Đánh giá hiệu quả giảm đau sau mổ gây tê thần kinh đùi trong phẫu thuật thay khớp háng

xác thuyết NC: việc cho thuốc tê liên tục qua thân kinh đùi sẽ làm giảm lượng thuôc morphine sử dụng sau mÔ thay khớp hang... BIÉN SÓ NGHIÊN CỨU: Biến số phụ »= Điểm VAS " Cac biên số li

DANH GIA HIEU QUA GIAM DAU SAU MO GAY TE THAN KINH DUI TRONG PHAU

THUAT THAY KHOP HANG

Người thực hiện: BS NGUYÊN NHỰT NAM

Người hướng dẫn: PGS.TS NGUYÊN THỊ THANH

NOI DUNG

" DAT VAN DE

s„ MỤC TIỂU NGHIÊN CỨU

"= TONG QUAN Y VAN

= DOI TUONG VA PHUONG PHAP

= KET QUA VA BAN LUẬN

DAT VAN DE

= Tudi tho con ngudi tang cao dan đến bệnh lý chân thương xương khớp

= Dau kéeo dai trong 2 - 3 ngay

= Giam đau không tốt gây tác dụng có hại

trên các cơ quan

„ Gây ảnh hưởng tâm lý và đau mạn tính

ĐẶT VẤN ĐÈ

„5 Tê trục thân kinh

„ Tê thân kinh ngoại vi

" SỬ dụng giảm đau đa phương thức

s Phong bề thần kinh liên tục dưới siêu âm

“ Ở VN, chỉ có một số ít nghiên cứu về gây tê

thân kinh đùi với máy kích thích điện

ĐẶT VẤN ĐÈ

= Cau hoi NC: gây tê TK đùi liên tục có giúp giảm

đau sau mo TKH không so với việc chỉ dùng

thuôc giảm đau toàn thân ?

xác thuyết NC: việc cho thuốc tê liên tục qua

thân kinh đùi sẽ làm giảm lượng thuôc morphine sử dụng sau mÔ thay khớp hang.

MUC TIEU NGHIEN CUU

= MUC TIEU TONG QUAT

Đánh giá hiệu quả giảm đau sau mỗ thay khớp háng của

gay té than kinh dui lién tuc

= MUC TIEU CHUYEN BIET :

1 So sánh tổng lượng morphin trung bình trong 24 giờ ở 2

nhóm bệnh nhân có gây tê thần kinh đùi và nhóm dùng

thuôc đường toàn thân

2 So sánh mức độ đau của 2 nhóm khi nghỉ va khi vận động

3 Xác định tỉ lệ tác dụng phụ và biên chứng của 2 nhóm

TONG QUAN Y VAN

Phẫu thuật thay khớp háng:

-_ Là phẫu thuật cắt bỏ các phân khớp háng hư

hong, thay bang 1 khớp nhân tạo

- Khớp háng có thể được thay thê bán phan

hay toàn phân

Thân kinh chỉ phối khớp háng

,

- _————=

Đám rồi thân kinh thắt lưng

._ Thần kinh chậu — hạ vị Thần kinh chau — ben

._ Thân kinh bì đùi ngoài

._ Thân kinh sinh dục — đùi _ Than kinh dui

_ Than kinh bit

cơ thắtlững 7 cơ rộng giữa

cơ chậu 8 cơ rộng ngoài

day chang ben 9 co réng trong Morom tT)

nhanh bi dui ngoai

TK sinh duc dui:

nhanh dui

TK sinh duc đùi:

nhanh sinh duc

Cac PP té than kinh dui

= Té theo moc gidi phau : tim di cam hay té

"pop-pop' (tê clic-clac), tê dưới cân cơ chậu

TONG QUAN Y VAN

Tê TK đủi dưới siêu âm

Cả 2 vị trí kim (trên và dưới _ Đường đi kim và thuốc tê lan

TONG QUAN Y VAN

Tinh hinh nghién cwu:

Singelyn: TKH toàn phân, 3 nhóm

[ Fletcher: gãy cô xương đùi

TONG QUAN Y VAN

Tinh hinh nghién cwu:

DOI TUONG VA PHUONG PHAP

NGHIEN CUU

Đồi tượng nghiên cứu:

= BNO chi dinh phau thuật

„Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định

= Dong y tham gia = Di Ung hay cé CCD thuéc

bẹn

= Khong co CCD gay té vung

" Tiên sử nghiện thuôc phiện

" Sa sút trí tuệ

" Bệnh ly tim mạch, bệnh ly hô hấp

nặng

HT: 0) 09/00 00-0) 0lð((0 00)

"Rối loạn đông máu

= Té tuy s6ng that bai

DOI TUONG VA PHUONG PHAP

Thiết kê nghiên cứu: Thử nghiệm lâm sàng ngẫu

nhiên có đôi chứng, không mù

4(2,-2 Z1—ÿ ) Ø

(ti — bạ)?

Theo nghiên cứu Marino và Chelly :

= C&@ mau: 42 bệnh nhân cho 1 nhóm

= Tdng cong 2 nhom là 84 bệnh nhân

n=

BIÉN SÓ NGHIÊN CỨU:

Biến số phụ »= Điểm VAS

" Cac biên số liên quan tác dụng không muôn

" Cac biên số liên quan sinh hiệu

= Cac biên số liên quan đặc điểm mẫu

" Cac biên số liên quan kỹ thuật

DAO DUC TRONG NGHIEN CUU

-ì Thông qua Hội đồng y đức ĐHYD Tp.HCM

Thông qua Hội đông KHKT Bv Nhân dân Gia Định

Q Thong tin va giải thích đây đủ cho bệnh nhân

4 Ky giay dong y tham gia nghiên cứu

KET QUA VA BAN LUAN

DAC DIEM CHUNG CUA MAU NGHIEN CUU

¬ Nhóm T Nhóm M Yêu tô Ð

KET QUA VA BAN LUAN DAC DIEM LIEN QUAN HIEU QUA GIAM DAU

Lượng morphine tiêu thụ trong 24 giờ

KẾT QUA VA BAN LUAN

DAC DIEM LIEN QUAN HIEU QUA GIAM DAU

So sánh tỉ lệ morphine nhóm tê TK đùi

KET QUA VA BAN LUAN

DAC DIEM LIEN QUAN HIEU QUA GIAM DAU

10

8

VAS khi nghỉ ngơi

Điểm đau VAS

KET QUA VA BAN LUAN

DAC DIEM LIEN QUAN HIEU QUA GIAM DAU

So sánh điểm VAS khi nghỉ ngơi

Tac gia VAS khi nghỉ lúc 24 giờ VAS khi nghỉ lúc 48 giờ

té TK dui khong té tê IKđùi không tê Singelyn[70] II 1,8+1,7 0 nh Marino[52] , , , , Nohel[61] 0 0 0 0 lleld|45] 3,9 3,9

Tetsunaga|/5] ae ae ae ae

Chúng tôi 1941.3 4,2+1,2 18+1,3 93,8+40,9

|4 Mì QUA VA BAN LUAN

DAC DIEM LIEN QUAN HIEU QUA GIAM DAU

So sánh điểm VAS khi vận động

ĩ VAS khi vận động VAS khi vận động

te TK dui khôngtê tê IK đùi không tê Singelyn[69] 3,442,3*% 41424 1,941,9 1,9+1,7

|4 Mì QUA VA BAN LUAN

DAC DIEM LIEN QUAN HIEU QUA GIAM DAU

KET QUA VA BAN LUAN

DAC DIEM LIEN QUAN HIEU QUA GIAM DAU

Thay đổi mach

| KET QUA VA BAN LUAN

KET QUA VA BAN LUAN

ĐẶC DIEM LIEN QUAN TAC DUNG PHU

Tac dung phu lién quan dén morphine

KET QUA VA BAN LUAN

DAC DIEM LIEN QUAN TAC DUNG PHU

Tac dung phu lién quan dén morphine Trung bình nhịp thở tại các thời điểm sau mồ

KET QUA VA BAN LUAN

DAC DIEM LIEN QUAN TAC DUNG PHU

Tac dung phu lién quan dén morphine

Trung binh SpOz tai các thời diém sau mo

KET QUA VA BAN LUAN

DAC DIEM LIEN QUAN TAC DUNG PHU

Tac dung phu lién quan dén ky thuat

» Không ghi nhận bắt kì tai biên về ngộ độc thuốc

tê và kỹ thuật

KET QUA VA BAN LUAN

DIEM MANH:

» Thiết kê nghiên cứu mạnh

= Mau mang tinh dai diện

= Dong déu ve ky nang m6 TKH

ĐIÊM YÊU:

= Đánh giá đau khó tránh sai lệch

» Không ghi nhận morphine từng thời điểm, sô lan

bam may PCA

= Chua duoc nghién cứu khi tập VLTL

= Thoi gian theo déi ngắn

KET LUAN

Gây tê TK đùi liên tục dưới siêu âm:

»> Giảm liêu morphine trung bình sau mỗ 24 giờ

»> Giảm mức độ đau khi nghỉ ngơi và vận động

> Kỹ thuật an toàn, giảm tỉ lệ tác dụng phụ so

với nhóm sử dụng morphine

XIN CHAN THANH CÁM ƠN SỰ LÁNG

NGHE CUA QUY THAY CO.