BỆNH ÁN NỘI KHOA Khoa: Cơ – Xương – Khớp I. Hành chính. Họ và tên: Đào Đình xxx Tuổi: 70 Giới tính: Nam Dân tộc: Kinh Nghề nghiệp: Đi lính – đã nghỉ hưu Địa chỉ: Phường Cự Khối, quận Long Biên, tp Hà Nội Địa chỉ liên lạc: Đào Trường xx, xxx Ngày vào viện: 2122017 Ngày làm bệnh án: 2222017 II. Hỏi bệnh. 1. Lý do vào viện: Sưng, đau khớp gối chân (P). 2. Bệnh sử: Cách vào viện 2 tháng, bệnh nhân đau và sưng nhiều khớp: 2 khớp bàn tay 2 bên, khuỷu và bàn tay (P), 2 khớp gối, 2 khớp cổ chân. Bệnh nhân khám tại viện Đức Giang chẩn đoán đợt cấp Gout mạn, sử dụng Colchicin có đáp ứng, hết thuốc vẫn đau khớp gối 2 bên, mệt mỏi, ăn uống kém, buồn nôn và nôn, tự điều trị tại nhà. Cách vào viện 1 tuần, bệnh nhân sưng, đau khớp gối (P), có đau đầu gối và bàn chân (T), 2 bả vai, khuỷu tay và cổ tay (P), sốt 38,6 độ vào viện. Hiện tại khớp gối bệnh nhân sưng, đau, VAS = 7, cử động khớp gối (P) hạn chế, đau tăng về đêm, đau khi trời lạnh, không cứng khớp buổi sáng, đau bàn chân (T) và bả vai 2 bên, khuỷu tay và bàn tay (P). 3. Tiền sử. a. Bản thân. Cách đây 25 năm, chẩn đoán viêm đa khớp, bệnh nhân đi khám và điều trị thuốc theo đơn tại nhiều viện (354, 108, 103). Cách đây 10 năm, chẩn đoán Gout, có nhiều đợt sưng, nóng, đỏ, đau tập trung 2 khớp gối, đi khám và điều trị tại nhiều viện, có sử dụng thuốc nhưng không đều. Tại viện 304, bệnh nhân mổ hạt tophy ở 10 ngón bàn chân, có sử dụng thuốc sau mổ 1 tuần. Cách đây 6 tháng, phát hiện suy tuyến thượng thận và men gan cao, không điều trị gì. Phát hiện sỏi bang quang, đã tán sỏi ngược dòng, có uống thuốc 1 tuần. Không có tiền sử sử dụng rượu bia, hút thuốc. b. Gia đình. Anh trai ruột mất vì suy tụy. Chưa phát tiền sử Gout trong gia đình. III. Khám bệnh. 1. Khám toàn thân. BN tỉnh, tiếp xúc tốt, G = 15 điểm. Thể trạng gầy, BMI = 17,6. Không sốt, không buồn nôn, nôn. Không phù, không xuất huyết dưới da. Hệ thống lông, tóc, móng: lông, tóc bình thường. Móng tay, chân 2 bên mất bóng. Da khô, bong tróc ở cổ chân 2 bên, niêm mạc nhợt nhạt. Lưỡi không bẩn. Tuyến giáp không to. Hạch ngoại vi không sờ thấy. Sút 20kg trong 6 tháng nay. Đại, tiểu tiện bình thường. Các dấu hiệu sinh tồn: Mạch: 90 nhịpphút HA: 10060 mmHg Nhịp thở: 16 nhịpphút Nhiệt độ: 36,8 độ 2. Khám bộ phận. a. Cơ xương khớp. Số khớp sưng: 1: khớp gối (P). Số khớp đau: 10: khớp vai 2 bên, khuỷu và bàn tay (P), đầu gối, cổ chân và bàn chân 2 bên. Nóng, đỏ khớp gối (P). Có hạt tophy, kích thước nhỏ (0,5 – 1cm), số lượng nhiều, tập trung ở ngón tay 4 (P), cổ chân 2 bên, hạt tròn, cứng, ấn không đau, không chảy mủ, không nóng đỏ, có làm giảm vận động các khớp. Bập bềnh xương bánh chè (), bào gỗ (). Cơ lực 2 chân: 35. Trương lực cơ: giảm. Độ ve vẩy: 2 bàn tay, 2 bàn chân: giảm. Độ co doãi: 2 bàn tay, 2 bàn chân: giảm. Nghiệm pháp: Lassegue (). Valleix (). b. Tim mạch: Lồng ngực cân đối, di động theo nhịp thở, không THBH, không sao mạch. Mỏm tim ở KLS V, đường giữa xương đòn trái, diện đập khoảng 1 – 1,5 cm. Dấu hiệu Hartzer (), rung miu (), chạm dội bard (). Nhịp tim đều, T1, T2 rõ. c. Hô hấp: Lồng ngực cân đối, di động theo nhịp thở, không co kéo các cơ hô hấp phụ. Rung thanh rõ. RRPN rõ, phổi không rales. d. Tiêu hóa: Bụng mềm, không chướng, không sẹo mổ, không THBH. Gan lách không sờ thấy. Cảm ứng phúc mạc (), phản ứng thành bụng () Không có điểm đau khu trú. e. Thận, tiết niệu Hố lưng không đầy. Chạm thận (), bập bềnh thận (), rung thận (). Không có điểm đau niệu quản trên, giữa f. Thần kinh, các bộ phận khác: Chưa phát hiện ra bất thường. 2. Tóm tắt bệnh án. Bệnh nhân nam, 70 tuổi, có tiền sử viêm đa khớp, Gout mạn hơn 10 năm, sỏi bàng quang, men gan cao và suy tuyến thượng thận, vào viện vì sưng, đau khớp gối (P), bệnh diễn biến 10 ngày qua. Qua thăm khám và hỏi bệnh, phát hiện một số triệu chứng, hội chứng sau: Hội chứng nhiễm trùng () Hội chứng thiếu máu (+) Sưng nóng đỏ đau khớp gối (P), đầu gối và cổ chân (T), đau 2 bả vai, khuỷu và cổ tay (P). Có nhiều hạt tophy ở ngón 4 tay (P), cổ chân 2 bên. IV. Chẩn đoán sơ bộ: Đợt cấp gout mạnsuy tuyến thượng thận – men gan cao. V. Các xét nghiệm CLS: Công thức máu ngoại vi, Sinh hóa máu, máu lắng. Xét nghiệm nước tiểu. Siêu âm đầu gối, ổ bụng (dạ dày, thận).
Trang 1B NH ÁN N I KHOA ỆNH ÁN NỘI KHOA ỘI KHOA Khoa: C – X ơ – Xương – Khớp ươ – Xương – Khớp ng – Kh p ớp
H và tên: Đào Đình xxxọ và tên: Đào Đình xxx
Tu i: 70ổi: 70
Gi i tính: Namới tính: Nam
Dân t c: Kinh ộc: Kinh
Ngh nghi p: Đi lính – đã ngh h uề nghiệp: Đi lính – đã nghỉ hưu ệp: Đi lính – đã nghỉ hưu ỉ hưu ưu
Đ a ch : Phịa chỉ: Phường Cự Khối, quận Long Biên, tp Hà Nội ỉ hưu ưuờng Cự Khối, quận Long Biên, tp Hà Nộing C Kh i, qu n Long Biên, tp Hà N iự Khối, quận Long Biên, tp Hà Nội ối, quận Long Biên, tp Hà Nội ận Long Biên, tp Hà Nội ộc: Kinh
Đ a ch liên l c: Đào Trịa chỉ: Phường Cự Khối, quận Long Biên, tp Hà Nội ỉ hưu ạc: Đào Trường xx, xxx ưuờng Cự Khối, quận Long Biên, tp Hà Nộing xx, xxx
Ngày vào vi n: 21/2/2017ệp: Đi lính – đã nghỉ hưu
Ngày làm b nh án: 22/2/2017ệp: Đi lính – đã nghỉ hưu
II H i b nh.ỏi bệnh ệp: Đi lính – đã nghỉ hưu
1 Lý do vào vi n: S ng, đau kh p g i chân (P).ệp: Đi lính – đã nghỉ hưu ưu ới tính: Nam ối, quận Long Biên, tp Hà Nội
2 B nh s :ệp: Đi lính – đã nghỉ hưu ử:
Cách vào vi n 2 tháng, b nh nhân đau và s ng nhi u kh p: 2 kh p bàn tay 2 bên, khu uệp: Đi lính – đã nghỉ hưu ệp: Đi lính – đã nghỉ hưu ưu ề nghiệp: Đi lính – đã nghỉ hưu ới tính: Nam ới tính: Nam ỷu
và bàn tay (P), 2 kh p g i, 2 kh p c chân B nh nhân khám t i vi n Đ c Giang ch n đoán đ tới tính: Nam ối, quận Long Biên, tp Hà Nội ới tính: Nam ổi: 70 ệp: Đi lính – đã nghỉ hưu ạc: Đào Trường xx, xxx ệp: Đi lính – đã nghỉ hưu ức Giang chẩn đoán đợt ẩn đoán đợt ợt
c p Gout m n, s d ng Colchicin có đáp ng, h t thu c v n đau kh p g i 2 bên, m t m i, ănạc: Đào Trường xx, xxx ử: ức Giang chẩn đoán đợt ết thuốc vẫn đau khớp gối 2 bên, mệt mỏi, ăn ối, quận Long Biên, tp Hà Nội ẫn đau khớp gối 2 bên, mệt mỏi, ăn ới tính: Nam ối, quận Long Biên, tp Hà Nội ệp: Đi lính – đã nghỉ hưu ỏi bệnh
u ng kém, bu n nôn và nôn, t đi u tr t i nhà Cách vào vi n 1 tu n, b nh nhân s ng, đauối, quận Long Biên, tp Hà Nội ự Khối, quận Long Biên, tp Hà Nội ề nghiệp: Đi lính – đã nghỉ hưu ịa chỉ: Phường Cự Khối, quận Long Biên, tp Hà Nội ạc: Đào Trường xx, xxx ệp: Đi lính – đã nghỉ hưu ần, bệnh nhân sưng, đau ệp: Đi lính – đã nghỉ hưu ưu
kh p g i (P), có đau đ u g i và bàn chân (T), 2 b vai, khu u tay và c tay (P), s t 38,6 đ ới tính: Nam ối, quận Long Biên, tp Hà Nội ần, bệnh nhân sưng, đau ối, quận Long Biên, tp Hà Nội ả vai, khuỷu tay và cổ tay (P), sốt 38,6 độ ỷu ổi: 70 ối, quận Long Biên, tp Hà Nội ộc: Kinh vào vi n.ệp: Đi lính – đã nghỉ hưu
Hi n t i kh p g i b nh nhân s ng, đau, VAS = 7, c đ ng kh p g i (P) h n ch , đauệp: Đi lính – đã nghỉ hưu ạc: Đào Trường xx, xxx ới tính: Nam ối, quận Long Biên, tp Hà Nội ệp: Đi lính – đã nghỉ hưu ưu ử: ộc: Kinh ới tính: Nam ối, quận Long Biên, tp Hà Nội ạc: Đào Trường xx, xxx ết thuốc vẫn đau khớp gối 2 bên, mệt mỏi, ăn tăng v đêm, đau khi tr i l nh, không c ng kh p bu i sáng, đau bàn chân (T) và b vai 2 bên,ề nghiệp: Đi lính – đã nghỉ hưu ờng Cự Khối, quận Long Biên, tp Hà Nội ạc: Đào Trường xx, xxx ức Giang chẩn đoán đợt ới tính: Nam ổi: 70 ả vai, khuỷu tay và cổ tay (P), sốt 38,6 độ khu u tay và bàn tay (P).ỷu
3 Ti n s ề nghiệp: Đi lính – đã nghỉ hưu ử:
a B n thân.ả vai, khuỷu tay và cổ tay (P), sốt 38,6 độ
Trang 2Cách đây 25 năm, ch n đoán viêm đa kh p, b nh nhân đi khám và đi u tr thu c theoẩn đoán đợt ới tính: Nam ệp: Đi lính – đã nghỉ hưu ề nghiệp: Đi lính – đã nghỉ hưu ịa chỉ: Phường Cự Khối, quận Long Biên, tp Hà Nội ối, quận Long Biên, tp Hà Nội
đ n t i nhi u vi n (354, 108, 103).ơn tại nhiều viện (354, 108, 103) ạc: Đào Trường xx, xxx ề nghiệp: Đi lính – đã nghỉ hưu ệp: Đi lính – đã nghỉ hưu
Cách đây 10 năm, ch n đoán Gout, có nhi u đ t s ng, nóng, đ , đau t p trung 2 kh pẩn đoán đợt ề nghiệp: Đi lính – đã nghỉ hưu ợt ưu ỏi bệnh ận Long Biên, tp Hà Nội ới tính: Nam
g i, đi khám và đi u tr t i nhi u vi n, có s d ng thu c nh ng không đ u T i vi n 304, b nhối, quận Long Biên, tp Hà Nội ề nghiệp: Đi lính – đã nghỉ hưu ịa chỉ: Phường Cự Khối, quận Long Biên, tp Hà Nội ạc: Đào Trường xx, xxx ề nghiệp: Đi lính – đã nghỉ hưu ệp: Đi lính – đã nghỉ hưu ử: ối, quận Long Biên, tp Hà Nội ưu ề nghiệp: Đi lính – đã nghỉ hưu ạc: Đào Trường xx, xxx ệp: Đi lính – đã nghỉ hưu ệp: Đi lính – đã nghỉ hưu nhân m h t tophy 10 ngón bàn chân, có s d ng thu c sau m 1 tu n.ổi: 70 ạc: Đào Trường xx, xxx ở 10 ngón bàn chân, có sử dụng thuốc sau mổ 1 tuần ử: ối, quận Long Biên, tp Hà Nội ổi: 70 ần, bệnh nhân sưng, đau
Cách đây 6 tháng, phát hi n suy tuy n thệp: Đi lính – đã nghỉ hưu ết thuốc vẫn đau khớp gối 2 bên, mệt mỏi, ăn ưuợtng th n và men gan cao, không đi u tr gì.ận Long Biên, tp Hà Nội ề nghiệp: Đi lính – đã nghỉ hưu ịa chỉ: Phường Cự Khối, quận Long Biên, tp Hà Nội Phát hi n s i bang quang, đã tán s i ngệp: Đi lính – đã nghỉ hưu ỏi bệnh ỏi bệnh ưuợtc dòng, có u ng thu c 1 tu n ối, quận Long Biên, tp Hà Nội ối, quận Long Biên, tp Hà Nội ần, bệnh nhân sưng, đau
Không có ti n s s d ng rề nghiệp: Đi lính – đã nghỉ hưu ử: ử: ưuợtu bia, hút thu c ối, quận Long Biên, tp Hà Nội
b Gia đình
Anh trai ru t m t vì suy t y.ộc: Kinh
Ch a phát ti n s Gout trong gia đình.ưu ề nghiệp: Đi lính – đã nghỉ hưu ử:
III Khám b nh.ệp: Đi lính – đã nghỉ hưu
1 Khám toàn thân
BN t nh, ti p xúc t t, G = 15 đi m.ỉ hưu ết thuốc vẫn đau khớp gối 2 bên, mệt mỏi, ăn ối, quận Long Biên, tp Hà Nội ểm
Th tr ng g y, BMI = 17,6.ểm ạc: Đào Trường xx, xxx ần, bệnh nhân sưng, đau
Không s t, không bu n nôn, nôn.ối, quận Long Biên, tp Hà Nội
Không phù, không xu t huy t dết thuốc vẫn đau khớp gối 2 bên, mệt mỏi, ăn ưuới tính: Nami da
H th ng lông, tóc, móng: lông, tóc bình thệp: Đi lính – đã nghỉ hưu ối, quận Long Biên, tp Hà Nội ưuờng Cự Khối, quận Long Biên, tp Hà Nộing Móng tay, chân 2 bên m t bóng
Da khô, bong tróc c chân 2 bên, niêm m c nh t nh t Lở 10 ngón bàn chân, có sử dụng thuốc sau mổ 1 tuần ổi: 70 ạc: Đào Trường xx, xxx ợt ạc: Đào Trường xx, xxx ưuỡi không bẩn.i không b n.ẩn đoán đợt
Tuy n giáp không to.ết thuốc vẫn đau khớp gối 2 bên, mệt mỏi, ăn
H ch ngo i vi không s th y.ạc: Đào Trường xx, xxx ạc: Đào Trường xx, xxx ờng Cự Khối, quận Long Biên, tp Hà Nội
Sút 20kg trong 6 tháng nay
Đ i, ti u ti n bình thạc: Đào Trường xx, xxx ểm ệp: Đi lính – đã nghỉ hưu ưuờng Cự Khối, quận Long Biên, tp Hà Nộing
Các d u hi u sinh t n:ệp: Đi lính – đã nghỉ hưu
M ch: 90 nh p/phút ạc: Đào Trường xx, xxx ịa chỉ: Phường Cự Khối, quận Long Biên, tp Hà Nội HA: 100/60 mmHg
Nh p th : 16 nh p/phútịa chỉ: Phường Cự Khối, quận Long Biên, tp Hà Nội ở 10 ngón bàn chân, có sử dụng thuốc sau mổ 1 tuần ịa chỉ: Phường Cự Khối, quận Long Biên, tp Hà Nội Nhi t đ : 36,8 đệp: Đi lính – đã nghỉ hưu ộc: Kinh ộc: Kinh
Trang 32 Khám b ph n.ộc: Kinh ận Long Biên, tp Hà Nội
a C xơn tại nhiều viện (354, 108, 103) ưuơn tại nhiều viện (354, 108, 103).ng kh p.ới tính: Nam
S kh p s ng: 1: kh p g i (P).ối, quận Long Biên, tp Hà Nội ới tính: Nam ưu ới tính: Nam ối, quận Long Biên, tp Hà Nội
S kh p đau: 10: kh p vai 2 bên, khu u và bàn tay (P), đ u g i, c chân và bàn chân 2ối, quận Long Biên, tp Hà Nội ới tính: Nam ới tính: Nam ỷu ần, bệnh nhân sưng, đau ối, quận Long Biên, tp Hà Nội ổi: 70 bên
Nóng, đ kh p g i (P).ỏi bệnh ới tính: Nam ối, quận Long Biên, tp Hà Nội
Có h t tophy, kích thạc: Đào Trường xx, xxx ưuới tính: Namc nh (0,5 – 1cm), s lỏi bệnh ối, quận Long Biên, tp Hà Nội ưuợtng nhi u, t p trung ngón tay 4 (P), cề nghiệp: Đi lính – đã nghỉ hưu ận Long Biên, tp Hà Nội ở 10 ngón bàn chân, có sử dụng thuốc sau mổ 1 tuần ổi: 70 chân 2 bên, h t tròn, c ng, n không đau, không ch y m , không nóng đ , có làm gi m v nạc: Đào Trường xx, xxx ức Giang chẩn đoán đợt ả vai, khuỷu tay và cổ tay (P), sốt 38,6 độ ủ, không nóng đỏ, có làm giảm vận ỏi bệnh ả vai, khuỷu tay và cổ tay (P), sốt 38,6 độ ận Long Biên, tp Hà Nội
đ ng các kh p.ộc: Kinh ới tính: Nam
B p b nh xận Long Biên, tp Hà Nội ề nghiệp: Đi lính – đã nghỉ hưu ưuơn tại nhiều viện (354, 108, 103).ng bánh chè (-), bào g (-).ỗ (-)
C l c 2 chân: 3/5.ơn tại nhiều viện (354, 108, 103) ự Khối, quận Long Biên, tp Hà Nội
Trưuơn tại nhiều viện (354, 108, 103).ng l c c : gi m.ự Khối, quận Long Biên, tp Hà Nội ơn tại nhiều viện (354, 108, 103) ả vai, khuỷu tay và cổ tay (P), sốt 38,6 độ
Đ ve v y: 2 bàn tay, 2 bàn chân: gi m.ộc: Kinh ẩn đoán đợt ả vai, khuỷu tay và cổ tay (P), sốt 38,6 độ
Đ co doãi: 2 bàn tay, 2 bàn chân: gi m.ộc: Kinh ả vai, khuỷu tay và cổ tay (P), sốt 38,6 độ Nghi m pháp:ệp: Đi lính – đã nghỉ hưu
Lassegue (-)
Valleix (-)
b Tim m ch:ạc: Đào Trường xx, xxx
L ng ng c cân đ i, di đ ng theo nh p th , không THBH, không sao m ch.ự Khối, quận Long Biên, tp Hà Nội ối, quận Long Biên, tp Hà Nội ộc: Kinh ịa chỉ: Phường Cự Khối, quận Long Biên, tp Hà Nội ở 10 ngón bàn chân, có sử dụng thuốc sau mổ 1 tuần ạc: Đào Trường xx, xxx
M m tim KLS V, đỏi bệnh ở 10 ngón bàn chân, có sử dụng thuốc sau mổ 1 tuần ưuờng Cự Khối, quận Long Biên, tp Hà Nộing gi a xữa xương đòn trái, diện đập khoảng 1 – 1,5 cm ưuơn tại nhiều viện (354, 108, 103).ng đòn trái, di n đ p kho ng 1 – 1,5 cm.ệp: Đi lính – đã nghỉ hưu ận Long Biên, tp Hà Nội ả vai, khuỷu tay và cổ tay (P), sốt 38,6 độ
D u hi u Hartzer (-), rung miu (-), ch m d i bard (-).ệp: Đi lính – đã nghỉ hưu ạc: Đào Trường xx, xxx ộc: Kinh
Nh p tim đ u, T1, T2 rõ.ịa chỉ: Phường Cự Khối, quận Long Biên, tp Hà Nội ề nghiệp: Đi lính – đã nghỉ hưu
c Hô h p:
L ng ng c cân đ i, di đ ng theo nh p th , không co kéo các c hô h p ph ự Khối, quận Long Biên, tp Hà Nội ối, quận Long Biên, tp Hà Nội ộc: Kinh ịa chỉ: Phường Cự Khối, quận Long Biên, tp Hà Nội ở 10 ngón bàn chân, có sử dụng thuốc sau mổ 1 tuần ơn tại nhiều viện (354, 108, 103)
Rung thanh rõ
RRPN rõ, ph i không rales.ổi: 70
d Tiêu hóa:
Trang 4B ng m m, không chề nghiệp: Đi lính – đã nghỉ hưu ưuới tính: Namng, không s o m , không THBH.ẹo mổ, không THBH ổi: 70
Gan lách không s th y.ờng Cự Khối, quận Long Biên, tp Hà Nội
C m ng phúc m c (-), ph n ng thành b ng (-)ả vai, khuỷu tay và cổ tay (P), sốt 38,6 độ ức Giang chẩn đoán đợt ạc: Đào Trường xx, xxx ả vai, khuỷu tay và cổ tay (P), sốt 38,6 độ ức Giang chẩn đoán đợt
Không có đi m đau khu trú.ểm
e Th n, ti t ni uận Long Biên, tp Hà Nội ết thuốc vẫn đau khớp gối 2 bên, mệt mỏi, ăn ệp: Đi lính – đã nghỉ hưu
H l ng không đ y.ối, quận Long Biên, tp Hà Nội ưu ần, bệnh nhân sưng, đau
Ch m th n (-), b p b nh th n (-), rung th n (-).ạc: Đào Trường xx, xxx ận Long Biên, tp Hà Nội ận Long Biên, tp Hà Nội ề nghiệp: Đi lính – đã nghỉ hưu ận Long Biên, tp Hà Nội ận Long Biên, tp Hà Nội
Không có đi m đau ni u qu n trên, gi aểm ệp: Đi lính – đã nghỉ hưu ả vai, khuỷu tay và cổ tay (P), sốt 38,6 độ ữa xương đòn trái, diện đập khoảng 1 – 1,5 cm
f Th n kinh, các b ph n khác: ần, bệnh nhân sưng, đau ộc: Kinh ận Long Biên, tp Hà Nội
Ch a phát hi n ra b t thưu ệp: Đi lính – đã nghỉ hưu ưuờng Cự Khối, quận Long Biên, tp Hà Nộing
2 Tóm t t b nh án.ắt bệnh án ệp: Đi lính – đã nghỉ hưu
B nh nhân nam, 70 tu i, có ti n s viêm đa kh p, Gout m n h n 10 năm, s i bàngệp: Đi lính – đã nghỉ hưu ổi: 70 ề nghiệp: Đi lính – đã nghỉ hưu ử: ới tính: Nam ạc: Đào Trường xx, xxx ơn tại nhiều viện (354, 108, 103) ỏi bệnh quang, men gan cao và suy tuy n thết thuốc vẫn đau khớp gối 2 bên, mệt mỏi, ăn ưuợtng th n, vào vi n vì s ng, đau kh p g i (P), b nhận Long Biên, tp Hà Nội ệp: Đi lính – đã nghỉ hưu ưu ới tính: Nam ối, quận Long Biên, tp Hà Nội ệp: Đi lính – đã nghỉ hưu
di n bi n 10 ngày qua Qua thăm khám và h i b nh, phát hi n m t s tri u ch ng, h i% ết thuốc vẫn đau khớp gối 2 bên, mệt mỏi, ăn ỏi bệnh ệp: Đi lính – đã nghỉ hưu ệp: Đi lính – đã nghỉ hưu ộc: Kinh ối, quận Long Biên, tp Hà Nội ệp: Đi lính – đã nghỉ hưu ức Giang chẩn đoán đợt ộc: Kinh
ch ng sau:ức Giang chẩn đoán đợt
H i ch ng nhi m trùng (-)ộc: Kinh ức Giang chẩn đoán đợt %
H i ch ng thi u máu (+)ộc: Kinh ức Giang chẩn đoán đợt ết thuốc vẫn đau khớp gối 2 bên, mệt mỏi, ăn
S ng nóng đ đau kh p g i (P), đ u g i và c chân (T), đau 2 b vai, khu u và c tayưu ỏi bệnh ới tính: Nam ối, quận Long Biên, tp Hà Nội ần, bệnh nhân sưng, đau ối, quận Long Biên, tp Hà Nội ổi: 70 ả vai, khuỷu tay và cổ tay (P), sốt 38,6 độ ỷu ổi: 70 (P)
Có nhi u h t tophy ngón 4 tay (P), c chân 2 bên.ề nghiệp: Đi lính – đã nghỉ hưu ạc: Đào Trường xx, xxx ở 10 ngón bàn chân, có sử dụng thuốc sau mổ 1 tuần ổi: 70
IV Ch n đoán s b : Đ t c p gout m n/suy tuy n thẩn đoán đợt ơn tại nhiều viện (354, 108, 103) ộc: Kinh ợt ạc: Đào Trường xx, xxx ết thuốc vẫn đau khớp gối 2 bên, mệt mỏi, ăn ưuợtng th n – men gan cao.ận Long Biên, tp Hà Nội
V Các xét nghi m CLS:ệp: Đi lính – đã nghỉ hưu
Công th c máu ngo i vi, Sinh hóa máu, máu l ng.ức Giang chẩn đoán đợt ạc: Đào Trường xx, xxx ắt bệnh án
Xét nghi m nệp: Đi lính – đã nghỉ hưu ưuới tính: Namc ti u.ểm
Siêu âm đ u g i, b ng (d dày, th n).ần, bệnh nhân sưng, đau ối, quận Long Biên, tp Hà Nội ổi: 70 ạc: Đào Trường xx, xxx ận Long Biên, tp Hà Nội