VAI TRÒ CỦA CATHETER SWAN-GANZ TRONG THĂM DÒ HUYẾT ĐỘNG Ở BỆNH NHÂN TIM MẠCH Bác sĩ Mai Văn Cƣờng Khoa Hồi sức tích cực – Bệnh viện Bạch Mai NỘI DUNG • Catheter Swan-Ganz • Mục đích hợp lí catheter SwanGanz • Vai trò catheter Swan-Ganz – Suy tim cấp suy tim mạn tính – Tăng áp lực động mạch phổi – Các tình trạng sốc MƠ TẢ CATHETER SWAN-GANZ • • • • • • • Dài: 60 – 110 cm Khẩu kính: – F Bóng chèn: 0,5 – 1,5ml Đƣờng kính bóng chèn: – 13mm Chất liệu: polyvinyl chloride Vạch đánh dấu: 10 cm băng màu đen Phụ kiện: Đầu đo nhiệt độ, sợi quang, điện cực tạo nhịp tim Catheter bốn lòng với đầu nhận cảm nhiệt • Là loại catheter đƣợc sử dụng nhiều • Bốn lòng catheter thân catheter Các đầu kết thúc vị trí riêng từ ngồi có: – Đầu xa – đầu đo áp lực động mạch phổi – Đầu bóng chèn – Đầu nhận cảm nhiệt – Đầu gần – đầu đo áp lực tĩnh mạch trung tâm CÁC DẠNG SĨNG XUẤT HIỆN • • • • Dạng sóng nhĩ phải Dạng sóng thất phải Dạng sóng động mạch phổi Dạng sóng động mạch phổi bít Suy tim: ESCAPE TRIAL • Trả lời câu hỏi nghiên cứu: Catheter swanganz có làm tăng tỉ lệ tử vong bệnh nhân suy tim? • Kết luận: SỬ DỤNG CATHETER SWAN-GANZ Ở MỸ TỪ 2001 - 2012 SỬ DỤNG CATHETER SWAN-GANZ Ở MỸ TỪ 2001 - 2012 SỬ DỤNG CATHETER SWAN-GANZ Ở MỸ TỪ 2001 - 2012 TĂNG ÁP LỰC ĐỘNG MẠCH PHỔI • Tiêu chuẩn chẩn đốn xác định tăng áp lực động mạch phổi: PH áp lực trung bình động mạch phổi ≥ 25 mmHg nghỉ (Đo qua thăm dò huyết động tim phải) • Dựa vào triệu chứng lâm sàng thăm dò huyết động tim phải phân loại tăng áp lực động mạch phổi TĂNG ÁP LỰC ĐỘNG MẠCH PHỔI • Nhóm 1: Tăng áp lực động mạch phổi (PAH) – Áp lực trung bình động mạch phổi nghỉ (mPAP) ≥ 25 mmHg – Trở kháng động mạch phổi > Wood units – Tiêu chuẩn loại trừ: • Áp lực động mạch phổi bít (PCWP) < 15 mmHg • Bệnh phổi mạn tính ngun nhân gây giảm oxy: khơng có mức nhẹ • Khơng có huyết khối tĩnh mạch • Khơng có bệnh hệ thống, bệnh huyết học bệnh chuyển hóa TĂNG ÁP LỰC ĐỘNG MẠCH PHỔI • Nhóm 2: Tăng áp lực động mạch phổi bệnh lí tim trái • mPAP ≥ 25 mmHg • PCWP ≥ 15 mmHg cung lƣợng tim bình thƣờng giảm • Nhóm 3: Tăng áp lực động mạch phổi bệnh phổi mạn tính và/hoặc giảm oxy máu • Siêu âm tim thăm dò huyết động tim phải có tăng áp lực động mạch phổi • Bằng chứng bệnh lí gây rối loạn chức phổi và/hoặc giảm oxy máu TĂNG ÁP LỰC ĐỘNG MẠCH PHỔI • Nhóm 4: Tăng áp lực động mạch phổi huyết khối mạn tính • Thăm dò huyết động tim phải: chứng huyết khối gây tắc đoạn gần đoạn xa động mạch phổi • Khơng có ngun nhân khác • Nhóm 5: Tăng áp lực động mạch phổi nhiều chế CATHETER SWAN-GANZ TRONG BỆNH CẢNH SỐC BIẾN ĐỔI SINH LÍ TIỀN GÁNH CHỨC NĂNG BƠM HẬU GÁNH TƢỚI MÁU MÔ BỆNH CẢNH PCWP CO SVR SvO2 Sốc giảm thể tích Sớm: ↔ Muộn: ↓ Sớm: ↔ Muộn: ↓ ↑ Sớm: > 65% Muộn: < 65% Sốc tim ↑ ↓ ↑ < 65% Sốc rối loạn phân bố Sớm: ↔ Muộn: ↓ ↑ ↓ ↓ > 65% -Tắc đmp, tăng áp lực đmp Sớm: ↔ Muộn: ↓ Sớm: ↔ Muộn: ↓ ↑  65% - Ép tim cấp ↑ ↓ ↑ < 65% Sốc tắc nghẽn NGHIÊN CỨU TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC – BỆNH VIỆN BẠCH MAI • Thời gian : 29/1/2009  23/3/2011 • Trong đó: Sốc tim 17% – 35 BN SNK – BN sốc tim • Tuổi: – SNK: 52,6±18,1 – Sốc tim: 69,0±12,6 Sốc nhiễm khuẩn 83% 36 Đặc điểm huyết động Thông số Mạch HATB CVP PCWP CI SV (l/ph) (mmHg) (mmHg) (mmHg) (l/ph/m2) (ml/nhịp) SNK 131,1±19,7 74,2±9,6 9,2±4,5 13,2 ±5,2 5,9±2,5 72,3±32,8 Sốc tim 116,4±18,0 68,0 ±11,0 10,9±8,3 22,0 ± 6,1 2,9±1,1 38,4±10,8 p >0,05 >0,05 >0,05