BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐOÀN BÁ TRƯỞNG KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG CÓ MẮC KÈM TĂNG HUYẾT ÁP TẠI BỆNH VIỆN ĐỐNG ĐA HÀ NỘI LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐOÀN BÁ TRƯỞNG KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG CÓ MẮC KÈM TĂNG HUYẾT ÁP TẠI BỆNH VIỆN ĐỐNG ĐA HÀ NỘI LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ VÀ DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 60 72 04 05 Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Hoàng Kim Huyền HÀ NỘI 2017 LỜI CẢM ƠN Với kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn: GS.TS Hoàng Kim Huyền Là người trực tiếp hướng dẫn, dành nhiều thời gian, công sức, bảo tơi suốt q trình thực luận văn tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo môn Dược lâm sàng môn Dược lý - trường Đại học Dược Hà Nội tận tình truyền đạt kiến thức cho chúng tơi suốt thời gian học tập trường Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám hiệu, Phòng sau đại học – trường đại học Dược Hà Nội nhiệt tình giúp đỡ chúng tơi hồn thành q trình học tập làm luận văn tốt nghiệp Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám đốc, cán bộ, nhân viên bệnh viện Đống Đa Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ trình thực đề tài Cuối cùng, tơi xin bày tỏ biết ơn tới gia đình, người thân, bạn bè, đồng nghiệp, người bên cạnh động viên, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Học viên Đoàn Bá Trưởng MỤC LỤC CHƯƠNG I TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa bệnh đái tháo đường kèm tăng huyết áp 1.2 Dịch tễ học đái tháo đường kèm tăng huyết áp 1.3 Cơ chế bệnh sinh 1.4 Chẩn đoán bệnh đái tháo đường kèm tăng huyết áp 1.5 Điều trị đái tháo đường kèm tăng huyết áp 1.5.1 Nguyên tắc điều trị 1.5.2 Mục tiêu điều trị 10 1.5.3 Phương pháp điều trị 12 1.5.3.1 Điều trị không dùng thuốc ………………………………… 12 1.5.3.2 Phương pháp điều trị bằng thuốc ……………………….… 14 1.6 Các thuốc điều trị đái tháo đường tăng huyết áp 20 1.6.1 Các thuốc điều trị đái tháo đường 21 1.6.1.1 Insulin ……………………………………………………… 21 1.6.1.2 Các nhóm thuốc hạ glucose huyết không thuộc nhóm insulin 21 1.6.2 Các thuốc điều trị tăng huyết áp 24 CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu …………………………………………… 29 2.2.2 Cách tiến hành nghiên cứu ………………………………… ….29 2.3 Các nội dung nghiên cứu 30 2.3.1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu …….………30 2.3.2 Thực trạng sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường kèm tăng huyết áp ………………………………………………………………………… 30 2.3.3 Phân tích tính phù hợp của việc sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường tăng huyết áp theo hướng dẫn của Bộ y tế …….…………… 30 2.4 Các tiêu chuẩn đánh giá 31 2.4.1 Cơ sở đánh giá hiệu điều trị đái tháo đường …….…….…… 31 2.4.2 Cơ sở đánh giá hiệu điều trị tăng huyết áp ….……………… 32 2.4.3 Cơ sở đánh giá chức thận của bệnh nhân … …………… 32 2.4.4 Các khái niệm dùng nghiên cứu ………….…………….… 33 2.5 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 34 CHƯƠNG III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ……………………………….35 3.1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân thời điểm bắt đầu nghiên cứu 35 3.1.1 Đặc điểm tuổi giới tính 35 3.1.2 Đặc điểm bệnh lý mắc kèm của bệnh nhân 36 3.1.3 Phân độ tăng huyết áp 37 3.1.4 Các số xét nghiệm thời điểm lập sổ điều trị ngoại trú 37 3.1.5 Khảo sát chức thận của bệnh nhân 39 3.2 Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc 39 3.2.1 Thực trạng sử dụng thuốc thời điểm ban đầu 39 3.2.1.1 Thực trạng sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường 39 3.2.1.2 Thực trạng sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp …….………41 3.2.1.3 Thực trạng sử dụng thuốc điều trị rối loạn lipid máu 44 3.2.2 Khảo sát thay đổi phác đồ điều trị 45 3.2.2.1 Sự thay đổi phác đồ điều trị đái tháo đường 45 3.2.2.2 Sự thay đổi phác đồ điều trị tăng huyết áp 46 3.2.3 Hiệu kiểm soát đường huyết huyết áp sau tháng sau tháng điều trị 47 3.3 Phân tích tính phù hợp việc sử dụng thuốc bệnh nhân đái tháo đường có mắc kèm tăng huyết áp ……………………………… ….49 3.3.1 Phân tích tính phù hợp của việc sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ 49 3.3.2 Phân tích tính phù hợp của việc sử dụng thuốc điều trị THA 50 CHƯƠNG IV BÀN LUẬN 53 4.1 Bàn luận đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 53 4.1.1 Các đặc điểm dịch tễ 53 4.1.2 Các số xét nghiệm ban đầu 54 4.2 Bàn luận thực trạng sử dụng thuốc 56 4.2.1 Thực trạng sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường 56 4.2.2 Thực trạng sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp 58 4.2.3 Thực trạng sử dụng thuốc điều trị rối loạn lipid máu 59 4.2.4 Kết kiểm soát đường huyết, huyết áp lipid máu 60 4.3 Bàn luận tính phù hợp của việc sử dụng thuốc 63 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 65 KẾT LUẬN 65 KIẾN NGHỊ 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Ý nghĩa Ký tự viết tắt ADA Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ BMI Chỉ số khối thể BN Bệnh nhân ĐTĐ Đái tháo đường EASD Hiệp hội đái tháo đường Châu Âu THA Tăng huyết áp ƯCMC Ức chế men chuyển ƯCTT Ức chế thụ thể DANH MỤC BẢNG Tên bảng Trang Bảng 1.1 Mục tiêu điều trị cho người trường thành, không có thai 10 Bảng 1.2 Mục tiêu điều trị ở người già 11 Bảng 1.3 Đặc tính ưu, nhược điểm của số nhóm thuốc hạ đường huyết khơng thuộc nhóm insulin Bảng 1.4 Đặc tính ưu, nhược điểm của số nhóm thuốc hạ huyết áp 22 25 Bảng 2.1 Mục tiêu điều trị đái tháo đường 31 Bảng 2.2 Phân loại mức độ suy thận của Hội thận học Hoa Kỳ 33 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi giới tính 35 Bảng 3.2 Đặc điểm bệnh lý mắc kèm 36 Bảng 3.3 Chỉ số xét nghiệm thời điểm ban đầu 38 Bảng 3.4 Phân loại suy thận 39 Bảng 3.5 Tần suất kê đơn thuốc điều trị đái tháo đường 40 Bảng 3.6 Phác đồ điều trị đái tháo đường 40 Bảng 3.7 Tần suất kê đơn thuốc điều trị tăng huyết áp 41 Bảng 3.8 Phác đồ điều trị tăng huyết áp 42 Bảng 3.9 Tần suất kê đơn thuốc điều trị rối loạn lipid máu 44 Bảng 3.10 Sự thay đổi phác đồ thuốc điều trị đái tháo đường 45 Bảng 3.11 Sự thay đổi phác đồ thuốc điều trị tăng huyết áp 46 Bảng 3.12 Kết bệnh nhân đạt mục tiêu sau tháng sau tháng điều trị Bảng 3.13 Phân tích tính phù hợp sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ 47 49 Bảng 3.14 Phân tích sử dụng thuốc THA thời điểm ban đầu 51 Bảng 3.15 Phân tích sử dụng thuốc THA sau tháng điều trị 51 DANH MỤC HÌNH Tên hình Trang Hình 1.1 Mối liên quan kháng insulin bệnh lý mạch máu Hình 1.2 Sơ đồ lựa chọn thuốc phương pháp điều trị đái tháo 14 đường typ Hình 1.3 Sơ đồ điều trị với insulin 17 Hình 1.4 Hướng dẫn điều trị THA theo khuyến cáo của JNC 19 Hình 1.5 Nguyên tắc phối hợp thuốc điều trị tăng huyết áp 28 Hình 3.1 Phân độ huyết áp 37 Hình 3.2 Tỷ lệ bệnh nhân đạt mục tiêu HA, FPG, HbA1c sau 48 tháng sau tháng điều trị đường, tăng huyết áp rối loạn lipid máu phải sử dụng đồng thời nhiều thuốc thời gian dài Đích huyết áp cho người bị đái tháo đường theo Hướng dẫn điều trị của Bộ Y tế < 130/80 mmHg Còn theo JNC8 đích huyết áp cho người đái tháo đường 9% FPG > 13mmol/L trường hợp, HbA1c > 9% FPG > 15mmol/L trường hợp HbA1c ≥ 9% 18 trường hợp[6] Theo hướng dẫn sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp của Bộ Y tế năm 2010, thuốc điều trị tăng huyết áp trường hợp mắc kèm đái tháo đường 63 nhóm ức chế men chuyển nhóm ức chế thụ thể [3] Từ kết khảo sát ta thấy thời điểm ban đầu lập sổ điều trị theo dõi ngoại trú, tỷ lệ bệnh nhân sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp không phù hợp với hướng dẫn của Bộ Y tế 61,6% Sau tháng điều trị, tỷ lệ bệnh nhân sử dụng thuốc tăng huyết áp không phù hợp với hướng dẫn của Bộ Y tế 65,7% Trong nghiên cứu của Đoàn Thị Thu Hương, tỷ lệ bệnh nhân sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp phù hợp với hướng dẫn của Bộ Y tế 47,7% [6] 64 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Qua kết nghiên cứu 104 bệnh nhân mắc đái tháo đường kèm tăng huyết áp điều trị ngoại trú bệnh viện Đống Đa Hà Nội, chúng tơi có số kết luận kiến nghị sau: KẾT LUẬN Đặc điểm bệnh nhân thời điểm bắt đầu nghiên cứu Tại thời điểm bắt đầu nghiên cứu, tỷ lệ bệnh nhân không đạt yêu cầu theo khuyến cáo của Bộ Y tế số xét nghiệm đường huyết lúc đói 72,1% ; HbA1c 40,0% ; cholesterol toàn phần 48,5% ; triglycerid 41,2% ; HDLc 9,7% ; LDL-c 30,4% huyết áp 32,0% Thực trạng sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường tăng huyết áp của bệnh nhân  Có nhóm thuốc sử dụng điều trị đái tháo đường là: biguanid, sulfonylurea, insulin Metformin thuốc kê đơn nhiều nhất, chiếm tỷ lệ 70,2% Các thuốc khác kê đơn với tỷ lệ cao gliclazid (55,8%), glibenclamid (20,2%) Tỷ lệ kê đơn insulin 12,5% Loại phác đồ sử dụng nhiều phác đồ thuốc (55,8%), tiếp đến phác đồ thuốc (40,5%) Trong phác đồ thuốc, chủ yếu gliclazid kết hợp với metformin  Các nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp có tần suất kê đơn cao nhóm ức chế men chuyển (60,6%), chẹn kênh canxi (39,5%) Các nhóm khác kê đơn với tỷ lệ ít nhóm lợi tiểu (15,4%), chẹn beta giao cảm (13,5%) Phác đồ cụ thể sử dụng nhiều là: enalapril, amlodipine, enalapril kết hợp với hydrochlorothiazid  Các thuốc điều trị rối loạn lipid máu kê đơn nhiều atorvastatin (24,0%), simvastatin (13,5%), gemfibrozil (13,5%)  Hiệu điều trị sử dụng thuốc bệnh nhân đái tháo đường có mắc kèm tăng huyết áp: Sau tháng điều trị, tỷ lệ bệnh nhân đạt mục tiêu 65 huyết áp 84,0%; FPG 57,7%; HbA1c 81,2%; Cholesterol toàn phần 63,1%; Triglycerid 50,0%; HDL – c 88,3% LDL – c 74,5% Tính phù hợp việc sử dụng thuốc  Sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường: - Có bệnh nhân mẫu nghiên cứu có HbA1c > 9% FPG > 15 mmol/L, nhiên việc sử ụng thuốc điều trị không phù hợp với hướng dẫn của Bộ y tế - Các trường hợp sử dụng phác đồ đơn trị liệu: Chỉ có 28,6 % số bệnh nhân sử dụng thuốc điều trị phù hợp với hướng dẫn của Bộ Y tế, lại tới 71,4% số bệnh nhân sử dụng thuốc điều trị không phù hợp với hướng dẫn của Bộ y tế - Các trường hợp sử dụng insulin: Có tới 90,9% số bệnh nhân sử dụng thuốc điều trị phù hợp với hướng dẫn của Bộ Y tế  Sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp: Tại thời điểm lập sổ điều trị có 38,4% bệnh nhân định sử dụng thuốc điều trị THA phù hợp với hướng dẫn của Bộ Y tế, đó chủ yếu sử dụng đơn độc thuốc ƯCMC, lại 61,6% số bệnh nhân định thuốc không phù hợp với hướng dẫn của Bộ Y tế Sau tháng điều trị, tỷ lệ bệnh nhân sử dụng thuốc không phù hợp tăng lên tới 65,7% KIẾN NGHỊ Tăng cường công tác quản lý bệnh nhân điều trị ngoại trú để bệnh nhân tuân thủ phác đồ điều trị Hướng dẫn cho bệnh nhân chế độ ăn uống sinh hoạt hợp lý để nâng cao hiệu điều trị Thường xuyên cập nhật hướng dẫn điều trị mới, tổ chức bình bệnh án, tập huấn chuyên môn cho cán y tế Tăng cường công tác Dược lâm sàng bệnh viện, phối hợp với bác sĩ việc lựa chọn thuốc điều trị tối ưu cho bệnh nhân 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Bộ Y tế (2017), "Hướng dẫn chẩn đoán điều trị đái tháo đường típ 2", Ban hành kèm theo Quyết định số 3319/QĐ-BYT ngày 19/7/2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ Y tế (2015), "Hướng dẫn chẩn đốn điều trị bệnh Nội tiết - Chủn hóa", Nhà xuất Y học, Ban hành kèm theo Quyết định số 3879/QĐBYT ngày 30/9/2014 của Bộ trưởng Bộ Y tế, pp.174 - 246 Bộ Y tế (2010), "Hướng dẫn chẩn đoán điều trị Tăng huyết áp", Nhà xuất Y học, Ban hành kèm theo Quyết định số 3192/QĐ-BYT ngày 31/8/2010 của Bộ trưởng Bộ Y tế Đào Mai Hương (2012), "Nhận xét thuốc điều trị đái tháo đường dạng uống khoa khám bệnh bệnh viện Bạch Mai", Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội Đinh Thị Thu Ngân (2013), "Đánh giá tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ bệnh nhân ngoại trú bệnh viện đa khoa Trung Ương Thái nguyên", Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội Đoàn Thị Thu Hương (2015), "Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp mắc kèm đái tháo đường phòng khám ngoại trú bệnh viện Y học cổ truyền Bộ Công An", Luận văn Thạc sĩ Dược học, Đỗ Trung Quân (2007), Đái tháo đường điều trị, NXB Y học Hoàng Thị Kim Huyền, J.R.B.J Brouwers (2012), "Dược lâm sàng - nguyên lý sử dụng thuốc điều trị", Nhà xuất Y học,pp.202 - 236 Huỳnh Văn Minh cộng (2008), "Khuyến cáo của Hội tim mạch học Việt Nam chẩn đoán, điều trị tăng huyết áp ở người lớn" 67 10 Nguyễn Hải Thủy (2002), "Bệnh sinh tăng huyết áp ở bệnh nhân đái tháo đường", Bộ môn Nội - ĐH Y Dược Huế 11 Nguyễn Hồng Sơn (2012), "Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp ở bệnh nhân tăng huyết áp mắc kèm đái tháo đường khoa Nội tổng hợp bệnh viện đa khoa Dầu Giây huyện Thống Nhất tỉnh Đồng Nai", Luận văn tốt nghiệp Dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường Đại học Dược Hà Nội 12 Nguyễn Thị Nga (2011), "Nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ của bệnh nhân điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa Hà Đông", Luận văn tốt nghiệp Dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường Đại học Dược Hà Nội 13 Nguyễn Thị Nhạn (2005), "Đái tháo đường có tăng huyết áp", Tạp chí Y học thực hành, 508,pp.861 14 Nguyễn Thị Thanh Vinh (2006), "Khảo sát tăng huyết áp ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2", Khóa luận tơt nghiệp bác sĩ Y khoa, Trường Đại học Y Dược Huế 15 Nguyễn Văn Vy Hậu, Lê Hồng Phong, Nguyễn Hải Thúy (2008), "Đánh giá kiểm soát huyết áp ở bệnh nhân đái tháo đường 60 tuổi coa tăng huyết áp", Tạp chí Y học thực hành, 616,pp.916 - 930 16 Phạm Nguyễn Vinh (2010), "Điều trị tăng huyết áp bệnh nhân đái tháo đường có bệnh thận mãn", Báo cáo đại hội tim mạch toàn quốc lần thứ 12 17 Phan Thị Kim Lan (2005), "Liên quan đái tháo đường tăng huyết áp", Tạp chí Y học thực hành, 507,pp.885 - 888 18 Tạ Văn Bình (2007), "Những nguyên lý tảng bệnh đái tháo đường tăng glucose máu", Nhà xuất Y học,pp.289 - 301 68 19 Tạ Văn Bình (2006), "Bệnh đái tháo đường tăng glucose máu", Nhà xuất Y học 20 Tạ Văn Bình (2004), "Theo dõi điều trị bệnh đái tháo đường", Nhà xuất Y học 21 Thái Hồng Quang (2012), "Thực hành lâm sàng bệnh đái tháo đường", Nhà xuất Y học 22 Trần Thiện Thanh (2014), "Đánh giá tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân đái tháo đường typ khoa Nội bệnh viện đa khoa Quảng Trị", Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 23 Võ Thị Hồng Phương (2010), "Đánh giá thực trạng sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp ở bệnh nhân đái tháo đường khoa Nội bệnh viện Y Dược Huế", Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội TÀI LIỆU TIẾNG ANH 24 Abaterusso C, Lupo A, Ortalda V and et al (2008), "Treating elderly people with diabetes and stages and chronic kidney disease", Clin J Am Soc Nephrol, 3,pp.1185 25 ADVANCE Collaborative Group (2007), "Effects of a fixed combination of perindopril and indapamide on macrovascular and microvascular outcomes in patients with type diabetes mellitus (the ADVANCE trial): a randomised controlled trial", Lancet, 370,pp.829 - 840 26 American Diabetes Association (2014), "Standards of medical care in diabetes - 2014", Diabetes Care, 37,pp.14 - 80 27 American Diabetes Association Standards of medical care in diabetes (2017), Diabetes Care, vol 40, pp.1 - 135 28 Barbara G wells, "Pharmacotherapy Handbook 9th edition",pp.161 - 175 69 29 Chew and et al (2012), "Determinants of uncontrolled hypertension in adult type diabetes mellitus: an analysis of the Malaysian diabetes registry 2009", Cardiovascular Diabetology, 11,pp.54 30 Franz H Messerli (2003), "The LIFE study: the straw that should break the camel’s back", European Heart Journal, 24,pp.487-489 31 Gianpaolo Reboldi et al (2009), "Choice of ACE inhibitor combinations in hypertensive patients with type diabetes: update after recent clinical trials", Vascular Health and Risk Management, 5,pp.411 - 427 32 Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, et al (1998), "Effects of intensive blood- pressure lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomised trial", HOT Study Group, 351,pp.1755-1762 33 Inzucchi SE, Bergenstal RM, Buse JB, et al (2012), "Management of hyperglycemia in type diabetes : A patient-centered approach Position statement of the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD) ", Diabetes Care, 35(6),pp.1364-1379 34 Jawad A Al-Lawati et al (2012), "Control of Risk Factors for Cardiovascular Disease Among Adults with Previously Diagnosed Type Diabetes Mellitus: A Descriptive Study from a Middle Eastern Arab Population", The Open Cardiovascular Medicine Journal, 6,pp.133 140 35 JNC 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8) 36 Kearney PM et al (2005), "Global burden of hypertension: analysis of wordwise data", Lancet, 365(9455),pp.217 70 37 Lipska K J, Bailey C J, and Inzucchi S E (2011), "Use of metformin in the setting of mild to moderate renal insufficiency", Diabetes Care, 34,pp.1431 38 N N Choma et al, "Article: Epidemiology Blood pressure control among patients with hypertension and newly diagnosed diabetes", DIABETICMedicine,pp.1126 - 1133 39 Perk J, De Backer G, Gohlke H, et al, "European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012) The Fifth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and other societies on cardiovascular disease prevention in clinical practice (constituted by representatives of nine societies and by invited experts", 2012Eur Heart J,pp.1093 40 Sarah Stark Casagrange et al (2013), "The Prevalence ofMeeting A1C, Blood Pressure, and LDL Goals Among People With Diabetes, 19882010", Diabetes Care, 36,pp.2271 - 2279 41 Skyler J S, Bergenstal , et al (2009), "Intensive glycemic control and the prevention of cardiovascular events: implications of the ACCORD, ADVANCE, and VA diabetes trials: a position statement of the American Diabetes Association and a scientific statement of the American College of Cardiology Foundation and the American Heart Association", Circulation, 119(2),pp.351 42 Tarnow L, Rossing P, Nielsen F.S, Et Al (2004), "Prevalence of arterial Hypertension in Diabetic Patients Before and after the JNC-V", Diabetes Care, 17(11),pp.1247 - 1251 43 U.S Department of Healthyl and Human services (2011), "National diabetes statistic" 71 44 U.S National Kidney Foundation (2002), "K/DOQI clinical practice guidelides for chronic kidney disease: evaluation, classification and stractification", Am J Kidney Dis, 39(2),pp.266 45 World Health Organization (2015), "Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycemia" 72 PHỤ LỤC MẪU THU THẬP SỐ LIỆU KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG CÓ MẮC KÈM TĂNG HUYẾT ÁP TẠI BỆNH VIỆN ĐỐNG ĐA HÀ NỘI I Hành Họ tên BN:………………………………Giới tính: Nam Nữ Tuổi:……………………………………Cân nặng:…………….……(kg) Địa chỉ:……………………………………………………………………… Số bệnh án:………………………………………………………………… II Tiền sử thân 2.1 Các yếu tố nguy + Hút thuốc + Uống rượu 2.2 Các bệnh mắc kèm + Tăng huyết áp + Rối loạn lipid máu + Bệnh goutte + Bệnh thận + Bệnh lý khác:………………………………………… 2.3 Thời điểm phát ĐTĐ + Tháng………năm………… + Trị số đường huyết cao nhất:………… ………………(mmol/l) 2.4 Tiền sử gia đình + Gia đình có người bị ĐTĐ: Có Không + Có người nhà bị bệnh tim mạch sớm (nam ˂ 55 tuổi, nữ ˂ 65 tuổi):…… 73 2.5 Các chỉ số xét nghiệm Chỉ số Đơn vị Thời điểm T0 T3 T6 Ghi FPG HbA1c Huyết áp BMI Cholesterol TP HDL-c Triglycerid LDL-c Non-HDL Creatinin 2.6 Thuốc điều trị đái tháo đường Thời điểm Hoạt chất – Liều dùng/ngày hàm lượng Lý thay đổi thuốc T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 Phác đồ điều trị ĐTĐ ban đầu:……………………………………………… Phác đồ điều trị ĐTĐ sau tháng:………………………………………… 74 Phác đồ điều trị ĐTĐ sau tháng:………………………………………… 2.7 Thuốc điều trị tăng huyết áp Thời điểm Hoạt chất – Liều dùng/ngày hàm lượng Lý thay đổi thuốc T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 Phác đồ điều trị THA ban đầu:……………………………………………… Phác đồ điều trị THA sau tháng:………………………………………… Phác đồ điều trị THA sau tháng:………………………………………… 2.8 Thuốc điều trị rối loạn lipid máu Thời điểm Hoạt chất – Liều dùng/ngày hàm lượng Lý thay đổi thuốc T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 Phác đồ điều trị RLLM ban đầu:…………………………………………… 75 Phác đồ điều trị RLLM sau tháng:………………………………………… Phác đồ điều trị RLLM sau tháng:……………………………………… 76 ... tài: Khảo sát tình hình sử dụng thuốc bệnh nhân đái tháo đường có mắc kèm tăng huyết áp bệnh viện Đống Đa Hà Nội với mục tiêu cụ thể sau: Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường. ..BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐOÀN BÁ TRƯỞNG KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG CÓ MẮC KÈM TĂNG HUYẾT ÁP TẠI BỆNH VIỆN ĐỐNG ĐA HÀ NỘI LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN... đường tăng huyết áp của bệnh nhân; Phân tích tính phù hợp sử dụng thuốc bệnh nhân đái tháo đường có mắc kèm tăng huyết áp CHƯƠNG I TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa bệnh đái tháo đường kèm tăng huyết áp