Bài giảng u lành tính mũi xoang

Mục tiêusàng, các phương pháp điều trị phẫu thuật với các u lành tính mũi xoang.phân loại các khối u lành vùng mũi xoang.điều trị một số khối u lành tính mũi xoang thường gặp.... U ác tí

U LÀNH TÍNH MŨI XOANG

BSNT Thân Hữu Tiệp GVHD: PGS.TS Tống Xuân Thắng

Mục tiêu

sàng, các phương pháp điều trị phẫuthuật với các u lành tính mũi xoang

phân loại các khối u lành vùng mũixoang

điều trị một số khối u lành tính mũixoang thường gặp

Đại cương

Biểu hiện lâm sàng

HỘI CHỨNG MŨI-XOANG Hay gặp nhất, chiếm tới 50% trường hợp

◼ Ngạt tắc mũi

◼ Chảy máu mũi với các mức độ

◼ Chảy mũi mủ

◼ Giảm ngửi hay mất ngửi

Hay nhầm lẫn với viêm xoang=» Cần chú

ý khi triệu chứng chỉ ở một bên mũi

HỘI CHỨNG Ổ MẮT

thương cơ thẳng trong

HỘI CHỨNG RĂNG MIỆNG

HỘI CHỨNG VÙNG MẶT

HOÀN CẢNH XUẤT HIỆN

Nội soi

A - C: u lành:trắng, nhiều thịt hơn

polyp viêm; đôi khi rất khó để phân biệt U ác tính thường rắn hơn với diện chảy máu hoại tử.

(A) u nhú đảo ngược mũi

phải; (B) polyp viêm mũi

trái; (C) Ung thư biểu mô tuyến

CĐHA

Sinh thiết

◼ Giúp chẩn đoán xác định và chẩn đoán thể bệnh

sọ

Phân loại mô bệnh học

◼ Từ răng: u nguyên bào

tạo men, u răng vôi hóa

◼ Xương: loạn sản xơ, u

xơ sinh xương, u tế bào khổng lồ, u xương, u nguyên bào xương.

◼ U hạt ái toan: u xơ, u

mỡ, u cơ.

Điều trị

Mục đích phẫu thuật:

1.Bộc lộ và cắt bỏ toàn bộ khối u

2.Đảm bảo dẫn lưu xoang tốt sau mổ

3.Ảnh hưởng tối thiểu đến chức năng và thẩm mĩ.

Phẫu thuật là cơ bản

Lựa chọn phẫu thuật

Theo đường mổ:

◼ Phẫu thuật nội soi

◼ Đường cạnh mũi, Weber-Fergusson

◼ Trong miệng/ vòm miệng

/ tiếp cận trong lefort 1.

Phẫu thuật mở

Phẫu thuật nội soi

U nhú

acid

u: lấy bỏ rộng chân bám khối u

U nhú

U nhú

◼ PT đường ngoài cổ điển

◼ PTNSMX : xu hướng chính hiện nay

TH không PT được

tuổi dậy thì

có nhiều tia máu, CĐHA: xuất phát từ

lỗ bướm khẩu cái, giàu mạch máu,

xâm lấn xung quanh±phá hủy xương

Giai đoạn Đặc điểm

I U giới hạn ở vòm mũi họng và hốc mũi, không phá

hủy xương, giới hạn tới lỗ bướm khẩu cái.

II U xâm lấn hố bướm khẩu cái, hoặc vào xoang sàng

hàm hoặc xoang bướm.

III Chủ yếu lấn sang thành bên IIIA U xâm lấn hố dưới thái dương hoặc vào hốc mắt

nhưng chưa lấn vào nội sọ.

IIIB U xâm lấn nội sọ nhưng ở ngoài màng cứng

IV Xác định bởi u xâm lấn nội sọ và trong màng cứng

IVA Không xâm lấn vào dây thần kinh thị giác, dải yên

bướm, xoang hang IVB Có xâm lấn vào dây thần kinh thị giác, dải yên

bướm hoặc xoang hang.

U xơ xương

u xơ sinh xương

• U mao mạch: u máu trẻ sơ sinh, u mao mạch

• U mạch có búi mắc phải

• U mạch trong cơ

U mao mạch thùy mắc phải

U tuyến (Adenoma)

của một hoặc nhiều loại tế bào (đơn hoặc đa hình)

cuốn dưới

U răng

U nang răng sừng hóa (A và B) CT cho

thấy nang răng phát triển từ chân răng

lan vào trong xoang hàm bên phải; (C)

Nang được bộc lộ qua cắt phần giữa

xoang hàm bên phải dưới nội soi; (D)

Thành nang xương được mở để dẫn lưu

và thấy nang lấp đầy bởi dịch vảy.

2 loại hay gặp nhất :u nguyên bào tạo men (Ameloblastoma)

và khối u biểu mô vôi hóa của Pindborg

U khác

…

polyp mũi xoang, VMX dị ứng nấm, và các bệnh tự miễn (Sarcoidosis, bệnh

u hạt Wegener) có thể khó CĐPB với các khối u MX trên ls và CĐHA

Khối viêm mũi dị ứng nấm trên CT Lưu ý rằng dù có sự xói mòn xương ,

nhưng thường đi kèm tạo xương và biểu hiện cong, gãy của xương (cho thấy

sự phát triển chậm) Vôi hóa đặc trưng và mật độ không đồng nhất trong xoang cũng được ghi nhận

Kết luận

nhú và UXMVMH vị thành niên

khi cả XN huyết thanh, miễn dịch) là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán xác

định

hoặc phối hợp cả 2 phương pháp Nội soi dần thành xu hướng chính

Tài liệu tham khảo

1 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, đánh giá kết

quả phẫu thuật nội soi và yếu tố nguy cơ HPV u nhú mũi xoang –Nguyễn Quang Trung

2 Các bài Grand rounds trước về u nhú mũi xoang – BSNT.Hà

Phương Thảo, u xơ mạch vòm mũi họng – BSNT.Phạm

Thanh Hương

3 Bài giảng CKĐH: u lành tính mũi xoang – Ths.Lâm Quang

Hiệt

4 Sinonasal Tumors - Alexander G Chiu MD

5 Tumors of the Nose, Sinuses, and Nasopharynx

XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN!

Grand round tiếp theo