1 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) là một trong số các bệnh nội tiết và rối loạn chuyển hóa mạn tính đã và đang được xem là những vấn đề cấp thiết của thời đại và được dự báo là đại dịch của thế kỉ 21. Bệnh phổ biến trên thế giới và việt Nam . ĐTĐ được xem là căn bệnh mà cộng đồng đang phải đối mặt . Bệnh gia tăng nhanh trên toàn cầu .Theo ước tính của tổ chức y tế thế giới năm 1985 có 30 triệu người mắc bệnh ĐTĐ, năm 2000 có 177 triệu người mắc bệnh ĐTĐ và ước tính năm 2030 con số sẽ là 360 triệu người.Nhưng hiện nay con số này đã là 380 triệu người. Việt Nam không nằm trong nhóm quốc gia có tỉ lệ bệnh nhân ĐTĐ cao nhất thế giới, nhưng là một trong 10 quốc gia có tỷ lệ mắc ĐTĐ cao nhất châu Á và nằm trong 10 quốc gia có tỷ lệ gia tăng bệnh ĐTĐ cao nhất thế giới [1]. Theo điều tra của Bộ y tế, tỷ lệ ĐTĐ của người Việt Nam năm 2013 đang ở mức 5,7% và bệnh nhân đang có chiều hướng gia tăng gấp 2 vào năm 2030 [1]. Đái tháo đường thai nghén (ĐTĐTN) là một bệnh cảnh đặc biệt của ĐTĐ, nếu không được chẩn đoán và điều trị sẽ gây nhiều tai biến cho mẹ và thai nhi. Đặc biệt ĐTĐTN được xem là một trong những nguyên nhân chính làm gia tăng tỷ lệ ĐTĐ. Trong ĐTĐTN môi trường chuyển hóa trong buồng tử cung, mà người mẹ đã tạo ra cho con của họ, có ảnh hưởng lớn đến phát triển ĐTĐ trong tương lai. Hiệu ứng bệnh lý này được chuyển giao qua các thế hệ, hình thành chu trình xấu khi con của các bà mẹ ĐTĐTN lại mắc chính căn bệnh này, khiến cho cháu chắt của họ cũng sẽ bị ĐTĐ [2],[3]. Các bác sĩ sản khoa có một vị trí vô cùng quan trọng, họ là nguời có cơ hội đầu tiên tiếp xúc và phát hiện ra thai phụ bị ĐTĐTN và cũng chính là người bẻ gãy chuỗi mắt xích di truyền cặp mẹ con 2 Trong thực hành lâm sàng mục tiêu chính của chẩn đoán và điều trị ĐTĐTN là đưa tỷ lệ biến chứng thai sản về tương đương với nhóm thai nghén không có ĐTĐ [4]. Để đạt được điều này, chúng ta cần phải đồng thời kiểm soát tốt chuyển hóa, quản lý thai kỳ chặt chẽ, cân nhắc chọn thời điẻm kết thúc thai kỳ và chọn phương pháp đẻ có lợi nhất cho cả mẹ và con [5]. Xử trí sản khoa đối với thai phụ ĐTĐTN là một trong các vấn đề quan trọng mà thế giới hiện đang tập trung nghiên cứu với mong muốn tìm được ra giải pháp tối ưu làm giảm biến chứng cho mẹ và con [6]. Tuy nhiên, cho đến nay vẫn còn nhiều điểm chưa thống nhất .Vì vậy đẻ tìm hiểu thêm về vấn đề này chúng tôi tiến hành đề tài “Nhận xét về chẩn đoán và thái độ xử trí sản khoa trong chuyển dạ đối với thai phụ ĐTĐTN tại Bệnh viện phụ sảnTrung Ương”. Mục tiêu nghiên cứu : 1. Nhận xét dấu hiệu lâm sàng ,cận lâm sàng của đái tháo đường thai nghén. 2. Nhận xét về thái độ xử trí sản kkoa trong chuyển dạ và một số biến chứng của mẹ và con. CHƯƠNG 1 3 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Định nghĩa đái tháo đường thai nghén Đái tháo đường thai nghén là tình trạng rối loạn dung nạp glucose ở bất kỳ mức độ nào ,khởi phát hay phát hiện lần đàu tiên trong thai kỳ. Tuy đa số trường hợp tự hết sau đẻ ,định nghĩa vẫn được áp dụng cho dù tình trạng này có còn tồn tại sau thời kỳ mang thai hay không và cũng không loại trừ khả năng các rối loạn dung nạp glucose từ trước nhưng chưa được phát hiện [7]. 1.2. Phân loại đái tháo đường thai nghén [8]. 1.2.1. Phân loại theo White (1965) A1: Glucose máu tăng khi làm nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống (OGTT-oral glucose tolerance test ). Nhưng xét nghiệm glucose máu lúc đói và 2 giờ sau ăn thì bình thường. Loại ĐTĐTN này chỉ cần điều chỉnh chế độ ăn thích hợp. A2: Glucose máu tăng khi làm OGTT cùng với xét nghiệm glucose máu tăng lúc đói và / hoặc 2 giờ sau ăn. Loại này cần phải sử dụng insulin, phối hợp các thuốc điều trị ĐTĐ khác. B: ĐTĐTN ở những bệnh nhân có ĐTĐ từ trước, mắc bệnh ít hơn 10 năm ở người hơn 20 tuổi. C: ĐTĐTN ở bệnh nhân có ĐTĐ từ trước. Tuổi mắc bệnh từ trẻ (<10 tuổi), thời gian mắc bệnh từ 10-20 năm. D: ĐTĐTN ở bệnh nhân có ĐTĐ từ trước, từ khi ít hơn 10 tuổi, thời gian mắc bệnh hơn 20 năm. F: ĐTĐTN có tổ thương thận. 4 R: ĐTĐTN có tổn thương tăng sinh võng mạc mắt hay xuất huyết thể thủy tinh. H: ĐTĐTN có tổn thương mạch (xơ vữa động mạch ). T: ĐTĐTN ở người suy thận phải ghép thận. 1.2.2. Phân loại của hội nghị ĐTĐ quốc tế Loại 1: ĐTĐ phụ thuộc insulin, có thai. Loại 2: ĐTĐ không phụ thuộc insulin, có thai. Loại 3: ĐTĐTN. Loại 4: Rối loạn giảm dung nạp glucose. 1.3. Điểm qua lịch sử phát hiện, nghiên cứu, chẩn đoán của ĐTĐTN. Vào đầu thế kỷ XIX, năm 1928, Dennwitz lần đầu công bố một trường hợp ĐTĐ phát hiện trong thời kỳ mang thai. Đó là thai phụ 22 tuổi mang thai lần thứ 4 có triệu chứng đi tiểu nhiều lần vào tháng thứ 5 cùng với triệu chứng khác như khát nước da khô…và được chẩn đoán là ĐTĐ, điều trị bằng chế độ ăn kiêng. Thai phụ đủ tháng nhưng nhi chết trong khi đẻ và cân nặng của thai là >4000 gram [9]. Vào thời gian này ĐTĐ được coi là bệnh có tiên lượng vô cùng xấu và vô sinh luôn đi cùng với phụ nữ bị ĐTĐ [10]. Tại Nhật Bản, vào nhưng năm 60 thế kỷ trước, trong các trường y khoa, người ta dạy cho các sinh viên rằng phụ nữ mắc ĐTĐ không được mang thai và bác sỹ thường khuyên bỏ thai ở những thai phụ bị ĐTĐ[2]. Insulin được coi là sự kiện trọng đại, làm thay đổi toàn bộ viễn cảnh của ĐTĐ và đem lại khả năng sinh đẻ cho phụ nữ Đến cuối thế kỷ XIX Mathews Ducan lần đầu công bố công trình nghiên cứu về ĐTĐ ở thai phụ tại hội nghị sản khoa Anh quốc 1983. Quan sát 22 lần mang thai ở 15 thai phụ có biểu hiện đái nhiều, ông nhận thấy có 13 ca 5 thai nhi tử vong. Tác giả nhận định rằng đây là những rối loạn xuất hiện cùng khi mang thai và ĐTĐ được khái niệm một cách đơn giản là những bất thường về số lựơng và chất lượng nước tiểu. Tới những năm 1940-1950 các nhà nghiên cứu tại Mỹ và Scotlland đã khẳng định tăng glucose máu mẹ làm tăng tỷ lệ tử vong sơ sinh. Ngoài ra các tác giả cũng chỉ ra rằng trong thời gian mang thai có sự thay đổi tính nhậy cảm với insulin. Năm 1954 nghiên cứu đầu tiên về bất thường chuyển hóa cacbonhydrat ở thai phụ được tiến hành tại Boston (hoa kỳ). Ngiệm pháp sàng lọc với 50 gram glucose lần đầu tiên được sử dụng. Năm 1964 O’Sullivan và Mahan đã thực hiện một nghiên cứu được coi là cột mốc trong lịch sử chẩn đoán ĐTĐTN dựa trên các kết quả khi làm nghiệm pháp dung nạp glucose trên 752 thai phụ. Năm 1979 tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐTN của O’Sullivan và Mahan dựa vào kết quả nghiệm pháp dung nạp glucose uống 100 gram trong 3 giờ đã được hội sản phụ khoa Hoa kỳ khuyến cáo sử dụng, ủy ban quốc gia về ĐTĐ của Hoa kỳ đã công bố tiêu chuẩn này. Thuật ngữ “ Gestational Diabetes Melltus “, ĐTĐTN lần đầu tiên được đưa ra bởi Jorgen Dedersen năm 1967 tại Copenhagen nhưng định nghĩa về ĐTĐTN mới được chính thức công nhận tại Chicogo năm 1980. Cũng trong năm 1980, tổ chức y tế thế giới lần đầu tiên đưa ra tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐTN. Sau đó nhiều nghiên cứu về chẩn đoán điều trị, và theo dõi ĐTĐTN ở các nước trên thế giới lần lượt được công bố. Kể từ năm 1980 đến nay có 5 hội thảo quốc tế về ĐTĐTN và tại hội thảo lần thứ 5 năm 2005 người ta hy vọng sẽ có được đủ tiêu chuẩn chẩn đoán lý tưởng và thống nhất cho ĐTĐTN 1.4 Tỷ lệ ĐTĐTN trên thế giới và Việt nam 1.4.1.thế giới Các nghiên cứu lớn trên thế giới cho thấy tỷ lệ ĐTĐTN là 2.2- 8.8% thai phụ .Tỷ lệ naỳ khác nhau tùy theo vùng địa lý và phụ thuộc vào từng chủng tộc cũng như tiêu chuẩn dùng để chẩn đoán [11]. 6 Theo nghiên cứu của Moshe năm 1998 trên các nhóm củng tộc khác nhau cho thấy tỷ lệ ĐTĐTN khác nhau rõ rệt và bệnh có xu hướng gặp nhiều ở phụ nữ châu Á Bảng 1.1. Tỷ lệ ĐTĐTK theo nhóm chủng tộc – nghiên cứu của Moshe [12]. Nhóm Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Người Úc 2114 6,1% Người Châu Âu 534 7,1 Người Thổ dân 20 5,0% Người ở các đảo khu vực Thái Bình Dương 21 9,5% Người Châu Á 90 12,2% Nhóm người khác 129 3,1% Bảng 1.2. Tỷ lệ ĐTĐTK của một số quốc gia trên thế giới [] Quốc gia Năm Tỷ lệ ĐTĐTK Đan Mạch 1975 1-7% Bắc Ailen 1980 0,2-3% Hoa Kỳ 1980 12,3% Thụy Điển 1984 1,3% Anh 1984 4% Australia 1988 2,4% 1.4.2. Việt Nam Bảng 1.3. Tỷ lệ ĐTĐTK qua nghiên cứu tại Việt Nam Tác giả Năm Địa điểm Tỷ lệ (%) N.T.K.Phụng [8] 1999 Quận 4-TPHCM 3,9 N.T.K.Chi [3] 2000 BV phụ sản HN 3,6 Tạ Văn Bình [2] 2002 – 2004 BV phụ sản HN BV phụ sản TƯ 5,7 7 Nguyễn Việt Hùng [6] 2008 BV Bạch Mai 8,19 Nguyễn Thị Lệ Thu [14] 2010 BV Bạch Mai 5,97 1.5.Cơ chế bệnh sinh củađái tháo đường thai nghén Cơ chế bệnh sinh của ĐTĐTN đến nay còn chưa rõ ràng. Một số nhà khoa học cho rằng ĐTĐTN là một dạng đặc biệt giống ĐTĐ typ2 chỉ khác là xuất hiện trong thời kì mang thai. Đây là một số cơ chế bệnh sinh chính của ĐTĐTN. 1.5.1.Hiện tượng kháng Insulin của tế bào Đây được coi là cơ chế hay gặp nhất của ĐTĐTN.Tại hội thảo quốc tế lần thứ 5 về ĐTĐTN các bằng chứng đưa ra đẵ chứng minh rằng sự kháng Insulin sinh lý do thai nghén đã làm lộ ra các khiếm khuyết có sẵn từ trước của tế bào β đảo tụy, đó là cơ chế gây nên ĐTĐTN [14]. Về mặt chuyển hóa thai nghén bình thường được coi là “cơ địa” ĐTĐ do có tình trạng kháng Insulin sinh lý gây nên bởi các hormon rau thai, bắt đâù gần giữa thai kì và tiến triển suốt quý 3.Tất cả những biến đổi chuyển hóa trên cơ thể người mẹ là nhờ tác dụng của các hormon rau thai. Trong quý 1 của thai kì, có sự tăng nhậy cảm của insulin là do tăng tiết estogen và progesteron.Trong phần sau quý 2 và đầu quý 3, có sự suy giảm độ nhạy của insulin, liên quan đến một loạt cac hormon khác như Human plancental lactogen (HPL), leptin, prolactin và cortisol [2]. 1.5.2. Yếu tố béo phì Béo phì là một rong các nguy cơ chính của ĐTĐ và một số bệnh lý liên quan đến chuyển hóa. Hiện nay phát hiện ra một trong những nguyên nhân gây ra béo phì là do gen phát triển. Các gen này điều khiển tổng hợp leptin –là 8 chất có vai trò trong việc quản lý dự trữ lipid tại các mô mỡ, tạo nên sự ăn ngon miệng và điều khiển chuyển hóa năng lượng tại các mô mỡ. Do vậy nên khi có rối loạn gen này bệnh nhân sẽ có cảm giác đói và ăn ngon miệng mặc dù không thiếu năng lượng. Điều này dẫn đến béo phì và rối loạn chuyển hóa. Ngoài ra còn có một số các cơ chế khác ít gặp hơn trong ĐTĐ như: 1.5.3.Rối loạn cơ quan thụ cảm của Insulin Trong các trường hợp ĐTĐTN, IRS-1 thường rất thấp, trong khi IRS-2 lại tăng cao dẫn đến quá trình chuyển hóa glucose trong tế bào bị rối loạn do tác động của insulin bị giảm sút. Ngoài ra trong các nghiên cứu gần đây cho thấy những bệnh nhân ĐTĐ do tăng kháng insulin , lượng PC -1(plasma cell membrane glycoprotein ) tăng rất cao tại cơ quan thụ cảm của insulin, làm giảm khả năng tiếp nhận insulin tại các cơ quan thụ cảm ở màng tế bào. IRS-1 là protein vòng được phosphoryl hóa giúp truyền tín hiệu từ các cơ quan thụ cảm của insulin và cơ quan thụ cảm của insulin like growth factor từ màng tế bào vào trong tế bào. Như vậy IRS-1 có vai trò quan trọng trong quá trình chuyển hóa glucose vào trong các tế bào và phát triển cấu trúc mô. Sự thiếu hụt IRS-1 sẽ dẫn đến ĐTĐ trên lâm sàng và ảnh hưởng đến sự phát triển của cơ thể. IRS -2 là protein có vai trò trong việc đièu hòa hoạt động của insulin, nó có vai trò như một yếu tố ức chế các cơ quan thụ cảm tyrosin kinase. Gần đây những phát hiên mới về cơ quan thụ cảm của PPAR (perroxisome proliferator activate receptor) và vai trò chuyển hóa của nó trong chuyển hóa insulin là một cơ chế bệnh sinh mới. Ngoài vai trò điều hòa lipid, PPAR-gama còn tham gia vào cơ chế vận chuyển insulin qua màng tế bào . Vì vậy rối loạn hoạt động của men này sẽ dẫn đến giảm tính nhậy cảm của các tế bào với insulin và hậu quả gây ĐTĐTN. 1.5.4. Rối loạn vận chuyển Glucose và hoạt động của insulin 9 Sự vận chuyển insulin qua màng tế bào do các protein vận chuyển có tên là GLUT(glucose transporrter) đảm nhận .Có khoảng 13 loại GLUT, trong đó GLUT4 đóng vai trò chính vận chuyển glucose qua màng tế bào tại cơ và mô mỡ. Khi các gen điều khiển tổng hợp protein vận chuyển bị rối lọan thì quá trình vận chuyển sẽ bị ảnh hưởng nghiêm trọng và glucose không vào được trong tế bào làm cho glucose máu tăng cao. Ở người ĐTĐTN hiện tượng giảm GLUT4 rất rõ rệt , theo Garvey nghiên cưú vào năm 2008 thấy rằng GLUT4 ở ĐTĐTN chỉ bằng 60% so với người mang thai bình thường. 1.5.5. Rối loạn chức năng đảo tụy Cơ chế trước đây cho rằng là đặc trưng của ĐTĐ typ1, nhưng ngày nay thấy rằng ĐTĐTN cũng có một số biểu hiện của suy giảm chức năng đảo tụy . 1.5.6.Cơ chế tự miễn Sự xuất hiện các kháng thể ở thai phụ ĐTĐTN chứa tỷ lệ 1,6-3,8% trong các nguyên nhân gây ĐTĐTN. Các kháng thể hay gặp là kháng thể kháng insulin, kháng thể kháng glutamic acidecarboxylase. 1.5.7. Cơ chế di truyền Các gen gây ĐTĐ typ1 được nghiên cứu là di truyền theo kiểu gen trội và đặt tên là MODY, gen nằm trên các ADN của ty nạp thể. Đột biến gen MODY thường tìm thấy ở bệnh nhân ĐTĐ typ1, nhưng gần đây đã phát hiện thấy ở thai phụ ĐTĐTN (khoảng 10%). 1.5.8. Yếu tố thai nhi Nghiên cứu của Barker (1999) đã chỉ ra rằng rất hiều bệnh lý mạn tính như tăng huyết áp , ĐTĐ typ2,ĐTĐTN, mạch vành … là kết quả của tương tác qua lại giữa môi trường sống và gen di truyền . Trong đó môitrường đầu đời, môi tường trong buồng tử cung có vai trò vô cùng quan trọng, nó “lập trình hóa ” tương lai sức khỏe và bệnh tật của mỗi người khi trưởng thành. 10 Môi trường trong buồng tử cung là yếu tố quyết định, nó có thể thay đổi sinh trưởng và phát triển của thai nhi, trong khi kiểu gen (ở mẹ hoặc con )chỉ có thể làm tăng hoặc giảm tính cảm thụ với các biến đổi cuả môi trường đó [15], [16],[17], [3]. 1.6. Các yếu tố nguy cơ của đái tháo đường thai nghén .Nguy cơ cao -Tuổi trên 35 -Thừa cân, béo phì: Ở người béo phì có tỷ lệ bị ĐTĐ cao và có tới 80-90%người bị ĐTĐ có béo phì ở hoa kì. Hầu hết các nghiên cứu đều nhận thấy tỷ lệ ĐTĐTN ở nhóm phụ nữ béo phì cao [18]. Theo khuyến cáo của who đề nghị cho khu vực châu á-Thái Bình Dương tháng 2/2000, BMI ≥ 23 được coi là thưa cân và béo phì [19] .Tạ văn Bình và cộng sự trong nghiên cứu thấy tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐTN nhóm BMI <23 và nhóm BMI ≥ 23 có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0,005. -Tiền sử gia đình: Tiền sử gia đình có người bị ĐTĐ, đặc biệt là người ĐTĐ thế hệ thứ nhất là một trong những yếu tố nguy cơ cao của ĐTĐTN chiếm 50-60%so với nhóm không có tiền sử gia đình ơ18],[20].Theo nghiên cứu của Wagaarachchi năm 2001thấy tỷ lệ mắc ĐTĐTN của thai phụ có tiền sử gia đình là 5,2% trong khi nhóm khôngcó tiền sử gia đình là 3,9% [20]. -Tiền sử đẻ con ≥ 4000g, với người Việt nam chỉ cần từ 3600 trở lên Cân nặng trẻ lúc đẻ ra vừa là hậu quả của ĐTĐTN vừa là yếu tố nguy cơ cho lần mang thai sau -Tiền sử bất thường về dung nạp glucose: Đây là yếu tố nguy cơ cao của ĐTĐTN. Đa số người có tiền sử RLDNG thì khi có thai đều bị ĐTĐTN. Tiền sử này bao gồm cả tiền sử bị ĐTĐTN từ những lần sinh trước, và giảm dung nạp glucose [21].Trong nghiên cứu của mình, Wah Cheung đã nhận thấy đây là yếu tố nguy cơ của ĐTĐTN với tỷ suất chênh so với nhóm không mắc ĐTĐTN là OR =14,5 [19]. [...]... 31 Nhận Xét: Xử trí sản khoa trong chuyển dạ trên thai phụ ĐTĐTN 3.2 Xử trí sản khoa trong chuyển dạ trên thai phụ ĐTĐTN 3.2.1 Phương pháp đẻ Tỷ lệ đẻ đường âm đạo và mổ lấy thai ở 2 nhóm nghiên cứu được mô tả trong bảng 3.13 Chỉ định mổ ĐTĐTN kiểm soát không tốt n % ĐTĐTN kiểm soát tốt n % P Mổ lấy thai Đẻ đường Âm đạo Tổng Nhận xét: 3.2.2 Chỉ định mổ lấy thai Bảng 3.14 Các chỉ định mổ lấy thai và. .. hội CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân nghiên cứu Tiêu chuẩn lựa chọn -Hồ sơ bệnh án của tất cả các sản phụ có thai từ 37 tuần trở lên có chuyển dạ Đã được chẩn đoán ĐTĐTN, ĐTĐ trước thai kỳ, hoặc xét nghiệm định lượng đường huyết lần đầu khi vào viện đủ tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐTN theo ADA... sinh 3.3.1 Biến chứng sản khoa Bảng 3.16 Tỷ lệ biến chứng sản khoa trên thai phụ ĐTĐTN Mẹ có biến chứng n % Nhóm Mẹ không có biến chứng n % p TSG/SG Thai to Thai suy Mổ cũ Tổng Nhận xét: 3.3.2 Một số biến chứng sản khoa Bảng 3.17 Tỷ lệ một số biến chứng sản khoa Biến chứng ĐTĐTN kiểm soát tôt n % ĐTĐTN kiểm soát không tốt n % p TSG/SG Đa ối Thai chết trong TC Đẻ non Khác Tổng Nhận xét: 3.3.3 Tỷ lệ biến... 120% -Xét nghiệm đường niệu dương tính cao (>1g/l) -Đa ối nguyên phát -Thai to >4000g -Mẹ lớn tuổi, > 35 tuổi 1.7 Hậu quả của ĐTĐTN đến mẹ và thai nhi Các thai phụ ĐTĐTN có nguy cơ cao mắc rất nhiều các biến chứng sản khoa 1.7.1 Hậu quả đối với mẹ 1.7.1.1.Hậu quả trước mắt 12 - Tăng huyết áp Thai phụ ĐTĐTN dễ bị tăng huyết áp hơn các thai phụ bình thường.Tỷ lệ bị tăng huyết áp trong thời gian mang thai. .. Vambergue và cộng sự tại 15 trung tâm Bắc Pháp đã chỉ ra rằng các thai phụ bị ĐTĐTN có tỷ lệ bị cao huyết áp là 17% tăng hơn so với nhóm chứng chỉ là 4,6% (p < 0,005) [25] - Tiền sản giật và sản giật Thai phụ ĐTĐTN có nguy cơ bị tiền sản giật cao hơn các thai phụ thường Tiền sản giật bao gồm các triệu chứng: tăng huyết áp, có protein niệu, phù Tỷ lệ các phụ nữ ĐTĐTK bị tiền sản giật khoảng 12% cao hơn các phụ. .. Nhận xét: Tiền sử mốt số bệnh khác của các sản phụ trong 2 nhóm nghiên cứu đựoc mô tả trong bảng 3.5 Nhóm NC Nhóm 1 Số luợng Bệnh Tỷ lệ (%) Nhóm 2 Số luợng Tỷ lệ (%) Tổng Số luợng P Tỷ lệ (%) Cao huyết áp ĐTĐTN Béo phì Nhận xét: 3.1.3 Tiền sử sản khoa Tỷ lệ bệnh theo thứ tự lần mang thai ở các nhóm nghiên cứu được mô tả trong bảng 3.6 Bảng 3.6 Tỷ lệ bệnh theo thứ tự lần mang thai Nhóm NC Lần mang thai. .. nào vào đối tượng nghiên cứu Các thông tin cá nhâncủa đối tượng nghiên cứu được đảm bảo giữ bí mật - Nghiên cứu được sự đồng ý và phê duyệt của bộ môn phụ sản trường đại học Y Hà Nội và bệnh viện phụ sản Trung Ương CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1.Đặc điểm lâm sàng, cân lâm sàng của thai phụ ĐTĐTN 3.1.1 Tuổi, nghề nghiệp, địa dư 26 Phân bố tỷ lệ bệnh theo tuổi của 2 nhóm nghiên cứu được mô tả trong. .. lệ bệnh tật liên quan có tính thuyết phục hơn cả Đó là các tiêu chuẩn xây dựng dựa trên nghiên cứu về tỷ lệ các tai biến sản khoa, tỷ lệ mắc ĐTĐ trong tương lai của mẹ và các tai biến cho thai và trẻ sơ sinh với mức glucose máu đó Tiêu chuẩn chẩn đoán dưới đây dựa trên cơ sở đó Theo hướng dẫn mới 2012 của Hiêp hội ĐTĐ hoa kỳ về thực hiện xét nghiệm dung nạp glucose [37]: -Bệnh nhân được nhịn đói và. .. quả cho mẹ và con nên việc chẩn đoán và điều trị kịp thời có thể làm giảm biến chứng cho mẹ, giảm bệnh lý và tỷ lệ tử vong cho mẹ và con 1.8 Chẩn đoán 1.8.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán của ĐTĐTK Chưa có tiêu chuẩn thống nhất để chẩn đoán ĐTĐTK trên toàn thế giới Các tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐTK còn là vấn đề tranh cãi mặc dù đã có nhiều hội nghị quốc tế đề cập đến vấn đề này Nhưng các tiêu chuẩn chẩn đoán xây... cứu Bệnh viện phụ sản Trung Ương 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Chúng tôi thiết kế nghiên cứu theo phương pháp nghiên cứu hồi cứu mô tả cắt ngang 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu Chúng tôi sử dụng công thức tính cỡ mẫu n = Z (2 −α / 2 ) 1 p (1 − p ) (εp ) 2 Trong đó: n = số thai phụ tham gia vào nghiên cứu Z(1-α/2) = 1,96 là hệ số tin cậy với độ tin cậy 95% p = 64,2% là tỷ lệ thai phụ ĐTĐTN . tiến hành đề tài Nhận xét về chẩn đoán và thái độ xử trí sản khoa trong chuyển dạ đối với thai phụ ĐTĐTN tại Bệnh viện phụ sảnTrung Ương . Mục tiêu nghiên cứu : 1. Nhận xét dấu hiệu lâm sàng. tháo đường thai nghén. 2. Nhận xét về thái độ xử trí sản kkoa trong chuyển dạ và một số biến chứng của mẹ và con. CHƯƠNG 1 3 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Định nghĩa đái tháo đường thai nghén Đái. hóa, quản lý thai kỳ chặt chẽ, cân nhắc chọn thời điẻm kết thúc thai kỳ và chọn phương pháp đẻ có lợi nhất cho cả mẹ và con [5]. Xử trí sản khoa đối với thai phụ ĐTĐTN là một trong các vấn