1 Đặt vấn đề Máu tụ màng cứng (NMC) biến chứng thường gặp CTSN chấn thương Máu tô NMC khối máu tụ nằm mặt xương sọ mặt màng cứng Tỷ lệ máu tụ NMC 2-4% bệnh nhân nhập viện chấn thương sọ não kín từ - 10% bệnh nhân chấn thương sọ não nặng [20] Máu tụ NMC thường có triệu chứng điển hình mà người thầy thuốc lâm sàng phát khoảng tỉnh (60%) Khoảng tỉnh dài hay ngắn tùy thuộc mức độ chảy máu nhiều hay Ýt gây chèn Ðp não Sau hậu giãn đồng tử bên có máu tụ liệt 1/2 người bên đối diện Khi có triệu chứng muộn cần phải chẩn đốn sớm mổ lấy máu tụ KÕt sau mổ tốt không để lại di chứng Hiện máu tơ NMC mổ bệnh viện tỉnh với máy chụp CLVT phÉu thuật viên đào tạo Tuy nhiên máu tô NMC trường hợp mổ Hiện việc sử dụng máy chụp CLVT cấp cứu ngoại khoa rộng rãi sở tuyến tỉnh, nên việc định phẫu thuật có trường hợp mổ (điều trị bảo tồn) Nguồn gốc máu tô NMC từ tổn thương mạch máu quan trọng, thường động mạch màng não giữa, hay gặp vùng thái dương (60%) Ngồi cịn ngun nhân từ vết thương xoang tĩnh mạch dọc trên, từ lớp xương xốp (diploở) Từ năm 1991 đến nay, chụp CLVT đưa vào sử dụng trung tâm y tế Hà Nội, bước tiến chẩn đoán định điều trị máu tụ NMC, giúp phát nhiều trường hợp máu tụ NMC mổ Với gia tăng tai nạn giao thông (TNGT) ngày nhiều điều kiện cấp cứu BV Việt Đức cho phép định rộng rãi chụp CLVT BN có tổn thương sọ não nhẹ [2], [7] cho thấy có nhiều BN có máu tụ sọ khơng có đầy đủ triệu chứng lâm sàng,đặc biệt máu tụ NMC Do vấn đề cần đặt là: mổ, điều trị bảo tồn Nếu khơng mổ kÕt điều trị sao? Do chúng tơi tiÕn hành đề tài nhằm mục tiêu: Mô tả triệu chứng lâm sàng chẩn đốn hình ảnh máu tụ NMC không mổ chấn thương Đánh giá kết điều trị bảo tồn máu tụ NMC (kết gần kết xa) Chương tổng quan 1.1 Giải phẫu hộp sọ 1.1.1 Sọ não Sọ hộp xương, có não Do xương cấu tạo nên: [8] xương trán, xương sàng, xương bướm, xương chẩm, 02 xương đỉnh 02 xương thái dương Ngồi cịn số xương bé đường khớp xương wormien - Hình thể ngồi: Nhìn sọ phía ngồi, chia sọ làm 03 phần: vòm sọ, sọ, khu thái dương - Hình thể sọ: Khi cắt ngang hộp sọ: phía trước, đường cắt qua ụ trán giữa, phía sau, qua ụ chẩm ngoài, chia sọ làm hai phần: vòm sọ sọ Về mặt giải phẫu lâm sàng chia sọ não thành vùng: vùng trán, vùng đỉnh, vùng thái dương,vùng chẩm vùng hố sau 1.1.2 Cấu trúc sọ Về phương diện chức năng, sọ trông rắn chắc, thực lại đàn hồi, thay đổi phần hình dáng, bị va chạm Nền sọ không vững vòm sọ, xương người lớn khớp liền tạo thành hộp bền vững.Trái lại sọ dễ bị rạn vỡ vịm sọ sọ có cấu trúc khơng đều, tạo nên chổ xương xốp, chỗ xương đặc, nơi có xoang, nơi có đường khớp sọ, có lỗ hay ống, có nhiều xương khơng khớp liền, có nhiều lỗ (lỗ rách trước, lỗ rách sau), nên sọ, có chỗ yếu, chỗ vững Ngồi sọ chống đỡ va chạm, sọ bao phủ bên ngồi cân sọ (cân Galéa) bên màng cứng, màng dính vào cốt mạc, trừ lỗ chẩm, màng dính nhiều sọ vịm sọ, dính nơi gồ ghề lỗ mà mạch máu dây thần kinh qua Các lều, nếp liềm màng cứng, từ thành sọ sang thành sọ kia, làm phận sọ liên kết chặt chẽ với tăng thêm sức chịu đựng với va chạm 1.1.3 Màng cứng Là màng bao phủ mặt hộp sọ, dính liền sát vào cốt mạc đường khớp lỗ khe thần kinh mạch máu qua Tuy có vùng màng cứng dễ bóc tách: vùng Gérard Marchant giới hạn: - Từ trước sau: Từ bờ cánh nhỏ xương bướm, tới 2-3 cm cách ụ chẩm Từ xuống dưới: Từ vài cm phía ngồi đường giữa, tới đường vạch ngang từ bờ sau cánh nhỏ, qua bờ xương đá tới đoạn ngang xoang tĩnh mạch bên Khi xương sọ vỡ, động mạch màng não bị đứt nằm sát mặt xương nên chảy máu làm tách khu dễ bóc, máu đọng đè lên não gây máu tụ NMC Màng cứng tách 05 vách: lều tiểu não, liềm đại não, liềm tiểu não, lều tuyến yên (hạ não) lều hành khứu Lều tiểu não vùng vách căng tiểu não bán cầu đại não Nhìn thiết đồ đứng ngang, vách chếch xuống Liềm đại não vách màng cứng hai bán cầu đại não dính theo dọc đường vịm sọ, từ ụ chẩm phía sau tới lỗ bịt dính vào mào gà phía trước, dính vào lều tiểu não, lưng thể trai Liềm tiểu não vách hai bán cầu tiểu não, dÝnh vào lều tiểu não sau vào xương chẩm Còn bờ trống hình liềm, lách hai bán cầu Lều não hay lều tuyến yên mảnh bốn cạnh căng ngang bốn mỏm yên, dính trước vào rãnh thị giác, sau vào yên bướm, hai bên vào dây chằng liên mỏm yên (nối mỏm yên trước vào yên bướm, hai bên vào dây chằng liên mỏm yên) nối mỏm yên trước vào mỏm yên sau lều có lỗ để cuống tuyến yên qua LÒu hành khứu nếp màng cứng căng mảnh sàng Ðp hành khứu vào xương 1.1.4 Xoang tĩnh mạch Chủ yếu xoang tĩnh mạch dọc trên.Còn gọi xoang màng não cứng, xoang tĩnh mạch sọ có thành nội mơ, cịn thành khác xương màng não cứng tạo nên có xoang nằm chỗ bám hai mảnh màng não cứng vào xương, có xoang tạo nên trẽ màng cứng Các xoang tĩnh mạch đổ vào hai nơi chính: xoang hang sọ, hợp lưu Hérophile vịm sọ Hình 1.1 Xoang tĩnh mạch (Atlas giải phẫu người: Nguyễn Quang Quyền - 1999) 1.1.5 Hạt Pacchioni Là nụ phát sinh màng nhện dính vào màng nhện Thường tụm thành đám, dọc hai bên xoang tĩnh mạch dọc Hạt Pacchioni lại đẩy màng nhện màng cứng, để lồi thành cục xoang tĩnh mạch 1.1.6 Động mạch màng cứng Gồm có ba loại: Động mạch màng não trước nhánh động mạch mắt Động mạch màng não giữa: động mạch dƠ tổn thương gây chảy máu nhanh với khối lượng nhiều kèm vỡ xương thái dương Là nhánh động mạch hàm chạy vào sọ qua lỗ tròn bé, toả hai ngành chính: ngành sau phân nhiều nhánh xương thái dương phần xương đỉnh, ngành trước trèo lên tận trên, dọc theo đường khớp trán đỉnh tách nhánh chạy sau xương đỉnh Các nhánh đào lõm sâu vào xương sọ thành rãnh trơng hình gân xương sọ bị hay rạn xương, động mạch màng não dễ bị rách hay đứt gây chảy máu, bóc tách màng não vùng G Marchant tạo thành máu tụ NMC Động mạch màng não sau: nhánh động mạch cột sống động mạch hầu lên 1.1.7 Tĩnh mạch màng não Chạy vào xoang tĩnh mạch sọ hay đổ vào tĩnh mạch màng não cứng 1.1.8 Não Gồm có đại não, tiểu não thân não thuỳ tiểu thuỳ não ngăn cách rãnh sau: - Rãnh Sylvius: phân chia thuỳ trán thuỳ đỉnh với thuỳ thái dương mặt bán cầu đại não - Rãnh Rolando: phân chia thuỳ trán với thuỳ đỉnh mặt ngồi bán cầu đại não, rãnh có động mạch Rolando qua 1.1.9 Hệ thống não thất gồm có: Hai não thất bên: nằm bên hai bán cầu đại não Não thất ba: vùng thông với não thất bên lỗ Monro Não thất bốn: Thông với khoang nhện tuỷ sống lỗ Magendie Luschka Não thất bốn thông với não thất ba qua cống Sylvius Trong hệ thống não thất có dịch não tuỷ tiết chủ yếu đám rối mạch mạc Tiểu não: Gồm hai bán cầu tiểu não thuỳ giun Phần hai bán cầu tiểu não có thuỳ hạnh nhân Khi tiểu não phù thuỳ hạnh nhân dễ tụt vào lỗ chẩm đè Ðp vào hành tuỷ gây chết đột ngột Thân não: Là tất phận nằm hai bán cầu đại não có: hành tuỷ, cầu varole, cuống não, củ não sinh tư não trung gian (đồi thị, vùng đồi) Thân não sở hoạt động phản xạ có điều kiện, vùng não trung gian trung tâm vận mạch, trung tâm điều hoà thân nhiệt Vùng hành tuỷ trung tâm điều hồ hơ hấp, hoạt động tim mạch Khi bị chấn thương vùng dễ bị thương tổn, gây tử vong 1.2 Nguồn gốc máu tụ NMC - Động mạch màng não bị đứt (60% cas) thường đường vỡ xương ngang qua vùng thái dương Động mạch nhánh động mạch hàm chui từ sọ lên qua lỗ tròn bé, chia nhiều nhánh chạy khắp màng cứng đại não (từng bên một) bị thương tổn nhánh Động mạch dính sát mặt xương sọ làm xương sọ lõm thành nhiều rãnh Vì xương hộp sọ bị vì, rạn nhánh động mạch bong khái bề mặt NMC bị đứt gây chảy máu tạo thành khối máu tụ - Xoang tĩnh mạch: Do tổn thương rách xoang tĩnh mạch dọc hạt Pachioni hai bên - Đường vỡ xương: Do lớp xương xốp sọ vỡ chảy vào chủ yếu từ hồ máu xương xốp Khối máu tụ phát triển nhanh hay chậm tuỳ thuộc vào mức độ tổn thương Khối máu tụ thường đóng thành bánh Hình 1.2 Các màng não tĩnh mạch tuỷ xương sọ (Atlas giải phẫu người: Nguyễn Quang Quyền - 1999) 1.3 Phân loại máu tụ NMC * Theo thể lâm sàng Có bốn loại máu tụ NMC + Máu tụ NMC tối cấp: Xảy nhanh BN mê nhanh, thường nguyên nhân rách xoang tĩnh mạch + Máu tơ NMC cấp tính: Xảy vài tiếng đồng hồ sau tai nạn bệnh nhân có khoảng tỉnh, thường nguyên nhân đứt động mạch màng não + Máu tụ NMC bán cấp: Xảy vài ngày sau tai nạn xuất theo rỉ máu đường vỡ xương 10 + Máu tụ NMC mạn tính: từ ngày thứ sau tai nạn * Theo vị trí máu tụ: Ýt gặp vùng chẩm hố sau (4-7%) Hay gặp vùng thái dương-đỉnh, thái dương-trán Xác định vị trí máu tụ chủ yếu chụp CLVT 1.4 Hội chứng tăng ALNS Về xương sọ cấu trúc cứng, chứa đựng chất không đè Ðp não, máu, dịch não tuỷ Như xuất chất chứa đựng sọ làm tăng thể tích dẫn đến TALNS [theo định luật Monro - Kellie] [19] Riêng xương sọ trẻ em tăng ALNS đường khớp xương sọ giãn làm cho khả chịu đùng trẻ cao người lớn - Nguyên nhân TALNS gồm: + U não + Máu tụ nội sọ + áp xe não - Não có tổ chức não từ 300-400ml dịch nội bào từ 900 -1200ml - Dịch ngoại bào từ 100- 150ml * Cơ chế bù trừ tăng thể tích nội sọ: + Sớm: Giảm thể tích DNT, cách DNT chạy xuống khoảng tuỷ sống thắt lưng Giảm thể tích máu não + Muộn: Giảm dịch ngoại bào 57 số lần chụp CT scan tác giả khác (vì điều kiện kinh tế BN nước phát triển) dựa vào chụp CT scan để theo dõi kiểm tra Ýt lần BN thời gian nằm viện dài ngày, Benmoussa H (1992) quan điểm chụp CT scan thời gian nằm viện Theo điều kiện kinh tế xã hội bệnh nhân nước ta việc theo dõi máu tụ NMC không mổ chủ yếu lập bảng GCS, dấu hiệu sinh tồn theo dõi chặt chẽ giường bệnh, điều trị triệu chứng phụ đau đầu, buồn nôn, nôn, động kinh v.v tránh sử dụng thuốc an thần, thuốc ngủ dễ làm cho nhầm lẫn mức độ tri giác Chúng tránh chụp CVLT không cần thiết thời gian nằm viện dài ngày 58 Kết luận Qua nghiên cứu 92 BN máu tụ NMC điều trị không mổ BV Việt Đức từ 01/2000 đến 03/2001, rút ta số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng máu tụ NMC không mổ 1.1 Đặc điểm lâm sàng: - Máu tụ NMC không mổ loại bệnh lý ngoại khoa cấp cứu thường gặp cấo cứu hàng ngày có đặc điểm thường gặp là: • Tuổi thường tuổi thiếu niên (20t – 40t = 45,64%) • Nam nhiều nữ: nam/nữ = 72/20 = 3,6 lần • Tuần suất: máu tụ NMC không mổ/ máu tụ NMC chung = 92/465 = 19,78% • Nguyên nhân TNGT (84,78%) • Các triệu chứng lâm sàng thường gặp như: đau đầu (66,30%), nơn 41,30%) • Điểm GCS phần nhiều thường từ 14 – 15 điểm (57,60%) Không nên điều trị bảo tồn điểm GCS < 10 điểm (lý rõ máu tụ NMC, khơng kèm tổn thương phối hợp) 1.2 Đặc điểm cận lâm sàng (X Quang quy ước & CLVT) - Khi phát có đương vỡ xương X Quang thường nên nghĩ đến khả có máu tụ NMC 59 - Chụp CL VT đóng vai trị định việc chẩn đốn máu tụ NMC không mổ 1.2.1 Các đạc điểm film CL VT máu tụ NMC định điều trị phương pháp không mổ - Thời gian nên chụp 24 đầu sau chấn thương - Vùng cho phép điều trị không mổ tuỳ theo vị trí nh vùng trán, TD TD đỉnh cịn vùng chẩm hố sau nên cân nhắc kỹ tuỳ thuộc: - Độ dày máu tụ tuỳ theo vùng an tồn việc bảo tồn khơng nên q 20 mm - Tỷ trọng phải tăng tỷ trọng đều, thận trọng không nên bảo tồn trường hợp thấy khối máu tụ NMC có tỷ trọng máu tiếp tục chảy - Độ di lệch đường không nên mm - Não thất không rãn - Phải thận trọng có tổn thương phối hợp gây tăng ALNS - Số lớp cắt có máu tụ từ – lớp cắt Các yếu tố tiên lượng kết điều trị gần: Tất 92 BN có máu tụ NMC không mổ không để lại di chứng thần kinh khơng có trường hợp tử vọng Điều trị chủ yếu triêu chứng theo dõi trị giác Việc đánh giá trị giác thang điểm GCS cần thiết, giảm chi phí phải chụp CL VT kiểm tra giảm thời gian nằm viện Không cần thiết phải chụp CLVT định kỳ BN triệu chứng quan trọng trị giác thần kinh Tiên lương BN máu tụ NMC khơng mổ tốt khơng để lại di chứng thần kinh tâm thần 60 BỆNH ÁN MINH HOẠ * Bệnh án Họ tên: Vi Thị X Nữ 11 tuổi Sè BA = 1814 Vào việc ngày 11/2/2001 viện ngày 15/2/2001 Lý vào viện: CTSN kín TNGT Bệnh sử: BN bị TNGT lóc 17h ngày 10/2/2001 Sau tai nạn BN trị giác ≈ 10 phót, sau tỉnh lại đưa vào bệnh viện địa phương, đau đầu nhiều, nôn nhiều lần chuyển vào BV Việt Đức Khám lúc vào : GCS = 15 điểm, Mạch = 90 lần/phút, HA = 100/70 mm Hg, thở 30 lần/phút, không liệt, đồng tử bên không dãn, phản xạ ánh sáng (+), tụ máu da đầu vùng chẩm, X Quang qui ước có đường vỡ xương TD (T) Chụp CLVT ngày sau chấn thương: Máu tụ NMC vùng TD đỉnh bên (T), độ dày = 2cm, không bị lệch đường giữa, rộng lớp cắt, tăng tỷ trọng đều, có phù não nhẹ, não thất bên bình thường * Chỉ định điều trị không mổ theo dõi khoa PTTK BV Việt Đức Sau 04 ngày BN không đau đầu, không nôn, không liệt, triệu chứng khác hồn tồn bình thường, chụp CL VT kiểm tra lại thấy máu tụ NMC không to lên, định cho viện sau nằm viện 04 ngày 61 62 Chương Dự kiến bàn luận 4.1 Đặc điểm chung 4.1.1 Tuổi giới 4.1.2 Nguyên nhân 4.2 ChÈn đoán máu tụ NMC điều trị bảo tồn dựa vào triệu chứng lâm sàng - Đau đầu - Kích động, vật vã - Liệt nhẹ - vừa - nặng * Đánh giá tri giác theo thang điểm Glasgow Coma Scale (GCS) So sánh điểm GCS theo y văn giới 4.3 Triệu chứng cận lâm sàng 4.3.1 Chụp Xquang qui ước 4.3.2 Chụp CLVT sọ não 4.3.2.1 Các thời gian chụp CLVT 4.3.2.2 Vị trí máu tụ NMC 4.3.2.3 Độ dày máu tụ NMC 4.3.2.4 Số lớp cắt máu tụ NMC dựa phim CLVT 4.3.2.5 Di lệch đường 4.3.2.6 Các tổn thương phối hợp có tượng đè đẩy 4.4 Thái độ xử trí kết điều trị MTNMC phương pháp điều trị bảo tồn 63 4.4.1 Thái độ xử trí dựa vào - Triệu chứng lâm sàng giảm dần, tri giác tốt lên - Chụp CLVT: + Thời gian chụp CLVT + Vùng cho phép điều trị không mổ + Độ dày máu tụ + Độ di lệch đường (tính mm) + Não thất giãn hay không giãn 64 Dự kiến kết luận Chẩn đoán máu tụ NMC điều trị bảo tồn 1.1 Lâm sàng - Tuổi - Giới - Tần suất - Nguyên nhân - Các triệu chứng lâm sàng thường gặp - Điểm GCS 1.2 Cận lâm sàng - Xquang qui ước - Chụp CLVT: + Thời gian chụp + Vùng cho phép điều trị bảo tồn + Độ dày khối máu tụ + Độ di lệch đường Đánh giá kết điều trị bảo tồn máu tụ NMC 2.1 Thái độ xử trí - Khi điều trị bảo tồn dựa vào lâm sàng chẩn đốn hình ảnh - Theo dõi chủ yếu tri giác chụp CLVT kiểm tra máu tụ 2.2 Kết * Kết gần: theo GCS (Glasgow Coma Scala) * Kết xa: theo GOS (5 mức độ) (Glasgow Outcome Scale) Độ 5: Tử vong Độ 4: Sống thực vật Độ 3: Di chứng nặng: liệt, rối loạn ngôn ngữ Độ 2: Di chứng nhẹ 65 Độ 1: Tốt hoàn toàn, trở lại sống bình thường Tài liệu tham khảo Tiếng Việt Nguyễn Quốc Bảo cộng (1999), "Điều trị bảo tồn máu tụ sọ chấn thương sọ não", Báo cáo khoa học, Đại hội Hội ngoại khoa Việt Nam lần thứ X, tập II: 15-9 Đồng Văn Hệ, Dương Chạm Uyên (1997), "Đánh giá vai trò CTSCanner sọ não CTSNK nguy thấp", Tạp chí nghiên cứu Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, tập 4, sè 4, tr 9-13 Đỗ Xuân Hợp (1976), Giải phẫu đầu mặt cổ, Nhà xuất Y học Trần Hành (1998), "Điều trị bảo tồn bệnh nhân bị dập não xuất huyết não” Nguyễn Quang Quyền (1986), Bài giảng phẫu thuật học tập II, Nhà xuất Y học, tr 279-281 Lê Xuân Trung (1991), "CTSN", Bách khoa thư bệnh học 1, Trung tâm Quốc gia biên soạn từ điển Bách khoa Việt Nam, Hà Nội, 116-119 Nguyễn Đình Tuấn (1992), "Giá trị chẩn đoán CLVT-Scan cấp cứu CTSN", Ngoại khoa, tập XXII, 37-40 Dương Chạm Uyên (1991), Góp phần nghiên cứu chẩn đốn xử trí sớm máu tụ NMC CTSN, Luận văn tương đương PTS Y học Y dược, Đại học Y Hà Nội Dương Chạm Uyên, Đồng Văn Hệ, Trần Đức Hiệp (1998), "Nghiên cứu dịch tễ học CTSN TNGT đường bộ", Giải pháp điều trị phòng chống TNG, Uỷ ban an tàon giao thông quốc gia, Bé Y tế, BV VĐ Hà Nội tháng 10/1988 Tiếng Anh 10 Bullock R., Van Dellen J.R (1982), "Chronic extradural hématoma", Surg Neurol., 18, 300-302 11 Bullock R., Smith R.M, Van Dellen J.R (1985), "Nonoperative management of extradural hematoma", Neurosurgery, 16: 602-606 12 Cayli S.R and All (1995), "Non operative management of extradural haematoma", The Turkish neurosurgery 5, 12-15 13 Cucciniello B., Martellotta N., Nigro D and Citro E (1993), "Conservative management of extradural haematomas", Acta Neurochir (Wien), 120: 47-52 14 Gelabert M., Prieto A & Allut A.G (1997), "Acute bilateral extradural haematoma of the posterior cranial fossa: Short Report", British Journal of Neurosurgery, 11(6): 573-575 15 Habash A.H., Sortlan Q., Zwetnow N.N (1982), "Epidutal hematoma", Pathophysiological significance of extravasation and arterio-veinous shunting, Acta Neurochir (Wien), 60: 7-27 16 Illingworth R., Shawdon H (1983), "Conservative management of intracranial extradural heamatoma presenting late", J Neurol Neurosurg Psychiatry, 46: 558-560 17 Knuckey N.W., Gelbard S., Epstein M.H (1989), "The management of "asymptomatic" epidural hematoma", J Neurosurg., 70, 392-396 18 Ruday C Uzan M., Hanci M (1994), "Statisttical analysis of the factors affecting the outcome of extradural heamatomas: 115 cases", Acta Neurochir (Wien), 131 (3-4): 203-6 19 Lindsay K.W and Bonei (1997), "Conservation management of traumatic intracranial heamatomas", Neurology and Neurosurgery illustrated, Third Edition, Churchill livingstone, 226-228 20 Lee K.S, and M.C Whorter J.M (1989), "Epidural hematoma", Neurological Surgery -2, 182-184 21 Pang D., Horton J.A., Herron J.M., et al (1983), "Nonsurgical management of extradural hemaotomas in children", J Neurosurg, 59: 958-970 22 Servadei E., Faccani G., Roccella P., Seracchioli A., Godano U., Ghadipour R., Naddeo M., Piazza G., Carrieri P., Taggi F and Pagni C.A (1989), "Asymptomatic extradural haematomas", Results of a multicenter study of 158 cases in minor head injury, Acta Neurochir (Wien) 96: 39-45 III Tiếng Pháp 23 Benmousa H., Mouhoub F., Tamehmacht M., Rifi L., Bellakhdar F (1992), "Hématome extra-dural non opéré: a propos de observations", Neurochirugic, Masson, Paris: [38, 42, 45] 24 Sichez J.P (1985), "Les comas traumatiques non chirurgicaux dans traumatismes crâniens de l'adulte", R.P., 2265-2272 Mẫu bệnh án theo dõi điều trị máu tụ NMC điều trị bảo tồn I Hành chính: - Họ tên BN .tuổi nam/nữ - Địa chỉ: - Ngày tháng bị TN h / / / Ngày vào viện / / II Nguyên nhân gây CTSN - MTNMC TNGT: .TNLĐ TNSH -Đội mũ bảo hiểm : Có  Khơng  -Uống rượu bia: Có  Khơng  -Đo lượng cồn máu .mg/ml III Khám lâm sàng lúc vào viện: -Mất tri giác: Có  Khơng  -Vết thương da đầu mặt: Có  Khơng  -Chảy máu: Mịi  Tai  -Đau đầu: Có  Khơng  -Nơn: Có  Khơng  -Liệt nửa người: Có  Khơng  -Kích động vật vã: Có  Khơng  -Giãn đồng tử: Phải  Trái  -Dấu hiệu thần kinh thực vật: -Mạch CK/phút - Háp / mmHg o -Nhiệt độ C - Thở lần/phút -Các triệu chứng lâm sàng khác: -GCS: Dưới điểm  9-12 điểm  13-15 điểm  IV Chụp Xquang qui ước: -Có  Khơng  V Hình ảnh chụp CLVT ban đầu: -Giờ h ngày tháng năm -Thời gian từ chấn thương đến chụp CLVT1: giê -Vị trí khối máu tụ: -Độ dày khối máu tô mm -Số lớp cắt líp -Tỷ trọng: -Độ di lệch đường mm -Hìnhảnhnão -Các tổn thương phối hợp khác não phim CLVT: -VI Bảng theo dõi BN bệnh viện -Giê ngày tháng năm -Tri giác: Tốt lên  Xấu  -Đau đầu: Đỡ  Cịn  Hết  -Kích động vật vã: Có  Khơng  -Liệt nửa người: Có  Không  -Đồng tử: Phải  Trái  -Dấu hiệu thần kinh thực vật: -Mạch CK/phút - Háp / mmHg o -Nhiệt độ C - Thở lần/phút -Các triệu chứng lâm sàng khác: -Chụp CLVT kiểm tra: Có  Khơng  Bao nhiêu lần  Sau  -GCS: < điểm  9-12 điểm  13-15 điểm  -Chỉ định điều trị: -Thời gian nằm viện: ngày -Phương pháp điÒu trị dùng: -GCS: Dưới điểm  9-12 điểm  13-15 điểm  -Nhận xét lúc bệnh nhân viện: -Dấu hiệu lâm sàng: -Chụp CLVT sọ kiểm tra (thêi gian sau chụp lần1) -Kết điều trị: -Kết gần: -Kết xa: Chữ viết tắt BN : Bệnh nhân CLMN : Cung lượng máu não CLVT : Cắt lớp vi tính CTSN : Chấn thương sọ não DNT : Dịch não tủy GCS : Glasgow Coma Scale GOS : Glasgow Outcome Scale MTNMC : Máu tơ ngồi màng cứng TALNS : Tăng áp lực nội sọ TNGT : Tai nạn giao thông TNSH : Tai nạn sinh hoạt ... điều trị sao? Do tiÕn hành đề tài nhằm mục tiêu: Mơ tả triệu chứng lâm sàng chẩn đốn hình ảnh máu tụ NMC khơng mổ chấn thương Đánh giá kết điều trị bảo tồn máu tụ NMC (kết gần kết xa) 3 Chương... trường hợp BN có máu tụ NMC màng cứng (BN nam 17 tuổi) tiêu khối máu tụ nhanh không cần mổ lấy máu tụ 1.8 Đặc điểm lâm sàng máu tụ NMC không mổ Máu tô NMC không mổ loại máu tụ phát chụp CLVT... có máu tụ NMC phối hợp với tổn thương khác não nh: dập não, máu tụ DMC, phù não 18 1.10 Thái độ xử trí kết điÒu trị máu tụ NMC điều trị bảo tồn 1.10.1 Theo dõi quản lý BN máu tụ NMC điều trị bảo