Phương pháp ĐIỀU TRỊ TRẦM CẢM

ĐIỀU TRỊ TRẦM CẢM 1. Thời gian điều trị cho từng giai đoạn : + Điều trị tấn công: Giai đoạn cấp, nhằm mục đích làm giảm và hết các triệu chứng của rối loạn trầm cảm, thời gian điều trị 13 tháng. + Điều trị củng cố : Nhằm tránh tái phát, điều trị củng cố rối loạn trầm cảm khoảng từ 4 đến 6 tháng, có thể 69 tháng. Trầm cảm kháng thuốc có thể điều trị 1218 tháng với liều đã sử dụng khi thuyên giảm. + Điều trị dự phòng: Nhằm tránh tái diễn các rối loạn trầm cảm. Thời gian tối thiểu điều trị dự phòng là 5 năm kể từ khi hết các triệu chứng trầm cảm cho những bệnh nhân có nguy cơ tái diễn cao (trong tiền sử đã có giai đoạn trầm cảm ít nhất là 2,5 năm). + Dừng điều trị: Dừng điều trị phải từ từ sau một giai đoạn ổn định nhiều tháng. 2. Điều trị cụ thể: a) Liệu pháp hóa dược: + Thuốc chống trầm cảm: Cách sử dụng thuốc: Sử dụng thuốc thuốc chống trầm cảm phải theo nguyên tắc tăng dần, khi đạt tới liều hiệu quả thì duy trì liều đó, sau đó giảm dần đến liều tối thiểu, có thể duy trì kéo dài Liều lượng và cách dùng từng thuốc tuỳ thuộc vào từng cơ sở điều trị và kinh nghiệm của bác sĩ chuyên khoa. Thuốc chống trầm cảm cần được chỉ định đúng, chọn lựa đúng thuốc và đúng liều lượng. Cố gắng dùng một loại thuốc, thận trọng khi kết hợp hai loại thuốc chống trầm cảm . Cơ sở để chọn thuốc chống trầm cảm: Căn cứ vào tác dụng ưu thế của thuốc đối với triệu chứng trầm cảm. Thuốc chống trầm cảm cảm êm dịu chỉ định cho trầm cảm kết hợp với lo âu, vật vã. Amitriptyline ( Laroxil) 25 mg ngày 2 4 viên. Hoặc sertaline 50 mg ngày 1 2 viên Thuốc chống trầm cảm hoạt hóa được chỉ định cho trầm cảm ức chế tâm thần vận động. Désipramine (Norpramin) người trưởng thành 300 mg ngày. Người già và trẻ em (150 mg). Hoặc Remeron 30 mg ngày 1 viên Thuốc chống trầm cảm trung gian được sử dụng cho nhiều thể khác nhau Clomipramine (Anafranil) 25 mg ngày 2–4 viên Hoặc Fluoxetine 20 mg ngày 12 viên + Thuốc an thần kinh: Việc kết hợp điều trị an thần kinh với thuốc chống trầm cảm đã đem lại hiệu quả cao, hiện nay đã trở thành rất phổ biến. • Các thuốc an thần kinh thế hệ cũ: Có thể chọn một trong các loại sau Levomepromazine 25 mg ngày 2 đến 5 viên Thioridazine 50 mg ngày 2 đến 4 viên Sulpirid 50 mg ngày 2 đến 6 viên • Các thuốc an thần kinh thế hệ mới: Có thể chọn một trong các loại sau Olanzapine 10 mg ngày 1 đến 2 viên Risperdon 2mg ngày 1 đến 2 viên Quetiapine 50 mg ngày 2 4 viên b) Liệu pháp tâm lý: Liệu pháp gia đình: Trong gia đình mà có một người bị bệnh trầm cảm thì cả gia đình thường trong tình trạng căng thẳng, giữa người bệnh và các thành viên trong gia đình dễ xảy ra các xung đột, điều này càng gây ảnh hưởng xấu đến người bệnh. Do vậy thầy thuốc tâm lý cần tác động để giải quyết các xung đột này theo phương pháp thảo luận, phân tích các xung đột, các sự việc đối kháng nhau, giúp các thành viên trong gia đình xác định được ranh giới rõ ràng, ví dụ : giữa cha và con, giúp cha con gần nhau hơn, tạo ra được sự thoải mái giữa các thứ bậc trong gia đình. Các mối quan hệ trong gia đình chịu những tác động của các yếu tố khác từ bên ngoài . Liệu pháp kích hoạt hành vi: Hiện nay được áp dụng khá rộng rãi để điều trị trầm cảm, liệu pháp nhằm mục đích giúp người bệnh hàng ngày có các hoạt động tích cực hơn. d) Một số biện pháp điều trị khác Liệu pháp sốc điện: Liệu pháp kích thích từ xuyên sọ Liệu pháp ánh sáng