• • • • PHÙ THAI Trình bày: BS NGÔ THỊ KIM LOAN PHÙ THAI KHÔNG DO NN MIỄN DỊCH (NIHF) 1- Đn:Là tình trạng tích tụ dịch khoang thể:phổi, phúc mạc, khoang màng tim mô mềm thai ( phù da) mà nguyên nhân không bất tương hợp yếu tố Rhésus 2- Tần suất: 1/2500- 3500 3- Tiền căn: Nhiều nguyên nhân Có thể riêng lẻ liên quan đến HC: Tỉ lệ lập lại cao PHÙ THAI KHÔNG DO NN MIỄN DỊCH (NIHF) 4- Những rối loạn gây nên phù thai:
Suy tim +++: Bất thường tim, loạn nhịp, tải thể tích dẫn đến thông nhó thất
Thiếu máu: nhiễm Parvovirus, thalasemi
Những bất thường làm giảm dòng máu TM tim: bất thường trung thất TVH CCAM
Nồng độ protein máu thấp: nhiễm trùng, giảm TH protein gan, HC ống thận bẩm sinh PHÙ THAI KHÔNGDO NN MIỄN DỊCH (NIHF) 5- Những HC liên quan yếu tố gây nên: Nang nước vùng cổ, rối loạn nhịp tim, loại u (bướu vùng cụt, u lồng ngực, u gan), u bạch huyết, bất thường phổi, chorioangioma, nhiễm trùng bào thai, RLNST (15%) đặc biệt HC Down, trisomy khác HC Turner, HC truyền máu qua nhau, truyền máu thai mẹ, shunt động tónh mạch, tắc nghẽn dày ruột, thalasemi, HC Neu Laxova, HC Noonan PHÙ THAI KHÔNGDO NN MIỄN DỊCH (NIHF) 5- Hình ảnh siêu âm:
Có dấu sau: TDMB, TDMP, TDMNT, phù da
TDMNT dấu hiệu
Thường xuyên có đa ối
Bánh to dày lên TDMNT: >= 2mm TDMP TRÀN DỊCH MÀNG NGOÀI TIM PHÙ DA BÁNH NHAU DÀY PHÙ THAI KHÔNG DO NN MIỄN DỊCH (NIHF) 6- Chăm sóc sau sinh:
Điều trị tùy thuộc vào nguyên nhân gây phù thai 7- Tiên lượng:
Tùy thuộc vào nguyên nhân gây phù thai
Tỉ lệ chết thai: 50 % - 90% BƯỚU MẠCH MÁU CỦA NHAU BƯỚU MẠCH MÁU CỦA NHAU 3- Hình ảnh SA:
TDMP, TDMB phù da
Đa ối thường có
Thai chậm tăng trưởng TC
Chorioangioma phát triển lớn giai đoạn sau thai kỳ, gây rối loạn huyết động học kích thước > cm 4- Kiểm soát lâm sàng:
Chụp cắt lớp đặn nếu: phù thai & chậm phát triển TC 5- Thủ thuật sau sanh:Phụ thuộc vào tình trạng thiếu máu NANG CUỐNG RỐN 1- Đn: Là nang cuống rốn, phát sinh từ phần lại ống niệu nang ống rốn ruột 2- Tần suất: Hiếm 3- Tiền :
Hiếm có TC
T18, RLNST khac
Cũng gặp bất thường không RLNST
Những bất thường kèm:TVR, nang dây niệu nang NANG CUỐNG ROÁN NANG CUOÁNG ROÁN NANG CUOÁNG ROÁN NANG CUOÁNG ROÁN NANG CUỐNG RỐN NANG CUỐNG RỐN 4- Hình ảnh SA:
nhiều nang echo trống với vách mọc từ dây rốn
Xuất gần nơi cắm dây rốn vào thành bụng
Kích thước từ vài mm đến cm 5- Kiểm soát lâm sàng: NST đồ 6- Tiên lượng:
Nang riêng lẻ
Có thể liên quan với RLNST bất thường thai ĐA ỐI 1- Đn: Là tăng lượng dich ối với AFI > 25 cm khoang ối lớn > cm, thể tích ối> lít 2- Tần suất:# 1% thai kỳ 3- Yếu tố gia đình: tiểu đường 4- Dấu hiệu SA:
AFI> 8, khoang ối lớn > cm
Đa ối: xảy trươcù 25- 26 tuần dù có bất thường thai nhi hay không ĐA ỐI 5- Dịch tễ học:
Bất thường thai : 20% TH
Hẹp thực quản, hẹp tá tràng, hẹp ruột non, rối loạn phản xạ nuốt nguyên nhân TK – cơ, thay đổi vị trí trung thất CCAM thoát vị hoành
vài HC thai nhi: Pena Shokeir, Neu – Laxova
Có thể có phù thai nhiễm trùng bẩm sinh ĐA ỐI 6- Kiểm soát lâm sàng:
SA chi tiết bắt buộc
Tìm bệnh nhiễm trùng test TORCH
NST đồ
Rút bớt nước ối để giảm áp lực bụng mẹ & bảo vệ thai kỳ 7- Tiên lượng:
Phụ thuộc vào yếu tố gây
Tỉ lệ chết chu sinh tăng sinh sớm khó khăn phát sinh suốt thai kỳ THIỂU ỐI 1- Đn: Là giảm thể tích nước ối
AFI < 5,1 cm khoang ối lớn < cm
Bình thường: Thai 16 tuần: lượng ối 250 ml
Thai 28 tuần: lượng ối 800 ml
Thai 38 tuần: lượng ối > 1000ml
Cuoiá thai kỳ( 40 tuần): lượng ối 800 ml 2- Tần suất: 0,5 – 4% 3- Yếu tố tác động: Indomethacin 4- Dich tễ học: Giảm sản xuất nước tiểu, vỡ ối trước sanh 5- Dấu hiệu SA: THIỂU ỐI
Giảm ối nên khó quan sát thai nhi SA
Bệnh thận: Bất sản ống thận
Bệnh lý tắc nghẽn yếu tố gây
Thai chậm phát triển TC vỡ ối
Thiểu ối thời gian dài => bàn chân club feet 6- Kiểm soát lâm sàng:
TH nặng : truyền dịch vào túi ối
SA dopler màu vào cuối TCN & TCN xem có giảm tưới máu THIỂU ỐI 7- Tiên lượng:
Tiên lượng tốt TH thiểu ối cuối thai kỳ
Thiểu ối TCN1 đầu TCN dấu hiệu xấu dấu điểm bất thường nặng Tiên lượng thiểu sản phổi thứ phát thiểu ối ... thai kỳ kéo dài đến 37 T 4- Thủ thuật sau sanh:
Thường xuyên có vàng da sau sanh
Truyền máu nếuphù thai thiếu máu nặng 5- Tiên lượng:
Tỉ lệ sống sót sau sanh: có can thiệp: 95%, phù thai:... Thủ thuật sau sanh:
Thường có cố tim hô hấp
Máu dịch tiết có độ nhiễm cao
Cần cho PNC 10 ngày 7- Tiên lượng:
Sau sanh trẻ sơ sinh bình thường lâm sàng
Sau xuất TC giang mai: sa sút trí... lấy lông thử PCR, chụp cắt lớp NHIỄM TRÙNG NHIỄM VARICELLA BẨM SINH 7- Thủ thuật sau sanh:
Cho Acyclovir sau sanh 8- Tiên lượng:
Trẻ thường triệu chứng
Bất thường thai nhi 1- 2%
Nếu bị nhiễm