ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HỨA THỊ CHINH ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN TÂM ĐỒ VÀ KẾT QUẢ CHỤP ĐỘNG MẠCH VÀNH Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG VÀNH CẤP TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC THÁI NGUYÊN – NĂM 2018 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HỨA THỊ CHINH ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN TÂM ĐỒ VÀ KẾT QUẢ CHỤP ĐỘNG MẠCH VÀNH Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG VÀNH CẤP TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 8720107 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN TIẾN DŨNG THÁI NGUYÊN – NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi thực Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên thời gian học Cao học chuyên nghành Nội khoa Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Nghiên cứu không trùng lặp với cơng trình tác giả khác Các số liệu luận văn hoàn tồn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả Hứa Thị Chinh LỜI CẢM ƠN Với tất lòng chân thành xin trân trọng cảm ơn tới: - Đảng ủy, Ban Giám hiệu trường Đại học Y Dược Thái Nguyên - Đảng ủy, Ban Giám đốc Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên - Phòng Đào tạo - Bộ phận Đào tạo sau đại học Hội đồng đánh giá luận văn cấp trường - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên - Đảng ủy, Ban Giám đốc bệnh viện Đa khoa huyện Đại Từ Đã tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập, cơng tác hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS TS Nguyễn Tiến Dũng, người thầy tận tình hướng dẫn, góp ý, giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn tới: - Các thầy cô giáo Bộ môn Nội - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên hướng dẫn, giúp đỡ nhiều suốt thời gian học tập - Tập thể y, bác sỹ khoa Nội Tim mạch, khoa Sinh hóa, khoa Chẩn đốn hình ảnh hết lòng tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập, lấy số liệu thực luận văn - Tập thể Nội bệnh viện Đa khoa Đại Từ động viên, tạo điều kiện cho học tập Cuối tơi xin chân thành cảm ơn tình cảm động viên, giúp đỡ nhiệt tình gia đình, người thân bạn bè Thái Nguyên, tháng năm 2018 HỌC VIÊN Hứa Thị Chinh DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACC : American College of cardiology (Trường môn tim mạch Hoa kỳ) ADA : Hiệp hội đái tháo đường Hoa kỳ (American Diabetic Association) AHA : Hội tim mạch Hoa kỳ (American Heart Association) BMI : Chỉ số khối thể (Body mass index) CABG : Bắc cầu nối chủ vành (Coronary Artery Bypass Grafting) CCS: : Hội tim mạch Canada (Canadian Cardiology Society) CVD : Bệnh tim mạch (Cardiovascular disease) CHD : Bệnh động mạch vành (Coronary heart disease) ESH : Hội tăng huyết áp Châu Âu (European Society of Hypertension) ESC : Hội tim mạch Châu Âu (European Society of Cardiology) ĐMV : Động mạch vành ĐTNKOĐ : Đau thắt ngực không ổn định ĐTĐ : Đái tháo đường HDL-C : Lipoprotein Cholesterol tỉ trọng cao (High density lipoprotein cholesterol) HCMVC : Hội chứng mạch vành cấp HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương LDL-C : Lipoprotein Cholesterol tỉ trọng thấp (Low density lipoprotein cholesterol) LAD : Động mạch liên thất trước (Left anterior descending) LCX : Động mạch mũ trái (Left circumflex artery) NMCT : Nhồi máu tim NMCTSTC : Nhồi máu tim có ST chênh NMCTKSTC : Nhồi máu tim khơng có ST chênh lên RCA : Động mạch vành phải (Right coronary artery) THA : Tăng huyết áp YTNC : Yếu tố nguy WHO : Tổ chức Y tế giới MỤC LỤC Đặt vấn đề Chương 1: TỔNG QUAN Bệnh tim thiếu máu cục 1.1 Định nghĩa 1.2 Dịch tễ 1.3 Bệnh nguyên - bệnh sinh hội chứng vành cấp 1.4 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng HCVC .6 1.5 Các yếu tố nguy bệnh động mạch vành kiểm soát số yếu tố nguy thay đổi 16 Điện tâm đồ 19 2.1 Điểm lại lịch sử 19 2.2 Điện tâm đồ chẩn đoán NMCT 19 2.3 Mã Minnesota 21 Chụp động mạch vành 23 3.1 Điểm lại lịch sử 23 3.2 Đặc điểm giải phẫu – chức ĐMV 23 3.3 Chụp động mạch vành chọn lọc 26 Sự liên quan biến đổi điện tâm đồ với kết chụp mạch vành 27 Nghiên cứu tác giả nước 29 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.2 Phương pháp nghiên cứu 32 2.3 Các bước tiến hành nghiêncứu 32 2.4 Các tiêu nghiên cứu 33 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 35 2.6 Một số định nghĩa sử dụng nghiên cứu 39 2.7 Một số tiêu chuẩn dùng chẩn đoán 40 2.8 Xử lý số liệu 40 2.9 Đạo đức nghiên cứu 46 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 48 3.1 Một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu 48 3.2 Đặc điểm hình ảnh điện tâm đồ kết chụp ĐMV 50 3.3 Đối chiếu kết ĐTĐ kết chụp mạch vành 54 Chương 4: BÀN LUẬN 60 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 60 4.2 Đặc điểm hình ảnh điện tâm đồ kết chụp động mạch vành 65 KẾT LUẬN 79 KHUYẾN NGHỊ 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng 1.1 Đau ngực không ổn định theo Braunwld 13 Bảng 1.2 Đánh giá kết theo thang điểm TIMI 14 Bảng 1.3 Cách cho điểm theo thang điểm GRACE 14 Bảng 1.4 Đánh giá nguy theo thang điểm GRACE 15 Bảng 1.5.Vị trí nhồi máu tim tiên lượng 16 Bảng 1.6 Tóm tắt hậu YTNC ý nghĩa việc kiểm soát 18 Bảng 1.7: Phân bố vị trí tổn thương ĐTĐ với ĐMV 27 Bảng 2.1 Tiêu chuẩn phân loại THA cho người trưởng thành theo ESC 2013 42 Bảng 2.2 Tiêu chuẩn phân độ đau thắt ngực theo hội tim mạch Canada (CCS) 42 Bảng 2.3 Tiêu chuẩn phân loại độ Killip bệnh nhân HCMVC 43 Bảng 2.4.Tiêu chuẩn xác định rối loạn chuyển hóa lipid máu 44 Bảng 2.5 Tiêu chuẩn đánh giá mức tổn thương động mạch vành 44 Bảng 2.6 Thang điểm TIMI HCMV cấp khơng có ST chênh lên 44 Bảng 2.7 Thang điểm TIMI HCMV cấp có ST chênh lên 45 Bảng 2.8 Phân độ nặng tổn thương ĐMV theo điểm số Gensini .45 Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi 48 Bảng3.2: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới 48 Bảng 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 48 Bảng 3.4 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo yếu tố nguy 49 Bảng 3.5 Thờigian từ lúc khởi phát đau đến nhập viện 49 Bảng 3.6.Các triệu chứng khác đau ngực 50 Bảng 3.7 Kết điện tâm đồ nhóm nghiên cứu 50 Bảng 3.8 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo chẩn đoán lâm sàng 51 Bảng 3.9.Vị trí nhồi máu ĐTĐ đối tượng nghiên cứu 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Phạm Hòa Bình, Hồ Thượng Dũng Châu Văn Vinh (2011), "Nhận xét điều trị nhồi máu tim cấp Bệnh viện Thống TP Hồ Chí Minh từ 01/1999 - 06/2010", Y Học TP Hồ Chí Minh, Tập 15( Phụ Số ) 170 - 175 Huỳnh Quốc Bình, Hồng Minh Phương Nguyễn Hòa Hưng (2013), "Kết bước đầu chụp can thiệp động mạch vành hội chứng mạch vành cấp Bệnh Viện Tim mạch An Giang từ 7-9/2013", Kỷ yếu Hội Nghị Khoa học Bệnh viện An Giang, (Số tháng 10) tr 143-150 Trần Như Chí, Nguyễn Thị Thanh Vân Lê Văn Chiều (2017), "Phân tích chẩn đốn bệnh mạch vành dựa tín hiệu điện tâm đồ", Tạp chí Khoa học ĐHQGHN, Khoa học Tự nhiên Công nghệ(Tập 33, Số 3) tr 1-9 Nguyễn Đức Công cộng (2014), "Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị bệnh nhân có hội chứng vành cấp Bệnh viện Thống Nhất TP Hồ chí Minh từ 01/2013 - 06/2013", Y Học TP Hồ Chí Minh, Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014(Tập 18, Số 3) 26 Phan Tuấn Đạt Phạm Mạnh Hùng (2008), "Nghiên cứu yếu tố tiên lượng bệnh nhân bị hội chứng mạch vành cấp ( đau thắt ngực không ổn định nhồi máu tim không ST chênh lên)", Hội tim mạch học Việt Nam tr.42 - 50 Trần Văn Dương Phạm Gia Khải Nguyễn Quang Tuấn (2000), "Vai trò chụp ĐMV chẩn đốn định điều trị bệnh động mạch vành ", Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học Đại hội tim mach toàn quốc lần thứ VIII tr.483 -498 Lê Thị Thanh Hằng (2010), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng yếu tố nguy nhồi máu tim cấp nữ giới, Học viện Quân y, Hà Nội.,Luận án Tiến sĩ Y học Ngô Tuấn Hiệp Châu Ngọc Hoa (2012), "So sánh giá trị tiên lượng thang điểm nguy GRACE thang điểm TIMI cho ST chênh lên bệnh nhân NMCT cấp có ST chênh lên can thiệp ĐMV", Y học thực hành, (số (804)) 49 Điêu Thanh Hùng Trương Hồng Phá Phạm Chí Hiền (2004), "Giá trị điện tâm đồ việc tiên đoán động mạch vành phải đoạn gần động mạch thủ phạm bệnh nhân nhồi máu tim cấp thành có ST chênh lên", Y học TP Hồ Chí Minh, Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh(tập ( )) tr 71 - 76 10 Đinh Thị Thu hương (2008), "Tìm hiểu ảnh hưởng tuổi xơ cứng động mach mạch ", Tạp chí Nghiên cứu Y học, (số 1) tr.102 -107 11 Phạm Gia Khải Hàn Nhất Linh Hoàng Minh Hằng (2011), "Nghiên cứu số yếu tố tiên lượng nặng liên quan đến tỷ lệ tử vong sau 48 can thiệp động mạch vành qua da", Hội tim mạch học Việt Nam, (58) tr 44 - 52 12 Nguyễn Thế Khánh Phạm Tử Dương (2005), Xét nghiệm sử dụng lâm sàng, NXB Y học, tr 53 – 63 13 Nguyễn Văn Linh (2015), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp can thiệp động mạch vành qua da bệnh viện Đa khoa Trung Ương Thái Nguyên, Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên,,Luận văn Bác sĩ nội trú 14 Phan Đồng Bảo Linh (2010), Nghiên cứu đặc điểm tổn thương động mạch vành độ cứng động mạch bệnh nhân tăng huyết áp có bệnh động mạch vành, chủ biên, Đại học Y dược Huế 15 Huỳnh Văn Minh (2008), "Khuyến cáo hội tim mạch học Việt Nam chẩn đoán điều trị tăng huyết áp người lớn", Chuyên đề tim mạch 16 Võ Thành Nhân Lê Phát Tài (2008), "Tương quan giá trị chẩn đoán định vị điện tâm đồ với chụp mạch vành cản quang nhồi máu tim cấp ST chênh lên ", Y học TP Hồ Chí Minh 17 Đặng Vạn Phước (2006), Bệnh động vành thực hành lâm sàng, Nxb Y học, TP Hồ Chí Minh 18 Nguyễn Lưu Xuân Phương Nguyễn Cửu Lợi (2004), "Đánh giá hiệu can thiệp mạch vành cấp cứu nhồi máu tim cấp trung tâm tim mạch Huế", Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học, Đại hội Tim mạch Quốc Gia Việt Nam lần thứ V- 2004, Hà Nội tr 238 - 242 19 Nguyễn Văn Tân (2015), Nghiên cứu khác biệt lâm sàng, cận lâm sàng điều trị bệnh nhân nhồi máu tim 65 tuổi, chuyên ngành Nội khoa Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh,Luận văn thạc sĩ y học 20 Giao Thị Thoa (2014), Các yếu tố tiên lượng thang điểm đánh giá nhồi máu tim cấp, Trường Đại học Y dược Huế,Chuyên đề nghiên cứu khoa học 21 Phạm Hoàn Tiến (2004), Nghiên cứu hình ảnh tổn thương động mạch vành bệnh nhân nhồi máu tim cấp chụp động mạch vành chọn lọc có đối chiếu với điện tâm đồ, Học viện Quân Y,Luận án Tiến sĩ Y học 22 Nguyễn Quang Toàn Hoàng Thị Tâm (2013), "Sơ kết sau hai năm chụp can thiệp động mạch vành bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Thái Nguyên", Tạp chí Y học Việt Nam,, tập 412, tr.132-137 23 Vũ Thị Trang (2014), Đánh giá hiệu ban đầu can thiệp động mạch vành qua da bệnh nhân nhồi máu tim cấp tổn thương thân chung động mạch vành trái, Trường đại học Y Hà Nội, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện 24 Bùi HM Trí (2002), " Đau thắt ngực không ổn định Trung tâm tim mạch An Giang 1999-6/200", Thời y dược học TP HCM số tháng 6/2002 25 Nguyễn Thị Thanh Trung (2011), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp có đau thắt ngực khơng điển hình viện tim mạch trung ương, Trường Đại học Y Hà Nội,Luận văn thạc sỹ y học, chuyên ngành Nội khoa 26 Nguyễn Quang Tuấn (2011), Can thiệp động mạch vành qua da điều trị nhồi máu tim cấp, Nhà xuất y học tr 201 - 224 27 Nguyễn Quang Tuấn (2012), Bệnh học nội khoa tập 1, Nhồi máu tim cấp, Hà Nội, tr.187-201 28 Hoàng Văn (2016), Nghiên cứu kết số yếu tố ảnh hưởng phương pháp đặt stent điều trị tổn thương thân chung động mạch vành trái, Trường Đại học Y Hà Nội Luận văn tiến sĩ y học 29 Nguyễn Lân Việt Cs (2003), Chụp động mạch vành, Tập tập 2, Bệnh học tim mạch, tr 155-169 30 Nguyễn Lân Việt (2014), Thực hành bệnh tim mạch,, Tập Hội chứng mạch vành cấp, Nhà xuất y học, tr.20-34 31 Nguyễn Lân Việt cs (2011), "Ứng Dụng Các Phương Pháp Chẩn Đoán Sàng Lọc Nhằm Phát Hiện Sớm Bệnh Tim Thiếu Máu Cục Bộ", Tim mạch học Việt Nam, 58 tr.26-36 32 Nguyễn Lân Việt cs (2008), "Khuyến cáo đau thắt ngực không ổn định nhồi máu tim khơng có ST chênh lên", Hội tim mạch học Việt Nam 33 Phạm Nguyễn Vinh Nguyễn Lân Việt Phạm Mạnh Hùng (2003), Bệnh học tim mạch Tập Chụp động mạch vành,, Nxb Y học, TP Hồ Chí Minh, tr 63 - 98 34 Phạm Nguyễn Vinh cs (2011), "Nghiên Cứu Quan Sát Điều Trị Bệnh Nhân Nhập Viện Do Hội Chứng Động Mạch Vành Cấp(MEDI- ACS study)", Tim mạch học Việt Nam, (58) tr.12-23 35 Giuseppe Manacia et al (2013), "2013 Practice guidelines for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and the European Society of Cardiology (ESC): ESH/ESC Task Force for the Management of Arterial Hypertension", J Hypertens, 31(10) 1925-38 36 E A Amsterdam cộng (2014), "2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients with Non-ST-Elevation Acute Coronary Syndromes: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines", J Am Coll Cardiol, 64(24) e139-e228 37 E M Antman cộng (1999), "Enoxaparin prevents death and cardiac ischemic events in unstable angina/non-Q-wave myocardial infarction Results of the thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) 11B trial", Circulation, 100(15) 1593-601 38 C N Bairey cộng (1987), "Electrocardiographic differentiation of occlusion of the left circumflex versus the right coronary artery as a cause of inferior acute myocardial infarction", Am J Cardiol, 60(7) 4569 39 P Barter cộng (2007), "HDL cholesterol, very low levels of LDL cholesterol, and cardiovascular events", N Engl J Med, 357(13) 1301-10 40 T Ben-Gal cộng (1997), "Importance of the conal branch of the right coronary artery in patients with acute anterior wall myocardial infarction: electrocardiographic and angiographic correlation", J Am Coll Cardiol, 29(3) 506-11 41 P Byrne cộng (2018), "Cross-sectional analysis of the prevalence and predictors of statin utilisation in Ireland with a focus on primary prevention of cardiovascular disease", BMJ Open, 8(2) e018524 42 F Eefting cộng (2003), "Randomized comparison between stenting and off-pump bypass surgery in patients referred for angioplasty", Circulation, 108(23) 2870-6 43 D J Engelen cộng (1999), "Value of the electrocardiogram in localizing the occlusion site in the left anterior descending coronary artery in acute anterior myocardial infarction", J Am Coll Cardiol, 34(2) 389-95 44 Y Fakhri cộng (2017), "Electrocardiographic scores of severity and acuteness of myocardial ischemia predict myocardial salvage in patients with anterior ST-segment elevation myocardial infarction", J Electrocardiol 45 O Frobert cộng (2007), "Acute myocardial infarction and underlying stenosis severity", Catheter Cardiovasc Interv, 70(7) 958-65 46 C M Gibson cộng (1993), "Lesion-to-lesion independence of restenosis after treatment by conventional angioplasty, stenting, or directional atherectomy Validation of lesion-based restenosis analysis", Circulation, 87(4) 1123-9 47 A B Hesselson cộng (2018), "Coronary venous angioplasty to facilitate trans-venous left ventricular lead placement: A single-center 13year experience", Pacing Clin Electrophysiol 48 S K Hosseini cộng (2013), "Clinical lipid control success rate before and after percutaneous coronary intervention in iran; a single center study", Iran Red Crescent Med J, 15(6) 467-72 49 X Huang cộng (2016), "New ST-segment algorithms to determine culprit artery location in acute inferior myocardial infarction", Am J Emerg Med, 34(9) 1772-8 50 R Ieva cộng (2016), "Prolonged QT and myocardium recovery after primary PCI: a cMRI study", Eur J Clin Invest, 46(10) 873-9 51 G K Isbister C B Page (2013), "Drug induced QT prolongation: the measurement and assessment of the QT interval in clinical practice", Br J Clin Pharmacol, 76(1) 48-57 52 D M Kern cộng (2016), "Long-term cardiovascular risk and costs for myocardial infarction survivors in a US commercially insured population", Curr Med Res Opin, 32(4) 703-11 53 T Knowlman cộng (2017), "The Association of Electrocardiographic Abnormalities and Acute Coronary Syndrome in Emergency Patients With Chest Pain", Acad Emerg Med, 24(3) 344-352 54 I Kosmidou cộng (2017), "Early Ventricular Tachycardia or Fibrillation in Patients With ST Elevation Myocardial Infarction Undergoing Primary Percutaneous Coronary Intervention and Impact on Mortality and Stent Thrombosis (from the Harmonizing Outcomes with Revascularization and Stents in Acute Myocardial Infarction Trial)", Am J Cardiol, 120(10) 1755-1760 55 M Kosuge cộng (2005), "Predictors of left main or threevessel disease in patients who have acute coronary syndromes with nonST- segment elevation", Am J Cardiol, 95(11) 1366-9 56 M Kosuge cộng (2008), "New electrocardiographic criteria for predicting the site of coronary artery occlusion in inferior wall acute myocardial infarction", Am J Cardiol, 82(11) 1318-22 57 G Kranenburg cộng (2015), "The relation between HbA1c and cardiovascular events in patients with type diabetes with and without vascular disease", Diabetes Care, 38(10) 1930-6 58 Y Kusama cộng (2011), "Variant angina and coronary artery spasm: the clinical spectrum, pathophysiology, and management", J Nippon Med Sch, 78(1) 4-12 59 W C Lee cộng (2016), "Clinical Outcomes Following Covered Stent for the Treatment of Coronary Artery Perforation", J Interv Cardiol, 29(6) 569-575 60 J Lopez-Sendon cộng (2005), "Electrocardiographic findings in acute right ventricular infarction: sensitivity and specificity of electrocardiographic alterations in right precordial leads V4R, V3R, V1, V2, and V3", J Am Coll Cardiol, 6(6) 1273-9 61 E Mannucci cộng (2013), "Is glucose control important for prevention of cardiovascular disease in diabetes?", Diabetes Care, 36 Suppl S259-63 62 P McKavanagh cộng (2018), "The evolution of coronary stents", Expert Rev Cardiovasc Ther, 16(3) 219-228 63 D F Miranda cộng (2018), "New Insights Into the Use of the 12-Lead Electrocardiogram for Diagnosing Acute Myocardial Infarction in the Emergency Department", Can J Cardiol, 34(2) 132-145 64 D A Morrow cộng (2000), "TIMI risk score for ST-elevation myocardial infarction: A convenient, bedside, clinical score for risk assessment at presentation: An intravenous nPA for treatment of infarcting myocardium early II trial substudy", Circulation, 102(17) 2031-7 65 R Nair D L Glancy (2002), "ECG discrimination between right and left circumflex coronary arterial occlusion in patients with acute inferior myocardial infarction: value of old criteria and use of lead aVR", Chest, 122(1) 134-9 66 Program National High Blood Pressure Education (2004), The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure, National Heart, Lung, and Blood Institute (US), Bethesda (MD) 67 F J Noriega cộng (2014), "Influence of the extent of coronary atherosclerotic disease on ST-segment changes induced by ST elevation myocardial infarction", Am J Cardiol, 113(5) 757-64 68 K Pigon cộng (2018), "Cost assessment of treatment of acute myocardial infarction and angiographically visible coronary thrombus", J Comp Eff Res 69 S P Prejean cộng (2017), "Guidelines in review: Comparison of the 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with nonST-elevation acute coronary syndromes and the 2015 ESC guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation", J Nucl Cardiol 70 H Reihani, A Sepehri Shamloo A Keshmiri (2018), "Diagnostic Value of D-Dimer in Acute Myocardial Infarction Among Patients With Suspected Acute Coronary Syndrome", Cardiol Res, 9(1) 17-21 71 M Roffi cộng (2016), "2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent STSegment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC)", Eur Heart J, 37(3) 267-315 72 V L Roger cộng (2011), "Heart disease and stroke statistics-2011 update: a report from the American Heart Association", Circulation, 123(4) e18-e209 73 E Saricam, Y Saglam T Hazirolan (2017), "Clinical evaluation of myocardial involvement in acute myopericarditis in young adults", BMC Cardiovasc Disord, 17(1) 129 74 T Shiraki D Saito (2011), "Clinical features of acute myocardial infarction in elderly patients", Acta Med Okayama, 65(6) 379-85 75 T W Sun, L X Wang Y Z Zhang (2007), "The value of ECG lead aVR in the differential diagnosis of acute inferior wall myocardial infarction", Intern Med, 46(12) 795-9 76 N Taglieri cộng (2011), "Short- and long-term prognostic significance of ST-segment elevation in lead aVR in patients with non-STsegment elevation acute coronary syndrome", Am J Cardiol, 108(1) 21-8 77 K Thygesen cộng (2012), "Third universal definition of myocardial infarction", Circulation, 126(16) 2020-35 78 F Tomassini cộng (2013), "Impact of thrombus aspiration during primary percutaneous coronary intervention in cardiogenic shock complicating ST-segment elevation myocardial infarction", Cardiovasc Revasc Med, 14(6) 307-10 79 G Veronesi cộng (2018), "Monitoring quality of care in acute myocardial infarction patients using retrospective registry data", Int J Qual Health Care 80 S F Wung B J Drew (2001), "New electrocardiographic criteria for posterior wall acute myocardial ischemia validated by a percutaneous transluminal coronary angioplasty model of acute myocardial infarction", Am J Cardiol, 87(8) 970-4; a4 81 H K Yip cộng (2003), "Acute myocardial infarction with simultaneous ST-segment elevation in the precordial and inferior leads: evaluation of anatomic lesions and clinical implications", Chest, 123(4) 1170-80 82 P J Zimetbaum M E Josephson (2003), "Use of the electrocardiogram in acute myocardial infarction", N Engl J Med, 348(10) 933-40 83 A G Chartrain C P Kellner (2018), "Pre-hospital detection of acute ischemic stroke secondary to emergent large vessel occlusion: lessons learned from electrocardiogram and acute myocardial infarction" 84 J Peng cộng atherosclerosis", 16(1) 233 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC (2017), "Hypertriglyceridemia and BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Đề tài: “Đặc điểm điện tâm đồ kết chụp động mạch vành bệnh nhân hội chứng vành cấp Bệnh việnTrung Ương Thái Nguyên” Số phiếu: I Hành Họ tên:………………… Tuổi…… Giới: Nam Nữ Địa chỉ:………………………………………5 Số điện thoại: Nghề nghiệp: Cán Hưu trí Nơng dân Khác Số lưu trữ:……………………… Mã bệnh nhân: ………………… Ngày vào viện: h…… ngày…… tháng năm Lý vào viện:……………………………………………………… 10 Chẩn đoán: ………………………………………………………… II Tiền sử, yếu tố nguy - Tăng huyết áp: Có Khơng - Đột quỵ não cũ: Có Khơng - Đái tháo đường: Có Khơng - Nhồi máu tim: Có Khơng - Hút thuốc lá: Có Khơng Số gói/năm = - Uống rượu: Có Khơng Số ly/ngày = - Chỉ số BMI: III Lâm sàng Thời gian nhập viện sau khởi phát (giờ): 12h Mạch: Không xác định Nhiệt độ: Chỉ số BMI: Triệu chứng khác đau ngực: Mệt Khó thở Nơn 4.Tụt huyết áp IV Cận lâm sàng 1.Đặc điểm hình ảnh điện tâm đồ đối tượng nghiên cứu ST chênh lên ST chênh xuống ST bình thường QS Đặc điểm ST chênh lên ĐTĐ V1-V6 D1 – D3 aVL - aVF Các rối loạn nhịp tim Nhịp nhanh thất Ngoại tâm thu thất Ngoại tâm thu thất Nhịp chậm xoang Các rối loạn nhịp khác Đặc điểm ST chênh lên: 1mm 2mm 3mm Vị trí nhồi máu ĐTĐ: Trước vách Trước bên Sau Thất phải Trước rộng Đánh giá hình ảnh tổn thương động mạch vành Hẹp < 50% Hẹp 50 – 70% Hẹp > 70% Đặc điểm vị trí tổn thương động mạch vành Vị trí tổn thương Mức độ Đoạn tổn Hệ Điểm (%) thương số Gennensi Thân chung trái (LM) ĐM liên thất trước (LAD) ĐM mũ (LCx) ĐM vành phải(RCA) Tổng điểm Phân độ nặng tổn thương ĐMV theo điểm số Gensini Tính điểm theo mức độ hẹp Hệ số: theo vị trí tổn thương 25% - 49%: điểm - Thân chung x 50% - 75%: điểm - Động mạch liên thất trước: Đoạn gần x 2,5; 75% - 89%: điểm Đoạn x1,5; Vùng mõm x1; Nhánh chéo 90% - 98%: điểm 1x1; Nhánh chéo x 0,5 99%: 16 điểm - Động mạch mũ: Đoạn gần x 2,5; Đoạn xa x1; Tắc hoàn toàn: 32 điểm Nhánh bờ x1; Nhánh sau x1; Nhánh sau bên x 0,5; - Động mạch vành phải x1 Mức độ lan tỏa tổn thương động mạch vành Tổn thương nhánh Tổn thương nhánh Tổn thương nhánh Mức độ tổn thương ĐTĐ chụp mạch vành Có ST  /có tổn thương ĐMV Có ST chênh lên/ khơng tổn thương ĐMV Có St chênh lên /ĐMV bình thương ST bình thương /tổn thương ĐMV 10 Mức độ tổn thương theo vị tri điện tâm đồ chụp ĐMV ST ↑ tổn thương /1 nhánh ĐMV ST ↑ tổn thương/ nhánh ĐMV ST ↑ tổn thương /3 nhánh ĐMV 11 Phân bố vị trí theo thay đổi đoạn ST ĐTĐ ST bình thường /tổn thương nhánh ĐMV ST bình thường /tổn thương nhánh ĐMV ST bình thương / tổn thương nhánh ĐMV 11 Xét nghiệm marker sinh học: CK CK – MB Troponin T Troponin I 13 Xét nghiệm Tên xét nghiệm Giới hạn bình thường Hồng cầu 3,8 - 5,3 1012 Bạch cầu 4,0 - 4,9 109 Tiểu cầu 110 – 117 g/l Cholesterol 3,9 - 5,2 mmol/l Triglyceride 0,46 - 1,8 mmol/l HDL - C > 0,9 mmol/l LDL - C < 3,4 mmol/l Glucose 3,6 - 5,9 mmol/l Ure 2,5 - 8,3 mmol/l Kết Nam: 62 – 115 µmol/l Creatinin Nữ: 53 – 97 µmol/l * Thang điểm TIMI HCMV cấp khơng có ST chênh lên: TT Tiêu chuẩn Tuổi > 65 ≥ yếu tố nguy bệnh mạch vành Tiền sử hẹp động mạch vành >=50% ≥ đau thắt ngực vòng 24h TS dùng Aspirin vòng ngày trước nhập viện Tăng men tim Có thay đổi đoạn ST Nguy * Thang điểm TIMI HCMV cấp có ST chênh lên: Điểm TT Tiêu chuẩn Điểm Tuổi 65-74t Tuổi >75 Đái tháo đường/THA/Cơn đau thắt ngực Huyết áp tâm thu < 100mmHg Nhịp tim > 100 Cân nặng < 67 kg ST chênh lên thành trước hay Block nhánh trái Thời gian từ lúc khởi phát triệu chứng đến điều trị tái thông > 4h nguy Ngày……… tháng… .năm…… Xác nhận Khoa Học viên Hứa Thị Chinh ... điện tâm đồ kết chụp động mạch vành bệnh nhân hội chứng vành cấp Đối chiếu hình ảnh điện tâm đồ với đặc điểm lâm sàng kết chụp động mạch vành bệnh nhân hội chứng vành cấp 3 Chương TỔNG QUAN Bệnh. ..THÁI NGUYÊN – NĂM 2018 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HỨA THỊ CHINH ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN TÂM ĐỒ VÀ KẾT QUẢ CHỤP ĐỘNG MẠCH VÀNH Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG VÀNH CẤP TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI... HCVC .Và dựa vào điều chúng tơi tơi thực đề tài: Đặc điểm điện tâm đồ kết chụp động mạch vành bệnh nhân hội chứng vành cấp Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh điện