1. Đặt vấn đề Phẫu thuật bơm xi măng sinh học cột sống là phương pháp điều trị hiệu quả cho bệnh nhân xẹp đốt sống. Tuy nhiên, nếu không có chương trình phục hồi chức năng (PHCN) sớm, bệnh nhân dễ gặp biến chứng như huyết khối, teo cơ, cứng khớp, suy giảm vận động. Thực tế tại Khoa Ngoại Thần Kinh - Lồng Ngực, chỉ 60% bệnh nhân được tập PHCN sớm đúng quy trình, ảnh hưởng đến kết quả điều trị. 2. Mục tiêu Nâng cao tỷ lệ điều dưỡng thực hiện đúng quy trình tập PHCN từ 80% lên 100%. Đảm bảo 100% bệnh nhân sau phẫu thuật được tập PHCN sớm. 3. Giải pháp can thiệp Tập huấn điều dưỡng về PHCN sớm cho bệnh nhân sau phẫu thuật. Xây dựng bảng kiểm soát đánh giá thực hiện tập PHCN. Tăng cường giám sát, kiểm tra quy trình thực hành điều dưỡng. Thiết lập quy chế khen thưởng, xử phạt để nâng cao trách nhiệm thực hiện. 4. Kết quả dự kiến Tăng 100% tỷ lệ bệnh nhân được tập PHCN sớm. Giảm biến chứng hậu phẫu, rút ngắn thời gian nằm viện. Nâng cao chất lượng điều trị, tăng sự hài lòng của bệnh nhân. 5. Kết luận Đề án này giúp tối ưu hóa quy trình PHCN, đảm bảo phục hồi nhanh chóng, an toàn, giảm gánh nặng cho bệnh nhân và bệnh viện. ?
Cơ sở thực tiễn
1.2.1 Tình hình phục hồi chức năng sau phẫu thuật cột sống tại thế giới
Phục hồi chức năng là một lĩnh vực y tế quan trọng toàn cầu, đặc biệt cho bệnh nhân trải qua đau đớn hoặc chấn thương Hiện nay, phục hồi chức năng đang chứng kiến nhiều tiến bộ, giúp phát triển các phương pháp và công nghệ mới, đồng thời nâng cao nhận thức về tầm quan trọng của việc cải thiện chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân.
Nghiên cứu của McGirt et al (2009) cho thấy rằng vận động sớm sau phẫu thuật bơm xi măng cột sống giúp bệnh nhân phục hồi nhanh chóng hơn, với kết quả tốt hơn về giảm đau và tăng cường chức năng vận động so với nhóm không tham gia vật lý trị liệu sớm Tương tự, Sasso et al (2015) chỉ ra rằng vận động nhẹ nhàng ngay sau phẫu thuật có thể cải thiện phục hồi và giảm tỷ lệ biến chứng do huyết khối tĩnh mạch sâu Cuối cùng, nghiên cứu của Moussavi-Harami et al (2017) khẳng định rằng nhóm bệnh nhân thực hiện vận động sớm có khả năng di chuyển nhanh hơn và giảm đau hiệu quả hơn so với nhóm duy trì nghỉ ngơi.
1.2.2 Thực trạng phục hồi chức năng sau phẫu thuật bơm xi măng tại Việt Nam
Nghiên cứu của Lê Anh Tuấn và cộng sự (2017) tại Bệnh viện Chợ Rẫy cho thấy chương trình phục hồi chức năng sớm sau phẫu thuật bơm xi măng điều trị gãy xương cột sống giúp bệnh nhân phục hồi nhanh hơn và giảm thiểu biến chứng như viêm phổi và huyết khối tĩnh mạch sâu Tương tự, nghiên cứu của Nguyễn Thị Lan và cộng sự (2018) tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 đã chỉ ra rằng việc vận động sớm sau phẫu thuật bơm xi măng cột sống giúp giảm cứng khớp và cải thiện khả năng đi lại sớm hơn so với nhóm không thực hiện vận động.
Nghiên cứu của Trần Minh Tuấn và cộng sự (2019) tại Bệnh viện Việt Đức cho thấy việc vận động sớm sau phẫu thuật bơm xi măng cột sống mang lại hiệu quả tích cực Các bệnh nhân thực hiện bài tập vật lý trị liệu ngay sau phẫu thuật không chỉ giảm thiểu cơn đau mà còn phục hồi nhanh chóng hơn so với những người chỉ nằm nghỉ ngơi.
Theo các báo cáo y tế, tỷ lệ phục hồi sau phẫu thuật cột sống tại Việt Nam vẫn còn thấp, với nhiều bệnh nhân hồi phục chậm hoặc gặp phải các biến chứng.
+ Thiếu sự hướng dẫn bài bản từ nhân viên y tế.
Người bệnh thường không tuân thủ chế độ luyện tập hoặc nghỉ ngơi hợp lý, dẫn đến ảnh hưởng tiêu cực đến quá trình phục hồi Hơn nữa, việc hạn chế áp dụng các công cụ hiện đại trong đánh giá và hỗ trợ phục hồi cũng làm giảm hiệu quả điều trị.
Nghiên cứu chỉ ra rằng tình trạng sức khỏe ban đầu của bệnh nhân trước khi can thiệp là yếu tố quyết định quan trọng đến hiệu quả phục hồi chức năng Những người gặp phải cơn đau nghiêm trọng và hạn chế vận động thường cần thời gian điều trị lâu hơn và có nguy cơ cao gặp biến chứng.
Đào tạo nhân viên y tế và đánh giá tình trạng người bệnh trước khi can thiệp không chỉ nâng cao hiệu quả điều trị mà còn giảm bớt gánh nặng chi phí cho người bệnh và hệ thống y tế Các chương trình đào tạo định kỳ và bài bản sẽ góp phần quan trọng vào việc này.
+ Cải thiện kiến thức, kỹ năng của nhân viên y tế trong chăm sóc người bệnh.
+ Tăng tỷ lệ người bệnh đạt mức phục hồi tốt sau can thiệp.
+ Tạo nền tảng để xây dựng các phác đồ PHCN hiện đại, phù hợp với thực tiễn tại Việt Nam.
1.2.3 Thực trạng chăm sóc phục hồi chức năng sau phẫu thuật cột sống tại khoa Ngoại Thần kinh - Lồng ngực
Khoa Ngoại Thần kinh - Lồng ngực được thành lập theo Quyết định số 2710/QĐ-UBND ngày 16/8/2021 của UBND tỉnh Quảng Ninh, nhằm quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bệnh viện Bãi Cháy thuộc Sở Y tế tỉnh Quảng Ninh.
Khoa Ngoại Thần kinh - Lồng ngực có nhiệm vụ thăm khám, chẩn đoán và điều trị các bệnh lý liên quan đến thần kinh sọ não, cột sống, lồng ngực và mạch máu Khoa cũng chăm sóc và bảo vệ sức khỏe cho người dân, du khách trong và ngoài nước tại tỉnh Quảng Ninh và các tỉnh lân cận, góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh tại bệnh viện đa khoa hạng I tuyến tỉnh.
Dựa trên quy hoạch phát triển bệnh viện và nhu cầu khám chữa bệnh chất lượng cao của người dân, khoa đã được nâng cấp với 8 phòng bệnh và 8 phòng chức năng, tổng sức chứa 40 giường bệnh Cơ sở vật chất được trang bị hiện đại, bao gồm hệ thống phòng mổ thông minh tích hợp Navigation và Ctscaner di động, kính vi phẫu 3D, máy C-arm, cùng với các dụng cụ phẫu thuật nội soi cho các chuyên khoa như thần kinh, lồng ngực, sọ não và cột sống Việc ứng dụng các thiết bị, máy móc hiện đại này đã nâng cao hiệu quả trong công tác chẩn đoán và phẫu thuật.
Khoa phẫu thuật thần kinh và lồng ngực đã chú trọng phát triển nguồn nhân lực chất lượng cao, tập trung vào việc đào tạo đội ngũ bác sĩ trẻ năng động và có chuyên môn vững vàng Đội ngũ này thường xuyên được tham gia các khóa đào tạo và tập huấn nâng cao, cũng như nhận chuyển giao kỹ thuật từ các chuyên gia hàng đầu tại các bệnh viện danh tiếng trong nước và quốc tế như Bệnh viện Việt Đức, Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện Y Hà Nội, Bệnh viện Chợ Rẫy và các cơ sở y tế tại Ấn Độ.
Đội ngũ bác sĩ khoa Ngoại Thần kinh - Lồng ngực hiện đang triển khai nhiều kỹ thuật điều trị mới, chuyên sâu và độ khó cao, bao gồm phẫu thuật chấn thương sọ não, cột sống, u não, dị dạng mạch não và các bệnh lý liên quan đến cột sống như thoát vị đĩa đệm, hẹp ống sống Các phương pháp phẫu thuật hiện đại được áp dụng như phẫu thuật ít xâm lấn, sử dụng hệ thống kính vi phẫu thuật, nội soi và công nghệ 3D Ngoài ra, khoa còn thực hiện phẫu thuật chấn thương lồng ngực, điều trị các vết thương tim, phổi và mạch máu, cùng với các kỹ thuật phẫu thuật kết hợp xương sườn và thay đoạn động mạch chủ bụng.
Khoa Ngoại Thần kinh - Lồng ngực hiện có 12 điều dưỡng, trong đó có 1 điều dưỡng trình độ thạc sĩ, 4 điều dưỡng đại học và 7 điều dưỡng cao đẳng Mỗi ngày, một điều dưỡng chăm sóc và điều trị khoảng 10 bệnh nhân, bao gồm cả bệnh nhân sau phẫu thuật bơm xi măng.
Khoa đang triển khai công tác vận động sớm cho bệnh nhân sau phẫu thuật cột sống, áp dụng quy trình tập luyện theo Quyết định số 2828/QĐ-BVBC ngày 29 tháng Việc này nhằm nâng cao hiệu quả phục hồi chức năng và giảm thiểu biến chứng cho người bệnh sau phẫu thuật.
11 năm 2023 cụ thể như sau:
Bước 1: Lý liệu pháp hô hấp : 10 phút/ lần, 4 lần/ngày
Phương pháp nghiên cứu
- Điều dưỡng trực tiếp chăm sóc người bệnh
- Người bệnh sau phẫu thuật bơm xi măng sinh học tại khoa
- Điều dưỡng tại khoa Ngoại Thần kinh - Lồng ngực đang làm việc tại khoa trên 1 năm.
- Người bệnh được phẫu thuật bơm xi măng sinh học từ tháng 3/2025- 9/2025.
- Người bệnh tự nguyện tham gia nghiên cứu
- Điều dưỡng đi học, nghỉ thai sản
- Người bệnh không đồng ý tham gia nghiên cứu
2.1.2 Thời gian và địa điểm tiến hành nghiên cứu
- Thời gian thu thập số liệu nghiên cứu là từ tháng 03/2025 đến 9/2025.
- Thời gian xử lý số liệu và viết báo cáo từ tháng 9/2025 đến tháng 10/2025.
- Địa điểm: khoa Ngoại Thần kinh - Lồng ngực, Bệnh viện Bãi Cháy
Thiết kế nghiên cứu trước - sau
2.1.4 Cỡ mẫu và cách chọn mẫu
- Toàn bộ điều dưỡng thoả mãn các tiêu chuẩn lựa chọn
- Cỡ mẫu: Áp dụng công thức nghiên cứu một tỷ lệ n = Z 2 1 - α/2 x Trong đó: n: cỡ mẫu tối thiểu cần cho nghiên cứu
Z: Hệ số tin cậy với độ tin cậy 95%, Z = 1,96 p: Tỷ lệ ước lượng mẫu n thành công Chọn p= 0,5 d: sai số mong muốn Trong nghiên cứu này chọn d = 0,07 Áp dụng công thức ta tính được cỡ mẫu là n= 196
Cách chọn mẫu: Tổng số điều dưỡng được thực hiện đánh giá: 07 điều dưỡng (trừ 01 điều dưỡng trưởng, 01 điều dưỡng hành chính và 03 điều dưỡng nghỉ thai sản).
Số lượt đánh giá mỗi người: 04 lượt/người/tháng.
Do đó: Tổng số lượt đánh giá thực hiện cho mỗi đợt khảo sát
2.1.4.2 Đối tượng người bệnh.
Chọn mẫu: Chọn toàn bộ người bệnh được phẫu thuật bơm xi măng sinh học trong thời từ tháng 3/2025 đến tháng 9/2025 thoả mãn các tiêu chuẩn lựa chọn.
2.1.5 Phương pháp thu thập số liệu
Chúng tôi sẽ thực hiện đánh giá và thu thập dữ liệu trực tiếp thông qua việc sử dụng bảng kiểm quy trình tập vận động của điều dưỡng cùng với bảng câu hỏi phỏng vấn bệnh nhân sau khi ra viện.
+ Đối với điều dưỡng: nhóm nghiên cứu đi kiểm tra thường quy và đột xuất dựa vào bảng kiểm thực hiện quy trình kĩ thuật tập PHCN.
+ Đối với người bệnh: phỏng vấn trực tiếp trên người bệnh bằng bộ câu hỏi (Check list) khảo sát trước khi ra viện.
2.1.6 Công cụ thu thập số liệu
- Bộ câu hỏi kiến thức khảo sát điều dưỡng về tập phục hồi chức năng sau phẫu thuật cột sống.
- Quy trình tập PHCN cho người bệnh sau phẫu thuật cột sống do bệnh viện ban hành ngày 29/11/2023 Quyết định số 2828/ QĐ-BVBC
- Bộ câu hỏi khảo sát người bệnh.
2.1.7 Chỉ số và phương pháp tính
Tên chỉ số Tỷ lệ điều dưỡng tuân thủ đúng quy Quy trình kĩ thuật chăm sóc kim luồn TMNV
Lĩnh vực áp dụng Khoa Ngoại thần kinh lồng ngực Đặc tính chất lượng Hiệu quả
Thành tố chất lượng Đầu ra
Quy trình tập phục hồi chức năng cho người bệnh sau phẫu thuật bơm xi măng tại khoa chưa được thực hiện hiệu quả
Số lượt điều dưỡng thực hiện hiệu quả quy trình kĩ thuật tập phục hồi chức năng sau phẫu thuật bơm xi măng
Mẫu số Tổng số người bệnh phẫu thuật bơm xi măng tại khoa Nguồn số liệu Dựa trên khảo sát
Thu thập và tổng hợp số liệu Dựa vào phiếu điều tra
Giá trị của số liệu Độ chính xác và độ tin cậy cao
Tần xuất báo cáo Hàng quý
* Về phần kiến thức của điều dưỡng
Dựa vào bài kiểm tra lí thuyết gồm 20 câu hỏi, tương ứng với 10 điểm: + Đạt: 7- 10 điểm
* Về phần thực hành quy trình tập PHCN
Bao gồm 20 bước thực hành tập PHCN cho người bệnh sau phẫu thuật cột sống với số điểm đạt tối đa là 36 điểm.
+ Thực hiện đúng được 2 điểm;
+ Có thực hiện nhưng chưa đạt được 1 điểm;
Điểm đánh giá thực hành của ĐDV được tính bằng cách chia tổng số điểm đạt được cho tổng điểm của quy trình, thể hiện dưới dạng tỷ lệ phần trăm Mức độ thực hành được phân loại thành hai loại: đạt và không đạt Cụ thể, thực hành được coi là đạt khi đạt từ 70% tổng điểm trở lên (tương đương ≥ 25 điểm), trong khi thực hành không đạt khi dưới 70% tổng điểm (tương đương < 25 điểm).
* Về phần khảo sát người bệnh
Khảo sát người bệnh sử dụng bộ công cụ kiểm tra quy trình tập vận động sau phẫu thuật cột sống Mức độ đạt yêu cầu được xác định khi người bệnh đạt từ 75% tổng điểm trở lên, tương ứng với ≥ 10 điểm, trong khi mức độ không đạt khi điểm số dưới 70%, tương ứng với < 10 điểm.
Chúng tôi đã thực hiện thảo luận và phân tích nguyên nhân bằng sơ đồ khung xương cá, tập trung vào vai trò của điều dưỡng trong việc giám sát tình trạng của bệnh nhân sau phẫu thuật cột sống.
Môi trường phương tiện Ý thức tự giác chưa cao
Không nắm được quy trình
Số lượng người bệnh đông
Chưa có quy chế khen thưởng, xử phạt hợp lý
Chưa kiểm tra, giám sát thường xuyên
Thiếu kiến thức về PHCN
Thiếu dụng cụ hỗ trợ phục hồi chức năng cho người bệnh
Thiếu bảng check list đánh giá
Dựa trên các nguyên nhân gốc rễ, chúng tôi đã đề xuất các giải pháp và phương pháp thực hiện cụ thể Chúng tôi sử dụng phương pháp chấm điểm hiệu quả và khả thi để lựa chọn các giải pháp cải tiến, với kết quả đạt được như sau:
Nguyên nhân gốc rễ Giải pháp Phương pháp thực hiện
Số lượng người bệnh đông, số lượng người bệnh phẫu thuật nhiều
Hẹn người bệnh tái khám nhập viện theo hẹn, sắp xếp lịch phẫu thuật hợp lí
- Tăng cường điều trị ngoại trú kê đơn đối với trường hợp bệnh ổn định
- Lên lịch phẫu thuật phù hợp với nhân lực tại khoa
Thiếu dụng cụ hỗ trợ phục hồi chức năng cho người bệnh
Rà soát, mua sắm các dụng cụ hỗ trợ tập
Mua sắm bổ sung các dụng cụ thích hợp
Nguồn nhân lực hạn chế
Bổ sung nhân lực Đề xuất phòng tổ chức cán bộ, phòng điều dưỡng bổ sung nhân lực
Chọn lựa điều dưỡng viên phù hợp là rất quan trọng, đặc biệt là những người nắm vững quy trình và có kiến thức chuyên sâu về tập phục hồi chức năng (PHCN) Đào tạo quy trình tập PHCN cho bệnh nhân sau phẫu thuật bơm xi măng cần được thực hiện bài bản để đảm bảo hiệu quả phục hồi và an toàn cho bệnh nhân.
Mở lớp tập huấn kiến thức về mục đích, chỉ định, chống chỉ định,quy trình tập PHCN cho bệnh nhân sau phẫu thuật bơm xi măng
5 5 25 Chọn Điều dưỡng trưởng thực hành mẫu quy trình tập PHCN cho bệnh nhân sau phẫu thuật cột sống
Thiếu bảng kiểm tra đánh giá thực hiện quy trình
Xây dựng bảng kiểm tra đánh giá thực hiện quy trình phù hợp tại khoa
Nghiên cứu xây dựng, họp khoa thống nhất đưa bảng kiểm tra đánh giá vào thực hiện tại khoa
5 5 25 Chọn Ý thức tự giác của nhân viên còn chưa cao
Xây dựng chế tài xử lí, khen thưởng và xử phạt hợp lí
- Đề xuất khen thưởng đột xuất với các điều dưỡng thực hiện tốt
-Đề xuất mức xử lí vi phạm đối với điều dưỡng không thực hiện đúng quy trình
Tăng cường kiểm tra giám sát Điều dưỡng trưởng tăng cường kiểm tra, đôn đốc thường quy và đột xuất.
Chưa kiểm tra, giám sát thường xuyên
Tổ chức giám sát thường xuyên.
Tổ chức giám sát thường xuyên tại khoa
2.4.1 Kế hoạch hoạt động chi tiết
Phương pháp Các hoạt động Thời gian thực hiện Địa điểm Người thực hiện
Quy định mức xử lí vi phạm đối với điều dưỡng không thực hiện đúng quy trình
Họp khoa thống nhất lại việc thực hiện đề án Tuần 3 tháng 01/2025
ĐD Khánh và ĐD Linh đề xuất xây dựng các hình thức khen thưởng cho những điều dưỡng thực hiện tốt công việc của mình, đồng thời cần có biện pháp xử lý đối với những điều dưỡng không tuân thủ quy trình.
Tuần 3 tháng 01/2025 ĐD Khánh ĐD Linh
Mở lớp tập huấn kiến thức tập
PHCN cho người bệnh sau phẫu thuật cột sống
Xây dựng nội dung tập huấn Tuần 1 tháng 02/2025 ĐD Khánh ĐD Linh Đánh giá kiến thức đầu vào của ĐD Tuần 2 tháng 02/2025 ĐD Khánh ĐD Linh
Vào tuần thứ hai của tháng 02/2025, tổ chức đã tiến hành tập huấn cho điều dưỡng viên Khánh và Linh, nhằm đánh giá kiến thức đầu ra của họ Đặc biệt, điều dưỡng trưởng đã thực hành mẫu quy trình tập phục hồi chức năng, giúp nâng cao kỹ năng và hiệu quả công việc của đội ngũ điều dưỡng.
QT quy trình tập PHCN cho người bệnh sau phẫu thuật cột sống ít nhất
Tuần 4 tháng 02/2025 ĐD Khánh ĐD Linh
Xây dựng bảng kiểm tra đánh giá thực hiện quy trình phù hợp tại khoa
Nghiên cứu xây dựng, họp khoa thống nhất đưa bảng kiểm tra đánh giá vào thực hiện tại khoa
Tuần 4 tháng 02/2025 ĐD Khánh ĐD Linh Điều dưỡng trường tổ chức giám sát thường xuyên tại khoa ĐD trưởng giám sát thường xuyên tại khoa bằng bảng kiểm, mỗi người 04 lượt/tháng
Tổng hợp số liệu kiểm tra hàng tháng, thông báo kết quả kiểm tra trong buổi
03/2025 ĐD Khánh ĐD Linh họp bình xét thi đua khen thưởng hàng tháng của khoa, khen thưởng, xử phạt dựa trên kết quả kiểm tra.
2.4.2 Kế hoạch thực hiện theo thời gian
Thời gian thực hiện Người giám T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 sát
1 Họp khoa, bố trí và thống nhất triển khai đề án ĐD Khánh BS Hùng
2 Xây dựng đề cương, triển khai đề án ĐD Khánh BS Hùng
Khảo sát thực trạng tuân thủ thực hiện quy trình kĩ thuật tập
PHCN cho người bệnh sau phẫu thuật cột sống ĐD Linh BS Hùng
4 Xây dựng chương trình đào tạo ĐD Khánh BS Hùng
5 Đánh giá kiến thức đầu vào của ĐD ĐD Khánh BS Hùng
6 Tổ chức tập huấn ĐD Khánh ĐD Linh BS Hùng
7 Đánh giá kiến thức đầu ra của ĐD ĐD Khánh BS Hùng
8 Điều dưỡng trưởng thực hành mẫu QTKT tập PHCN cho người bệnh sau phẫu thuật cột sống ĐD Khánh BS Hùng
9 ĐD trưởng giám sát thường xuyên tại khoa bằng bảng kiểm, mỗi người 02 lượt/tháng ĐD Khánh BS Hùng
10 Điều dưỡng trưởng đi kiểm tra ĐD Khánh BS Hùng đánh giá trên người bệnh dựa vào bảng check list
Tổng hợp số liệu kiểm tra hàng tháng và thông báo kết quả trong buổi họp bình xét thi đua khen thưởng của khoa Khen thưởng và xử phạt sẽ được thực hiện dựa trên kết quả kiểm tra của ĐD Khánh BS Hùng.
12 Viết và nộp báo cáo kết thúc đợt cải tiến chất lượng ĐD Khánh BS Hùng
2.5 Kế hoạch theo dõi và đánh giá
- Trước khi triển khai đề án: Tháng 1,2/2025
- Trong và sau khi triển khai đề án: Từ tháng 3/2025
2.5.2 Phương pháp đánh giá: đánh giá bằng bảng kiểm quy trình.
Kế hoạch can thiệp
2.4.1 Kế hoạch hoạt động chi tiết
Phương pháp Các hoạt động Thời gian thực hiện Địa điểm Người thực hiện
Quy định mức xử lí vi phạm đối với điều dưỡng không thực hiện đúng quy trình
Họp khoa thống nhất lại việc thực hiện đề án Tuần 3 tháng 01/2025
Lồng ghép các hình thức khen thưởng cho điều dưỡng thực hiện tốt là một đề xuất quan trọng từ ĐD Khánh và ĐD Linh Đồng thời, cần có biện pháp xử lý nghiêm khắc đối với những điều dưỡng không tuân thủ quy trình để nâng cao chất lượng dịch vụ y tế.
Tuần 3 tháng 01/2025 ĐD Khánh ĐD Linh
Mở lớp tập huấn kiến thức tập
PHCN cho người bệnh sau phẫu thuật cột sống
Xây dựng nội dung tập huấn Tuần 1 tháng 02/2025 ĐD Khánh ĐD Linh Đánh giá kiến thức đầu vào của ĐD Tuần 2 tháng 02/2025 ĐD Khánh ĐD Linh
Vào tuần thứ hai của tháng 02/2025, tổ chức đã tiến hành một buổi tập huấn cho Điều dưỡng viên Khánh và Linh nhằm đánh giá kiến thức đầu ra Trong buổi tập huấn này, Điều dưỡng trưởng đã thực hành mẫu quy trình tập phục hồi chức năng, giúp nâng cao kỹ năng chuyên môn cho các Điều dưỡng viên.
QT quy trình tập PHCN cho người bệnh sau phẫu thuật cột sống ít nhất
Tuần 4 tháng 02/2025 ĐD Khánh ĐD Linh
Xây dựng bảng kiểm tra đánh giá thực hiện quy trình phù hợp tại khoa
Nghiên cứu xây dựng, họp khoa thống nhất đưa bảng kiểm tra đánh giá vào thực hiện tại khoa
Tuần 4 tháng 02/2025 ĐD Khánh ĐD Linh Điều dưỡng trường tổ chức giám sát thường xuyên tại khoa ĐD trưởng giám sát thường xuyên tại khoa bằng bảng kiểm, mỗi người 04 lượt/tháng
Tổng hợp số liệu kiểm tra hàng tháng, thông báo kết quả kiểm tra trong buổi
03/2025 ĐD Khánh ĐD Linh họp bình xét thi đua khen thưởng hàng tháng của khoa, khen thưởng, xử phạt dựa trên kết quả kiểm tra.
2.4.2 Kế hoạch thực hiện theo thời gian
Thời gian thực hiện Người giám T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 sát
1 Họp khoa, bố trí và thống nhất triển khai đề án ĐD Khánh BS Hùng
2 Xây dựng đề cương, triển khai đề án ĐD Khánh BS Hùng
Khảo sát thực trạng tuân thủ thực hiện quy trình kĩ thuật tập
PHCN cho người bệnh sau phẫu thuật cột sống ĐD Linh BS Hùng
4 Xây dựng chương trình đào tạo ĐD Khánh BS Hùng
5 Đánh giá kiến thức đầu vào của ĐD ĐD Khánh BS Hùng
6 Tổ chức tập huấn ĐD Khánh ĐD Linh BS Hùng
7 Đánh giá kiến thức đầu ra của ĐD ĐD Khánh BS Hùng
8 Điều dưỡng trưởng thực hành mẫu QTKT tập PHCN cho người bệnh sau phẫu thuật cột sống ĐD Khánh BS Hùng
9 ĐD trưởng giám sát thường xuyên tại khoa bằng bảng kiểm, mỗi người 02 lượt/tháng ĐD Khánh BS Hùng
10 Điều dưỡng trưởng đi kiểm tra ĐD Khánh BS Hùng đánh giá trên người bệnh dựa vào bảng check list
Tổng hợp số liệu kiểm tra hàng tháng và thông báo kết quả trong buổi họp bình xét thi đua khen thưởng của khoa là rất quan trọng Việc khen thưởng và xử phạt được thực hiện dựa trên kết quả kiểm tra của ĐD Khánh BS Hùng, nhằm nâng cao hiệu quả công việc và động viên tinh thần làm việc của tất cả thành viên trong khoa.
12 Viết và nộp báo cáo kết thúc đợt cải tiến chất lượng ĐD Khánh BS Hùng
Kế hoạch theo dõi và đánh giá
- Trước khi triển khai đề án: Tháng 1,2/2025
- Trong và sau khi triển khai đề án: Từ tháng 3/2025
2.5.2 Phương pháp đánh giá: đánh giá bằng bảng kiểm quy trình.
24
Đánh giá thực hành quy trình kĩ thuật tập PHCN cho người bệnh sau phẫu thuật bơm xi măng
Bảng 3.2 Bảng đánh giá thực hành quy trình tập PHCN cho người bệnh sau phẫu thuật cột sống của điều dưỡng
Bảng 3.3 Bảng kết quả phỏng vấn người bệnh quy trình tập PHCN của điều dưỡng
Thời gian Đạt Không đạt Tổng
Thời gian Đạt Không đạt Tổng
(%) Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ
- Thông tư số 31/2021/TT-BYT ngày 31/12/2021 của Bộ Y tế về việc hướng dẫn công tác điều dưỡng về chăm sóc người bệnh trong bệnh viện.
- Quy trình tập PHCN cho người bệnh sau phẫu thuật cột sống do bệnh viện ban hành ngày 29/11/2023 Quyết định số 2828/ QĐ-BVBC
Bài Giảng: Phục Hồi Chức Năng Cho Bệnh Nhân Sau Phẫu Thuật Cột Sống Mục Tiêu Bài Giảng:
Trình bày được tổng quan bệnh lí xẹp đốt sống có phẫu thuật bơm xi măng
Trình bày được khái niệm, phương pháp PHCN sau phẫu thuật bơm xi măng
Nắm và thực hiện được quy trình tập vận động cho người bệnh sau phẫu thuật bơm xi măng.
A Tổng quan về xẹp đốt sống
Xẹp đốt sống là tình trạng xảy ra khi đĩa cột sống mất nước và độ mềm mại, dẫn đến xẹp lún và tổn thương cột sống lưng, gây ra cơn đau dữ dội cho người bệnh Tình trạng này ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe và khả năng vận động của người mắc bệnh.
Bệnh xẹp đốt sống có nguy hiểm hay không phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác nhau Hầu hết các trường hợp nếu được phát hiện sớm và điều trị kịp thời sẽ không gặp phải ảnh hưởng nghiêm trọng nào.
Đối với những bệnh nhân bị xẹp đốt sống nặng, việc điều trị kéo dài nhưng không hiệu quả, hoặc điều trị không liên tục có thể làm tình trạng bệnh trở nên nghiêm trọng hơn.
Cột sống biến dạng gây ra tình trạng cong vẹo một bên, dẫn đến việc giảm chiều cao của người bệnh Hơn nữa, tình trạng này còn làm cho người bệnh khó khăn trong việc đi lại và dễ bị ngã do mất thăng bằng.
Cột sống kém linh hoạt có thể gây khó khăn trong các động tác như vặn mình, xoay người, cúi người và leo cầu thang, dẫn đến đau nhức và cảm giác khó chịu.
Trong những trường hợp bệnh nặng, người bệnh có thể gặp phải tình trạng teo cơ, cứng khớp, hoặc liệt nửa người và toàn thân Điều này dẫn đến việc họ mất khả năng vận động, không thể đi lại bình thường và cần sự trợ giúp từ người khác hoặc các thiết bị hỗ trợ.
B Tổng quan về PHCN sau phẫu thuật bơm xi măng
I Khái niệm và mục tiêu phục hồi chức năng
Phục hồi chức năng (PHCN) là quá trình thiết yếu giúp bệnh nhân khôi phục các chức năng đã bị mất hoặc suy giảm do phẫu thuật, chấn thương hoặc bệnh lý Đặc biệt, sau phẫu thuật cột sống, mục tiêu của PHCN là cải thiện khả năng vận động, giảm đau và tăng cường chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân.
1 Phục hồi chức năng vận động: Giúp bệnh nhân cải thiện khả năng vận động, giảm đau và ngăn ngừa các biến chứng.
2 Giảm đau: Áp dụng các biện pháp giảm đau hiệu quả để giúp bệnh nhân dễ dàng hồi phục.
3 Cải thiện sức khỏe tâm lý: Đảm bảo bệnh nhân có một tinh thần lạc quan và tự tin vào quá trình phục hồi.
4 Nâng cao chất lượng cuộc sống: Giúp bệnh nhân quay lại sinh hoạt bình thường trong cuộc sống hàng ngày.
II Các Phương Pháp Phục Hồi Chức Năng Sau Phẫu Thuật Cột Sống
Đánh giá chức năng trước và sau phẫu thuật là rất quan trọng để xác định mức độ tổn thương và theo dõi sự tiến triển của bệnh nhân Việc sử dụng các công cụ đánh giá phù hợp giúp bác sĩ có cái nhìn rõ ràng hơn về tình trạng sức khỏe của bệnh nhân.
VAS (Visual Analog Scale), ODI (Oswestry Disability Index) và SF-36 sẽ giúp đánh giá mức độ đau, sự tàn tật và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.
Vật lý trị liệu bao gồm nhiều phương pháp hiệu quả như xoa bóp, giúp giảm căng thẳng cơ bắp và cải thiện lưu thông máu Điện trị liệu sử dụng dòng điện để giảm đau và thư giãn cơ thể Nhiệt trị liệu, cả nóng và lạnh, có tác dụng thư giãn cơ và cải thiện tuần hoàn máu, trong khi nhiệt lạnh giúp giảm viêm và đau Châm cứu cũng là một phương pháp kích thích các huyệt đạo nhằm giảm đau và mang lại cảm giác thư giãn Các bài tập vận động phục hồi chức năng đóng vai trò quan trọng trong quá trình điều trị và phục hồi sức khỏe.
Bài tập kéo giãn là phương pháp hiệu quả để cải thiện sự linh hoạt của cột sống và các khớp, đồng thời giảm căng cơ và đau đớn Một ví dụ điển hình là bệnh nhân có thể thực hiện bài tập kéo giãn lưng dưới bằng cách nằm ngửa và kéo chân lên ngực, giúp tăng cường sức khỏe cột sống.
Tăng cường cơ lưng và cơ bụng là rất quan trọng để ổn định cột sống và ngăn ngừa tổn thương tái phát Một bài tập hiệu quả trong việc này là plank, giúp củng cố cả cơ lưng và cơ bụng.
Bài tập thăng bằng là phương pháp hiệu quả để cải thiện khả năng giữ thăng bằng cho bệnh nhân, giúp họ di chuyển dễ dàng hơn mà không lo ngã Một ví dụ điển hình là bệnh nhân có thể đứng bằng một chân và duy trì thăng bằng trong vòng 10 giây.
Bài tập thư giãn giúp bệnh nhân giảm căng thẳng và lo âu hiệu quả Một số kỹ thuật hữu ích bao gồm thở sâu và thư giãn cơ bắp từng phần, giúp cải thiện tâm trạng và sức khỏe tinh thần.
IV Kỹ Thuật Giảm Đau trong Phục Hồi Chức Năng
Nhiệt trị liệu là phương pháp hiệu quả giúp thư giãn cơ bắp và cải thiện tuần hoàn máu, từ đó giảm cơn đau mỏi Trong khi đó, nhiệt lạnh có tác dụng giảm viêm, giảm đau tạm thời và bảo vệ vùng cột sống sau phẫu thuật.
2 Điện Trị Liệu o Sử dụng thiết bị điện trị liệu (như TENS) giúp giảm đau thần kinh và thư giãn cơ.
3 Châm Cứu o Châm cứu giúp giảm đau bằng cách kích thích các huyệt đạo đặc biệt trên cơ thể.
4 Massage o Xoa bóp nhẹ nhàng có thể giảm căng thẳng, thư giãn cơ và cải thiện tuần hoàn.
V Hỗ Trợ Tâm Lý cho Bệnh Nhân Sau Phẫu Thuật
Tư vấn tâm lý đóng vai trò quan trọng trong việc hỗ trợ bệnh nhân phẫu thuật cột sống, giúp họ giảm bớt lo âu và căng thẳng Qua việc cung cấp thông tin rõ ràng về quá trình phục hồi, tư vấn tâm lý giúp bệnh nhân cảm thấy an tâm hơn trong giai đoạn điều trị.
2 Kỹ Thuật Thư Giãn o Thở sâu và thiền giúp bệnh nhân giảm căng thẳng và lo âu, cải thiện tinh thần.
3 Hỗ Trợ Xã Hội o Gia đình và bạn bè đóng vai trò quan trọng trong việc động viên và hỗ trợ bệnh nhân trong quá trình phục hồi.
VI Đánh Giá Kết Quả Phục Hồi Chức Năng