Định khu Nhồi máu não Từ lâm sàng đến hình ảnh học Học viên: Nguyễn Duy Duẫn GVHD: GS.TS Hoàng Khánh TS Nguyễn Đình Toàn Đặt vấn đề Dr Shafqat (2005) nói luận “Sự tiến Hình ảnh học thần kinh giải phóng Thần kinh khỏi gồng xích Định khu thương tổn thần kinh” CHẨN ĐOÁN: Tăng độ xác chẩn đoán + Hình ảnh ĐIỀU TRỊ: Đưa phương án điều trị kịp thời mà chưa có thay đổi Hình ảnh học TIÊN LƯỢNG Các nhóm động mạch tổn thương Nhánh đm: Động mạch lớn: • • • • • • Đm cảnh Đm não trước Đm não Đm đốt sống Đm Đm não sau • • • • SCA AICA PICA Nhánh cạnh • • • • • Nhánh xuyên: Liệt đơn vận động Cảm giác đơn Nói khó, tay vụng Yếu người, thất điều Yếu mặt + khó nói nặng Giải phẩu hệ động mạch não Đm cảnh Đm đốt sống Tuần hoàn Willis Phần I HỆ CẢNH Từ lâm sàng đến hình ảnh học ĐM não trước ĐM não giữa: trên, gốc ĐM cảnh ĐM não trước ĐM não trước Đối bên - Liệt chân với yếu tay, mặt - Mất cảm giác chân Tiểu tiện không tự chủ Xuất phản xạ nguyên thủy Gait apraxia Câm, chậm đáp ứng với hành vi ĐM não trước Tắc trước ACOM,có thể biểu dòng máu chảy bù trừ Tắc sau ACOM, thường có biểu Tắc trước ACOM + đm não trước xuất phát từ thân  Liệt,mất cảm giác chi “vỏ não” Case Lâm sàng Bệnh nhân nữ 67 tuổi, đột ngột yếu chân Phải khó sử dụng tay Phải (sau ăn sáng) TS: Hút thuốc, tăng huyết áp, bệnh lý mạch máu ngoại biên Khám: HA: 140/70, to:37 Thần kinh: Tỉnh táo, Nói lưu loát Vết thương cánh tay Phải ngã đụng cửa, không thấy than phiền vết thương cánh tay Phải Dây TK sọ: nếp gấp mũi má mờ Phải, nói khó nhẹ Cơ lực: 1-2/5 chân, 4/5 tay, phản xạ gân xương chân Phải tăng Babinski’s + Cảm giác đau giảm không định Chẩn đoán gì? Hội chứng cầu não Nhân đường VI Nhân đường VII Dãi cảm giác Cánh tay TN Cánh tay TN Nhân tiền đình ốc Cánh tay TN Động mạch Tiểu não trước Cùng bên: Liệt mặt ngoại biên(đường dây VII) Điếc, ù tai, chóng mặt (dây VIII-nhân ốc tai) Thất điều tiểu não (cánh tay TN tiểu não) Giảm cảm giác đau nhiệt mặt bên (V) HC Horner’s bên Đối bên: Giảm cảm giác đau nhiệt thể (bó gai đồi thị) Hội chứng cầu não Vùng cấp máu AICA Vùng tiểu não cạnh xương đá Axial DWI MRI Axial FLAIR MRI Vùng giảm khuếch tán cầu não Vùng tăng tín hiệu cầu não Hội chứng chân cuống não (Weber) Nhân, đường III Nhánh ĐM não sau ĐM Bó vỏ gai Cùng bên: Liệt vận nhãn (tổn thương dây III) Đối bên: Liệt người (tổn thương bó vỏgai) Benedikt Syndrome Nhân, đường III Nhánh ĐM não sau ĐM Cùng bên: Nhân đỏ Liệt dây III (Tổn thương nhân dãi dây III) Đối bên: Thất điều tiểu não (Tổn thương nhân đỏ) ĐM não sau Vùng cấp máu Thùy chẩm, mặt thùy thái dương 1/3 sau mặt não ĐM não sau Động mạch cựa (calcarine A.) Bán manh bên phải Tia thị Vỏ não thùy chẩm ĐM não sau Động mạch thể chai bên trái Bán manh bên phải Mất đọc không khả viết ĐM não sau Vùng cấp máu Axial CT không thuốc Thùy chẩm, mặt thùy thái dương 1/3 sau mặt não Giảm tỷ trọng phân biệt chất trắng-xám mặt thùy chẩm ĐM não sau Axial DWI MRI Axial FLAIR MRI Giới hạn khuếch tán đồi thị mặt thùy chẩm P Tăng tín hiệu thùy thái dương thùy chẩm, tổn thương hồi hải mã Nhồi máu não ổ khuyết Động mạch nhân đậu thể vân (Lenticulostriate A.) Yếu tay chân mặt đồng kèm nói khó Động mạch đồi thị thể gối (Thalamogeniculate a.) Tê dị cảm mặt chi đối bên Nhồi máu não ổ khuyết Nhánh xuyên ĐM Nhánh xuyên ĐM (Perforating Branch of Basilar A.) Nói khó (yếu mặt lưỡi bên) Tay đối bên vụng lực bình thường (Perforating Branch of Basilar A.) Yếu người thất điều chi bên Nhồi máu não ổ khuyết Động mạch nhân đậu thể vân (Lenticulostriate A.) Nói khó nặng (có thể câm) kèm yếu nhẹ mặt đối bên Không kèm yếu chi TÓM LẠI Thăm khám lâm sàng kỹ đánh giá định khu vị trí thương tổn Nhồi máu não  đưa chẩn đoán sớm, can thiệp kịp thời, tiên lượng tốt cho bệnh nhân ĐỪNG ĐÁNH MẤT VAI TRÒ CỦA LS TRONG XU THẾ PHÁT TRIỂN NHƯ VŨ BÃO CỦA CLS Tài liệu tham khảo Neuroanatomy through Clinical cases, 2nd editon Neurology and Neurosurgery Illustrated, 3rd edition Diagnostic Imaging Brain, 2nd editon Oxford’s Handbook of Neurology, 2nd edition Uptodate-Posterior circulation Stroke syndromes Frontier in Neurology, Ischemic posterior circulation stroke: a review of anatomy, clinical presentations, diagnosis, and current management Uptodate-Clinical diagnosis of Stroke subtypes ... Giải phẩu hệ động mạch não Đm cảnh Đm đốt sống Tuần hoàn Willis Phần I HỆ CẢNH Từ lâm sàng đến hình ảnh học ĐM não trước ĐM não giữa: trên, gốc ĐM cảnh ĐM não trước ĐM não trước Đối bên - Liệt... Cảnh ngoài: Đm mắt màng não Phần II HỆ SỐNG NỀN Từ lâm sàng đến hình ảnh học Hội chứng hành tủy bên ĐM Hội chứng hành tủy Hội chứng cầu não Hội chứng cầu não Hội chứng chân cuống não … Thân não. .. Shafqat (2005) nói luận “Sự tiến Hình ảnh học thần kinh giải phóng Thần kinh khỏi gồng xích Định khu thương tổn thần kinh” CHẨN ĐOÁN: Tăng độ xác chẩn đoán + Hình ảnh ĐIỀU TRỊ: Đưa phương án điều