BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN TRNG GIANG ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị THOáT Vị BẹN BằNG phẫu thuật NộI SOI đặt lới nhân tạo NGOàI PHúC MạC TạI BƯNH VIƯN B¹CH MAI LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TRNG GIANG ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị THOáT Vị BẹN BằNG phẫu thuật NộI SOI đặt lới nhân tạo NGOàI PHúC MạC TạI BệNH VIệN BạCH MAI Chuyờn ngnh: Ngoại khoa Mã số: 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Hiếu Học HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Bằng tất kính trọng tình cảm mình, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Thầy PGS.TS Trần Hiếu Học, Phó trưởng Bộ mơn Ngoại Trường Đại học Y Hà Nội, Trưởng khoa Ngoại Tổng hợp Bệnh viện Bạch Mai, người thầy quan tâm, bảo dìu dắt tơi tận tình suốt q trình nghiên cứu để hồn thành luận văn Tơi xin gửi tới tồn thể thầy Bộ mơn Ngoại Trường Đại học Y Hà Nội tồn thể thầy, anh chị Khoa Ngoại Tổng hợp Bệnh viện Bạch Mai lời cảm ơn chia sẻ giúp đỡ nhiệt tình cho tơi suốt thời gian thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám hiệu phòng đào tạo Sau đại học – Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện cho thời gian học tập thực luận văn Và cuối cùng, xin cảm ơn sâu sắc tới người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp giúp đỡ, chia sẻ, động viên tơi suốt q trình học tập hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 27 tháng 09 năm 2018 NGUYỄN TRƯỜNG GIANG LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Trường Giang, học viên lớp Nội trú khóa 41, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Trần Hiếu Học Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 27 tháng 09 năm 2018 Tác giả luận văn Nguyễn Trường Giang DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân PTNS Phẫu thuật nội soi PTV Phẫu thuật viên TH Trường hợp TVB Thoát vị bẹn TEP Total extraperitoneal repair IPOM Intraperitoneal onlay mesh TAPP Transabdominal Pre-peritoneal repair MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học cổ điển ống bẹn 1.1.1 Các thành ống bẹn 1.1.2 Các lỗ bẹn 1.1.3 Thành phần ống bẹn 1.2 Giải phẫu học vùng bẹn qua nội soi ổ bụng 1.2.1 Phúc mạc 1.2.2 Khoang tiền phúc mạc .5 1.2.3 Mạc ngang .6 1.2.4 Dây chằng lược .8 1.2.5 Cơ thẳng bụng bao thẳng bụng .8 1.2.6 Các vùng nguy hiểm PTNS 1.3 Sinh lý học thoát vị bẹn .10 1.4 Nguyên nhân gây thoát vị bẹn .11 1.4.1 Nguyên nhân bẩm sinh 11 1.4.2 Nguyên nhân mắc phải 11 1.5 Chẩn đoán thoát vị bẹn 12 1.5.1 Lâm sàng .12 1.5.2 Cận lâm sàng 13 1.5.3 Chẩn đoán phân biệt 14 1.5.4 Phân loại TVB .15 1.6 Biến chứng 16 1.6.1 Thoát vị kẹt 16 1.6.2 Thoát vị nghẹt .16 1.6.3 Chấn thương thoát vị .17 1.7 Điều trị thoát vị bẹn .17 1.8 PTNS điều trị thoát vị bẹn 18 1.8.1 PTNS đặt lưới ổ bụng 18 1.8.2 PTNS đặt lưới phúc mạc qua đường ổ bụng 18 1.8.3 PTNS đặt lưới phúc mạc .19 1.8.4 Tai biến, biến chứng điều trị thoát vị bẹn 20 1.9 Tiêu chuẩn lưới .22 1.10 Tình hình nghiên cứu TEP nước giới .23 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu .25 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu .25 2.2.2 Mô tả phẫu thuật TEP thực nghiên cứu .26 2.2.3 Các liệu nghiên cứu 30 2.3 Xử lý số liệu 34 2.4 Đạo đức nghiên cứu 34 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm chung 35 3.1.1 Phân bố theo giới 35 3.1.2 Phân bố theo độ tuổi 35 3.1.3 Trọng lượng thể 36 3.1.4 Phân bố theo mức lao động 36 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 37 3.2.1 Lý vào viện .37 3.2.2 Thời gian mắc bệnh .37 3.2.3 Phân loại thoát vị bẹn 38 3.2.4 Siêu âm trước mổ 39 3.3 Kết phẫu thuật TEP 40 3.3.1 Thời gian mổ 40 3.3.2 Kích thước phương pháp cố định lưới 42 3.3.3 Tai biến mổ 43 3.3.4 Đặt dẫn lưu sau mổ .44 3.4 Kết sau mổ 45 3.4.1 Mức độ đau sau mổ .45 3.4.2 Thời gian hồi phục sinh hoạt cá nhân sớm sau mổ .45 3.4.3 Biến chứng sớm sau mổ 46 3.4.4 Thời gian nằm viện sau mổ 47 3.4.5 Đánh giá kết sớm sau mổ .47 3.5 Đánh giá kết muộn .48 3.5.1 Thời gian theo dõi trung bình 48 3.5.2 Theo dõi bệnh nhân sau mổ 48 3.5.3 Thời gian trở lại làm việc 48 3.5.4 Biến chứng muộn 49 3.5.5 Đánh giá kết xa .49 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 50 4.1 Đặc điểm chung 50 4.1.1 Phân bố theo giới 50 4.1.2 Phân bố theo tuổi 50 4.1.3 Phân bố theo nghề nghiệp .51 4.1.4 Chỉ số khối thể 51 4.1.5 Tiền sử phẫu thuật 52 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng .52 4.2.1 Lý vào viện .52 4.2.2 Thời gian mắc bệnh .53 4.2.3 Phân loại vị bẹn theo vị trí 54 4.2.4 Phân loại thoát vị bẹn mổ theo giải phẫu .54 4.2.5 Phân loại thoát vị bẹn mổ theo phân loại Nyhus 55 4.2.6 Siêu âm chẩn đoán thoát vị bẹn 56 4.3 Nhận xét kỹ thuật TEP 57 4.3.1 Phương pháp vô cảm .57 4.3.2 Kích thước lưới 58 4.3.3 Cố định lưới 59 4.4 Kết phẫu thuật TEP 60 4.3.1 Thời gian phẫu thuật .60 4.3.2 Tai biến mổ 61 4.3.3 Đặt dẫn lưu sau mổ .62 4.3.4 Thời gian mức độ đau sau mổ 63 4.3.5 Thời gian phục hồi sinh hoạt cá nhân sau mổ .63 4.3.6 Các biến chứng sớm sau mổ 64 4.3.7 Thời gian nằm viện sau mổ 65 4.3.8 Thời gian trở lại làm việc 65 4.4.9 Biến chứng sau phẫu thuật thời gian theo dõi .65 4.4.10 Đánh giá kết sớm sau mổ .67 4.4.11 Đánh giá kết xa sau mổ 67 KẾT LUẬN 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Chỉ số BMI 36 Bảng 3.2: Lý vào viện 37 Bảng 3.3: Thời gian mắc bệnh 37 Bảng 3.4: Phân loại thoát vị bẹn 38 Bảng 3.5: Liên quan tuổi với thoát vị trực tiếp, gián tiếp 39 Bảng 3.6: Hình ảnh vị siêu âm 39 Bảng 3.7: hời gian mổ theo phân loại thoát vị 40 Bảng 3.8: Liên quan thời gian mổ với thoát vị trực tiếp gián tiếp 40 Bảng 3.9: Liên quan thời gian mổ phân loại Nyhus 41 Bảng 3.10: Liên quan thời gian mổ số BMI 41 Bảng 3.11: Liên quan thời gian mổ thời gian mắc bệnh .42 Bảng 3.12: Kích thước phương pháp cố định lưới 42 Bảng 3.13: Các tai biến xảy mổ 43 Bảng 3.14: Liên quan tai biến rách phúc mạc với thoát vị bẹn trực tiếp, gián tiếp 43 Bảng 3.15: Liên quan thời gian mổ tai biến rách phúc mạc 44 Bảng 3.16: Biến chứng sớm sau mổ 46 Bảng 3.17: Kết sớm nghiên cứu 47 Bảng 3.18: Thời gian trở lại làm việc 48 Bảng 3.19: Tỷ lệ biến chứng muộn sau mổ .49 Bảng 3.20: Kết xa nghiên cứu 49 Bảng 4.1: Tỷ lệ phân loại TVB theo Nyhus số tác giả .56 Bảng 4.2: So sánh thời gian mổ số tác giả 60 68 không lấy hết túi phúc mạc tổn thương mạch bạch huyết xung quanh thừng tinh [32] Đau thừng tinh tinh hoàn thường tổn thương nhánh thần kinh sinh dục viêm thừng tinh sau đặt mảnh ghép 4.4.10 Đánh giá kết sớm sau mổ Nghiên cứu tiến hành 51 BN với 56 lượt thoát vị với thoát vị hai bên thoát vị hỗn hợp thời gian năm từ tháng năm 2017 đến tháng năm 2018 với kết sớm thu sau: - Xếp loại tốt có 48 trường hợp chiếm 94,1%: trường hợp không gặp biến chứng sau phẫu thuật - Xếp loại có trường hợp chiếm 5,9%: bao gồm TH viêm tinh hoàn điều trị nội khoa ổn định sau 5-7 ngày TH tụ dịch vùng bẹn không cần can thiệp chọc hút - Xếp loại trung bình xấu: khơng có trường hợp Như vậy, phương pháp mổ TVB nội soi đặt lưới nhân tạo phúc mạc thực Bạch Mai đem lại kết khả quan, có tính khả thi cao với 94% BN nghiên cứu đạt kết sớm tốt sau phẫu thuật 4.4.11 Đánh giá kết xa sau mổ Thời gian theo dõi trung bình BN nghiên cứu 11,37±4,45 tháng, dài 18 tháng, ngắn tháng Các BN nghiên cứu ghi chép lại địa chỉ, số điện thoại liên lạc hẹn lịch tái khám 100% BN nghiên cứu theo dõi sau mổ, 33,3% BN có tái khám theo hẹn, 66,7% BN không khám lại vấn qua điện thoại ghi vào phiếu theo dõi Đa phần BN hỏi lý không quay lại khám cảm thấy sinh hoạt bình thường thấy hài lòng với kết phẫu thuật Chúng theo dõi tất 51/51 trường hợp chiếm tỷ lệ 100%, cao 69 nghiên cứu Phạm Hữu Thông 95,3% Trịnh Văn Thảo 93,5% [40],[54] Đánh giá kết xa dựa tiêu chuẩn tác giả Nguyễn Văn Liễu (2004) [14] nghiên cứu thu kết sau: - Kết tốt: 96,0% trường hợp không xuất biến chứng - Kết khá: 2,0% trường hợp xuất đau mạn tính vùng bẹn - Kết trung bình: khơng có trường hợp nhiễm trùng vết mổ, nhiễm trùng lưới, teo tinh hồn hay rối loạn phóng tinh - Kết xấu (tái phát sau mổ): 2,0%, so với số thoát vị 3,6% Theo Trịnh Văn Thảo [40] theo dõi 72/77 trường hợp với thời gian theo dõi trung bình 26,39±9,98 tháng thu kết tốt chiếm 90,28%, kết chiếm 6,94% kết chiếm 2,78% Tỷ lệ kết tốt chúng tơi cao thời gian theo dõi trung bình nghiên cứu gần năm Trịnh Văn Thảo theo trung bình năm, để đánh giá xác kết phẫu thuật TEP có lẽ cần thời gian theo dõi lâu 70 KẾT LUẬN Nghiên cứu tiến hành từ tháng 3/2017 tới tháng 9/2018 khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Bạch Mai 51 BN với 56 lượt thoát vị thu kết sau: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng - Tuổi trung bình nghiên cứu 47,67 ± 16,89 tuổi, nam giới chiếm 96,1% - 51% BN có cơng việc lao động nhẹ nhàng, 39,2% BN lao động nặng - Chỉ số BMI trung bình tất BN 22,57±2,09 - 100% BN khám có khối phồng vùng bẹn, lý phẫu thuật chủ yếu khối phồng to lên kèm đau tức - Đại đa số thoát vị mắc phải (96,1%) với thời gian mắc bệnh trung bình 17,29±20,10 tháng - TVB bên chiếm 94,1%, phần lớn thoát vị gián tiếp (82,4%) thoát vị trực tiếp chủ yếu gặp người lớn tuổi - Theo PL Nyhus nhóm IIIb chiếm tỷ lệ cao với 51%, vị tái phát có TH (Nyhus IV) chiếm 3,9% - Siêu âm biện pháp cận lâm sàng đơn giản, an tồn, cho chẩn đốn xác TVB với tỷ lệ lên đến 96,1% Kết điều trị - Thời gian phẫu thuật trung bình TVB bên 66,77± 18,8 phút bên 90,0±10,0 phút - Thời gian mổ TVB trực tiếp (55,71±18,81 phút) nhanh so với TVB gián tiếp (70,12±18,98 phút) - Thời gian mổ thoát vị tái phát (Nyhus IV) trung bình 110,0 ± 14,14 thoát vị loại IIIb 80,0 ± 11,55 dài so với thoát vị loại IIIa 60,26 ± 16,71 phút loại II 59,29 ± 15,42 phút 71 - Thời gian mổ có xu hướng kéo dài trường hợp có thời gian mắc bệnh lâu - 13/51 TH gặp tai biến mổ (25,5%), chủ yếu rách phúc mạc, rách phúc mạc hay gặp TVB gián tiếp làm kéo dài thời gian mổ - Sau ngày có 3/4 số BN đau nhẹ đau nhẹ - Thời gian hồi phục sinh hoạt cá nhân sớm sau mổ 18,61 ± 7,97 tiếng, 80% số BN trở lại sinh hoạt sớm ngày đầu sau mổ - Thời gian nằm viện trung bình sau mổ 2,78 ± 1,24 ngày, có tới gần 3/4 số BN viện vòng ngày sau mổ - Kết gần nghiên cứu đạt tốt chiếm 94,1% khơng có kết trung bình, xấu Biến chứng sớm gặp TH, biến chứng nhẹ điều trị nội khoa ổn định - Thời gian theo dõi trung bình nghiên cứu 11,37±4,45 tháng với kết xa đạt 96,0%, kết xấu có TH tái phát chiếm 2,0% Như phương pháp mổ thoát vị bẹn nội soi đặt lưới nhân tạo phúc mạc thực Bạch Mai đem lại kết khả quan, có tính khả thi cao với 94% BN đạt kết sớm tốt 96% BN đạt kết xa tốt sau phẫu thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO Quinn T H., Richards A T and Fitzgibbons RJ Jr (2001) Abdominal wall hernias Lippincott Williams & Wilkins, 1185-1223 Varjo R Paajanen H (2010) Ten-year audit of Lichtenstein hernioplasty under local anaesthesia performed by surgical residents BMC Surgery, 10 - 24 Vương Thừa Đức (2006) Đánh giá kỹ thuật đặt mảnh ghép Lichtenstein điều trị thoát vị bẹn Luận án tiến sỹ Y học, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Francis C Usher, Ochsner, J., Tuttle, L.L.D Jr Am (1958) Use of Marlex Mesh in the Repair of Incisional Hernias Surgeon, 969–974 Dulucq J.L (1991) Traitement des hernies de l'aine par la mise en place d'un patch prothetique par laparoscopie Voi totalement extraperitoneale Cah Chir, 79, 15–16 Delattre J F., Avisse C and Flament J B (2000) The inguinofemoral are from a laparosopic standpoint history, anatomy and surgical application Surg Clin North Am, 35-48 Dion Y.M and Morin J (1992) Laparoscopic inguinal herniorraphy Can J Surg, 35, 209-12 F H Netter (2014) Atlas of Human Anatomy, Elsevier, 252 Wantz GE (1991) Atlas of Hernia Surgery., Raven, New York, 10 Skandalakis J E (2004) The Anatomical Basis of Clinical Practice Gray's Anatomy 11 Arthur F Dalley and Anne M R Agur (2012) Grant's Atlas of Anatomy Lippincott Williams & Wilkins 12 Lê Văn Cường (1997) Giải phẫu học vùng bẹn ứng dụng phẫu thuật Hình thái học, 3-8 13 Vương Thừa Đức (2003) Thốt vị thành bụng, Bệnh học ngoại khoa tiêu hóa, Bộ môn Ngoại - Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, 62-70 14 Nguyễn Văn Liễu (2004) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật Shouldice điều trị thoát vị bẹn Luận án tiến sỹ y học, Học viện Quân Y 15 Cannon D J and Read R C (1981) Metastatic emphysema: a mechanism for acquiring inguinal herniation Ann Surg, 194(3), 270– 278 16 Bùi Trường Tèo (2010) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị thoát vị bẹn mổ mở đặt mảnh ghép theo Lichtenstein Cần Thơ Luận án chuyên khoa cấp II, Đại học YDược Huế 17 Ngô Viết Tuấn (2000) Phẫu thuật Shouldice cải biên hai lớp điều trị thoát vị bẹn bệnh nhân trung niên lớn tuổi Luận án tiến sỹ Y học, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh 18 Bombeck C.T Nyhus L.M, Klein M.S (1991) Hernia, Textbook of surgery, WB Saunders Campany, 1134-1148 19 Nguyễn Phước Bảo Quân (2002) Siêu âm bụng tổng quát, Nhà xuất Y học, 65-66 20 F Lassandro et al (2011) Abdominal hernias: Radiological features World J Gastrointest Endosc, 110-117 21 Abrahamson J (1997) Hernias Maigot’s abdominal operation, 497-567 22 Nguyễn Long (1997) Thoát vị bẹn, Bệnh học ngoại khoa bụng, NXB Quân đội nhân dân, 12-2 23 Lê Ngọc Từ (2007) Tràn dịch màng tinh hoàn, Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất y học, 566-569 24 Lê Ngọc Từ (2007) Tinh hoàn ẩn, Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất y học, 561-565 25 Nguyễn Quang (2007) Giãn tĩnh mạch tinh, Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất y học, 592-593 26 Lichtenstein I L and Shulman A G (1986) Ambulatory outpatient hernia surgery Including a new concept, introducing tension-free repair Int Surg, 71(1), 1-4 27 Ralph Ger (1982) The management of certain abdominal herniae by intra-abdominal closure of the neck of the sac Ann R Coll Surg Engl, 64(5), 342–344 28 Arregui M.E., Davis C.J and Yucel O (1992) Laparoscopic repair of inguinal hernia using a preperitonal approach: a preliminary report Surg Laparopsc Endosc, 2, 53-8 29 Micheal S Kavis, Stephen M Kavic (2003) History part 2: Laparosocpic inguinal/femoral hernioplasty, Laparoscopic hernia surgery - An operation guide, 33-40 30 Franklin M (2003) Intraperitoneal onlay mesh approach Laparoscopic hernia surgery - An operation guide, 47-51 31 Bittner R and et al (2007) Transabdominal pre-peritoneal approach Laparosopic hernia surgery - An operation guide, 52-64 32 Felix E (2003) Totally extraperitoneal approach Laparosopic hernia surgery - An operation guide, 65-74 33 Wagner J P and et al (2015) Inguinal Hernias Schwartz’s Principles of Surgery, Mc Graw Hill, 1495-1519 34 Vương Thừa Đức (2007) Điều trị thoát vị vùng bẹn đùi, Điều trị ngoại khoa tiêu hóa, 221-234 35 Gagliardi R.J Malangoni M.A (2004) Hernia Sabiston Textbook of surgery, Elsevier Saunders, 1199-1218 36 Nguyễn Hồng Hà (1996) Phẫu thuật thoát vị thành bụng, Phẫu thuật thực hành, Nhà xuất quân đội, 13:287-295 37 Dana K.A Charles B.F, Timothy R.B, David L.D, John G.H, Raphael E.P (2007) Complication of groin hernia repair, Schwartz’s Princples of surgery, 42-48 38 Cunningham J., Temple W J and Mitchell P (1996) Cooperative hernia study: pain in the postrepair patient Ann Surg, 224, 598–602 39 Debord J.R (2001) Prosthesese in hernia surgery: A century of evolution, Abdominal Wall Hernias, Springer-Verlag, 16-32 40 Trịnh Văn Thảo (2010) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi đặt mảnh ghép hoàn tồn ngồi phúc mạc điều trị vị bẹn Luận án tiến sỹ, Học viện Quân y 41 Phạm Hữu Thơng, Đỗ Đình Cơng Bùi Văn Ninh (2006) Kết phẫu thuật đặt mảnh ghép qua ngả nội soi hồn tồn ngồi phúc mạc điều trị vị bẹn Y học TP HCM, Tập 10 - Số 42 Lương Minh Hải (2008) Đánh giá kết sớm phẫu thuật nội soi đặt lưới phúc mạc điều trị thoát vị bẹn Luận văn chuyên khoa cấp II, Đại học Y- Dược TP Hồ Chí Minh 1/2018 43 Dulucq J.L., Wintringer P and Mahajna A (2009) Laparoscopic totally extraperitoneal inguinal hernia repair: lessons learned from 3,100 hernia repairs over 15 years Surg Endosc, 23(3), 482-6 44 Mark A Reiner and Erin R Bresnahan (2016) Laparoscopic Total Extraperitoneal Hernia Repair Outcomes Journal of society of laparoendoscopic surgeons 45 Tamme C., Scheidbach H and Hampe C (2003) Totally extraperitoneal endoscopic inguinal hernia repair Surg Endosc, 17, 190-195 46 Eklund A., Rudberg C and Smedberg S (2006) Short-term results of a randomized clinical trial comparing Lichtenstein open repair with totally extraperitoneal laparoscopic inguinal hernia repair British Journal of Surgery, 93, 1060–1068 47 Vũ Trí Thanh Vương Thừa Đức (2004) So sánh Lichtenstein với Bassini điều trị thoát vị bẹn Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 8(phụ số 1), 30-37 48 Khalid M S., Khan A W and Khan A F (2006) Laparoscopic inguinal herniorrhaphy: analysis of initial experience Pak J Med Sci, 22, 70-73 49 Triệu Triều Dương Phạm Văn Thương (2013) Đánh giá kết điều trị thoát vị bẹn phẩu thuật nội soi Singlepote xuyên thành bụng đặt lưới Prolen phúc mạc khoa B15 bệnh viện 108 Y học thực hành., 864(3), 147 - 149 50 Trịnh Văn Tuấn, Nguyễn Đức Tiến Đỗ Mạnh Toàn (2017) Kết sớm điều trị thoát vị bẹn người lớn phẫu thuật nội soi qua ổ bụng để đặt lưới nhân tạo trước phúc mạc (TAPP) Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Hà Nội Phẫu thuật nội soi nội soi Việt Nam, số 1, tập 51 Nguyễn Minh Trọng (2008) Nghiên cứu kỹ thuật kết điều trị phương pháp Shouldice cải biên điều trị thoát vị bẹn người lớn Luận văn thạc sỹ y học, Học Viện Quân Y 52 Svendsen S W., Frost P., Vestergaard V M et al (2013) Risk and prognosis of inguinal hernia in relation to occupational mechanical exposures – a systematic review of the epidemiologic evidence Scand J Work Environ Health, 39(1), 5–26 53 Kato J M., Iuamoto L M., Suguita F Y et al (2017) Impact of obesity and surgical skills in laparoscopic totally extraperitoneal hernioplasty Arq Bras Cir Dig Original Article, 30(3), 169-172 54 Phạm Hữu Thơng, Đỗ Đình Cơng Nguyễn Hồng Bắc (2008) Kết phẫu thuật nội soi phúc mạc điều trị thoát vị bẹn gây tê tủy sống gây mê Y học TP HCM, 12(4), 53-58 55 Beaux A D and Tse G H (2008) Laparoscopic repair of inguinal hernia Scottish Medical Journal, 53(1), 34-37 56 Holzheimer R G (2005) Inguinal hernia: Classification, Diagnosis and Treatment Classic, Traumatic and Sport’s Hernia Eur J Med Res, 10, 121 - 134 57 Lê Quốc Phong (2016) Nghiên cứu kết ứng dụng lưới nhân tạo điều trị thoát vị bẹn kỹ thuật nội soi phúc mạc Hội nghị khoa học ngoại khoa phẫu thuật nôi soi, nội soi tồn quốc, pp6 58 Đỗ Đình Cơng Phạm Hữu Thông, Nguyễn Anh Dũng (2008) Nhận xét kết ban đầu điều trị thoát vị bẹn qua ngả soi ổ bụng, Chuyên đề ngoại khoa, NXB Y học TP HCM, 192-202 59 Raymond J G (2004) Hernias, Textbook of surgery, 1199-1217 60 Nyhus L M (1993) Individualization of hernia repair: a new era Surgery 1993, 114:102 61 Sinha R (2007) Stab anterior preperitoneal hernioplasty in groin hernias: a new technique Epub, 11(4), 353-7 62 Trần Hồng Dũng Lâm Đức Tâm (2014) Nghiên cứu đặc điểm thoát vị bẹn theo phân loại Nyhus Cần Thơ Y học Thực hành, 6, 15-19 63 Kraft B M., Kolb H., Kuckuk B et al (2003) Diagnosis and classification of inguinal hernias: Accuracy of clinical, ultrasonographic and paparoscopic findings Surg Endosc, 17, 2021-2024 64 Lê Quốc Phong, Trần Chí Thành, Nguyễn Phước Bảo Quân cs (2014) Nghiên cứu ứng dụng siêu âm chẩn đoán điều trị vị bẹn kỹ thuật Lichtenstein Tạp chí Y Dược học, Trường Đại Học Y Dược Huế,, 22+23, 105-110 65 Edelman D S., Misiakos E P and Moses K (2001) Extraperitoneal laparoscopic hernia repair with local anesthesia Surg Endosc, 15, 976-980 66 Davis C J., Aregui M E and Yucel O et al (1992) Laparoscopic mesh repair of inguinal hernia using a preperitoneal approach: a preliminary report Surg Laparosc Endosc, 2(1), 53-58 67 Chowbey P K and Bandyopadhyay S (2003) Recurrent hernia following endoscopic total extraperitoneal repair Journal laparosopic and advance surgical techniques, 13(1), 558-562 68 Cheah W K., So J B and Lomanto D (2004) Endoscopic extraperitoneal inguinal hernia repair Singapore Med J, 45(6), 267-270 69 Nixon J S and Kumar S (2005) The totally extraperitoneal approach TEP to inguinal hernia repair Jour of Royal Colleges of Surgeons of Edinburgh & Ireland, 3(4), 281-7 70 Liem M S, VanDuyn E B and Vandergraay Y (2003) Recurrences after conventional anterior and laparoscopic inguinal hernia repair Ann Surg, 237(1), 136-141 71 Mir I S., Nafae A and Malyar A (2015) An experience of short-term results of laparoscopic inguinal hernioplasty using 3D mesh in a developing country International Journal of clinical medicine, 6, 64-69 72 Toma Hiroki et al (2017) A 10-Year Experience of Totally Extraperitoneal Endoscopic Repair for Adult Inguinal Hernia Surgery Today, 1417–1420 73 Shpitz B., Lansbery L and Bugayev N (2006) Should peritoneal tears be rountinely closed during laparoscopic total extraperitoneal repair of inguinal hernia? Surg Endosc, 20 (12), 1928-9 74 Muzio G., Bernard K , Polliand C et al (2006) Impact of peritoneal tear on the outcome and late result (4 years) of endoscopic totally extraperitoneal inguinal hernioplasty Hernia, 10, 426-429 75 Palanivelu C (2004) Tottally extraperitonel hernioplasty Operative manual of laparoscopic hernia surgery, 1, 99-117 76 Hasan H Eker, Hester R Langeveld and Pieter J Klitsie (2012) Randomized Clinical Trial of Total Extraperitoneal Inguinal Hernioplasty vs Lichtenstein Repair ARCH SURG, 147 (3), 256-260 77 Pedroso L M., De Melo R M and Da Silva Jr N J (2017) Comparative study of postoperative pain between the Lichtenstein and laparoscopy surgical techniques for the treatment of unilateral primary inguinal hernia Arq Bras Cir Dig, 30(3), 173–176 78 Liem M S., VanDuyn E B and Vandergraay Y (2003) Recurrences after conventional anterior and laparoscopic inguinal hernia repair Ann Surg, 237(1), 136-141 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU HSBA……………… A HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi: Địa chỉ: Điện thoại: Nghề nghiệp: Dân tộc: Ngày vào viện: Ngày viện: Ngày phẫu thuật: B CHUYÊN MÔN I Lý vào viện: II Tiền sử: III Lâm sàng cận lâm sàng Cơ - Thời gian phát khối thoát vị: (tháng/năm) - Khối thoát vị bẹn xuất khi: 1.Đi đứng 2.Tăng ALOB(ho, rặn, làm việc nặng) 3.T/xuyên - Khối thoát vị vào ổ phúc mạc khi: 1.Nằm 2.Dùng tay đẩy vào 3.Ko vào ổ phúc mạc Thực thể KT khối thoát vị (so với d/c bẹn): Trên mức Dưới mức Xuống bìu Đẩy khối vị: Vào ổ phúc mạc Xẹp phần Không xẹp Nghiệm pháp chặn lỗ bẹn sâu: Khám tiền liệt tuyến: Dương tính Âm tính Cận lâm sàng: Siêu âm bẹn bìu: Chẩn đoán: - CĐTM: - CĐSM: PL Nyhus IV Điều trị A: Trong mổ Vị trí vị: Phải Trái Hai bên PL cổ điển: Trực tiếp Gián tiếp Hỗn hợp PL Nyhus: I II III IV Kích cỡ lưới: Cố định lưới: Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng 1.trocar 2.bóc tách Thời gian mổ: Dẫn lưu: Tai biến mổ Tai biến vô cảm: Tai biến phẫu thuật: - Rách phúc mạc: Do: - Tổn thương ống dẫn tinh Có Khơng - Tổn thương ĐM, TM đùi Có Khơng - Tổn thương ĐM t/vị Có Khơng - Tổn thương tạng vị Có Khơng - Tổn thương thần kinh Có Khơng - Bí tiểu phải đặt sode tiểu Có Khơng - Chảy máu vết mổ Có Khơng - Tràn khí da: Có Khơng - Tràn khí màng phổi: Có Khơng - Tụ máu bẹn bìu Có Khơng - Sưng bìu tinh hồn Có Khơng - Nhiễm trùng lỗ trocar Có Khơng - Nhiễm trùng lưới Có 2.Khơng B: Sau mổ Biến chứng sớm sau mổ Thời gian có trung tiện: Thời gian phục hồi sinh hoạt cá nhân: Mức độ đau sau mổ: ngày 1………… ngày 2……… Đánh giá kết sớm sau mổ: Đánh giá kết muộn sau mổ: Tái khám sau tháng Kết quả: - Thời gian trở lại làm việc: - Tái phát: không bên bên Thời gian tái phát sau mổ…………………… - Biến chứng: Teo tinh hồn: Có Khơng Thời gian Sa tinh hồn: Có Khơng Thời gian Tràn dịch màng tinh hồn: Có Khơng Thời gian Rối loạn cảm giác bẹn- bìu: Có Khơng Thời gian Rối loạn cảm giác xương mu Có Khơng Thời gian Đau vết mổ: Có Khơng Thời gian Thải trừ lưới: Có Không Thời gian ... nội soi đặt lưới nhân tạo phúc mạc bệnh viện Bạch Mai thực với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân thoát vị bẹn phẫu thuật nội soi đặt lưới phúc mạc BV Bạch Mai Đánh giá kết. .. thuật thực nhiều bệnh viện nước Tại BV Bạch Mai, phương pháp TEP triển khai điều trị TVB nhiều năm nay, để đánh giá kết phẫu thuật này, đề tài Đánh giá kết điều trị thoát vị bẹn phẫu thuật nội. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN TRNG GIANG ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị THOáT Vị BẹN BằNG phẫu thuật NộI SOI đặt lới nhân tạo NGOàI PHúC MạC TạI BƯNH VIƯN B¹CH MAI Chun