Bộ giáo dục đào tạo y tế Tr-ờng đại học y hà nội trịnh thị ph-ơng dung So sánh protein niệu 24 h tỷ lệ protein/creatinin n-ớc tiểu ngẫu nhiên đánh giá protein niệu bệnh nhi hội chứng thận h- Khoá luận tốt nghiệp cử nhân y khoa Năm học 2007 - 2011 Chuyên nghành: Hoá sinh H-ớng dẫn khoa học: TS Trần Thị Chi Mai Hà nội 2011 Lời cảm ơn Khoá luận tốt nghiệp b-ớc ngoặt đánh chuyển tiếp từ sinh viên trở thành cử nhân kỹ thuật y học Quá trình làm khoá luận trình học tập, tích luỹ kiểm tra lại kiến thức học để áp dụng vào thực tế Trong trình đó, em nhận đ-ợc giúp đỡ ban nghành, thầy cô giáo bạn bè Với lòng biết ơn sâu sắc em xin chân thành cảm ơn: TS Trần Thị Chi Mai ng-ời thầy bảo giúp đỡ em có định h-ớng đắn b-ớc thực nghiên cứu khoa học Bằng lòng, em xin gửi tới cô lòng biết ơn sâu sắc Cử nhân Phạm Thu Hiền Khoa Hoá sinh bệnh viện Nhi Trung -ơng chị tận tình h-ớng dẫn, dìu dắt em suốt trình nghiên cứu, giúp đỡ em giải khó khăn trình hoàn thành khoá luận Ban giám hiệu, Phòng đào tạo đại học, Bộ môn hoá sinh, Th- viện phòng ban tr-ờng Đại Học Y Hà Nội Tập thể Khoa Hoá Sinh, Khoa Thận - Tiết niệu bệnh viện Nhi Trung -ơng Phòng l-u trữ hồ sơ khoa kế hoạch tổng hợp bệnh viện Nhi Trung -ơng dành điều kiện tốt cho em trình học tập, nghiên cứu thu thập số liệu để hoàn thành khoá luận Với tất lòng kính trọng em xin gửi lời cảm ơn tới các: Giáo s-, Phó giáo s-, Tiến sĩ hội đồng chấm khoá luận tốt nghiệp Các thầy cô cho em nhiều dẫn quý báu đầy kinh nghiệm để đề tài tới đích Cuối em xin bày tỏ lòng biết ơn tới tất ng-ời thân gia đình, bạn bè, anh chị truớc động viên chia sẻ khó khăn với em suốt trình học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! Hà nội, ngày 20 tháng năm 2011 Trịnh Thị Ph-ơng Dung Lời cam đoan Tôi xin cam đoan đề tài nghiên cứu Các số liệu, kết đề tài trung thực, ch-a công bố công trình nghiên cứu Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2011 Sinh viên Trịnh Thị Ph-ơng Dung CHữ VIếT TắT HCTH : Hội chứng thận h- P/Cr : Tỷ lệ protein/ creatinine Pr : Protein Pr 24h : Protein niệu 24 DANH MụC CáC BảNG Và BIểU Đồ Sơ đồ 1: Cơ chế tăng lipid cholesterol máu Sơ đồ 2: Cơ chế phù HCTH 10 Sơ đồ 3: Sinh lý bệnh HCTH.11 Bảng 3.1: Đặc điểm tuổi đối t-ợng nghiên cứu 30 Bảng 3.2: Đặc điểm giới đối t-ợng nghiên cứu31 Bảng 3.3: Nồng độ số thành phần máu đối t-ợng nghiên cứu .32 Bảng 3.4: Nồng độ điện giải đồ máu đối t-ợng nghiên cứu.32 Bảng 3.5: Nồng độ ure, creatinine máu đối t-ợng nghiên cứu.33 Bảng 3.6: Nồng độ protein niệu đối t-ợng nghiên cứu33 Bảng 3.7: Giá trị biệt thức tỷ lệ P/Cr dự đoán protein n-ớc tiểu 24h 35 Bảng 4.8: Tóm tắt kết nghiên cứu phân tích t-ơng quan tỷ lệ P/Cr mẫu n-ớc tiểu ngẫu nhiên với Pr 24h .42 Bảng 4.9: Tóm tắt kết nghiên cứu xác định giá trị biệt thức tỷ lệ P/Cr niệu dự đoán mức độ protein niệu .43 Biểu đồ 3.1: Đặc điểm giới đối t-ợng nghiên cứu 30 Biểu đồ 3.2: Đặc điểm tuổi vủa đối t-ợng nghiên cứu 31 Biêủ đồ 3.3: Mối t-ơng quan Pr niệu 24h với tỷ lệ P/Cr mẫu n-ớc tiểu ngẫu nhiên 34 Mục lục đặt vấn đề ch-ơng 1: tổng quan 1.1 Hội chứng thận h- 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Phân loại 1.2.1.1 Hội chứng thận h- bẩm sinh 1.2.1.2 Hội chứng thận h- thứ phát 1.2.1.3 Hội chứng thận h- tiên phát 1.1.3 Lâm sàng xét nghiệm 1.1.3.1 Hội chứng thận h- đơn (hay thận h- nhiễm mỡ)5 1.1.3.2 Hội chứng thận h- không đơn (hay kết hợp) 1.1.4 Sinh lý bệnh hội chứng thận h- 1.1.5 Biến chứng 11 1.1.6 Chẩn đoán 11 1.1.7 Tiến triển, tiên l-ợng, điều trị hội chứng thận h- tiên phát 12 1.1.8 Theo dõi lâu dài 13 1.2 Protein niệu 13 1.2.1 Định nghĩa 13 1.2.2 Nguyên nhân xuất protein niệu 14 1.2.3 Phân loại protein niệu 14 1.2.3.1 Protein niệu thận 14 1.2.3.2 Protein niệu tr-ớc thận 15 1.2.3.3 Protein niệu sau thận 16 1.2.4 Cơ chế protein niệu 16 1.2.5 Đánh giá protein niệu 16 1.2.6 Kỹ thuật xác định protein niệu 18 1.2.6.1 Các kỹ thuật lấy bệnh phẩm 18 1.2.6.2 Các kỹ thuật định l-ợng protein 19 1.2.7 Tỷ lệ Protein/Creatinin 23 1.2.7.1 Định nghĩa 23 1.2.7.2 Tình hình nghiên cứu giới 24 ch-ơng 2: đối t-ợng ph-ơng pháp nghiên cứu 26 2.1 Đối t-ợng nghiên cứu 25 2.1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán HCTH 25 2.1.2 Lựa chọn đối t-ợng nghiên cứu 25 2.2 Ph-ơng pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.2 Chỉ tiêu nghiên cứu 25 2.2.3 Quy trình nghiên cứu 26 2.2.4 Ph-ơng pháp xác định số nghiên cứu 26 2.2.4.1 Protein niệu 26 2.2.4.2 Creatinin niệu 26 2.2.4.3 Chỉ số hoá sinh 27 2.2.5 Xử lý số liệu 28 2.2.6 Thời gian nghiên cứu 29 2.2.7 Vấn đề đạo đức đề tài 29 Ch-ơng 3: kết 30 3.1 Một số đặc điểm lâm sàng đối t-ợng nghiên cứu 30 3.1.1 Đặc điểm giới, tuổi đối t-ợng nghiên cứu 30 3.1.2 Các đặc điểm cận lâm sàng đối t-ợng nghiên cứu 31 3.2 Kết protein niệu 32 3.3 Mối t-ơng quan protein niệu tiết 24h với tỷ lệ P/Cr mẫu n-ớc tiểu ngẫu nhiên 32 3.4 Xác định giá trị biệt thức tỷ lệ P/Cr niệu dự đoán xác mức độ protein niệu 33 ch-ơng 4: bàn luận 35 4.1 Những đặc điểm chung đối t-ợng nghiên cứu 35 4.1.1 Về giới tính 35 4.1.2 Về tuổi trẻ 35 4.2 Kết số số hoá sinh đối t-ợng nghiên cứu 35 4.2.1 Nồng độ protein, albumin, cholesterol máu 35 4.2.2 Nồng độ điện giải máu .36 4.2.3 Nồng độ ure, creatinine máu 37 4.2.4 Nồng độ protein niệu 24h 37 4.3 T-ơng quan protein n-ớc tiểu 24h với tỷ lệ P/Cr mẫu n-ớc tiểu ngẫu nhiên 37 4.4 Giá trị biệt thức tỷ lệ P/Cr dự đoán protein niệu 41 KếT LUậN 43 tài liệu tham khảo đặt vấn đề ng-ời bình th-ờng khoẻ mạnh protein niệu thấp khoảng 50 - 100 mg/24h 55 - 60% có nguồn gốc từ huyết thanh, 40% lại glycoprotein có nguồn gốc từ thận ống dẫn n-ớc tiểu Với nồng độ xét nghiệm thông th-ờng không phát đ-ợc nên n-ớc tiểu ng-ời bình th-ờng đ-ợc coi protein L-ợng protein niệu đào thải hàng ngày phụ thuộc vào tuổi, giới tính, điều kiện lao động t- Trong điều kiện lao động, t- đứng lâu n-ớc tiểu có protein nh-ng lại hết sau vài ngày nghỉ ngơi Nồng độ protein niệu 150 mg/24h đ-ợc coi bệnh lý [1] Đã từ lâu protein niệu đ-ợc coi dấu hiệu chủ yếu bệnh thận Protein niệu xuất kèm theo không kèm theo triệu trứng lâm sàng bệnh nhân Việc định l-ợng protein niệu đòi hỏi phải thu thập n-ớc tiểu 24h khoảng thời gian xác định Protein niệu 24h (Pr 24h) đ-ợc chọn làm tiêu chuẩn vàng đánh giá protein niệu Tuy nhiên, ph-ơng pháp phiền phức, bất tiện việc thu thập đầy đủ n-ớc tiểu 24h cách xác khó khăn, đặc biệt trẻ em bệnh nhân ngoại trú Một ph-ơng pháp thay khác ph-ơng pháp định l-ợng protein niệu sử dụng tỷ lệ protein/creatinin(P/Cr) mẫu n-ớc tiểu ngẫu nhiên Ph-ơng pháp xác định tỷ lệ P/Cr để đánh giá protein niệu tiện lợi đ-ợc khuyến cáo NKF (National Kidney Foundation) [7] Mặc dù có mối t-ơng quan mức độ vừa phải đến t-ơng quan cao Pr 24h tỷ lệ P/Cr [8-15], mức độ t-ơng đồng hai ph-ơng pháp cần phải đ-ợc xác định có ý định thay ph-ơng pháp cho ph-ơng pháp [15,16,17] Các nghiên cứu để đánh giá mối t-ơng quan hai ph-ơng pháp không nhiều, kết nghiên cứu đ-a lại khác [16] Hội chứng thận h- (HCTH) rối loạn không đặc hiệu, gây tổn th-ơng thận làm l-ợng lớn protein từ máu lọt n-ớc tiểu (protein niệu 3,5 g/ngày) Định l-ợng protein niệu 24h xét nghiệm bắt buộc tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng thận h- xét nghiệm th-ờng xuyên đ-ợc định để theo dõi điều trị hội chứng thận h- Hội chứng thận hhay gặp trẻ em Việc thu thập n-ớc tiểu 24h trẻ em cách xác, đầy đủ việc khó Vì việc tìm đến ph-ơng pháp định l-ợng protein niệu thay protein niệu 24h chẩn đoán theo dõi điều trị bệnh thận nói chung thận h- nói riêng trẻ em có ý nghĩa thực tiễn Vì thực đề tài So sánh protein niệu 24h với tỷ lệ protein/creatinin n-ớc tiểu ngẫu nhiên đánh giá protein niệu bệnh nhi hội chứng thận h- với mục tiêu: Đánh giá mối t-ơng quan protein niệu 24h tỷ lệ protein/creatinin n-ớc tiểu ngẫu nhiên bệnh nhi mắc hội chứng thận h- Xác định giá trị biệt thức tỷ lệ protein/ creatinin niệu dự đoán xác mức độ protein niệu 35 P/Cr = 0,91 x Pr 24h + 0,99 Nh- tiết protein niệu đ-ợc coi có ý nghĩa l-ợng Pr 24h 300 mg/24h t-ơng ứng với tỷ lệ P/Cr 0,99 Qua nghiên cứu phân tích thu đ-ợc bảng kết sau: Pr 24h (g/24h) P/Cr (mg/mg) Độ nhạy Độ đặc hiệu >0,3 0,99 88% 88% >1 1,9 100% 100% >3,5 4,18 100% 100% Bảng 3.7: Giá trị biệt thức tỷ lệ P/Cr dự đoán protein n-ớc tiểu 24h 36 Ch-ơng 4: bàn luận Để xác định mối t-ơng quan protein tiết mẫu n-ớc tiểu 24h với tỷ lệ P/Cr mẫu n-ớc tiểu ngẫu nhiên trẻ em mắc HCTH, tiến hành nghiên cứu 50 trẻ đ-ợc chẩn đoán HCTH với 50 mẫu n-ớc tiểu 24h 50 mẫu n-ớc tiểu ngẫu nhiên Tất đối t-ợng đ-ợc khám điều trị khoa khám khoa Thận - Tiết niệu, Bệnh viện Nhi Trung -ơng Các xét nghiệm đ-ợc làm khoa Hoá sinh Bệnh viện Nhi Trung -ơng Dựa vào kết thu đ-ợc có số bàn luận sau: 4.1 Những đặc điểm chung đối t-ợng nghiên cứu 4.1.1 Về giới tính Theo thống kê, 50 bệnh nhân nghiên cứu khoa Thận - Tiết niệu bệnh viện Nhi Trung -ơng từ 1/2011-3/2011, tỷ lệ trẻ trai (76%) gấp lần tỷ lệ trẻ gái (24%) Kết t-ơng đồng với nghiên cứu tác giả khác tỷ lệ trai/ gái mắc HCTH trẻ em [3] 4.1.2 Về tuổi trẻ Trong nghiên cứu chúng tôi, trẻ mắc HCTH trung bình độ tuổi từ 1-10 tuổi Nh-ng theo số nghiên cứu tác giả khác trẻ mắc HCTH đa phần độ tuổi từ - 10 tuổi [4] Theo chúng tôi, sai khác cỡ mẫu bé, ch-a đủ để thể phân tầng độ tuổi Với quy mô nghiên cứu lớn thấy rõ độ tuổi mắc HCTH trẻ 4.2 Kết số số hoá sinh đối t-ợng nghiên cứu 4.2.1 Nồng độ protein, albumin, cholesterol máu Về thay đổi nồng độ protein toàn phần huyết t-ơng: 37 Kết bảng 4.3 nhận thấy nồng độ protein toàn phần máu thấp giá trị tham chiếu ng-ời bình th-ờng Sự giảm nồng độ protein toàn phần huyết t-ơng protein bị qua thận Về thay đổi nồng độ albumin huyết t-ơng: Theo kết nghiên cứu (bảng 4.3), nồng độ albumin huyết t-ơng trẻ HCTH giảm thấp 16,49 6,67 g/l Khi xem xét mẫu huyết t-ơng 50 trẻ HCTH, mẫu thấp g/l Sự giảm nồng độ albumin mẫu huyết t-ơng trẻ HCTH phản ánh t-ợng albumin nhiều qua n-ớc tiểu, hậu gây giảm albumin máu [3] Về thay đổi nồng độ cholesterol huyết t-ơng: Qua bảng 4.3 thấy trẻ bị HCTH nồng độ cholesterol tăng cao Kết t-ơng đồng với kết nghiên cứu tr-ớc Sự tăng nồng độ cholesterol huyết t-ơng giảm albumin máu nên tăng tổng hợp lipoprotein gan, tăng apolipoprotein B100 làm tăng protein vận chuyển cholesterol, giảm giáng hoá lipid, hoạt tính men lipoproteinlypase (LDL) lecithin cholesterol acyltranferase giảm qua n-ớc tiểu [4] 4.2.2 Nồng độ ure, creatinine máu Từ kết nghiên cứu bảng 3.5 cho thấy nồng độ ure, creatinine máu nằm giá trị tham chiếu ng-ời bình th-ờng Nh- vậy, tất bệnh nhân đ-ợc lựa chọn nghiên cứu ch-a có dấu hiệu suy thận 4.2.3 Nồng độ điện giải máu Kết nghiên cứu cho thấy nồng độ điện giải mẫu huyết t-ơng trẻ HCTH giảm thấp so với giá trị tham chiếu ng-ời bình th-ờng (bảng 3.4) 38 Khi nhiều albumin qua n-ớc tiểu, gây giảm albumin máu dẫn đến tình trạng giảm áp lực keo huyết t-ơng N-ớc thoát khỏi lòng mạch gây phù làm giảm thể tích tuần hoàn hiệu dụng Điều gây giảm l-u l-ợng máu t-ới cho thận hoạt hoá hệ thống rennin - agiotensin, phối hợp với tăng tổng hợp tiết ADH gây tăng tái hấp thu Na n-ớc ống thận, kết gây t-ợng giữ n-ớc, đái ít, phù tăng, kèm rối loạn điện giải [4] 4.2.4 Nồng độ protein niệu 24h Tăng tiết protein niệu đ-ợc coi công cụ chấp nhận rộng rãi chẩn đoán, phát quản lý ng-ời đ-ợc coi có nguy phát triển bệnh thận đ-ợc xem nh- phần kiểm tra th-ờng qui cá nhân Chúng nghiên cứu 50 mẫu n-ớc tiểu 24h, có 37 mẫu có protein niệu < 3,5 g/24h, 13 mẫu có protein niệu > 3,5 g/24h Kết do: trẻ vào viện đ-ợc chẩn đoán HCTH, lấy mẫu nghiên cứu trẻ qua thời gian điều trị, bệnh thuyên giảm nên số trẻ có l-ợng protein tiết n-ớc tiểu < 3,5 g/24h 4.3 T-ơng quan protein n-ớc tiểu 24h với tỷ lệ P/Cr mẫu n-ớc tiểu ngẫu nhiên Có thay đổi đáng kể việc sử dụng ph-ơng pháp để đánh giá hàm l-ợng protein tiết nh- kỹ thuật đ-ợc sử dụng Tuy nhiên,định l-ợng protein n-ớc tiểu tiết 24h đ-ợc coi ph-ơng pháp tham chiếu hay tiêu chuẩn vàng Vấn đề này, nhiều ng-ời đ-ợc cho không thực tế, đặc biệt với bệnh nhân ngoại trú, trẻ em, để thu thập đ-ợc mẫu n-ớc tiểu 24h ng-ời khó khăn bất tiện Trong nghiên cứu bệnh nhân cao tuổi, Mitchell cộng [23] phải bỏ lại > 20% số mẫu mẫu đ-ợc xem không đầy đủ Trong nghiên cứu khác, Chitalia cộng [10] phải bỏ lại 10% số mẫu thu đ-ợc với lý t-ơng tự 39 Một số nhà nghiên cứu xem xét thay đổi tiết protein ngày tìm thấy khoảng dao động giá trị protein thay đổi từ 100 500% Sự thay đổi đ-ợc cho nhiều yếu tố gây ra, bao gồm thay đổi trọng l-ợng, tốc độ tiết, tập thể dục, t- nằm, chế độ ăn uống Sự thay đổi diễn trầm trọng bệnh lý áp lực máu cấu trúc thận.Vì khó khăn vấn đề thay đổi hàng ngày protein tiết, ng-ời ta phải có đ-ợc - s-u tập n-ớc tiểu Điều trở thành vấn đề, đặc biệt trẻ em khó hợp tác trẻ quấy khóc Do đó, tỷ lệ P/Cr mẫu n-ớc tiểu ngẫu nhiên đ-ợc dùng để gián tiếp định l-ợng theo dõi đánh giá protein niệu Giả định rằng, hai protein creatinine đào thải liên tục ngày đ-ợc ổn định, miễn tốc độ lọc cầu thận định Để hỗ trợ cho đề xuất này, nhà nghiên cứu chứng minh đ-ợc có thay đổi nhỏ tỷ lệ P/Cr so sánh với nồng độ protein mẫu n-ớc tiểu thu thập đ-ợc suốt ngày Do đó, Newman cộng [24] thấy thay đổi tỷ số 38,6%, tiết protein 96,5% Koopman cộng [16] thực nghiên cứu cho kết t-ơng tự Một số nhà nghiên cứu xem xét mối t-ơng quan tỷ lệ P /Cr tiết Pr 24h Ginsberg cộng [10], cho thấy t-ơng quan với hệ số r = 0,972, nhà nghiên cứu xem xét thay đổi mối t-ơng quan suốt khoảng thời gian 24h cách nghiên cứu tỷ lệ số l-ợng protein tiết mẫu n-ớc tiểu thu thập đ-ợc từ 46 bệnh nhân khoảng thời gian xác định ngày Họ thấy mối t-ơng quan tỷ lệ P/Cr Pr 24h thay đổi nhiều 30% trình hoạt động sinh lý bình th-ờng diễn ngày, mẫu n-ớc tiểu ngẫu nhiên thu đ-ợc có thay đổi Sự thay đổi khác biệt đ-ợc thấy lần bệnh nhân t- nằm Họ kết luận tỷ lệ P/Cr mẫu n-ớc tiểu ngẫu nhiên đ-ợc sử dụng đáng tin cậy để thay cho protein niệu tiết 40 24h Một số nhà điều tra quan sát, xem xét rút kết luận t-ơng tự [34], ng-ời khác quy định -u tiên cho mẫu n-ớc tiểu lấy vào buổi sáng sớm sau bỏ l-ợng n-ớc tiểu [16,12] Một số tác giả thực tham chiếu việc sử dụng tỷ lệ P/Cr với mục đích loại trừ có mặt protein niệu Dyson cộng [12], ý tới vấn đề này, thực tế làm giảm phụ thuộc vào b-ớc thử nghiệm (ví dụ định l-ợng Pr 24h) hai việc không đáng tin cậy tốn Nghiên cứu tìm thấy mối t-ơng quan chặt chẽ tỷ lệ P/Cr mẫu n-ớc tiểu ngẫu nhiên với Pr niệu 24h (r = 0,82; p [...]... nghiệm protein niệu - Phát hiện các biểu hiện phụ của thuốc 1.2 Protein niệu 1.2.1 Định nghĩa ở ng-ời khoẻ mạnh, protein bài tiết trong n-ớc tiểu thay đổi, giao động từ 10 - 140 mg/l Đối với ng-ời già thì bài tiết protein niệu bình th-ờng là < 150 mg/24h Trong số đó chủ yếu là protein Tamm - horsfall glycoprotein, một protein có nguồn gốc từ các mô kẽ thận, đ-ợc bài tiết với tỷ lệ 25 mg/24h Hầu hết các protein. .. th-ờng là các protein Tamm- Horsfall - Hủy hoại của mô thận và các sản phẩm của mô 14 - Do tắc bạch mạch thận, dẫn tới d-ỡng chấp niệu 1.2.3 Phân loại protein niệu Protein niệu có thể chia ra theo ba nhóm nguyên nhân Protein niệu có thể là tại thận (cầu thận, ống thận) hoặc protein niệu tr-ớc thận, protein niệu sau thận mặc dù các loại protein này th-ờng ít tồn tại một cách đơn lẻ 1.2.3.1 Protein niệu... với protein huyết t-ơng là nguyên nhân phổ biến nhất của protein niệu - Thay đổi tái hấp thu ở ống thận với các protein huyết t-ơng bình th-ờng đ-ợc lọc qua cầu thận, dẫn tới bài tiết các protein trọng l-ợng phân tử 10000 70000 - Do các nguyên nhân tr-ớc thận: các paraprotein và protein nội sinh đ-ợc tạo thành quá nhiều và lọc qua màng lọc cầu thận, v-ợt quá khả năng tái hấp thu ở ống thận Ví dụ: protein. .. với tỷ lệ 10 mg/24h Các protein khác bao gồm 2 - microglobumin, B2M, và post - protein [35] Các 13 định nghĩa thông th-ờng của protein niệu có ý nghĩa là khi l-ợng protein bài tiết > 300 mg/24h Protein niệu đ-ợc công nhận là yếu tố nguy cơ độc lập cho bệnh tim mạch và bệnh thận, là một yếu tố dự báo của các tổn th-ơng cơ quan đích Đặc biệt phát hiện sự gia tăng của bài tiết protein đ-ợc biết là có... xác nhận bệnh thận Định l-ợng protein niệu có có giá trị đáng kể trong việc theo dõi, đánh giá hiệu quả của điều trị và tiến triển của bệnh 1.2.2 Nguyên nhân xuất hiện protein niệu Đo l-ờng protein niệu đóng vai trò thiết yếu trong việc đánh giá chức năng thận Sự có mặt của protein niệu là chỉ điểm của phần lớn bệnh thận Protein niệu có thể là do thận hay không do thận [35] Protein xuất hiện trong n-ớc... hoặc protein Bence Jones, ở những bệnh nhân đa u tuỷ [21,39] 1.2.3.3 Protein niệu sau thận Do sự cản trở bạch huyết, bình th-ờng hệ bạch huyết l-u thông nh-ng khi bị tắc ngẽn bởi vật cản nào đó ví dụ giun chỉ bạch huyết, làm tắc mạch bạch huyết, có thể xuống hệ thống tiết niệu làm cho protein thoát ra ngoài xuất hiện trong n-ớc tiểu [39] 1.2.4 Cơ chế protein niệu Protein niệu tr-ớc thận: do sản xuất protein. .. vào bao Bowman Gặp trong các tr-ờng hợp nh- sốt, protein niệu t- thế, suy tim, cao huyết áp Protein niệu sau thận: có thể do sự chuyển bạch huyết vào trong n-ớc tiểu [35,39] 1.2.5 Đánh giá protein niệu Kiểm tra định l-ợng protein trong n-ớc tiểu là một trong các quyết định hữu ích nhất để xác định bệnh nhân bị bệnh thận Protein niệu thấp hoặc không có protein niệu ở bệnh nhân có bệnh thận th-ờng gợi... X-ray [35] 17 Xác định chính xác hơn protein niệu đòi hỏi thu thập n-ớc tiểu trong thời gian từ 12 - 24h và định l-ợng để xác định mức độ protein Bình th-ờng protein toàn phần n-ớc tiểu có thể giao động từ 20 - 150 mg/ngày, một nửa là protein Tamm - Horsfall Một vài nhà nghiên cứu đề nghị sử dụng tỷ lệ protein/ creatinin trong mẫu n-ớc tiểu ngẫu nhiên để đánh giá mức độ protein niệu Một lợi thể lớn của... th-ơng cầu thận Protein niệu do tổn th-ơng cầu thận có thể ít, trung bình hoặc nhiều tuỳ thuộc vào loại bệnh Hội chứng thận h- đ-ợc chẩn đoán khi protein bài tiết v-ợt quá 3,5 g/ngày [35] Protein niệu do tổn th-ơng ống thận có đặc điểm chủ yếu là protein trọng l-ợng phân tử thấp mà bình th-ờng đ-ợc tái hấp thu tại ống thận, nh- B2M, 2microglobumin, ribonuclease, lysozyme và insulin Protein bài tiết... ít khi v-ợt quá 1g ở những bệnh nhân này [19,35] 1.2.3.2 Protein niệu tr-ớc thận Protein niệu tr-ớc thận là do sự có mặt trong huyết t-ơng một l-ợng lớn protein có trọng l-ợng phân tử thấp < 68000 daton, các protein này đ-ợc lọc qua màng cầu thận với một số l-ợng v-ợt quá mức độ tái hấp thu của ống thận, dẫn tới xuất hiện trong n-ớc tiểu L-ợng protein này đ-ợc bài tiết th-ờng ít hơn 2 g/24h Ví dụ hay