BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN ĐỨC CẢNH KHẢO SÁT HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI TRUNG TÂM PHÒNG CHỐNG HIV/AIDS HẢI DƯƠNG, GIAI ĐOẠN 2011- 2013 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, NĂM 2014 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN ĐỨC CẢNH KHẢO SÁT HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI TRUNG TÂM PHÒNG CHỐNG HIV/AIDS HẢI DƯƠNG GIAI ĐOẠN 2011- 2013 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ : CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Thái Hằng Nơi thực hiện: Trường ĐH Dược Hà Nội Trung tâm phòng chống HIV/AIDS Hải Dương Thời gian thực hiện: Từ tháng 11/2013 đến tháng 03/2014 HÀ NỘI, NĂM 2014 LỜI CẢM ƠN Em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới PGS.TS Nguyễn Thị Thái Hằng người hướng dẫn, giúp đỡ em nhiệt tình trình làm đề tài tốt nghiệp Cũng qua em xin tỏ lòng biết ơn tới Ban giám hiệu trường Đại học Dược Hà Nội, phòng đào tạo sau Đại học, Bộ môn Quản lý kinh tế Dược thầy cô trường Đại học Dược Hà Nội Tôi xin gửi lời cảm ơn đến Ths Nguyễn Văn Hải, Giám đốc Trung tâm Phòng chống HIV/AIDS Hải Dương, Ban Giám đốc, đồng nghiệp phịng ban chức trung tâm, gia đình bạn bè tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình thực đề tài Tơi xin chân thành cảm ơn Sở Y Tế Hải Dương, Ban Giám hiệu Trường Cao đẳng Dược Trung ương Hải Dương, phòng ban Nhà trường tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành khóa học Xin chân trọng cảm ơn! Hà Nội, tháng 05 năm 2014 Ds Nguyễn Đức Cảnh DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chữ viết đầy đủ ADR Tác dụng có hại thuốc ARV Thuốc kháng virus BHYT Bảo hiểm y tế BS Bác sỹ BSCKI Bác sỹ chuyên khoa I DMT Danh mục thuốc DMTTT Danh mục thuốc trung tâm DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu DSĐH Dược sĩ đại học DSTH Dược sĩ trung học HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị MHBT Mơ hình bệnh tật S.W.O.T Strength, Weekness, Opportunity, Threat (Điểm mạnh, Điểm yếu, Cơ hội, Thách thức) SL Số lượng TL Tỷ lệ TTBQĐN Tiền thuốc bình quân đầu người TTY Thuốc thiết yếu TTT&DLS Thông tin thuốc dược lâm sàng TT Trung tâm TTPC HIV/AIDS Trung tâm phòng chống HIV/AIDS Ths,BS Thạc sỹ bác sỹ WHO World Health Organization (Tổ chức y tế giới) YTĐD Ytá điều dưỡng MỤC LỤC NỘI DUNG Trang ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1- TỔNG QUAN Thực trạng tình hình cung ứng thuốc giai đoạn 1.1.Tình hình cung ứng thuốc giới 1.2 Tình hình cung ứng thuốc Việt Nam 1.2.1 Thực trang tình hình cung ứng thuốc sở y tế 1.2.2 Tiêu chuẩn đánh giá hoạt động cung ứng thuốc sở y tế 1.2.3 Tổng quan cung ứng thuốc TTPC HIV/AIDS Hải Dương 1.2.4 Giám sát thực danh mục thuốc 18 1.3 Một vài nét trung tâm PCHIV/AIDS Hải Dương 22 1.3.1 Vị trí, chức , nhiệm vụ TTPC HIV/AIDS Hải Dương 22 1.3.2 Tổ chức máy TTPC HIV/AIDS Hải Dương 23 1.3.3 Hoạt động HĐT&ĐT TTPC HIV/AIDS Hải Dương 23 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 25 2.3 Nội dung tiêu nghiên cứu 25 2.4 Phương pháp nghiên cứu 27 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Khảo sát số yếu tố ảnh hưởng đến cung ứng thuốc TTPC HIV/AIDS Hải Dương 3.1.1 Hoạt động HĐT&ĐT, đơn vị thông tin thuốc trung tâm phòng chống HIV/AIDS Hải Dương 3.1.2 Tổ chức khoa dược 30 30 31 3.1.3 Kinh phí 35 3.1.4 Trang thiết bị khoa dược 36 3.1.5 Chỉ tiêu công suất sử dụng giường bệnh 37 3.2 Khảo sát hoạt động cung ứng thuốc TTPC HIV/AIDS Hải Dương 39 3.2.1 Khảo sát hoạt động lựa chọn thuốc 39 3.2.2 Khảo sát hoạt động mua thuốc 49 3.2.3 Khảo sát hoạt động cấp phát tồn trữ thuốc 51 3.2.4 Khảo sát hoạt động giám sát sử dụng thuốc 56 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 65 Các yếu tố ảnh hưởng tới hoạt động cung ứng thuốc 65 4.1 Hội đồng thuốc điều trị, đơn vị thông tin thuốc 65 4.2 Tổ chức nhân lực khoa dược TTPC HIV/AIDS Hải Dương 65 4.3 Hoạt động cung ứng thuốc TTPC HIV/AIDS Hải Dương 66 4.4 Hoạt động cấp phát bảo quản ,tồn trữ 66 4.5 Hoạt động giám sát sử dụng thuốc 67 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 69 KẾT LUẬN: 69 1.1 Về hoạt động lựa chọn thuốc: 69 1.2 Về hoạt động mua sắm thuốc 69 1.3 Về hoạt động cấp phát thuốc 69 1.4 Về hoạt động giám sát sử dụng thuốc 69 KIẾN NGHỊ 70 2.1 Với Bộ Y tế 70 2.2 Với trung tâm PC HIV/AIDS Hải Dương 70 DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang Bảng 3.1 Chức trách cấp quản trị công tác dược… 33 Bảng 3.2 Cơ cấu nhân lực khoa dược 34 Bảng 3.3 Tỷ lệ biên chế cán dược so với tỷ lệ biên chế 34 Bảng 3.4 Kinh phí cấp cho khoa dược bệnh viện qua năm 35 Bảng 3.5 Số lượng trang thiết bị khoa dược bệnh viện qua năm 36 Bảng 3.6 Chỉ tiêu giường bệnh kết thực qua năm 37 Bảng 3.7 Các bệnh thường gặp TTPC HIV/AIDS Hải dương qua năm 40 Bảng 3.8 Một số bệnh có tỷ lệ cao TTPC HIV/AIDS Hải dương qua năm 42 Bảng 3.9 DMT trung tâm qua năm 43 Bảng 3.10 Cơ cấu thuốc nội thuốc ngoại DMTTT qua năm 44 Bảng 3.11 Bảng so sánh tỷ lệ thuốc mang tên gốc tên thương mại DMTTT qua năm 45 Tình hình sử dụng tiền thuốc nhóm thuốc Bảng 3.12 DMTTT TTPC HIV/AIDS Hải dương năm 2009 46 Bảng 3.13 Mức dự trữ bình quân năm từ 2011-2013 47 Bảng 3.14 Số lượng thuốc trung bình đơn, số lượng thuốc đơn chất, đa chất kê năm 2013 55 Bảng 3.15 Số lượng thuốc kê tên gốc năm 2013 57 Bảng 3.16 Số đơn thuốc có kê thuốc kháng sinh năm 2013 59 Bảng 3.17 Tỷ lệ TCYđược kê năm 2013 60 Bảng 3.18 Tỷ lệ thuốc kê có hướng dẫn đầy đủ, xác 61 Bảng 3.19 Số lượng bệnh án thực quy chế chuyên môn 62 Bảng 3.20 Số lượng báo cáo ADR qua năm Bảng 3.21 Phân tích yếu tố ảnh hưởng tới hoạt động cung ứng thuốc TTPC HIV/AIDS Hải dương 63 64 DANH MỤC HÌNH Hình Tên hình Trang Hình 1.1 Chu trình cung ứng thuốc trung tâm Hình 1.2 Các yếu tố định ảnh hưởng tới MHBT TT 11 Hình 1.3 Các yếu tố định đến việc xây dựng DMT.TT 14 Hình 1.4 Quy trình cấp phát thuốc 16 Hình 1.5 Sơ đồ tổ chức máy TTPC HIV/AIDS Hải Dương 23 Hình 2.6 Nội dung tiêu nghiên cứu 26 Hình 3.7 Sơ đồ mơ hình tổ chức khoa dược TTPC HIV/AIDS Hải dương 31 Hình 3.8 Biểu đồ biểu diễn kinh phí cấp cho dược kinh phí mua thuốc qua năm 35 Hình 3.9 Biểu đồ biểu diễn tiêu giường bệnh TTPC HIV/AIDS Hải Dương qua năm 38 Hình 3.10 Biểu đồ biểu diễn cơng suất sử dụng giường bệnh TTPC hIV/AIDS Hải Dương qua năm 38 Hình 3.11 Sơ đồ quy trình lựa chọn xây dựng DMTBV TTPC HIV/AIDS Hải Dương qua năm 39 Hình 3.12 Biểu đồ biểu diễn số bệnh có tỷ lệ cao qua năm 42 Hình 3.13 Biểu đồ so sánh tỷ lệ thuốc nội thuốc ngoại DMTTT qua năm 45 Hình 3.14 Biểu đồ biểu diễn tỷ lệ thuốc mang tên gốc tên 46 da liễu … chiếm tỷ lệ lớn Việc sử dụng nhiều kháng sinh kê đơn phù hợp với mơ hình bệnh tật trung tâm * Số lƣợng TTY đƣợc kê: Thuốc thiết yếu thuốc chun gia có trình độ ngành y tế lựa chọn kỹ lưỡng, đảm bảo an toàn tối đa cho người sử dụng với giá hợp lý Tình hình sử dụng TCY TTPC HIV/AIDS Hải dương xin trình bày bảng 3.21 hình 3.20 Bảng 3.18 Tỷ lệ TCY kê năm 2013 Chỉ tiêu Số lƣợng Tỷ lệ (%) Tổng số thuốc kê 1240 100 Tổng số TCY kê 928 74,8 Các thuốc khác 312 25,2 Nhận xét: áp dụng cơng thức tính phần 2.4 ta có tỷ lệ sử dụng TCY trung tâm 74,8% Ưu điểm TCY loại trừ hạn chế sử dụng thuốc hết tác dụng tác dụng không mong muốn thuốc; đảm bảo việc sử dụng thuốc hợp lý an tồn hơn; hạn chế lãng phí tốn dùng thuốc đa số thuốc dùng dạng tên gốc Việc đơn vị sử dụng TCY mức 74,8% tương đối cao, trung tâm thực tương đối tốt mục tiêu yêu cầu Chính sách quốc gia TCY 61 * Số đơn thuốc có hƣớng dẫn đầy đủ, xác: Việc kê đơn thuốc có hướng dẫn đầy đủ, xác TTPC HIV/AIDS Hải dương xin trình bày bảng 3.22 Bảng 3.19 Số đơn thuốc có hướng dẫn đầy đủ, xác Chỉ tiêu Số lƣợng 400 Số đơn thuốc khảo sát Số đơn thuốc có hướng dẫn đầy đủ, xác Tỷ lệ (%) 100 343 85,7 Nhận xét: Một yếu tố giúp người bệnh sử dụng thuốc an toàn, hợp lý việc hướng dẫn dùng thuốc đầy đủ, xác áp dụng cơng thức tính phần 2.4 chúng tơi thấy tỷ lệ đơn thuốc có hướng dẫn đầy đủ, xác 85,7% Như hầu hết đơn thuốc kê có hướng dẫn đầy đủ, xác bác sĩ kê đơn Tuy nhiên 14,3% số đơn thuốc cịn chưa có hướng dẫn cụ thể thời gian dùng thuốc Đặc biệt đơn thuốc có loại thuốc có tương tác với nhau, bác sĩ lại không hướng dẫn phải dùng thời gian cách xa từ đến * Phƣơng thức bình bệnh án: Phòng kế hoạch tổng hợp chọn ngẫu nhiên bệnh án viện tháng từ khoa lâm sàng, khoa bệnh án để chia làm bàn chấm Như bàn chấm gồm bệnh án khoa lâm sàng Phần bệnh án thuộc trách nhiệm khoa bình theo thang điểm chuẩn Các bác sĩ trưởng khoa bác sĩ uỷ nhiệm khoa lâm sàng số bác sĩ phận kế hoạch tổng hợp tham gia bình bệnh án theo thang điểm, gọi Hội đồng bình bệnh án tháng Các ý kiến 62 bàn luận điểm Giám đốc trung tâm tập hợp lại để có thêm sở đánh giá khách quan hoạt động khoa lâm sàng, báo cáo cơng khai giao ban tồn đơn vị * Chủ tịch hội đồng bình bệnh án Giám đốc trung tâm, phó chủ tịch trực tiếp phó giám đốc phụ trách chun mơn, thư ký hội đồng trưởng khoa Dược ủy viên thuộc khoa điều trị, khoa Metadone, phịng kế hoạch, phịng kế tốn Mỗi tháng trung tâm tổ chức lần bình bệnh án từ 60- 90 phút * Số bệnh án có hƣớng dẫn sử dụng thuốc đầy đủ, rõ ràng: Hướng dẫn sử dụng thuốc đầy đủ, xác, rõ ràng yếu tố quan trọng giúp sử dụng thuốc an toàn, hợp lý trách nhiệm bác sĩ bệnh nhân Số bệnh án có hướng dẫn sử dụng thuốc đầy đủ, rõ ràng trình bày bảng 3.24 Bảng 3.20 Số bệnh án có hướng dẫn đầy đủ, rõ ràng Số lượng Tỷ lệ (%) Số bệnh án khảo sát 400 100,0 Số bệnh án có hướng dẫn đầy đủ, rõ ràng 372 93,0 Chỉ tiêu Nhận xét: Hầu hết bệnh án có hướng dẫn đầy đủ đường dùng, liều dùng, thời gian dùng cách dùng thuốc (chiếm tỷ lệ 93% số bệnh án khảo sát) Còn lại 7% số bệnh án chưa có hướng dẫn đầy đủ, rõ ràng để điều dưỡng thực y lệnh, mà chủ yếu chưa hướng dẫn cách dùng thuốc, thời gian dùng thuốc 3.2.4.2 - Giám sát, theo dõi phản ứng có hại thuốc Nguy xuất phản ứng có hại thuốc hậu tránh khỏi việc dùng thuốc Nghiên cứu phản ứng có hại thuốc 63 trung tâm PC HIV/AIDS Hải Dương qua năm (2011 - 2013), kết số báo cáo ADR xin thể bảng 3.25 Bảng 3.21 Số lượng báo cáo ADR qua năm Năm 2011 2012 2013 Tổng Số lượng 08 15 23 46 Nhận xét: Khoa dược tiến hành làm nghiên cứu phản ứng có hại thuốc xảy TTPC HIV/AIDS Hải Dương qua năm Tổng số báo cáo có 46 ca, chủ yếu dị ứng thuốc Biseptol 480mg số thuốc ARV Tuy nhiên phần lớn bệnh nhân bị dị ứng thuốc chuyển đến trung tâm Qua nghiên cứu, số trường hợp ADR không nhiều cho thấy bác sĩ, y tá thấy tầm quan trọng việc theo dõi phát trường hợp ADR sử dụng thuốc điều trị cho người bệnh Mặt khác theo dõi hiệu thuốc phản ứng có hại thuốc, để lựa chọn thuốc có hiệu điều trị cao mà đảm bảo an toàn 64 CHƢƠNG BÀN LUẬN Qua kết khảo sát hoạt động cung ứng thuốc TTPC HIV/AIDS Hải Dương giai đoạn 2011 - 2013 Chúng thu bàn luận sau: - Các yếu tố ảnh hƣởng đến hoạt động cung ứng thuốc 4.1 - Hội đồng thuốc điều trị, đơn vị thông tin thuốc - Hội đồng thuốc điều trị TTPC HIV/AIDS Hải Dương có vai trị quan trọng, ảnh hưởng cách trực tiếp gián tiếp đến tất khâu hoạt động cung ứng sử dụng thuốc đơn vị - Đơn vị thông tin thuốc bước đầu vào hoạt động chưa làm nhiều 4.2 - Tổ chức, nhân lực khoa Dƣợc TTPC HIV/AIDS Hải Dƣơng Trung tâm PC HIV/AIDS Hải Dương với trang thiết bị máy móc phục vụ chẩn đoán điều trị Máy X quang, máy siêu âm, máy nội soi, máy điện tim, máy thở, máy xét nghiệm sinh hố tự động… góp phần tích cực cơng tác khám, chẩn đốn yêu cầu nâng cao chất lượng điều trị ngày cao cho nhân dân Qua nghiên cứu tình hình thực kế hoạch giường bệnh công suất sử dụng giường bệnh trung tâm, cho thấy TTPC HIV/AIDS Hải Dương với 50 giường bệnh kế hoạch Nhưng trung tâm trạng thái tải, công suất sử dụng giường bệnh đơn vị từ năm 2011 2013 đạt 100% có xu hướng gia tăng, năm 2012 104% đến năm 2013 tăng lên 112% Hiện công suất sử dụng giường bệnh trung tâm cao so với kế hoạch Cơ cấu nhân lực khoa dược TTPC HIV/AIDS Hải Dương liên tục qua năm, tỷ lệ cán dược tổng biên chế trung tâm 9,4% vào năm 2013 Tuy nhiên số lượng DSĐH, đại học chiếm tỷ lệ thấp ( Tỷ lệ DSĐH/ Bác sĩ 1/10, tỷ lệ DSĐH/ DSTH 1/5), thực 65 trạng nhiều tỉnh thành nước Nguyên nhân DSĐH trường không địa phương cơng tác, mặt khác DSTH khơng có điều kiện học yếu tố khách quan chủ quan, ảnh hưởng lớn đến hoạt động công tác dược trung tâm, đặc biệt công tác dược lâm sàng 4.3 - Hoạt động cung ứng thuốc TTPCHIV/AIDS Hải Dƣơng Hoạt động cung ứng thuốc hoạt động trọng tâm TTPC HIV/AIDS Hải Dương lãnh đạo trung tâm trọng Trung tâm tiến hành đầy đủ nội dung cung ứng thuốc: Lựa chọn thuốc, mua thuốc, bảo quản - cấp phát thuốc giám sát sử dụng thuốc Tuy nhiên việc cung ứng thuốc trung tâm việc phức tạp khó khăn Bộ y tế ngành dược, hoạt động chịu nhiều ảnh hưởng chế thị trường 4.3.1 - Kinh phí cấp cho hoạt động cung ứng thuốc trung tâm Trung tâm ln thiếu kinh phí cung ứng thuốc có nguồn ngân sách nguồn cấp trước theo kế hoạch kinh phí hàng năm, cịn nguồn viện phí chương trình mục tiêu quốc gia Dự án chiếm tỷ trọng cao thu sau điều trị xong 4.4.- Hoạt động cấp phát bảo quản, tồn trữ thuốc Công việc cấp phát bảo quản, tồn trữ thuốc khoa dược quan trọng chu trình cung ứng thuốc Nó góp phần đảm bảo chất lượng thuốc liên quan trực tiếp đến việc điều trị bác sĩ Công việc cấp phát địi hỏi phải xác, kịp thời đảm bảo chất lượng cho việc điều trị Từ đầu năm 2011 thực định giám đốc trung tâm, khoa dược cấp phát thuốc tới tất khoa lâm sàng, định bước cải tiến hoạt động cung ứng thuốc trung tâm, nhằm tăng cường quản lý, hạn chế thất thoát thuốc trình cấp phát sử dụng đơn vị đáp ứng yêu cầu thị số 05/2004/BYT-CT Bộ y tế, yêu cầu sở y tế phải tổ chức cấp phát thuốc tới khoa lâm 66 sàng Tuy nhiên để thực định khoa dược trung tâm phải cố gắng lượng cán dược vốn lại Khoa dược TTPC HIV/AIDS Hải Dương bố trí kho tàng đủ điều kiện để bảo quản thuốc Chính vậy, trung tâm chưa xảy tình trạng thuốc bị chất lượng điều kiện bảo quản khoa dược 4.5 - Hoạt động giám sát sử dụng thuốc Giám sát sử dụng thuốc khâu cuối cung ứng thuốc Đây công đoạn quan trọng việc đánh giá hiệu sử dụng thuốc trung tâm TTPC HIV/AIDS Hải Dương tiến hành giám sát danh mục thuốc trung tâm cách năm rà soát lại danh mục lần giám sát thuốc bổ sung hay loại bỏ khỏi danh mục thuốc trung tâm thông qua đơn đề nghị tài liệu thuốc Tuy nhiên trung tâm phải đặt quy định chặt chẽ để đánh giá thuốc đề nghị cách khách quan xác - Kê đơn, sử dụng thuốc điều trị cách hiệu quả, an tồn, hợp lý, theo dõi tác dụng khơng mong muốn, phản ứng có hại cung ứng thuốc có chất lượng, ổn định, kịp thời đáp ứng đầy đủ nhu cầu khám chữa bệnh hai mặt tương hỗ khơng thể tách rời cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân, quản lý Cục Quản lý khám chữa bệnh Cục Quản lý dược Vì hai lĩnh vực cần đảm bảo phối hợp nhịp nhàng ăn ý thống để đạt hiệu tối ưu - Việc kê đơn thuốc: Đảm bảo tương đối bệnh, thuốc, liều Số lượng thuốc trung bình 3,1 thuốc/1 đơn cao so với khuyến cáo WHO - Phần lớn đơn thuốc bệnh án có hướng dẫn cách sử dụng thuốc Tất bệnh án kê thuốc có DMTTT Tuy nhiên việc kê đơn số vấn đề sau: 67 + Tỷ lệ bệnh án chưa thực quy chế chuyên môn cịn cao (25,7%) + Số đơn thuốc chưa có hướng dẫn sử dụng thuốc đầy đủ, rõ ràng 14,3% - Hoạt động tổ thông tin thuốc dược lâm sàng bước đầu có hiệu quả, nhiên chưa tạo mối quan hệ khăng khít Y Dược đơn vị Mặt khác, HĐT&ĐT trung tâm nên bố trí tổ thơng tin thuốc dược lâm sàng làm vai trò cố vấn việc lựa chọn thuốc Đồng thời tổ chức buổi thông tin thuốc thường xuyên Việc đảm bảo thông tin thuốc đến với bác sĩ cách đầy đủ, khách quan hợp pháp Cung ứng thuốc đơn vị khơng đóng vai trị quan trọng hiệu điều trị mà cịn góp phần bình ổn giá thuốc ngồi thị trường Chính mối quan tâm hàng đầu Cục quản lý dược Bộ Y tế Với đạo sát Ban lãnh đạo trung tâm, với nỗ lực cố gắng, tâm huyết hết lịng người bệnh cán nhân viên TTPC HIV/AIDS Hải dương nói chung khoa dược nói riêng, nhìn chung cơng tác quản lý cung ứng thuốc TTPC HIV/AIDS Hải Dương đảm bảo cung ứng thuốc đầy đủ, kịp thời, thuận tiện, an toàn, sử dụng hợp lý đạt hiệu kinh tế Tuy nhiên số khó khăn, tồn cần khắc phục để hoạt động cung ứng thuốc TTPC HIV/AIDS Hải Dương năm tốt hơn, góp phần tích cực vào nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân tỉnh 4.4.2 - Trang thiết bị, bảo quản Trung tâm trang bị đầy đủ phương tiện để bảo quản, tồn trữ thuốc, giúp cho công tác quản lý cung ứng thuốc khoa dược thuận lợi Chính vậy, trung tâm chưa xảy tình trạng thuốc bị chất lượng bảo quản khoa dược 68 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN: Qua khảo sát số hoạt động cung ứng thuốc TTPC HIV/AYDS Hải Dương giai đoạn 2011 – 2013 chúng tơi có số kết luận sau: 1.1.Về hoạt động lựa chọn thuốc: - Danh mục thuốc trung tâm có nhóm năm danh mục TTY, danh mục TCY y tế qui định 1.2.Về hoạt động mua sắm thuốc: - Trung tâm mua thuốc theo thông tư số 01/2012 BYT-BTC ngày 19/01/2012, thông tư liên tịch 36/2013 /TTLT- BYT-BTC sửa đổi bổ sung số điều TTLT 01/2012 1.3 Về hoạt động cấp phát thuốc, bảo quản tồn trữ: - Khoa Dược tổ chức cấp phát đáp ứng kịp thời tới tất khoa phòng điều trị nội trú, bệnh nhân điều trị ngoại trú: - Trung tâm trang bị đầy đủ phương tiện trang thiết bị phục vụ cho cấp phát bảo quản thuốc Thuốc xếp thuận tiện cho việc cấp phát bảo quản Thực kiểm kê định kỳ tháng lần, có chế độ báo cáo, sổ sách qui định 1.4 Về hoạt động giám sát sử dụng thuốc - Trung tâm phát huy hết khả hội đồng thuốc điều trị, đảm bảo cơng tác bình bệnh án tháng lần, hàng ngày trì công tác kiểm tra đối chiếu, thường xuyên kiểm tra giám sát cơng tác hợp lý an tồn thuốc, theo dõi báo cáo kịp thời phản ứng có hại thuốc - Trung tâm thành lập đơn vị thông tin thuốc, hoạt động chưa cao nhân lực dược cịn thiếu, chưa có dược sỹ lâm sàng cơng việc thơng tin cịn mang tính chất kiêm nhiệm 69 KIẾN NGHỊ: Để giúp cho hoạt động cung ứng thuốc phục vụ công tác khám chữa bệnh TTPC HIV/AIDS Hải Dương tốt hơn, chúng tơi xin có số kiến nghị sau: 2.1- Với Bộ y tế - Bộ Y tế xây dựng quy định tiêu biên chế cấu nhân lực cán cho loại sở y tế, có số lượng cấu trình độ nhân lực dược cách phù hợp - Bộ Y tế cần đẩy mạnh hoạt động đơn vị thông tin thuốc tuyến quốc gia Tuyến thông tin cần tích cực hỗ trợ cung cấp nguồn thông tin thuốc cho hệ thống y tế - Bộ Y tế cần có sách hướng dẫn cụ thể giá loại thuốc danh mục thuốc chủ yếu dùng sở khám chữa bệnh Bộ Y tế ban hành, để đơn vị tham khảo lựa chọn thuốc đảm bảo hợp lý, hiệu kinh tế, góp phần tiết kiệm chi phí cho người bệnh 2.2- Với trung tâm - Trung tâm cần tạo điều kiện cho cán học tập nâng cao trình độ chun mơn Hàng năm có tổ chức lớp tập huấn ngắn ngày dược lâm sàng thông tin thuốc cho dược sĩ đại học bác sĩ điều trị Có kế hoạch tuyển dụng cán bổ sung cho khoa dược, đặc biệt dược sĩ đại học chuyên khoa lâm sàng - Tăng cường công tác triển khai dược sĩ lâm sàng làm việc trực tiếp khoa để giúp bác sĩ việc lựa chọn thuốc giúp y tá việc thực y lệnh Như góp phần vào việc nâng cao chất lượng sử dụng thuốc điều trị - Nâng cao chất lượng hoạt động Hội đồng thuốc điều trị Sửa đổi, bổ sung DMTTT đa dạng phong phú hơn, đáp ứng yêu cầu tiết kiệm điều trị phù hợp với MHBT trung tâm 70 - Hoàn chỉnh quy trình cung ứng thuốc tới tận tay người bệnh, mục tiêu giải pháp nhằm đưa thuốc đến tay người bệnh chủng loại, đủ số lượng thời gian, cho người bệnh uống thuốc giường, đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý, an toàn có hiệu - Xây dựng số tồn kho thuốc hàng năm hợp lý, đảm bảo đạt từ 2-3 tháng sử dụng mức độ thuốc phục vụ phải đạt 95% nhu cầu thuốc thường 100% nhu cầu thuốc cấp cứu - Tiếp tục đẩy mạnh sử dụng thuốc sản xuất nước nhằm giảm chi phí cho bệnh nhân điều trị thúc đẩy ngành công nhiệp dược nước phát triển - Tăng cường chất lượng cơng tác bình đơn thuốc, bình bệnh án để thực điều chỉnh sử dụng thuốc hợp lý, an toàn đơn vị - Tăng cường kiểm tra, giám sát việc làm hồ sơ bệnh án nhằm hạn chế bệnh án chưa thực quy chế chuyên môn (7%) - Tăng cường tập huấn quy chế kê đơn cho bác sĩ, mục đích giảm số lượng thuốc đơn thuốc (từ 3,1 xuống 2,5 2,0 thuốc), tránh tương tác bất lợi xảy cho người bệnh - Trung tâm thường xuyên khuyến khích, tổ chức tạo điều kiện nâng cao kiến thức thuốc cho cán nhân viên đơn vị 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt Bộ y tế - Bộ tài (2005), Hướng dẫn thực đấu thầu cung ứng thuốc sở y tế công lập, thông tư liên tịch số 10/2007/TTLT- BYT-BTC ngày 10/08/2007 Bộ y tế (2010), Hướng dẫn việc quản lý chất lượng thuốc, thông tư số 09/2010/TT - BYT ngày 28/04/2010 Bộ y tế (2005), Danh mục thuốc thiết yếu Việt Nam lần thứ V, định số 17/2005/QĐ - BYT ngày 01/07/2005 Bộ y tế (2008), Danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh, định số 05/2008/QĐ - BYT ngày 01/02/2008 Bộ y tế (2009), Thành lập Trung tâm Quốc Gia thông tin thuốc theo dõi phản ứng có hại thuốc, Quyết định số 991/QĐ BYT ngày 24/03/2009 Bộ y tế (2004), Chấn chỉnh công tác cung ứng, sử dụng thuốc bệnh viện, Chỉ thị số 05/2004/CT - BYT ngày 16/04/2004 Bộ y tế (2008), Quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, Quyết định số 04/2008/QĐ- BYT ngày 01/02/2008 Bộ y tế (2009), Danh mục thuốc không kê đơn, thông tư số 08/2009/TT-BYT ngày 01/07/2009 Bộ y tế -Vụ điều trị (2005), Hội nghị tổng kết công tác khám chữa bệnh năm 2004 phương hướng hoạt động năm 2005 10.Bộ y tế (1998), Quy chế bệnh viện, nhà xuất Y học, Hà Nội 11.Bộ y tế (2003), Hướng dẫn tổ chức, chức năng, nhiệm vụ hoạt động Đơn vị thông tin thuốc bệnh viện, công văn số 10766/ YT-ĐTr ngày 13/ 11/ 2003 12.Bộ y tế (2011), Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, thông tư số 23/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011 13.Bộ y tế (2011), Quy định tổ chức hoạt động khoa Dược bệnh viện, thông tư số 22/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011 14.Bộ y tế (2012) Thông tư liên tịch TTLT-BYT-BTC số 01/2012 ngày 19/01/2012 15.Bộ y tế (2013) Thông tư số 36 sửa đổi bổ sung thông tư 01/2012 ngày 19/01/2012 16.Bộ mơn Quản lý Kinh tế dược (2005), Giáo trình Dược xã hội học, Trường Đại học Dược Hà Nội 17.Bộ môn Quản lý Kinh tế dược (2006), Giáo trình Pháp chế hành nghề dược, Trường Đại học Dược Hà Nội 18.Bộ môn Dược lâm sàng (2001), Giáo trình Dược lâm sàng điều trị, nhà xuất Y học, Hà Nội 19.Nguyễn Thanh Bình (2007) Dịch tễ học, Bộ y tế, Nhà xuất y học 20.Chính phủ (2006), Quy định chi tiết thi hành số điều luật dược, nghị định số 79/2006/NĐ-CP ngày 09/08/2006 21.Cục quản lý dược Việt Nam (2008), Hướng dẫn sử dụng danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu, ban hành kèm theo Quyết định số 05/2008/QĐ-BYT ngày 01/02/2008 Bộ trưởng Bộ Y tế 22.Bùi Thị Thu Hà (2009), “Sự cần thiết triển khai công tác dược lâm sàng bệnh viện”, Theo báo y khoa.net 23 Lê Thanh Hà (2004), “ Cung ứng, sử dụng thuốc bệnh viện: Còn nhiều tồn tại”, Theo báo tuổi trẻ 24.Vũ Bích Hạnh (2008), “Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện đa khoa Saint Paul- Hà Nội, giai đoạn 2006-2008”, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 25.Nguyễn Thị Thái Hằng (2005), Nhu cầu phương pháp xác định nhu cầu thuốc, Giáo trình Kinh tế dược, Trường Đại học Dược Hà Nội 26.Lê Viết Hùng (2005), Các quan điểm Đảng công tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân, Bài giảng Dược xã hội học, Trường Đại học Dược Hà Nội năm 2005 27.Quản lý bệnh viện toàn diện (2010), “ Ứng dụng tin học công tác quản lý bệnh viện bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hòa”, Theo báo y khoa.net 28.Quốc hội nước CHXHCN Việt Nam (2005), Luật dược, số 34/2005/QH 11, ban hành ngày 14/06/2005 29.UBND tỉnh Hải Dương (2010), Báo cáo thống kê y tế tỉnh thành phố, Theo định số 3440/2009/QĐ-BYT Bộ trưởng Bộ Y tế CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc Lập- Tự Do- Hạnh Phúc BÁO CÁO SỬA CHỮA LUẬN VĂN DSCK CẤP I KHĨA 15 Kính gửi: - Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I - Phòng Sau đại học Trường đại học Dược Hà Nội - Giáo viên hướng dẫn Họ tên học viên: Nguyễn Đức Cảnh Tên đề tài: Khảo sát hoạt động cung ứng thuốc trung tâm phòng chống HIV/AIDS Hải Dương, giai đoạn 2011 – 2013 Chuyên ngành: Quản lý dược Mã số: CK.60.72.04.12 Đã bảo vệ luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I vào hồi 15 ngày 21 tháng 07 năm 2014 Trường cao đẳng dược TW Hải Dương Quyết định số 671/QĐ- DHN ngày 01 tháng 10 năm 2013 Hiệu trưởng Trường Đại học Dược Hà Nội NỘI DUNG SỬA CHỮA, HOÀN CHỈNH Những nội dung sửa chữa theo yêu cầu Hội đồng -Trang bìa: Đã chỉnh sửa theo mẫu nhà trường trước Bộ giáo dục đào tạo sau ( BÔ Y TẾ) - Đặt vấn đề: Đã chỉnh sửa nội dung I theo sát yêu cầu nội dung đề tài; - Đối tượng phương phát nghiên cứu: Đã bổ sung thêm phần dịch tễ học bệnh HIV/AIDS -Tài liệu tham khảo: Đã chỉnh sửa phông chữ, lỗi tả xếp bố cục luận văn; Hà Nội, ngày 02 tháng 08 năm 2014 Xác nhận cán hướng dẫn Học viên ( Ký ghi rõ họ tên) ( Ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Nguyễn Thị Thái Hằng Nguyễn Đức Cảnh ... Tổng quan cung ứng thuốc TTPC HIV/ AIDS Hải Dương 1.2.4 Giám sát thực danh mục thuốc 18 1.3 Một vài nét trung tâm PCHIV /AIDS Hải Dương 22 1.3.1 Vị trí, chức , nhiệm vụ TTPC HIV/ AIDS Hải Dương 22... vài nét TTPC HIV/ AIDS Hải Dƣơng 1.3.1 - Vị trí, chức năng, nhiệm vụ TTPC HIV/ AIDS Hải Dƣơng Theo định UBND tỉnh Hải Dương 2006: Trung tâm Phòng chống HIV/ AIDS Hải Dương xếp trung tâm hạng II,... thuốc Trung tâm phòng chống HIV/ AIDS Hải Dương, giai đoạn 2011 - 2013 * Từ kết nghiên cứu, đề tài đưa đề xuất, kiến nghị góp phần nâng cao chất lượng hiệu hoạt động cung ứng thuốc Trung tâm phòng