Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO LỜI CẨM ƠN TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI Hộ Y XẾ Sau thời gian học cao học chuyên ngành Dược lý- Dược: lâm sàng trương Đại học Dươc Hà Nội Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương, sư dạy bảo, giúp đỡ tận tình thầy cô trường cản hộ bênh viện, xin trân trọng bày tỏ lõng biết ơn sâu sẵc lởĩ câm ơh chấn thành tới: NGUYỄN THỊ QUỲNH NGA - Ban giảm hiệu nhà trường, Phòng sau đại học Ban giám đốc Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương LUẬN DƯỢC Tôi xin trân bàyVÃN tỏ lòngTHẠC bỉểt ơn SỸ sâu sắc tớì: HỌC tiếp TS Vữ Thị Trâm Th§ Bùỉ Vần Đạm, ngưởỉ thầy đẫtrực hướng đẫn, bào tận tình tạo điều kiện cho tỏì hơần thành luận văn NGÀNH: LÝsàng - Dược SÀNG này, CácCHUYÊN thầy, cô Bộ môn Dược Dươc lâm BộLÂM môn Dược lực học bảọ, dạy dỗ tói trọng suốt quáSỔ: trình60,73,05 học tập cung thời gian MẢ thực đề tài Các cỏ chú, anh chị cán bộ, nhân viên phòng Kế hoạch tồng hợp yà khoa Tai Mũì Họng trẻ em Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương giúp đờ thời gian làm đề tài bệnh yiện, Các thầy, cô môn, phòng ban trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ taọ điều kỉện chọ tội trọng thời gian học tạỉ trường, Cuối tội xìn chân thành lò lòng biết ơn tới người thân dẫn khoa học: vỉển ĩ, TS gỉa đình, Ngườỉ bạn bè, hương người ỉuỗn động vả Vũ gỉủpThỉ Trẩin íồỉ sống học tập Ths Bùi Văn Đạm Hà Nội, ngày 25 tháng 10 nàm 2010 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.11.1.3 Môt Viêm sổ bệnh vềxoangr/ taỉ mũi họng thưởng gặp trẻ em mùi UI.4 Viêm tai giữầ: 8: 1.1.5 Vi êm tai xương chùm: 12 Các vi khuẩn gây bệnh TMH tình trạng khảng:; , 11 1.2.1 Streptoeọccus pneụmonỉãer.- 11 11.2.2 Hãemophilus influenzae:v 13; 11.2.3 M õ r â x H l a c a t a t T h l l i s T , , ] n.2.4 Víikhuẳả kị khí 14! 1.2.5 Eseudỏmonas aeruginosa;: 15; 12.6 Staphvlococcus aureus: lít 12.7 Một sổíkêt 'quả nghiên círu dược thực Bệnh viện TMH trung ương tính kháng thuốc cua sọ vi khuân thường gặp 16 1.3Điều trì bệnh Tai Mùi Họng 16 L.3T Kháng sinh 16 l32 Các nhóm thuộc khác sự’dụng;ttong:4iêù trị bênh taimũi họng 25" CHƯƠNG 2; ĐỐI TƯỢNG VÀ THƯƠNG >HÂF NGHIÊN cứlr ĩl’2é 2.1Đối tượng nghiên cứu 26 22 Phương pháp nghiên cứu: 26 2.2.1 Thiết kếinghiêh cứu: 22.2 Chọn mầu: 26] 2.2.3 Cách thửc thu thập số Uệu 26] 22.4 Các nội dùng tiêu nghiên cứu .- .— - — 27’ 2.2.5 Xử lýkồt nghiên cửu: .28 CHƯƠNG 3; KÉT 3.1Đặc điễm bệnh lý bệnh nhi mẫu nghiên cừu , 29 3.1.1 Phân loại bệnh rửíâh theo tuổi giới tính 29 33.2 Một số bệnh' Tái Mũi Họng gặp mằu nghiên cửù,L 30 Amiđan DANH MỤC CẤC BẢNG Đường dùng nzae rhaỉis nọsạ S1ĨT 3.2.2 Haemophũus Clcirủiỏm thuốc ikhángsinH :sử dúngưrongTighiêh ìnflueỴizae, cứữ, DANH MỤC CÁC KỶ HIỆU, CHỮ VIẾT TẤT 3.2.4 Đưòmgrdùhgxủàkhángsirih Khuyến cáo Ì639 411 3.2.5 Liều Kết dùng khảng sinh 3.2.6 sốMoraxeỉỉa ngàỵ sử dụng kháng sinh' catarrhaỉis 3.2.7 Nồng độ ức chế tối thiểu Sự an toàn kháng sinh sử dụng Pseuđomonas aeniginosa : 33 Tỉnh Hình sử dựng' mọt sở.nMnftìiuỒc'khấc't|ạ khôâa 44 3' Két phẫu thuậtquấ đỉềư trị; bệnh tài khoa 44 Staphyỉocỡccus aureus CHƯƠNG 4: BÀN LUẨN .46 4.1Bàn luận số đặc đỉềm hệnh lv bệnh nhi mẫu nghiên Sử dụng cứu 46 pneiỉmoniae Streptococcus quan đến tuôỉ pneumonìae 4.1.1 Đặcđiểmbệnhilìên -và-giới tính 46 Số điểín thứ tưmột sorbệnlí Tãi Mũi Hộng đậĩgặp mầu nghiên 4.1.2 Đặc Tĩnh ma ch cứu , ,y v .47.4.1.3 ỈXặe-điếffi-bệĩửì Tai Mũi Họng 1-ifìhânihêô-tiếfl triển bệnÃV, 47 4.1.4 Đặcxtiểm bệnh' nhân theo hình' thức can thiệp Tigoại khoa .47 Trung ương 4.2 Việc sử dụng thuốc kháng sinh tại:khoa : 48Uống 4.2.1 Liên Tình hình dụng khảng sinh bệnh nhân trước đên 4.2.5 dùngsửKliáĩig sinh Viêm mũi xoang 4.2.6 SoViêm ngáytai sừgiữa dụng kháng sinh 5Ỉ Viêm tai xương chũm 4.2.7 Sự an toàn cúả kháhg sinh dụng .53 Nộisừ dụng 4.3 M Tình trạng kháng thuốc củaiphể cầuịtrong 10 năm Hà 1.2 ột số nhóm thuốc khác sử đụng diều trị khoa 53 Nộì 4.4 Kêt điều trị bệnh khoa .54 Tình trạng kháng: H intluenzae trẻ tuổi người lởn Có thể viêm amiđan chính: cấp tính mãn tính Nguyên nhân: Do nhiễm lạnh, vỉ khuân, yịrụs có sẵn tnui họng trở nên gây bênh nhiễm virus (cúm, sởi) có bội nhìềm số VL khuắn hên cầu (Streptococcus), đặc biệt liên cầu nhóm  tan huyễt § (Streptococcus pyogenes) thường đưa tới biển chứng tim, khớp, thận phế cầu (Sírepiococcus pneumonỉae), ỉiaemophỉỊm ịnfluenzae ■j Yếu tố thuận lợi; thời tiết thay dồi dột ngột, ỏ nhiễm mồi trường bụi, 1.1.2.,2 Triệu chứng: Thường xảy đợt cẩp với câc triệu chứng: “J Dm Yầ eầm giẩe rát họng ■ Nuốt khó ■ Nhức đầu ■j Sốt ớn lạnh (> 39°C) Dung thuốc gỉầm đâu hậ sốt ■J Cứng cổ câm thấy mật mỏi ■ I Amỉđani sưng, đỏ vẳ xưng huyết, có giẳ mac amiđan ■ I Hạch to đau khỉ sờ vùng dưởỉ hàm cổ Ỉ Ị Ĩ Khảm vả chẩn đoán: ■1 cẩy vi khuẩn: quẹt họng ■ I Xét nghiệm công thức mảu: số lượng bạeh cầu tẫng cao ■ Tổc độ máu lắng tầng ỉ.1:2 Tiến triển vồ biển chứng: ' Tiến triền; thường tỵ khỏi diễn biền khoang tuần* gau - ngày thi bệnh nhân hết sốt, triệu chứng giẫm dần Nhưng bệnh hay táĩ cổ thề gây biển chủng ■ Biến chứng; Áp xe amiđan; tụ mủ ợ amiđani mô mềm xung quanh s Nhiễm trùne huyết vỉêm amiđan khe c Tắc nghẽn đường thở khỉ ngủ phì đại amiđan Q Sốt thẩp, thấp tim viêm tiều cầu thận: biến chứng nạy rầt xảy nghiêm trọng ỵà ânh hựợng tói tìm, khgp5 ú Yiẽm mũi xoang 1,1.2.5 Diều trị: ■ Nghi ngợi, giữ ấm hệ thần kỉnh da, ■ Dùng thuốc kháng sình khỉ cố chứng nhiễm khuẩn, YL khuẫn thường gặp tà cầu khuẩn Gram( ỉ) ■ Phẫu thuật chon lựa sau ■ Chỉ định cẳt amiđan trưởng hợp sau: õ Viêm tá í phát nhiều làn: lần/năm, lần/nâm khoảng nãm, lần nhiễm trùng nặnghãm khoảng năm, õ Amiđan phát: khố thở khí ngủ, nuểt khổ biển chứng; tĩm phổi o Áp xe quanh amỉáan ó Thớ hôi: viêm amiđan mạn tính không đáp ứng với điều trị nội khoa 1.1.3 Viêm mũi xoang: Viêm môt hay nhiều xoang cạnh mũi, nhiều nguỵẽn nhân khác nhau: vỉrus, vi khuân, dị ứng, ■ Phân loại viêm mũi xoang: õ Viêm mũi xoang cấp tính: triệu chửng xuất hỉện rầm rộ dựới tuần o Viêm mũi xoang cấp: triệu chựng xuất từ 12 tuần, Viêm mũi xoang mạn tính: triện chửng Ịcéọ dàỉ 12 tuần ọ ó biểu bất thườn niêm mạc õ Viêm mũì xoang táì phát: > đạt viêm câp/nãm, ỉ, ỉ Nguyên nhân: ■ Dị ưng: thẹo mùa hoăc quanh nàm ■ Mlỉlm hùng CT Scan dụng rộng nhiều vi khuẩn Gram (-t) Gram (-), lại bị phá hủy men p - lactamase không cỗ tác dụng với yi khuẩn sình men (3 lactamase, phối họp YỞi sulbactam cb khâ ức ch| tốt mẹni pr ĩactamase nên phối hợp iulbạctam vớt ampĩcỉlin tạo tác; dụng hiêp đồng đỉậí kỉiuấtti gíủp' mò rộng phẳ khẳng khuẩn ampiciỉin vơỉ nhiều iõặi vỉ khuẩn sĩnh men Ịĩ-lactamase [8] Có 31 trường hợp thay đỗi phác đồ điều trị, Trường hợp bệnh nhân dung amoxicilin +clavulanic acĩd (tiêm TỊVĨ) 14 ngày, sau chuyển sang dung ceíuroxỉm (uổng) ngày, sau đổi lại chuyển sang dùng cefoperạzon +■ §ulbaetam (tiêm TM) 10 ngầỵ cho thấy chưa hợp lý lựa chọn kháng sinh cho bệnh nhân, khiển thM gĩan bệnh nhân phải dùng thuốc kéo dàì Hoặc trường hợp bệnh nhân dùng ceíuroxim (uống) + oíloxacin (nhỏ: tai) ngày, sau chuyển sang dùng cefòperazon -I- sulbactam (tiêm TM) metronỉđazoì (truyền tĩnh mạch) 10 ngày, tỉếp theo Lại chuyển sang dùng amoxicỉlin T clayulanic acid (tỉêm TM) + oíloxacin (nhỏ taị) 5, ngày khiển thời gian dung kháng sinh thời gian nằm viện bệnh nhân phải kẻo dài Một sổ trường họp khác như; dung cefoperazon + sulbactam (tiêm TM) ro ngày chuyển sang ceíuroxim (tiêm TM) ngày hay trường hợp dùng amoxicilin + clavulanic acid ngày sau chuyển sang dùng cefoperazon + sulbactam + metronidazol ngày eảc trương hợp chuyển kháng sinh kháng sình đầu không hiệu quả, thay đồi chậm so vdì khuyến cáo, theo nguyên tấc sử đụng kháng sinh đĩều trị nhiễm khuẩn đùng thuốc đển ngày thứ mà chựa thấy có tác dụng phải thay đểỉ kháng sinh £>ịều giúp cho bệnh nhân đỡ: tổn 51 Còn đa số trưởng hợp khác thay đỗi kháng sinh dò bệnh nhãn phẫu thuật nên tỏ định dùng kháng sinh tiêm mây ngày đẩu, sau chuyển sang đường uống cho tiện dùng bảo đảm an toần chơi bệnh nhân, điều phu hợp yớii hưởng dẫn sử dụng khảng sình Tỷ lệ phối hợp kháng sinh thay kháng sinh mầu nghiêm cứu ít, nói việc sử dụng kháng sinh khoa khả hợp lý * Sự thay đổi khảng, sình theo kháng sinh đầ Cả trương họp phân lập vỉ khuẩn làm kháng sinh đồ thạỵ khảng sình Đây ựu điểm cần nhân rộng trọng việc dungr khảng sinh khoa Do hầu hết vấn để tạỉ khoa chưa quan tâm, tỷ lọ chưa lảm kháng sinh đồ cao (97,38%) 4.2.4 Lựa chọn đường đùng kháng sinh Đường dùng kháng sinh sử dụng nhiều nhát lằ đường tiếm (87,66%) ưọng chủ yểu tiêm tình mạch, kháng sính dùng ọhỗ đươc sử dụng nhẩt (3,78%) Do bệnh nhân mẫu nghiên cứu chũ yểu bệnh nặng, táỉ phát nhiều lần, điểu, tri ngoại khoa chủ yếu nên Lựa chọn khảng sĩnh tiệm gần nhự bất buộc, sử dụng đường tiêm tĩnh mạch lả phù họp với trẻ em, Kháng sĩnh uỏng dung với nhiễm khuẩn nhẹ vả dùng dby trì sau môt; vải ngày sau mồ dùng kháng sính tiêm Oíloxacỉn đươc dùng đề nhỏ taỉ cho bệnh nhân, cỏ thê nổỉ rắng Vĩậc sử dụng kháng sĩnh phấn theo đường dùng phù hợp vái nguyên tắc sử dụng kháng sinh điều trị dự phòng nhiễm khuẩn [4] 4.2.5 Liều dùng kháng sinh Sọ YÓi khuyên cáo Dược thư Ọuốc gia Việt Nam (2009) vạ V ^ Liêu khoa tính theo tuôi, chưa tính theo cân nặng 4,2.6 SỐ ngày sử dụng kháng sình Số bệnh nhân sử dụng kháng sình ngày chiếm tỷ lệ: lớn (chiếm 57,71 %) bệnh nhân phẫu thuật nên sử cần sử dụng khảng sính ngắn ngày đến khỏi xuất viện, sau dung trì đường uống đường dùng dễ sừ dụng, an toản hơfr cho bệnh nhân, số: kháng sinh sử dụng 10 ngày chiểm tỷ lệ cao (i 18,36%), điều nàv choi thấy lứa chọn kháng; sinh theo phổ tác dụng lý/ thuyết chưa thực đạt đươc kết quả, 4.2.7 Sự an tỡàn kháng sình sử dụng Theo lý thuyết, dùng cấc kháng sĩnh người bệnh có thề gặp cẳc tác đụng không mong muốn thuốc song nghiên cứu không thây cổ tác dụng không mong muốn củạ thuốc dược ghi nhận không thấy tương tác thuốc xây ghỉ nhân mẫu nghiên cửu Cỏ thê nốl áẳv lầ hạn chê phương phảp nghiền cưu hồi cứu Nhìn chung việc sứ đụng khảng sinh điểu trị; cạc bệnh Tai Mũi Hộng tạỉ khoa Tai Mũi Hong trẻ em bệnh viện tai mui họng; trung ương từ tháng 5/2008-5/2009 họp Lýỵ theo khuyến cảo sử dụng kháng sinh, cáe hướng dẫn điều tri đem lậỉ hiệu quẳ điều tri khấ tễt ehe bệnh nhân [8]| 4.3Một số nhỏm thuốc khác đưọc sử dụng điều trị khoa Thuốc sử dụng điều trị: bệnh tai mũi họng kháng sinh cỗ nhỏm thuốc khâc chống viêm corticoid, giảm đau Nhóm cortỉcoid cỏ thề gây rẩt nhiều câc tác dụng không mong muổn sử dụng không kiểm soát chặt chẽ Tuỵ vậy, mẫu nghiên cứu khổng cổ trường hợp bệnh nhằn gặp pháỉ tác dungr không mong muốn dùng thuốc Cổ thể thời gỉan điều trị bênh TMId không quầ lợn, thởỉ gian dùng thuôc khồng quẩ dầỉ chưa thầy xuẫt hỉện cẩc dầu hỉệu bội nhiễm phải theo dõi chặt chẽ dùng dải ngày chở bệnh nhân Đặc biệt phối hợp với ceíamandoỊ eeftazidim f cố khuyển cảo gâv bội nhiễm nểu dùng dài ngày 4.4 Kết điều trị bệnh khoa Tỷ Lệ khỏi bệnh độ lẹp tượng ứng 71,8% 27,21% Qua đố, ọói thể việc sử dụng kháng sinh đạt hiệu quâ điều trị cao 54 KẾT LUẶN Trong thời gĩan nghiên cứu từ 5/2008 - 5/2009 tạì khoa Tai Mũi Họng trẻ em Bệnh viện Tai Mũì Họng Trung ưorng với tổng số bệnh nhân nghiên ẹứụ lả 305, chủng tôỉ thu kết sau; Ì, Đặc điểm bệnh lý bệnh nhí mẫn nghiên cứu I Đặc điểm bệnh nhân Có tỷ lệ bệnh nhân nam nhiều bệnh nhân nữ, tỷ lệ bệnh nhân nam chiêm 61,97% tỷ lệ bệnh nhân nữ 38,03% ố Nhóm tuổi gặp nhiều nhất; tù 2- [...]... thiếp ngoai khoa (phẫu thuật/không phãu thuât) 5 Tỷ lệ phần lập vi khuẩn và làm kháng sinh đồ ■ Phân tích việc sử dtmg thuốc kháng sinh tại khoa o Tỉnh hình sử dụng thuốc kháng sính của các bệnh nhân trước khỉ đến o khám Các nhỏm và điều thuốc trị kháng sinh tại được khoa sừ dụng õ Các phác đồ kháng sính sử dụng: - Phác đồ đơn trị liệu - Phác đồ đa trị liệu - Sự thay đồi kháng sinh trong dỉều trị o Đường... Chẩn đoán ■ Hô sơ bệnh án lưu của cảc bệnh nhân năm điê.u trị tạĩ khoa Taỉ Mũi õ Chỉ đĩnh đĩều trị Họng trẻ em Bệnh viện Taỉ Mũi Họng trung ương từ tháng 5/2008 đến tháng 5/2009 õ Tiêu chuẩn lựa chon: - Bệnh nhi đưới ĩ 6 tuổỉ - Được điều trịi bàng eác thuốc kháng sinh o Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhi xin chuyển viện trong thời gian điều trị - Bệnh nhi bở điều trị, 2.2Phương pháp nghiên cứu: 2,2 ỉ Thiết... ặến khám và điều trị tại khọa Số bệnh nhận đẵ sử dụng kháng sinh trước khi tại viện chiốm tỷ lệ lợn (71,14%), sự khác biệt giữa tỷ lệ bệnh nhân đã dùng và chưa đùng kháng sinh cỏ ý nghĩa thổng kê (p ... sử dụng thuốc kháng sinh điều trị bệnh Tai Mũi Họng trẻ em bệnh viện, tiến hành thực đề tàỉ: Đánh gìá việc sử dung kháng sinh điềụ trị khoa Taì Mũi Họng tre em bệnh viện Tai Mữi Họng trung ương ... khuẩn gây bệnh làm kháng sinh đồ, sở điều trị bệnh viện tuyến trung ương Bệnh viện Taì Mũi Họng trung ương Là trọng bệnh viện lớn tuyến trung ương, có tỷ lệ thuốc kháng sỉnh sử dụng 30 với cắc... thể việc sử dụng kháng sinh đạt hiệu quâ điều trị cao 54 KẾT LUẶN Trong thời gĩan nghiên cứu từ 5/2008 - 5/2009 tạì khoa Tai Mũi Họng trẻ em Bệnh viện Tai Mũì Họng Trung ưorng với tổng số bệnh