ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Liên đoàn đái tháo đường quốc tế ước tính năm 2011 có 280 triệu người, chiếm 6,4% dân số trưởng thành trên thế giới mắc tiền đái tháo đường (rối loạn dung nạp glucose). Vào năm 2030, tỷ lệ mắc tiền đái tháo đường dự kiến sẽ tăng đến 398 triệu người, chiếm 7,8% dân số trưởng thành [53]. Theo nghiên cứu của Anh con số này còn cao hơn nhiều (khoảng 472 triệu người) và 5 - 10% bệnh nhân tiền đái tháo đường sẽ tiến triển thành đái tháo đường hằng năm [58], [70]. Nhiều ước tính cho thấy khu vực Đông Nam Á có số người mắc tiền đái tháo đường cao nhất khoảng 93 triệu người và tập trung nhiều nhất vào độ tuổi trưởng thành (13,2%). Vào năm 2025 ước tính khu vực này có 13,5% dân số trưởng thành mắc tiền đái tháo đường [14]. Tại Việt Nam nghiên cứu tiền đái tháo đường được thực hiện trên một số tỉnh thành ghi nhận tại Huế là 18,5%, tại Trà Vinh là 24,27% , tại Đà Nẵng là 26,4%, Quảng Bình 14,87% và tại Quảng Ngãi là 21,4% [2], [16], [17], [24], [30]. Biến chứng mạch máu lớn ở bệnh nhân đái tháo đường type 2 - được xem như một thể xơ vữa động mạch tiến triển nhanh - là biến chứng phổ biến nhất và cũng là nguyên nhân tử vong hàng đầu của bệnh nhân đái tháo đường type 2 [28]. Nghiên cứu viễn cảnh đái tháo đường của Anh Quốc ghi nhận tại thời điểm được phát hiện bệnh 50% số bệnh nhân đái tháo đường type 2 đã có biến chứng tim mạch hay xơ vữa động mạch [49]. Như vậy biến chứng mạch máu lớn đã xảy ra từ giai đoạn sớm của đái tháo đường type 2 hay chính là giai đoạn tiền đái tháo đường. Nghiên cứu của Maria A. Marini và cộng sự (2012) cho thấy bệnh nhân tiền đái tháo đường có các yếu nguy cơ xơ vữa động mạch như: béo phì, tăng huyết áp, rối loạn mỡ máu, đề kháng insulin đều cao hơn so với người bình thường. Đồng thời cũng ghi nhận bề dày lớp áo trong - áo giữa động mạch cảnh ở bệnh nhân tiền đái tháo đường cao hơn so với người có đường máu bình thường [66]. Xơ vữa động mạch là một bệnh lý thầm lặng tiến triển suốt cả đời người. Về phương diện giải phẫu bệnh thì sự dày lên lớp áo trong - áo giữa của hệ động mạch nói chung và động mạch cảnh nói riêng ở bệnh nhân bị xơ vữa động mạch vành, mạch não là một hình thức tiến triển của xơ vữa động mạch, tổn thương này hiện diện rất sớm và là thước đo có giá trị trong việc dự đoán bệnh lý mạch vành, mạch não trong tương lai [61]. Siêu âm Doppler động mạch cảnh là một thăm dò không xâm nhập, an toàn, dễ thực hiện, nó giúp phát hiện và chẩn đoán sớm tổn thương xơ vữa động mạch [65]. Với đầu dò 7,5 MHz cho phép quan sát và đo được bề dày lớp áo trong - áo giữa cũng như các tổn thương xơ vữa động mạch có kích thước nhỏ ở ngoài sọ [20]. ĐTĐ type 2 cũng như các biến chứng của nó nhất là biến chứng mạch máu lớn thường diễn tiến âm thầm, không có triệu chứng trong thời gian dài, nếu không được phát hiện sớm và điều trị đúng đắn sẽ dẫn đến nhiều biến chứng nguy hiểm đến các cơ quan như: bệnh mạch vành, tai biến mạch máu não, bệnh động mạch hai chi dưới. Các biến chứng này ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng cuộc sống, tăng tỷ lệ tàn tật và tử vong cho người bệnh, đồng thời gây tốn kém cho chi phí xã hội [ 28]. Vì vậy việc phát hiện sớm tổn thương xơ vữa động mạch sẽ góp phần làm giảm và làm chậm diễn tiến các biến chứng này. Trên thế giới, đã có nhiều nghiên cứu ghi nhận bề dày lớp áo trong - áo giữa động mạch cảnh được xem là một trong những chỉ điểm có giá trị phát hiện sớm bệnh động mạch vành và mạch não [74]. Tại Việt Nam có nhiều nghiên cứu về siêu âm Doppler động mạch cảnh trên đối tượng đái tháo đường, tăng huyết áp, mắc hội chứng chuyển hóa ... nhưng chưa thấy đề tài nghiên cứu về vấn đề này trên bệnh nhân tiền đái tháo đường. Xuất phát từ những lý do trên, chúng tôi thực hiện đề tài: "Khảo sát động mạch cảnh bằng siêu âm Doppler ở bệnh nhân tiền đái tháo đường" nhằm mục tiêu: 1. Khảo sát động mạch cảnh bằng siêu âm Doppler ở bệnh nhân tiền đái tháo đường. 2. Đánh giá mối liên quan giữa tổn thương động mạch cảnh với một số yếu tố nguy cơ xơ vữa động mạch (tuổi, giới, BMI, vòng bụng, huyết áp, đường máu, HbA1C, lipid máu, hs-CRP) trên những bệnh nhân này.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC PHẠM NHƯ THÔNG KHẢO SÁT ĐỘNG MẠCH CẢNH BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER Ở BỆNH NHÂN TIỀN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG LUẬN VĂN THẠC SĨ CỦA BÁC SĨ NỘI TRÚ HUẾ - 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC PHẠM NHƯ THÔNG KHẢO SÁT ĐỘNG MẠCH CẢNH BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER Ở BỆNH NHÂN TIỀN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Chuyên nghành: NỘI KHOA Mã số: NT 62 72 20 50 LUẬN VĂN THẠC SĨ CỦA BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học TS. LÊ VĂN CHI HUẾ - 2013 BẢNG CHỮ VIẾT TẮT ADA : American Diabetes Association (Hiệp hội Đái Tháo Đường Hoa Kỳ) BMI : Body Mass Index (Chỉ số khối cơ thể) ĐM : Động mạch ĐMCa : Động mạch cảnh ĐTĐ : Đái tháo đường HA : Huyết áp HATT : Huyết áp tâm thu HbA1c : Hemoglobin A1c HDLc : High density lipoprotein - cholesterol (Cholesterol của lipoprotein trọng lượng phân tử cao) IFG : Impaired fasting glucose (Rối loạn glucose máu đói) IGT : Impaired glucose tolerance (Giảm dung nạp glucose) IMT : Intima media thickness (bề dày lớp áo trong - áo giữa) LDLc : Low density lipoprotein- cholesterol (Cholesterol của lipoprotein trọng lượng phân tử thấp) RI : Resistance index (Chỉ số trở kháng) SA : Siêu âm TC : Cholesterol total (Cholesterol toàn phần) TG : Triglyceride THA : Tăng huyết áp VLDLc : Low density lipoprotein - cholesterol (Cholesterol của lipoprotein trọng lượng phân tử rất thấp) WHO : World Health Organization (Tổ chức Y Tế Thế Giới) XVĐM : Xơ vữa động mạch LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các kết quả trong luận văn là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất kỳ công trình nào khác. Người cam đoan Phạm Như Thông MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3 1.1. Tổng quan về tiền đái tháo đường 3 1.2. Tổng quan về tổn thương xơ vữa các động mạch lớn 6 1.3. Biểu hiện tổn thương do xơ vữa ở bệnh nhân tiền đái tháo đường và đái tháo đường type 2 12 1.4. Các phương pháp đánh giá xơ vữa động mạch cảnh 14 1.5. Một số nghiên cứu liên quan 19 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1. Đối tượng nghiên cứu 22 2.2. Phương pháp nghiên cứu 23 2.3. Biến nghiên cứu 24 2.4. Xử lý số liệu 31 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1. Một số yếu tố nguy cơ của đối tượng nghiên cứu 33 3.2. Đặc điểm siêu âm động mạch cảnh 37 3.3. Tương quan giữa các yếu tố nguy cơ với tổn thương động mạch cảnh qua siêu âm doppler 49 Chương 4: BÀN LUẬN 56 4.1. Siêu âm doppler động mạch cảnh 56 4.2. Liên quan giữa yếu tố nguy cơ và tổn thương động mạch cảnh qua siêu âm 62 KẾT LUẬN 73 KIẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Liên đoàn đái tháo đường quốc tế ước tính năm 2011 có 280 triệu người, chiếm 6,4% dân số trưởng thành trên thế giới mắc tiền đái tháo đường (rối loạn dung nạp glucose). Vào năm 2030, tỷ lệ mắc tiền đái tháo đường dự kiến sẽ tăng đến 398 triệu người, chiếm 7,8% dân số trưởng thành [53]. Theo nghiên cứu của Anh con số này còn cao hơn nhiều (khoảng 472 triệu người) và 5 - 10% bệnh nhân tiền đái tháo đường sẽ tiến triển thành đái tháo đường hằng năm [58], [70]. Nhiều ước tính cho thấy khu vực Đông Nam Á có số người mắc tiền đái tháo đường cao nhất khoảng 93 triệu người và tập trung nhiều nhất vào độ tuổi trưởng thành (13,2%). Vào năm 2025 ước tính khu vực này có 13,5% dân số trưởng thành mắc tiền đái tháo đường [14]. Tại Việt Nam nghiên cứu tiền đái tháo đường được thực hiện trên một số tỉnh thành ghi nhận tại Huế là 18,5%, tại Trà Vinh là 24,27% , tại Đà Nẵng là 26,4%, Quảng Bình 14,87% và tại Quảng Ngãi là 21,4% [2], [16], [17], [24], [30]. Biến chứng mạch máu lớn ở bệnh nhân đái tháo đường type 2 - được xem như một thể xơ vữa động mạch tiến triển nhanh - là biến chứng phổ biến nhất và cũng là nguyên nhân tử vong hàng đầu của bệnh nhân đái tháo đường type 2 [28]. Nghiên cứu viễn cảnh đái tháo đường của Anh Quốc ghi nhận tại thời điểm được phát hiện bệnh 50% số bệnh nhân đái tháo đường type 2 đã có biến chứng tim mạch hay xơ vữa động mạch [49]. Như vậy biến chứng mạch máu lớn đã xảy ra từ giai đoạn sớm của đái tháo đường type 2 hay chính là giai đoạn tiền đái tháo đường. Nghiên cứu của Maria A. Marini và cộng sự (2012) cho thấy bệnh nhân tiền đái tháo đường có các yếu nguy cơ xơ vữa động mạch như: béo phì, tăng huyết áp, rối loạn mỡ máu, đề kháng insulin đều cao hơn so với người bình thường. Đồng thời cũng ghi nhận bề dày lớp áo trong - áo giữa động mạch cảnh ở bệnh nhân tiền đái tháo đường cao hơn so với người có đường máu bình thường [66]. Xơ vữa động mạch là một bệnh lý thầm lặng tiến triển suốt cả đời người. Về phương diện giải phẫu bệnh thì sự dày lên lớp áo trong - áo giữa của hệ động mạch 2 nói chung và động mạch cảnh nói riêng ở bệnh nhân bị xơ vữa động mạch vành, mạch não là một hình thức tiến triển của xơ vữa động mạch, tổn thương này hiện diện rất sớm và là thước đo có giá trị trong việc dự đoán bệnh lý mạch vành, mạch não trong tương lai [61]. Siêu âm Doppler động mạch cảnh là một thăm dò không xâm nhập, an toàn, dễ thực hiện, nó giúp phát hiện và chẩn đoán sớm tổn thương xơ vữa động mạch [65]. Với đầu dò 7,5 MHz cho phép quan sát và đo được bề dày lớp áo trong - áo giữa cũng như các tổn thương xơ vữa động mạch có kích thước nhỏ ở ngoài sọ [20]. ĐTĐ type 2 cũng như các biến chứng của nó nhất là biến chứng mạch máu lớn thường diễn tiến âm thầm, không có triệu chứng trong thời gian dài, nếu không được phát hiện sớm và điều trị đúng đắn sẽ dẫn đến nhiều biến chứng nguy hiểm đến các cơ quan như: bệnh mạch vành, tai biến mạch máu não, bệnh động mạch hai chi dưới. Các biến chứng này ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng cuộc sống, tăng tỷ lệ tàn tật và tử vong cho người bệnh, đồng thời gây tốn kém cho chi phí xã hội [28]. Vì vậy việc phát hiện sớm tổn thương xơ vữa động mạch sẽ góp phần làm giảm và làm chậm diễn tiến các biến chứng này. Trên thế giới, đã có nhiều nghiên cứu ghi nhận bề dày lớp áo trong - áo giữa động mạch cảnh được xem là một trong những chỉ điểm có giá trị phát hiện sớm bệnh động mạch vành và mạch não [74]. Tại Việt Nam có nhiều nghiên cứu về siêu âm Doppler động mạch cảnh trên đối tượng đái tháo đường, tăng huyết áp, mắc hội chứng chuyển hóa nhưng chưa thấy đề tài nghiên cứu về vấn đề này trên bệnh nhân tiền đái tháo đường. Xuất phát từ những lý do trên, chúng tôi thực hiện đề tài: "Khảo sát động mạch cảnh bằng siêu âm Doppler ở bệnh nhân tiền đái tháo đường" nhằm mục tiêu: 1. Khảo sát động mạch cảnh bằng siêu âm Doppler ở bệnh nhân tiền đái tháo đường. 2. Đánh giá mối liên quan giữa tổn thương động mạch cảnh với một số yếu tố nguy cơ xơ vữa động mạch (tuổi, giới, BMI, vòng bụng, huyết áp, đường máu, HbA 1 C, lipid máu, hs-CRP) trên những bệnh nhân này. 3 4 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. TỔNG QUAN VỀ TIỀN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 1.1.1. Định nghĩa Tiền đái tháo đường (tiền ĐTĐ) là tình trạng suy giảm chuyển hóa glucose, bao gồm 2 tình huống: rối loạn dung nạp glucose lúc đói (impaired fasting glucose = IFG) và giảm dung nạp glucose (impaired glucose tolerance = IGT). Cả hai tình huống này đều tăng glucose máu nhưng chưa đạt mức chẩn đoán đái tháo đường (ĐTĐ) thật sự. Giai đoạn tiền ĐTĐ đã xuất hiện tình trạng kháng Insulin, là bước khởi đầu trong tiến trình xuất hiện ĐTĐ type 2 [1], [7]. 1.1.2. Chẩn đoán tiền đái tháo đường Theo Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA) 2011 chẩn đoán tiền ĐTĐ dựa vào 1 trong 3 tiêu chuẩn sau [33]: (1). Glucose huyết tương lúc đói (Go): 100mg/dl ≤ Go ≤ 125 mg/dl (5,6 mmol/l ≤ Go ≤ 6,9 mmol/l)* hoặc (2). Glucose máu 2 giờ sau làm nghiệm pháp dung nạp glucose từ 140 ≤ G 2 ≤ 199 mg/dl (7,8 ≤ G 2 ≤ 11,0 mmol/l) hoặc (3). HbA 1 c: 5,7% ≤ HbA 1 c ≤ 6,4%. (* Glucose máu lúc đói xác định khi bệnh nhân nhịn ăn ít nhất 8 tiếng). 1.1.3. Dịch tễ học tiền đái tháo đường Tiền đái tháo đường là một rối loạn thường gặp trong dân chúng. Năm 2011, ước tính có 280 triệu người, chiếm 6,4% dân số trưởng thành trên thế giới mắc tiền đái tháo đường (IGT). Vào năm 2030, tỷ lệ mắc tiền đái tháo đường dự kiến sẽ tăng đến 398 triệu người, chiếm 7,8% dân số trưởng thành [53]. Theo một nghiên cứu của Anh con số này còn cao hơn nhiều (trên 470 triệu người) và khoảng 70% số người mắc tiền ĐTĐ sẽ chuyển thành ĐTĐ type 2 thì hằng năm có 5 - 10% bệnh nhân tiền ĐTĐ sẽ tiến triển thành ĐTĐ [58], [70]. Theo dữ liệu của Mỹ cho thấy tỷ lệ tiền ĐTĐ cao hơn hẳn so với ĐTĐ (khoảng 3/1). Số người mắc tiền ĐTĐ tại Mỹ hiện tại (mắc IFG hoặc IGT) là 79 5 triệu người, chiếm 35% dân số trưởng thành (từ 20 tuổi trở lên) [52]. Ở New Zealand, tỷ lệ mắc tiền ĐTĐ là 18,6% cao hơn nhiều so với tỷ lệ ĐTĐ là 7% [40]. Tại Việt Nam, chưa có thống kê về tỉ lệ mắc tiền ĐTĐ của cả nước, tuy nhiên nhưng đã có một số đề tài nghiên cứu thực hiện tại các địa phương phản ánh được tỉ lệ này đồng thời cho thấy tỉ lệ tiền ĐTĐ cao hơn nhiều so với tỉ lệ ĐTĐ. Tại Huế, theo nghiên cứu của Nguyễn Hải Thủy và cộng sự (2008), tỷ lệ tiền ĐTĐ là 18,5% cao gấp 4 lần so với ĐTĐ, trong đó tại thành phố chiếm tỷ lệ cao nhất (23,8%), thấp nhất ở A Lưới (10,5%) [24]. Tại Trà Vinh, theo nghiên cứu của Cao Thị Mỹ Phượng và cộng sự (2008), tỷ lệ tiền ĐTĐ là 24,27%, trong đó độ tuổi > 60 chiếm tỷ lệ cao hơn so với độ tuổi < 60, và nữ bị tiền ĐTĐ chiếm tỷ lệ cao hơn nam [17]. Tại Quảng Bình tỉ lệ mắc ĐTĐ là 4,29% và tiền ĐTĐ là 14,87% [2]. Tại Quảng Ngãi theo tỉ lệ mắc ĐTĐ type 2 là 5,5%, tỉ lệ mắc tiền ĐTĐ là 21,4% (2012) [16]. Tại quận Hải Châu Đà Nẵng tỷ lệ mắc tiền ĐTĐ là 26,4% [30]. 1.1.4. Yếu tố nguy cơ tiền đái tháo đường Yếu tố nguy cơ tiền ĐTĐ tương tự như yếu tố nguy cơ ĐTĐ type 2 [4] 1.1.4.1. Các yếu tố nguy cơ không can thiệp được Chủng tộc Tỉ lệ mắc bệnh ĐTĐ type 2 khác nhau giữa các chủng tộc. Điều này có thể do chủng tộc này có các biến thể gen mẩn cảm khác nhau và có những lối sống khác nhau thuận lợi hoặc bất lợi cho sự khởi phát ĐTĐ type 2. Giới Theo các nghiên cứu ở Mỹ thì tỉ lệ ĐTĐ ở nữ cao hơn ở nam, ngược lại có nghiên cứu cho rằng sự khác biệt về giới không có ý nghĩa thống kê hoặc kết luận tỉ lệ này ở nam cao hơn ở nữ. Tuổi Tỉ lệ bệnh ĐTĐ type 2 tăng dần theo tuổi. Nghiên cứu ở Canada (1996 - 1997) tỉ lệ ĐTĐ type 2 ở người trên 65 tuổi là 10,4% cao gấp 3 lần từ 35 - [...]... giảm chỉ số huyết áp cổ chân/cánh tay ở bệnh nhân tiền ĐTĐ [73] Nghiên cứu viễn cảnh ĐTĐ Anh Quốc cho thấy 11% bệnh nhân có biểu hiện thiếu máu hai chi dưới tại thời điểm phát hiện bệnh ĐTĐ, như vậy biến chứng xơ vữa động mạch chi dưới cũng đã xảy ra từ giai đoạn sớm của ĐTĐ hay tiền ĐTĐ [49] Bệnh động mạch hai chi dưới ở bệnh nhân không đái tháo đường thường ở phần gốc của ĐM chậu gốc, ĐM chậu ngoài... đã được quan tâm nghiên cứu nhiều và đã được chứng minh có sự liên quan đến nguy cơ XVĐM nói riêng và nguy cơ bệnh lý tim mạch, tử vong nói chung 1.2.3 Biểu hiện tổn thương do xơ vữa ở bệnh nhân tiền đái tháo đường Xơ vữa động mạch (XVĐM) là tổn thương không đặc hiệu nhưng thường gặp ở bệnh nhân ĐTĐ nhất là ĐTĐ type 2 và tiền ĐTĐ liên quan béo phì và kháng insulin [25] Những bệnh nhân tiền ĐTĐ có các... cẳng chân, ít ảnh hưởng đến phần xa gốc của động mạch chi dưới Tuy nhiên vị trí tổn thương mạch máu ở bệnh nhân tiền ĐTĐ và ĐTĐ định vị tại các ĐM xa gốc như vùng cẳng chân với tổn thương ĐM chày sau, ĐM chày trước, ĐM mu chân Tổn thương XVĐM ở bệnh nhân tiền ĐTĐ, ĐTĐ với tính chất lan tỏa, có nhiều động mạch tổn thương cùng lúc và ưu thế ở phần xa của động mạch hai chi dưới bệnh nhân [25] 1.3 CÁC PHƯƠNG... TƯỢNG NGHIÊN CỨU 2.1.1 Nhóm bệnh 2.1.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh Các bệnh nhân được chọn vào nghiên cứu của chúng tôi là những bệnh nhân được chẩn đoán tiền đái tháo đường khám và điều trị tại bệnh viện trường Đại học Y Dược Huế dựa vào tiêu chuẩn của Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ năm 2011 2.1.1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán tiền đái tháo đường theo ADA 2011 [33] Vì điều kiện thực tế tại Bệnh viện trường Đại học... thường thấy ở bệnh nhân tiền ĐTĐ, ĐTĐ tạo điều kiện cho sự hình thành và phát triển mảng xơ vữa [78] XVĐM 16 gây nên biểu hiện tổn thương ở nhiều hệ thống cơ quan trong cơ thể trong đó hay gặp và nguy hiểm là ở mạch vành, mạch não và mạch máu chi dưới 1.2.3.1 Bệnh mạch vành Biến chứng tim mạch là nguyên nhân gây tử vong của hơn 75% bệnh nhân ĐTĐ trong đó nguyên nhân chính liên quan đến bệnh mạch vành... XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH CẢNH 1.3.1 Tổng quan động mạch cảnh ngoài sọ 1.3.1.2 Giải phẫu động mạch cảnh vùng ngoài sọ Mỗi bên cổ có một động mạch cảnh (ĐMCa) chung, chia đôi thành ĐMCa ngoài và ĐMCa trong ĐMCa trong cung cấp máu cho hầu hết các thành phần đựng trong hộp sọ và ổ mắt ĐMCa ngoài cung cấp máu cho các phần còn lại của đầu và cổ Động mạch cảnh chung ĐMCa chung trái xuất phát từ cung động mạch (ĐM)... Trên siêu âm hình ảnh màu, vận tốc dòng chảy thấp ở gần thành mạch và vận tốc dòng chảy cao ở trung tâm lòng mạch làm cho hình ảnh màu khác nhau Tuy nhiên tốc độ dòng chảy cao có thể bị lệch tâm và mất đi dòng chảy lớp thường gặp ở chỗ chia đôi của động mạch và khi động mạch bị uốn cong Hiện tượng này gặp ở chỗ chia đôi của ĐMCa chung Khi đó phổ Doppler sẽ có hình phổ rộng - Dạng phổ Doppler: ở ĐM,... như tiền ĐTĐ có thể xem là yếu tố nguy cơ bệnh mạch vành giống như ĐTĐ [60] Ở bệnh nhân tiền ĐTĐ đã có giảm dự trữ vành giảm tưới máu cơ tim hơn so với người bình thường, nhưng không trầm trọng như bệnh nhân ĐTĐ [44], [69], bên cạnh đó ở bệnh nhân tiền ĐTĐ đã có biến cố mạch vành thì khả năng hình thành tuần hoàn bàng hệ cũng suy giảm hơn so với người có đường máu bình thường [54] Tổn thương động mạch. .. tính bằng mm [72], [84] Siêu âm hai chiều cho thấy ba lớp cấu trúc của thành động mạch bình thường: lớp nội mạc và áo ngoài tạo ra 2 đường hồi âm, chen giữa là lớp trung mạc không hồi âm Trên siêu âm có thể thấy đường trong cùng tương đối rõ là lớp nội mạc, đường đen kế tiếp là lớp trung mạc và đường trắng ngoài cùng là lớp áo ngoài của động mạch [31], [84] Mặt cắt chuẩn là mặt cắt thấy rõ đường tăng âm. .. thương động mạch vành ở bệnh nhân tiền ĐTĐ, ĐTĐ tương đối đa dạng, bao gồm thương tổn động mạch lớn, tiểu động mạch vành và vi mạch nuôi cơ tim, thường là tổn thương lan tỏa, phức tạp, hệ thống tuần hoàn bàng hệ ngoằn ngoèo [34] 1.2.3.2 Bệnh mạch não Tai biến mạch máu não (TBMMN) vẫn là nguyên nhân tử vong đứng hàng thứ ba sau ung thư và bệnh tim ở các nước phát triển nhưng lại là nguyên nhân gây tử vong . đề này trên bệnh nhân tiền đái tháo đường. Xuất phát từ những lý do trên, chúng tôi thực hiện đề tài: " ;Khảo sát động mạch cảnh bằng siêu âm Doppler ở bệnh nhân tiền đái tháo đường& quot;. tiêu: 1. Khảo sát động mạch cảnh bằng siêu âm Doppler ở bệnh nhân tiền đái tháo đường. 2. Đánh giá mối liên quan giữa tổn thương động mạch cảnh với một số yếu tố nguy cơ xơ vữa động mạch (tuổi,. Đặc điểm siêu âm động mạch cảnh 37 3.3. Tương quan giữa các yếu tố nguy cơ với tổn thương động mạch cảnh qua siêu âm doppler 49 Chương 4: BÀN LUẬN 56 4.1. Siêu âm doppler động mạch cảnh 56