BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGÔ VĂN TÙNG KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ VÀ THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN CODP ĐƯỢC QUẢN LÝ TẠI PHÒNG KHÁM CMU - BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGÔ VĂN TÙNG KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ VÀ THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN COPD ĐƯỢC QUẢN LÝ TẠI PHÒNG KHÁM CMU - BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn: GS.TS.Nguyễn Thanh Bình Thời gian thực hiện: 05/2017 - 09/2017 HÀ NỘI 2017 LỜI CẢM ƠN Trước hết cho phép tơi bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới GS.TS.NGƯT Nguyễn Thanh Bình – Hiệu trưởng Trường Đại học Dược Hà Nội ln tận tình hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt q trình làm luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn phối hợp Ban giám hiệu nhà trường, Phòng sau Đại học, Bộ mơn Quản lí kinh tế Dược - Trường Đại học Dược Hà Nội, phòng ban, thư viện nhà trường, thầy giáo, cô giáo giảng dạy cung cấp cho kiến thức hữu ích tạo điều kiện tốt để tơi hồn thành luận văn chun khoa cấp I Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, phòng khám CMU – bệnh viện Lao bệnh Phổi Thái Nguyên tạo điều kiện giúp suốt trình học tập thu thập số liệu để hồn thành luận văn Cuối cùng, xin gửi lời cám ơn đến gia đình, bạn bè người thân, người ln bên cạnh ủng hộ, chia sẻ khó khăn động viên suối thời gian vừa qua Hà Nội, ngày 20 tháng 09 năm 2017 Học viên Ngô Văn Tùng MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG VÀ HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I TỔNG QUAN 1.1 DỊCH TỄ COPD 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Tình hình mắc bệnh giới 1.1.3 Tình hình mắc bệnh Việt Nam 1.1.4 Nguyên nhân chế bệnh sinh 1.1.5 Các giai đoạn COPD 1.2 ĐIỀU TRỊ COPD 12 1.2.1 Điều trị đợt cấp COPD 12 1.2.2 Điều trị trì ngồi đợt cấp 13 1.3 CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ COPD 15 1.3.1 Thuốc giãn phế quản 15 1.3.2 Glucocorticoid (GC) 19 1.3.3 Kháng sinh 20 1.3.4 Thuốc khác 21 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 22 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.2.1 Biến số nghiên cứu số 22 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu: 27 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 27 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 27 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ BỆNH NHÂN COPD TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 28 3.1.1 Sự phân bố bệnh theo tuổi, giới tính 28 3.1.2 Sự phân bố bệnh theo nghề nghiệp 29 3.1.3 Sự phân bố bệnh theo khu vực thành thị, nông thôn 30 3.1.4 Sự phân bố bệnh theo vùng địa lý đồng bằng/miền núi 31 3.1.5 Tiền sử BN bệnh yếu tố nguy 32 3.1.6 Phân loại mức độ bệnh mẫu nghiên cứu 35 3.2 CƠ CẤU THUỐC SỬ DỤNG TRÊN BN COPD TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 36 3.2.1 Các thuốc điều trị COPD 36 3.2.2 Nhóm thuốc giãn phế quản 37 3.2.3 Nhóm thuốc Glucocorticoid 37 3.2.4 Cơ cấu thuốc theo dạng bào chế 39 3.2.5 Cơ cấu thuốc BHYT chi trả 39 3.2.6 Cơ cấu thuốc theo giá trị sử dụng 40 CHƯƠNG BÀN LUẬN 42 4.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ BỆNH NHÂN COPD TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 42 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới tính 42 4.1.2 Đặc điểm nghề nghiệp 43 4.1.3 Sự phân bố bệnh theo khu vực thành thị, nông thôn 43 4.1.4 Sự phân bố bệnh theo vùng địa lý đồng bằng/miền núi 43 4.1.5 Tiền sử BN bệnh yếu tố nguy 44 4.1.6 Phân loại mức độ bệnh mẫu nghiên cứu 45 4.2 CƠ CẤU THUỐC SỬ DỤNG TRÊN BN COPD TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 46 4.2.1 Các thuốc điều trị COPD 46 4.2.2 Nhóm thuốc giãn phế quản 46 4.2.3 Nhóm thuốc Glucocorticoid 47 4.2.4 Cơ cấu thuốc theo dạng bào chế 48 4.2.5 Cơ cấu thuốc BHYT chi trả 48 4.2.6 Cơ cấu thuốc theo giá trị sử dụng 49 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 50 KẾT LUẬN 51 1.1 Một số đặc điểm dịch tễ bệnh nhân COPD mẫu nghiên cứu 51 1.2 Cơ cấu thuốc sử dụng BN COPD mẫu nghiên cứu 51 KIẾN NGHỊ 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BN: Bệnh nhân BV: Bệnh viện CMU: Chronic pulmonary disease Management Unit BHYT: Bảo hiểm y tế ICS: Inhaled corticosteroid COPD: Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Chronic obstructive pulmonary disease) FEV1: Thể tích thở tối đa giây (Forced expiratory volume in 1st second) FVC: Dung tích sống thở mạnh (Forced vital capacity) GOLD: Sáng kiến toàn cầu bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Global initiative for chronic obstructive lung disease) GPQ: Giãn phế quản GC: Glucocorticoid LABA: Thuốc kích thích β2- adrenergic tác dụng kéo dài (Long- acting β2- adrenergic agonist) SABA: Thuốc kích thích β2- adrenergic tác dụng ngắn (Short- acting β2- adrenergic agonist) LAMA: Thuốc kháng Cholinergic tác dụng kéo dài (Long Acting Muscarinic Antagonists) DANH MỤC CÁC BẢNG VÀ HÌNH Bảng Trang Bảng 1.1: Cơ chế hạn chế luồng khí thở COPD……………………… Bảng 1.2: Bảng thang điểm mMRC ……………… ……………………… Bảng 1.3: Bảng đánh giá thang điểm CAT…… ……………………………9 Bảng 1.4: Phân giai đoạn nặng COPD theo hô hấp ký ……………… 11 Bảng 1.5: Các giai đoạn COPD…………………………………………… 12 Bảng 1.6: Điều trị đợt cấp nhập viện……………………………………… 13 Bảng 1.7: Điều trị COPD theo giai đoạn……………………………….15 Bảng 3.1: Sự phân bố bệnh theo tuổi mẫu nghiên cứu…………… 28 Bảng 3.2: Sự phân bố bệnh theo giới tính mẫu nghiên cứu…………… 29 Bảng 3.3: Sự phân bố bệnh theo nghề nghiệp……………………………….29 Bảng 3.4: Sự phân bố bệnh theo khu vực thành thị, nông thôn…………… 30 Bảng 3.5: Sự phân bố bệnh theo vùng địa lý đồng bằng/miền núi………… 31 Bảng 3.6: Tiền sử BN bệnh yếu tố nguy cơ………………………… 32 Bảng 3.7: Sự phân bố BN có tiền sử hút thuốc theo khu vực thành thị, nông thôn……………………………….………………………………………….33 Bảng 3.8: Danh mục tiền sử bệnh mắc kèm BN COPD mẫu nghiên cứu………………………………………………………………………… 34 Bảng 3.9: Phân loại mức độ bệnh mẫu nghiên cứu………………… 35 Bảng 3.10: Danh mục thuốc điều trị COPD mẫu nghiên cứu……… 36 Bảng 3.11: Danh mục thuốc GPQ điều trị COPD mẫu nghiên cứu…37 Bảng 3.12: Danh mục thuốc GC điều trị COPD mẫu nghiên cứu…….38 Bảng 3.13: Cơ cấu thuốc điều trị COPD mẫu nghiên cứu theo dạng bào chế………………………………………………………………………… 39 Bảng 3.14: Cơ cấu thuốc BHYT chi trả………………………………….….40 Bảng 3.15: Cơ cấu thuốc biệt dược/generic theo tổng giá trị sử dụng………40 Bảng 3.16: Tỷ lệ số đơn thuốc vượt trần BHYT tháng nghiên cứu… 41 HÌNH Trang Hình 1.1: Các yếu tố thuộc người bệnh……………………………………5 Hình 1.2: Bộ câu hỏi đánh giá thang điểm CAT…………………………… Hình 3.1: Sự phân bố bệnh theo tuổi mẫu nghiên cứu………………… 29 Hình 3.2: Sự phân bố bệnh theo giới tính mẫu nghiên cứu………………29 Hình 3.3: Sự phân bố bệnh theo nghề nghiệp……………………………….30 Hình 3.4: Sự phân bố bệnh theo khu vực thành thị, nơng thơn…………… 31 Hình 3.5: Sự phân bố bệnh theo vùng địa lý đồng bằng/miền núi………… 32 Hình 3.6: Tiền sử BN bệnh yếu tố nguy cơ………………………… 33 Hình 3.7: Tiền sử bệnh mắc kèm BN COPD mẫu nghiên cứu… 35 Hình 3.8: Thuốc GPQ điều trị COPD mẫu nghiên cứu……………….37 Hình 3.9: Danh mục thuốc GC điều trị COPD mẫu nghiên cứu…… 38 Hình 3.10: Cơ cấu thuốc biệt dược/generic theo tổng giá trị sử dụng……….41 ĐẶT VẤN ĐỀ Cùng với phát triển khoa học, công nghệ ứng dụng y học, nguyên nhân bệnh tật gây tử vong nhiều có xu hướng giảm tỷ lệ, ngoại trừ bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) – theo nghiên cứu xu hướng tỷ lệ tử vong theo thời điểm mốc cho nguyên nhân gây tử vong hàng đầu Hoa Kỳ từ 1970 - 2002 [17] COPD nguyên nhân gây tử vong hàng thứ Hoa Kỳ giới, dự kiến đến năm 2020 nguyên nhân gây tử vong thứ nguyên nhân gây tàn phế thứ toàn cầu [17], [18] Khu vực Châu Á Thái Bình Dương có số ca COPD nhiều gấp lần tổng số ca nơi khác giới Căn bệnh lĩnh vực y học cộng đồng ý, người dân chưa có hiểu biết thực rõ ràng Năm 1998, Tổ chức Y tế Thế giới Viện Tim mạch, phổi huyết học Hoa Kỳ thành lập hội đồng khoa học có tên “Sáng kiến tồn cầu bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính” (GOLD) để lưu ý người nhiều bệnh Năm 2001 đến nay, GOLD đưa chương trình “Khởi động tồn cầu chuẩn đốn, dự phòng điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính” [17] Ở Việt Nam, chương trình mục tiêu quốc gia phòng chống bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính triển khai từ năm 2011 tỉnh thành phố là: Hà Nội, Bắc Ninh, Hưng Yên Nam Định sau mở rộng tỉnh thành nước Phòng khám CMU – Bệnh viện Lao Bệnh Phổi Thái Nguyên thành lập năm 2014, đơn vị quản lý bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, có vai trò chuẩn đốn, điều trị, dự phòng giáo dục người dân COPD Tuy nhiên việc tìm hiểu tình hình sử dụng thuốc khoa quan tâm - Tất dạng thuốc kết hợp GPQ - GC sử dụng phòng khám bình xịt định liều - 100% thuốc GPQ - GC BHYT chi trả, thuốc GPQ 68%, thuốc hỗ trợ khác như: long đờm, trợ lực,…đa số BN phải tự túc mua - Thuốc biệt dược gốc chiếm tới 75.3% tổng số tiền thuốc phòng khám CMU - BV Lao bệnh Phổi Thái Nguyên - Trong tháng nghiên cứu có 103 BN có số tiền thuốc vượt trần BHYT chiếm tỷ lệ 78% Tiền thuốc trung bình/1 bệnh nhân/tháng phòng khám 239,373 VNĐ KIẾN NGHỊ Sau thực đề tài chúng tơi có số đề xuất sau: - Hút thuốc yếu tố nguy hàng đầu với bệnh COPD, cần tuyên truyền giáo dục thường xuyên để nâng cao nhận thức bệnh nhân tác hại thuốc - Dự trù hợp lý thuốc biệt dược gốc thuốc genegic thay nhằm tối ưu chi phí điều trị, đồng thời đảm bảo hiệu điều trị - Sử dụng thuốc generic thay hợp lý để đảm bảo việc sử dụng thuốc theo hướng dẫn điều trị, phối hợp thuốc corticoid tác dụng chỗ thuốc GPQ tác dụng kéo dài cho bệnh nhân - COPD bệnh mạn tính, có khả điều trị dự phòng được, ngồi việc điều trị bệnh viện, nhiệm vụ quan trọng giáo dục, hướng dẫn bệnh nhân có cách hiểu bệnh, cách tự phòng tránh xử trí đợt cấp nhà, để đạt hiệu điều trị, giảm gánh nặng kinh tế cho gia đình xã hội - Hiện bệnh viện Lao bệnh Phổi Thái Nguyên có câu lạc bệnh nhân COPD, sinh hoạt tháng lần để làm nhiệm vụ trên, nơi trao đổi thông tin bệnh nhân bác sĩ, nên trì tiếp tục phát 52 triển để quản lý COPD hiệu Các cán y tế hướng dẫn bệnh nhân sử dụng dụng cụ hít để đảm bảo việc sử dụng thuốc tối ưu Ngồi ra, có tập thở, giúp cải thiện tốt tình trạng sức khỏe bệnh nhân Tuy nhiên hiệu với bệnh nhân không xa khu vực bệnh viện Những bệnh nhân vùng miền núi xa xơi cần có phòng quản lý hen tương tự bệnh viện tuyến huyện để quản lý COPD tốt Đây chiến lược dài cần có thời gian để thực 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Nguyễn Thị Ngọc Bích, Trần Văn Ngọc, Hwen Nie Kdam, Nguyễn Thanh Phong (2010), “Khảo sát tình hình bệnh hơ hấp bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk nông từ 1/2009 đến 6/2009”, Y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 14, phụ số 2, tr 504-508 Bộ môn Dược lâm sàng- Đại học Dược Hà Nội (2003), Bài giảng bệnh học (dùng cho sinh viên Dược), Trung tâm thông tin- thư viện Đại học Dược Hà Nội Bộ Y tế (2006), Dược lâm sàng (Sách dùng đào tạo dược sĩ đại học), Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2007), Dược lý học tập (Sách dùng đào tạo dược sĩ đại học), Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2007), Dược lý học tập (Sách dùng đào tạo dược sĩ đại học), Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế, Bệnh viện Phổi Trung Ương (2005), “Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD)”, Khuyến cáo hội nghị khoa học bệnh phổi toàn quốc, tr 22-37 Trần Thị Thu Hằng (2007), Dược lực học, Nhà xuất Phương Đông Lê Trần Thiện Luân, Lê Thị Tuyết Lan (2008), “Đặc điểm liệu bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính”, Y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 12, phụ số 1, tr 86-90 Hội đồng Dược điển Việt Nam ban đạo biên soạn Dược thư quốc gia Việt Nam, Bộ Y tế (2009), Dược thư quốc gia Việt Nam 10 Nguyễn Văn Thành (2007), Phân tích đặc điểm vi khuẩn nhiễm khuẩn hô hấp điều trị bệnh viện năm 2000-2006, Bệnh viện Phổi Trung Ương 11 Nguyễn Thị Xuyên, Đinh Ngọc Sỹ, Nguyễn Viết Nhung cs (2010), “Nghiên cứu tình hình dịch tễ bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Việt Nam”, Tạp chí y học thực hành Bộ Y tế, số 2/2010, tr 8-10 TÀI LIỆU TIẾNG ANH 12 Eller, J., Ede, A., Schaberg, T., Niederman, M s., Mauch, H., & Lode, H (1998), “Infective exacerbations of chronic bronchitis Relation between bacteriologic etiology and lung function” Chest, 113, [1542-1548] 13 Karen Baxter (2008), Stockley’ Drug Interaction, 8th Edition, Pharmaceutical Press, 286-287 14 Laurence L Bruton (2006), Goodman & Gilman’s the Pharmacological basic of therapeutic, 11th Edition, McGraw- Hill Medical Publishing Division 15 Philip O Anderson, Jame E Knoben, William G, Troutman (2002), “Respiratory Drugs”, Handbook of clinical drug data, 10th Edition, McGraw Hill Medical Publishing Division 16 Sean C Sweetman (2009), Martidale: The complete drug reference, 36th Edition, Pharmaceutical drug, 1108-1152 17 The US national Heart, Lung, and Blood Institute and the World Health Organization (2017), Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Dissease (GOLD) TÀI LIỆU INTERNET 18 Bệnh Phổi, Cổng thông tin Bệnh Phổi – COPD (2015), Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, http://benhphoi.com/benh-phoi-tac-nghen-man-tinh.html PHỤ LỤC Phiếu khảo sát đặc điểm dịch tễ thực trạng sử dụng thuốc bệnh nhân COPD quản lý phòng khám CMU – Bệnh viện Lao bệnh Phổi Thái Ngun THƠNG TIN HÀNH CHÍNH: Họ tên: Số bệnh án: Địa chỉ: Ngày lập sổ: I ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN: Giới tính: Tiền sử yếu tố nguy □ Nam □ Hút thuốc □ Nữ □ Tiếp xúc với khí nhiễm, hóa chất độc Tuổi: □ Tiền sử điều trị COPD cấp □ ≤40 □ Dị ứng □ 41-60 □ □ >60 Nghề nghiệp: Tiền sử bệnh mắc kèm □ Nông dân □ Tim mạch □ Cơng nhân □ Lao phổi □ Hưu trí □ Rối loạn nhịp tim □ Khác: □ Bệnh đường tiêu hóa □ Bệnh khác: II CHẨN ĐỐN Đo chức thơng khí phổi □ Có □ Khơng Mức độ bệnh: III THUỐC ĐIỀU TRỊ STT Nhóm thuốc Tên thuốc Dạn Liều BHYT chi trả g dùng (Có/khơng) dùng Thuốc kích Bambuterol thích β2- Salbutamol adrenergic Salmeterol Formoterol Thuốc Giãn kháng phế Cholinergic Ipratropium Tiotropium quản Nhóm Theophylin Xanthin Dạng kết Ipratropium+ hợp Fenoterol Ipratropium+ salbutamol STT Nhóm thuốc Tên thuốc Dạn Liều BHYT chi trả g dùng (Có/khơng) dùng Fluticason Budesonid Fluticason+s almeterol Corticoid Budesonid+f omoterol Prednisolon Methylpredn isolon Kháng sinh Thuốc long đờm Thuốc khác IV TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN KHẢO SÁT STT Mã BN Họ Tên BN Ngày lập sổ 17000081 DƯƠNG VĂN TH 01/04/2017 10:17 16006285 HỒNG CƠNG PH 01/05/2017 15:31 11001534 TRIỆU VIẾT L 01/07/2017 11:19 11026692 NGÔ XUÂN C 01/07/2017 15:33 16013320 TRẦN VĂN NH 13/01/2017 11:06 16013009 TRẦN VĂN T 13/01/2017 11:12 10002480 PHAN GI 16/01/2017 11:24 15005253 NGUYỄN TRUNG T 18/01/2017 15:05 13006627 DƯƠNG XUÂN Đ 18/01/2017 15:45 10 17000167 NGUYỄN XUÂN Q 20/01/2017 14:46 11 17000137 ĐÀO VĂN T 20/01/2017 15:16 12 17000507 DƯƠNG VĂN NG 25/01/2017 09:54 13 16013569 NGUYỄN NGỌC B 02/03/2017 10:17 14 14009162 HOÀNG NGỌC H 02/07/2017 9:45 15 17000629 NGUYỄN VĂN L 14/02/2017 11:16 STT Mã BN Họ Tên BN Ngày lập sổ 16 14001115 PHAN VĂN Q 16/02/2017 14:44 17 17000831 PHẠM THỊ TR 17/02/2017 15:44 18 17001010 LÊ NGỌC CH 20/02/2017 15:13 19 17000700 NGUYỄN VĂN TH 20/02/2017 16:01 20 14005800 HOÀNG VĂN PH 24/02/2017 16:12 21 13000140 NGÔ XUÂN Q 27/02/2017 14:49 22 17001305 ĐỖ KÍNH Q 03/01/2017 9:28 23 17001456 LÀNH VĂN L 03/06/2017 14:24 24 12016703 PHAN VĂN H 03/06/2017 14:47 25 8001042 HÀ THỊ H 03/08/2017 10:29 26 17001541 VŨ XUÂN Á 14/03/2017 10:05 27 17001594 LƯU THANH V 14/03/2017 14:41 28 11027072 TRẦN VĂN T 15/03/2017 10:06 29 17001776 HOÀNG VĂN NG 17/03/2017 14:33 30 16013724 NGUYỄN ĐĂNG KH 17/03/2017 14:53 31 10000312 TẠ QUANG S 17/03/2017 15:05 32 17001839 TRỊNH VĂN K 20/03/2017 15:42 STT Mã BN Họ Tên BN Ngày lập sổ 33 17001780 LẠI DUY T 20/03/2017 15:51 34 17001889 LÊ THỊ B 21/03/2017 15:46 35 14012681 TRẦN VĂN S 24/03/2017 15:10 36 17002054 LÊ VĂN PH 24/03/2017 15:22 37 17002089 ĐÀO NGỌC C 27/03/2017 14:30 38 17002085 LÊ QUỐC T 27/03/2017 16:28 39 7001323 TRẦN VĂN NG 29/03/2017 15:12 40 16000161 NGUYỄN VĂN TH 29/03/2017 15:24 41 17003094 VŨ VĂN H 04/05/2017 14:34 42 17002501 NGUYỄN VĂN X 04/05/2017 15:29 43 17002535 HOÀNG VĂN H 04/06/2017 15:11 44 17002215 ĐỖ THỊ H 04/05/2017 15:57 45 17002657 TRẦN VĂN L 04/06/2017 16:07 46 10003502 HOÀNG VĂN PH 04/06/2017 16:25 47 17002610 NGUYỄN VĂN S 04/03/2017 14:33 48 17003391 LÊ QUANG Đ 04/04/2017 9:56 49 8000321 NGUYỄN VĂN TR 14/04/2017 09:50 STT Mã BN Họ Tên BN Ngày lập sổ 50 17002812 LÊ XUÂN H 14/04/2017 15:10 51 17003032 VŨ THỊ TH 17/04/2017 16:15 52 14002118 NGUYỄN THỊ CH 17/04/2017 16:23 53 17002880 NGUYỄN VIẾT KH 18/04/2017 16:02 54 10000342 TRIỆU VĂN TH 19/04/2017 15:28 55 17003133 LÝ DUY D 20/04/2017 15:56 56 17003127 TRẦN VĂN KH 21/04/2017 15:37 57 17003318 TẠ QUANG Đ 24/04/2017 15:29 58 13004052 TRẦN VĂN PH 26/04/2017 16:37 59 16005164 HÀ TRỌNG H 28/04/2017 16:58 60 12000695 LÊ VĂN K 05/03/2017 16:20 61 16004840 DƯƠNG VĂN Q 05/04/2017 15:17 62 17003900 PHẠM VĂN B 05/05/2017 15:45 63 13011056 DƯƠNG ĐÌNH H 05/08/2017 16:17 64 15006574 MA VĂN H 05/08/2017 16:31 65 12010835 LƯU QUANG H 05/08/2017 16:52 66 17003948 DƯƠNG XUÂN V 05/08/2017 17:03 STT Mã BN Họ Tên BN Ngày lập sổ 67 11017953 NGUYỄN VĂN NG 05/07/2017 15:33 68 15009322 LƯU TIẾN H 05/07/2017 15:49 69 14012771 TRẦN D 15/05/2017 16:26 70 16011266 NGUYỄN VĂN C 17/05/2017 15:57 71 9002362 ĐẶNG QUỐC Đ 17/05/2017 16:07 72 17004334 NGUYỄN VĂN TH 18/05/2017 16:18 73 15003265 VÕ HỒNG CH 23/05/2017 14:59 74 17004626 DƯƠNG ĐĂNG H 24/05/2017 15:43 75 16001629 NGUYỄN VĂN TH 24/05/2017 15:50 76 17004443 LÊ THỊ T 25/05/2017 16:20 77 14002558 ĐỖ ĐỨC CH 25/05/2017 16:37 78 17004812 ĐỖ VIẾT T 26/05/2017 10:20 79 10001150 HỒ VĂN TH 26/05/2017 16:24 80 13005852 DƯƠNG TRUNG T 29/05/2017 16:24 81 17004752 NGUYỄN VĂN N 30/05/2017 15:38 82 12005714 LÊ TRƯỜNG GI 31/05/2017 16:25 83 12006195 NGÔ THỊ TR 06/02/2017 16:23 STT Mã BN Họ Tên BN Ngày lập sổ 84 17004824 HOÀNG VĂN KH 06/05/2017 15:07 85 14008386 TRẦN VĂN T 06/05/2017 16:25 86 17005348 NGUYỄN VĂN S 06/07/2017 16:32 87 11019935 TRẦN VĂN Q 06/08/2017 10:42 88 17005465 NGUYỄN QUANG V 06/06/2017 15:24 89 17005218 NGUYỄN VĂN L 06/06/2017 15:08 90 16009919 PHẠM VĂN Ý 06/06/2017 15:52 91 11023959 DƯƠNG ĐÌNH TH 13/06/2017 16:05 92 16010302 TRỊNH THẾ C 13/06/2017 16:08 93 17005591 NGUYỄN TRỌNG T 14/06/2017 15:22 94 17005585 NGUYỄN VĂN T 14/06/2017 15:55 95 17005473 DƯƠNG ĐÌNH S 14/06/2017 16:05 96 13004117 TRẦN XUÂN T 19/06/2017 15:41 97 17005276 ÂU VĂN V 21/06/2017 09:40 98 16009338 NGUYỄN VĂN H 27/06/2017 15:41 99 17006244 NGUYỄN VĂN D 27/06/2017 16:12 100 10003410 ĐỖ THỊ TH 28/06/2017 15:17 STT Mã BN Họ Tên BN Ngày lập sổ 101 17006301 DƯƠNG ĐÌNH Đ 28/06/2017 15:45 102 12010402 PHẠM MINH TH 29/06/2017 16:31 103 13008776 NGUYỄN HỒNG Q 30/06/2017 15:10 104 17006576 NGUYỄN THU L 30/06/2017 15:30 105 16008470 NGUYỄN ĐÌNH M 30/06/2017 15:47 106 13004846 NGUYỄN VĂN TH 07/05/2017 15:39 107 17006065 NGUYỄN NGỌC A 07/07/2017 9:33 108 17006608 DƯƠNG VĂN S 07/07/2017 15:22 109 17006725 NGUYỄN VĂN CH 07/07/2017 15:54 110 17006378 BÙI VIẾT L 07/07/2017 16:50 111 16005409 DƯƠNG VĂN TH 07/07/2017 14:23 112 16007631 NGUYỄN VĂN TH 13/07/2017 16:04 113 15003968 VŨ QUANG T 14/07/2017 15:56 114 16005780 VŨ VĂN L 18/07/2017 15:00 115 17005762 HẦU QUÝ M 18/07/2017 15:00 116 16006627 HOÀNG VĂN Q 18/07/2017 15:45 117 14008818 DƯƠNG VĂN Đ 18/07/2017 16:15 STT Mã BN 118 17007097 NGUYỄN QUANG CH 21/07/2017 15:50 119 17006238 NGUYỄN XN H 24/07/2017 15:50 120 14003177 NƠNG CHÍNH V 25/07/2017 15:00 121 17007790 ĐỖ XUÂN TH 08/02/2017 10:38 122 17007624 TRẦN VĂN B 08/04/2017 10:40 123 11028992 TRẦN THỊ D 08/04/2017 16:12 124 11014767 BÙI THỊ TH 08/08/2017 15:20 125 17007972 HOÀNG VĂN B 08/08/2017 15:34 126 17008091 VŨ THỊ H 08/07/2017 15:46 127 17008362 DƯƠNG NHƯ C 21/08/2017 14:37 128 17009224 NGUYỄN VĂN M 30/08/2017 10:36 129 Họ Tên BN 9002462 VŨ ĐÌNH CH Ngày lập sổ 09/06/2017 15:57 130 17009118 TRẦN MINH TH 09/08/2017 16:19 131 11001068 TRIỆU MẠNH TH 13/08/2017 15:30 132 17009338 DƯƠNG VĂN L 15/08/2017 15:23 ... DƯỢC HÀ NỘI NGÔ VĂN TÙNG KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ VÀ THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN COPD ĐƯỢC QUẢN LÝ TẠI PHÒNG KHÁM CMU - BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN... khám CMU – Bệnh viện Lao bệnh Phổi Thái Nguyên với mục tiêu sau: - Mô tả số đặc điểm dịch tễ bệnh nhân COPD quản lý phòng khám CMU - Bệnh viện Lao bệnh Phổi Thái Nguyên - Mô tả cấu thuốc sử dụng. .. đặc điểm dịch tễ bệnh nhân COPD quản lý phòng khám CMU - Bệnh viện Lao bệnh Phổi Thái Nguyên Phân bố bệnh Là tuổi bệnh Phân loại Biểu mẫu Thông tin bệnh theo tuổi nhân COPD phụ nhân lưu trữ quản