Header Page of 132 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN ĐẶNG NGỌC LINH HIỆU QUẢ XẠ TRỊ TRONG UNG THƯ CỔ TỬ CUNG GIAI ĐOẠN IIB-IIIB LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP.Hồ Chí Minh – Năm 2013 Footer Page of 132 Header Page of 132 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN ĐẶNG NGỌC LINH HIỆU QUẢ XẠ TRỊ TRONG UNG THƯ CỔ TỬ CUNG GIAI ĐOẠN IIB-IIIB Chuyên ngành: Ung thư Mã số: 62.72.01.49 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS NGUYỄN CHẤN HÙNG TP.Hồ Chí Minh – Năm 2013 Footer Page of 132 Header Page of 132 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác Footer Page of 132 Header Page of 132 MỤC LỤC Trang Danh mục bảng hình Danh mục chữ viết tắt Bảng đối chiếu thuật ngữ Việt – Anh Đặt vấn đề Chương 1: Tổng quan tài liệu 1.1 Giả i phẫu học, bệnh học 1.1 Chẩn đoán ung thư cổ tử cung 3 1.2 Điều trị ung thư cổ tử cung giai đoạn IIB-IIIB 1.3 Các yếu tố tiên lượng ung thư cổ tử cung Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.3 Tiêu chuẩn đánh giá 2.4 Các biến số 2.5 Sơ đồ nghiên cứu Chương 3: Kết 3.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 3.2 Điều trị 15 33 40 40 41 49 51 54 51 51 57 3.3 Sống 61 3.4 Tái phát, di Chương 4: Bàn luận 71 83 4.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 4.2 Điều trị 4.3 Sống Kết luận Kiến nghị 83 91 106 120 122 Danh mục công trình công bố Tài liệu tham khảo Phụ lục 113 126 145 Footer Page of 132 Header Page of 132 DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Xếp giai đoạn lâm sàng ung thư cổ tử cung theo FIGO đối chiếu xếp hạng TNM Bảng 1.2 Những phương tiện xếp giai đoạn ung thư cổ tử cung (theo 12 WHO) Bảng 1.3 Kết xạ trị ung thư cổ tử cung giai đoạn IIB-IIIB 23 Bảng 1.4 Các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên so sánh hóa trị tân hỗ trợ 28 xạ trị với xạ trị đơn ung thư cổ tử cung giai đoạn tiến xa Bảng 2.1 Biến chứng muộn xạ trị lên bàng quang trực tràng 50 tính theo tiêu chuẩn RTOG/EORTC kết hợp LENT/SOMA Bảng 2.2 Tóm tắt trình nghiên cứu 55 Bảng 3.1 Phân bố tuổi lập gia đình nhóm bệnh nhân 56 Bảng 3.2 Phân bố tuổi sanh đầu nhóm bệnh nhân 57 Bảng 3.3 Thời gian từ lúc có triệu chứng tới chẩn đoán 57 Bảng 3.4 Lan vách âm đạo 58 Bảng 3.5 Lan chu cung 59 Bảng 3.6 Nồng độ Hb/máu 59 Bảng 3.7 Nồng độ Hb/máu suốt thời gian điều trị 60 Bảng 3.8 Giải phẫu bệnh bướu 62 Bảng 3.9 Liều xạ trị vào mô đích bàng quang, trực tràng 62 Bảng 3.10 Liều xạ trị (trung bình) 63 Bảng 3.11 Tổng thời gian xạ trị 63 Bảng 3.12 Tỉ lệ viêm trực tràng xuất huyết 64 Bảng 3.13 Thời gian viêm trực tràng xuất huyết 65 Footer Page of 132 Header Page of 132 Bảng 3.14 Điều trị viêm trực tràng xuất huyết 65 Bảng 3.15 Viêm bàng quang xuất huyết 65 Bảng 3.16 Thời gian viêm bàng quang xuất huyết 66 Bảng 3.17 Điều trị viêm bàng quang xuất huyết 66 Bảng 3.18 Thông tin cuối bệnh nhân 67 Bảng 3.19 Sống không bệnh theo kích thước bướu 68 Bảng 3.20 Sống không bệnh theo giải phẫu bệnh 69 Bảng 3.21 Sống không bệnh theo nồng độ Hb/máu lúc ều trị 69 Bảng 3.22 Sống không bệnh theo kết siêu âm hạch 70 Bảng 3.23 Phân tích đa biến liên quan sống không bệnh 71 Bảng 3.24 Tử vong 72 Bảng 3.25 Sống toàn theo kích thước bướu 73 Bảng 3.26 Sống toàn theo gi ải phẫu bệnh 74 Bảng 3.27 Sống toàn theo nồng độ Hb/máu 75 Bảng 3.28 Sống toàn theo kết siêu âm hạch 75 Bảng 3.29 Phân tích đa biến liên quan sống toàn 76 Bảng 3.30 Tái phát di – Tỉ lệ thô 76 Bảng 3.31 Tái phát chỗ theo yếu tố tiên lượng 78 Bảng 3.32 Vị trí di xa 79 Bảng 3.33 Tỉ lệ di xa theo yếu tố tiên lượng 82 Bảng 4.1 Các thủ thuật dùng xếp giai đoạn ung thư cổ tử cung 86 Bảng 4.2 Phần trăm liều theo độ sâu, lượng photon 18MV, trường 97 chiếu 10X10cm2 Bảng 4.3 So sánh xạ trị suất liều thấp suất liều cao 100 Bảng 4.4 Sống không bệnh năm ung thư cổ tử cung giai đoạn 109 IIB-IIIB Footer Page of 132 Header Page of 132 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố tuổi nhóm bệnh nhân 56 Biểu đồ 3.2 Triệu chứng 58 Biểu đồ 3.3 Kích thước bướu 58 Biểu đồ 3.4 Xếp giai đoạn lâm sàng 59 Biểu đồ 3.5 Kết siêu âm kích thước bướu 60 Biểu đồ 3.6 Tỉ lệ viêm trực tràng xuất huyết độ sau năm 64 Biểu đồ 3.7 Tỉ lệ theo dõi 67 Biểu đồ 3.8 Sống không bệnh tính chung 67 Biểu đồ 3.9 Sống không bệnh theo giai đoạn 68 Biểu đồ 3.10 Sống không bệnh theo kích thước bướu 68 Biểu đồ 3.11 Sống không bệnh theo giải phẫu bệnh 69 Biểu đồ 3.12 Sống không bệnh theo Hb/máu trước điều trị 70 Biểu đồ 3.13 Sống không bệnh theo Hb/máu lúc điều trị 70 Biểu đồ 3.14 Sống không bệnh theo kết siêu âm hạch chậu 70 Biểu đồ 3.15 Sống không bệnh theo kết CT scan hạch chậu 71 Biểu đồ 3.16 Sống toàn tính chung 72 Biểu đồ 3.17 Sống toàn theo giai đoạn 73 Biểu đồ 3.18 Sống toàn theo kích thước bướu 73 Biểu đồ 3.19 Sống toàn theo giải phẫu bệnh 74 Biểu đồ 3.20 Sống toàn theo Hb/máu trước điều trị 74 Biểu đồ 3.21 Sống toàn theo Hb/máu lúc điều trị 74 Biểu đồ 3.22 Sống toàn theo kết siêu âm hạch chậu 75 Biểu đồ 3.23 Tỉ lệ tái phát chỗ 76 Biểu đồ 3.24 Tỉ lệ tái phát theo giai đoạn bệnh 77 Footer Page of 132 Header Page of 132 Biểu đồ 3.25 Tỉ lệ tái phát theo kích thước bướu 77 Biểu đồ 3.26 Tỉ lệ tái phát theo Hb/máu trước lúc điều trị 77 Biểu đồ 3.27 Tỉ lệ tái phát theo Hb/máu lúc điều trị 77 Biểu đồ 3.28 Tỉ lệ tái phát theo loại giải phẫu bệnh 79 Biểu đồ 3.29 Tỉ lệ tái phát theo tình trạng hạch siêu âm 79 Biểu đồ 3.30 Tỉ lệ di xa 80 Biểu đồ 3.31 Tỉ lệ di xa theo giai đoạn bệnh 80 Biểu đồ 3.32 Tỉ lệ di xa theo kích thước bướu 80 Biểu đồ 3.33 Tỉ lệ di xa theo Hb/máu trước lúc điều trị 81 Biểu đồ 3.34 Tỉ lệ di xa theo Hb/máu lúc điều trị 81 Biểu đồ 3.35 Tỉ lệ di xa theo loại giải phẫu bệnh 81 Biểu đồ 3.36 Tỉ lệ di xa theo tình trạng hạch siêu âm 81 Footer Page of 132 Header Page of 132 DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1 Giải phẫu học tử cung Hình 1.2 Xếp hạng T1a, T1b Hình 1.3 Xếp hạng T2,T3 Hình 1.4 Hạch vùng ung thư cổ tử cung 10 Hình 1.5 Máy mô quy ước 19 Hình 1.6 Máy Cobalt 19 Hình 1.7 Máy CT mô 19 Hình 1.8 Máy gia tốc 19 Hình 1.9 Lập kế hoạch xạ trị ung thư cổ tử cung kỹ thuật IMRT 24 Hình 1.10 Xạ trị hướng dẫn hình ảnh, MRI mô 25 Hình 2.1 Các thể tích bia xạ trị 43 Hình 2.2 CT mô 44 Hình 2.3 Lập kế hoạch điều trị xạ trị 44 Hình 2.4 Xạ trị máy gia tốc 45 Hình 2.5 Bộ áp xạ trị suất liều cao 46 Hình 2.6 Đặt áp 46 Hình 2.7 Mô xạ trị 47 Hình 2.8 Sơ đồ điểm A, B xạ trị nạp nguồn sau ung thư cổ 47 tử cung Hình 2.9 Lập kế hoạch điều trị xạ trị 48 Hình 2.10 Nạp nguồn 48 Hình 4.1 CT scan vùng chậu 88 Hình 4.2 MRI vùng chậu 88 Hình 4.3 Các giới hạn trường chiếu xạ trị quy ước 92 Footer Page of 132 Header Page 10 of 132 Hình 4.4 Lập kế hoạch điều trị bệnh nhân Nguyễn T.Tr 92 Hình 4.5 Lập kế hoạch điều trị bệnh nhân Nguyễn T.Tr (tt) 93 Hình 4.6 Phân bố liều không đạt trước điều chỉnh 95 Hình 4.7 Phân bố liều đạt chuẩn sau điều chỉnh 96 Hình 4.8 Phần trăm liều theo độ sâu 97 Hình 4.9 Tác dụng phụ da xạ trị vùng chậu với máy Cobalt 98 Hình 4.10 Da vùng tia với máy gia tốc lượng cao 18MV 98 Hình 4.11 Hình áp sử dụng xạ trị nạp nguồn sau, so sánh 99 với áp suất liều thấp Footer Page 10 of 132 Header Page 157 of 132 141 168 Sakurai H, Mitsuhashi N, Takahashi M, et al (2000), “Radiation therapy for elderly patient with squamous cell carcinoma of the uterine cervix”, Gynecol Oncol, 77, pp.116–20 169 Scambia G, Ferrandina G, Distefano M, et al (1998), “Epidermal growth factor receptor (EGFR) is not related to the prognosis of cervical cancer” Cancer Lett, 123, pp.135–9 170 Scheidler J, Hricak H, Yu KK, et al (1997), “Radiological evaluation of lymph node metastases in patients with cervical cancer A meta-analysis”, JAMA, 278, pp.1096-101 171 Schwartz SM, Daling JR, Shera KA, et al (2001), “Human papillomavirus and prognosis of invasive cervical cancer: a population-based study”, J Clin Oncol, 19, pp.1906-11 172 Scrijvers D, Roila F (2009), “Erythropoiesis-stimulating agents in cancer patients: ESMO Recommendations for use Annals of Oncology, 20 (Suppl 4), pp.iv159–iv161 173 Serkies K, Jassem J (2004), “Concurrent weekly Cisplatin and radiotherapy in routine management of cervical cancer: A report on patient compliance and acute toxicity”, Int J Radiat Oncol Biol Phys, 60(3), pp.814-21 174 Serkies K, Korbierska A, Konopa K, et al (2001), “The feasibility study on continuous 7-day-a-week external beam irradiation in locally advanced cervical cancer: a report on acute toxicity”, Radiother Oncol, 61, pp.197-202 175 Shin KH, Kim TH, Cho JK, et al (2006), “CT-guided intracavitary radiotherapy for cervical cancer: Comparison of conventional point a plan with clinical target volume-based three-dimensional plan using dose–volume parameters”, Int J Radiat Oncol Biol Phys, 64(1), pp.197–204 176 Shingleton HM, Bell MC, Fremgen A, et al (1995), “Is there really a difference in survival of women with squamous cell carcinoma, adenocarcinoma, and adenosquamous cell carcinoma of the cervix?” Cancer, 76, pp.1948–55 177 Singh AK, Grigsby PW, Dehdashti F, et al (2003), “FDG–PET lymph node staging and survival of patients with FIGO stage IIIB cervical carcinoma”, Int J Radiat Oncol Biol Phys, 56, pp.489–93 178 Sood BM, Gorla G, Gupta G, et al (2002), “Two fractions of high-dose-rate brachytherapy in the management of cervix cancer: clinical experience with and without chemotherapy”, Int J Radiat Oncol Biol Phys, 53(3), pp.702-706 Footer Page 157 of 132 Header Page 158 of 132 142 179 Stehman FB, Ali SA, Keys HM, et al (2007), “Radiation therapy with or without weekly cisplatin for bulky stage IB cervical carcinoma: follow-up of a Gynecologic Oncology Group trial”, Am J Obstet Gynecol, 503, pp.e1-e6 180 Sundfor K, Lyng H, Trope CG, et al (2000), “Treatment outcome in advanced squamous cell carcinoma of the uterine cervix: relationships to pretreatment tumor oxygenation and vascularization”, Radiother Oncol, 54, pp.101-7 181 Takeda N, Sakuragi N, Takeda M, et al (2002), “Multivariate analysis of histopathologic prognostic factors for invasive cervical cancer treated with radical hysterectomy and systematic retroperitoneal lymphadenectomy”, Acta Obstet Gynecol Scand, 81, pp.1144–51 182 Takeshi K, Katsuyuki K, Yoshiaki T, et al (1998), “Definitive radiotherapy combined with high-dose-rate brachytherapy for stage III carcinoma of the uterine cervix: Retrospective analysis of prognostic factors concerning patient characteristics and treatment parameters”, Int J Radiat Oncol Biol Phys, 41(2), pp.319–27 183 Taylor A, Rockall AG, Powell MEB (2004), “Magnetic resonance lymphography to localize pelvic lymph nodes for intensitymodulated radiotherapy in gynecological cancer” Proc Am Soc Clin Oncol, 22, pp.7–15 184 Thomas G (2001), “The effect of hemoglobin level on radiotherapy outcomes: the Canadian experience”, Semin Oncol, 28, pp.60-7 185 Thomas G, Ali S, Hoebers FJ, et al (2008), “Phase III trial to evaluate the efficacy of maintaining hemoglobin levels above 12.0 g/dL with erythropoietin vs above 10.0 g/dL without erythropoietin in anemic patients receiving concurrent radiation and Cisplatin for cervical cancer”, Gynecol Oncol,108, pp.317-25 186 Toita T, Kodaira T, Uno T, et al (2008), “Patterns of pretreatment diagnostic assessment and staging for patients with cervical cancer (1999–2001): Patterns of care study in Japan”, Jpn J Clin Oncol, 38(1), pp.26–30 187 Toita T, Moromizato H, Ogawa K, et al (2005), "Concurrent chemoradiotherapy using high dose rate intracavitary brachytherapy for uterine cervical cancer”, Gynecol Oncol, 96(3), pp.665-70 188 Toita T, Nakano M, Higashi M (1995), “Prognostic value of cervical size and pelvic lymph node status assessed by Computed Tomography for patients with uterine cervical cancer treated by radical radiation therapy”, Int J Radiat Oncol Biol Phys, 33(4), pp 843-849 Footer Page 158 of 132 Header Page 159 of 132 143 189 Tsai CS, Lai CH, Wang CC, et al (1999), “The prognostic factors for patients with early cervical cancer treated by radical hysterectomy and postoperative radiotherapy”, Gynecol Oncol, 75(3), pp.328-33 190 Tseng CJ, Pao CC, Lin JD, et al (1999), “Detection of human Papillomavirus types 16 and 18 mRNA in peripheral blood of advanced cervical cancer patients and its association with prognosis”, J Clin Oncol, 17, pp.1391–6 191 Tsujii H, (2001) “Clinical study on Radiation therapy for Stage IIIB uterine: Cervical cancer protocol” in Radiation Therapy of Stage IIIB Cervical Cancer for Asians: Report and Guideline from the cooperative group trial, published by Asia Cooperation Center, Japan Atomic Industrial Forum, Inc (JAIF), Tokyo Japan, p.4-6 192 Uno T, Itami J, Aruga M, et al (1998), “High dose rate brachytherapy for carcinoma of the cervix: Risk factors for late rectal complications”, Int J Radiat Oncol Biol Phys, 40(3), pp.615-621 193 Vandborg MP, Christensen RD, Kragstrup J, et al (2011), “Reasons for diagnostic delay in gynecological malignancies”, Int J Gynecol Cancer;21(6), pp.967-974 194 Vaupel P, Thews O, Mayer A, et al (2002), “Oxygenation status of gynecologic tumors: what is the optimal hemoglobin level?”, Strahlenther Onkol, 178, pp.727-33 195 Waldenstrom A-C HG (1999), “Survival of patients with adenocarcinoma of the uterine cervix in western Sweden”, Int J Gynecol Cancer, 9, pp.18–23 196 Whitney CW, Sause W, Bundy BN, et al (1999), “Randomized comparison of Fluorouracil plus Cisplatin versus Hydroxyurea as an adjunct to radiation therapy in stage IIB-IVA carcinoma of the cervix with negative para-aortic lymph node: a Gynecologic Oncology Group and Southwest Oncology Group Study”, J Clin Oncol, 17(5), pp.1339-48 197 Wong FCS, Tung SY, Leung TW, et al (2003), “Treatment result of high dose rate remote afterloading brachytherapy for cervical cancer and retrospective comparison of two regimens”, Int J Radiat Oncol Biol Phys, 55(5), pp.1254-64 198 WHO: World Health Organization (2006), “Cervical cancer staging”, Comprehensive cervical cancer control: a guide to essential practice, pp.170-5 199 Wright JD, Li J, Gerhard DS, et al (2005), “Human papillomavirus type and tobacco use as predictors of survival in early stage cervical carcinoma”, Gynecol Oncol, 98, pp.84-90 Footer Page 159 of 132 Header Page 160 of 132 144 200 Yeh SA, Leung SW, Wang MS, et al (1999), “Postoperative radiotherapy in early stage carcinoma of the uterine cervix: Treatment results and prognostic factors”, Gynecol Oncol, 72, pp.10-5 201 Yeung AR, Amdur RJ, Morris CG, et al (2007), "Long term outcome after radiotherapy for FIGO stage IIIB and IVA carcinoma of the cervix”, Int J Radiat Oncol Biol Phys, 67(5), pp.1445-50 202 Zunino S, Rosato O, Lucino S, et al (1999), “Anatomic study of the pelvis in carcinoma of the uterine cervix as related to the box technique”, Int J Radiat Oncol Biol Phys, 44(1), pp.53–59 Footer Page 160 of 132 Header Page 161 of 132 145 PHIẾU GHI NHẬN ĐIỀU TRỊ UNG THƯ CỔ TỬ CUNG GĐ IIB-IIIB HÀNH CHÁNH Họ tên tuổi SHS: Địa chỉ: Điện thoại Ngày nhập viện: nghề nghiệp văn hóa Tiền sản phụ khoa: tuổi lập gia đình ; sinh đầu ;số cân nặng CHẨN ĐOÁN: Triệu chứng đầu tiên: XHAĐ bất thường huyết trắng Tiểu gắt đau hạ vị phát sớm qua khám định kỳ khác …… Thời gian khởi bệnh (tháng) Khám lâm sàng: Kích thước bướu: cm Dạng đại thể: chồi sùi loét thâm nhiễm loét thâm nhiễm sùi loét Xâm lấn túi cùng: Lan âm đạo: không 1/3 1/3 1/3 Chu cung P: mềm căng cứng Chu cung T: mềm căng cứng Vách âm đạo trực tràng: mềm dầy bị xâm nhiễm Thân tử cung: không to to xương mu cm Xếp giai đoạn lâm sàng: IIB IIIA IIIB Vi thể: carcinôm tế bào gai: grad grad grad không xếp grad Carcinôm tuyến: grad grad grad không xếp grad Carcinôm gai tuyến Ghi chú: trường hợp không đọc grad mà đọc độ biệt hoá biệt hoá cao tương ứng với grad 1, biệt hoá vừa tương ứng grad 2, biệt hoá không biệt hoá tương ứng grad Các xét nghiệm khác: Huyết đồ: Hb/máu: 12g/dl Chức thận bình thường suy thận Siêu âm bụng: kích thước to nhất: cổ tử cung cm thân tử cung cm Ư dịch lòng TC: không vừa nhiều Hạch chậu: không bên bên Kích thước hạch: cm Số lượng hạch: hạch nhiều hạch Thận ứ nước: không bên bên CT scan bụng: Kích thước to nhất: cổ tử cung cm thân tử cung cm Ư dịch lòng TC: không vừa nhiều Hạch chậu: không bên bên Kích thước hạch: cm Số lượng hạch: hạch nhiều hạch Vị trí: chậu chậu chậu ngoài+trong chậu chung Thận ứ nước: không bên bên MRI bụng: Footer Page 161 of 132 Header Page 162 of 132 146 Kích thước to nhất: cổ tử cung cm thân tử cung cm Ư dịch lòng TC: không vừa nhiều Hạch chậu: không bên bên Kích thước hạch: cm Số lượng hạch: hạch nhiều hạch Vị trí: chậu chậu chậu ngoài+trong chậu chung Thận ứ nước: không bên bên Soi bàng quang: bình thường bướu đè từ xâm lấn niêm mạc Soi trực tràng: bình thường bướu đè từ xâm lấn niêm mạc ĐIỀU TRỊ: Xạ trị gia tốc lượng 18MV suất liều 200MU/p 300MU/p kỹ thuật PHMĐ quy ước Giới hạn trường chiếu:L5-S1 Cao L5-S1 Kích thước trường chiếu Chỗ chia động mạch chủ bụng L3-4 L4-5 L5-S1 Chỗ chia động mạch chậu chungL3-4 L4-5 L5-S1 Ngày bắt đầu xạ ngoài: Ngày kết thúc xạ Tổng liều Gy, che chì đường sau Gy DmaxPTV1 DmeanPTV1 DminPTV1 Dmax trực tràng Dmin trực tràng Dmax bàng quang Dmin bàng quang Xạ trị trong: Ngày bắt đầu xạ trong: Ngày kết thúc xạ Tổng liều: Số phân liều: Chiều dài lòng tử cung siêu âm CT đặt Liều bàng quang lần lần lần Liều trực tràng lần lần lần Biến chứng: không ghi nhận Tiêu chảy: không dùng thuốc Phải dùng thuốc Viêm trực tràng Viêm bàng quang Dò Thủng Viêm da vùng tia bong da ướt vùng tia TÁI KHÁM-THEO DÕI Ngày tái khám cuối Ngày có thông tin cuối Bướu tan hoàn toàn sau tháng tháng tháng soi CTC Tình trạng lúc có thông tin cuối: khoẻ mạnh tái phát tử vong Tái phát không chỗ vùng chậu di xa Tại chỗ-tại vùng chỗ- di xa chỗ-tại vùng-di xa Tái phát chỗ: Ngày phát Triệu chứng: dịch âm đạo xuất huyết đau nhức Tiểu khó tiêu khó khám định kỳ khác Kích thước lan âm đạo Xâm lấn bàng quang trực tràng vùng chậu Có GPB có CT scan Điều trị: xạ trị tạm bợ hoá trị triệu chứng Footer Page 162 of 132 Header Page 163 of 132 147 Phác đồ hoá trị số chu kỳ Độc tính huyết học không Thiếu máu: không grad grad grad grad Giảm bạch cầu không grad grad grad grad Giảm tiểu cầu không grad grad grad grad Độc tính thận không grad grad grad grad Kết quả: đáp ứng hoàn toàn phần không đáp ứng tiến triển Tái phát hạch chậu: ngày phát Điều trị: xạ trị tạm bợ hoá trị triệu chứng Phác đồ hoá trị số chu kỳ Độc tính huyết học không Thiếu máu: không grad grad grad grad Giảm bạch cầu không grad grad grad grad Giảm tiểu cầu không grad grad grad grad Độc tính thận không grad grad grad grad Kết quả: đáp ứng hoàn toàn phần không đáp ứng tiến triển Di xa: ngày phát Vị trí: phổi gan hạch cạnh ĐMCB hạch đòn hạch bẹn xương não khác nhiều vị trí Điều trị: xạ trị giảm đau hoá trị triệu chứng Xạ trị không tổng liều phân liều Phác đồ hoá trị số chu kỳ Độc tính huyết học không Thiếu máu: không grad grad grad grad Giảm bạch cầu không grad grad grad grad Giảm tiểu cầu không grad grad grad grad Độc tính thận không grad grad grad grad Kết quả: đáp ứng hoàn toàn phần không đáp ứng tiến triển Biến chứng bệnh tiến triển: không ghi nhận ngày………… Vô niệu ngày…………………… Xử trí: nội khoa đặt sonde J-J mở niệu quản da Kết quả: ốn định suy thận tử vong Dò bàng quang- âm đạo: ngày……………… Xử trí: nội khoa ngoại khoa ngày…… Dò trực tràng-âm đạo: ngày…… Xử trí: nội khoa ngoại khoa ngày…… Đau thần kinh bịt: ngày…… Phù chân: ngày…… Biến chứng điều trị không ghi nhận Xơ dầy da vùng chậu: không ghi nhận Xơ dầy vùng chậu không ghi nhận Hẹp âm đạo không ghi nhận ngày……… Dính âm đạo không ghi nhận ngày… Hẹp trực tràng không ghi nhận ngày… Footer Page 163 of 132 Header Page 164 of 132 148 Viêm trực tràng xuất huyết:không ghi nhận ngày… Điều trị nội khoa không nhập viện phải nhập viện ngoại khoa Viêm bàng quang xuất huyết:không ghi nhận ngày… Điều trị nội khoa không nhập viện phải nhập viện ngoại khoa Biến chứng ngoại khoa khác: tắc ruột viêm phúc mạc thủng ruột Tử vong: ngày……………………………… Nguyên nhân: bệnh tiến triển tái phát di biến chứng điều trị suy kiệt suy thận không rõ khác…………………………………… Footer Page 164 of 132 Header Page 165 of 132 149 DANH SÁCH BỆNH NHÂN UNG THƯ CỔ TỬ CUNG GIAI ĐOẠN IIB-IIIB XẠ TRỊ GIA TỐC NĂM 2006-2007 STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 Footer Page 165 of 132 SỐ HỒ SƠ 25610/05 25717/05 2515/06 2850/06 3458/06 3538/06 4018/06 4382/06 4759/06 6539/06 6828/06 7835/06 7867/06 9104/06 9638/06 9644/06 9769/06 10195/06 10692/06 10771/06 10772/06 11124/06 11153/06 11280/06 11530/06 11620/06 11623/06 11860/06 11861/06 11862/06 12797/06 12916/06 13334/06 13336/06 13344/06 13556/06 14031/06 14035/06 14385/06 HỌ VÀ TÊN HỒ THỊ M LÊ THỊ Đ NGUYỄN THỊ L DƯƠNG THỊ NGỌC V LÊ THỊ HỒNG T PHAN THỊ N CHÂU H HUỲNH L HỒ NGỌC T NGUYỄN THỊ Đ TRƯƠNG THỊ KIM H NGUYỄN THỊ V LÝ TÔ N NGUYỄN THỊ T NGUYỄN THỊ T NGUYỄN THỊ N HỒ THỊ H PHẠM THỊ THANH L NGUYỄN THỊ B TRẦN KIM L HOÀNG THỊ L PENG K NGUYỄN THỊ BÍCH N PHẠM THỊ NGỌC T HỒ THỊ B HỒ THỊ K NGUYỄN THỊ N LÝ ÁI C VÕ THỊ N NGUYỄN THỊ V HÀ THỊ B NGUYỄN THỊ L NGUYỄN THỊ P LÊ THỊ T HUỲNH THỊ L NGUYỄN THỊ NGỌC B TRẦN BÍCH L PHẠM THỊ B NGUYỄN THỊ C TUỔI 52 48 64 47 49 71 50 72 58 56 42 62 55 50 59 62 68 47 63 49 64 56 46 68 59 65 43 68 59 61 61 43 63 58 60 60 37 50 74 Header Page 166 of 132 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 Footer Page 166 of 132 150 14668/06 14877/06 14981/06 14983/06 15355/06 15482/06 15666/06 16144/06 16322/06 16747/06 17129/06 17489/06 17609/06 18139/06 18229/06 18313/06 18697/06 18881/06 19228/06 19356/06 19366/06 19436/06 19522/06 19754/06 19846/06 19961/06 20118/06 20133/06 20294/06 20484/06 20488/06 20590/06 20602/06 20993/06 21326/06 21424/06 21445/06 21567/06 21569/06 22078/06 24285/06 24710/06 24895/06 24897/06 NGUYỄN THỊ H LẠI THỊ T TRẦN THỊ H BÙI NGỌC A NGUYỄN THỊ N NGUYỄN THỊ T NGUYỄN THỊ M NGÔ THỊ T NGUYỄN THỊ T LÂM THỊ N TRẦN THỊ LỆ H NGUYỄN THỊ LỆ T NGUYỄN THỊ B PHAN THỊ K PHAN THỊ B PHAN THỊ C NGUYỄN THỊ B NGUYỄN THỊ H NGUYỄN THỊ N LƯU THỊ T PHẠM THỊ THU T LÊ BẠCH H DIỆP NGỌC L CHÂU THỊ B TRÌNH THỊ T NGUYỄN THỊ C LÊ THỊ K TRƯƠNG THỊ S HUỲNH THỊ M THÁI THỊ Đ CAO THỊ N HUỲNH THỊ THÙY L TỐNG THỊ G NGUYỄN THỊ S TRẦN THỊ N VÕ THỊ M PHẠM THỊ T LÊ THỊ A NGUYỄN THỊ N DƯƠNG THỊ KIM T VÕ THỊ X HỒ THỊ L ĐẶNG THỊ T LÂM THỊ N 44 52 68 65 71 60 44 45 55 70 57 38 71 61 39 51 63 69 73 75 42 52 68 75 56 70 61 70 58 43 44 44 73 64 76 41 49 67 62 44 46 53 69 49 Header Page 167 of 132 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 Footer Page 167 of 132 151 18/07 796/07 851/07 1322/07 1536/07 1590/07 1695/07 1709/07 1791/07 2082/07 2124/07 2147/07 2316/07 3063/07 3188/07 3340/07 3363/07 3381/07 3543/07 3570/07 3578/07 3938/07 4165/07 4181/07 4217/07 4218/07 4412/07 4415/07 4416/07 4666/07 4727/07 4978/07 5206/07 5297/07 5409/07 5684/07 5726/07 5732/07 5855/07 6063/07 6244/07 6529/07 6940/07 6952/07 NGÔ THỊ M NGUYỄN THỊ Đ PHẠM THỊ C PHÙNG THỊ TUYẾT M PHẠM THỊ C PHAN THỊ N HỒ THỊ L VŨ THỊ T LƯƠNG THỊ H VÕ THỊ L HUỲNH THỊ L TRẦN THỊ S MAI TÚY N QUÁCH NỘI K LÊ THỊ X QUÁCH THỊ L ĐÀO KIÊM T BẠCH M NGUYỄN THỊ M NGUYỄN THỊ B TRẦN THỊ H PHẠM THỊ G NGUYỄN THỊ G NGUYỄN THỊ T LÊ THỊ M CHÂU THỊ B VÕ THỊ A NGUYỄN THỊ B NGUYỄN THỊ H LÊ THỊ MAI L VÕ THỊ TUYỀN V BÙI THỊ M NGUYỄN THỊ K NGUYỄN THỊ Đ NGUYỄN THỊ P THÁI THỊ T NGUYỄN THỊ H LÊ THỊ T PHẠM THỊ XUÂN T TRẦN THỊ M LÊ THỊ KIM T TÔ HỒNG P NGUYỄN THỊ H NGUYỄN THỊ V 51 66 77 39 54 73 50 49 51 71 70 80 51 55 69 52 79 54 64 66 63 80 55 56 37 57 58 64 51 60 56 70 78 63 50 71 54 75 59 46 54 41 37 34 Header Page 168 of 132 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 Footer Page 168 of 132 152 7027/07 7113/07 7218/07 7297/07 7571/07 7575/07 7592/07 7753/07 7829/07 7941/07 8202/07 8206/07 8207/07 8208/07 8301/07 8605/07 8832/07 8992/07 9006/07 9171/07 9288/07 9290/07 9296/07 9620/07 9706/07 9713/07 9828/07 9830/07 9848/07 9876/07 10209/07 10425/07 10228/07 10837/07 10927/07 10928/07 10929/07 10958/07 10974/07 11197/07 11252/07 11364/07 11490/07 11768/07 VÕ THỊ Y ĐẶNG THỊ H TRẦN THỊ B ĐÀO NGỌC B NGUYỄN THỊ H HUỲNH THỊ MỸ L HUỲNH THỊ N NGÔ THỊ H MẠCH THỊ N NGUYỄN THỊ MỸ H BÙI THỊ K LƯU THỊ Y LƯU THỊ D PHẠM THỊ M NGUYỄN THỊ H LÝ C CAO THỊ BÍCH L HOÀNG THỊ N HỨA THỊ L TONG K HUỲNH THỊ H VÕ THỊ X NGUYỄN THỊ N NGUYỄN THỊ A NGUYỄN THỊ B NGUYỄN THỊ H TRƯƠNG THỊ S NGUYỄN THỊ XUÂN L HUỲNH THỊ T NGUYỄN THỊ NGỌC X ĐỖ THỊ H VÕ THỊ C ĐỖ THỊ S BÙI THỊ T NGUYỄN THỊ N TRẦN THỊ M LẠI THỊ H NGUYỄN THỊ Q VŨ THỊ B QUÁCH THỊ CÚC X LÂM THỊ H PHẠM THỊ V NGUYỄN THỊ L NGUYỄN VIỆT A 47 75 56 52 49 56 56 49 65 63 70 43 50 73 58 65 50 57 73 55 50 49 71 82 68 56 60 60 69 80 53 64 69 66 69 54 71 49 71 78 55 46 67 49 Header Page 169 of 132 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 Footer Page 169 of 132 153 11771/07 11780/07 11792/07 11877/07 12018/07 12027/07 12219/07 12241/07 12592/07 12789/07 12827/07 12903/07 12904/07 13077/07 13108/07 13258/07 13261/07 13262/07 13328/07 13512/07 13560/07 13711/07 14154/07 14155/07 14156/07 14195/07 14329/07 14338/07 14431/07 14433/07 14436/07 14575/07 14654/07 14721/07 14725/07 15115/07 15250/07 15252/07 15266/07 15267/07 15338/07 15361/07 15467/07 15724/07 LÊ THỊ C BÙI THỊ T TRẦN NGỌC H TRẦN THỊ N LÊ HỒNG Đ PHẠM THỊ N NHAN THỊ HỒNG H NGUYỄN THỊ L NGUYỄN PHẠM NHƯ T NGUYỄN THỊ N HÀ THỊ N NGUYỄN THỊ L LƯU THỊ ÁI D LÊ THỊ N LINH LẬP Z HONG N LÊ THỊ L PHAN THỊ T NGUYỄN KIM L NGÔ THỊ S BÙI THỊ THANH X LƯƠNG BÍCH L NGUYỄN THỊ X NGUYỄN THỊ X LÊ HỒNG M NGUYỄN THỊ N PHẠM THỊ N HUỲNH THỊ S VÕ KIM L NGUYỄN THỊ N NGUYỂN THỊ LỆ T NGUYỄN THỊ N VĂN THỊ NGỌC N TRẦN THỊ P HUỲNH THỊ T NGUYỄN THỊ P NGUYỄN THỊ BÍCH N NGUYỄN THỊ Đ NGUYỄN THỊ C LÊ THỊ L DIỆP THỊ N TÔ THỊ T TRẦN THỊ B H' KHUNG N 72 49 38 75 68 62 68 73 39 61 78 58 48 51 63 55 49 66 67 48 66 43 74 61 60 49 76 57 57 75 43 52 73 74 40 52 43 48 48 80 65 76 45 57 Header Page 170 of 132 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 Footer Page 170 of 132 154 16117/07 16264/07 16529/07 16530/07 17054/07 17197/07 17343/07 17345/07 17346/07 17355/07 17563/07 17570/07 17576/07 17684/07 17756/07 17892/07 17936/07 17941/07 18022/07 18248/07 18495/07 18537/07 18750/07 18936/07 19049/07 19163/07 19186/07 19230/07 19254/07 19285/07 19287/07 19288/07 19289/07 19404/07 19436/07 19439/07 19733/07 19832/07 19918/07 19922/07 19923/07 19957/07 20072/07 20150/07 PHẠM THỊ H LÊ THỊ N NGÔ THỊ C VÕ THỊ G LÝ THỊ T NGUYỄN THỊ H NGUYỄN THỊ H NGUYỄN THỊ H TRẦN THỊ K NGUYỄN NGỌC A NGÔ THỊ E PHẠM THỊ P BÙI THỊ Đ TRẦN THỊ N TRẦN THỊ T NGUYỄN THỊ BÉ S LÊ THỊ P HUỲNH THỊ T LÂM THỊ B NGUYỄN NGỌC N VƯƠNG THỊ T VÕ THỊ KIM N BÙI THỊ THU H NGUYỄN THỊ H ĐẶNG THỊ T NGUYỄN HỒNG N VÕ THỊ X NGUYỄN THỊ Đ DƯƠNG THỊ D NGUYỄN THỊ B NGUYỄN THỊ HÀ C NGUYỄN THỊ B NGUYỄN NGỌC A TRẦN THỊ C NGUYỄN THỊ N CAO THỊ A LÊ THỊ C NGUYỄN THỊ Y NGUYỄN THỊ L TRỊNH THỊ B LÊ THỊ T DƯƠNG THỊ T TRẦN THỊ Đ LÂM THỊ T 42 54 55 56 53 43 53 43 65 53 49 54 70 77 37 36 77 65 58 49 53 51 52 46 55 69 65 58 67 43 58 52 43 65 78 64 85 64 53 60 59 67 81 81 Header Page 171 of 132 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 Footer Page 171 of 132 155 20159/07 20206/07 20267/07 20269/07 20279/07 20538/07 20730/07 20731/07 20823/07 20916/07 20993/07 21150/07 21365/07 21436/07 21560/07 21681/07 21992/07 22098/07 22109/07 22391/07 22489/07 22566/07 22575/07 24087/07 24485/07 14726/07 24748/07 24925/07 25074/07 25165/07 25241/07 25468/07 25543/07 25553/07 25648/07 25653/07 25884/07 NGUYỄN THỊ T 55 NGUYỄN THỊ KIM L 34 NGUYỄN THỊ L 70 NGUYỄN THỊ N 44 NGUYỄN THỊ G 54 NGUYỄN THỊ THU T 45 NGUYỄN THỊ T 79 NGÔ THỊ X 66 NGUYỄN THỊ H 41 HUỲNH THỊ L 83 DIỆP THỊ B 70 DƯƠNG THỊ L 67 PHAN THỊ E 53 NGUYỄN THỊ S 58 VÕ THỊ N 58 PHÓ NGỌC L 71 TRƯƠNG THỊ M 49 NGUYỄN THỊ M 46 NGUYỄN THỊ BÍCH N 38 UNG T 60 NGUYỄN THỊ A 57 NGUYỄN THỊ C 69 TRẦN THỊ K 71 LƯƠNG THỊ R 63 TRỪ THỊ C 64 VÕ THỊ T 39 NGUYỄN MAI H 58 BÙI THỊ T 54 NGUYỄN THỊ HỒNG A 59 VÕ THỊ MỸ N 55 NGUYỄN THỊ KIỀU N 32 PHẠM THỊ N 42 BÙI THỊ H 69 LÊ THỊ V 78 TRẦN THỊ T 49 NGUYỄN THỊ H 65 TRƯƠNG THỊ NGỌC Đ 49 Xác nhận Phòng Kế hoạch Tổng hợp ... thư cổ tử cung giai đoạn tiến xa chỗ Xạ trị triệt để ung thư cổ tử cung giai đoạn IIB- IIIB gồm xạ trị kết hợp với xạ trị Kết sống năm giai đoạn IIB 50 –65%, giai đoạn IIIB 25 –35% sau xạ trị. .. 1.3 ĐIỀU TRỊ UNG THƯ CỔ TỬ CUNG GIAI ĐOẠN IIB- IIIB ĐIỀU TRỊ UNG THƯ CỔ TỬ CUNG THEO GIAI ĐOẠN Ung thư cổ tử cung diễn tiến chủ yếu chỗ vùng nên Mô thức điều trị phẫu trị xạ trị Hóa trị có vai... với xạ trị (hóa xạ trị đồng thời) trường hợp ung thư cổ tử cung giai đoạn tiến xa chỗ Hóa trị đơn trường hợp ung thư cổ tử cung có di xa hay tái phát Chỉ định điều trị ung thư cổ tử cung theo giai