TÓM TẮT ĐIỀU KHOẢN CHƯƠNG TRÌNH BẢO HIỂM TAI NẠN Trên cơ sở yêu cầu bảo hiểm của Bên mua bảo hiểm, Tổng Công ty CP bảo hiểm ngân hàng TMCP công thương Việt Nam (VBI) đồng ý nhận bảo hiểm cho Người đượ[.]
TĨM TẮT ĐIỀU KHOẢN CHƯƠNG TRÌNH BẢO HIỂM TAI NẠN Trên sở yêu cầu bảo hiểm Bên mua bảo hiểm, Tổng Công ty CP bảo hiểm ngân hàng TMCP công thương Việt Nam (VBI) đồng ý nhận bảo hiểm cho Người bảo hiểm theo điều khoản quy định sau: Đối tượng bảo hiểm - Người bảo hiểm công dân Việt Nam, Người nước ngồi cư trú hợp pháp Việt Nam có độ tuổi từ đủ 60 ngày tuổi đến 65 tuổi thời điểm bắt đầu thời hạn bảo hiểm Hợp đồng bảo hiểm - Với chương trình bảo hiểm có quyền lợi bảo hiểm miễn phí cho con, chương trình hiểu gói gia đình Người bảo hiểm theo gói gia đình bao gồm Người bảo hiểm đẻ, ni hợp pháp (các mối quan hệ VBI xác minh thời điểm xảy kiện bảo hiểm) - VBI không nhận bảo hiểm đối tượng sau: Người bị bệnh tâm thần, thần kinh; Người bị thương tật vĩnh viễn 50%; Người thời gian điều trị thương tật (chỉ áp dụng với người tham gia bảo hiểm lần đầu tái tục không liên tục) II Giải nghĩa Trong chương trình bảo hiểm này, từ ngữ hiểu sau: Bên mua bảo hiểm: tổ chức, cá nhân giao kết hợp đồng bảo hiểm với doanh nghiệp bảo hiểm đóng phí bảo hiểm Bên mua bảo hiểm đồng thời Người bảo hiểm người thụ hưởng Người bảo hiểm: người VBI chấp nhận bảo hiểm Giấy chứng nhận bảo hiểm hưởng quyền lợi rủi ro bảo hiểm xảy cho người Người thụ hưởng: tổ chức, cá nhân bên mua bảo hiểm định để nhận tiền bảo hiểm theo hợp đồng bảo hiểm người Người ký hợp đồng: người có đủ lực hành vi dân có thẩm quyền có tên Giấy yêu cầu bảo hiểm cho thân và/ thành viên tập thể người phụ thuộc (nếu có yêu cầu) VBI chấp nhận bảo hiểm Giấy yêu cầu bảo hiểm: có nghĩa hình thức Giấy u cầu xác nhận với lời khai thông tin sửa đổi bổ sung Người bảo hiểm Người đại diện Người bảo hiểm cung cấp Tai nạn: Là kiện/chuỗi kiện bất ngờ, không lường trước được, nằm ý muốn Người bảo hiểm, gây lực bên ngồi nhìn thấy xảy thời hạn bảo hiểm ghi Hợp đồng bảo hiểm/Giấy chứng nhận bảo hiểm; nguyên nhân trực tiếp tác động lên thể Người bảo hiểm làm cho Người bảo hiểm bị tử vong thương tật thân thể Sự kiện/ chuỗi kiện khơng phải có ngun nhân từ và/hoặc bị trầm trọng thêm bệnh; suy giảm sức khoẻ thần kinh thoái hoá theo thời gian, tuổi tác Tai nạn thông thường: tai nạn thuộc phạm vi bảo hiểm tai nạn trường hợp người bảo hiểm hành khách chuyến bay thương mại; NĐBH vợ/chồng tử vong vụ tai nạn; tai nạn trường hợp người bảo hiểm hành khách phương tiện giao thông công cộng Hiệu lực bảo hiểm: thời điểm Người bảo hiểm bắt đầu chi trả bảo hiểm sau thời gian chờ I 9 Bệnh viện: Là sở y tế luật pháp nước sở cơng nhận, có giấy phép điều trị nội trú, ngoại trú Bệnh viện nơi dùng để nghỉ ngơi điều dưỡng, thẩm mỹ, spa, massage, xông hay sở đặc biệt dành riêng cho người già, để điều trị, cai nghiện chất kích thích/rượu/ma túy Bệnh viện hưởng quyền lợi trợ cấp nằm viện không bao gồm sở khám chữa bệnh theo phương pháp Đông Y khoa Khám chữa bệnh theo phương pháp Đông Y, Trung tâm Y tế, Trạm y tế, Phịng khám gia đình, Nhà điều dưỡng 10 Bác sỹ: Là người có cấp chun mơn y khoa Cơ quan có thẩm quyền Việt Nam cấp thừa nhận, đăng ký phép thực hành nghề y phẫu thuật hợp pháp theo quy định giấy phép đăng ký hành nghề Bác sĩ không đồng thời Người bảo hiểm Bên mua bảo hiểm (bao gồm bố, mẹ, vợ, chồng, con, anh, chị, em ruột) Bác sĩ định nghĩa không bao gồm bác sĩ đông y, y học cổ truyền/dân tộc, vật lý trị liệu, chẩn đoán hình ảnh/cận lâm sàng, châm cứu, điều dưỡng 11 Nằm viện: việc Người bảo hiểm cần nhập viện bệnh viện để điều trị nội trú bệnh, tổn thương yêu cầu hợp lý cần thiết mặt y khoa theo định Bác sỹ - Khi nhập viện: có làm thủ tục nhập viện có bệnh án ghi chép tồn q trình điều trị; - Khi viện: có làm thủ tục viện có Giấy viện, bảng kê chi tiết viện phí, biên lai (hóa đơn) thu tiền viện phí với đầy đủ chữ ký dấu hợp pháp Bệnh viện theo quy định pháp luật 12 Ngày nằm viện: ngày mà Người bảo hiểm nằm điều trị nội trú đủ 24 liên tục bệnh viện phải nộp viện phí, tiền phòng cho ngày theo quy định bệnh viện Trường hợp bệnh nhân nằm điều trị ngày, nằm viện qua đêm nằm viện nhiều ngày ngày ra/xuất viện khơng đủ 24h VBI chi trả sau: Số tiền trợ cấp theo ngày / 24h x số nằm viện thực tế 13 Phạm vi địa lý bảo hiểm: Việt Nam 14 Tái tục liên tục Tái tục liên tục Hợp đồng/Giấy chứng nhận bảo hiểm ký liên tục kể từ ngày hết hạn Hợp đồng/Giấy chứng nhận bảo hiểm trước mà Người bảo hiểm tham gia VBI 15 Chuyển nhượng: Bảo hiểm cấp theo Hợp đồng bảo hiểm không chuyển nhượng 16 Ưu tiên áp dụng: Trong trường hợp có khác biệt Quy tắc, Điều khoản bảo hiểm Hợp đồng/Giấy chứng nhận bảo hiểm nội dung quy định Hợp đồng/Giấy chứng nhận bảo hiểm ưu tiên áp dụng 17 Thương tật thân thể: Là tổn thương phận, chức thể nguyên nhân trực tiếp tai nạn a Thương tật tạm thời - Là tình trạng mà Người bảo hiểm bị thương tật thân thể tai nạn xảy thời hạn bảo hiểm Thương tật thân thể khơng phải kiện chuỗi kiện thương tật trước (thương tật có sẵn) bệnh có sẵn khuyết tật suy giảm sức khỏe suy giảm thần kinh q trình thối hóa tự nhiên theo thời gian tuổi tác, làm cho Người bảo hiểm tạm thời thực cơng việc Tình trạng thương tật thân thể khơng phải vĩnh viễn - Thương tật tạm thời xác định sau trình điều trị thương tật thân thể kết thúc xác định theo kết luận cuối bác sĩ hồ sơ bệnh án/chứng từ y tế theo ý kiến quan chun mơn có liên quan b Thương tật toàn bộ/bộ phận vĩnh viễn - Là tình trạng mà Người bảo hiểm bị thương tật thân thể tai nạn xảy thời hạn bảo hiểm Thương tật thân thể khơng phải kiện chuỗi kiện thương tật trước (thương tật có sẵn) bệnh có sẵn khuyết tật suy giảm sức khỏe suy giảm thần kinh q trình thối hóa tự nhiên theo thời gian tuổi tác, làm cho Người bảo hiểm bị cản trở hoàn toàn (đối với thương tật toàn vĩnh viễn) thực cơng việc khơng có khả phục hồi chức hoạt động bình thường hay nhiều phận thể (đối với thương tật vĩnh viễn); với điều kiện thương tật kéo dài 52 tuần liên tục (kể từ từ thời điểm xảy tai nạn) không hy vọng vào hồi phục thương tật đó, trừ trường hợp Người bảo hiểm bị cắt phần thể - Thương tật toàn bộ/bộ phận vĩnh viễn xác định sau trình điều trị thương tật thân thể kết thúc xác định theo kết luận cuối bác sĩ hồ sơ bệnh án/chứng từ y tế theo ý kiến quan chun mơn có liên quan Nguyên tắc xác định tổn thương quy định Phụ lục Bảng tỉ lệ thương tật đính kèm theo Giấy chứng nhận bảo hiểm văn sửa đổi, bổ sung, thay (nếu có) c Thương tật có sẵn - Là tình trạng mà Người bảo hiểm bị thương tật thân thể nguyên nhân tai nạn xảy từ trước ngày bắt đầu thời hạn bảo hiểm mà Người bảo hiểm biết ý thức cho dù Người bảo hiểm có thật khám điều trị nhận biết hay khơng - Thương tật có sẵn thể chẩn đoán bác sĩ hồ sơ bệnh án/chứng từ y tế di chứng/tổn thương tồn thể theo ý kiến quan chun mơn có liên quan 18 Bệnh/Dị tật bẩm sinh (bao gồm thuật ngữ dị dạng, khuyết tật) - Là bất thường bộc lộ sớm hay tiềm ẩn, xuất muộn di truyền, gen, hình dạng, cấu trúc, chức năng, chuyển hóa vị trí phận thể giai đoạn phát triển bào thai hay xuất muộn giai đoạn phát triển thể, kể trường hợp phát triển bất thường, sai lệch chức năng, vị trí tế bào mầm - Bệnh/Dị tật bẩm sinh xác định theo kết luận cuối bác sĩ hồ sơ bệnh án/chứng từ y tế ý kiến quan chuyên môn 19 Sự cần thiết mặt y khoa: việc điều trị, xét nghiệm, cấp thuốc nằm viện thuộc phạm vi bảo hiểm bác sỹ định, phù hợp quán theo chẩn đoán bác sĩ theo tiêu chuẩn y tế chấp nhận rộng rãi mà không làm tổn hại tới tình trạng sức khỏe người bảo hiểm hay chất lượng khám chữa bệnh 20 Điều trị thử nghiệm/Điều trị chưa khoa học công nhận: Là việc điều trị bao gồm liệu pháp thử nghiệm thuốc không dựa thực hành y tế xác minh Việt Nam giới, điều trị thử nghiệm chưa khoa học công nhận 21 Hoạt động thể thao chuyên nghiệp: Là hoạt động thể thao mang lại nguồn thu nhập sống thường xuyên cho Người bảo hiểm 22 Thay đổi quyền lợi bảo hiểm: Tất giới hạn trách nhiệm bảo hiểm quyền lợi bảo hiểm chính, quyền lợi bảo hiểm bổ sung thay đổi suốt thời hạn Hợp đồng bảo hiểm Những quyền lợi thay đổi vào ngày tái tục Hợp đồng bảo hiểm Nếu giới hạn trách nhiệm Hợp đồng bảo hiểm tái tục cao Hợp đồng trước VBI áp dụng thời gian chờ cho phần quyền lợi chênh lệch 23 Nguyên tắc tham gia bảo hiểm: Tại thời điểm, Người bảo hiểm tham gia (01) Giấy chứng nhận bảo hiểm VBI (01) chương trình bảo hiểm Trường hợp Người bảo hiểm tham gia nhiều Giấy chứng nhận bảo hiểm khác chương trình bảo hiểm, VBI chi trả quyền lợi theo Giấy chứng nhận bảo hiểm có hạn mức cao tương ứng với quyền lợi bảo hiểm cụ thể 24 Phương tiện giao thông công cộng: Phương tiện giao thơng thương mại có bán vé hợp lệ, theo lịch trình thường xuyên tuyến đường xác lập, bao gồm xe buýt, tàu hỏa chở khách (gồm phương tiện đường sắt đô thị), tàu thủy chở khách, phà chở khách (Xe khách liên tỉnh không coi phương tiện giao thông cơng cộng theo quy tắc này) NĐBH có trách nhiệm chứng minh việc sử dụng phương tiện giao thông công cộng cuống vé hợp lệ biên bảo tai nạn xác nhận quan công an có xác nhận đơn vị cung cấp dịch vụ vận chuyển công cộng 25 Chuyến bay thương mại: Một máy bay dân dụng vận chuyển hành khách điều hành hãng hàng không, không bao gồm máy bay quân chuyên riêng 26 Điều trị nội trú: Là điều trị y tế Người bảo hiểm bác sĩ khám định, làm thủ tục nhập viện nằm giường bệnh từ 24h trở lên Giấy ra/xuất viện chứng từ cần thiết để yêu cầu bồi thường cho quyền lợi 27 Điều trị ngoại trú: Là việc điều trị Người bảo hiểm sở y tế có giấy phép hoạt động hợp pháp mà khơng phải nằm viện, điều trị nội trú điều trị ngày 28 Điều trị ngày: Người bảo hiểm nhập viện để điều trị có phát sinh chi phí giường bệnh khơng lưu lại bệnh viện đủ 24 giờ/ngày Chứng từ y tế thể điều trị ngày giấy viện, báo cáo y khoa, tóm tắt bệnh án (thể ngày – vào) 29 Thủ thuật, Phẫu thuật Là phương pháp khoa học dùng quy trình kỹ thuật chuyên khoa, chuyên ngành để chẩn đoán, điều trị bệnh, thai sản, tai nạn có sử dụng phương pháp gây mê, gây tê thích hợp thực phẫu thuật viên phải có chứng phẫu thuật chuyên khoa có định thực phẫu thuật lãnh đạo sở y tế Danh mục thủ thuật/phẫu thuật áp dụng theo quy định hành Bộ y tế nước sở Lưu ý thủ thuật: - Thủ thuật phẫu thuật, danh mục thủ thuật, phẫu thuật phân loại theo quy định hành Bộ y tế, trường hợp thủ thuật định khoản chi phí nằm viện, khơng định khoản chi phí phẫu thuật: - Trường hợp thủ thuật ngoại trú: VBI chi trả theo giới hạn quyền lợi điều trị ngoại trú - Trường hợp thủ thuật nội trú: VBI chi trả theo giới hạn quyền lợi điều trị nội trú (phần chi phí nằm viện) 30 Phịng chăm sóc đặc biệt (ICU): Là phòng đặc biệt bệnh viện ln theo dõi 24/24 cung cấp tồn dịch vụ y khoa yếu cho trường hợp bệnh nặng phải trì khơi phục sống Bệnh nhân phịng ICU người có nhiều vấn đề nghiêm trọng sức khỏe, tử vong tích tắc khơng chăm sóc kịp thời, cần theo dõi cẩn thận cách đặc biệt liên tục (sau phẫu thuật lớn, bị tổn thương nghiêm trọng chấn thương, chức sống quan bị suy cấp tính suy hô hấp, suy tim, suy thận, suy gan…) 31 Hôn mê: Tình trạng mê kéo dài 96 theo chẩn đoán xác định bác sỹ Chẩn đoán xác định dựa tất dấu hiệu sau: - Khơng có phản ứng với tác động bên ngồi 96 giờ; - Cần thiết phải sử dụng biện pháp hỗ trợ để trì sống; - Tổn thương não dẫn đến suy giảm chức thần kinh vĩnh viễn phải đánh giá 30 ngày sau xảy tình trạng mê Loại trừ: Hơn mê sử dụng bia, rượu chất kích thích Tình trạng mê phải chẩn đốn bác sĩ thể báo cáo y tế 32 Vận chuyển cấp cứu lãnh thổ Việt Nam: Là việc sử dụng xe cứu thương sở y tế hợp pháp dịch vụ xe cứu thương trường hợp NĐBH bị tai nạn tình trạng nguy kịch ảnh hưởng đến tính mạng buộc phải đưa NĐBH đến sở y tế gần sở y tế đến sở y tế khác Việc sử dụng dịch vụ vận chuyển không bảo hiểm cho trường hợp vận chuyển đường hàng không dịch vụ IPA, ISOS 33 Tình trạng nguy kịch Là tình trạng sức khoẻ mà theo ý kiến Công ty cứu trợ; Bệnh viện và/hoặc VBI tình trạng sức khoẻ nguy kịch cần phải điều trị khẩn cấp để tránh tử vong hay ảnh hưởng nghiêm trọng tới tình trạng sức khoẻ lâu dài Sự nguy kịch xét đốn theo hồn cảnh địa phương, chất điều trị khẩn cấp khả cung cấp dịch vụ sở vật chất địa phương 34 Trợ cấp thất nghiệp: VBI chi trả trợ cấp thất nghiệp trường hợp Người bảo hiểm bị chấm dứt hợp đồng lao động vòng 03 tháng kể từ ngày xảy tai nạn hậu tai nạn thuộc phạm vi bảo hiểm, khơng cịn khả tiếp tục công việc Người bảo hiểm cần phải cung cấp hồ sơ bệnh án điều trị tai nạn, định nghỉ việc kèm xác nhận nhân nguyên nhân nghỉ việc, đồng thời, chứng minh việc hưởng trợ cấp thất nghiệp từ quan Bảo Hiểm Xã Hội Số tiền trợ cấp chi trả lần năm hợp đồng, thời điểm hưởng tính từ ngày NĐBH có định nghỉ hưởng trợ cấp thất nghiệp từ BHXH 35 Hoạt động thể thao chuyên nghiệp: Là hoạt động thể thao mang lại nguồn thu nhập sống thường xuyên cho Người bảo hiểm 36 Mất tích: tình trạng thể Người bảo hiểm không tìm thấy vịng 24 tháng kể từ ngày tích Tồ án tun bố đủ điều kiện để gọi tích theo quy định Bộ Luật dân hành 37 Hoạt động thể thao mạo hiểm: Là hoạt động không (trừ lại đường hàng không), môn thể thao mùa đông, môn thể thao bay lượn, săn bắn, hockey bang, nhảy dù, đấu vật, mơn bóng ngựa, lướt ván, bơi thuyền buồm cách xa bờ km, đua (không bao gồm đua mang tính chất từ thiện, đua mang tính chất nội công ty tổ chức) 38 Khủng bố: Là hành động bao gồm không giới hạn việc sử dụng vũ lực đe dọa vũ lực, cá nhân hay nhóm người, hành động đơn lẻ hay đại diện cho có liên quan đến (các) tổ chức hay (các) phủ, vận động cho bè phái trị, tôn giáo, ý thức hệ cho mục đích tương tự bao gồm mưu toan nhằm tác động đến phủ và/hoặc gieo rắc nỗi sợ hãi dân chúng phận dân chúng 39 Hỏa hoạn: phản ứng cháy hóa học khơng kiểm sốt có tỏa nhiệt phát sáng nổ nguyên nhân khác loại trừ nguyên nhân liệt kê Mục VII – Các điểm loại trừ 40 Nổ: phản ứng hoá học gây việc giải phóng khí lượng đột ngột với khối lượng lớn đồng thời phát âm ảnh hưởng vật lý đến vật xung quanh loại trừ nguyên nhân liệt kê Mục VII – Các điểm loại trừ 41 Kết thúc Quyền lợi bảo hiểm: Trừ có thỏa thuận khác khách hàng tái tục liên tục, tất quyền lợi bảo hiểm theo Hợp đồng bảo hiểm chấm dứt hiệu lực vào 11h:59 đêm ngày cuối thời hạn bảo hiểm vào ngày chấm dứt hiệu lực bảo hiểm Chủ hợp đồng bảo hiểm yêu cầu tùy theo thời điểm đến trước bao gồm rủi ro phát sinh thời hạn bảo hiểm hậu xảy thời hạn bảo hiểm III Phạm vi bảo hiểm Chương trình bảo hiểm bảo hiểm cho trường hợp sau xảy thời hạn bảo hiểm trừ điểm loại trừ quy định Mục IV Quyền lợi Tử vong & thương tật vĩnh viễn tai nạn QUYỀN LỢI BẢO HIỂM 1.1 Bảo hiểm tai nạn nâng cao 1.1.1 NĐBH tử vong tai nạn hàng không trường hợp người bảo hiểm hành khách chuyến bay thương mại STBH 300% A 1.1.2 NĐBH vợ/chồng tử vong vụ tai nạn (Trường hợp vợ chồng sở hữu hợp đồng bảo hiểm riêng, NĐBH hưởng theo 100% STBH theo QL tử vong thông thường/người) 200% A 1.1.3 NĐBH tử vong tai nạn giao thông trường hợp người bảo hiểm hành khách phương tiện giao thông công cộng 200% A 1.2 Bảo hiểm tai nạn 1.2.1 Tử vong tai nạn thông thường 1.2.2 Thương tật toàn vĩnh viễn tai nạn 1.2.2 Thương tật phận vĩnh viễn tai nạn A 100% A 100% A Theo % bảng tỷ lệ thương tật (theo phụ lục đính kèm GCNBH) Tối đa đến A Trong đó, A STBH tối đa chi trả cho quyền lợi bảo hiểm tai nạn (Tử vong tai nạn thơng thường; Thương tật tồn vĩnh viễn tai nạn; Thương tật phận vĩnh viễn tai nạn) Chi phí y tế điều trị thương tật tạm thời tai nạn: chi trả theo chi phí thực tế, tối đa đến STBH Chi phí y tế thực tế hợp lý điều trị thương tật tai nạn bao gồm: - Chi phí điều trị ngoại trú tai nạn; - Chi phí điều trị nội trú tai nạn, bao gồm điều trị ngày; - Chi phí phẫu thuật tai nạn / vụ theo định bác sĩ Loại trừ phẫu thuật mang tính chất điều trị thẩm mỹ, phẫu thuật theo yêu cầu NĐBH mà theo cách điều trị thông thường - Vận chuyển cấp cứu lãnh thổ Việt Nam trường hợp NĐBH nguy kịch (loại trừ đường hàng không dịch vụ ISOS, IPA) Lưu ý: - Các chi phí phải có hố đơn, chứng từ hợp lệ theo quy định Bộ Tài - Giới hạn/vụ tai nạn số tiền bảo hiểm tối đa mà VBI chi trả cho NĐBH vụ tai nạn nêu Giấy chứng nhận bảo hiểm Các chi phí y tế điều trị thương tật tạm thời phát sinh từ vụ tai nạn biến chứng sau khơng vượt hạn mức trách nhiệm - Quyền lợi chi trả độc lập không ảnh hưởng đến STBH quyền lợi Tử vong; Thương tật vĩnh viễn tai nạn Quyền lợi khác - Hỗ trợ nuôi dưỡng ruột, nuôi hợp pháp 18 tuổi NĐBH trường hợp NĐBH tử vong, thương tật toàn vĩnh viễn tai nạn Trợ cấp chi trả lần nhất, tối đa / gia đình - Quỹ phụng dưỡng cha mẹ ruột, cha mẹ nuôi hợp pháp NĐBH: chi trả trường hợp NĐBH tử vong, thương tật toàn vĩnh viễn tai nạn Trợ cấp chi trả lần nhất, tối đa người/gia đình - Bảo hiểm miễn phí cho ruột, ni hợp pháp 18 tuổi NĐBH trường hợp NĐBH bố mẹ tham gia bảo hiểm có ngày hiệu lực với: Số tiền bảo hiểm 25% số tiền bảo hiểm theo chương trình bố mẹ (tùy theo chương trình thấp hơn) Quyền lợi bảo hiểm bao gồm: Tử vong/Thương tật vĩnh viễn tai nạn (chi trả theo quyền lợi tai nạn thông thường); Chi phí y tế tai nạn (bao gồm vận chuyển cấp cứu) Trợ cấp nằm viện tai nạn Tối đa 02 con/gia đình IV Số tiền bảo hiểm chi trả số tiền bảo hiểm Số tiền bảo hiểm hạn mức tối đa theo quyền lợi mà Người bảo hiểm chi trả xảy kiện bảo hiểm, Số tiền bảo hiểm tùy thuộc vào chương trình bảo hiểm thể Giấy chứng nhận bảo hiểm Căn chi trả quyền lợi bảo hiểm: - Tử vong thương tật toàn vĩnh viễn tai nạn: Chi trả 100% Số tiền bảo hiểm ghi Giấy chứng nhận trừ số tiền chi trả cho quyền lợi Thương tật phận vĩnh viễn trước (nếu có) - Thương tật phận vĩnh viễn tai nạn: Chi trả theo tỷ lệ % quy định Phụ lục – Bảng tỉ lệ thương tật - Chi phí y tế điều trị thương tật tạm thời tai nạn: chi trả theo chi phí thực tế, tối đa đến STBH - Hỗ trợ nuôi dưỡng phụng dưỡng: Chi trả lần theo STBH ghi GCN bảo hiểm Tổng số tiền chi trả phụ thuộc số đối tượng thụ hưởng/gia đình Quy tắc bảo hiểm áp dụng: Quy tắc bảo hiểm sức khỏe VBICare toàn diện, ban hành theo định số 1368/QĐ-VBI6 Tổng giám đốc Công ty Bảo hiểm VietinBank VI Thời gian chờ - Điều trị đứt dây chằng, rách sụn chêm: 365 ngày V VII Các điểm loại trừ trách nhiệm bảo hiểm Các điểm loại trừ chung VBI không chịu trách nhiệm bồi thường rủi ro, chi phí quyền lợi xảy với Người bảo hiểm trực tiếp gián tiếp gây bởi, phát sinh từ, đóng góp nguyên nhân sau: 1.1 Ảnh hưởng ma túy, chất kích thích, chất gây nghiện, thuốc cai nghiện, thuốc không bác sĩ chuyên môn kê toa, rượu, bia chất có cồn việc ảnh hưởng nguyên nhân gây tai nạn hậu liên quan khác 1.2 Chiến tranh, đình cơng, nội chiến, khủng bố, bạo động, dân biến, phiến loạn, hoạt động dân hành động thù địch hành động người cầm đầu tổ chức nhằm lật đổ, đe dọa quyền, kiểm sốt vũ lực (kể có tun chiến hay khơng) 1.3 Ảnh hưởng tác nhân hạt nhân chất phóng xạ 1.4 Tử vong, thương tật chi phí y tế phát sinh trực tiếp gián tiếp từ việc ngộ độc thức ăn hay đồ uống hít phải khí gas, độc, khí độc, chất độc (trừ trường hợp có quy định khác điều khoản mở rộng) 1.5 Người Bảo hiểm tự tử hay có ý định tự tử, ẩu đả, cố ý gây thương tích dấn thân vào nơi nguy hiểm khơng cần thiết trừ với ý định cứu người, bảo vệ tài sản tự vệ 1.6 Người bảo hiểm vi phạm pháp luật, nội quy, quy định quyền địa phương tổ chức xã hội 1.7 Hành động cố ý gây thiệt hại Người bảo hiểm người thừa kế hợp pháp Người bảo hiểm 1.8 Người bảo hiểm tham gia hoạt động thể thao chuyên nghiệp hoạt động thể thao mạo hiểm hoạt động đua trừ có thỏa thuận khác 1.9 Người bảo hiểm tham gia hoạt động hàng không (trừ với tư cách hành khách), tham gia diễn tập, huấn luyện quân sự, hoạt động lực lượng vũ trang 1.10 Người bảo hiểm điều trị phẫu thuật bệnh bẩm sinh, thương tật định phẫu thuật có từ trước ngày tham gia bảo hiểm 1.11 Người bảo hiểm tích bí ẩn 1.12 Người bảo hiểm tham gia vào hoạt động nguy hiểm phi hành đồn hàng khơng, phi hành đồn tàu, vận động viên chuyên nghiệp, thợ lặn chuyên nghiệp, giàn khoan dầu, phòng cháy chữa cháy, cảnh sát, hải quân, quân ngành nghề khác có liên quan đến tính chất nguy hiểm chiều cao (từ 05 mét trở lên), độ sâu nhiệt 1.13 Tạo hình thẩm mỹ, phẫu thuật chỉnh hình 1.14 Người bảo hiểm mắc HIV/AIDS, bệnh tâm thần, trí 1.15 Bất kỳ thương tật có sẵn trước Hợp đồng bảo hiểm có hiệu lực trừ khai báo chấp nhận Công ty bảo hiểm 1.16 Người bảo hiểm điều trị bệnh suy nhược thần kinh, suy nhược thể, thối hóa (bao gồm thối hóa cột sống, gai đơi cột sống…) 1.17 Bất kỳ tai nạn dẫn tới việc sinh con, phá thai, sảy thai tất biến chứng phát sinh từ điều kiện vậy, trừ trường hợp điều trị cần thiết nằm phạm vi bảo hiểm hợp đồng 1.18 Bất kỳ chi phí y tế, dịch vụ y tế, vật tư y tế pháp đồ điều trị không định cần thiết mặt y khoa bác sĩ có chun mơn 1.19 Bất kỳ phương pháp điều trị y tế chưa chấp nhận mang tính thử nghiệm hình thức 1.20 Những sản phẩm theo quy định Bộ Y tế đăng ký dạng trang thiết bị y tế; vật tư y tế; vật tư thay thế, cấy ghép nhân tạo; thiết bị phận giả thay chức sinh lý phận thể (trừ có thỏa thuận khác) VIII Hợp đồng bảo hiểm, phí bảo hiểm Số tiền bảo hiểm Hợp đồng bảo hiểm Hợp đồng bảo hiểm thoả thuận bên mua bảo hiểm doanh nghiệp bảo hiểm, theo bên mua bảo hiểm phải đóng phí bảo hiểm, doanh nghiệp bảo hiểm phải trả tiền bảo hiểm cho người thụ hưởng xảy kiện bảo hiểm Hợp đồng bảo hiểm phải lập thành văn Bằng chứng giao kết hợp đồng bảo hiểm Hợp đồng bảo hiểm, giấy chứng nhận bảo hiểm, đơn bảo hiểm, điện báo, telex, fax hình thức khác pháp luật quy định Chấm dứt Hủy bỏ Hợp đồng bảo hiểm Chấm dứt hợp đồng: Hợp đồng bảo hiểm tự động chấm dứt diễn kiện sau: - Bên mua bảo hiểm khơng cịn quyền lợi bảo hiểm; - Bên mua bảo hiểm khơng đóng đủ phí bảo hiểm khơng đóng phí bảo hiểm theo thời hạn thoả thuận hợp đồng bảo hiểm, trừ trường hợp bên có thoả thuận khác - Bên mua bảo hiểm khơng đóng đủ phí bảo hiểm thời gian gia hạn đóng phí bảo hiểm theo thoả thuận hợp đồng bảo hiểm - Trừ trường hợp tái tục, tất quyền lợi bảo hiểm theo Giấy chứng nhận bảo hiểm chấm dứt hiệu lực vào ngày cuối thời hạn bảo hiểm vào ngày chấm dứt hiệu lực bảo hiểm Chủ hợp đồng bảo hiểm yêu cầu tùy theo thời điểm đến trước bao gồm rủi ro phát sinh thời hạn bảo hiểm hậu xảy thời hạn bảo hiểm Hủy bỏ hợp đồng - Hoặc VBI Bên mua bảo hiểm/Người bảo hiểm khơng tái tục bảo hiểm hủy bỏ hợp đồng bảo hiểm với lý thời điểm cần tái tục hợp đồng - Trường hợp hai Bên muốn huỷ bỏ Hợp đồng bảo hiểm, phải thông báo văn cho Bên biết trước 10 ngày kể từ ngày định huỷ bỏ Nếu người bảo hiểm yêu cầu huỷ bỏ Hợp đồng bảo hiểm, VBI tính lại phí theo biểu phí ngắn hạn cho thời gian Hợp đồng bảo hiểm có hiệu lực bảo hiểm, hồn trả 60% phí bảo hiểm cịn lại Nếu VBI u cầu huỷ bỏ Hợp đồng, VBI hoàn trả toàn phí bảo hiểm thời gian cịn lại Trong trường hợp, VBI hồn trả phí bảo hiểm với điều kiện thời gian hiệu lực Hợp đồng bảo hiểm chưa có khiếu nại địi trả tiền bảo hiểm xảy ra, trừ có thỏa thuận khác văn IX - Trách nhiệm Bên Người bảo hiểm, Bên mua bảo hiểm có trách nhiệm Kê khai trung thực, đầy đủ nội dung quy định nộp phí bảo hiểm theo quy định Trung thực việc khai báo cung cấp thơng tin, tài liệu, chứng từ xác rủi ro bảo hiểm Các trách nhiệm khác theo quy định pháp luật Công ty bảo hiểm có trách nhiệm Giải thích cho bên mua bảo hiểm, người bảo hiểm điều kiện, điều khoản bảo hiểm; quyền, nghĩa vụ bên mua bảo hiểm, người bảo hiểm; Trả tiền bảo hiểm kịp thời cho người thụ hưởng bồi thường cho người bảo hiểm xảy kiện bảo hiểm; Giải thích văn lý từ chối trả tiền bảo hiểm từ chối bồi thường; Các trách nhiệm khác theo quy định pháp luật X Thời hạn khiếu nại giải tranh chấp Thời hạn khiếu nại Thời hạn khiếu nại VBI việc giải trả tiền bảo hiểm 03 năm kể từ ngày người bảo hiểm người thừa kế hợp pháp nhận tiền bảo hiểm nhận thông báo kết giải VBI Quá thời hạn khiếu nại khơng có giá trị Luật áp dụng Luật Việt Nam Giải tranh chấp Mọi tranh chấp có liên quan đến Hợp đồng bảo hiểm bên không giải thương lượng, hai bên có quyền đưa giải Tòa án theo pháp luật hành ... lợi 27 Điều trị ngoại trú: Là việc điều trị Người bảo hiểm sở y tế có giấy phép hoạt động hợp pháp mà nằm viện, điều trị nội trú điều trị ngày 28 Điều trị ngày: Người bảo hiểm nhập viện để điều. .. thể điều trị ngày giấy viện, báo cáo y khoa, tóm tắt bệnh án (thể ngày – vào) 29 Thủ thuật, Phẫu thuật Là phương pháp khoa học dùng quy trình kỹ thuật chuyên khoa, chuyên ngành để chẩn đốn, điều. .. tế điều trị thương tật tạm thời tai nạn: chi trả theo chi phí thực tế, tối đa đến STBH Chi phí y tế thực tế hợp lý điều trị thương tật tai nạn bao gồm: - Chi phí điều trị ngoại trú tai nạn; -