BỌ Y TE TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI •••• VI VĂN SỰ PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG XÂY DỰNG DANH MỤC THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN HẢI HÀ- TỈNH QUẢNG NINH NĂM 2012 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I 2014 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc, lời cảm ơn chân thành tới PGS TS Nguyễn Thanh Bình; Người thầy trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành cơng trình tốt nghiệp Chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Trường ĐH Dược Hà Nội, phòng sau đại học, Bộ môn Quản lý kinh tế dược tồn thể thầy trường ĐH Dược Hà Nội tận tình giúp đỡ Xin chân thành cám ơn Ban Giám đốc bệnh viện Đa khoa huyện Hải Hà tỉnh Quảng Ninh, khoa Dược, phòng ban chức bệnh viện Đa khoa huyện Hải Hà - tỉnh Quảng Ninh giúp tơi q trình thực đề tài Tôi chân thành cảm ơn anh, chị đồng nghiệp nhiệt tình hỗ trợ, giúp đỡ tơi hồn thành cơng trình! Cuối cùng, tơi xin cảm ơn người thân gia đình quan tâm, chia sẻ sống nghiệp! Quảng Ninh, ngày 02 tháng 10 năm 2013 Học viên Vi Văn Sự MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TRONG BỆNH VIỆN 1.2 HOẠT ĐỘNG LỰA CHỌN, XÂY DỰNG DANH MỤC THUỐC 1.2.1 Tình trạng bệnh tật Mơ hình bệnh tật (MHBT) 1.2.2 Hướng dẫn điều trị chuẩn (STG) .7 1.2.3 Danh mục thuốc thiết yếu Việt Nam(TTY) 1.2.4 DMT chủ yếu sở khám, chữa bệnh 1.2.5 Hội đồng thuốc điều trị (DTC) 10 1.2.6 Danh mục thuốc bệnh viện .13 1.3 VÀI NÉT VỀ THỰC TRẠNG CUNG ỨNG THUỐC TRONG CÁC BỆNH VIỆN Ở NƯỚC TA NHỮNG NĂM GẦN ĐÂY VÀ HƯỚNG ĐI CỦA ĐỀ TÀI 15 1.4 BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN HẢI HÀ (BV ĐKHHH) 18 1.4.1 Lịch sử hình thành 18 1.4.2 Chức nhiệm vụ 18 1.4.3 Mơ hình tổ chức bệnh viện 18 1.4.4 Cơ cấu nhân lực bệnh viện 19 1.4.5 Chức năng, nhiệm vụ tổ chức khoa Dược 20 1.4.6 Hoạt động xây dựng DMT BV ĐKHHH năm qua .20 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 22 2.1.1 Đối tượng 22 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 22 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.2.1 Mô tả hồi cứu [1] .22 2.2.2 Xử lý phân tích số liệu 23 2.2.3 Trình bày số liệu 26 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 MÔ TẢ CÁC HOẠT ĐỘNG XÂY DỰNG DMT CỦA BVĐKHHH NĂM 2012 27 3.1.1 Sơ đồ tóm tắt bước xây dựng DMT năm 2012 BVĐKHHH .27 3.1.2 Phân tích hoạt động cụ thể xây dựng DMT BV ĐKHHH năm 2012 28 3.2 PHÂN TÍCH CƠ CẤU VÀ TÍNH THÍCH ỨNG CỦA DMT ĐÃ ĐƯỢC XÂY DỰNG TẠI BV ĐKHHH NĂM 2012 .38 3.2.1 Phân tích cấu DMT sử dụng BV ĐKHHH năm 2012 39 3.2.2 Phân tích tính thích ứng DMT xây dng ti bnh vin o ô/ o • năm 2012 48 Chương 4: BÀN LUẬN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO 6 ĐẶT VẤN ĐỀ DANH MỤC BẢNG Thuốc loại hàng hoá đặc biệt, cứu mạng sống người góp phần cải thiện chất lượng sống chi phí cho thuốc đắt DANH MỤC HÌNH 18 Bảng 3.16 1.1 MHBT Tổng giá chung trị tiền Việt thuốc Nam năm từ2012 năm 2001-2005 BV ĐKH.HH 650 Ở nhiều quốc gia, chi phí cho thuốc chiếm tỷ lệ ngân sách y tế lớn (30-40%) Bảng 1.2 DANH Cơ cấu MỤC nguồnKÝ nhân lực BVVIẾT ĐKHHH 19 19 52 HIỆU CHỮ TẮT năm 2012 Tại Việt Nam, tiềnKết thuốc đầu người trongsửnăm đãtại tăng Bảng 3.17 bình phânqn tích ABC DMT dụng BVtừ 7,6 USD năm 31 Hình 1.1 Chu trình cung ứng thuốc 28 2003, ĐKHHH năm 2008 16,45 [22], [15], nămĐKH.HH 2009 năm 19,77 2012 Bảng 3.1.năm Các thành USD phần DTC đến BV 2012USD, tăng Hình unhóm tốBệnh đêđiều xây dựng thuốc 20 Bảng 1.2 3.18.Các Phân trị cácdanh thuốcmục thuộc nhóm A 53 BV viện 3,32 USD so với năm 2008 tăng 300% so với năm 2001 [42] 1.3 hìnhtinbệnh tật hệ thống bệnh Hải viện 43 Hình Bảng 3.2 Mơ Thơng thu thập từĐa cáckhoa khoa/phòng sửHà dụng thuốc 31 21 55 BVĐKHHH Bệnh viện huyện Trong3.20 bối Các cảnhnước bước vào tế thị trường Bảng thuốc đuợctasử dụng danh mụckinh thuốc năm 2012 54 35 BHYT hiêm ycủa tê STG tham gia hội1.4 nhập WTO, thị trường thuốc phát liên tục với đa dạng, Hình Chu trìnhBảo tácchọn độngthuốc triển DMT lên kêtchất quảsự chăm sóc phong Bảng 3.3: Kêt lựa vào danh mục hoạt DTC 22 56 CQLD Cục quản lýcung dược phú vềvà chủng loại nguồn cấp, tình thiếu phòng bệnh Bảng 3.21 Tỷcũng lệ thuốc sử dụng ngoàitrạng DMT bệnhthuốc viện phục năm vụ cho Hình 1.5 Cơ cấumục tổ chức bệnh viện ĐKKHHH 19 65 cầu Bảng 3.4.sóc Danh thuốc thầu năm phục 2012 Tuy nhiên, mất36 nhu chăm dântrúng khắc cân CSKCBsức khẻo Cơnhân sở khám chữa bệnh 2012 27 23 58 76 vềBảng 3.5 Nội dung DMT năm 2012 37 đối nhóm dược với thuốc sảnBVĐKH.HH xuấtdựng nước, sản xuấtcủa chủ yếusửcác nhóm Hình 3.1 Quy trình bước xây DMT năm BV Bảng 3.22 Tỷlýlệ thuốc DMT sử dụng và2012 không DĐH Dược động học Bảng 3.6 Cơ cấu DMT theo dụng dược lý 39 hạ ĐKH.HH thuốc chống nhiễm sinhnhóm trùngtác(19,4%); vitamin, thúơc bổ (11,8%); dụng năm 2012khuẩn-ký DM Danh mục 33 24 58 97 giảm nhiệt chống viêm thuốc tác dụng dày, ruột (4,2%);42 Hình 3.2 Quy trình lựa(10,4%); chọnchính danh mục thuốc số hoạt chất sử dụng Bảngđau, 3.23 Tỷ lệ %Doanh số bị hạn chế kê đơn DMT bệnh viện 3.7.DN Mười nhóm thuốc DMT năm 2012 BV nghiệp nhữngtại thuốc điều trị chuyên khoa tim mạch, ung thư, nội tiết tố dẫn đến BV ĐKHHH năm 2012 năm 2012 ĐKHHH DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện Bảng 3.24 Tỷ lệ thuốc huỷ 41 25 năm 2012 59 10 43 doanh nghiệp đạp giá thịtrong trường Bên cạnh đó, hầu hết tác doanh nghiệp Hình 3.3 Cơ cấu DMT năm 2012 cuả BV ĐKHHH theo nhóm Bảng 3.8 Cơ cấu thuốc nội, thuốc ngoại DMT bệnh viện năm DTC Hội đồng thuốc điêu trị 26 yếu chủ nhập cácchỉ thuốc bán chạy, nhuận cao, với mơ 60 hình dụng dược lý 2012 Bảng 3.25 Các số thể hoạtlợiđộng giám sátchưa đảm phù bảo hợp an toàn DMTCY Danhngoại mục thuốc chủ yêu Bảng 51 11 3.9 Kinh Cơdẫn cấu thuốc nhập DMT bệnh viện 2012 44 bệnh tật (MHBT), đến cạnh tranh không lành mạnh thịnăm trường Họ dùng Hình 3.4 phí mua thuốc tổng kinh phí bệnh viện năm 2012 thuốc, chất lượng thuốc chất lượng nhà cung ứng mụcngười thuốctiêu thiêtdùng, yêu dùng hoa hồng đấu 45 lợi12ích vật DMTTT chất bẻ cong Danh thị hiếu thầu Bảng 3.10 Tỷ lệ thuốc theo tên gốc-tên biệt dược DMT bệnh KCB Khám bệnh thuốc bệnh viện thường “liênchữa minh” với bác sĩ bệnh viện phòng viện năm 2012 13 tư Bảng 3.11 thuốc chủ[21] yêu DMT bệnhkhông viện năm 2012 46 khám nhân để Tỷ tiếplệthị thuốc ảnh hưởng tốt tới hoạt động cung SĐK Số đăng ký từtrong ê t y S 14 sử dụng 46 ứng thuốc củaSố bệnh viện thụ SLTT lượng Bảng 3.12 Cơ cấu thuốc đơntiêu thành phần thuốc đa thành phần Bệnh viện sở khám chữa bệnh chăm sóc sức khoẻ cho người bệnh STT Số thứ tự DMT Một 15 yếu tố có ảnh hưởng đến cơng tác khám chữa bệnh bệnh 47 Bảng 3.13 Cơ cấu DMT bệnh viện năm 2012 theo quy chê SYT viện công tác cung ứng thuốc, hoạt động lựa chọn xây dựng danh mục chuyênWHO môn Tổ chức y tê thê giới thuốc 16 hoạt động chu trình cung ứng thuốc 47 Bảng 3.14 Tỷ lệ thuốc uống thuốc tiêm DMT bệnh viện năm 2012 17 Bảng 3.15 MHBT năm 2012 Bệnh viện ĐKH.HH 48 Đối với bệnh viện, hệ thống danh mục thuốc (DMT) có hiệu đem lại lợi ích lớn cơng tác khám chữa bệnh Trong l ĩnh vực cung ứng thuốc, giúp cho việc mua sắm thuốc dễ dàng hơn, việc lưu trữ thuốc thuận tiện hơn, đảm bảo cung ứng đủ thuốc có chất luợng cấp phát dễ dàng Trong lĩnh vực kê đơn, bác sĩ tập trung nhiều kinh nghiệm số lượng thuốc đi, khơng có phương án thay thê thuốc bất hợp lý Việc thông tin thuốc trọng tâm xử lý ADR dễ dàng Chi phí thuốc hợp lý giá thấp cạnh tranh Ngoài ra, DMT xây dựng sẵn giúp cho việc tư vấn, giáo dục thuốc trọng tâm cải thiện mức độ sẵn có thuốc, từ giúp cho việc sử dụng thuốc người bệnh tốt Bệnh viện ĐK Huyện Hải Hà Dù thành lập nỗ lực, bệnh viện không ngừng mở rộng, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, tạo thương hiệu làm tốt cơng tác quản lý Hiện chưa có đề tài nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện đánh giá hiệu DMT bệnh viện Vì vậy, để góp phần tăng cường sử dụng thuốc hợp lý, an toàn hiệu cho bệnh viện, tiên hành đề tài: “Phân tích hoạt động xây dựng danh mục thuốc ti Bnh vin a o ô/ o • • • khoa huyện Hải Hà tỉnh Quảng Ninh năm 2012” Với hai mục tiêu: Mô tả hoạt động xây dựng danh mục thuốc Bệnh viện đa khoa huyện Hải Hà năm 2012 Phân tích cấu tính hợp lý danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Huyện Hải Hà năm 2012 Từ đề xuất quy trình xây dựng danh mục thuốc cho bệnh viện nói chung Bệnh viện ĐK Huyện Hải Hà nói riêng cách hiệu Chương TỔNG QUAN 1.1 HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TRONG BỆNH VIỆN Trong bệnh viện chu trình cung ứng thuốc trình đáp ứng nhu cầu thuốc điều trị đầy đủ hợp lý nhiệm vụ quan trọng công tác dược bệnh viện Khoa Dược Theo WHO, chu trình cung ứng thuốc mơ tả sơ đồ 1.1 [27] [20] Chu trình cung ứng thuốc tiến hành theo bước bản: Lựa chọn (selection), mua thuốc (Procurenment), phân phối (Distribution) bệnh viện gọi cấp phát sử dụng (Use) Chu trình cung ứng thực chu trình khép kín: Mỗi chức cấu thành nên chức trước tiền đề cho chức sau Sự lựa chọn phải xây dựng dựa kinh nhgiệm thực tế nhu cầu sức khoẻ sử dụng thuốc; hoạt động mua thuốc kết theo sau định lựa chọn Tại trung tâm chu trình yếu tố có liên quan ảnh hưởng đến hoạt động cung ứng thuốc bao gồm: Tổ chức (organzation), khả tài (financing), quản lý thơng tin (information management) nguồn nhân lực (human resources) Các yếu tố giúp gắn kết thành phần chu trình cung ứng, chí thành phần tách biệt thời gian ngắn xét trình lâu dài, chu trình khơng thay đổi Chu trình nằm khn khổ chế sách (policy and legal framework) [27] Đường phối hợp Hình 1.1 Chu trình cung ứng thuốc Trong chu trình quản lý thuốc bệnh viện, Hội đồng thuốc điêu trị (DTC) tổ chức đứng điêu phối toàn trình cung ứng thuốc bệnh viện Tuy nhiên cần phải cố gắng nỗ lực đê tránh biên DTC thành diễn đàn phục vụ cho quyêt định có liên quan đên mua sắm giải quyêt khiêu nại Dược sĩ vấn đê hêt thuốc kho Các chức lựa chọn, mua sắm, toán lưu kho cần phân tách tránh kiêm nhiệm, chồng chéo [32] Trong chu trình cung ứng thuốc bệnh viện hoạt động lựa chọn xây dựng DMT hoạt động nhằm tăng cường sử dụng thuốc an tồn, hợp lý bệnh viện Qui trình xây dựng DMT tảng cho việc quản lý dược tốt sử dụng thuốc hợp lý Thật lý tưởng DMT xây dựng sở hướng dẫn điều trị bệnh thường gặp 1.2 HOẠT ĐỘNG LỰA CHỌN, XÂY DỰNG DANH MỤC THUỐC Các yếu tố liên quan đến hoạt động lựa chọn, xây dựng DMT khai quát theo sơ đồ 1.2 sau: Hình 1.2 Các yếu tố để xây dựng danh mục thuốc 1.2.1 “Ở Việt Tình Nam, trạng vê bệnh mặt MHBT tật Mơ cáchình bệnhbệnh nhiễm tậtkhuẩn (MHBT) bệnh phổ biên nhất, kê Nhu cầu thuốc khứ, củahiện mộttại người bệnh tương phụ thuốc lai.”vào [24] bệnh Tuytật, nhiên, sức khoẻ bệnh họ khơng Cònnhiễm nhu cầu trùng nh thuốc bệnh tim mộtmạch, cộng đồng huyêtnào áp, tai nạn, phụ chấn thuộc thương vào tình trạng có bệnh xu hướng tật giacộng tăng.đồng đó: tình tạng bệnh tật, sức khoẻ cộng đồng điều kiện 1.2.1.2 ngoại cảnh Mơ hình nhấtbệnh định,tật bệnh khoảng viện thời gian định khái quát dạng Bệnh MHBT viện nơi khám chữa bệnh cho người mắc bệnh cộng đồng Mỗi bệnh MHBT việncủa có tổ chức xã hội, nhiệm vụ cộng khác đồng, nhau, mộtđặt quốc trêngia cácnào địađó bàn khác tập hợp nhau, tất với đặc điêm tìnhdân trạng cư,mất địa cân lý khác bằngnhau, thểđặc xác, biệt tinh thần phân dướicông tác động chức năngcác nhiệm yếu tố vụ khác trongnhau, tuyên xuất y têtrong kháccộng đồng Ở Việt đó, xã Nam hội nhưmột khoảng thê giới thờicó gian hainhất loại định MHBT bệnh viện theo hình 1.3 MHBT MHBTbệnh Việt viện Nam quan giúp cho bệnh viện xây dựng danh Việt mục nam thuốc mộtphù quốc hợp gia phát triển nước nhiệt đới Vì thê, Việt Nam có MHBT đặc trưng quốc gia nhiệt đới phát triển Tuy nhiên, MHBT có nhiều thay đổi, bảng 1.1 sau cho ta thấy rõ MHBT Việt Nam [12] Bảng 1.1 MHBT chung Việt Nam từ năm 2001-2005 Đơn vị: tỉ lệ % T Chươn T bệnh Bệnh lây g Năm 2001 Năm 2002 Năm 2003 Năm 2004 Măc Măc Măc Măc Chêt Chêt Chêt Chêt 1.3 Mơ hình18,20 bệnh tật27,44 hệ17,42 thống bệnh 20,02Hình 15,60 27,16 26,13viện17,00 Năm 2005 Măc Chêt 25,18 16,53 1.2.2 Hướng dẫn điều trị chuẩn (STG) “STG 64,38 (phác đồ điều trị) văn 60,61 chuyên 59,12 mơn có60,81 tính chất pháp62,16 lý Nó 61,14 66,35 63,65 63,28 57,91 Bệnh đúc kết từ kinh nghiệm thực tiễn, sử dụng khuôn mẫu điều không trị học loại bệnh Một phác đồ điều trị có nhiều cơng thức điều lây trị khác nhau” 10,61 18,05 9,18 18,52 11,95 23,46 13,06 25,09 12,65 22,33 Tai nạn, Theo Tổ chức Y tê thê giới (WHO): tiêu chí STG vê thuốc chấn gồm: thương - Hợp lý: phối hợp thuốc, chủng loại, thuốc hạn sử dụng 67 Bảng 3.3: Kết Bảng lựa3.4 chọnDanh thuốcmục vàocác danh thuốc mụctrúng hoạt thầu chất năm DTC 2012 DMT Tóm lai: nămPhương 2012 thức bệnh đấuviện thầuđược trongxây cung dựng ứngdựa thuốc trênlànội giảidung phápcủa tốt DMT nhất, Đơn vị tính giá trị: 1000 VN đồng STT Nội dung SLDM thuận chủ yếu lợido Bộ Yphương tế ban hành pháp nàyDMT làm giá trúng thuốc thầutăng cao Sở ylàm Tế.ảnh Vớihưởng chủ trương trực tiếp để TT SLDM Tỷvà lệ % BD) Giá trị Tỷ lệ % Tổng sốnhân.Để thuốc nghị(cả tên generic 124 Tên góiđược thầu tới đảmlợibảo ích cho bệnh tất bệnh hạn đê chế nhân đến giá thuốc khám cần điêu phải tên trị đấutạithầu bệnh rộng viện rãiđặc ,chú biệt trọng rri /V r r • Ả ^ 3.064.240 30,64 cơng tácbệnh mờitheo nhân thầu tên thật có thẻ tốt BHYT có đủ 100 thuốc chữa25 bệnh Tồn danh mục Thuốc quốc tế (tên 3.1.2.7 xếp theo Xâymã dựngDMTnăm ATC (giải phẫu 2012 - điêu trị - hoá học” chia làm cột: số thứ generic) 2tên hoạt 300Dược 75 6.936.458 08 69,36 tự, Sau chất,có đường kếtbiệt dùng đấu và/hoặc thầu, Khoa dạng dùng, tên triển thuốc khai (hiện mua có), sắm ghithuốc theo Tuy Số hoạt chất vàquả sốdược thuốc Thuốc theo tên -Tổng sốđã thuốc(cả tên generic 03 loại danh nhiên, mục công trúng tác vào quản thấu, lý thuốc khơng mục hiệu thầu nămnhư 2012 có danh nhiêu mục chủng thuốc sử bổ đương sung sử danh dụng năm trúng tương điềuDMT trị tên BD) 400 100,0 10.000.698 100,0 dụng thuốc chủ khác yếu bệnh bệnh viện viện năm Tất 2012 khâu Dựa vào quảnchất DMT lý thuốc trúngtrong thầuđó năm có 2012 mua Tơng 2012 -Tổng số hoạt bảochủ thuốc, DMT quản, yếu phân Bộphối tếvàban sửbị hành, dụng thuốc khoa lợi Dược hơntên (thư nếugeneric ký nhưDTC hạn xây chế02được dựng Số hoạt chất sốy thuốc loại Trưởng -Tổngthuận số thuốc(cả rri Á Trong danhtrong mục thuốc trúngra thầu nămvề 2012 SởDMT Yhạn Tế DTC Quảng đa DMT số lượng sửbỏdụng thuốc 2012 bệnh đưa Đồng dự thảo thời nội mua dung thuốc chế vê đãNinh, chủng họp01thống loại khỏinăm DMT sửvàviện dụng năm tên BD) sốnhất cácsố thuốc ragiám đấu thầu theođược tên thuốc biệt mộtcạnh số thuốc mời với nội lượng dung lớn đưa trình kết quảđốc mua bệnh viện xemdược, xét với giá tranh đạt hiệu 2012 -Tổng sốdođảm hoạt chất thầu theo tên generic Điều nàytới cócác thểkhía giải thích hoạt động thầu Sởmua, Y kinh tế Giám theo quy đốcmô bệnh viện xét xem xét,cạnh sửanhư đổi, bổ sung bảo chất vàđấu ký lượng, số định lần ban Tếhành Quảng Ninh sử năm dụng chung chodung toàn ngành y tế.được Do hoạt chất bảo quản DMT vàbệnh phân viện phối Từ 2012 Nội giúp có DMT thuốc thể phục hiệnvụ qua điêu bảng trịcó với 3.5 nhiều biệt dược nhau, nhiều hãng sản vào xuất khác nhau, giáchất thành khác Kết lựa chọn mục thuốc danh mục hoạt chất bệnh viện sau: giá phù hợpkhác đem lạidanh lợi ích cho người bệnh Mặt khác, lượng chăm sóc Bên Ytếlựa Quảng Ninh tổ đấu thầu vớithuốc tấtloại cảTrong cty dược cho thấy, DTC chọnnhân đượckhông mộtchức số lượng hữu hạn q trình y tếcạnh đuợcđó cảiSởthiện: bệnh phải điêu trị thuốc nhiêu thuốc song Bảng 3.5 Nội DMT BVĐKH.HH năm 2012 tỉnh mộtcó sốđánh cty dược uytrong tín nước cung ứng thuốc cho bệnh lựa DTC giá bổcó sung thêm thuốc vàotrị danh mục,đủđồng thời đảmchọn, bảo hiệu -dung chi phí q trình điêu với đầy thơng tin Nộinày dung DMT năm viện Tỉnh Hinh thức cung ứng cósự ưucần điểm và2012 sau: loại đượckê thuốc không thực thiết ratồn khỏi danh Đây vàTT thầybỏ thuốc đơnsố đào tạo tốt Thầy thuốc kêtại đơn mục dược sỹ lâm Ưutập điểm: Hình thức đơn giản dễ thực hiện, thuận lợi cho việc hoạtcung động cho xâyliệu dựng sàng đượclà nhiêu kinhứng nghiệm traviệc cứu tài dễ năm dàng Quyếttrung định ban hành thuốc chữa bệnhhơn, sử dụng Bệnh viện 2012 số hoạt khoa dược vốn thiếu nhân DMT bệnh viện hợp lý phát đấuđộng thầu giảm việc tương táclực thuốc phản ứng có hại dễ dàng Nhận DMT -Mục lục Thời gian cungthầu ứngnăm thuốc nhanh dễ này, theo dõi kiểm biết trên, 3.1.2.6 DMTtrúng 2012 thứcđược vấnđê danhsoát, đặc mục soátSau kiểm chất thuốc khilượng thống danh mục hoạt chất sử dụng bệnh viện năm bệnh Danh mục thuốc chữa bệnh sử dụng BV ĐKH.HH bao gồm: Giảm việnNinh phísử 2012, -Bệnh viện đãsố gửilượng Sở Ydự Tế.trữ Sởthuốc Y Tế cho Tỉnhbệnh Quảng căngiảm vào nhuchicầu viện 102 hoạt chất có DMT chủ yếu Bộ Y tế DMT trúng thầu Sở y bảo quản bệnh viện gần cơng CPDP dụng củathuốc, đơn vị tổ chức đấu ty thầu, sau đấu thầu xong Sở y tế Quảng đưara tên tế Quảng Ninh với 124 tên thuốc có (cả generic biệt dược) Tồn Giá thuốc chi phí generic), cao, trúng cơng tycung CPDP Quảng vàcác cty giao Hướng dụng Ninh chodẫn cácsử Công tyDMT dược phẩm thầu ứng thuốc cho thuốc sở y thuốc (cả tại: tên biệt dược tên nồng độ, hàm lượng củaNinh tất dược phẩm sảncho xuất số thuốc loại thuốc đacho số phải từ tế nước kết trúng thầu thể qua bảng 3.4 sau: 5trong Cơng văn hướng dẫn định dùng có dấu (*) bệnh nhân có Tỉnh tạitrong bệnh viện giúp việc mua thuốc, bảo quản, phân phối vànhập sử dụng nước về, thuốc phải qua gian thuốc dễnên dàng hơn.chân Mẫu biên hội cho thêm bệnh khâu nhân trung sử dụng thuốc có dấu (*) 3.2 PHÂN TÍCH TÍNH HỢP LÝ CỦA DMT ĐÃ ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI DMT có dấu (*) BV ĐKH.HH NĂM 2012 363587 - DMT trúng thầuthư củavà Sởđiêu y tế hoà Quảng Ninh Thuốc điêu trị ung miễn - DMT sử dụng thực tế năm 2012 gồm 127 thuốc có dịch Thuốc điêu trị bệnh đường tiêt niệu 1,61 5.189 0,08 dùng124 thuốc cột “thuốc có” DMT có 03 thuốc mua ngồi 10 Thuốc chống parkinson DMT thuốc có Đây danh mục thức luận văn sử dụng để 11 tích Thuốc đốihợp với lý máu 4,84năm 2012 275.689 phân tác cấudụng tính DMT sử dụng 06 bệnh viện Số liệu 4,25 Thuốc sử12dụng đượctim hồimạch cứu từ 1/1/2012 đến 31/1/2013 08 6,45 207.578 3,20 13 Thuốc bệnh 2,42 năm 2012 27.245 3.2.1.điêu Phântrịtích da cấuliễu DMT sử dụng tại03 BV ĐKHHH 0,42 14 Thuốc dùng 3.2.1.1 Cơchân cấu đoán DMT theo nhóm tác dụng dược lý 15 Thuốc sátBV khuân 04loại theo 3,23 51.894 DMT tây nămtrùng 2012vàcủa ĐKH.HH phân nhóm tác dụng dược 0,80 tiêu 04 3,23 lý16 nhưThuốc lợi bảng 3.6 biểu đồ 3.3 sau: 3.6 Cơhố cấu DMT theo nhóm tác dụng lý 17 ThuốcBảng đường tiêu 08 dược6,45 21.407 917.234 Đơn vị tính giá trị: 1000 VN đồng 18 05 4,03 400.884 Hocmôn thuốc tác động hệ TT Nhóm thuốc SLDM Tỷ lệ Trị giá thống nội tiêt % 19 Huyêt globulin miễn dịch rr • • r 0,33 14,14 6,18 Tỷ lệ % Thuốc gây tê, mê 20 Thuốc giãn ức chê cholinesterase Thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm 04 02 3,23 1,61 103.789 20.758 1,60 0,32 12 9,68 423.588 6,53 21 Thuốc trị bệnh không điêu steroid, thuốcmăt, điềutaitrịmũi gúthọng 05 4,03 37.623 0,58 22 bệnh xương khớp Thuốc có tác dụng thúc đẻ, cầm máu Thuốc chống dị đẻ ứng dùng sau đẻ chống non 23 Dung phâncảm phúc mạc trườngdịch hợpthâm qúa mẫn 03 2,42 50.597 0,78 03 2,42 50.597 0,78 Thuốc chống rối loạn tâm thần 24 Thuốc giải độc thuốc dùng 02 03 1,61 2,42 9.730 20.758 0,15 0,32 25 Thuốc đường hô hấp trường tác hợpdụng ngộ độc 26 Thuốc chốngđiêu co giật, động Dung dịch chỉnhchống nước, điệnkinh giải, 08 6,45 166.062 2,56 02 07 1,61 5,65 7.784 546.189 0,12 8,42 21 16,93 08 6,45 377.532 5,82 04 124 3,23 100 27.245 6.486.802 0,42 100 can acid-base dung dịch Thuốc điều khác trị ký sinh trùng, chống tiêm, truyên 27 Khoáng chất vitamin nhiễm khuẩn Thuốc điều trị đau nửa đâu, chóng mặt TƠNG 43 09 2.737.430 42,20 Bảng hệ 3.11 Tỷkinh lệ thuốc chủ yếu DMT bệnh287 viện năm0,68 2012 21 6nhiễm Bệnh thần G00-G99 Z00-Z99 1,38 154 62 1,08 2,68 Quy 3.2.1.3 Nhìn 3.2.1.6 khuẩn, chếvào Bảng Tỷ thuốc Cơ bảng dụng lệcấu 3.7 thuốc tim thuốc DMT Mười mạch cho gốc theo nội ta nhóm (generic) huyết thấy trú quythuốc vừa nhóm chế áp chun tương thuốc Bộtrong môn chiếm biệt đối Y585 tếCơ dược lớn DMT ban tỉcấu lệcác hành năm cao DMT nhóm 2012 DMT tháng theo thuốc quy 6/2009 số lượng bệnh chế 50-1 Các yếu tốsử ảnh hưởng đến tình Đơn vị giá trị tính :8,48 1000 VN 250 đồng 4,35 7viện Bệnh hệ tuần hoàn 3.595 danh thường chuyên năm mục yêu là2012 thuốc cầu mơn nhóm nhập bệnh thuốc thể ngoại viện điều Vì phải qua trị vậy, bảng tiết kýtỷI00-I99 sinh chế BV 3.13 lệ ĐKHHH thuốc tình trùng, Bảng hình ngoại 3.13 chống sử dụng Cơ nhiễm cấu DMT thuốc DMT khuẩn, tiêm, củabệnh đồng bệnh đưa viện thời trạng sức khoẻ tiếp xúc với TT Cơ cấu SLD Tỷvịđó, lệtính Tỷ lệ 8nhóm Bệnh hệthuốc tiêtthấp niệu sinh dục N00-N99 1.457 3,44 154 2,68 Trị thịviện chiếm nghiêm Tỷ thuốc năm 2012 ngặt: lệ gốc theo “chỉ (generic) có quy dùng thuốc giá chế thuốc trị nội, chuyên vàlớn thuốc đặc tiêm môn biệt biệt Bên giá bệnh dược trịĐơn cạnh nhân khơng DMT giá chiếm nhóm uống trị: giá 1000 39,8% BV thuốc ĐKH.HH VNhoặc Thuốc đồng 40dịch vụlệtỷ y tế □ Kinh phÝmua thuèc % lệ % 100 100 TT Nhóm thuốc SLDM Mchỉnh Tỷ Tỷ lệ Tổng cộng 42.412 100 5.753 9năm V01-Y98 110 0,26 27 Trịtốtgiá cần đường tác 2012 dụng tiêu b, nguyên Cơ hoá nhanh” cấu thể vànhân thuốc Như thuốc ngoại qua vậybảng Dung nhập ta thấy 3.10 dịch BVĐKH.HH sau điều đây: nước, vịphÝcna thực giá điện trị tính: giải, 1000 can quy VN chếđồng sử 0,47 TangĐơn kinh -acidCác ngoại sinh 100,0 30%lệ % Cơ cấu SLDM Tỷ Tỷ lệ 1TT Thuốc có lệ DMT chủ yếu 124 100,0 6.486.802 nnộidung Trị giá dụng base Bảng thuốc vàTrong 3.10 Tỷ trú số thuốc mà dịch thuốc Bộ tiêm, ngoại ytheo tếtruyền nhập, tênban gốc-tên khác, hành.đối số Khoáng biệt thuốc dược với chất BVĐK sản vitamin, DMT xuất tuyến bệnh từ thuốc viện huyện tim nước năm việc mạch, phát 2012 bỏih VĨQ ® Tang kinh phÝcna bệnh tật tử vong bcnh % %0 1,74 thuèc 12những 20 16,13 2.737.430 42,20 0nước 0vịphát 0TỷICI-10 10 Bệnh da vàchủ mô da L00-L99 2.298 5,42 MHBT BVĐKH.HH chiếm hầu hết cácĐơn dịên bệnh 50 dùng triển thuốc uống nhóm số thuốc khác yếu có hợp số sản lượng lý xuất danh từ mục giá trị sử giá dụng trị triển tính:1000 chiếm lệ 100 tỷ VNlệCác thuốc đồng cao Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống Thuốc khơng có DMT chủ 201chiếm 08được 6,45 28.085 0,43 bệnh tỷ lệthuốc cao bệnh hơ bệnh hệ tiêu hố, tuần bệnh 11 Bướu tân sinh C00-D48 186 0,44 67 1,16 Những nhập 3.2.2 từnhóm Phân nước tích phát tính triển có-hợp giálý trị sửhấp; phát DMT dụng triển chiếm xây phần dựng thể lớn bệnh bệnh qua bảng viện nămhoàn, năm 3.9 2012 sau: 2012 Điều Thuốc gây nghiện hướng tâm 0nhiễm khuẩn yếu Nội dung SLD Tỷ lệ lệ 124 100,0 6.486.802 lý12 xuất phát thời kỳ chu sinh, bệnh thai nghén sinh đẻ vànăm hậu sản, bệnh da100,0 và% M001.868 4,40 84Tỷ 1,46 Trị giá 102TT Bảng hoàn Thuốc 3.2.2.1 3.9 tồn đường CơTính hợp cấu tiêu lý, hợp thuốc với hoá lý ngoại DMT nhập củavới bệnh MHBT viện DMT 08 bệnh bệnh 6,45 viện viện 917.234 2012 14,14 thần Tông sốMHBT Bệnh hệ cơ, xương, khớp Thuốc thường 116 % 93,55 6.458.717 99,57 M mô3dưới Bệnh hệcấu cơ, xương, khớp vàngoại mô liên kết Vấn đề quan trọng cho Hình 3.4 Kinh phí mua nội, thuốc tổng kinh phí bệnh viện năm 2012 M99 * da 3.2.1.2 MHBT Cơ BVĐKH.HH thuốc thuốc năm 2012 bệnh DMTcủa viện bệnh viện thể năm 2012 qua 07 5,65 546.189 8,42 mô liên kêt 124 100,0 6.486.802 100,0 Dung dịch điều chỉnh nước, điện 0Tông số Khi Thuốc theo tên gốc 48 41,38 26,4 ta thấy lượt người khám bệnh sốHải bệnh nhân nằm thìcủa Nhìn vào bảng 3.16 Hình 3.4 ta thấy, tổng số tiền1.712.580 thuốc/tổng chi phí xây dựng DMT bệnh viện đađông khoa huyện Hà dựa trênđiều DMT chủ 13 R00-R99 753 1,76 244trị 4,24 MHBT vàa,số kinh Cơ cấu phí thuốc bệnh viện nội - thuốc ngoại Các triệu chứng dấu hiệu giải, □L can acid-base Đơn vị tính giá trị: 1000 VN đồng thấp đạt Điều hợp bệnh viện đa khoa tuyến đa bệnh viện năm 2012 làbệnh 36% Tỷ lệ*phù sốthuốc thuốc với khuyến Bộ Y13,6% tế ban hành Vì lệ nằm ngồi DMT docao Bộ yBV tếhuyện, ban hành 1^ M 11tỷ 11 *tiền f | mua in i- |DMT a,yếu MHBT Cơ năm cấu 2012 thuốc nội và1vậy, viện thuốc ngoại năm 2012 ĐKH.HH 2donhững Thuốc biệt dược 68 58,62 4.633.502 73,6 BV ĐKH.HH bệnh viện đa khoa tuyến huyện,nên ítcủa trường hợp cấp biểu 10 11 12lâm 13 14 sàng, 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 dung dịch tiêm, truyền khác STT SLDM Tỷ lệ thống % Trị giá1/3/2012 Tỷmột lệ %ở phần người dân cónên họ đến khám lĩnh thuốc nhà dùng Đây cáo tổ chức Ytại tếthẻ giới (WHO) (Chi phí dành cho thuốc trung bình nên làđược khơng có MHBT thể bảng 3.8 sau: đagây dạng Theo liệu kê từ Nhóm thuốc cứu, phẫu thuật tỷBHYT lệ thuốc nghiện - số hướng tâm thần số lương ítlà100,0 làđến hợp Nguồn gốcBVĐKHHH thuốc ngoại nhập lâm sàng bất thường, cận 116 100,0 6.346.082 Tông số vấn đề mà nhà lãnh đạo BV nh ưtrị) BHYT phải suy nghĩ mức 25% soCơ với tổng chi phí điều 3.2.1.5 Tỷ lệ thuốc đơn thành phần đathể thành phần DMT bệnh Đồ thị phân loại theo số lượng DMT củaquản nhóm thuốc Ghi chú: Nhóm thuốc 31/2/2013, Bảng 3.8 MHBT cấu thuốc bệnh nội, viện thuốc năm 2012 ngoại DMT bệnh bảng viện 3.15 năm sau: 2012 lý nhiên, thực tốt quy chế tuân thủ Tuy 12 lý Dược, 9,68bệnh viện 423.588 6,53 không phânđểloại phần khác Thuốc giảm đau, hạ sốt, chống 28 66,7 Kinh phí mua thuốc bệnh Mặt taloại chia tổng sốviện tiền mua bảng 3.16 cho sốcuả lượt viện 2012 từ1năm 1b dến 27khác, phân theo bảng 3.16 Hìnhthuốc 3.3.85Cơ cấu1,722,025 DMT nămtổng 2012 quy chế chuyên môn Nhập từ nước việc phátdự trù mua sắm, cấp phát, bảo quản, sổ sách viêm thuốc điều trịviệnđược Kếtlệkhơng phân tích cho thấy, thuốc mang tên biệt dược chiếm đa số vị3.15 giádược trị tính: 1000 VNĐKHHH đồng Kinh phí cho thuốc năm 2012 thể qua Hình bệnh nhân nộidành trústeroid, BHNT bệnh Đơn bảng kết3.16 là: chi phí Tỷ thuốc đơn thành phần đa thành phần DMT BV BV ĐKHHH theo nhóm tác dụng lýbảng 14 Bệnh phần phụ H00-H59 2.364 5,57 178 3,09 báo cáo măt huỷ loại thuốc gây nghiện - hướng tâm thần triển bệnh xương khớp DMT BVĐKH.HH 2012 Sở Y Tế Quảng Ninh đấuđiều thầu theo tên biệt dược Bảng 3.15 MHBT Bệnh ĐKH.HH TT Nhóm thuốc SLDM Tỷviện lệ %630 Tỷ33,3 lệ %0,70 22012 05 15 859,722 3.4 nh ưgút sau: thuốc trung bình lượt bệnh nhân đến khám trị 291,000 đồng năm thể qua năm bảng 3.12 sau: Trị giá 15tiền E00-E90 1,48 40 3.2.1.7 Tỷ lệ thuốc uống thuốc tiêm DMT BV ĐKH.HH năm Nhập từ nước phát triển Bệnh nội tiêt dinh dưỡng Bên bệnh viện ĐKH.HH bệnh viện đa khoa tuyến huyện trung chủ STT Chứng bệnh Tỉ lệ định Tỉ lệ Nhìn sơthuốc đồnội cho thấy số 2773,39 nhóm dược lýđồng/ quy DMT cạnh Thuốc 91 3,905,055 60,2 3.16 Tổng giá trị tiền thuốc năm 2012 ĐKH.HH trần bệnh nhân điều trị mà BHYT toán 1,26 triệu 1tập BNtrong / lượt đợt điều Mã ICI -10 Bảng 3.12 Cơ cấu đơn thành phần thuốc đa thành phần DMT S ốBV lượt Số 2012 Bảng chuyển hoá 05 hợpBN 4,03 400.884 6,18% % BN nội yếu bệnh thông thường sốvà trường cấp cứu Các trường hợp bệnh Hocmôn cácngoại thuốc động yếu, DMT sử dụng tạitác BVmột ĐKHHH bao gồm 22Trung nhóm thuốc Điều cho Thuốc 33 26,61 2,581,747 39,8 Đơn vị giá trị tính : 1000 VN đồng 2nội Tổng 33 100,0 2,581,747 100,0 trị trú 0,24 triệu đồng/ BN điều trị BHNT bình thời gian điều trị 16chủ D50-D98 238 0,56 38 Tỷ lệ thuốc tiêm DMT bệnh viện thể qua bảng 3.14 0,66 toàn BV trú + Bệnh máu, quan tạo nặng chuyển lên tuyến Tỷvậy, lệ thuốc biệt dược chiếm quáứng cao so với hệ thống nội tiếtcó thấy BV ĐKHHH đầy đủ nhóm thuốc nhằm bảo cung đủ cho bệnh nhân 6,5 ngày tiêu thụ bệnh tiền cho lượt 3Bảng 124 100 6,486,802 100 TT Cơ SLDM Tỷ lệDMT %đảm Tỷ lệthuốc % Tông Trịthuốc giá năm BHNT 3.14 Tỷ lệ cấu thuốc uống vàNhư thuốc tiêmmức viện 2012 máu rối loạn liên quan Khoáng chất Như vitamin 6,45 377.532 5,82 thuốc mang tên gốc ta thấy cácbệnh bác08viện sỹlàởhợp bệnh ĐKHHH trútổng trọng cho nhân điều trị bệnh bệnh nhân đến khám điều trịdung lý.viện Vì vậy, có nước thểrất nói: số TT Nội bệnh Thuốc đơn thành phân 116 93,55 97,83 Trong sốđến cáckhám thuốc nhập ngoại, sốviện thuốc có xuất sứ6.346.082 từ phát triển Giá trị đên cơhệ chê miễn dịch Bệnh hôtên hấpbiệt J00-J99 17.690 41,71 844 14,67 dùng thuốc theo dược 7tiền Thuốc tác dụng máu 06 4,84 275.689 4,25 * 10 nhóm thuốc DMT sử dụng Bệnh viện năm 2012 DMT mua thuốc BVĐKHHH năm 2012 phù hợp với lượng bệnh nhân đến như: Anh, Khi Pháp xây dựng Đức, DMT, Italia bệnh chiếm viện tỷ lệ 15% quan tâm đến giá việc trị ưu sử tiên dụng sử chiếm dụng Thuốc đa thành phân 08 6,45 140.720 2,17 17 P00-P99 2,10 Đơn vị891 giá trị tính: 1000 VN878 đồng 15,26 (1000VNđồng) Một sốlệbệnh lýtrùng xuấtyếu phát Bệnh nhiễm KST A00-B99 1.212 2,86 360 6,26 3.2.1.4 Tỷ thuốc chủ DMT bệnh viện năm 2012 sử dụng bệnh viện tập trung chủ yếu vào 05 nhóm thuốc thểDMT điều trị bệnh viện Đó khía cạnh tương thích 8TT Thuốc tim mạch 08 6,45 207.578 3,20 1khám Tổng số tiền mua thuốc năm 2012 6,486,802 thuốc 33,3% nội mặc Đặc dù biệt giá thành trình thuốc lựa chọn thuốc đắt Tuy vào nhiên, danh mục, chất với lượng số mặt 124 100,0 6.486.802 100,0 Cơ cấu SLDM Tỷ lệ Tỷ lệ Tông số Trị giá thời kỳ chu sinh 000-099 1.207 năm 2,87 1.100thể 19,12 Tỷcủa lệ thuốc chủsinh yếu DMT BV ĐKHHH 2012 3.15 qua bảng 3.7 sau: MHBT bệnh viện Tuy nhiên, từ số liệu bảng cho Bệnh thai nghén, đẻ 18,018,894 hàng thuốc thuốc, viện khẳng kết định hợp qua lựa uy chọn tín thuốc chất lượng đắt tiền (thường nhà sản xuất thuốc % % Thuốc tác dụng đường hô hấp 08 6,45 166.062 2,56 18 Tổng Bệnh chi tai chũmđộng thường H60-H95 482 69 1,20 phíxương cho hoạt xuyên bệnh 1,14 qua bảng 3.11 sau: thấyhậu lượng bệnhrẻ nhân đến khámlàsản điều trị ngoại trú bệnh viện nhiều so ngoại) cung ứng vàsản thuốc Còn tiền thuốc (thường thuốc xuất từ nước công phát ty triển nước sản tới Trong DMT BV ĐKH.HH, thuốc đa thành phần chiếm tỷ103.789 lệlành ỏchiếm chủ 19 F00-F99 81 0,19 26 0,45 Thuốc dạng uống 63 nội 51 5.134.130 79,14 101 viện Thuốc gây tê, mê 04thuốc 3,23 1,60 năm 2012 Bệnh rối loạnhoá tâm thần hành K00-K93 5.330 hệ tiêu 12,57 392 6,81 với lượng bệnh nhân nội trú (đa phần bệnh nhân ngoại trú có thẻ BHYT) Nhưng xuất 66,7% nên giá giá thành trị sử thấp dụng hơn) Điều để chứng bác sĩ tỏ có thể sử dụng tuỳ theo cơng tình ty, đặc trạng biệt 36% yếu thuốc bơi ngồi thuốc chun khoa mắt, số thuốc phối hợp 2làTổng Thuốc dạng tiêm da, 50 40 1.178.288 18,16 11 Thuốc khác 38 30,64 330.827 5,10 số tiền thuốc/tổng chi phí bệnh viện năm vi S00-T99 1.120 2,64 683 11,87 hầucác hết bệnh nhân ngoại trú khơng có thẻ BHYT đềunước mua thuốc tạiTuy Nhà thuốc Vết thương, ngộ độc hậu bệnh nhân cơng nhằm ty tư giảm nhân chi có phí xu tối hướng đa mà nhập thuốc đạt từ hiệu điều phát trị triển, nhiên, đặc vitamin vài kháng sinh dạng phối hợp theo công thức chuẩn 20 Q00-Q99 28 0,07 03 2012 Các dạng thuốc khác 11 09 174.384 2,80 0,05 124 100 6.486.802 100 Dị tật bâm sinh, biên dạng Tông bệnh viện DMT nhà thuốc bệnh viện không nằm số nguyên nhân BV biệt ĐKH.HH Hàn Quốc, Ân độ, vào Pakistan, mơ hình Trung bệnh quốc , tật nhu cầu thuốc nhóm thuốc bác sĩ chứng minh có hiệu vượt trội 124 100,0 6.486.802 100,00 số săc thể bất thường Tông nhiễm thuốc trongbên bệnh tê- mê, viện thuốc kê chống nhiều rr • • r rr • • r rr • • r rr • • r *? r rri /V /V *? r rri /V /V *? r rri /V /V rr • • r rri Á rr • • r *? r rri /V /V rr • • r rri Á *? r rri /V /V 41 454489046523471 Bảng 3.21 Tỷ 4mg lệ thuốc sửViên dung DMT bệnh viện năm91.448 2012 16 Medrol 1,050 87.093 1,80 số DMT b,thuốc Lượng bệnh không giáviện mức có Đây độ tiêu làDMT bất thụ cập bệnhthuốc viện nhóm quản mà phải lý A với DMT mua MHBT ngồi Để bệnh Vìđánh vậy, việngiá DTC vìmức nh Đơn vị giá47.328 trị tính: 1000 VN đồng 1,77 17 Probio 1g 1,900 89.923 tiêu bệnh thụ phần viện củalớn nên sốthuốc xây thuốc dựng trên, kê đơn quy đặctrong định biệtGói sử bệnh dụng viện thuốc chothuốc bệnh thuộc khơng nhân nhóm ngoại cóA có trú phù DMT hợp không bệnh với TT DTC Nội dung SLDM Tỷ lệđiều Tỷ1,69 lệ 18 Natriclorid 0,9% Chai 12,000 7.155 85.860 giáthuốc MHBT viện quản bệnh lý, viện giám không, sát DMT cần tiến hành bệnh viện phânnăm nhóm 2012 chỉtrịTrị sửcác dụng để điều thuộc trị o *J • • • o o • • rr • • r % % 19 bệnh Gói 3,000 28.281 84.843 1,67 nhóm cho AVitapulgite để * nhân Các xác thuốc định nội3,3g trú đươc bệnh sử nhóm dụng nhân điều ngồi cótrị thẻDMT BHYT bệnh thuốc viện năm 2012 sở thơng 03 2,36 83.031 1,26 201về tình Bổ phê thủylàtật, 125ml 12,000 6.647 79.764 1,57 tin Khoa hình Dược bệnh Đánh giá bộngồi xác tính phận định hợp lưuChai lýgiữ củacác DMT vấn thông đềsửbất dụng tin hợp liên tạilý quan BV ĐKHHH đếnDMT yêu năm cầu bệnh 2012 sử Số3.2.2.2 thuốc mua DMT sử 21 Penicilin(Ospen) Lọcủa 22 1,150 68.917 1,56 viện từ dụng kếtKết thuốc qủa phân phân tíchtích ABC nằmnhóm trongđiều DMT trị bệnh thuốc viện nhóm Qua Athống kê thể79.255 hiệnbản quayêu bảng cầu dụng tạikhông bệnh viện sau: 124theo 97,64 6.486.802 98,74 1.000.000đv 3.18 (bản dự a,Phân trù) thuốc loại DMT sử dụng khoa phòng, bệnh viện thuốcphương đề nghị pháp mua phân ngồi tíchdanh ABC mục Áp Số thuốc có DMT sửtạidụng 22 Glucose 5% Chaihiện 11,500 6.715 77.223 1,52 dụng thuốchiện phương sử dụng pháp Bảng bệnh phân 3.18 viện tíchPhân ABC đượcnhóm với thể DMT điềuqua trị bảng sử dụng thuốc 3.20 thuộc BVsau: ĐKHHH nhóm A năm 2012 có bệnh viện Đơn vị giá trị tính: 1000 VN phân đồng100,0 phân định thuốc chiếm tỷ lệ127 100,0 5.080.463 100,0 nhằm lớn ngân sách.6.569.833 Kết tích Tổng số Tông thuốcsôsử dụng bệnh Bảng 3.20 Các thuốc đuợc3.17 sử dụng danh mục thuốc TT Đơnngoài Đơn Số năm 2012 Tỷ lệ Trị giá ABC thể hiệnhàm qua bảng Tên thuốc viện năm 2012 lượng TT 3.17 Tên thuốc Đóng góitrị% vị phân giá Bảng Kết phânnhóm tích ABC DMT sửnơng dụngđộ, tạilượng BV thuốc ĐKHHH năm 2G12 Các thuốc thuộc ATên thành 22 loại Nhóm điều hoạt chât, hàm lượng Đơn vị giá trị tính: 1000 VN đồng Boganic Viên 1,450 610.701 885.515 17,43 Nhìn trênthuốc cho thấy tỷ lệ thuốc danh và1chiếm tỷ lệvào caobảng số vẫnliệu kháng sinh.Ngồi nhómmua thuốcngồi tim mạch *? r FT1 /V /V rr • • r %nói, danh lệbệnh Tỷphù lệ Levonor Nor adrenalin 1mg Nhóm Zefpocin Lọtrên, 28.730 732.615 14,42 mục thấp Vì vậy, mục thuốc viện đáp ống ứng tương Trị giá cung chiếm tỷSLDM lệ1g cao SoTỷ vớilệ MHBT tỷ25,500 lệ tiêuTỷ thụ thuốc nhóm A 1ml SLở khơng tiêu thụ Sơ đồ 3.5 Quy trình sử dụng thuốc có DMT bệnh viện %381.707 %12,78 đầy 500mg Viên 1,701 649.283tiêu hoá, đối nhu cầu điều trị(đơn cho bệnh viện hợp TuyđủCephalecin nhiên, có khám thể sửvàdụng sốvị) thuốc kháng sinh, thuốc đường Do pa Do pa 40mg ống 5ml Nhìn chung,dưỡng BV ĐKHHH thực tốt quy định394.244 sử dụng thuốc Hoạt huyết não Viên 0,630 625.784 7,76 Thông thường, uB,cầu sử dụng cáccóthuốc khơngrẻcó viện thuốc nội tiết thuộc nhóm C DMT giá thành DMT thuốc bệnh để sử Fosancort Hydrocortison acetat 1% Tuýp 10g DMT bệnh viện Các yêu cầu sử dụng5,000 thuốc 52,19 DMT bệnh viện đã78,32 518.578 A Gói 52.735 263.675 5,19 ln sử22dụng cho17,74 cácchibệnh nhân đặcnếu biệt Tuy nhiên, cáchưởng thuốc đến sử dụng dụng thayCephaclo(Dentarfar) nhằm giảm bớt phí điều trị điều làm5.080.463 ảnh hiệu làm B thành văn DTC xem xét, sau Giám đốc bệnh viện duyệt Việc 24 351.551 125mg DMT đềucũng 19,35 thuốc thuờng xuyên chogan, các15,78 bệnh điều trị Mặt khác cần cân nhắcđược giảmsửbớtdụng sử35,38 dụng các1.023.618 thuốc bổ thuốc Cả sắm thuốccác trên có hoạt chủ yêu tê tục ban tổ chức thuốc chất đúngnằm quytrong định DMT Tuy nhiên, tất Bộ cácYthủ Cnămmua 62,91 382.721 5,90 nhân 2012 Vì thế, qua vấn sốngân bác 12,43 sỹ, dược của241.830 bệnh có cường Medotase 10mg Viên 175.239 4,76 tăng tuần78 hoàn máu não để123.471 giảm tỷ lệ1,380 sách cho sỹ thuốcviện, hànhcần vàphải không DMT nhanh bệnh viện năm Dođáp nămứng 2012 viện đơncógiản và1GG,G tiến hành chóng để 2012 kịp thời nhuBệnh cầu điều 1GG,GG 6.486.8G2 1GG,GG số trường hợp bệnhnhững nhân thuốc đặc993.6GG biệt dùng thuốc DMT viện 7TOng Vastazel 35mg Viên 2,700 77.148 208.300 4,10 tăng cường chi124 phí cho cầnphải thiết khác, đảm bảo chi phí-bệnh hiệu có bệnh nhân cần dùng loại thuốc Do vậy, theo nhu cầu điều trị trị cho bệnh nhân Để làm điều này, bệnh viện cần xây dựng mẫu yêu (bệnh nhântrị sau khi250mg hội chẩnViên chuyên khác ) đã198.138 tự nguyện xin điều Epoglur 1,218 khoa162.675 3,90 củasử cácdụng khoathuốc gửi lên chodanh Trưởng ký DTC), DTC lên cầu mụckhoa với dược đầy đủ(thư thơng tin cầnThư thiếtký thay trình thuốc bên Nguyên nhân lý cácDMT thuốc kêviện đơnphân cho bổ Kết Tính phân tíchlýABC cho thấy 78,32% chi phí tiền thuốc cho 3.2.2.3 hợp qua hoạt động quản bệnh mua Amoxycilin 500mg Viên 1,500 120.576 180.864 3,56 giám BV thể (chủhiện tịchđược DTC) phêtin duyệt sau người nhàphòng bệnhhiện nhânnay tự mua yêu cầuđốc không thông cần thiết khoa, bệnh thường khơng có (nhóm Tp khoaA), Dược năm có vài trường 17,74% củanày tổng nhu 10g cầu thuốc 15,78% chi phí tiền thuốc bổbệnh cho Sử dụng thuốc danh mục quy định bổ12.535 sung thuốc vàophân DMT 10 nhân Gentrison 12,200 152.927 3,01 theo đơn trưởng khoa điều trị Như vậy, xét mặt hình thức mặt hàng Qua hồi cứu biên họp DTC, năm 2012, DTC bổ sung thêm hợp loại Điều không với quy định Bộ Y tế 19,35% tổng nhuthuốc cầu thuốc (nhóm B),là lại trái 62,91% số thuốc chỉ150.380 chiếm tỷ lệ 2,96 chi viện 11 sử dụng Cerebrolicin 10ml 103,000 1.460 khơng có DMT bệnh viện khơng BHYT toán 03 hoạt chất với 08 thuốc vào DMT bệnh viện Các thuốc sử dụng ngồi *phí Quy trình sử dụng thuốc ngồi danh mục việc bổ sung vào DMT bệnh viện tiền thuốc 5,90% (nhóm C) Như vậy, chi phí tiền thuốc sử dụng tập trung Thông thường, DMT bệnh viện đáp ứng tương đối đầy đủ cho bệnh viện 12 Euformin 200mg Viên 1,512 84.675 128.029 2,52 thuốc DMT bệnhkhác viện DTC xem xét, đánh giá tính thường xun u Quy trìnhsố sử dụngcó thuốc ngồi DMT bệnh hành 106.690 sơthuốc đồ 3.5rất hạn vào thuốc giálàtrị caotuyến sử dụngviện với số lượng lớn Tuy BVĐKHHH BV huyện BV loại 3tiến nên phầnnh dùng 13 nhiên Nac-Stada 200mg Gói 1,197 89.131 2,10 * Tỷ lệ thuốc danh mục sử dụng bệnh viện 2012 Tỷ cầu để bổ sung vào DMT bệnh viện năm lần đợt xâynăm dựng DMT chế vậy, theo yêu cầu điều trị cho vài bệnh nhân cần 14 Catopril 25mg Viên 0,790 132.478 104.658 2,06 lệ thuốc cho năm sau danh mục sử dụng bệnh viện năm 2012 thể 15 Diplin 5mg Viên 1,344 70.688 95.005 1,87 qua bảng 3.21 rr • • r FT1 Á o g n 555436275 Chương 4: BÀN LUẬN Số thuốc DMT bệnh viện không sửDMT dụng quy trình loạiviện bỏ Tỷ lệ động thuốc chếđảm kêbảo đơn củachất bệnh Hoạt giám sáthạn (ADR) chất lượng thuốc lượng nhà1,61 cung thuốc giá danh trị sử mục dụng chiếm đến 8.2% Điều giải thích tỷ lệ mắc ứng.khỏi viện đathuốc khoa,việc lựa chọn thuốc đểcao xây dựngnăm DMT khâu * Một Tỷ lệbệnh thuốc DMT sửđộng dụng không sử bảo dụng Tỷchất lệđầu Bảng bệnh cần sử dụng năm 2012 không Nhưng giá2012 mặt 3.25 Các số thể hoạt giám sát đảm an toàn thuốc, tiên thuốc quan trọng động cung ứng thuốc tại2012 bệnh viện Mộthiện DMT thuốc DMT sửsohoạt dụng không sử dụng năm thể hàng caolượng với loại thuốc khác Tuy nhiên, để giảm bớtqua chihợp phílý thuốc chất lượng nhà cung ứng TT giúp tăng từbác góp phần chất bảng 3.22 sau: Nộikhuyến dunghiệu sốcầutrị Số cao lượng điềutiết trị,kiệm DTCđược cần chi đưaphí, cáoquả yêuđiều sĩ nên cânnâng nhắc trước lượng chăm sóctrong sức khoẻ y2012 tế lệ thuốc DMT sử dụng Bảng 3.22 Tỷ đơn Số ADR năm 02 kê thuốc khôngDMT sử dụng 2012 Trong BVĐKHHH, xâynăm dựng lần đầu năm 2006 Tỷ lệ thuốc huỷ năm 2012 năm Số thuốc phải lập biên chất lượng trình sử TTlần bệnh viện raNội dung SLDM Tỷ lệ soát, xemloại xét,thuốc bổ sung, loại bỏ thuốc Kết phân tích VEN huỷ thểthay hiệnthế qua bảngtrong DMT dụng viện Thuốc đượchợp sử dụng 100,00 bệnh để phù với thực tế điều trị Đến năm 2012,124 bệnh viện xây dựng 3.243như sau: Số thuốc không cung ứng đủ theo nhu cầu điều trị lần Thuốc không dụng 02012 DMT thứ Tuy nhiên, cònlệmột số hạn cần khắc phục Bảng sử 3.24 Tỷ thuốc huỷ chế năm Về (ADR): 2012 vị cógiá 02 trường hợp dùng thuốc Tổng số động 124 100,0 Đơn trị tính: 1000 VN đồng Cáchoạt hoạt độnggiám xây sát dựng DMT năm quy trình lựa chọn thuốc ĐKHHH bị mẩm nhẹ toàn thân xử lý kịptương không gây năm 2012 tiến hành theo bước đối bản, đầyhậu đủ Tỷ ứng lệđã thuốc không sửvà dụng năm 2012 làthời không Điều cho T phản Loại thuốc huỷ SLDM Tỷnên lệ có Tỷquả lệ Trị giánày nghiêm trọng %2012 %đã hợp lý Vì nóibệnh hoạtviện độngphù xâyhợp dựng nămbệnh thấy xâythếdựng DMT với DMT mơ hình tậtcủa củabệnh bệnhviện viện T DTC Về chất nhà cung bảo ứng:quản năm Các Cty dược phẩmdựng trongDMT tỉnh triển khai quy định nhà nước thuận cho quálượng trìnhtốtmua sắm, và2012 cấp tiện 04phát 80,00Việc xây416 33,59 It sử dụng cần phải có dự Số nhưlượng Cty cung đủnhư: nhu cho cáctụtrúng thuốc hạn đơn bệnh viện cầu Nămthuốc 2012,BV bệnh viện hội đượcthầu cácchế yếukêtốnước vàDMT cânứng thiết MHBT tạiđiều bệnhtrịviện; trữ (thuốc sống còn-V) Bệnh viện Tồn sốđịnh thuốc đảm bảođối chất lại,tế; mặc dùkhi có ĐKHHH đãcác đưa quy kêtình đơn hình hạn chế cầu sốTóm thuốc Cụ sửxẩy kê STG khoa lâm sàng, điều trị với và0lượng nhu thực sốthể liệu thống Rất khơng sử dụng (thuốc mộtsử sốdụng cốthuốc nêuđấu trên, bệnh viện đủ thuốc chất dụng thuốc có DMT bệnh viện cầnđảm phảibảo hộicung chẩn Tỷ lệ hạn củatrong năm trước, DMT thiết yếu, DMT chủ ứng yếu dothuốc Bộ Ybịcó Tế ban không thiết yếu- N) lượng phục vụ bệnh nhân Do khẳng định, DTC lựa chọn thuốc lựa chế kê đơn thể bảng hành kinh phí dành cho thuốc bệnh viện 01 20,00 823 66,41 Đã sử dụng cách thường chọnnhư nhà cung ứnggiá đảm chấtcác lượng 3.23 sau: Việc đánh lựabảo chọn thuốc vào danh mục hoạt chất bệnh xuyên (thuốc thiết yếu -E) bi han chế kê đơn DMT bệnh viện năm 2012 Bảng 3.23 Tỷ lệtrên % số thuốc viện chủ yếu dựa kinh nghiệm sử dụng Do nguyên nhân vỡ/hỏng bác sĩ thông tin thu thập Đơn vị giá trị tính: 1000 VN đồng Trưởng khoa dược Chủ yếu thành viên05 HĐT tâm đến việc Tông 100chỉ quan 1.239 100 số TT Nhóm thuốc SLDM Tỷ lệ Tỷ lệ lựa chon thuốc theo nhu cầu dựa kinh phí dành cho thuốcTrị củagiábệnh viện % % số 05 mặt hàng nói trên, DMT hếtchủ hạnyếu sử dụng thuốc Trong phải BHYT chi trảthuốc nghĩahuỷ thuốc phảitấtcócảtrong Bộ 02 1,61 531.918 8,2 thuốc cótâm dấuđến cầntình hộiphù chẩnhợp khivà tính hiệu quả- an tồn thuốc Tuy Trong số hết hạn có: Y TCỏc mthuc ớt quan rr r o ô/ • • • o • • *? r rri /V /V rr • • r sửsđể dụng 04có loại thuốc hạn phải huỷanlàtồn sửcủa dụng nhiên, mộthếtDMT hợp lý, thuốc hiệu quả, DTC bệnh việnđều cần 122 98,39 5.954.884 91,8 Thuốc hạn sống chế kê đơn) mà phải trữ đókhơng (thuốc còn-v 01 loại thuốc (thuốc thiết yếu-E) từ tháng xâydự dựng cầunày điều trị khơng tốn 6/2012theo loạinhu thuốc BHYT Tông số 124 100,0 *? r rri /V /V 55 896 01 6.486.802 100,0 áp dụng tiêu chí đánh giá lựa chọn thuốc vào DMT bệnh viện cách thống đầy đủ Năm 2012 Sở y tế tổ chức đấu thầu dựa vào danh sách hoạt chất đơn vị gửi lên Từ mời Cơng ty CPDP tỉnh cơng ty, doanh nghiệp dược có uy tín nước dự thầu, sau đấu thầu cơng ty dược phẩm trúng thầu cung ứng thuốc cho tất bệnh viện tỉnh, hình thức đấu thầu rộng rãi Hình thức cung ứng có ưu điểm tồn sau: Ưu điểm: Hình thức cung ứng rộng rãi dễ thực hiện, thuận lợi cho việc hoạt động khoa dược - Thời gian cung ứng thuốc nhanh dễ theo dõi kiểm soát, đặc biệt kiểm soát chất lượng thuốc Đảm bảo số lượng thuốc đáp ứng nhu cầu điều trị bệnh viện - Số lượng thuốc dự trữ cho bệnh viện giảm giảm chi phí bảo quản thuốc Tồn tại: Giá thuốc cao, công ty cổ phần dược phẩm tỉnh chưa sản xuất dược mà chủ yếu nhập từ nước Chỉ sản xuất số loại thuốc đơn giản đa số mua công ty khác, nên thuốc phải qua thêm khâu trung gian, vạy mà giá thuốc bị đảy lên cao Tóm lại: Phương thức đấu thầu cung ứng thuốc có nhiều ưu điểm, thuận lợi giá thuốc lúc cao so với thị trường bên làm ảnh hưởng trực tiếp tới lợi ích người bệnh Bệnh viện xây dựng DMT dựa DMT trúng thầu Sở y tế Quảng Ninh, dựa DMT chủ yếu Bộ y tế ban hành Được xây dựng tảng tốt, nên DMT năm 2012 BVĐKHHH đánh giá nhu cầu điều trị thực tế củabệnh viện,Mặc hợp lý với dù thực tế có bất cập khơng khỏi vòng xốy chưa tháo gỡ nghành Dược nước ta 62 DMT năm 2012 bệnh viện có 124 thuốc phân thành 21 nhóm tác dụng dược lý Trong nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỉ lệ cao nhất: 16,93 % số lượng danh mục 42,20% giá trị sử dụng Bên cạnh thuốc điều trị tim mạch huyết áp, thuốc nội tiết, thuốc giảm đau, hạ sốt; Thuốc đường tiêu hố thuốc có số lượng giá trị sử dụng chiếm tỉ lệ tương đối cao Đối chiếu với mơ hình bệnh tật bệnh viện nên việc thuốc DMT chủ yếu tập chung vào nhóm thuốc hợp lý Theo tiêu đề Bộ y tế, tỷ lệ thuốc nội DMT bệnh viện phải chiếm 70% Bởi việc sử dụng thuốc nội làm giảm chi phí cho bệnh nhân đồng thời góp phần khuyến khích sản xuất nước phát triển Ta thấy tỷ lệ thuốc nội DMT BVĐKHHH chiếm tỉ lệ cao thuốc ngoại đặc biệt trị giá chiếm 60,2% Đây điều hiển nhiên BVĐKHHH BV tuyến huyện BV loại nên điều trị bệnh thông thường thực tế nhiều bác sĩ( sính hàng ngoại) DTC cần đưa sách khuyến khích sử dụng thuốc nội Vì thực tế, ngành cơng nghiệp Dược Việt Nam có nhiều tiến đáng kể, sản phẩm sản xuất nước đa dạng chủng loại, mẫu mã, chất lượng ổn định Vì tỉ trọng thuốc nội DMT bệnh viện lớn chi phí điều trị cho bệnh nhân giảm Trong DMT bệnh viện tỉ lệ thuốc biệt dược chiếm đa số 58,1% danh mục 73,6 % giá trị sử dụng Tỷ lệ thuốc mang tên biệt dược cao gần gấp lần so với thuốc generic số lượng lại cao gấp lần giá trị Điều chứng tỏ việc sử dụng nhiều thuốc mang tên biệt dược dẫn đến lãng phí nguồn kinh phí mua thuốc thuốc mang tên biệt dược thường đắt tiền thuốc generic nhiều Vì vậy, để góp phần giảm chi phí sử dụng thuốc cho bệnh nhân, bệnh viện nên tăng cường lựa chọn thuốc generic vào DMT đặ biệt thuốc thơng thường 63 vitamin khống chất, thuốc hạ số chống viêm, thuốc chống loét dày tá tràng Thuốc chủ yếu chiếm hoàn toàn DMT bệnh viện 100% số lượng danh mục điều cho thấy bệnh viện tuân thủ tốt quy định Bộ y tế nhằm đáp ứng nhu cầu điều trị cho người bệnh, đảm bảo quyền lợi thuốc chữa bệnh cho người tham gia BHYT Thuốc đa thành phần chiếm tỉ lệ nhỏ 2,42% chủ yếu vitamin, vài kháng sinh dạng kết hợp, số thuốc nhu cầu điều trị khác Tỷ lệ thuốc gây nghiện- hướng tâm thần DMT bệnh viện chiếm 6, 45% tỉ lệ tương đối phù hợp với MHBT bệnh viện Tỷ lệ thuốc tiêm 40%, không cao giá trị sử dụng lớn Vì bệnh viện nên giảm bớt số thuốc tiêm DMT bệnh viện dạng thuốc khác đáp ứng nhu cầu điều trị cho bệnh nhân Tỷ lệ tiền thuốc tổng kinh phí bệnh viện năm 2012 36% Tỷ lệ hợp lý, cao so với khuyến cáo Tổ chức Y tế giới (WHO) lạm phát giá cả, gia thuốc tăng tương đối cao Kết phân tích ABC với DMT sử dụng BVĐKHHH cho thấy 78,32% tiền mua thuốc phân bổ cho 17,74% tổng nhu cầu thuốc (nhóm A), 15,78% tiền mua thuốc phân bổ cho 19,35% tổng nhu câu thuốc (nhóm B), lại 62,91% số thuốc chiếm tỷ lệ tiền mua thuốc 5,9% (nhóm C) Như vậy, chi phí tiền thuốc tập chung vào số thuốc có giá cao sử dụng số lượng lớn Những thuốc thuộc nhóm C có tới 64 danh mục sử dụng năm 2012 Các thuốc nhóm A phân thành 08 nhóm điều trị chiếm tỉ lệ cao kháng sinh So với MHBT trên, tỷ lệ tiêu thụ thuốc nhóm A phù hợp Tuy nhiên, có thể sử dụng số thuốc kháng sinh, thuốc đương tiêu hố, thuốc nội tiết thuộc nhóm B,C DMT có giá thành rẻ thuốc để sử dụng thay nhằm giảm bớt chi phí điều trị điều khơng làm ảnh 64 hưởng đến hiệu điều trị Các thuốc nhóm A chủ yếu thuốc nội( chiếm 73,39%) Số lượng tiêu thụ thuốc ngoại nhập chiếm 26,61% giá trị chiếm 39,8%, điều rõ giá thuốc ngoại cao thuốc nội nhiều Bệnh viện quản lý DMT phần mềm, giải pháp tối ưu thời đại công nghệ thông tin Trên thực tế nhiều bệnh viện ứng dụng phần mềm Quản lý dược bệnh viện nói riêng Quản lý bệnh viện nói chung Qua điều tra cho thấy DMT bệnh viện đáp ứng tương đối đầy đủ phục vụ cho công tác điều trị khoa phòng lâm sàng Tuy nhiên có số bệnh cần phải dùng loại thuốc đặc trị nên phải mua Tại BVĐKHHH năm 2012, tỷ lệ thuốc mua ngồi danh mục khơng cao 2,42% Lượng thuốc mua chủ yếu bệnh viện tuyến huyện nên nhiều loại thuốc khơng có danh mục mà bệnh nhân phải mua Tuy nhiên, số trường hợp bệnh nhân đặc biệt phải dùng thuốc DMT bệnh viện Bệnh nhân sau hội chẩn chuyên khoa ,họ tự nguyện xin mua thuốc bên Số thuốc DMT bệnh viện năm 2012 sử dụng hết bệnh viện thấp Bởi DMT bệnh viện xây dựng kết trúng thầu Sở y tế Quảng ninh, mà DTC hầu hết trưởng khoa phòng lâm sàng, nên từ khâu lựa chọ hoạt chất đến lựa chọn thuốc vào DMT phù hợp với nhu cầu điều trị bệnh viện Tuy nhiên, tình trạng thuốc kê nhiều mà chủ yếu thuốc bổ gan thuốc tăng cường máu não (thuốc Boganic Hoạt huyết dưỡng não) Để góp phần quản lý DMT bệnh viện tốt hơn, Bộ y tế quy định hạn chế kê đơn số thuốc Trong DMT BVĐKHHH, tỷ lệ thuốc hạn chế kê đơn DMT bệnh viện thấp 1,61 % giá trị sử dụng chiếm đến 8,2% Vì vậy, để giảm bớt chi phí 65 điều trị, DTC cần đưa khuyến cáo yêu cầu bác sĩ nên cân nhắc trước kê đơn thuốc Thuốc huỷ năm không đáng kể điều cho thấy hiệu việc sử dụng DMT cung ứng thuốc bệnh viện tốt Tỷ lệ thuốc huỷ năm 2012 BVĐKHHH 0,0019%, thuốc huỷ chủ yếu hết hạn dùng Điều chứng tỏ việc quản lý sử dụng DMT bệnh viện tốt Mặt khác, năm 2012 có 02 phản ứng dị ứng mẫm dùng thuốc 66 KÉT LUẬN VÀ KIÉN NGHỊ KÉT LUẬN Hoạt động xây dựng DMT quy trình lựa chọn thuốc BV ĐKHHH năm 2012 tiến hành theo bước tương đối tốt, đầy đủ hợp lý Các hoạt động bao gồm: - Xây dựng dựa vào DMT thiết yếu, DMT chủ yếu sở khám chữa bệnh - Thu nhập thông tin để đánh giá lại DMT: MHBT bệnh viện, kinh phí dành cho thuốc, thuốc huỷ số thông tin khác - Thu thập thơng tin từ khoa / phòng sử dụng thuốc: Tổng số hoạt chất đề nghị đưa vào DMT năm 2012 102 hoạt chất - Đánh giá lựa chọn thuốc vào danh mục hoạt chất năm 2012: Tổng số hoạt chất DTC chọn là: 102 với 124 DMT Cơ cấu tính hợp lý DMT xây dựng năm 2012 DMT năm 2012 BV ĐKHHH đánh giá hợp lý với nhu cầu điều trị thực tế bệnh viện - Về cấu DMT năm 2012: + DMT năm 2012 gồm 21 nhóm thuốc phân theo tác dụng dược lý Trong thuốc kháng sinh chiếm tỷ lệ cao nhất: 16,93 % SLDM 42,20 % giá trị + Thuốc nội chiếm 73,39 SLDM chiếm 60,2 % giá trị + Thuốc biệt dược chiếm tỷ lệ 58,1 SLDM chiếm 73,6 % giá trị + Thuốc chủ yếu chiếm hầu hết SLDM giá trị + Thuốc đa thành phần chiếm 2,42% SLDM chiếm 1,3% giá trị + Thuốc gây nghiện- Hướng thần chiếm 6,45% SLDM 0,43 % giá trị 67 + Thuốc dạng tiêm chiếm 40% SLDM 18,16% giá trị - DMT bệnh viện năm 2012 thích ứng với MHBT bệnh viện - Thuốc nhóm A chiếm tỷ lệ 17,74% SLDM chiếm 78,32% giá trị Trong đó: + Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng- chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao 16,93 % SLDM 42,20% giá trị + Tỷ lệ thuốc nội nhóm A 33,33% SLDM chiếm 47,87% giá trị - Số thuốc sử dụng DMT bệnh viện năm 2012 03, chiếm tỷ lệ 2,42% SLDM 1,28% giá trị - Số thuốc DMT năm 2012 sử dụng hết - Số thuốc bị hạn chế kê đơn DMT bệnh viên năm 2012 02 chiếm tỷ lệ 1,61% SLDM 8,2% giá trị Tổng số thuốc huỷ năm 05 hết hạn - Việc lựa chọn thuốc nhà cung ứng đảm bảo chất lượng, đảm bảo số lượng phục vụ cho công tác khám chữa bệnh bệnh viện KIÉN NGHỊ - Với Bộ Y tế: + Với thuốc ngoại nhập từ nước Đề nghị Cục quản lý dược kiểm soát chặt chẽ giá thuốc nhập khẩu, quy định mức độ chệnh lệch tối đa giá nhập với giá bán buôn bán lẻ tất thuốc - Với Sở Y tế Quảng Ninh: + Tăng cường mời thầu, áp dụng với tất doanh nghiệp địa bàn tỉnh doanh nghiệp có uy tín nước Các nhà thầu sau trúng thầu phải kịp thời cung ứng thuốc trực tiếp cho bệnh viện Tỉnhđồngthời có cam kết đảm bảo cung ứng 68 đầy đủ số lượng chất lượng thơng qua phòng nghiệp vụ dược sở y tế Quảng Ninh + DMT mời thầu hoàn toàn theo tên gốc,ưu tiên thuốc sản xuất nước để đảm bảo tính cơng bằng, minh bạch cạnh tranh lành mạnh - Với Bệnh viện: + DMT bệnh viện cần xây dựng để áp dụng cho đối tượng bệnh nhân đến khám điều trị bệnh viện + Phát huy vai trò DTC, tiến tới xây dựng cẩm nang DMT bệnh viện với đầy đủ nội dung tổng hợp tất thông tin quan trọng thuốc có danh mục nhằm góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khoẻ cho người bệnh + Phát huy vai trò khoa dược nữa, nên cử dược sỹ đại học phụ trách mãng dược lâm sàng.Vừa làm tốt công tác thông tin thuốc, hoạt động giám sát sử dụng thuốc ADR 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thanh Bình (2009), Bài giảng phương pháp nghiên cứu khoa học, Tài liệu giảng dạy sau đại học, Trường Đại học Dược Hà Nội Bộ mơn TƠ chức - quản lý dược (2000), Giáo trình Dược xã hội học & pháp chế hành nghề Dược, Trường đại học Dược Hà Nội Bộ Y tế - CHXHCNVN (1985), Danh mục thuốc chủ yếu (tạm thời) lần I, Hà Nội Bộ Y tế - CHXHCNVN (1989), Danh mục thuốc tối cần thuốc thiết yếu lần II, Hà Nội Bộ Y tế - CHXHCNVN (1995), Danh mục tthuốc thiết yếu lần III, Hà Nội Bộ Y tế - CHXHCNVN ( 1999), ban hành danh mục tthuốc thiết yếu lần IV năm 1999.Ban hành kèm theo định số 2285/1999/QĐ-BYT ngày 28/7/1999 Bộ Y tế (2000), Niên giám thống kê y tế 1999 Bộ Y tế (2002), Quy chế bệnh viện, Nhà xuất Y học tr10, 96, 23 26, Hà Nội Bộ Y tế (2004), Chỉ thị 05/2004/CT-BYT ngày 16/04/2004 Bộ trưởng Bộ Y tế việc chấn chỉnh công tác cung ứng sử dụng thuốc bệnh viện 10 Bộ Y tế (2004), Niên giám thống kê y tế 2003 11 Bộ y tế (2007), Giáo trình quản lý kinh tế Dược, Tài liệu giảng dạy sau đại học, Nhà xuất y học 12 Bộ Y tế (2007), Niên giám thống kê y tế 2006 13 Bộ Y tế (2007), Quản lý kinh tế Dược, sách đào tạo Dược sĩ đại học, Nhà xuất Y học 14 Bộ Y tế (2009), Qui định sử dụng thuốc chẩn đoán, điều trị quản lý phân phối thuốc bệnh viện & sở y tế Việt Nam, Nhà xuất y học 2009 15.Trương Quốc Cường (2009), Báo cáo tổng kết công tác Dược năm 2008, triển khai kế hoạch năm 2009, Tài liệu phục vụ Hội nghị ngành Dược toàn quốc, Cục Quản lý dược - Bộ Y tế 16.Nguyễn Trung Hà (2007), Phân tích hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2007, Luận văn thạc sĩ dược học 17.Thân Thị Hải Hà (2007), Phân tích đánh giá công tác cung ứng thuốc bệnh viện phụ sản Trung ương, giai đoạn 2002-2006, Luận văn thạc sĩ dược học 18.Hồng Hồng Hải (2008), Phân tích, đáng giá hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Châm cứu Trung ương giai đoạn 2005 - 2007, Luận văn thạc sĩ dược học 19.Vũ Bích Hạnh (2009), Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện đa khoa Xanh Pôn - Hà Nội, giai đoạn 2006 - 2008, Luận văn thạc sĩ dược học 20.Kinh tế dược(2005), Giáo trình giảng dạy đại học, Trường đại học Dược Hà Nội ... động xây dựng danh mục thuốc Bệnh viện đa • • o «/ •o • • • • khoa huyện Hải Hà tỉnh Quảng Ninh năm 2012” Với hai mục tiêu: Mô tả hoạt động xây dựng danh mục thuốc Bệnh viện đa khoa huyện Hải Hà. .. 2012 Phân tích cấu tính hợp lý danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Huyện Hải Hà năm 2012 Từ đề xuất quy trình xây dựng danh mục thuốc cho bệnh viện nói chung Bệnh viện ĐK Huyện Hải Hà nói... giá xác vê hoạt động xây dựng DMT bệnh viện Cụ thê Bệnh viện đa khoa Huyện Hải Hà 1.4 BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN HẢI HÀ (BV ĐKHHH) 1.4.1 Lịch sử hình thành - Trước Trung tâm y tê huyện Hải Hà Ngày