Nhiễm HIV nhi khoa HAIVN Chương trình AIDS Đại học Y Harvard Việt Nam Mục tiêu học tập Kết thúc này, học viên có khả năng:  Giải thích cách chẩn đoán trẻ em nhiễm HIV  Mô tả phân giai đoạn lâm sàng trẻ em theo TCYTTG  Giải thích thời điểm cách thức cho dự phòng cotrimoxazole trẻ em  Kể vắc xin chống định trẻ bị AIDS Đại cương HIV nhi khoa  >90% HIV nhi khoa toàn cầu lây truyền mẹ sang (LTMC) • Khi mang thai • Khi sinh  Thời điểm dễ nhiễm • Sau sinh  Bú sữa mẹ gia tăng nguy lây truyền 520% Tổng quan LTMC Nguy lây truyền can thiệp?  Tỷ lệ LTMC khoảng 25-40% can thiệp  Tuy nhiên, với chiến lược dự phòng nay, nguy lây truyền giảm xuống 2% LTMC xảy lúc nào?  Trong quần thể trẻ nuôi sữa mẹ không điều trị tổng tỷ lệ lây truyền 25-40% Trong thai kỳ Khi sinh Bú mẹ 5-10% 10-15% 5-20% Xử trí trẻ phơi nhiễm với HIV  Cần chẩn đoán sớm tốt  Tiêm chủng dự phòng thích hợp  Bắt đầu điều trị ARV có định (đối với trẻ nhiễm HIV)  Phát điều trị nhiễm trùng hội  Hỗ trợ tăng trưởng phát triển Chẩn đoán nhiễm HIV: > 18 tháng  Được khẳng định XN kháng thể HIV người lớn  Nhiễm HIV chẩn đoán huyết cho kết dương tính xét nghiệm với sinh phẩm khác Chỉ phòng xét nghiệm BYT công nhận quyền khẳng định kết xét nghiệm HIV dương tính trước thông báo kết cho bệnh nhân Hướng dẫn chẩn đoán điều trị HIV/AIDS BYT, 2009 Chẩn đoán nhiễm HIV: < 18 tháng (1)  Do trẻ mang kháng thể HIV từ mẹ đến 18 tháng tuổi, nên xét nghiệm kháng thể HIV thông thường cho kết dương tính cho dù trẻ có bị nhiễm HIV hay không • XN phát kháng thể trẻ, mẹ • Điều gây khó khăn phân tích kết xét nghiệm kháng thể HIV dương tính trẻ < 18 tháng Chẩn đoán nhiễm HIV: < 18 tháng (2)  Chẩn đoán dựa PCR tìm ADN ARN virus • < tháng: PCR dương tính (thực sau 4-6 tuần tuổi) • đến 18 tháng: kháng thể HIV dương tính, cần khẳng định PCR (như với trẻ < tháng tuổi  Nếu bú mẹ ngừng 6-8 tuần trước xét nghiệm Hướng dẫn chẩn đoán điều trị HIV/AIDS BYT, 2009 Chẩn đoán HIV cho trẻ phơi nhiễm HIV < tháng tuổi KHÔNG CÓ AT DT DT AT BYT 2009 Bệnh giai đoạn (2) Tổn thương da nấm Penicillium marneffei: Các sẩn có màu da, lõm tập trung chủ yếu mặt Câu đố: Giai đoạn nào? Tình Một bé trai tuổi, có sốt kéo dài không rõ nguyên nhân tháng nay, kèm theo da có ban dạng phát ban sẩn ngứa Bé gái tuổi có viêm màng não lao Bé trai tuổi có hạch to toàn thân khỏe mạnh triệu chứng khác Giai đoạn Phân giai đoạn miễn dịch (1)  Mức độ suy giảm miễn dịch trẻ nhiễm HIV đánh giá qua tỷ lệ phần trăm (%) số lượng tế bào CD4  % CD4 sử dụng cho trẻ tuổi, số lượng CD4 sử dụng cho trẻ từ tuổi trở lên 26 Giai đoạn miễn dịch (2) 35% kể 12-35 tháng > 30% 36-59 tháng ≥ tuổi > 25% >500 tế bào Nhẹ 30 – 35% 25 – 30% 20 – 25% 350−499 tế bào Tiến triển 25 – 29% 20−24% 15−20% 200−349 tế bào Nặng