BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VŨ VĂN HUỲNH KHẢO SÁT MỘT SỐ HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN VŨ THƯ TỈNH THÁI BÌNH LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2014 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VŨ VĂN HUỲNH KHẢO SÁT MỘT SỐ HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN VŨ THƯ TỈNH THÁI BÌNH LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGHÀNH : TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ : CK60720412 Người hướng dẫn khoa học : TS. Vũ Thị Thu Hương Nơi thực hiện : Trường Đại Học Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: HÀ NỘI 2014 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành khóa luận như ngày hôm nay, trước hết, cho phép tôi xin được gửi lời biết ơn chân thành và sâu sắc nhất tới TS Vũ Thị Thu Hương – cô đã ở bên cạnh tôi trong suốt thời gian qua. Cô đã giúp đỡ tôi rất nhiều và hướng dẫn tôi rất tận tình, chu đáo, động viên, khích lệ tôi để tôi có thể hoàn thành luận văn một cách tốt nhất. Tôi xin chân thành cảm ơn các thầy cô giáo trong bộ môn Quản lý và Kinh tế Dược, các thầy cô tại tất cả các bộ môn trong trường Đại học Dược Hà Nội đã dạy dỗ, bảo ban tôi trong suốt quá trình học tập tại trường. Tôi xin được bày tỏ sự cám ơn chân thành nhất tới GS.TS Nguyễn Thanh Bình - người thầy đã chỉ bảo và giúp đỡ tôi rất nhiều trong thời gian vừa qua. Có cơ hội được tiếp xúc và làm việc với thầy, tôi đã được học hỏi và rèn luyện bản thân rất nhiều. Cuối cùng, tôi xin được nói lời biết ơn sâu sắc nhất tới gia đình, bạn bè và đồng nghiệp những người luôn ở bên cạnh động viên và giúp đỡ tôi trong học tập cũng như trong cuộc sống. Hà Nội ngày 12 tháng 06 năm 2014 0 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG 1. TỔNG QUAN 3 1.1. HOẠT ĐỘNG LỰA CHỌN, XÂY DỰNG DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN: 3 1.1.1. Mô hình bệnh tật và các yếu tố ảnh hưởng tới mô hình bệnh tật của một bệnh viện 4 1.1.2. Hướng dẫn điều trị chuẩn: 5 1.1.3. Danh mục thuốc chủ yếu tại các cơ sở khám chữa bệnh: 5 1.1.4. Hội đồng thuốc và điều trị (HĐT&ĐT): 6 1.1.5. Danh mục thuốc bệnh viện 7 1.1.6. Lựa chọn thuốc sử dụng tại bệnh viện thông qua đấu thầu 12 1.2. CƠ CẤU VỀ DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN TRONG NHỮNG NĂM GẦN ĐÂY: 15 1.3. VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN VŨ THƯ, TỈNH THÁI BÌNH 16 1.3.1. Khoa dưc bệnh viện đa khoa Huyện Vũ Thư. 20 1.3.2. Hội đồng thuốc và điều trị bệnh viện. 22 CHƯƠNG 2. 24 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 24 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 - Áp dụng phương pháp nghiên cứu mô tả hồi cứu kết hợp định lượng để mô tả hoạt động lựa chọn thuốc, mua sắm thuốc tại bệnh viện đa khoa huyện Vũ Thư . 24 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu 24 2.2.3 Phương pháp xử lý và phân tích số liệu 24 2.3. NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 25 2.3.1. Nghiên cứu hoạt động lựa chọn và mua sắm thuốc tại bệnh viện đa khoa huyện Vũ Thư năm 2012 25 2.3.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện năm 2012 25 CHƯƠNG 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1. MÔ TẢ CÁC BƯỚC XÂY DỰNG DANH MỤC THUỐC TẠI BỆNH VIỆN 26 3.1.1. Tình hình xây dựng DMT của BVĐK huyện Vũ Thư 26 3.1.2 Các bước xây dựng DMTBV tại bệnh viện đa khoa huyện Vũ Thư 26 3.2. PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN NĂM 2012 36 3.2.1. Phân tích cơ cấu DMT 36 3.2.2. Tính thích ứng của DMT qua thực tế sử dụng 44 CHƯƠNG 4. BÀN LUẬN 48 4.1. HOẠT ĐỘNG LỰA CHỌN VÀ MUA SẮM THUỐC 48 4.2. CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN 49 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 54 * KẾT LUẬN 54 * KIẾN NGHỊ VÀ ĐỀ XUẤT 54 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BV Bệnh viện BVYDCT Bệnh viện Y Dược cổ truyền DMTCY Danh mục thuốc thiết yếu DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu ADR Phản ứng có hại của thuốc DMT Danh mục thuốc HĐT&ĐT Hội đồng thuốc và điều trị KHTH Kế hoạch tổng hợp TCKT Tài chính kế toán DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện HSDT Hồ sơ dự thầu HSMT Hồ sơ mời thầu BVĐK Bệnh viện đa khoa BHYT Bảo hiểm y tế DANH MỤC BẢNG STT DANH MỤC BẢNG TRANG 1 Bảng 1.1. 10 bệnh mắc tỷ lệ cao nhất ở Việt Nam trong năm 2003, 2006 4 2 Bảng 1.2. Đơn xin bổ sung thuốc mới vào trong DMTBV[16] 10 3 Bảng 1.3. Việc cung ứng thuốc thông qua đấu thầu[13] 15 4 Bảng 1.4. Cơ cấu nhân lực khoa Dược bệnh viện. 21 5 Bảng 3.1 Nội dung thông tin về giá trị tiền thuốc năm 2011 28 6 B ảng 3.2. Thông tin thu thập về sử dụng thuốc năm 2011 28 7 Bảng 3.3. Số thuốc đang được sử dụng và không được sử dụng tại Bệnh viện 29 8 Bảng 3.4. Nội dung thông tin thuốc hủy 30 9 Bảng 3.5. Các thông tin khác 31 10 Bảng 3.6. Các thành phần của HĐT&ĐT bệnh viện năm 2012 32 11 Bảng 3.7: Tiêu chí đánh giá tư cách pháp nhân 36 12 Bảng 3.8: Tiêu chí đánh giá năng lực, kinh nghiệm nhà thầu 37 13 Bảng 3.9: Tiêu chí đánh giá tiêu chuẩn kỹ thuật 38 14 Bảng 3.10: Kết quả đấu thầu tại Sở Y tế tỉnh Thái Bình năm 2012 40 15 Bảng 3.11. Cơ cấu DMT theo nhóm tác dụng dược lý 42 16 Bảng 3.12. Tỷ lệ thuốc nội - thuốc ngoại trong DMT bệnh viện năm 2012 44 17 Bảng 3.13. Tỷ lệ thuốc theo tên generic – tên biệt dược gốc trong DMTBV 46 18 Bảng 3.14. Tỷ lệ thuốc chủ yếu trong danh mục thuốc của bệnh viện năm 2012 47 19 Bảng 3.15. Tỷ lệ thuốc đơn thành phần và thuốc đa thành phần trong DMT 47 20 Bảng 3.16. Tỷ lệ thuốc uống và thuốc tiêm trong DMT năm 201248 48 21 Bảng 3.17. Tổng giá trị tiền thuốc năm 2012 của BVĐK huyện Vũ Thư 49 22 Bảng 3.18. Kết quả phân tích ABC của DMTBV năm 2012 49 23 3.19. Bảng phân nhóm điều trị các thuốc thuộc nhóm A 50 24 Bảng 3.20. Cơ cấu thuốc nhóm thuốc A về xuất xứ 51 DANH MỤC HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ STT DANH MỤC HÌNH TRANG 1 Hình 1.1. Các yếu tố để xây dựng danh mục thuốc 3 2 Hình 1.5. Sơ đồ tổ chức bệnh viện đa khoa huyện Vũ Thư 19 3 Hình 1.4. Mô hình tổ chức của khoa Dược BVĐK huyện Vũ Thư 20 4 Hình 3.1. Quy trình lựa chọn và mua thuốc tại BV huyện Vũ Thư 26 5 Hình 3.2.Sơ đồ quy trình đấu thầu thuốc tại Sở Y tế Thái Bìn 35 6 Hình 3.3: . Cơ cấu DMT theo nhóm tác dụng dược lý 43 7 Hình 3.4: Cơ cấu thuốc nội - thuốc ngoại trong DMTBV năm 2012 45 8 Hình 3.5: Tỷ lệ thuốc theo tên generic – tên biệt dược gốc trong DMTBV 46 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc đóng vai trò quan trọng trong công tác chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân. Trong những năm qua, công tác dược nói chung đã có những bước phát triển rất cơ bản về tổ chức, quản lý, sản xuất và cung ứng thuốc. Ngành dược đã đáp ứng được nhu cầu cơ bản về sử dụng thuốc cho nhân dân cả về số lượng và chất lượng.Thuốc sản xuất trong nước ngày càng phát triển, số mặt hàng mới ngày càng nhiều hơn, mẫu mã phong phú và chất lượng ngày càng tốt hơn. Từ chỗ thiếu thuốc, chủ yếu dựa vào thuốc nhập khẩu, đến năm 2005 thuốc sản xuất trong nước đã đáp ứng được 47,1% giá trị nhu cầu sử dụng thuốc của nhân dân và đảm bảo được khoảng 652 trên 1563 hoạt chất, chiếm 41,7% [9]. Tuy nhiên 70% thuốc hiện có trên thị trường hiện nay là những thuốc có tác dụng tương tự nhau, chúng khác rất ít so với thuốc gốc và hiệu quả cũng không rõ rệt hơn hơn các thuốc đã có [9].Nhiều chủng loại thuốc quá cũng gây khó khăn cho bác sỹ để cập nhật thông tin và so sánh các thuốc với nhau. Vấn đề cung ứng thuốc trong bệnh viện giữ vai trò quan trọng, ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng khám, chữa bệnh. Nhiều bệnh viện đã đảm bảo cung cấp đủ thuốc cho người bệnh, thực hiện đấu thầu mua thuốc đã hạ được giá thành góp phần tiết kiệm chi phí cho bệnh viện. Tuy nhiên, theo báo cáo của Cục quản lý khám chữa bệnh, công tác cung ứng thuốc trong bệnh viện còn nhiều tồn tại [10]. Phần lớn các bệnh viện của tỉnh, thành phố đang rất lúng túng trong việc triển khai đấu thầu mua thuốc. Việc kê đơn thuốc không đúng chỉ định, kê quá nhiều thuốc trong một đơn, kê thuốc với tên biệt dược đã gây ra tình trạng kháng kháng sinh, lạm dụng thuốc và gây lãng phí không cần thiết [10]. 2 Nhằm góp phần bình ổn giá thuốc và ổn định về lượng thuốc cung ứng trong bệnh viện, đa khoa huyện Vũ Thư đã tiến hành xây dựng kế hoạch sử dụng thuốc của bệnh viện gửi Sở y tế tổng hợp và tổ chức đấu thầu cho toàn tỉnh. Bệnh viện đã đảm bảo cung ứng đủ thuốc điều trị cho bệnh nhân nội trú. Tuy nhiên còn một số tồn tại như nhiều biệt dược cùng một hoạt chất, một số mặt hàng giá còn cao, hơn nữa việc phân tích đánh giá hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện chưa có báo cáo chuyên sâu nào. Nhằm góp phần nhìn nhận thực trạng hoạt động cung ứng thuốc và hiệu quả tại bệnh viện một cách khoa học và khách quan, chúng tôi chọn đề tại nghiên cứu: “Khảo sát một số hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện đa khoa huyện Vũ Thư tỉnh Thái Bình” với hai mục tiêu: 1. Mô tả hoạt động lựa chọn và mua sắm thuốc tại đa khoa huyện Vũ Thư tỉnh Thái Bình năm 2012 2. Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện năm 2012. Để từ kết quả nghiên cứu đề xuất một số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng trong quản lý và cung ứng thuốc tại bệnh viện. [...]... nhiều thuốc ngoại, lạm dụng một số nhóm dược lý như kháng sinh đòi hỏi một đề tài nghiêm túc phân tích danh mục thuốc tiêu thụ và từ đó, sẽ có thêm cơ sở để đưa ra một danh mục thuốc dự trù tiến bộ hơn cho những năm tiếp theo 1.3 Vài nét về bệnh viện đa khoa huyện Vũ Thư, tỉnh Thái Bình Bệnh viện đa khoa huyện Vũ Thư, tỉnh Thái Bình là bệnh viện đa khoa hạng II trực thuộc sở Y tế tỉnh Thái Bình Bệnh viện. .. đồng thuốc và điều trị bệnh viện đa khoa huyện Vũ Thư, tỉnh Thái Bình Khoa Dược bệnh viện đa khoa huyện Vũ Thư Nghiên cứu các hoạt động liên quan đến việc cung ứng thuốc trong bệnh viện: lựa chọn xây dựng danh mục thuốc bệnh viện, tổ chức đấu thầu thuốc 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu - Áp dụng phương pháp nghiên cứu mô tả hồi cứu kết hợp định lượng để mô tả hoạt động lựa chọn thuốc, ... tích hoạt động đấu thầu thuốc tại bệnh viện năm 2012 - Hình thức đấu thầu, phương thức đầu thầu của bệnh viện đa khoa huyện Vũ Thư năm 2012; - Kinh phí mua thuốc trong năm 2012 - Các gói thầu mua thuốc của bệnh viện đa khoa huyện Vũ Thư năm 2012 - Thời gian thực hiện thầu - Các tiêu chí lựa chọn nhà thầu - Kết quả đấu thầu mua thuốc của bệnh viện đa khoa huyện Vũ Thư năm 2012 2.3.2 Phân tích danh mục thuốc. .. cao chất lượng hiệu quả điều trị và cải thiện đời sống cán bộ công nhân viên *Mô hình tổ chức bệnh viện đa khoa huyện Vũ Thư Bệnh viện đa khoa Huyện Vũ Thư là bệnh viện hạng II, qui mô 200 giường bệnh với 4 phòng chức năng và 11 khoa lâm sàng, cận lâm sàng Mô hình tổ chức bệnh viện đa khoa huyện Vũ Thư 18 GIÁM ĐỐC Khối cận lâm sàng Khối lâm sàng Khám bệnh Xét nghiệm Chuẩn đoán hình ảnh Hồi sức cấp cứu... việc, thư ng yêu bệnh nhân như ruột thịt đã và đang trở thành một địa chỉ khám chữa bệnh tin cậy của nhân dân huyện Vũ Thư  Chức năng , nhiệm vụ của bệnh viện Bệnh viện đa khoa huyện Vũ Thư cũng giống như các bệnh viện đa khoa tuyến huyện khác có các nhiệm vụ cơ bản như sau:  Nhiệm vụ đầu tiên quan trọng nhất của bệnh viện là khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe cho nhân dân các xã, thị trấn trong huyện. .. sử dụng tại bệnh viện năm 2012 - Số lượng thuốc có trong DMT bệnh viện - % số lượng thuốc nội và thuốc ngoại có trong DMT bệnh viện - % số lượng thuốc kháng sinh trong DMT bệnh viện 25 CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Mô tả các bước xây dựng danh mục thuốc tại bệnh viện 3.1.1 Tình hình xây dựng DMT của BVĐK huyện Vũ Thư Xây dựng DMT bệnh viện là nền tảng cho việc quản lý dược tốt và sử dụng thuốc hợp... số liệu về các hoạt động liên quan đến việc lựa chọn thuốc, mua thuốc, cấp phát tồn trữ thuốc tại bệnh viện đa khoa huyện Vũ Thư trong năm 2012; - Mô hình bệnh tật của bệnh viện - Nhu cầu thuốc do các khoa lâm sàng đề nghị - Các tiêu chí cụ thể cho việc lựa chọn thuốc - Thời gian định kỳ thành lập danh mục thuốc bệnh viện Hồi cứu hồ sơ, các biên bản liên quan đến việc đấu thầu thuốc, kinh phí mua thuốc. .. hoạch tổng hợp Tổ chức hành chính Nội tổng hợp Khoa nhi Tài chính kế toán Truyền nhiễm Điều dưỡng Khoa dược Chống nhiễm khuẩn Phụ sản Dinh dưỡng Y học cổ truyền Hình 1.3.1 Sơ đồ tổ chức bệnh viện đa khoa huyện Vũ Thư 19 *Cơ cấu nhân lực Bệnh viện đa khoa huyện Vũ Thư Bảng 1.3.1 Cơ cấu nhân lực bệnh viện đa khoa huyện Vũ Thư STT Năm 2012 Trình độ cán bộ Số lượng Tỷ lệ % 1 Bác sỹ sau đại học 15 9,1 2... trị chuẩn Thật là lý tưởng nếu như danh mục thuốc bệnh viện được xây dựng trên cơ sở các hướng dẫn điều trị các bệnh thư ng gặp tại bệnh viện Nguồn thông tin để đánh giá, lựa chọn thuốc tại bệnh viện còn hạn chế, không đầy đủ và cập nhật Đây cũng là một trong những khó khăn, thách thức của bệnh viện 3.1.2 Các bước xây dựng DMTBV tại bệnh viện đa khoa huyện Vũ Thư Vào tháng 10 hàng năm, phòng kế hoạch... thầu tại Sở y tế tỉnh mà mỗi bệnh viện sẽ lựa chọn các biệt dược đã trúng thầu của từng hoạt chất vào Danh mục thuốc của Bệnh viện Khoa Dược của Bệnh viện thư ng xuyên theo dõi các thông tin thuốc giả thuốc kém chất lượng do Cục Quản Lý Dược Việt Nam Cán bộ của bộ phận thông tin thuốc sẽ kiểm tra các thuốc trong danh mục thuốc bệnh viện Nếu có các thuốc trong danh sách các thuốc đình chỉ lưu hành, thuốc . đề tại nghiên cứu: Khảo sát một số hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện đa khoa huyện Vũ Thư tỉnh Thái Bình với hai mục tiêu: 1. Mô tả hoạt động lựa chọn và mua sắm thuốc tại đa khoa huyện. ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VŨ VĂN HUỲNH KHẢO SÁT MỘT SỐ HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN VŨ THƯ TỈNH THÁI BÌNH LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGHÀNH. TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VŨ VĂN HUỲNH KHẢO SÁT MỘT SỐ HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN VŨ THƯ TỈNH THÁI BÌNH LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2014