BÔ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TÊ TRƯỜNG ĐAI HOC Y TẾ CÔNG CÔNG Phùng Quốc Vượng KIẾN THỪC, THỰC HÀNH CỦA BÀ MẸ CÓ CON DƯỚI TUỔI TRONG PHỊNG VÀ xử TRÍ NHIỄM KHUẨN HƠ HÂP CẤP TÍNH TẠI HUYỆN CHƯONG MỸ, HÀ TÂY NĂM 2003 Y TẾ CÒNG CỘNG Hướng dần khoa học: Tiên sĩ: lì ù ì Đức Dương Hà Nịi, 2003 MỤC LỤC Tr Lời cà 111 oil Danh mục chữ viết tát Danh mục bảng Dỉinh mục cốc bìẻii đổ DẬT VẤN DÍ: I Mục ttèu nghiên cứu Chương I: TÓNG QUAN TẦỈIJỆU 1.1 Đại i cương vé ng vé N K HIICT tí é cm .l l , NKHHCTIà gì? 1,2 Một vài dạc diêm giâĩ phẫu sinh lí đường hỡ hấp trẻ em 4t vài dại c diêm giâĩ phẫu sinh lí đường hỡ hấp trẻ em 4u sinh lí đường hỡ hấp trẻ em 4a đường hỡ hấp trẻ em 4ng hỡ hấp trẻ em hấp trẻ em 4p trẻ em em 1.3 Các yếu lố cãn nguyên nguy chù yếuu lố cãn nguyên nguy chù yếu cãn nguyên nguy cơng vé chù yếu lố cãn nguyên nguy chù yếuu 1.4 Chẩn đoán NKHHCT n đoán NKHHCT i luyếu lố cãn nguyên nguy chù yếun cột vài dạc diêm giâĩ phẫu sinh lí đường hỡ hấp trẻ em 4ng dồngng 1.2 Tinh hình mắc c tử vong NKHHCT tre vong NKHHCT tre tre dướ tre i tuổi Việt Nam i i Việt Nam t Nam Thê giớ tre i 10 1.2.1 Tinh hình mắc c ]() 1.2.2 Tinh hình tử vong NKHHCT tre vong 1.3 Chương vé ng trình NKHHCT i Việt Nam t 12 Nam 13 1.4 Vai trò cùa ngường hỡ hấp trẻ em 4i mẹ chãm sóc chãm sóc tre 15 1.4.1 Vai trị đường hỡ hấp trẻ em 4a ngường hỡ hấp trẻ em 4i mẹ chãm sóc chăm sóc trẻ em 15 1.4.2 Nhại n biếu lố cãn nguyên nguy chù yếut dấp trẻ em 4u hiệt Nam u xứ trí đường hỡ hấp trẻ em 4a ngường hỡ hấp trẻ em 4i mẹ chãm sóc trẻ em mắc c NKHHCT 10 Chương 2: Đốl TƯỢNG VÀ PHUƠNG PHÁP NGHIÊN cúu 19 2.1 Nghiên u định lượngnh lượngng 19 2.1.1 Đói tượngng nghiên u 19 2.1.2 Định lượnga điểm m thờng hỡ hấp trẻ em 4i gian nghiên u 19 2.1.3 Chọn mẩun mẩn đoán NKHHCT u |9 2.1.4 Kĩ thuật thu thập số liệut thu thật thu thập số liệup số cãn nguyên nguy chù yếu liệt Nam u 21 2.1.5 'rổi Việt Nam c thực hiệnc hiệt Nam n 2I 2.1.6 Xử vong NKHHCT tre lí phân tích số cãn nguyên nguy chù yếu liệt Nam u 2.2 Nghiên u định lượngnh lính 22 22 2.2.1 Đôi tượngng định lượnga điếu lố cãn nguyên nguy chù yếum nghiên u 23 2.2.2 Kĩ thuật thu thập số liệut thu thật thu thập số liệup thông tin 23 2.2.3 Chọn mẩun mẫu sinh lí đường hỡ hấp trẻ em 4u 23 2.2.4 Cỡ hấp trẻ em mầuu 23 2.2.5 Kĩ thuật thu thập số liệut 24 2.2.6 Phàn lích số cãn nguyên nguy chù yếu liệt Nam u 24 2.2.7 Các số đánh giá số cãn nguyên nguy chù yếu đánh giá 24 2.3 Vấp trẻ em 4n đểm dại o đứ c cùa nghiên u 26 2.4 Những hạn chế đề tàing hại n chếu lố cãn nguyên nguy chù yếu đường hỡ hấp trẻ em 4a đề tài tài 26 Chương 3: KẾT QUÁ NGHIÊN cúu 27 3.1 Kếu lố cãn nguyên nguy chù yếut đường hỡ hấp trẻ em 4a nghiên u định lượngnh lượngng 27 3.1.1 Những hạn chế đề tàing thòng tin chung tài đố cãn nguyên nguy chù yếui lượngng nghiên u 27 3.1.2 Kiếu lố cãn nguyên nguy chù yếun thứ c đường hỡ hấp trẻ em 4a bà mẹ chãm sóc vếu lố cãn nguyên nguy chù yếu NKHHCT 2S 3.1.3 Thực hiệnc hành đường hỡ hấp trẻ em 4a bà mẹ chãm sóc phịng, xứ trí chăm sóc lié mắc c NKHHCT 34 3.1.4 Các yếu lố cãn nguyên nguy chù yếuu tố cãn nguyên nguy chù yếu liên quan đố cãn nguyên nguy chù yếun kiếu lố cãn nguyên nguy chù yếun thứ c, thực hiệnc hành đường hỡ hấp trẻ em 4a bà mẹ chãm sóc 40 3.2 Kếu lố cãn nguyên nguy chù yếut nghiên u định lượngnh tính 46 Chương 4: BÀN LUẬNN 52 4.1 Thòng tin chung tài đòi tượngng nghiên u 52 4.2 Kiếu lố cãn nguyên nguy chù yếun thứ c đường hỡ hấp trẻ em 4a bà mẹ chãm sóc tài Nam nh NKHHCT trẻ em cm 52 4.3 Thực hiệnc hành đường hỡ hấp trẻ em 4a bà mẹ chãm sóc phịng, xứ trí chăm sóc trẻ em mắc c NKHHCT 57 4.4 Một vài dạc diêm giâĩ phẫu sinh lí đường hỡ hấp trẻ em 4t sô' yếu lố cãn nguyên nguy chù yếuu tô' lien quan đếu lố cãn nguyên nguy chù yếun kiếu lố cãn nguyên nguy chù yếun thứ c, thực hiệnc hành cúa bà mẹ chãm sóc 61 KẾT LUẬN 65 KHUYÊN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHÁO PHỤ LỤC Phụ lụ c I Phụ lụ c Phụ lụ c Phụ lụ c LỜI CẢM ƠN '/ê /ồn ỉ/tètn/ /ttân này, /ơi xin tỏ ỉịnq /iết (ỉn sâtt sắc tó'i ’/tên ■ã ’THÚ *'/ ức (/ u’o'nq, nqtửỉi (tã tn í/eo sát Ỉttừỉny (tân cà õtơney eiên tơi /tonq 4/ q tùn/t /toe éney n/tu’ q ỉtìnỉt t/ufc /liên etê tài nq/ùên cứu ’/ơi xin e/(ĩn í/ịtn/ eảsn (ìn ’/san qiám /tiều, tỉiầy yiáo Ỉtiừỉiuy 1/ai /toe -7/ tề cônq eônq (tã (tay (to, e/t /ảo, qiám sát /tonq M(ôt nấm /oe tai tttửỉney cà ỉùn/t /oàn /ỉtàn/t /nân càn ./in cỉtcĩn tỉiàn/t càm (ỉn ’//an qiám (tốc ’/sên/ eiên /ao cà /ơn/ /t/ơì (tã tao (tiêu tiên cà (tơHy eiên /ôi ttonq tùn/t /oe /âỊt ca nq/ũên cứu oeỉm (ỉn ’/iến sĩ ’/tan ’/tuny (/iền, ’ \ quyên '/ức //u'n/t cìtney an/ c/i om (toney nq/iep /toney ’/san //((' /, ý /ơureinq /tìn/i ’ í '//’/'//ft// /Ịe yia (tã c/oney ẹỊt n/tieu ý /tên q /te cỉto ỉn cần ’/ơi xin cảm e’n /âỉ ca /an /ị /ó'Ịt cao /toe J ’teu'c'nq (J /oe y /ê cơnq coney e/éì eyni/t (tĩĩ tơi tà/ n/iều /toney q ỉàn/t /oe /eựt cet nq/tiên cứu ’/ơi cũ noy xin ey/rí ỉe/ earn (ỉn /('( ’/tuny tâm ty tế ’/(uyên /'/ut'o'nq ’ /tỳ, '/ơi có sin/ Ịt/tịnq (tịc/, ’/tam y tề xã ’ iêyoc ’//oà, ’//tuny //teut ’//iff ■ lq/f(( (ỉéi /ao (tiete /iôn c/to /iê/ /tàn/ nq/iôn cứu (tê tài vttơi cttny tơi xin /ày t( /ịney /ìê/ (ỉn Seta sac ỉ(ĩi n/ừny nqu’(ỉi /ỉtân /tonyy yia (ỉìn/i /ơi, eỉèĩc /ìêt /à ’/}(>, ■ /te, o' cà tơi (tã t/u’ị'ny xun (tơnq eiên (t/t (t/ /ôi cô cât c/tâ/ cà tin/ t/(ỉn (tê tơi /tồn tỉtàn/t /,/tố /oe cũnq n/tu' /ồn t/àn/t tơ/ /uân cần ■/tn cam (ìn ỉâ/ cd mor nqt('(/'i! Hà nội ngày tháng 10 nám 2003 //liìiiitl Qjc /DnVttụ DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CBYT NC PTIH THCS TTYT TYT TCYTTG VP UNICEF IP UBND : Cán bột vài dạc diêm giâĩ phẫu sinh lí đường hỡ hấp trẻ em y lè : Nghiên u : Phó thơng trung họn mẩuc : Trung họn mẩuc cơng vé sớ tre : Trung lâm y tếu lố cãn nguyên nguy chù yếu DANH MỤC CÁC BANG Tr Báng 1: Phân bổi Việt Nam tuổi Việt Nam i, họn mẩuc vấp trẻ em 4n, nghề tài nghiệt Nam p tình trại ng kinh lố cãn nguyên nguy chù yếu cùa bà mẹ chãm sóc 27 Báng : Tí lệt Nam bà mẹ chãm sóc biếu lố cãn nguyên nguy chù yếut tài dâu hiệt Nam u cùa Nam nh NKHHCT 28 Báng : Tỉ số đánh giá lệt Nam bà mẹ chãm sóc biếu lố cãn nguyên nguy chù yếut dấp trẻ em 4u hiệt Nam u nguy hiếu lố cãn nguyên nguy chù yếum đường hỡ hấp trẻ em 4a NKHHCT 29 Báng : Ti lệt Nam bà mẹ chãm sóc xù trí dũng Ire mac Nam nh 29 Báng : Tí lệt Nam bà mẹ chãm sóc biếu lố cãn nguyên nguy chù yếut tác hại i đường hỡ hấp trẻ em 4a việt Nam c dùng kháng sinh khônghợngp lý 30 Báng : Ti lệt Nam bà mẹ chãm sóc hiếu lố cãn nguyên nguy chù yếuu biếu lố cãn nguyên nguy chù yếut tài chăm sóc trẻ em mắc c NKHHCT 3I Báng : Ti lệt Nam bà mẹ chãm sóc biếu lố cãn nguyên nguy chù yếut tài yen lố cãn nguyên nguy chù yếu nguy cơng vé gây mac NKHHCT 31 Bàng : Tỉ số đánh giá lệt Nam bà mẹ chãm sóc có hiểm u biếu lố cãn nguyên nguy chù yếut tài phòng Nam nh 32 Báng : Đánh giá chung kiếu lố cãn nguyên nguy chù yếun thứ c đường hỡ hấp trẻ em 4a bà mẹ chãm sóc tài NKHHCT 33 Báng 10 : Thực hiệnc hành đường hỡ hấp trẻ em 4a bà mẹ chãm sóc ni dưỡ hấp trẻ em 4ng chăm sóc tre 34 Báng I I : Đánh giá thực hiệnc hành phòng Nam nh NKHHCT đường hỡ hấp trẻ em 4a bà mẹ chãm sóc 35 Báng 12 : Tí lệt Nam bà mẹ chãm sóc dưa di khám mắc c NKHHCT 37 Báng 13 : Lý lực hiệna chọn mẩun nơng vé i khám giững hạn chế đề tàia Nam nh đường hỡ hấp trẻ em 4a bà mẹ chãm sóc 38 Báng 14 : Thực hiệnc hành tài xử vong NKHHCT tre trí tre có ho số cãn ngun nguy chù yếut đơng vé n thuầun 39 Báng 15 : Thực hiệnc hành tài chăm sóc trẻ em NKHHCT 39 Báng 16 : Đánh giá thực hiệnc hành xứ trí chăm sóc trẻ em Nam nh 40 Bâng 17 : Đánh giá chung thực hiệnc hành đường hỡ hấp trẻ em 4a bà mẹ chãm sóc tài NKHHCT 40 Báng 18 : Mố cãn nguyên nguy chù yếui lien quan giững hạn chế đề tàia họn mẩuc văn đường hỡ hấp trẻ em 4a bà mẹ chãm sóc vớ tre i kiếu lố cãn nguyên nguy chù yếun thứ c veNKHHCT 41 Bâng 19 : Môi liên quan giững hạn chế đề tàia kinh tếu lố cãn nguyên nguy chù yếu kiếu lố cãn nguyên nguy chù yếun thứ c Báng 20 : Moi liên quan giững hạn chế đề tàia liếu lố cãn nguyên nguy chù yếup cật thu thập số liệun thông tin vớ tre i kiếu lố cãn nguyên nguy chù yếun thứ c cưa Báng 21 : Mói liên quan giững hạn chế đề tàia nghe nghiệt Nam p vớ tre i kiếu lố cãn nguyên nguy chù yếun ihứ c a bà mẹ chãm sóc 42 Báng 22 : Mố cãn nguyên nguy chù yếui liên quan giững hạn chế đề tàia kiếu lố cãn nguyên nguy chù yếun thứ c thực hiệnc hành a bà mẹ chãm sóc 43 Báng 23 : Mơi lien quan giững hạn chế đề tàia ti thực hiệnc hành cùa bà mẹ chãm sóc 44 Báng 24 : Mố cãn nguyên nguy chù yếui liên quan giững hạn chế đề tàia họn mẩuc vân thực hiệnc hành cùa bà mẹ chãm sóc 44 Báng 25 : Mố cãn nguyên nguy chù yếui liên quan giững hạn chế đề tàia kinh lè gia dinh thực hiệnc hành 45 41 bà me 42 DANH MỤC CÁC BIỂU Đồ Biểm u đổi Việt Nam ]: Ti lệt Nam bà mẹ chãm sóc dùng kháng sinh đểm điề tàiu trịnh lượng ho số cãn nguyên nguy chù yếut đơng vé n thuầun Tr Biểm u 2: Đánh giá chung kiếu lố cãn nguyên nguy chù yếun thứ c cùa bà mẹ chãm sóc tài NKHHCT 30 Biếu lố cãn nguyên nguy chù yếuu 3: Đánh giá thực hiệnc hành phòng Nam nh đường hỡ hấp trẻ em 4a bà mẹ chãm sóc tài NKHHCT 33 Biểm u đổi Việt Nam 4: Ti lệt Nam trẻ em dướ tre i tuổi Việt Nam i mắc c NKHHCT tuầun 35 Biểm u dồng 5: Thòi gian khám kểm từ trỏ mắc bệnh trỏ mắc bệnh mắc c Nam nh 36 Biếu lố cãn nguyên nguy chù yếuu dồng 6: Nơng vé i bà me đưa đếu lố cãn nguyên nguy chù yếun khám 37 38 ĐẠT VẪN ĐÉ Nhiẻ em 4m khuân hô hấp trẻ em 4p cấp trẻ em 4p lính (NKHHCT) ờng hỡ hấp trẻ em trè em m ột vài dạc diêm giâĩ phẫu sinh lí đường hỡ hấp trẻ em 4t nhùng vàn (lề tài (lượngc ngành y tê quan lâm hàng (kill tre mọn mẩui quố cãn nguyên nguy chù yếuc gia thè giớ tre i Ngày nav NKHHCT vẩn đoán NKHHCT n nguyên nhàn chu yêu gây mác Nam nh tư vong ờng hỡ hấp trẻ em tre em trẽn toàn thê giớ tre i, (tặc c biệt Nam t tre hạn chế đề tàing nướ tre c phát Iriếu lố cãn nguyên nguy chù yếun Hàng năm toàn thê giớ tre i có khoang ti lượngt tre mâc khoáng hơng vé n triệt Nam u Iré chếu lố cãn nguyên nguy chù yếut (lo NKHHCT 90% tu vong ơng vé nướ tre c (lang phát triề tàin [K| Tại i Việt Nam t nam theo sò liệt Nam u thõng kè lừ trỏ mắc bệnh tuyên nhiêu năm qua cho thày NKHHCT nguyên nhàn hàng (lầuu gày mắc c tu vong ó tre em Theo mọn mẩut số cãn nguyên nguy chù yếu (liề tàiu tra cùa Chương vé ng trình Quố cãn nguyên nguy chù yếuc gia cho tháy tấp trẻ em 4n xuấp trẻ em 4t mắc c NKHHCT ơng vé tre (lướ tre i tuổi Việt Nam i - lấp trẻ em 4n/tré/nãmịnh lượng 13], Nhu' vật thu thập số liệuy ướ tre c lính hàng năm có khống lừ trỏ mắc bệnh 30 - 40 niệt Nam u lượngt tre mac NKHHCT theo sơ thịng ke chưa (tầuy (lu mói năm co khoang 20 nghìn tie (lướ tre i tuổi Việt Nam i chẽì (lo NKIIIICT lai co S(ịnh lượngí y tè ln có lừ trỏ mắc bệnh 30 40'i so bênh nhi (lên khám điề tàiu trịnh lượng (lo NKIIHCTịnh lượng 12] Nhật thu thập số liệun thứ c (lượngc lầum quan trọn mẩung cua vân (lé NKHHCT trẻ em em Việt Nam t Nam la mót (rong hạn chế đề tàing nướ tre c sớ tre m nhài trièn khai chương vé ng trình NKHHCT vào năm 1984 Sau gan 20 năm thực hiệnc hiệt Nam n, chương vé ng trình (lã (lai (lượngc nhùng hiệt Nam u quã rõ rệt Nam t 100% so tinh: 98% sô huyệt Nam n: 98.9% sờng hỡ hấp trẻ em xã (lã Iriếu lố cãn nguyên nguy chù yếun khai chương vé ng trình, gầun 100% sò tre (lướ tre i tuổi Việt Nam i (lã (tượngc chương vé ng trình bao vệt Nam l I2| Hiên ti lệt Nam nì vong NKHHCT dã giám mol each dáng kẻ em Tuy nhiên, li lệt Nam mắc c NKHHCT vẩn đoán NKHHCT n cịn cao dóng thờng hỡ hấp trẻ em 4i việt Nam c SƯ dụ ng khang sinh chưa hop ly chưa dượngc cai thiệt Nam n bao nhiéu|2|.Vì vật thu thập số liệuy hiên Chương vé ng (rinh dang táp (rưng vào hoại t dột vài dạc diêm giâĩ phẫu sinh lí đường hỡ hấp trẻ em 4ng truyén thòng giao dụ c cho bà mẹ chãm sóc chain sóc (re dè phịng tre mãc NKIII l( I hại n chẽ sứ (lụ tig khang sinh không hợngp lv Chương vé ng Mỹ la vài dạc diêm giâĩ phẫu sinh lí đường hỡ hấp trẻ em 4t huyệt Nam n bán son (lia thuột vài dạc diêm giâĩ phẫu sinh lí đường hỡ hấp trẻ em 4c Tinh Hà Tây có diệt Nam n lích khoang 230 km- Dàn so khoáng 270.000 ngường hỡ hấp trẻ em 4i (tính (lén tháng 6/2002) mát (lột vài dạc diêm giâĩ phẫu sinh lí đường hỡ hấp trẻ em dan sơng vé khoang hơng vé n 1000 ngường hỡ hấp trẻ em 4i/ knr’ Huyệt Nam n có 33 xã thịnh lượng tràn Khơng cớ tre xã thuột vài dạc diêm giâĩ phẫu sinh lí đường hỡ hấp trẻ em 4c miếu lố cãn nguyên nguy chù yếun núi kho khăn, điề tàiu kiệt Nam n tài định lượnga lý vé kinh lé - xã hột vài dạc diêm giâĩ phẫu sinh lí đường hỡ hấp trẻ em 4i khơng có sực khác hiệt Nam t nhiề tàiu giững hạn chế đề tàia xã Chương vé ng trình NKHHCT đượngc (liếu lố cãn nguyên nguy chù yếun khai i huyệt Nam n (ừ trỏ mắc bệnh năm 1990 Sau hơng vé n 10 năm thực hiệnc hiệt Nam n, chương vé ng trình đại t đượngc vài dạc diêm giâĩ phẫu sinh lí đường hỡ hấp trẻ em 4t sô kếu lố cãn nguyên nguy chù yếut quâ đáng kếu lố cãn nguyên nguy chù yếu quan tr ọn mẩung nhài tu vong vièm phơng vé i tre (ré dướ tre i tuổi Việt Nam i giám lỡ hấp trẻ em rệt Nam t Tuy nhiên, theo thòng kẽ li lệt Nam tre mắc c NKHHCT vẩn đoán NKHHCT n cao nhấp trẻ em 4t so vớ tre i tâì cá Nam nh ờng hỡ hấp trẻ em tre em (Irong năm 2002 cớ tre gầun 8000 lương vé l tre mac NKHHCT chiêm 2/3 long sớ tre lượngt mắc c Nam nh tre (ré em dướ tre i (uổi Việt Nam i)|29| Hiệt Nam n tre nướ tre c ta nói chung tre huyệt Nam n Chương vé ng Mỹ nói riêng, dịnh lượngch vụ chăm sóc y lê chơng vé ngường hỡ hấp trẻ em 4i dân dại c biệt Nam t (ré em dã dượngc thiệt Nam n nhiêu Nhưng thiêu hiên biét cùa gia dinh, dặc c biệt Nam t ngường hỡ hấp trẻ em 4i mẹ chãm sóc nên nhiề tàiu trê mãc NKHHCT vầun không dượngc phát hiệt Nam n sớ tre m dếu lố cãn nguyên nguy chù yếu dưa dên cơng vé sớ tre y tếu lố cãn nguyên nguy chù yếu kịnh lượngp thờng hỡ hấp trẻ em 4i gây kho khăn điề tàiu trịnh lượng lon cho gia dinh Nam nh nhàn Nhiêu bà mẹ chãm sóc cịn tư ý mua thuố cãn nguyên nguy chù yếuc kháng sinh đếu lố cãn nguyên nguy chù yếu diếu lố cãn nguyên nguy chù yếuu tri cho tré sau dó bênh khơng khói c nặc ng lên mớ tre i dưa đếu lố cãn nguyên nguy chù yếun cơng vé sơng vé V tê (Trong hạn chế đề tàing CUỘC phong vàn C phong vàn nhanh vớ tre i bác sỹ lại i khoa nhi vớ tre i cán bợng y tê lại i I (ram V lé cua huyệt Nam n, chúng lôi dượngc biếu lố cãn ngun nguy chù yếut có khống 20-30% Iré đếu lố cãn nguyên nguy chù yếun khám sau dã dượngc gia dinh sư dụ ng kháng sinh dếu lố cãn nguyên nguy chù yếun ngày tre nhà) Sực hiếu lố cãn nguyên nguy chù yếuu biếu lố cãn nguyên nguy chù yếut thực hiệnc hành a bà mẹ chãm sóc tài phịng xứ trí NKHHCT tre em la rát quan (rong, tre i giúp hà me biếu lố cãn nguyên nguy chù yếut phái hiệt Nam n sớ tre m dưa tre đen y lè kip thờng hỡ hấp trẻ em 4i Tu\ nhiên hiệt Nam n lại i ơng vé huyệt Nam n Chương vé ng Mỹ vầun chưa có mọn mẩui nghiên cững hạn chế đề tàiu tài (hue trang nàv nhăm giúp cho Trung lãm y lê (TTYT) có kè hoại ch truyề tàin thông giáo due sứ c khoe cho bà mẹ chãm sóc vếu lố cãn nguyên nguy chù yếu NKHHCT Ire em Từ trỏ mắc bệnh lý chúng lịi liếu lố cãn nguyên nguy chù yếun hành nghiên u đề tài tài: Kiến (hue, (hục hành cua bà mẹ có Indi phịng xíi ln nhiêm khn hị hấp cap lính tréein (ai huyện Chưưng Mỹ tinh Hà 'l ay nam 2003