BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC MỞ TP HCM KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP Đề tài: TÌM HIỂU KHẢ NĂNG GÂY BỆNH VÀ ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA VI KHUẨN ACINETOBACTER SPP TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI LIÊN QUAN ĐẾN THỞ MÁY TẠI BỆNH VIỆN 175 KHOA CÔNG NGHỆ SINH HỌC CHUYÊN NGÀNH: VI SINH-SINH HỌC PHÂN TỬ CBHD: TS BS Vũ Bảo Châu SVTH: Nguyễn Thị Hồng Hải MSSV: 1153010201 Khóa: 2011-2015 Tp Hồ Chí Minh, tháng năm 2015 Khóa luận tốt nghiệp GVHD: TS.BS Vũ Bảo Châu Lời cảm ơn Để hoàn thành trình thực tập báo cáo thực tập tốt nghiệp này, em xin chân thành cảm ơn cô chú/ anh chị bác sĩ, kỹ thuật viên, công nhân viên Khoa Vi sinh vật – Bệnh viện Quân y 175 tạo điều kiện thuận lợi cho em nghiên cứu thực hiệnhọc hỏi nhiều kiến thức, kinh nghiệm quý báu Hơn hết, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc, lòng kính trọng quý mến đến TS.BS Vũ Bảo Châu người thầy trực tiếp hướng dẫn em Em xin chân thành cảm ơn Quý thầy cô giáo khoa Công nghệ Sinh học – Đại học Mở Thành phố Hồ Chí Minh tâm huyết, nhiệt tình giảng dạy, truyền đạt kiến thức quý báu giúp em tự tin công việc học tập Con cảm ơn ba mẹ, gia đình nguồn động lực vô giá bên cạnh sống Cảm ơn người anh, người chị, người bạn tốt đồng hành, giúp đỡ hoàn cảnh Xin chân thành cảm ơn! SVTH: Nguyễn Thị Hồng Hải Khóa luận tốt nghiệp GVHD: TS.BS Vũ Bảo Châu DANH MỤC VIẾT TẮT AMR Antimicrobial Resistance BC Bạch cầu BM Biểu mô CDC Centers for Disease Control and Prevention Trung tâm kiểm soát phòng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ CLSI Clinical and Laboratory Standards Institute Viện tiêu chuẩn lâm sàng xét nghiệm HSCC Hồi sức cấp cứu HSTC Hồi sức tích cực I Intermediate Trung gian ICU Intensive Care Unit Đơn vị săn sóc đặc biệt LPS Lypopolysaccharide MRSA Methycillin-Resistant Staphylococcus aureus NCCLS National Committee for Clinical Laboratory Standards Ủy ban Quốc gia chuẩn mực phòng thí nghiệm lâm sàng NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện NST Nhiễm sắc thể R Resistant Đề kháng S Susceptible Nhạy cảm VPTM Viêm phổi thở máy SVTH: Nguyễn Thị Hồng Hải Khóa luận tốt nghiệp GVHD: TS.BS Vũ Bảo Châu DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Hình thái Acinetobacter (Morax, 1896) .8 SVTH: Nguyễn Thị Hồng Hải Khóa luận tốt nghiệp GVHD: TS.BS Vũ Bảo Châu DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tác nhân gây viêm phổi thở máy số đơn vị ICU .4 Bảng 2.1 Các loại kháng sinh sử dụng nghiên cứu 28 Bảng 2.2 Chuẩn mực biện luận đường kính vòng vô khuẩn vi khuẩn Acinetobacter spp 30 Bảng 3.1 Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh nhân nghi ngờ viêm phổi thở máy 31 Bảng 3.2 Tỷ lệ viêm phổi thở máy vi khuẩn Acinetobacter spp tổng số ca nhiễm vi khuẩn .32 Bảng 3.3 Tỷ lệ nhiễm Acinetobacter spp gây VPTM theo giới tính 33 Bảng 3.4 Tỷ lệ nhiễm Acinetobacter spp theo độ tuổi .34 Bảng 3.5 Tỷ lệ mẫu bệnh phẩm bệnh nhân viêm phổi thở máy vi khuẩn Acinetobacter spp 35 Bảng 3.6 Tỷ lệ đề kháng kháng sinh vi khuẩn Acinetobacter spp với loại kháng sinh .37 SVTH: Nguyễn Thị Hồng Hải Khóa luận tốt nghiệp GVHD: TS.BS Vũ Bảo Châu DANH MỤC BIỂU DỒ Biểu đồ 1.1.Đề kháng kháng sinh vi khuẩn Acinetorbacter spp theo thống kê Bộ Y Tế năm 2004 17 Biểu đồ 1.2 Tình hình đề kháng kháng sinh Acinetobacter spp 15 bệnh viện toàn quốc năm 2008-2009 18 Biểu đồ 3.1.Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh nhân nghi ngờ viêm phổi thở máy 31 Biểu đồ 3.2.Tỷ lệ loài vi khuẩn phân lập mẫu bệnh phẩm bệnh nhân viêm phổi thở máy 33 Biểu đồ 3.3.Tỷ lệ mẫu bệnh phẩm bệnh nhân viêm phổi thở máy vi khuẩn Acinetobacter spp 34 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ nhiễm Acinetobacter spp gây VPTM theo giới tính 35 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ nhiễm Acinetobacter spp gây VPTM theo độ tuổi 36 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ đề kháng kháng sinh vi khuẩn Acinetobacter spp với loại kháng sinh 38 Biểu đồ 4.1 Tỷ vi khuẩn gây bệnh viêm phổi thở máy khoa HSTC- Bệnh viên đa khoa tỉnh An Giang 40 SVTH: Nguyễn Thị Hồng Hải Khóa luận tốt nghiệp GVHD: TS.BS Vũ Bảo Châu DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu 21 Sơ đồ 2.2 Quy trình xét nghiệm vi sinh mẫu bệnh phẩm đàm 22 Sơ đồ 2.3 Quy trình xét nghiệm vi sinh mẫu bệnh phẩm dịch phế quản – dịch màng phổi 23 SVTH: Nguyễn Thị Hồng Hải Khóa luận tốt nghiệp GVHD: TS.BS Vũ Bảo Châu MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ PHẦN I: TỔNG QUAN KHÁI QUÁT: 1.1 Định nghĩa: 1.1.1 Viêm phổi: 1.1.2 Viêm phổi bệnh viện: 1.1.3 Viêm phổi liên quan đến thở máy: 1.2 Tác nhân gây bệnh: 1.3 Tình hình viêm phổi thở máy nói chung viêm phổi thở máy Acinetobacte spp giới Việt Nam: 1.3.1 Trên giới: 1.3.2 Tại Việt Nam: ACINETOBACTER SPP.: 2.1 2.1.1 Lịch sử: 2.1.2 Phân loại: 2.1.3 Nguồn nhiễm: 2.2 Tính chất vi sinh học: 2.2.1 Hình dạng: 2.2.2 Nuôi cấy: 2.2.3 Tính chất sinh hóa: 2.2.4 Kháng nguyên: 2.2.5 Yếu tố độc lực: 10 2.3 Đại cương: Tính chất gây bệnh: 10 2.3.1 Khả gây bệnh: 10 2.3.2 Biểu lâm sàng: 11 KHÁNG SINH VÀ SỰ ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH: 12 3.1 Kháng sinh: 12 3.1.2 Phân loại: 12 3.1.3 Cơ chế tác động: 13 3.2 Sự đề kháng kháng sinh: 14 SVTH: Nguyễn Thị Hồng Hải Khóa luận tốt nghiệp GVHD: TS.BS Vũ Bảo Châu 3.2.1 Sự đề kháng kháng sinh vi khuẩn: 14 3.2.2 Nam: Tình hình đề kháng kháng sinh Acinetobacter spp giới Việt 16 PHẦN II: VẬT LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM THỰC HIỆN: 19 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: 19 2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: 19 2.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 19 VẬT LIỆU NGHIÊN CỨU: 19 3.1 Trang thiết bị dụng cụ: 19 3.2 Vật liệu hóa chất: 20 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 20 4.1 Thiết kế nghiên cứu: 20 4.2 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu: 21 KỸ THUẬT NGHIÊN CỨU: 21 5.1 Lấy mẫu bệnh phẩm: 21 5.2 Quy trình xét nghiệm vi sinh loại bệnh phẩm: 22 5.2.1 Bệnh phẩm đàm: 22 5.2.2 Bệnh phẩm dịch phế quản, dịch màng phổi: 23 5.3 Phương pháp phân lập vi sinh vật: 24 5.3.1 Khái niệm: 24 5.3.2 Kỹ thuật phân lập: 24 5.4 Phương pháp khảo sát trực tiếp (Nhuộm Gram): 25 5.4.1 Nguyên tắc: 25 5.4.2 Quy trình nhuộm Gram: 25 5.5 Kháng sinh đồ theo phương pháp Kirby-Bauer: 26 5.5.1 Nguyên tắc: 27 5.5.2 Chuẩn bị vật liệu: 27 5.5.3 Quy trình đặt kháng sinh đồ: 29 5.5.4 Đọc biện luận kết quả: 29 PHẨN III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 31 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU: 31 1.1 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH GÂY BỆNH CỦA VI KHUẨN ACINETOBACTER SPP TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM PHỔI THỞ MÁY: 31 SVTH: Nguyễn Thị Hồng Hải Khóa luận tốt nghiệp GVHD: TS.BS Vũ Bảo Châu 1.1.1 Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh nhân bị nghi ngờ viêm phổi thở máy: 31 1.1.2 Cơ cấu vi khuẩn gây viêm phổi thở máy bệnh nhân: 32 1.1.3 Tỷ lệ nhiễm Acinetobacter spp phân lập theo giới tính: 33 1.1.4 Tỷ lệ nhiễm Acinetobacter spp gây VPTM theo độ tuổi: 34 1.1.5 Tỷ lệ mẫu bệnh phẩm phân lập vi khuẩn Acinetobacter spp : 35 1.2 Tình hình đề kháng kháng sinh vi khuẩn Acinetobacter spp.: 37 BÀN LUẬN: 39 2.1 Tình hình gây bệnh vi khuẩn Acinetobacter spp bệnh nhân viêm phổi thở máy: 39 2.2 Khả đề kháng kháng sinh vi khuẩn Acinetobacter spp.: 41 PHẦN V: KẾT LUẬN VÀ ĐỀ NGHỊ 42 KẾT LUẬN: 42 ĐỀ NGHỊ 42 TÀI LIỆU THAM KHẢO 43 PHỤ LỤC 47 MỘT SỐ HÌNH ẢNH THU ĐƯỢC 49 SVTH: Nguyễn Thị Hồng Hải Khóa luận tốt nghiệp 1.2 GVHD: TS.BS Vũ Bảo Châu Tình hình đề kháng kháng sinh vi khuẩn Acinetobacter spp.: Bảng 3.6 Kết đề kháng kháng sinh Acinetobacter spp.phân lập Kháng sinh n CST R S I a % b % C % 55 16,36 37 67,27 16,36 CIP 55 17 30,91 27 49,09 11 20 IPM 55 17 30,91 26 47,27 12 21,82 F 55 23 41,82 16 29,09 16 29,09 OX 55 25 45,45 13 23,64 17 30,91 GM 55 25 45,45 12 21,82 18 32,73 CN 55 26 47,27 18 32,73 11 20 AN 55 35 63,64 14,55 12 21,82 NA 55 35 63,64 12 21,82 14,55 MEM 55 39 71,11 10,91 10 18,18 CAZ 55 44 80 7,27 12,73 CTX 55 46 83,64 5,45 10,91 n: Số lượng ca nhiễm Acinetobacter spp phân lập a: Số lượng ca nhiễm Acinetobacter spp mang tính chất R b: Số lượng ca nhiễm Acinetobacter spp.mang tính chất S c: Số lượng ca nhiễm Acinetobacter spp.mang tính chất I 37 SVTH: Nguyễn Thị Hồng Hải Khóa luận tốt nghiệp GVHD: TS.BS Vũ Bảo Châu Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ đề kháng kháng sinh vi khuẩn Acinetobacter spp với loại kháng sinh Nhận xét: Kết thu cho thấy, vi khuẩn Acinetobacter spp đề kháng lại nhiều loại kháng sinh với tỷ lệ cao: 83,64% Cefotaxime, 80% Ceftazidime, 71,11% với Meropenem, 64,44% Nalidixic acid, 63,64% Amikacin 38 SVTH: Nguyễn Thị Hồng Hải Khóa luận tốt nghiệp GVHD: TS.BS Vũ Bảo Châu BÀN LUẬN: 2.1 Tình hình gây bệnh vi khuẩn Acinetobacter spp bệnh nhân viêm phổi thở máy: Khảo sát 252 ca nhiễm viêm phổi liên quan đến thở máy loại vi khuẩn gây nên từ tháng 5/2014 đến tháng 4/2015 Bệnh viện 175, thu thập 210 trường hợp dương tính ca chuẩn đoán viêm phổi thở máy, chiếm tỷ lệ cao (83,33%) Trong đó, có 55 ca mắc viêm phổi thở máy tác nhân Acinetobacter spp với tỷ lệ cao 26,19% Các tác nhân thường gặp khác Staphylococcus spp (19,05%) Klebsiella spp (13,81%) Vi khuẩn gặp ca viêm phổi liên quan đến thở máy Streptococcus agalactiae chiếm tỷ lệ 1,9% Trong số nghiên cứu nước khác, vi khuẩn gây bệnh viêm phổi thở máy có cấu khác Tại khoa hồi sức tích cực, bệnh viện đa khoa tỉnh An Giang năm 2013, vi khuẩn gây viêm phổi thở máy gặp nhiều nhóm vi khuẩn đường ruột Enterobacteriacae chiếm tỷ lệ 52%, Pseudomonas spp có tỷ lệ 9%, Streptococcus spp 19% nấm 15%[16] Biểu đồ 4.1 Tỷ vi khuẩn gây bệnh viêm phổi thở máy khoa HSTC- Bệnh viên đa khoa tỉnh An Giang Kết chung cho thấy, có khác cấu loại vi khuẩn gây bệnh viêm phổi thở máy đơn vị khác nhóm Gram âm tác nhân dẫn dến viêm phổi liên quan đến thở máy Việc nắm rõ 39 SVTH: Nguyễn Thị Hồng Hải Khóa luận tốt nghiệp GVHD: TS.BS Vũ Bảo Châu tính chất vi sinh học tính kháng thuốc loài vi khuẩn hỗ trợ hiệu cho việc điều trị viêm phổi thở máy Viêm phổi liên quan đến thở máy loài vi khuẩn gây nên biến chứng thường gặp bệnh viện Hầu hết bệnh nhân bị nghi ngờ viêm phổi liên quan đến thở máy, sau xét nghiệm vi sinh lâm sàng phát nguyên nhân vi khuẩn gây nên Mà nay, Acinetobacter spp loài vi khuẩn nguy hiểm, đa kháng thuốc tác nhân thường gặp viêm phổi liên quan đến thở máy Tỷ lệ viêm phổi thở máy vi khuẩn Acinetobacter spp bệnh viện Chợ Rẫy năm 2010 chiếm 62%[10], bệnh viện Nhân dân Gia Định năm 2012 69,3%[7] Như vậy, theo nghiên cứu thời gian gần đây, vi khuẩn Acinetobacter spp dần có xu hướng tăng lên, gây nhiều trở ngại việc kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện Theo kết khảo sát, 55 trường hợp mắc VPTM vi khuẩn Acinetobacter spp.có 36 ca nam giới, 19 ca giới, tỷ lệ nam/nữ 1,89 lần khác biệt tỷ lệ nhiễm khuẩn nam nữ giới Tỷ lệ thu tương tự nghiên cứu khác thời gian gần đây, nam cao nữ Theo báo cáo Mai Thanh Trung [17] tỷ lệ nhiễm bệnh nam giới cao nữ giới 1,86 lần Tuổi nhiễm khuẩn nhỏ 20 tuổi tuổi lớn 89 tuổi, phân bố đối tượng theo nhóm tuổi tương đối đồng Các ca nhiễm Acinetobacter spp gây VPTM tập trung nhiều độ tuổi từ 21 đến 70 Các trường hợp VPTM vi khuẩn Acinetobacter spp chủ yếu ca bệnh nặng cần đặt máy thở, nội khí quản nên khác biệt độ tuổi ca nhiễm bệnh Đối với bệnh nhân nghi ngờ viêm phổi liên quan đến thở máy, việc phân lập Acinetobacter spp từ mẫu bệnh phẩm chiếm tỷ lệ cao (72,73%) Mẫu bệnh phẩm khảo nhiều đàm, tính chất đàm thay đổi có dấu hiệu viêm phổi mẫu dễ dàng thu nhận Tuy nhiên mẫu cấy xác dịch hút phế quản dịch màng phổi 40 SVTH: Nguyễn Thị Hồng Hải Khóa luận tốt nghiệp 2.2 GVHD: TS.BS Vũ Bảo Châu Khả đề kháng kháng sinh vi khuẩn Acinetobacter spp.: Qua nhiều kết nghiên cứu cho thấy Acinetobacter spp có tỷ lệ đề kháng cao với nhiều loại kháng sinh Trong tổng kết Bộ y tế năm 2004, Acinetobacter spp đề kháng phần lớn với kháng sinh sử dụng lúc như: 70% với Ceftriaxone, 64% với Ceftazidime 55% với Ciprofloxacine Tại khoa Hồi sức cấp cứu, bệnh viện Thống Nhất năm 2008, tỷ lệ đề kháng kháng sinh Acinetobacter spp Ciprofloxacin Ceftazidiem kháng 97,1%, Imipenem kháng 88,6% [8] Trong nghiên cứu Mai Thanh Trung bệnh viện đa khoa tỉnh Tiền Giang năm 2014 , Acinetobacter spp kháng 100% Ciprofloxacin, Ceftazidime, Ofloxacin, 87,5% Imipenem 71,4% Meropenem [17] Từ khảo sát, thu kết vi khuẩn Acinetobacter spp kháng lại hầu hết kháng sinh thông thường với tỷ lệ cao: Cefotaxime có tỷ lệ kháng 83,64%, Ceftazidime 80%, Meropenem 71,11%, 63,64% Amikacin Nalidixic acid So sánh kết nghiên cứu với kết đề kháng kháng sinh tương đồng Thống kê cho thấy vi khuẩn Acinetobacter spp kháng với nhiều loại kháng sinh thông dụng có tỷ lệ kháng cao Đồng thời Acinetobacter spp dần kháng với Colistin (16,36%), loại kháng sinh điều trị hiệu vi khuẩn Đây vấn nạn công tác phòng chống nhiễm khuẩn, ngành y tế toàn giới Nếu chiến lược điều trị cụ thể phù hợp, vi khuẩn kháng lại tất kháng sinh hành kháng sinh phát minh tương lai 41 SVTH: Nguyễn Thị Hồng Hải Khóa luận tốt nghiệp GVHD: TS.BS Vũ Bảo Châu PHẦN V: KẾT LUẬN VÀ ĐỀ NGHỊ KẾT LUẬN: Qua nghiên cứu 55 trường hợp viêm phổi thở máy vi khuẩn Acinetobacter spp.từ tháng 5/2014 đến tháng 4/2015, kết thu nhận sau: - Có tất 252 trường hợp nghi ngờ viêm phổi liên quan đến thở máy, tỷ lệ dương tính cao với 210 ca, chiếm 83,33%, gấp lần so với số ca âm tính - Các ca mắc viêm phổi thở máy vi khuẩn gây nên 210 ca, tác nhân gây bệnh Acinetobacter spp.là 55 ca chiếm 26,19% Trong tỷ lệ nhiễm bệnh nam giới nữ giới 70,91% 29,09% Sự phân bố theo độ tuổi tương đối đồng đều, tập trung nhóm tuổi từ 21 đến 50 với 41,82% Không có khác biệt tỷ lệ nhiễm khuẩn Acinetobacter spp gây VPTM nam nữ giới, độ tuổi khác - Tỷ lệ mẫu bệnh phẩm đàm phân lập Acinetobacter spp cao chiếm 72,73% - Khả đề kháng vi khuẩn Acinetobacter spp loại kháng sinh cao: kháng 83,64% Ciprofloxacin, 80% với Ceftazadime, 71,11% với Meropenme Tỷ lệ nhạy cảm Colistin mức độ tương đối, kháng 16,36% ĐỀ NGHỊ Trong trình nghiên cứu, đề tài nhiều hạn chế như: Thời gian nghiên cứu ngắn, mẫu số lượng nhỏ, sai sót trình thu thập số liệu, kiến thức chuyên sâu giới hạn Vì vậy, có điều kiện, xin kiến nghị mở rộng nghiên cứu với nhiều thời gian vật liệu hơn, quy mô thu thập mẫu lớn hơn, số lượng mẫu nhiều để tăng độ khách quan tin cậy đề tài 42 SVTH: Nguyễn Thị Hồng Hải Khóa luận tốt nghiệp GVHD: TS.BS Vũ Bảo Châu TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguồn tiếng Việt Báo cáo sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh 15 bệnh viện Việt Nam năm 2008-2009, Báo cáo Bộ Y tế-Việt Nam phối hợp với Dự án Hợp tác toàn cầu kháng kháng sinh GARPViệtNam Đơn vị Nghiên cứu Lâm sàng ĐH Oxford Nguyễn Thanh Bảo, (2003), Vi khuẩn học, ĐHYD Tp.HCM, Tr.57-129 Nguyễn Thanh Bảo, Cao Minh Nga, Trần Thị Thanh Nga cs, (2012), “Chọn lựa kháng sinh ban đầu điều trị nhiễm khuẩn bệnh viện TP HCM”, Y học TPHCM – HNKHKT – ĐHYD TP HCM lần thứ 29, tr 206-214 Bộ Y Tế, (2012), Hướng dẫn phòng ngừa viêm phổi bệnh viện sở khám bệnh,chữa bệnh, Ban hành kèm theo định số: 3671/QD-BYT ngày 27 tháng năm 20112 Bộ Y Tế Trần Văn Bính (2010), Nhiễm trùng bệnh viện Acinetobacter baumannii Dược lý học, (2007), Bộ môn Dược lý, Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh Trần Minh Giang (2012), Khảo sát đặc điểm lâm sàng vi sinh bệnh nhân viêm phổi thở máy khoa săn sóc đặc biệt bệnh viện Nhân dân Gia Định, Luận văn Thạc sĩ y học, Đại học Y dược Thành phồ Hồ Chí Minh Lê Bảo Huy,(2008), Khảo sát đặc điểm liên quan đến viêm phổi thở máy khoa Hồi sức cấp cứu Bệnh viện Thống Nhất, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh Dương Nhật Linh, (2008), “Giáo trình thực tập Vi sinh gây bệnh”, Trường Đại học Mở Thành phố Hồ Chí Minh, Tr.8-14 10 Võ Hồng Lĩnh (2001), “Khảo sát nhiễm khuẩn bệnh viện khoa săn sóc đặc biệt Bệnh viện Chợ Rẫy ( 7/2000-12/2000)” Y học Thành phố Hồ Chí Minh 43 SVTH: Nguyễn Thị Hồng Hải Khóa luận tốt nghiệp GVHD: TS.BS Vũ Bảo Châu 11 Cao Xuân Minh (2008), Đặc điểm lâm sàng mối liên quan kiểu gan tính kháng thuốc Acinetobacter baumanni viêm phổi bệnh viện bệnh viện Chợ Rẫy từ 1/2008-6/2008, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y dược TP HCM 12 Nguyễn Văn Minh, Dương Nhật Linh, Thực hành vi sinh sở, Trường Đại học Mở TP Hồ Chí Minh 13 Trần Văn Ngọc, (2013), Tình hình đề kháng kháng sinh vi khuẩn gây viêm phổi bệnh viện phương pháp điều trị, Báo cáo chuyên đề 2013 đề kháng kháng sinh viêm phổi bệnh viện 14 Ngô Thị Hồng Phương, Nguyễn Quốc Hiệu, Cao Hữu Nghĩa, Vũ Lê Ngọc Lan, Trần Thái Thanh, (2013), “Tình hình kháng kháng sinh Acinetobacter Baumannii phát Viện Pasteur Thành phồ Hồ Chí Minh”, Tạp chí Khoa Học Đại học Sư phạm TP Hồ Chí Minh số 47 năm 2013 15 Phạm Thanh Thủy, Khảo sát tình hình đề kháng kháng sinh vi khuẩn Acinetobacter bệnh viện nhân dân Gia Định 16 Phạm Ngọc Trung, Lê Hồ Tiến Phương, Tôn Hoàng Dũng, (2013), Khảo sát nguyên nhân gây viêm phổi liên quan thở máy khoa hồi sức tích cực Bệnh viện An Giang, khoa Hồi sức tích cực, Bệnh viện An Giang 17 Mai Thanh Trung, (2014), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng vi khuẩn học ỏ bệnh nhân viêm phổi thở máy Bệnh viện đa khoa Tiền Giang, Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II, Học viện Quân Y 18 Phạm Hùng Vân, “Bài giảng vi sinh kháng kháng sinh chế tác dụng” 19 Phạm Hùng Vân, “Bài giảng vi sinh phương pháp phát đề kháng kháng sinh” 20 Phạm Hùng Vân, (2006), Kỹ thuật Xét nghiệm vi sinh lâm sàng, Nhà xuất Y học, Tr.105-106 Nguồn Tiếng Anh 44 SVTH: Nguyễn Thị Hồng Hải Khóa luận tốt nghiệp GVHD: TS.BS Vũ Bảo Châu 21 American Thoracic Society and the Infectious Diseses of America, (2005), “Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilatorassociated Pneumonia”, Am J Respir Crit Care Med, 171 Pp388-416 22 Anton Y Peleg, Harald Seilert and David L Paterson (2008), Acinetobacter baumannii: Emergance of a Sucessful Pathogen , Clin Microbiol Rev, Jul 2008, 21(3); 538-582 23 Cook DJ, Walter SD, Cook RJ, et al (1998), Incidence of and risk factors for ventilator associated pneumonia in critically ill patients, Ann Intern Med ;129:433–440 24 Emine Alp, Muhammet Güven, Orhan Yıldız, Bilgehan Aygen, Andreas Voss and Mehmet Doganay (2004), Incidence, risk factors and mortality of nosocomial pneumonia in Intensive Care Units: A prospective study,Ann Clin Microbiol Antimicrob 25 El Solh AA, Sikka P, Ramadan F, Davies J (2001), Etiology of severe pneumonia in the very elderly Am J Respir Crit Care Med; pp 163:645 26 Eugénie Bergogne-Bérein, Hermen Friedman and Mauro Bendinell (2008), Acinertobacter: Biology and pathogenesis, Springer Science and Business Media 27 K.J Towner,E Bergogne-Bérézin,C.A Fewson,Federation of European Microbiological Societies, (1991), The biology of Acinetobacter: Taxonomy, Clinical Importance, Molecular Biology, Physiology, Industrial Relevance, A Division of Plenum Publishing Corporation, Newyork 28 Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, et al.,(1999), “The Hospital Infection Control Practices for the prevention of surgical site infection”, Infect Control Hospital Epidemiol 1999, 20:250-252.26 45 SVTH: Nguyễn Thị Hồng Hải Khóa luận tốt nghiệp GVHD: TS.BS Vũ Bảo Châu 29 Muscedere J.G., Day A., Heyland D.K (2010), “ Mortallity, attributable mortality and clinic event as end point for clinical trials of ventilator-asociated pneumonia and hospital-acquied pneumonia”, Clinic Infectious Diseases, 51(S1), pp S120-S125 30 Pierre Edouard Fournier , Hervé Richet and Robert A Weinstein, Section Editor, (2005),The Epidemiolog anh control of acinetobacter baumannii in health care facilities, Infectious Diseases Society of America 31 Thomas M, MD (2009), Epidemiology, pathogenesis, microbiology, and diagnosis of hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia in adults,9/2009, Uptodate 32 Tikhomirov E (1987), Programme for the Control of Hospital Infections Chemiotherapia, 3: 148-151 33 Ulrike Gerischer University of Ulm, Germany,(2008), Acinetobacter Molecular Biology, Caister Academic Press 34 Vincent JL, Bihari DJ, Suter PM, et al (1995), The prevalence of nosocomial infection in intensive care units in Europe Results of the European Prevalence of Infection in Intensive Care (EPIC) Study EPIC International Advisory Committee JAMA ;274:639–644 46 SVTH: Nguyễn Thị Hồng Hải Khóa luận tốt nghiệp GVHD: TS.BS Vũ Bảo Châu PHỤ LỤC THÀNH PHẦN MỘT SỐ MÔI TRƯỜNG Blood Agar (BA): Enzyme phân giải Casein 15 g Enzyme phân giải mô động vật 4g Cao nấm men 2g Tinh bột bắp 1g Sodium Chloride 5g Agar 14 g Nước cất 1000ml pH: 7.0 ± 0.2 at 2oC Brain heart infusion broth (BHI): Brain Heart Infusion 37.0 g Yeast Extract 5.0 g Hemin 5.0 ml Vitamin K1 0.05 ml L-Cysteine 0.5 ml Agar 15.0 g Nước cất 1000 ml pH 7.2 ± 0.2 at 25 oC Mueler Hinton Agar (MHA) Cao thịt bò 2g Axid Hydrolysate Casein 17,5 g Tinh bột 1,5g Agar 17 g 47 SVTH: Nguyễn Thị Hồng Hải Khóa luận tốt nghiệp Nước cất GVHD: TS.BS Vũ Bảo Châu 1000ml pH 7,3 ± 0,1 25 ° C 48 SVTH: Nguyễn Thị Hồng Hải Khóa luận tốt nghiệp GVHD: TS.BS Vũ Bảo Châu MỘT SỐ HÌNH ẢNH THU ĐƯỢC Hình 1.Vi khuẩn Acinetobacter spp nuôi cấy môi trường BA Hình 2.Vi khuẩn Acinetobacter spp nuôi cấy môi trường Uri 49 SVTH: Nguyễn Thị Hồng Hải Khóa luận tốt nghiệp GVHD: TS.BS Vũ Bảo Châu Hình Acinetobacter spp quan sát kính hiển vi điện tử x 100 Hình 4.Kháng sinh đồ vi khuẩn Acinetobacter spp trước ủ 50 SVTH: Nguyễn Thị Hồng Hải Khóa luận tốt nghiệp GVHD: TS.BS Vũ Bảo Châu Hình Kháng sinh đồ vi khuẩn Acinetobacter spp sau ủ 24h, 37oC 51 SVTH: Nguyễn Thị Hồng Hải ... 1.1.3 Vi m phổi liên quan đến thở máy: Vi m phổi liên quan đến thở máy biến chứng thường gặp, xảy ≥ 48 sau thở máy qua ống nội khí quản mở khí quản Vi m phổi bệnh vi n, vi m phổi liên quan tới thở. .. Vũ Bảo Châu Dựa vào tình hình thực tế trên, chuyên đề “ Tìm hiểu khả gây bệnh đề kháng kháng sinh vi khuẩn Acinetobacter spp bệnh nhân vi m phổi liên quan đến thở máy Bệnh Vi n 175 thực nhằm... tiêu sau: Mục tiêu : - Tìm hiểu tình hình gây bệnh vi khuẩn Acinetobacterspp bệnh nhân vi m phổi liên quan đến thở máy - Khảo sát tình hình đề kháng kháng sinh vi khuẩn Acinetobacter spp phân