BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THAO PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU NGHỆ AN NĂM 2015 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI– 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THAO PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU NGHỆ AN NĂM 2015 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Thanh Bình Thời gian thực hiện: 18/7/2016-18/11/2016 HÀ NỘI – 2016 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, nhận giúp đỡ nhiều thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân Trước tiên, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới GS TS Nguyễn Thanh Bình người thầy trực tiếp hướng dẫn, định hướng tận tình bảo, giúp đỡ suốt trình thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ tạo điều kiện cho học tập rèn luyện suốt năm học vừa qua.Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô Bộ môn Quản lý kinh tế dược hướng dẫn, tạo điều kiện cho thực hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện Ung bướu Nghệ An anh chị Khoa Dược bệnh viện tạo điều kiện cho mặt để học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Lời cuối cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân sát cánh động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến cho hoàn thành luận văn Học viên Nguyễn Thị Thao MỤC LỤC DANH MỤC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 TÌNH HÌNH KÊ ĐƠN VÀ SỬ DỤNG THUỐC 1.2 QUY ĐỊNH KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ 1.2.1 Về kê đơn tốt 1.2.2 Một số quy định đơn thuốc ngoại trú 1.2.3.Các tiêu chí đánh giá kê đơn thuốc 10 1.3 BỆNH UNG THƯ 12 1.3.1 Khái niệm 12 1.3.2 Dịch tễ học ung thư 12 1.3.3 Các phương pháp điều trị ung thư 14 1.4 BỆNH VIỆN UNG BƯỚU NGHỆ AN 14 1.4.1 Lịch sử hình thành phát triển 14 1.4.2 Tình hình khám chữa bệnh Bệnh viện 14 1.4.3 Chức năng, nhiệm vụ 15 1.4.4 Khoa Dược bệnh viện Ung bướu Nghệ An 16 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 19 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.2.1 Biến số nghiên cứu 19 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.3.Phương pháp thu thập số liệu 25 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 27 2.2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 28 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 THỰC TRẠNG TUÂN THỦ QUY ĐỊNH KÊ ĐƠN THUỐC 34 3.1.1 Ghi thông tin bệnh nhân 3.1.2 Quy định ghi tên thuốc 34 3.1.3 Ghi hướng dẫn sử dụng thuốc 36 3.1.4 Thực quy định kê đơn điều trị bệnh mạn tính 37 3.1.5 Thực quy chế kê thuốc gây nghiện 38 3.2 CHỈ ĐỊNH THUỐC TRONG KÊ ĐƠN THEO MỘT SỐ TIÊU CHÍ VỀ KÊ ĐƠN THUỐC 40 3.2.1 Phối hợp thuốc kê kê đơn 40 3.2.2 Phân loại theo nhóm thuốc kê đơn 41 3.2.3 Phân tích chi phí kê đơn thuốc 43 Chương BÀN LUẬN 47 4.1 VỀ VIỆC TUÂN THỦ QUY ĐỊNH KÊ ĐƠN 47 4.2 VỀ CÁC CHỈ SỐ KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ BHYT TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU NGHỆ AN 49 4.2.1 Số thuốc đơn 49 4.2.2 Đơn thuốc kê kháng sinh, thuốc gây nghiện, thuốc tiêm thuốc điều trị ung thư 50 4.2.3 Chi phí trung bình đơn 52 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT BHYT INN BYT DMTTY BV DLS BD HDSD ĐHMD TT ĐT Bảo hiểm y tế International Nonproprietary Name Tên chung quốc tế Bộ Y tế Danh mục thuốc thiết yếu Bệnh viện Dược lâm sàng Biệt dược Hướng dẫn sử dụng Điều hòa miễn dịch Thu thập Đơn thuốc DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Số bệnh nhân điều trị bệnh viện Ung bướu Nghệ An 15 Bảng 1.2 Cơ cấu bệnh tật điều trị ngoại trú chủ yếu năm 2015 15 Bảng 1.3 Cơ cấu nhân lực khoa Dược BV Ung bướu Nghệ An 16 Bảng 2.1 Biến số đơn thuốc ngoại trú 19 Bảng 3.1 Quy định ghi thông tin bệnh nhân 34 Bảng 3.2.Quy định ghi tên thuốc 35 Bảng 3.3.Tỷ lệ số thuốc ghi rõ hướng dẫn sử dụng 36 Bảng 3.4 Quy định kê đơn điều trị bệnh mạn tính 37 Bảng 3.5 Thời gian trung bình cho đợt điều trị có kê thuốc gây nghiện 37 Bảng 3.6 Thời gian trung bình cho đợt điều trị có kê thuốc điều trị ung thư 38 Bảng 3.7 Thời gian trung bình cho đợt điều trị thuốc khác 38 Bảng 3.8: Tỷ lệ đơn kê có kê thuốc Gây nghiện 38 Bảng 3.9 Tỷ lệ đơn gây nghiện thực theo quy chế 39 Bảng 3.10 Khảo sát số thuốc trung bình đơn thuốc 40 Bảng 3.11 Cơ cấu số thuốc đơn 40 Bảng 3.12 Tỷ lệ phần trăm đơn thuốc theo tác dụng dược lý 41 Bảng 3.13.Tỷ lệ phần trăm loại thuốc ung thư có đơn 42 Bảng 3.14 Cơ cấu thuốc điều trị ung thư theo nguồn gốc 42 Bảng 3.15 Tỷ lệ phần trăm đơn thuốc theo dạng bào chế 43 Bảng 3.16 Tỷ lệ phần trăm loại thuốc tiêm có đơn 43 Bảng 3.17 Chi phí trung bình đơn 43 Bảng 3.18 Chi phí trung bình đơn thuốc gây nghiện 44 Bảng 3.19 Chi phí trung bình đơn thuốc điều trị ung thư 44 Bảng 3.20 Cơ cấu chi phí kháng sinh,thuốc gây nghiện, thuốc điều trị ung thư, thuốc điều hòa miễn dịch thuốc khác 45 Bảng 3.21 Cơ cấu chi phí kê đơn thuốc điều trị ung thư theo nhóm bệnh 45 Bảng 3.22 Cơ cấu chi phí kê đơn thuốc điều trị ung thư sản xuất nước, thuốc nhập ngoại 46 Bảng 3.23 Chi phí loại thuốc nhóm thuốc tiêm 46 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức khoa dược bệnh viện 17 Hình 2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 Hình 3.1 Biểu đồ cấu số thuốc đơn 41 ĐẶT VẤN ĐỀ Sức khỏe vốn quý người nguồn lực quan trọng cho phát triển kinh tế - xã hội quốc gia Việt Nam hầu giới coi việc chăm sóc sức khỏe toàn dân chiến lược y tế hàng đầu Việc đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý yếu tố góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe người Sử dụng thuốc không hợp lý không làm tăng đáng kể chi phí cho người bệnh, tạo gánh nặng cho kinh tế xã hội, mà làm giảm chất lượng điều trị tăng nguy xảy phản ứng có hại cho bệnh nhân Sử dụng thuốc bốn nhiệm vụ chu trình cung ứng thuốc bệnh viện, mang tính chất định đến hiệu điều trị bệnh Tuy nhiên, trước tác động chế thị trường, việc sử dụng thuốc không hiệu bất hợp lý bệnh viện điều đáng lo ngại: lạm dụng biệt dược điều trị, giá thuốc không kiểm soát được, lạm dụng thuốc, kháng thuốc, sử dụng thuốc bất hợp lý, việc kê đơn thuốc thiết yếu mà thuốc có tính thương mại cao… Đó nguyên nhân làm tăng chi phí cho người bệnh, giảm chất lượng chăm sóc sức khỏe uy tín bệnh viện Bệnh viện Ung bướu Nghệ An bệnh viện chuyên khoa ung bướu Việc kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện nét chung có nét đặc thù bệnh viện chuyên khoa ung bướu Với phát triển không ngừng bệnh viện, nâng cao trình độ chuyên môn nhận thức cán y tế nhu cầu khám chữa bệnh ngày cao nhân dân, bệnh viện phải cung ứng đủ thuốc mà phải đảm bảo sử dụng thuốc hiệu quả, an toàn, hợp lý Vì vậy, tiến hành thực đề tài nghiên cứu: “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bảo hiểm y tế bệnh viện Ung bướu Nghệ An năm 2015” 2với mục tiêu sau: Mô tả thực trạng tuân thủ quy định kê đơn thuốc ngoại trú bảo hiểm y tế bệnh viện Ung bướu Nghệ An năm 2015 Phân tích số số kê đơn thuốc ngoại trú bảo hiểm y tế bệnh viện Ung bướu Nghệ An năm 2015 Kết nghiên cứu đề tài phản ánh thực trạng hoạt động kê đơn thuốc ngoại trú bảo hiểm y tế bệnh viện Ung bướu Nghệ An, nhằm đưa đề xuất góp phần tăng cường sử dụng thuốc hiệu quả, an toàn hợp lý bệnh viện Chi phí kháng sinh, thuốc điều trị ung thư, thuốc điều hòa miễn dịch, thuốc gây nghiện thuốc khác Bảng 3.20 Cơ cấu chi phí kháng sinh,thuốc gây nghiện, thuốc điều trị ung thư, thuốc điều hòa miễn dịch thuốc khác STT Chỉ tiêu Giá trị Tỷ lệ (VND) (%) Chi phí thuốc điều trị ung thư 245.260.540 51,77 Chi phí thuốc gây nghiện 48.221.080 10,2 Chi phí kháng sinh 5.753.832 1,2 Chi phí thuốc điều hòa miễn dịch 162.931.848 34,4 Chi phí thuốc khác 11.544.700 2,43 473.712.000 100 Tổng chi phí 400 đơn thuốc Chi phí nhóm thuốc điều trị ung thư chiếm 51,77% chi phí thuốc điều hòa miễn dịch chiếm 34,4%so với tổng chi phí 400 đơn đề tài nghiên cứu, chi phí nhóm kháng sinh, thuốc gây nghiện, thuốc khác chiếm tỷ lệ nhỏ 1,2%, 10,2%, 2,43% Bảng 3.21 Cơ cấu chi phí kê đơn thuốc điều trị ung thư theo nhóm bệnh STT Chỉ tiêu Giá trị Tỷ lệ (VND) (%) Thuốc điều trị ung thư vú 178.494.826 72,8 Thuốc điều trị ung thư tiền liệt tuyến 66.765.714 27,2 245.260.540 51,77 Tổng chi phí thuốc điều trị ung thư Tổng chi phí thuốc 473.712.000 Trong nhóm thuốc điều trị ung thư, chi phí thuốc điều trị ung thư vú chiếm tỷ lệ lớn 72,8%, chi phí thuốc điều trị ung thư tiền liệt tuyến chiếm 27,2% 45 Bảng 3.22 Cơ cấu chi phí kê đơn thuốc điều trị ung thư sản xuất nước, thuốc nhập ngoại STT Chỉ tiêu Giá trị Tỷ lệ (%) (VND) Chi phí thuốc điều trị ung thư sản xuất 14.160.000 5,8 231.100.540 94,2 245.260.540 100 nước Chi phí thuốc điều trị ung thư ngoại nhập Tổng chi phí thuốc điều trị ung thư Qua khảo sát cho thấy chi phí thuốc điều trị ung thư sản xuất nước chiếm tỷ lệ nhỏ 5,8%, thuốc ngoại nhập chiếm tỷ lệ cao 94,2% Chi phí loại thuốc nhóm thuốc tiêm Bảng 3.23 Chi phí loại thuốc nhóm thuốc tiêm STT Chỉ tiêu Giá trị Tỷ lệ (%) (VND) Chi phí thuốc điều hòa miễn dịch 162.931.848 74,7 Chi phí thuốc gây nghiện nhóm 24.371.200 11,2 30.819.564 14,1 218.122.612 100 thuốc tiêm Chi phí thuốc điều trị ung thư nhóm thuốc tiêm Tổng chi phí thuốc tiêm Chi phí thuốc sản xuất nước 47%, thuốc điều hòa miễn dịch chiếm tỷ lệ lớn 73,2%, chi phí thuốc ngoại nhập chiếm 53% chi phí thuốc điều hòa miễn dịch chiếm 34,4%tổng chi phí 400 đơn thuốc 46 Chương BÀN LUẬN VỀ VIỆC TUÂN THỦ QUY ĐỊNH KÊ ĐƠN Quy chế chuyên môn kê đơn thuốc ngoại trú BHYT Bệnh viện Ung bướu Nghệ An thực tương đối tốt Bệnh viện áp dụng phần mềm kê đơn tạo thuận tiện dễ dàng cho bác sỹ Phần thủ tục hành họ tên, địa bệnh nhân, đánh số khoản, họ tên bác sỹ, ghi đủ chẩn đoán thực đầy đủ 100% Do thực kê đơn thuốc máy nên ưu điểm kê đơn thuốc thành phần hay nhiều thành phần nồng độ, hàm lượng thuốc ra, nên 100% đơn thuốc kê có đầy đủ nồng độ hàm lượng hoạt chất thuốc Tỷ lệ ghi tên thuốc theo tên biệt dược có tên chung quốc tế ngoặc đơn với thuốc thành phần 0%, tức thuốc ghi tên biệt dược có tên chung quốc tế ngoặc đơn Tỷ lệ ghi tên thuốc theo tên biệt dược thuốc thành phần chiếm tỷ lệ 76,9% tỷ lệ thuốc kê theo tên Generic chiếm tỷ lệ thấp 23,1%, đa số thuốc thân mang tên gốc.So với khảo sát bệnh viện trung ương quân đội 108 tỷ lệ tương ứng 50,48% [7]và 25,83%, bệnh xá Quân dân y kết hợp Trường sỹ quan lục quân II năm 2013 39,69% 39,91%[16] Điều cho thấy, thuốc đa thành phần 100% thuốc ghi quy chế, thuốc đơn thành phần có 23,1% thuốc ghi quy chế Vẫn số tồn kê đơn cần phải khắc phục như: Việc ghi hướng dẫn sử dụng thuốc đơn chưa đầy đủ HDSD quan trọng để bệnh nhân nắm rõ thực cách sử dụng loại thuốc đơn họ nhà Do vậy, HDSD ghi đơn thuốc chi tiết tốt Kết khảo sát cho thấy: Tỷ lệ ghi đủ liều dùng lần liều dùng 24h đạt 91,7%, tỷ lệ lại đơn chưa thực có hướng dẫn cụ thể, 47 sai sót chủ yếu thói quen “ngày uống viên sáng – chiều” Trong sử dụng thuốc, luôn phải dùng thuốc liều đủ thời gian Đúng liều phải dùng thuốc theo số lượng định cho lần dùng thuốc cho ngày (24h).Tùy theo thời gian thuốc cho tác dụng mà ta có liều dùng lần hay liều dùng 24h Nếu dùng không đủ liều, liều thấp liều tối thiểu, thuốc không đủ tác dụng Còn dùng liều, liều vượt qua liều tối đa gây độc ảnh hưởng đến sức khỏe người dùng thuốc, chí gây tử vong Thuốc an toàn, tức độc khoảng cách liều điều trị liều tối đa lớn; thuốc dễ gây độc tính khoảng cách hẹp, tức liều điều trị gần liều tối đa hay liều độc Còn đủ thời gian phải dùng đủ số ngày đợt điều trị cho liệu trình(tương ứng với số lượng thuốc định) Kết nghiên cứu bệnh viện trung ương quân đội 108 năm 2015: Tỷ lệ thuốc ghi đủ liều dùng lần liều dùng 24h 95,79%[7] Ghi đầy đủ đường dùng thuốc đạt 81,8%, so với bệnh viện trung ương quân đội 108 tỷ lệ đạt 98,5%[7], Bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 2014 83,8%[1] Đường dùng thuốc đường đưa thuốc vào thể Người định dùng thuốc phải thực lưu ý, tránh gây hiểu nhầm cho người sử dụng dẫn đến hậu nghiêm trọng Có nhiều đường đưa thuốc vào thể bệnh nhân uống, tiêm (tiêm da, da, tiêm bắp, tĩnh mạch), dùng da niêm mạc (thuốc ngậm lưỡi, khí dung, đặt âm đạo, đặt hậu môn, bôi da, nhỏ mắt – mũi, thuốc xoa) Sự hấp thu khác với đường dùng thuốc Nhiều thuốc, với dạng bào chế khác có đường dùng thuốc khác Tỷ lệ 80,6% cho ghi thời điểm dùng thuốc đơn ngoại trú Bảo hiểm y tế So với Bệnh viện Nội tiết Trung Ương năm 2014 80,3%[1].Tỷ lệ mắc lỗi ghi thời điểm dùng thường thói quen bác sỹ “ngày viên chia lần” Đơn thuốc không ghi rõ cụ thể thời gian dùng thuốc, khoảng cách 48 lần dùng thuốc, thời điểm dùng thuốc ý đặc biệt, Thời điểm dùng thuốc nhiều loại thuốc uống có liên quan đến bữa ăn: có thuốc nên dùng sau bữa ăn, có thuốc phải dùng xa bữa ăn Thời điểm nên dùng thuốc tủy thuộc vào tương tác thuốc với thức ăn hay đồ uống Thức ăn hay đồ uống dùng chung với thuốc làm thay đổi mức độ hấp thu, phân bố, chuyển hóa thải trừ thuốc Do làm thay đổi tác dụng độc tính thuốc Vì vậy, thuốc cần hướng dẫn cho bệnh nhân thời gian uống thuốc hợp lý để tránh tương tác bất lợi thức ăn, đồ uống đến tác dụng sinh học thuốc Thời gian ngày dùng thuốc để không ảnh hưởng đến nhịp điệu sinh học thể thuốc hấp thu nhanh, đồng thời làm giảm tác dụng phụ Về thực quy chế kê đơn thuốc Gây nghiện bệnh nhân ngoại trú: 100% đơn thuốc thực quy chế Tại bệnh viện Ung bướu Nghệ An chủ yếu bệnh mạn tính nên 100% đơn thuốc kê sổ điều trị bệnh mạn tính, ghi rõ diễn biến bệnh lần thăm khám, 100% đơn kê số ngày quy định Đối với đơn thuốc kê thuốc gây nghiện, thời gian kê trung bình 10 ngày,phù hợp với quy chế kê đơn thuốc opioids giảm đau cho người bệnh ung thư: thời gian lần định thuốc không tháng lúc phải ghi đơn cho đợt điều trị, đợt điều trị kê đơn không 10 ngày; đơn thuốc kê thuốc điều trị ung thư, thời gian kê trung bình 30 ngày, phù hợp với quy chế kê đơn cho điều trị bệnh mạn tính: kê vào sổ điều trị bệnh mạn tính số lượng thuốc đủ dùng 01 tháng VỀ CÁC CHỈ SỐ KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ BHYT TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU NGHỆ AN Số thuốc đơn Để đảm bảo kê đơn hợp lý an toàn, Tổ chức Y tế Thế giới khuyến cáo số thuốc đơn đến loại Tỷ lệ phản ứng có hại tăng lên 49 theo cấp số nhân kết hợp nhiều loại thuốc gây nhiều tương tác bất lợi tương tác dược động học, tương tác dược lực học mà thấy Các thuốc sử dụng đồng thời làm giảm tác dụng làm tăng độc tính thể, có hại cho sức khỏe bệnh nhân Mặt khác kê nhiều thuốc đơn tổn hại kinh tế cho người bệnh gây lãng phí y tế không đáng có Số thuốc trung bình đơn thuốc 3,3 Kết xấp xỉ so với nghiên cứu bệnh viện trung ương quân đội 108 năm 2015 3,39 [7], nhiên lại cao kết nghiên cứu bệnh viện phụ sản trung ương 1,92[14] Đơn thuốc có thuốc nhiều thuốc Sự phân bố số thuốc chiếm tỷ lệ nhiều đơn 3-4 thuốc (61%).Số lượng 3-4 thuốc kê đơn chiếm tỷ lệ chủ yếu, lý giải bệnh nhân đến khám ung thư nên thường phải kê thêm thuốc giảm đau, thường thuốc giảm đau trung ương (thuốc gây nghiện), thuốc điều hòa miễn dịch để tăng cường miễn dịch cho bệnh nhân bệnh nhân thường bồn chồn lo lắng không ăn ngủ nên thường kê thêm thuốc an thần, thuốc giúp ăn ngon ngủ ngon cho bệnh nhân Đơn thuốc kê kháng sinh, thuốc gây nghiện, thuốc tiêm thuốc điều trị ung thư Có 300 đơn kê có thuốc tiêm tổng số 400 đơn khảo sát, chiếm tỷ lệ 75%, tỷ lệ cao nhiều so với tỷ lệ 1,3% đơn kê có thuốc tiêm bệnh xã quân dân Y kết hợp Trường sỹ quan lục quân II năm 2013 [16] 2% bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2014[14] Ở bệnh xá Quân Dân y kết hợp Trường sỹ quan lục quân II, thuốc tiêm kê cho bệnh nhân viêm khớp dạng thấp, thoái hóa khớp, đau dày cấp[16], Bệnh viện Ung bướu Nghệ An, đặc thù bệnh viện chuyên khoa ung bướu phải sử dụng thuốc giảm đau gây nghiện Morphin tiêm để giảm đau cho bệnh nhân 50 sử dụng thuốc điều hòa miễn dịch để kéo dài tuổi thọ, tăng cường miễn dịch cho bệnh nhân ung thư nên tỷ lệ thuốc tiêm cao so với bệnh viện khác Thuốc tiêm loại thuốc khó dùng, dùng mà đòi hỏi phải có người có kĩ thuật tiêm truyền đào tạo (ít y tá), thực phải tuân theo định giám sát người có trình độ chuyên môn nghiệp vụ (ít y sĩ) Có 17% số đơn kê thuốc kê kháng sinh, thấp nhiều so với tỷ lệ đơn kê kháng sinh bệnh xá Quân Dân y kết hợp Trường sỹ quan lục quân II năm 2013 (53,3%)[16] Mô hình bệnh tật Bệnh viện Ung bướu Nghệ An chủ yếu thuộc nhóm bệnh không nhiễm khuẩn: bệnh ung thư, bênh lý tuyến giáp nên hiển nhiên tỷ lệ sử dụng kháng sinh thấp Các đơn kê kháng sinh điều trị trường hợp nhiễm khuẩn viêm dày, viêm amydan cấp…Thời gian sử dụng kháng sinh phù hợp 5-7 ngày Thuốc điều trị ung thư chiếm 24,8 % tổng số thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện, thuốc điều trị ung thư vú chiếm 93,9%, thuốc điều trị ung thư tiền liệt tuyến chiếm tỷ lệ nhỏ 6,1% tổng số thuốc điều trị ung thư Theo cấu mặt bệnh ngoại trú năm 2015, ung thư vú chiếm đa số nên thuốc điều trị ung thư vú chiếm 93,9% hợp lý Tỷ lệ thuốc sản xuất nước thuốc ngoại nhập nhóm thuốc điều trị ung thư 12,2% 87,8% Điều cho thấy thuốc ung thư ngoại trú BHYT bác sỹ chủ yếu kê thuốc nhập ngoại Nguyên nhân chủ yếu thuốc sản xuất nước đại đa phần thuốc generic, thuốc phổ biến, thuốc điều trị chuyên khoa so với thuốc ngoại, kèm theo giá thành thuốc nhập ngoại thường cao thuốc sản xuất nước dẫn tới hệ chi phí đơn thuốc tăng lên nhiều Để đảm bào tính kinh tế, bác sỹ cần ý cân nhắc kê thuốc nội sản xuất có hoạt chất tương đương sinh học thay cho thuốc ngoại đắt tiền 51 Chi phí trung bình đơn Chi phí trung bình đơn 1.184.280 đ, phù hợp với bệnh viện chuyên khoa ung bướu: kê thuốc điều trị ung thư đắt tiền phù hợp với mức trần năm 2015 bệnh viện 1.100.000 đ Chi phí thấp đơn thuốc 65.940 đ, chi phí cao 6.758.562 đ.Chi phí trung bình cho đơn thuốc kê thuốc gây nghiện 317.244 đ, chi phí trung bình cho đơn thuốc kê thuốc điều trị ung thư 1.425.933 đ.Chi phí thuốc điều trị ung thư chiếm 51,77%, chứng tỏ tính chất bệnh tật bệnh viện Chi phí kê đơn cho thuốc điều trị ung thư tập trung vào nhóm thuốc điều trị ung thư vú chiếm tới 72,8% Chi phí thuốc tiêm chiếm tỷ lệ tương đối cao 46 %, có chi phí phát sinh (như chi phí băng cồn gạc, bơm kim tiêm), làm tăng chi phí điều trị cho bệnh nhân; kèm theo tăng nguy gây nhiều rủi ro tiêm, phơi nhiễm bệnh HIV, viêm gan B cho nhân viên y tế người bệnh xảy phản ứng bất lợi: sock phản vệ; tiêm không qui trình gây lây nhiễm viêm gan B, C, HIV…., chi phí dành cho thuốc điều hòa miễn dịch chiếm 74,7% cho đơn điều trị thuốc tiêm Điều cho thấy chi phí dành cho thuốc điều hòa miễn dịch chiếm tỷ lệ lớn Chi phí cho thuốc gây nghiện chiếm 10,2% tương ứng với tỷ lệ đơn có kê thuốc gây nghiện 12,1% Chi phí dành cho kháng sinh chiếm tỷ lệ nhỏ, không đáng kể so với tổng chi phí, cụ thể % chi phí 1,2%, tỷ lệ đơn kê có kháng sinh 17% Chi phí cho thuốc nhập ngoại nhóm thuốc điều trị ung thư 94,2%, chi phí cho thuốc sản xuất nước nhóm điều trị ung thư 5,8%.Việc sử dụng thuốc nhập ngoại chuyên khoa khâu thuốc sản xuất nước chưa đáp ứng cần thiết, nhiên với thuốc sản xuất 52 nước có khả thay với hoạt chất, tương đương sinh học nên bệnh viện ý nhằm tiết kiệm chi phí, đảm bảo tính kinh tế Chi phí thuốc điều hòa miễn dịch chiếm 34,4% so với tổng chi phí , điều cho thấy thuốc điều hòa miễn dịch chiếm tỷ lệ lớn điều trị ngoại trú bệnh viện Ung bướu Nghệ An 53 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Đề tài tiến hành khảo sát 400 đơn thuốc ngoại trú BHYT từ tháng năm 2015 đến tháng 12 năm 2015 Kết cho thấy: ♦Thực Quy định kê đơn thuốc Tại bệnh viện Ung bướu việc thực chấp hành tốt quy chế kê đơn là: Phần thủ tục hành chính, đơn thuốc ghi đầy đủ nồng độ, hàm lượng thuốc thành phần, đủ số lượng thuốc thuốc đa thành phần đạt 100%, thực quy chế kê ngoại trú thuốc gây nghiện; thời gian kê đơn phù hợp với điều trị bệnh mạn tính với tính chất đặc thù bệnh viện bệnh nhân ung bướu Bên cạnh số tồn như: việc ghi hướng dẫn sử dụng thuốc thời điểm dùng, liều dùng lần, liều dùng 24h, đường dùng thuốc chưa đầy đủ Việc kê đơn thuốc generic ít,không có đơn kê tên biệt dược có ghi tên gốc ngoặc đơn với thuốc thành phần Đây tình trạng chung phổ biến bệnh viện ♦Các số kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện Ung bướu Nghệ An - Số thuốc trung bình đơn thuốc cao: 3,3 Đơn thuốc thuốc, nhiều thuốc, nhiên số lượng đơn có thuốc Đơn có 3-4 thuốc chiếm đa số - Số thuốc điều trị ung thư đơn chiếm 24,8 % số lượng 51,77% chi phí Trong nhóm thuốc điều trị ung thư, thuốc điều trị ung thư vú chiếm tỷ lệ lớn số lượng (93,9%) lẫn chi phí (72,8%); thuốc điều trị ung thư nhập ngoại chiếm đa số số lượng (87,8%) chi phí (94,2%) - 75% đơn kê có thuốc tiêm, thuốc điều hòa miễn dịch chiếm 82,6% tổng số thuốc tiêm kê 54 Trong tổng chi phí đơn thuốc ngoại trú BHYT chi phí cho kháng sinh chiếm 1,2%, thuốc tiêm chiếm 46% (trong thuốc tiêm cho thuốc điều hòa miễn dịch chiếm tỷ lệ nhiều 74,7%, cho thuốc điều trị ung thư chiếm tỷ lệ nhỏ 14,3% gây nghiện 11%), thuốc điều trị ung thư chiếm 51,77%, thuốc điều hòa miễn dịch 34,4% thuốc gây nghiện 10,2% Chi phí trung bình đơn thuốc ngoại trú BHYT 1.184.280 VND (thấp 65.940 VND, cao 6.758.562 VND), chi phí trung bình cho đơn thuốc Gây nghiện 317.244 VND chi phí trung bình cho đơn thuốc ung thư 1.425.933 VND KIẾN NGHỊ - Khoa Dược phối hợp với phòng IT bệnh viện để xây dựng hoàn thiện phần mềm khám bệnh, đặc biệt cần bổ sung thêm tên chung quốc tế ngoặc đơn thuốc thành phần để tỷ lệ phải đạt 100% (Kết khảo sát 0%) - Bộ phận Dược lâm sàng khoa Dược tăng cường giám sát kiểm tra theo dõi kê đơn cách kiểm tra đơn thuốc, tổ chức bình đơn thuốc, có biện pháp chế tài phù hợp với trường hợp vi phạm quy chế kê đơn - Đối với khoa Khám bệnh: Đối với thuốc kê đơn bác sỹ phải ghi hướng dẫn sử dụng thuốc cụ thể đủ liều dùng, đường dùng thời điểm dùng thuốc 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Lê Thị Quỳnh Anh (2014), Phân tích hoạt động kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện nội tiết Trung ương năm 2014 Trường Đại học Dược Hà Nội Bộ Y tế (2007), Dịch tễ Dược học Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2008), Quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bộ y tế (2009), Ung thư học đại cương NXB giáo dục Việt Nam tr 912, tr 109-113 Bộ y tế (2012), "Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2014" Bộ Y tế (2013), "Quy định tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị bệnh viện", ban hành kèm theo Thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013 Đỗ Thành Đức (2015), Đánh giá việc thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện Trung ương quân đội 108 năm 2015 Đại học Dược Hà Nội Nguyễn Bá Đức CS (2004), Chẩn đoán điều trị bệnh ung thư NXB Y học Trần Thị Hằng (2012), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc thông tin thuốc bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2011 Trường đại học Dược Hà Nội 10 Hoàng Thị Minh Hiền (2012), Hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Hữu Nghị - thực trạng số giải pháp, Đại học Dược Hà Nội 11 Đặng Thị Hoa (2014), Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện Nhi Thanh Hóa năm 2012, Đại học Dược Hà Nội 12 Hồ Thị Minh Nghĩa (2001), "Dịch tễ học mô tả bệnh ung thư người", Bài giảng ung thư học NXB Y học 13 Nhóm nghiên cứu quốc gia GARP-Việt Nam (2010), "Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh Việt Nam", Bệnh viện nhiệt đới Trung ương 14 Ngô Thị Phương Thúy (2015), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc bệnh viện phụ sản trung ương năm 2014 Đại học Dược Hà Nội 15 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện nhân dân 115, Đại học Dược Hà Nội 16 Hà Thị Thanh Tú (2014), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc bệnh nhân Bảo hiểm y tế ngoại trú bệnh xá Quân dân y kết hợp Trường sĩ quan lục quân II năm 2013 Đại học Dược Hà Nội Tiếng Anh 17 World Health Organization ((2011)), "The World Medicines Situation" Rational Use of Medicines 18 Henning R H T P G M de Vries, Hogerzeil H V., Fresle D A ((WHO/DAP/94.11) ''Guide to Good Prescribing'' ), WHO Action Programme on Essential Drugs, Geneva 19 WHO/DAP ((1993)), "How to investingate drug use in healthy facilities: Selected Drug use indicates", Vol Chapter 2: Core drug use indicators EMD Research Series 007, Web 20 Pan American Health Organization (03/04/2013) ''Rational Prescription'', from Available from: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_topics&view=article&id=39 8&Itemid=40982&lang=en Phụ lục Thống kê thông tin đơn thuốc theo bảng chuẩn bị sẵn sau: Họ tên, tuổi bệnh nhân ST T Địa bệnh nhân Đánh số khoản Họ tên bác sỹ Chẩn đoán Kê vào sổ điều trị mạn tính Ghi diễn biến bệnh Số Số lượng, ngày hàm điều trị lượng Liều dùng lần liều dùng 24h Thời điểm dùng Đường dùng Cách ghi tên thuốc Số thuốc/đơ n Chi phí /đơn Kháng sinh STT Số lượn g Chi phí Thuốc Gây nghiện Số lượ ng Chi phí Thuốc tiêm Số lượ ng Chi phí Thuốc ĐHMD nhóm TT Thuốc GN nhóm TT Thuốc ĐT ung thư nhóm TT Thuốc ĐT ung thư Thuốc ĐT Thuốc ĐT Thuốc ĐT Thuốc ĐT UT vú UT sản UT TLT UT nhập xuất ngoại nhóm nhóm ĐTUT nước ĐTUT Số lượ ng Số lượ ng Số lượ ng Số lượn g Số thu ốc Chi phí Chi phí Chi phí Ch i phí Chi phí Số thu ốc Chi phí Số thu ốc Chi phí Số thu ốc Chi phí - Đối với mục: Họ tên, tuổi, địa bệnh nhân, đánh số khoản, họ tên bác sỹ, chẩn đoán, kê vào sổ điều trị mạn tính, ghi diễn biến bệnh, số lượng (hàm lượng), Liều dùng lần liều 24h, thời điểm dùng, đường dùng đầy đủ ghi “1”, không đầy đủ ghi “0” Đối với mục cách ghi tên thuốc: A: thuốc thành phần theo tên chung quốc tế (INN, generic name), B: thuốc biệt dược thành phần có tên chung quốc tế ngoặc đơn, C: Thuốc biệt dược thành phần, D: thuốc biệt dược nhiều thành phần - Đối với mục: Số ngày điều trị, số thuốc, chi phí đơn, thuốc kháng sinh, thuốc gây nghiện, thuốc điều trị ung thư, thuốc tiêm, thuốc điều trị ung thư vú/TLT nhóm điều trị ung thư, thuốc sản xuất nước/thuốc nhập ngoại nhóm điều trị ung thư, thuốc ĐHMD, thuốc gây nghiện, thuốc ĐT ung thư nhóm thuốc tiêm ghi số liệu cụ thể - Nhập tên thuốc, ĐVT, số lượng, đơn giá, thành tiền vào bảng sau: (Để tính chi phí) STT Tên thuốc Đơn giá ĐVT Số lượng Thành tiền - Quy chế kê đơn thuốc Gây nghiện STT Mẫu thuốc đơn Cách ghi tên thuốc Chỉ định số ngày QĐ Giấy xác nhận BN sống Cam kết người nhà người bệnh Người cấp thuốc ghi hạn dùng thuốc cấp vào đơn lưu Đơn lưu có đầy đủ chữ ký, ghi rõ họ tên, địa chỉ, số GCMNDcủa người lĩnh thuốc ... ngoại trú bảo hiểm y tế bệnh viện Ung bướu Nghệ An năm 2015 Phân tích số số kê đơn thuốc ngoại trú bảo hiểm y tế bệnh viện Ung bướu Nghệ An năm 2015 Kết nghiên cứu đề tài phản ánh thực trạng. .. hành thực đề tài nghiên cứu: Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bảo hiểm y tế bệnh viện Ung bướu Nghệ An năm 2015 2với mục tiêu sau: Mô tả thực trạng tuân thủ quy định kê đơn thuốc ngoại. .. khỏe uy tín bệnh viện Bệnh viện Ung bướu Nghệ An bệnh viện chuyên khoa ung bướu Việc kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện nét chung có nét đặc thù bệnh viện chuyên khoa ung bướu Với phát