệnh viện PHCN tỉnh Vĩnh Phúc, thực nghiên cứu “Thực trạng chăm sóc, phục hồi chức người bệnh đau lưng Điều dưỡng viên, Kỹ thuật viên yếu tố ảnh hưởng bệnh viện Phục hồi chức tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017” Nghiên cứu sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang kết hợp đồng thời hai phương pháp nghiên cứu định lượng định tính để thu thập số liệu Có 165 bệnh nhân đau lưng lựa chọn tham gia vào nghiên cứu Số liệu nghiên cứu định lượng nhập phần mềm Epi data 3.1 phân tích phần mềm SPSS18.0 Các số liệu định tính gỡ băng, tổng hợp phân tích theo chủ đề, kết nghiên cứu sau: Trong nội dung dành cho Điều dưỡng viên (ĐDV) đáng giá câu hỏi vấn người bệnh việc ghi chép phiếu chăm sóc ĐDV nội dung ĐDV thực tốt bao gồm: cơng tác đón tiếp người bệnh, thực y lệnh thuốc công tác viện Những nội dung cho kết thực mức trung bình thấp như: Nhận định, đánh giá tình trạng NB Tư vấn, GDSK Ghi chép phiếu chăm sóc buồng thường quy Đối với kỹ thuật viên (KTV), việc thực y lệnh vật lý trị liệu (VLTL) đánh giá thực tốt Kết so sánh khối Hồi sức khối Nội Nhi cho thấy, nhìn chung khối Hồi sức cấp cứu thực tốt khối Nội Nhi tất nội dung Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng chăm sóc, PHCN cho người bệnh đau lưng bao gồm: Bệnh viện chưa xây dựng quy trình chăm sóc, PHCN cho bệnh cụ thể; Việc áp dụng quy trình điều dưỡng vào chăm sóc NB chưa bệnh viện quan tâm trọng Công tác kiểm tra, giám sát bệnh viện chưa thực thường xuyên Bệnh viện chưa xây dựng biểu mẫu để đánh giá hiệu công việc KTV ĐDV Thiếu tài liệu liên quan đến kiến thức chun mơn bệnh, tư vấn dinh dưỡng, chăm sóc, chuyên ngành PHCN khoa Cơ sở vật chất, trang thiết bị bệnh viện chưa đảm bảo chất lượng số lượng Sự phối hợp bác sỹ, KTV ĐDV cơng tác chăm sóc, PHCN cho NB đau lưng bệnh viện chưa phát huy tốt Trình độ chun mơn ĐDV KTV bệnh viện chưa nâng cao Công tác đào tạo, tiếp thu kiến thức bệnh viện ĐDV KTV nhiều hạn chế, ý thức tự giác học tập nâng cao trình độ chun mơn ĐDV KTV chưa cao Từ kết trên, chúng tơi đề xuất số khuyến nghị nhằm góp phần làm tăng hiệu chăm sóc, PHCN cho NB đau lưng bệnh viện sau: Xây dựng quy trình chăm sóc cho bệnh cụ thể Tăng cường kiểm tra, giám sát, đánh giá việc áp dụng quy trình điều dưỡng chăm sóc NB Xây dựng cơng cụ kiểm tra, giám sát, tiêu chí đánh giá ghi chép phiéu chăm sóc điều dưỡng Cung cấp tài liệu chuyên môn Tăng cường công tác đào tạo, tập huấn bổ xung kiến thức chuyên môn cho ĐDV KTV… ĐẶT VẤN ĐỀ Trong sống đại ngày nay, đau vùng thắt lưng bệnh lý phổ biến, tình trạng rối loạn – xương – khớp không phát điều trị sớm gây hậu nghiêm trọng Đau lưng bệnh lý vùng cột sống thắt lưng nhiều nguyên nhân gây nên, có khoảng 50% số người độ tuổi lao động bị đau lưng, 60 - 90% dân số đời bị đau lưng [21][22] Theo số liệu Tổ chức Y tế giới, đau lưng nguyên nhân thường gặp gây tình trạng sức lao động giảm chất lượng sống lứa tuổi 45 tuổi, số người bệnh nghỉ việc đau lưng chiếm khoảng 63% tổng số ngày nghỉ ốm người lao động [11] Chi phí cho điều trị đau lưng cao, theo ước tính Mỹ, tổng chi phí để điều trị, đền bù cho sức lao động thiệt hại sản phẩm lao động cho bệnh đau lưng khoảng từ 63 đến 84 tỷ USD [22] Theo điều tra nước Anh, có khoảng 1,1 triệu người bị đau lưng năm chi phí cho y tế khoảng 500 triệu USD Đau lưng kéo dài không điều trị kịp thời để lại biến chứng nặng nề cho người bệnh rối loạn tròn, nhiễm trùng tiết niệu, nhiễm trùng hô hấp, loét đè ép…làm tăng thời gian điều trị, tăng chi phí giảm chất lượng sống người bệnh Bệnh viện PHCN tỉnh Vĩnh Phúc bệnh viện chuyên khoa tuyến tỉnh, với đặc thù PHCN cho bệnh thần kinh, – xương – khớp Những năm gần đây, tỷ lệ người bệnh đến khám điều trị tương đối cao, chiếm 50% số người bệnh đến điều trị bệnh xương khớp, bên cạnh đó, thời gian điều trị bệnh dài ngày, chi phí điều trị cao, bệnh tái phát nhiều lần Các phương pháp điều trị cho bệnh nhân đau lưng bệnh viện thường kết hợp dùng thuốc vật lý trị liệu Việc chăm sóc điều dưỡng thực phương pháp vật lý trị liệu với việc tuân thủ quy trình điều trị, chăm sóc yếu tố quan trọng có ảnh hưởng lớn đến kết điều trị cho người bệnh bệnh viện, giúp người bệnh phòng ngừa hạn chế di chứng bệnh mang lại, giúp người bệnh sớm tái hòa nhập với cộng đồng Qua quan sát, nghiên cứu thực tế chăm sóc điều trị bệnh nhân đau lưng bệnh viện cho thấy, cơng tác chăm sóc, PHCN cho người bệnh đau lưng nhiều hạn chế, mà nguyên nhân điều dưỡng viên (ĐDV) kỹ thuật viên (KTV) chưa phát huy hết chức chủ động, độc lập chăm sóc, phụ thuộc vào y lệnh bác sỹ điều trị không thực đầy đủ chức trách nhiệm vụ chun mơn chăm sóc, PHCN người bệnh theo quy định Nhưng để phát kịp thời hạn chế ĐDV KTV vấn đề khơng dễ, bệnh viện chưa có cơng cụ kiểm tra, đánh giá chức chủ động, độc lập ĐDV việc thực nhiệm vụ chuyên môn ĐDV, KTV người bệnh dịch vụ chăm sóc, PHCN mà người bệnh hưởng từ vào viện đến lúc viện bệnh cụ thể Chính vậy, làm cho bệnh nhân phải kéo dài thời gian điều trị, số bệnh nhân phải tái khám nhiều, gây tốn cho bệnh nhân ảnh hưởng đến uy tín chất lượng khám chữa bệnh bệnh viện Vậy thực trạng công tác chăm sóc, PHCN cho người bệnh đau lưng ĐDV KTV theo chức trách nhiệm vụ chuyên môn bệnh viện nào? Bệnh nhân nhận dịch vụ chăm sóc, PHCN suốt trình nằm viện từ ĐDV, KTV bệnh viện? Những yếu tố ảnh hưởng tới hoạt động chăm sóc, PHCN người bệnh? Từ có kiến nghị đề xuất để xây dựng quy trình chăm sóc, PHCN cụ thể cho bệnh bệnh viện Nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc người bệnh bệnh viện Bên cạnh đó, địa bàn tỉnh Vĩnh Phúc chưa có nghiên cứu đánh giá thực trạng chăm sóc, PHCN cho bệnh nhân đau lưng bệnh viện Xuất phát từ vấn đề trên, tiến hành nghiên cứu “Thực trạng chăm sóc, phục hồi chức người bệnh đau vùng thắt lưng Điều dưỡng viên, Kỹ thuật viên yếu tố ảnh hưởng bệnh viện Phục hồi chức tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017 ”, nhằm mô tả thực trạng tìm hiểu yếu tố ảnh hưởng đến cơng tác chăm sóc, PHCN người bệnh đau lưng số khoa lâm sàng, dựa vào chức trách, nhiệm vụ chuyên mơn ĐDV KTV chăm sóc, PHCN cho người bệnh từ đến điều trị đến lúc viện theo quy chế bệnh viện Và dựa vào thông tư số 07/2011/TT-BYT ngày 26/01/ 2011 Bộ Y tế “Hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện” Quyết định số 54 /QĐ-BYT ngày 06/01/2014 Bộ Y tế việc ban hành tài liệu “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Phục hồi chức năng” Và thông tư số 07/2014/TTBYT ngày 25/02/2014 Bộ Y tế quy định “Quy tắc ứng xử công chức, viên chức, người lao động làm việc sở y tế” Từ đó, đề xuất giải pháp nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc bệnh viện MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1)Mơ tả thực trạng chăm sóc, phục hồi chức người bệnh đau vùng thắt lưng Điều dưỡng viên Kỹ thuật viên khoa lâm sàng bệnh viện Phục hồi chức tỉnh Vĩnh Phúc, năm 2017 2) Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến cơng tác chăm sóc, phục hồi chức người bệnh đau vùng thắt lưng Điều dưỡng viên Kỹ thuật viên khoa lâm sàng bệnh viện Phục hồi chức tỉnh Vĩnh Phúc, năm 2017 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đau vùng thắt lưng 1.1.1 Định nghĩa Đau cột sống thắt lưng (CSTL) hay gọi đau lưng vùng thấp (Low back pain) hội chứng đau khu trú khoảng từ ngang mức L1 đến nếp lằn mơng (có thể bên hai bên), hội chứng xương khớp hay gặp thực hành lâm sàng Khoảng 65-80% số người trưởng thành cộng đồng có CSTL cấp tính đợt vài lần đời khoảng 10% số bị chuyển thành đau CSTL mạn tính 1.1.2 Các nguyên nhân gây đau vùng thắt lưng Các nguyên nhân gây đau vùng thắt lưng chia làm hai nhóm chính: đau CSTL ngun nhân học đau CSTL bệnh toàn thân (đau CSTL “triệu chứng”) - CSTL nguyên nhân học: Loại diễn biến lành tính, chiếm 90% số trường hợp đau CSTL Bao gồm nguyên nhân tương ứng với bệnh lý giới, ảnh hưởng tới cơ, đĩa đệm, khớp liên mấu Nhóm nguyên nhân học gồm: + Thối hóa đốt sống (hư đốt sống) + Thoát vị đĩa đệm (hư đĩa đệm) + Trượt đốt sống + Hẹp ống sống + Các chứng gù vẹo cột sống - Đau CSTL nguyên nhân bệnh toàn thể: Các bệnh thấp: Viêm khớp phản ứng bệnh khác nhóm bệnh lý cột sống; Viêm cột sống dính khớp; Xơ xương lan tỏa tự phát Nguyên nhân nhiễm khuẩn: Viêm đĩa đệm cột sống vi khuẩn, nấm, ký sinh trùng; Viêm đĩa đệm cột sống lao; Áp xe cạnh cột sống; Áp xe màng cứng; Viêm khớp chậu vi khuẩn Nội tiết: Loãng xương; Nhuyễn xương; Cường cận giáp trạng 81 PHỤ LỤC Phụ lục 1: Bộ câu hỏi vấn bệnh nhân BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN NGƯỜI BỆNH ĐAU VÙNG THẮT LƯNG VỀ THỰC TRẠNG CHĂM SÓC, PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TẠI BỆNH VIỆN PHCN TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2017 Nghiên cứu nhằm đánh giá thực trạng chăm sóc, PHCN người bệnh đau lưng bệnh viện PHCN tỉnh Vĩnh phúc từ kiến nghị giải pháp can thiệp phù hợp để nâng cao chất lượng chăm sóc, PHCN cho người bệnh bệnh viện Xin đề nghị Ơng (Bà) vui lòng trả lời câu hỏi sau, ý kiến đóng góp Ơng (Bà) quan trọng chúng tơi, giúp cung cấp thơng tin để có biện pháp phù hợp nâng cao dịch vụ chăm sóc sức khỏe bệnh viện Những thơng tin Ơng (Bà)) cung cấp giữ bí mật phục vụ cho mục đích nghiên cứu Ơng (Bà) vui lòng tròn vào số tương ứng với câu trả lời mà Ông (Bà) cho với thân STT Câu hỏi Câu trả lời PHẦN A THÔNG TIN CHUNG Năm sinh dương lịch ……………………………………… Ông (Bà)? Nam Giới Nữ Kinh Ông (Bà) thuộc dân tộc nào? 99 Khác (ghi rõ): ………………… ………………………………………… Không biết chữ Tiểu học Trình độ học vấn cao Trung học sở Ơng (Bà) gì? THPT Trung cấp Cao đẳng & ĐH Nghề nghiệp HSSV 82 Ơng (Bà) gì? Nơi cư trú Ông (Bà)? Ngày vào viện Ông (Bà) ngày nào? Số lần nằm viện Ông (Bà) lần? Khoa Ông (Bà) điều trị khoa nào? Nông dân Công nhân CBCNVC Lao động tự do, Khác (ghi rõ): ………………… ………………………………………… Nội thành Ngoại thành Khác (ghi rõ): …………………… ………………………………………… ………………………………………… 01 lần 02 lần > 02 lần Vật lý trị iệu Trị liệu Tổng hợp Nội nhi 4.HSCC Khác ghi rõ): ……………………… ………………………………………… PHẦN B CÁC HOẠT ĐỘNG CHĂM SÓC, PHCN ĐƯỢC THỰC HIỆN TRÊN NGƯỜI BỆNH Câu trả lời Có Khơng STT Câu hỏi Khác làm làm Nội dung 1: Các câu hỏi liên quan đến tiếp đón bệnh nhân 10 Ơng (Bà) có ĐD tiếp đón vào khoa khơng? 11 Ơng (Bà) có ĐD phổ biến nội quy, quy định bệnh viện không? Nội dung 2: Các câu hỏi liên quan đến nhận định bệnh nhân 12 Ơng (Bà) có ĐD hỏi trình bị bệnh trước đến bệnh viện khám (thời gian xuất bệnh, cảm nhận bệnh, điều trị,vấn đề liên quan đến bệnh)? 13 Ơng (Bà) có hỏi thuốc thức ăn dùng trước bị dị ứng? 14 Ông(bà) có ĐD buồng hỏi bệnh mắc/ mắc kèm theo? 83 15 ĐD hỏi thói quen ăn, ngủ, nghỉ, sinh hoạt cá nhân ông (bà) trước vào 16 viện không? Khi vào khoa, Ơng(bà) có ĐD hỏi bệnh thăm khám bệnh ( Đau, hạn chế vận động, khó chịu )? 17 Ơng (Bà) có giải thích trước sau ĐD kiểm tra mạch, huyết áp khơng? 18 Ơng (bà) có ĐD KTV khám lượng giá trước xoa bóp hướng dẫn tập vận động cột sống? Nội dung 3: Các câu hỏi liên quan đến thưc Y lệnh CLS, Thuốc Các câu hỏi liên quan đến thực Y lệnh CLS 19 Ơng (Bà) có giải thích trước làm xét nghiệm CLS không? 20 Ông (Bà) có ĐD hướng dẫn đưa làm xét nghiệm CLS không? Các câu hỏi liên quan đến thực Y lệnh Thuốc 21 Ông (Bà) có ĐD hỏi tên, tuổi, số buồng số giường bệnh Ơng (Bà) trước phát thuốc khơng? 22 Ơng bà có ĐD cơng khai khoản thuốc dùng ngày ký xác nhận vào phiếu cơng khai thuốc hàng ngày? 23 Ơng (Bà) có ĐD giải thích tác dụng thuốc uống phát khơng? 24 Ơng (Bà) có ĐD hướng dẫn thời gian uống loại thuốc phát khơng? 25 Ơng(bà) có Điều dưỡng giải thích tác dụng phụ thuốc hướng dẫn theo dõi sau uống thuốc khơng? Ơng (Bà) có ĐD cung cấp thông tin tương tác loại thuốc thức 26 ăn( hậu xấu) uống thuốc thời điểm ? Nội dung 4: Các câu hỏi liên quan đến thường quy buồng 27 Hàng ngày ĐD phụ trách buồng bệnh có buồng hỏi tình trạng bệnh Ơng 84 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 (bà) ? Hàng ngày ĐD phụ trách buồng hỏi cảm nhận bệnh nhu cầu ông (bà) nằm viện( ăn, ngủ, sinh hoạt,điều trị, tập luyện)? Ông(bà) có đáp ứng kịp kịp thời thắc mắc nhu cầu ông (bà) thời gian nằm viện? Nội dung 5: Các câu hỏi liên quan đến tư vấn, GDSK Ơng (Bà) có cung cấp kiến thức bệnh ( nguyên nhân, tiến triển, biến chứng, di chứng xảy ra) ? Ơng (Bà) có tư vấn tác dụng phương pháp điều trị khơng? Ơng (bà) có hướng dẫn tập vận động cột sống? Ông (Bà) có tư vấn chế độ ăn phù hợp với bệnh khơng? Ơng (Bà) có tư vấn chế độ nghỉ nghơi sinh hoạt cá nhân ? Nội dung 6: Các câu hỏi liên quan đến viện Ơng (Bà) có thơng báo giải thích trước viện khơng? Ơng (Bà) có giải thích khoản chi phí điều trị hướng dẫn làm thủ tục tốn viện khơng? Ông (Bà) có tư vấn tập biệp pháp phòng bệnh sau viện khơng? Ông (Bà) có tư vấn thuốc chế độ dinh dưỡng sau viện không? Trân trọng cảm ơn! Phụ lục 2: Bảng kiểm quan sát thực nhiệm vụ chuyên môn KTV BẢNG KIỂM QUAN SÁT THỰC HIỆN NHIỆM VỤ CHUYÊN MÔN CỦA KỸ THUẬT VIÊN TRONG PHỤC HỒI CHỨC NĂNG CHO BỆNH NHÂN ĐAU VÙNG THẮT LƯNG 85 Mã số bảng kiểm: ………………… Bệnh viện: Khoa:…………… Thời điểm quan sát: ………… giờ……… Ngày ……… tháng……… năm……… Họ tên người bệnh: …………………………………………………………….…… Tên quan sát viên: …………………………………………………………………… STT 10 Nội dung chuyên môn Kiểm tra điều chỉnh cường độ 0trước điều Thực Có Khơng trị cho người bệnh Kiểm tra y lệnh điều trị VLTL PHCN Giải thích, dặn dò cho người bệnh trước điều trị để người bệnh yên tâm Đặt người bệnh tư thích hợp Thực Y lệnh điều trị phiếu VLTL Vận hành quy trình kỹ thuật bệnh viện Hỏi cảm giác NB qúa trình điều trị, điều chỉnh cường độ phù hợp theo cảm giác NB Ln có mặt vị trí làm việc máy hoạt động Ghi chép đầy đủ vào sổ theo dõi điều trị VLTL Sau sử dụng thiết bị, vặn cường độ trở ban đầu Phụ lục 3: Bảng kiểm đánh giá ghi chép phiếu chăm sóc hồ sơ bệnh án BẢNG KIỂM ĐÁNH GIÁ GHI CHÉP PHIẾU CHĂM SÓC BỆNH NHÂN ĐAU VÙNG THẮT LƯNG CỦA ĐIỀU DƯỠNG VIÊN Mã số bảng kiểm: ( bệnh án)………………… Bệnh viện: Khoa:……………… Thời điểm đánh giá: ………… giờ……… Ngày ……… Tháng……… Năm…… 86 Họ tên bệnh nhân:………………………………………………………………… Tên quan sát viên: …………………………………………………………………… STT Nội dung chun mơn I Thủ tục hành chính, ngày CS, ký tên ĐD Thông tin nhân Hành Ngày, chăm sóc Ký tên ĐD II Theodõi diễn biến bệnh Nhận định tiền sử, bệnh sử bệnh Ghi chép trình bị bệnh (Khởi phát, thời gian, vị trí, mức độ, yếu tố tăng, giảm triệu chứng, điều trị ) trước NB đến khám Các bệnh mức/hiện mắc kèm theo Ghi chép vấn đề liên quan đến bệnh( Dị ứng thuốc thức ăn, phẫu thật tai nạn trước đây, thói quen hút thuốc, uống rượu, ăn uống, sinh hoạt cá nhân…) Nhận định ( khám, vấn NB) Toàn trạng chung (ý thức, da, niêm mạc,ăn, ngủ, BMI, đại tiểu tiện, dấu hiệu sinh tồn) Mô tả ngắn gọn, đầy đủ triệu chứng đau (mức độ, vấn đề liên quan) hạn chế vận động ( không) nhu cầu chăm sóc NB( than phiền, kiến nghị NB có) Theo dõi, đánh giá so sánh tiến triển bệnh ( mô tả cụ thể tình trạng NB) Đầy đủ Thực Chưa Khơng đầy đủ 87 10 11 12 Các phiếu ĐD không trùng lặp thông tin Thông tin thống BS ĐD( thời điểm) Can thiệp ĐD phù hợp diễn biến III Cột Thực Y lệnh 16 17 Thực y lệnh : ghi Đã thực y lệnh(thuốc, XN, thủ thuật, dinh dưỡng) Chăm sóc: Ghi chép hành động chăm sóc đáp ứng nhu cầu NB theo phân cấp CS( Thể chất, vệ sinh cá nhân., ) Giáo dục sức khỏe (Bệnh, thuốc, điều trị,Vệ 18 sinh, ăn uống, sinh hoạt cá nhân, kiến thức phòng bệnh…) Xử trí: Cách xử trí có tình cần giải 19 xử trí thơng thường( thay băng, chườm mát ) Phụ lục 4: Bộ câu hỏi vấn sâu phó giám đốc CÂU HỎI PHỎNG VẤN SÂU PHĨ GIÁM ĐỐC PHỤ TRÁCH CHUN MƠN VỀ CƠNG TÁC CHĂM SĨC, PHCN CHO NGƯỜI BỆNH ĐAU VÙNG THẮTLƯNG CỦA ĐDV, KTV TẠI BỆNH VIỆN PHCN TỈNH VĨNH PHÚC Với mục đích đánh giá thực trạng cơng tác chăm sóc PHCN cho người bệnh đau lưng điều trị bệnh viện PHCN tỉnh Vĩnh Phúc từ ĐDV KTV đồng thời tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến công tác này, để từ đề xuất số giải pháp nhằm đẩy mạnh nâng cao chất lượng chăm sóc điều dưỡng PHCN cho người bệnh bệnh viện Nhận định Kính đề nghị Anh trả lời vấn liên quan đến số nội dung sau: Tình hình chung bệnh viện nay? 88 Xin anh cho biết tình hình thu dung người bệnh nhu cầu chăm sóc điều dưỡng bệnh viện nào? - Số lượng NB đến bệnh viện năm gần nào? - Nhân lực, trình độ chun mơn ĐD, KTV so với quy định ? - Những tồn ĐDV, KTV với cơng tác chăm sóc, PHCN NB bệnh viện ? Tổ chức thực hiện? Xin anh cho biết để thực cơng tác chăm sóc, PHCN cho NB bệnh viện nói chung cho NB Đau lưng từ ĐD, bệnh viện có kế hoạch gì? - Đã xây dựng triển khai quy định, hướng dẫn tổ chức thực khoa nào? - Công tác đào tạo, kiểm tra, giám sát, huấn luyện chỗ thực nào? - Bệnh viện có hình thức khen thưởng, kỷ luật công tác nào? Xin anh cho biết bệnh viện gặp phải số khó khăn cơng tác chăm sóc PHCN cho NB bệnh viện? - Kinh phí - Nhân lực - Cơ sở vật chất? - Huấn luyện đào tạo - Những lý khác? Bệnh viện có biện pháp để khắc phục khó khăn trên? Những yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý hoạt động chăm sóc chất lượng chăm sóc bệnh viện nay? Xin Anh cho biết kế hoạch thời gian tới bệnh viện để đẩy mạnh nâng cao chất lượng chăm sóc, PHCN cho người bệnh Đau lưng điều trị bệnh viện? Xin trân trọng cám ơn Anh ! 89 90 Phụ lục 5: Bộ câu hỏi vấn sâu trưởng khoa/phó trưởng khoa điều dưỡng trưởng bệnh viện PHIẾU HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU TRƯỞNG KHOA/ PHÓ KHOA VÀ ĐIỀU DƯỠNG TRƯỞNG KHOA, KTV TRƯỞNG KHOA VỀ CƠNG TÁC CHĂM SĨC PHCN CHO NGƯỜI BỆNH ĐAU VÙNG THẮT LƯNG CỦA ĐDV VÀ KTV TẠI BỆNH VIỆN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TỈNH VĨNH PHÚC Với mục đích đánh giá thực trạng cơng tác chăm sóc PHCN cho người bệnh đau vùng thắt lưng điều trị bệnh viện PHCN tỉnh Vĩnh Phúc từ ĐDV KTV đồng thời tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến cơng tác này, để từ đề xuất số giải pháp nhằm đẩy mạnh nâng cao chất lượng chăm sóc điều dưỡng PHCN cho người bệnh bệnh viện Kính đề nghị Anh trả lời vấn liên quan đến số nội dung sau: Tình hình chung bệnh viện Xin anh cho biết tình hình thu dung người bệnh nhu cầu chăm sóc điều dưỡng bệnh viện nào? - Số lượng người bệnh đến bệnh viện năm gần nào? - Nhân lực, trình độ chun mơn ĐDV, KTV so với quy định? Đáp ứng yêu cầu công việc nào? - Chức chủ động việc nhận định lập kế hoạch chăm sóc, PHCN ĐDV nào? - Sự phối hợp ĐDV với KTV bác sỹ điều trị để đánh giá, tư vấn, hướng dẫn, hỗ trợ tập luyện PHCN cho người bệnh ? - Việc thực nhiệm vụ chun mơn chăm sóc PHCN cho người bệnh từ vào viện đến NB viện ĐDV, KTV cho NB nào? - Khoa có cơng cụ quản lý để kiểm tra, giám sát đánh giá chất lượng, hiệu thực nhiệm vụ chuyên môn chăm sóc, PHCN người bệnh ĐDV, KTV khoa? 91 - Những tồn ĐDV, KTV với cơng tác chăm sóc, PHCN người bệnh bệnh viện ? Tổ chức thực Xin Anh (Chị) cho biết khoa tổ chức hướng dẫn thực thông tư 07 Bộ Y tế cơng tác chăm sóc, PHCN cho người bệnh bệnh viện nào? - Đã xây dựng quy định, quy trình kỹ thuật chun mơn chăm sóc PHCN cho người bệnh nào? ĐDV thực chăm sóc PHCN cho người bệnh theo quy trình điều dưỡng nào? Những tồn nguyên nhân? - Công tác kiểm tra, giám sát, đánh giá thực nhiệm vụ chuyên mơn ĐDV, KTV chăm sóc, PHCN cho người bệnh khoa tổ chức thực nào?Có công cụ quản lý để đánh giá chất lượng cơng việc hàng ngày ĐDV, KTV? - có xây dựng quy trình chăm sóc PHCN cho bệnh cụ thể khoa? - Việc tổ chức thường xuyên cho ĐDV KTV học tập nâng cao trình độ chuyên môn khoa? Xin Anh (Chị) cho biết khoa gặp phải số khó khăn cơng tác chăm sóc PHCN người bệnh đau lưng?Kinh phí? Nhân lực? Cơ sở vật chất? Huấn luyện đào tạo? Những lý khác? - Khoa có biện pháp để khắc phục khó khăn trên? Theo Anh (Chị) kiến thức trình độ chun mơn có ảnh hưởng tới thực chăm sóc, PHCN cho người bệnh khơng? có ảnh hưởng nào? Đề xuất Anh (Chị) để nâng cao chất lượng chăm sóc, PHCN người bệnh bệnh viện? Xin trân trọng cám ơn Anh (Chị)! Phụ lục 6: Bộ câu hỏi vấn sâu trưởng phòng điều dưỡng bệnh viện 92 Phụ lục 6: Bộ câu hỏi vấn trưởng phòng điều dưỡng bệnh viện BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN TRƯỞNG PHÒNG ĐIỀU DƯỠNG BỆNH VIỆN VỀ CƠNG TÁC CHĂM SĨC PHCN CHO NGƯỜI BỆNH ĐAU VÙNG THẮT LƯNG TẠI CÁC KHOA LÂM SÀNG BỆNH VIỆN PHCN TỈNH VĨNH PHÚC Với mục đích đánh giá thực trạng cơng tác chăm sóc PHCN cho người bệnh đau vùng thắt lưng điều trị bệnh viện PHCN tỉnh Vĩnh Phúc từ ĐDV KTV đồng thời tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến cơng tác này, để từ đề xuất số giải pháp nhằm đẩy mạnh nâng cao chất lượng chăm sóc điều dưỡng PHCN cho người bệnh bệnh viện Kính đề nghị Anh (Chị) trả lời vấn liên quan đến số nội dung sau: Tình hình chung bệnh viện nay: Xin anh cho biết tình hình thu dung người bệnh nhu cầu chăm sóc điều dưỡng bệnh viện nào? - Số lượng người bệnh đến bệnh viện năm gần nào? - Nhân lực, trình độ chuyên môn ĐDV, KTV so với quy định? Đáp ứng yêu cầu công việc nào? - Cơ sở vật chất, trang thiết bị? - Thực trạng cơng tác chăm sóc, PHCN nào? đáp ứng nhiệm vụ chuyên môn ĐDV, KTV chưa? - Những tồn ĐDV, KTV với công tác chăm sóc, PHCN NB bệnh viện ? - Sự phối hợp đồng nghiệp khoa phòng cơng tác chăm sóc, PHCN nào? Tổ chức thực hiện: Xin Anh (Chị) cho biết Phòng Điều dưỡng tổ chức hướng dẫn thực thông tư 07 Bộ y tế công tác chăm sóc, PHCN cho người bệnh bệnh viện nào? 93 Phòng xây dựng quy định, quy trình kỹ thuật chun mơn chăm sóc PHCN cho người bệnh nào? ĐDV thực chăm sóc, PHCN cho người bệnh theo quy trình điều dưỡng nào? Những tồn nguyên nhân? Các tài liệu hướng dẫn chăm sóc, PHCN NB, tài liệu tư vấn bệnh, thuốc có phát khoa khơng? Cơng tác kiểm tra, giám sát thực nhiệm vụ chuyên mơn ĐDV, KTV chăm sóc, PHCN cho người bệnh khoa phòng điều dưỡng tổ chức thực nào? Công tác đào tạo, tập huấn nâng cao trình độ chun mơn nào? Phòng Điều dưỡng có sẵn tài liệu hướng dẫn, tư vấn chăm sóc, PHCN cho NB phát khoa không? 3.Xin chị cho biết Thuận lợi, khó khăn phòng điều dưỡng cơng tác chăm sóc PHCN người bệnh bệnh viện? - Kinh phí? - Nhân lực? - Cơ sở vật chất? - Kiến thức kỹ năng? - Huấn luyện đào tạo? Những lý khác? Phòng Điều dưỡng có biện pháp để khắc phục khó khăn trên? Để nâng cao chất lượng cơng tác chăm sóc, PHCN cho NB nói chung NB đau vùng thắt lưng nói riêng bệnh viện Xin chị cho biết kế hoạch phòng điều dưỡng thời gian tới? Xin trân trọng cám ơn Anh (Chị)! 94 Phụ lục 7: Phiếu hướng dẫn thảo luận nhóm PHIẾU HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM ĐIỀU DƯỠNG VIÊN VÀ KỸ THUẬT VIÊN VỀ CƠNG TÁC CHĂM SĨC, PHCN NGƯỜI BỆNH ĐAU VÙNG THẮT LƯNG TẠI BỆNH VIỆN PHCN TỈNH VĨNH PHÚC Với mục đích đánh giá thực trạng cơng tác chăm sóc PHCN cho người bệnh đau vùng thắt lưng điều trị bệnh viện PHCN tỉnh Vĩnh Phúc từ ĐDV KTV đồng thời tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến công tác này, để từ đề xuất số giải pháp nhằm đẩy mạnh nâng cao chất lượng chăm sóc PHCN cho người bệnh bệnh viện Kính đề nghị Anh (Chị) trả lời vấn liên quan đến số nội dung sau: Các hoạt động chăm sóc, PHCN ĐDV, KTV thực người bệnh? Số lượng người bệnh đến điều trị khoa nào? Đáp ứng ĐDV KTV thực nhiệm vụ chun mơn chăm sóc người bệnh đặc biệt NB đau vùng thắt lưng bệnh viện? Những thuận lợi khó khăn cơng tác chăm sóc, PHCN cho người bệnh đặc biệt NB đau vùng thắt lưng bệnh viện? - Nhân lực, Trình độ chun mơn? - Kiến thức, kỹ chăm sóc, PHCN cho người bệnh đặc biệt NB đau vùng thắt lưng bệnh viện? - Chức chủ động ĐD, KTV việc thực nhiệm vụ chuyên môn giao? - Số lượng công việc đảm nhiệm hàng ngày? - Việc tuân thủ quy trình kỹ thuật ĐD, quy trình PHCN nào? - Công tác đào tạo, huấn luyện chăm sóc, PHCN? - Trang thiết bị, sở vật chất? - Các lý khác? Những biện pháp để khắc phục khó khăn trên? 95 Công tác kiểm tra, giám sát thực nhiệm vụ giao ĐD có quan trọng khơng, có có ảnh hưởng tới hiệu cơng việc ? Khoa bệnh viện có hình thức kiểm tra giám sát nào? Tại khoa có sẵn có tài liệu hướng dẫn, tư vấn, quy trình kỹ thuật chăm sóc, PHCN cho người bệnh bệnh viện, có ĐDV, KTV có cập nhật thường xuyên không? Đề xuất Anh (Chị) để nâng cao chất lượng chăm sóc, PHCN người bệnh bệnh viện? Xin trân trọng cám ơn Anh/chị! ... người bệnh đau vùng thắt lưng Điều dưỡng viên, Kỹ thuật viên yếu tố ảnh hưởng bệnh viện Phục hồi chức tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017 ”, nhằm mơ tả thực trạng tìm hiểu yếu tố ảnh hưởng đến cơng tác chăm sóc,. .. kết điều trị NB Để tìm hiểu thực trạng chăm sóc, phục hồi chức bệnh viện PHCN tỉnh Vĩnh Phúc, thực nghiên cứu Thực trạng chăm sóc, phục hồi chức người bệnh đau lưng Điều dưỡng viên, Kỹ thuật viên. .. người bệnh đau vùng thắt lưng Điều dưỡng viên Kỹ thuật viên khoa lâm sàng bệnh viện Phục hồi chức tỉnh Vĩnh Phúc, năm 2017 2) Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến cơng tác chăm sóc, phục hồi chức người