Header Page of 161 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ LIỄU THùC TR¹NG CH¡M SãC Y TÕ CHO NGƯờI NHIễM HIV/AIDS ĐANG ĐIềU TRị ARV NGOạI TRú Và HIệU QUả CAN THIệP Hỗ TRợ THẻ BảO HIểM Y Tế TạI TRUNG TÂM Y Tế QUậN THANH XUÂN, Hà NéI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2016 Footer Page of 161 Header Page of 161 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ======= NGUYỄN THỊ LIU THựC TRạNG CHĂM SóC Y Tế CHO NGƯờI NHIễM HIV/AIDS ĐANG ĐIềU TRị ARV NGOạI TRú Và HIệU QUả CAN THIệP Hỗ TRợ THẻ BảO HIểM Y Tế TạI TRUNG TÂM Y Tế QUậN THANH XUÂN, Hà NộI Chuyờn ngành : Y tế công cộng Mã số : 62720301 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Minh Sơn TS Nguyễn Khắc Hiền HÀ NỘI - 2016 Footer Page of 161 Header Page of 161 i LỜI CẢM ƠN Trước hết, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Minh Sơn TS Nguyễn Khắc Hiền, người thầy đã tận tình hướng dẫn, động viên giúp đỡ tơi śt q trình nghiên cứu, hồn thành luận án Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Lãnh đạo Viện Đào tạo Y học dự phịng Y tế Cơng cộng - trường Đại học Y Hà Nội đã tạo điều kiện thuận lợi cho tơi śt q trình học tập, thực nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn sâu sắc tới Ban Giám đốc Sở Y tế Hà Nội, lãnh đạo đơn vị triển khai nghiên cứu đã tạo điều kiện thuận lợi, hỗ trợ động viên śt q trình cơng tác, học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn tới đồng nghiệp bệnh viện trung tâm Y tế Hà Nội đặc biệt cán nhân viên Quỹ hỗ trợ phịng chớng dịch bệnh nguy hiểm HIV/AIDS Hà Nội đã sát cánh thực nghiên cứu Cuối ghi nhớ tri ân sâu sắc tới người thân yêu gia đình bạn bè đã nguồn động lực lớn lao cho suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận án Đây q đặc biệt tơi ḿn gửi đến cha mẹ, chồng hai yêu quý Hà Nội, tháng năm 2016 Nghiên cứu sinh Nguyễn Thị Liễu Footer Page of 161 Header Page of 161 ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học tự thân thực Các số liệu, kết luận văn hoàn toàn trung thực chưa cơng bớ cơng trình nghiên cứu khoa học khác Hà Nội, tháng năm 2016 Nghiên cứu sinh Nguyễn Thị Liễu Footer Page of 161 Header Page of 161 iii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT AIDS Acquired Immune Deficiency Syndrome: hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải HIV gây ra, thường biểu thông qua nhiễm trùng hội, ung thư dẫn đến tử vong ARV Anti-retroviral : thuốc điều trị kháng retrovirus, Hiện th́c điều trị phới hợp từ loại trở lên BHYT BN Bảo hiểm Y tế Bệnh nhân BYT Bộ y tế HIV Human Immunodeficiency Virus: vi rút gây suy giảm miễn dịch người, làm cho thể suy giảm khả chống lại tác nhân gây bệnh NTCH PK Nhiễm trùng hội Phòng khám PKNT Phòng khám ngoại trú TTYT Trung tâm y tế UNAIDS USAID WHO Footer Page of 161 Chương trình Liên hợp Q́c HIV/AIDS Cơ quan phát triển quốc tế Hoa Kỳ World Health Organization Tổ chức Y tế giới Header Page of 161 iv MỤC LỤC Lời cảm ơn i Lời cam đoan ii Danh mục từ viết tắt iii Mục lục iv Danh mục bảng vii Danh mục biểu đồ ix ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các khái niệm HIV/AIDS điều trị ARV 1.1.1 Người nhiễm HIV 1.1.2 Các giai đoạn nhiễm HIV/AIDS 1.2 Tình hình dịch nhiễm HIV/AIDS giới Việt Nam 1.2.1 Trên giới 1.2.2 Tại Việt Nam 1.2.3 Tại Hà Nội 1.3 Các mơ hình điều trị ARV giới Việt Nam 10 1.3.1 Trên giới 10 1.3.2 Tại Việt Nam 12 1.3.3 Mơ hình MMFED 16 1.4 Khái quát chung Bảo hiểm y tế 16 1.4.1 Khái niệm 16 1.4.2 Nguyên tắc Bảo hiểm y tế 17 1.4.3 Sự cần thiết Bảo hiểm y tế 18 1.4.4 Vai trò Bảo hiểm y tế 18 1.5 Bảo hiểm y tế quốc gia tiêu biểu 20 1.5.1 Bảo hiểm y tế Anh 20 1.5.2 Bảo hiểm y tế Đức 21 1.5.3 Bảo hiểm y tế Thái Lan 23 1.6 Các nghiên cứu Bảo hiểm y tế giới 23 Footer Page of 161 Header Page of 161 v 1.7 Bảo hiểm y tế Việt Nam 27 1.7.1 BHYT cho người nhiễm HIV/AIDS Việt Nam 32 1.7.2 BHYT cho người nhiễm HIV/AIDS Hà Nội 35 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Đối tượng nghiên cứu 36 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 36 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 36 2.2 Địa điểm nghiên cứu 37 2.3 Thời gian nghiên cứu 37 2.4 Phương pháp nghiên cứu 37 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 37 2.4.2 Chọn mẫu cỡ mẫu 37 2.4.3.Các biến sớ¸ sớ nghiên cứu: 46 2.4.4 Các khái niệm, tiêu chuẩn đánh giá 56 2.4.5 Kỹ thuật công cụ thu thập số liệu 57 2.4.6 Quy trình thu thập sớ liệu Quản lý xử lý phân tích số liệu 61 2.4.7 Sai số khắc phục sai số 62 2.4.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 63 2.4.9 Hạn chế nghiên cứu 64 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 65 3.1 Đặc điểm nhân học đối tượng nghiên cứu 65 3.2 Thực trạng thẻ bảo hiểm y tế, nhu cầu khả đáp ứng nhu cầu chăm y tế cho người nhiễm HIV điều trị ARV thành phố Hà Nội năm 2012 68 3.2.1 Thực trạng thẻ bảo hiểm y tế cho người nhiễm HIV điều trị ARV thành phố Hà Nội năm 2012 68 3.2.2 Nhu cầu, thực trạng khả đáp ứng nhu cầu chăm sóc y tế cho người nhiễm HIV điều trị ARV thành phố Hà Nội năm 2012 71 Footer Page of 161 Header Page of 161 vi 3.3 Hiệu can thiệp hỗ trợ thẻ BHYT cho người nhiễm HIV/AIDS Quận Thanh Xuân năm 2013 88 3.3.1 Lý lựa chọn: Phòng khám ngoại trú quận Thanh Xuân 89 3.3.2 Nội dung triển khai can thiệp: can thiệp vào nội dung thuộc cấu phần cụ thể sau: cấu phần sở vật chất thuộc cấu phần kinh phí 90 3.3.3 Nội dung triển khai can thiệp 90 3.3.4 Kết can thiệp 90 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 101 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 101 4.2 Thực trạng thẻ bảo hiểm y tế, nhu cầu thực trạng khả đáp ứng nhu cầu chăm y tế cho người nhiễm HIV điều trị ARV thành phố Hà Nội năm 2012 103 4.2.1 Thực trạng thẻ bảo hiểm y tế cho người nhiễm HIV/AIDS điều trị ARV 103 4.2.2 Nhu cầu thực trạng đáp ứng nhu cầu chăm sóc y tế người nhiễm HIV/AIDS điều trị ARV 106 4.3 Đánh giá hiệu can thiệp hỗ trợ thẻ bảo BHYT cho người nhiễm HIV/AIDS điều trị ARV TTYT Quận Thanh Xuân năm 2013 119 4.3.1 Thông tin chung đối tượng can thiệp 119 4.3.2 Hiệu hỗ trợ kiến thức: 120 4.3.3 Hiệu hỗ trợ thẻ BHYT 120 4.3.4 Hiệu hỗ trợ thuốc nâng cao thể trạng 122 4.3.5 Tổ chức hội thảo với cấp ngành, cán y tế, cán BHXH 124 KẾT LUẬN 126 KHUYẾN NGHỊ 128 CÁC CƠNG TRÌNH KHOA HỌC ĐÃ CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Footer Page of 161 Header Page of 161 vii DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố đặc điểm nhân học đối tượng nghiên cứu 65 Bảng 3.2: Tỷ lệ bệnh nhân biết, có thẻ BHYT, biết khám, chữa bệnh thẻ BHYT 68 Bảng 3.3: Khám điều trị bệnh bệnh nhân có thẻ BHYT 69 Bảng 3.4: Thực trạng kiến thức mà người nhiễm HIV/AIDS điều trị ARV nhận thấy cần cung cấp 71 Bảng 3.5: Thực trạng nội dung kiến thức người nhiễm HIV/AIDS điều trị ARV nhận 72 Bảng 3.6: Tỷ lệ người nhiễm HIV/AIDS cung cấp kiến thức từ cán truyền thơng phịng khám 73 Bảng 3.7: Người nhiễm HIV/AIDS điều trị ARV có nhu cầu cung cấp kiến thức 73 Bảng 3.8: Nhu cầu thực trạng hỗ trợ dinh dưỡng cho người nhiễm HIV/AIDS 74 Bảng 3.9: Tỷ lệ bệnh nhân hỗ trợ loại dinh dưỡng 75 Bảng 3.10: Thể trạng bệnh nhân sau hỗ trợ dinh dưỡng 75 Bảng 3.11: Tỷ lệ bệnh nhân nhận hỗ trợ cho điều trị ARV 76 Bảng 3.12: Điều trị nhiễm trùng hội cho bệnh nhân 77 Bảng 3.13: Tỷ lệ BN nhận phịng khám có cấp th́c nâng cao thể trạng, tỷ lệ loại thuốc nhận 78 Bảng 3.14: Tỷ lệ bệnh nhân đã nhận hỗ trợ năm qua 79 Bảng 3.15: Nhu cầu nội dung hỗ trợ xã hội bệnh nhân 79 Bảng 3.16: Thực trạng người nhiễm HIV/AIDS bị kì thị, phân biệt đối xử80 Bảng 3.17: Tỷ lệ địa điểm mà người nhiễm HIV/AIDS điều trị ARV bị kỳ thị, phân biệt đối xử 80 Bảng 3.18: Tỷ lệ hình thức mà người nhiễm HIV/AIDS điều trị ARV bị kỳ thị, phân biệt đối xử tai PKNT 81 Footer Page of 161 Header Page 10 of 161 Bảng 3.19: viii Tỷ lệ người nhiễm HIV/AIDS điều trị ARV tham gia CLB/NTL lý người nhiễm không tham gia CLB/NTL 82 Bảng 3.20: Thu nhập nghề, việc làm người nhiễm HIV/AIDS 82 Bảng 3.21: Tỷ lệ phân bố khả đáp ứng hỗ trợ chăm sóc y tế cho người nhiễm HIV/AIDS phòng khám 83 Bảng 3.22: Trung bình đánh giá khả đáp ứng hỗ trợ chăm sóc y tế 84 Bảng 3.23: Mối liên quan đáp ứng dinh dưỡng việc cung cấp kiến thức dinh dưỡng cho bệnh nhân 85 Bảng 3.24: Mối liên quan cung cấp thông tin kiến thức khả đáp ứng nhu cầu xã hội 86 Bảng 3.25: Mới liên quan thái độ kì thị nhân viên PKNT với khả đáp ứng chăm sóc y tế cho người nhiễm HIV/AIDS 86 Bảng 26: Mới liên quan trình độ học vấn, đáp ứng nhu cầu chăm sóc xã hội 87 Bảng 3.27: Mới liên quan khơng cơng khai tình trạng nhiễm HIV người bệnh khả đáp ứng nhu cầu xã hội 87 Bảng 3.28: Mới liên quan thu nhập bình qn gia đình/tháng khả đáp ứng nhu cầu xã hội 88 Bảng 3.29: Sớ bệnh nhân có tham gia BHYT trước can thiệp 93 Bảng 3.30: Hiệu can thiệp kiến thức trước sau can thiệp 94 Bảng 3.31: Kết thu học viên sau thảo luận nhóm 95 Bảng 3.32: Hiệu số lần khám bệnh bệnh nhân trước sau can thiệp96 Bảng 3.33: Hiệu can thiệp kinh phí chi trả khám bệnh trước sau can thiệp bệnh nhân 97 Bảng 3.34: Tỷ lệ bệnh khám chữa thẻ bảo hiểm y tế 97 Bảng 3.35: Cảm nhận BN sau hỗ trợ thuốc nâng cao thể trạng 98 Bảng 3.36: Hiệu can thiệp số men gan bệnh nhân trước sau tham gia dự án 99 Footer Page 10 of 161 Header Page 195 of 161 - Hỗ trợ dịch vụ chăm sóc xã hội: Phới hợp liên ngành huy động cộng đồng hoạt động truyền thông thông tin, giáo dục làm thay đổi thái độ kỳ thị phân biệt đối xử với người nhiễm HIV/AIDS, ngành y tế làm nịng cớt, Trung tâm Phịng chớng HIV/AIDS làm đầu mới cho phới hợp nói - Hỗ trợ chăm sóc y tế: + Về Bảo hiểm y tế cho người nhiễm HIV : Cấp phát thẻ BHYT cho người nhiễm HIV OPC Hỗ trợ kinh phí, hỗ trợ chế, sách Quy trình khám chữa bệnh BHYT cần khoa học hiệu + Về nhân lực: số lượng đảm bảo đủ theo yêu cầu chất lượng nâng cao trình độ cán y tế tư vấn chăm sóc điều trị OPC Dựa giải pháp đưa ra, tiến hành đưa hoạt động hỗ trợ vào mô hình MMFED, nội dung hoạt động mới, mơ hình trước chưa có - Hỗ trợ kiến thức cho người sống chung với HIV giúp họ hiểu biết sâu vấn đề liên quan đến HIV/AIDS, ý nghĩa tầm quan trọng việc tham gia BHYT Tổ chức buổi thảo luận với chuyên gia giúp họ sẻ chia khó khăn vướng mắc sớng để họ tìm cách tháo gỡ giúp họ kết nối hỗ trợ mặt xã hội Hoạt động dựa giải pháp cung cấp kiến thức - Hỗ trợ mua thẻ bảo hiểm giúp người nhiễm HIV/AIDS có hồn cảnh khó khăn tiếp cận sớm với dịch vụ y tế giảm nguy bệnh tật cho họ giảm gánh nặng công việc cho cán y tế Hoạt động dựa giải pháp chăm sóc y tế - Hỗ trợ th́c bổ gan vitamin nhóm B hàng tháng làm giảm tác dụng phụ thuốc ARV bệnh nhân nâng cao thể trạng tăng cường hiệu điều trị ARV Hoạt động dựa giải pháp dinh dưỡng - Tăng cường hiểu biết hợp tác với ban ngành liên quan công tác chăm sóc hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS thơng qua buổi thảo luận quan y tế nhà chức trách quyền địa phương Hoạt động dựa giải pháp chăm sóc xã hội Footer Page 195 of 161 Header Page 196 of 161 PHỤ LỤC SƠ ĐỒ QUY TRÌNH QUẢN LÝ, CHĂM SĨC VÀ TƯ VẤN BỆNH NHÂN HIV/AIDS TẠI PHỊNG KHÁM NGOẠI TRÚ[10] Tiếp nhận người HIV (+) Bệnh nhân đăng ký, lập hồ sơ quản lý sức khoẻ cấp thẻ chăm sóc điều trị (nếu có) - Bệnh nhân tái khám chuẩn bị hồ sơ tái khám Tư vấn hỗ trợ lần tới sở y tế - Giải thich chăm sóc điều trị lâu dài - Hỗ trợ tâm lý tư vấn dinh dưỡng - Thực hành, hành vi an toàn Đánh giá: - Hỏi bệnh khám lâm sàng, giai đoạn lâm sàng tình trạng chức - Các th́c sử dụng, tác dụng phụ thuốc Xét nghiệm cần thiết Chuyển khoa Lao - Phát hiên NTCH - Sàng lọc lao STIs - Tình trạng thai ngén kế hoạch hóa Nghi ngờ Lao gia đình Dự phịng lây truyền mẹ – sở sản khoa Cơ sở điều trị STTs Hội chẩn chuyển tuyến Xử trí - Điều trị dự phịng NTCH (Cotrimoxazole th́c khác) có định - Điều trị NCTH cấp tính (nếu có) - Điều trị bệnh lý khác (nếu có) Bệnh nặng chuẩn đốn phức tạp Tác dụng phụ nặng Thất bại điều trị, đổi phác đổi Đủ tiêu chuẩn lâm sàng điều trị ARV Chuẩn bị sẵn sàng tuân thủ điều trị Chưa đủ tiêu chuẩn lâm sàng điều trị ARV Bắt đầu điều trị ARV Theo dõi: - Lịch hẹn khám định kỳ - Phát thuốc theo định - Kết hợp với hỗ trợ cộng đồng gia đình - Hồn chỉnh hồ sơ bệnh án Footer Page 196 of 161 Đang điều trị ARV Đánh giá tuân thủ điều trị Hỗ trợ tuân thủ điều trị Tác dụng phụ thuốc Thất bại điều trị Header Page 197 of 161 PHỤ LỤC 10 BẢNG CHẤM ĐIỂM KHẢ NĂNG ĐÁP ỨNG [50] a) Khả đáp ứng kiến thức Tiêu chí đánh giá STT Câu Trả lời Điểm hỏi Đánh giá qua bệnh nhân I Phịng khám có hỗ trợ cung cấp kiến B1 thức cho bệnh nhân khơng? Có thấy cần thiết, hấp dẫn khơng? B2 - Có - Khơng - Có - Khơng - Có - Khơng - Có - Khơng - Có - Khơng Có Khơng Nội dung kiến thức cung cấp có phù hợp với bệnh nhân không? - Đấy kiến thức phải bắt buộc - Để phòng tránh lây nhiễm HIV cho gia đình cộng đồng - Để điều trị ARV có hiệu B4 - Có kiến thức để tuyên truyền cho người khác Nội dung kiến thức cung cấp có thiết B5 thực phù hợp với giai đoạn điều trị không?  Giai đoạn chuẩn bị điều trị ARV - Kiến thức HIV/AIDS: tình hình - Có dịch, đường lây nhiễm cách phịng, - Khơng - Có - Khơng chớng - Kiến thức thuốc ARV, tác dụng phụ thuốc cách xử trí Footer Page 197 of 161 Header Page 198 of 161 - Kiến thức tuân thủ điều trị ARV B6 - Có - Khơng - Có - Khơng - Có - Khơng đến chủ trương, sách Đảng - Có Nhà nước đới với người nhiễm - Khơng - Có - Khơng - Có - Khơng - Có - Khơng - Có - Khơng - Có - Khơng - Có - Khơng  Giai đoạn điều trị ARV - Kiến thức dinh dưỡng, chế độ ăn điều trị ARV - Kiến thức bệnh nhiễm trùng hội cách dự phịng - Kiến thức thơng tin liên quan HIV/AIDS Hình thức tổ chức có phù hợp hiệu không? - Tập huấn cho người nhiễm HIV/AIDS chuẩn bị điều trị ARV - Tập huấn cho người nhiễm HIV/AIDS điều trị ARV B7 - Toạ đàm nhóm bệnh nhân điều trị ARV - Tư vấn cá nhân Có khó khăn cản trở việc tiếp cận với buổi cung cấp kiến thức khơng? Có thấy hiểu HIV/AIDS sau cung cấp kiến thức không? Footer Page 198 of 161 B10 B11 Header Page 199 of 161 Có thể tuyên truyền cho người khác sau cung cấp kiến thức B12 - Có - Khơng - Có - Khơng khơng? Kinh phí hỗ trợ tổ chức, lại B13 Đánh giá qua cán y tế II Năng lực cán giảng dạy 10 - Trình độ từ đại học trở lên - Trình độ cao đẳng B9 - Trình độ trung cấp Đánh giá qua quan sát thực tế III Phương tiện phục vụ giảng dạy: phòng học, thiết bị nghe nhìn… Hội trường 11 B8 Máy chiếu Loa đài Tổng điểm tối đa - Có - Khơng - Có - Khơng - Có - Khơng 32 Tiêu chí đánh giá khả cung cấp kiến thức phòng khám ngoại trú cho bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS: - Số điểm đánh giá tổng điểm từ B1- B13 - Tổng số điểm tối đa: 32 điểm 25-32 điểm: đạt < 25 điểm: không đạt Footer Page 199 of 161 Header Page 200 of 161 b) Khả đáp ứng dinh dưỡng: Tiêu chí đánh giá STT Phịng khám có chương trình hỗ trợ dinh dưỡng khơng? Bệnh nhân có hỗ trợ dinh dưỡng khơng? Bệnh nhân có đạt tiêu chuẩn hỗ trợ dinh dưỡng phịng khám khơng? Có thấy hỗ trợ hữu ích khơng? C1 - Có - Khơng - Có - Khơng - Có - Khơng - Có - Khơng - Có - Khơng C3 C5 C6 Đánh giá qua cán y tế II Loại dinh dưỡng hỗ trợ: - Lương thực, thực phẩm - Tiền mặt C4 Đánh giá qua quan sát thực tế III Điểm C2 Hình thức hỗ trợ có phù hợp khơng? Trả lời Đánh giá qua bệnh nhân I Câu hỏi Thể trạng bệnh nhân sau hỗ trợ dinh dưỡng Tổng điểm tối đa Footer Page 200 of 161 C7 - Tớt lên - Bình thường 14 Header Page 201 of 161 Tiêu chí đánh giá khả cung cấp hỗ trợ dinh dưỡng phòng khám ngoại trú cho bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS: - Số điểm đánh giá = C1+ C2+ …+C7 - Tổng số điểm tối đa: 14 điểm 10 – 14 điểm: đạt < 10 điểm: không đạt c) Khả đáp ứng chăm sóc sức khoẻ nhóm yếu tố liên quan đến dịch vụ chăm sóc y tế: Tiêu chí đánh giá STT Trong trình điều trị phịng OPC bệnh nhân có khám phát kịp thời triệu chứng bất thường, NTCH không Phịng khám có cấp th́c điều trị với bệnh nhân nhiễm trùng hội khơng? Trong q trình điều trị phịng OPC anh/chị đã có biểu nặng khơng D1 Điểm bệnh nhân có biểu nặng, có hướng dẫn chuyển tuyến kịp thời - Có - Khơng - Có - Khơng - Có - Khơng - Có - Khơng - Có - Khơng - Có - Khơng D2 D3 Trong q trình điều trị phòng OPC Trả lời Đánh giá qua bệnh nhân I Câu hỏi D4 không Phịng khám có cấp th́c nâng cao thể trạng cho bệnh nhân không? Khi đến khám OPC bệnh nhân AIDS có phải trả tiền khơng Footer Page 201 of 161 D5 D7 Header Page 202 of 161 Đánh giá qua cán y tế II Nhân lực PKNT: - Bác sỹ/ 1bác sỹ y sỹ - Bác sỹ - y tá hỗ trợ chăm sóc - y tá hỗ trợ tư vấn vấn đề liên quan phát sinh điều trị - cán dược cấp thuốc Đánh giá qua quan sát thực tế III D8 Phòng khám có diện tích tới thiểu 18m2 (khơng bao gồm khu vực chờ khám), chia thành hai buồng thực chức khám bệnh tư vấn cho người bệnh hay khơng? D9 Phịng khám có khu vực chờ khám bệnh bớ trí ghế ngồi chờ khám bệnh cho người bệnh người nhà người bệnh hay không? D10 - Có tớt - Có chưa tốt - Chưa đáp ứng mong đợi BN - Có tớt - Có chưa tớt - Chưa đáp ứng mong đợi BN Footer Page 202 of 161 3 Header Page 203 of 161 Phịng khám có nơi bảo quản lưu trữ sổ sách, hồ sơ bệnh án người nhiễm HIV hay khơng? 10 - Có tớt D11 - Có chưa tớt - Chưa đáp ứng mong đợi BN Phòng khám có phịng học, hội trường để tập huấn kiến thức cho bệnh nhân hay khơng? 11 - Có tớt D12 - Có chưa tớt - Chưa đáp ứng mong đợi BN Phòng khám có bảng, chiếu, máy tính, máy chiếu để tập huấn kiến thức HIV/AIDS hay khơng? 12 - Có tớt D13 - Có chưa tớt - Chưa đáp ứng mong đợi BN Footer Page 203 of 161 Header Page 204 of 161 Phịng khám có đủ hình minh họa, ấn phẩm truyền thông, sách báo phổ biến kiến thức HIV/AIDS hay khơng? 13 - Có tớt D14 - Có chưa tớt - Chưa đáp ứng mong đợi BN Phịng khám có bàn, phịng tư vấn kiến thức cho bệnh nhân HIV/AIDS hay không? 14 - Có tớt D15 - Có chưa tốt - Chưa đáp ứng mong đợi BN Phịng khám có cân, dụng cụ kiểm tra sức khỏe, thể trạng người bệnh không? 15 - Có tớt D16 - Có chưa tốt - Chưa đáp ứng mong đợi BN Footer Page 204 of 161 Header Page 205 of 161 Phịng khám có loại th́c cung cấp miễn phí cho người nhiễm HIV khơng? (như thuốc bổ, thuốc điều trị nhiễm trùng hội….) 16 - Có tớt D17 - Có chưa tốt - Chưa đáp ứng mong đợi BN Phịng khám có ấn phẩm dinh dưỡng dành cho người nhiễm mắc bệnh nhiễm trùng hội khơng? 17 - Có tớt D18 - Có chưa tớt - Chưa đáp ứng mong đợi BN Tổng điểm tối đa 44 Tiêu chí đánh giá khả đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ nhóm yếu tớ liên quan đến dịch vụ chăm sóc y tế phòng khám ngoại trú cho bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS - Số điểm đánh giá tổng điểm từ D1- D18 - Tổng số điểm tối đa: 44 điểm 30 - 44 điểm: đạt < 30 điểm: không đạt Footer Page 205 of 161 Header Page 206 of 161 d) Khả đáp ứng xã hội: Tiêu chí đánh giá STT Câu hỏi Trả lời Điểm Đánh giá qua bệnh nhân I Bệnh nhân có biết hoạt động nhằm hỗ trợ giảm kì thị khơng? - Hoạt động tuyên truyền phổ biến kiến thức HIV/AIDS cộng đồng - Hoạt động tham gia công tác xã hội người nhiễm gia đình người E1 - Có - Khơng - Có - Khơng - Có - Khơng - Có - Khơng - Có - Khơng - Có - Khơng - Có - Khơng - Có - Khơng - Có - Khơng - Có - Khơng - Có - Khơng nhiễm HIV/AIDS - Thơng qua luật sách cho người nhiễm HIV/AIDS - Tham gia vào nhóm tự lực/câu lạc Có giới thiệu tham gia câu lạc bộ/nhóm tự lực khơng? Có tham gia câu lạc bộ/nhóm tự lực khơng? Phịng khám có câu lạc bộ/nhóm tự lực khơng? Có thấy câu lạc bộ/nhóm tự lực hữu ích khơng? Có hỗ trợ tâm lý khơng? Có nhu cầu mong ḿn nghề nghiệp khơng? Có hỗ trợ vay vốn tư vấn nghề nghiệp không? II Footer Page 206 of 161 E2 E3 E4 E5 E6 E7 E8 Đánh giá qua cán y tế Header Page 207 of 161 10 11 Đồng đẳng viên hỗ trợ bệnh nhân điều - Có - Khơng - Có - Khơng - Có - Khơng Nhân viên phịng khám có tập - Có huấn chớng kỳ thị, phân biệt đới xử, tớt phịng khám thân thiện với người nhiễm - Có trị OPC Đồng đẳng viên tập huấn kỹ hỗ trợ chăm sóc người nhiễm? Đồng đẳng viên có hỗ trợ kinh phí khơng? E9 E10 E11 hay khơng? chưa tốt 12 E12 - Chưa đáp ứng mong đợi bệnh nhân Phịng khám có tạo điều kiện cho - Có câu lạc bộ, nhóm tự lực người tớt - Có nhiễm hoạt động không? chưa tốt 13 E13 - Chưa đáp ứng mong đợi bệnh nhân 14 Phòng khám nơi người bệnh điều trị đã Footer Page 207 of 161 E14 - Có Header Page 208 of 161 cho họ vay vốn hay gợi ý giới thiệu việc làm cho họ chưa? tốt - Có chưa tớt - Chưa đáp ứng mong đợi bệnh nhân Phịng khám có tổ chức khám bảo hiểm y tế cho người nhiễm HIV hay không? - Có tớt - Có chưa tốt 15 E15 - Chưa đáp ứng mong đợi bệnh nhân Phịng khám có triển khai hỗ trợ thẻ - Có Bảo hiểm y tế cho người bệnh hay tớt - Có không? 16 E16 chưa tốt - Chưa đáp ứng mong đợi Footer Page 208 of 161 Header Page 209 of 161 bệnh nhân Đánh giá qua quan sát thực tế III Phịng khám có tài liệu phổ biến bảo hiểm y tế cho người nhiễm hay khơng? - Có tớt - Có chưa tốt 17 E17 - Chưa đáp ứng mong đợi bệnh nhân Tổng điểm tối đa 43 Tiêu chí đánh giá khả đáp ứng xã hội phòng khám ngoại trú cho bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS - Số điểm đánh giá tổng điểm từ E1- E17 - Tổng số điểm tối đa: 43 điểm 30 – 43 điểm: đạt < 30 điểm: không đạt Footer Page 209 of 161 ... vai trị BHYT đới với người nhiễm điều trị ARV tiến hành x? ?y dựng nghiên cứu: "Thực trạng chăm sóc y tế cho người nhiễm HIV/ AIDS điều trị ARV ngoại trú hiệu can thiệp hỗ trợ thẻ bảo hiểm y tế trung. .. cầu chăm y tế cho người nhiễm HIV điều trị ARV thành phố Hà Nội năm 2012 103 4.2.1 Thực trạng thẻ bảo hiểm y tế cho người nhiễm HIV/ AIDS điều trị ARV 103 4.2.2 Nhu cầu thực trạng. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ======= NGUYỄN THỊ LIỄU THùC TR¹NG CH¡M SãC Y TÕ CHO NGƯờI NHIễM HIV/ AIDS ĐANG ĐIềU TRị ARV NGOạI TRú Và HIệU QUả CAN THIệP Hỗ TRợ THẻ BảO HIểM Y Tế