Tổng quan tình hình nghiên cứu liên quan đến đề tài
Nhiều nghiên cứu đã được thực hiện liên quan đến bảo hiểm y tế, chi phí bảo hiểm y tế và quản lý chi phí trong lĩnh vực này Trong quá trình viết luận văn, tác giả đã tham khảo một số công trình nghiên cứu tiêu biểu để làm cơ sở cho nội dung.
Ngô Gia Khảm (2015) đã thực hiện luận văn thạc sĩ tại Trường Đại học Kinh tế quốc dân với đề tài "Tăng cường quản lý chi kinh phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cấp huyện" thông qua khảo sát thực trạng tại huyện Ý Yên, tỉnh Nam Định Tác giả đã hệ thống hóa các vấn đề lý luận về quản lý chi phí khám chữa bệnh BHYT cấp huyện và phân tích thực trạng quản lý kinh phí trong lĩnh vực này Dựa trên những phân tích đó, luận văn đề xuất một số giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả quản lý kinh phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.
Nguyễn Thị Ngọc (2017) trong luận văn thạc sĩ tại Trường Đại học Kinh tế quốc dân đã nghiên cứu về quản lý chi bảo hiểm y tế tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Điện Biên Tác giả đã tổng hợp cơ sở lý luận và thực tiễn liên quan đến quản lý chi bảo hiểm y tế cấp tỉnh, đồng thời phân tích thực trạng công tác này tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Điện Biên Qua đó, tác giả đánh giá những kết quả đạt được, chỉ ra các hạn chế và nguyên nhân của vấn đề Cuối cùng, tác giả đã đề xuất các giải pháp nhằm hoàn thiện quản lý chi bảo hiểm y tế và định hướng phát triển đến năm 2025.
Phạm Thu Huyền (2019) trong luận án tiến sĩ tại Học viện Tài chính về quản lý quỹ bảo hiểm y tế (BHYT) ở Việt Nam đã xây dựng cơ sở lý luận từ thực tiễn quản lý quỹ BHYT Tác giả đề xuất các giải pháp nhằm cải thiện tình trạng lạm dụng quỹ BHYT, góp phần hạn chế bội chi quỹ này.
Chu Thị Phƣợng (2020) với đề tài Quản lý chi bảo hiểm y tế của Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang, luận văn thạc sĩ Trường Đại học Thương mại
Tác giả đã trình bày những vấn đề cốt lõi liên quan đến quản lý chi bảo hiểm y tế tại các cơ quan bảo hiểm xã hội cấp tỉnh Bài viết cũng phân tích và làm rõ thực trạng quản lý chi bảo hiểm y tế tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang trong giai đoạn 2016-2021.
2019, từ đó xuất phương hướng và giải pháp hoàn thiện quản lý chi BHYT của BHXH tỉnh Bắc Giang trong thời gian tới
Đến nay, theo thông tin từ học viên, chưa có nghiên cứu nào về quản lý chi bảo hiểm y tế tại Bảo hiểm xã hội huyện Yên Bình, tỉnh Yên Bái.
Mục tiêu và nhiệm vụ nghiên cứu
Bài viết này hệ thống hóa và làm rõ các vấn đề lý luận về quản lý chi bảo hiểm y tế (BHYT) của cơ quan Bảo hiểm xã hội (BHXH) huyện Nó phân tích thực trạng quản lý chi BHYT của BHXH huyện Yên Bình, tỉnh Yên Bái trong giai đoạn 2017-2019, từ đó xác định những thành tựu đạt được cũng như những hạn chế cần khắc phục Cuối cùng, bài viết đề xuất một số giải pháp nhằm hoàn thiện quản lý chi BHYT của BHXH huyện Yên Bình, tỉnh Yên Bái đến năm 2025.
3.2 Nhiệm vụ nghiên cứu Để đạt đƣợc mục tiêu đã đề ra phải thực hiện các nhiệm vụ nghiên cứu sau:
- Hệ thống hóa và góp phần làm rõ cơ sở lý luận về quản lý chi BHYT của cơ quan BHXH huyện
Bài viết phân tích thực trạng quản lý chi bảo hiểm y tế (BHYT) của Bảo hiểm xã hội (BHXH) huyện Yên Bình, tỉnh Yên Bái trong giai đoạn 2017-2019 Qua đó, đánh giá những kết quả đạt được, đồng thời chỉ ra những hạn chế và nguyên nhân gây ra những hạn chế trong công tác quản lý chi BHYT của BHXH huyện Yên Bình.
- Đề xuất định hướng và giải pháp hoàn thiện quản lý chi BHYT của BHXH huyện Yên Bình đến năm 2025.
Đối tƣợng và phạm vi nghiên cứu
4.1 Đối tượng nghiên cứu Đối tƣợng nghiên cứu của luận văn là quản lý chi BHYT của Bảo hiểm xã hội huyện Yên Bình, tỉnh Yên Bái
Quản lý chi bảo hiểm y tế (BHYT) tại Bảo hiểm xã hội huyện Yên Bình, tỉnh Yên Bái được thực hiện theo quy trình quản lý bao gồm ba bước chính: lập kế hoạch chi, tổ chức thực hiện kế hoạch và kiểm soát chi BHYT.
- Về không gian: nghiên cứu tại BHXH huyện Yên Bình, tỉnh Yên Bái
- Về mặt thời gian: dữ liệu thu thập cho giai đoạn 2017-2019 và đề xuất các giải pháp cho giai đoạn đến năm 2025
5 Quan iểm, phương pháp ti p cận và phương pháp nghiên cứu
Luận văn được xây dựng trên nền tảng quan điểm duy vật biện chứng và duy vật lịch sử của chủ nghĩa Mác- Lê Nin, cùng với tư tưởng Hồ Chí Minh về phát triển vì con người và do con người Nghiên cứu tuân thủ các chỉ đạo của Đảng, Nhà nước và các Bộ ngành liên quan đến chính sách bảo hiểm y tế (BHYT), chi tiêu và quản lý chi BHYT Đồng thời, luận văn cũng quán triệt các chủ trương và biện pháp quản lý chi BHYT từ BHXH Việt Nam, BHXH tỉnh Yên Bái và BHXH huyện Yên Bình.
5.2 Phương pháp tiếp cận nghiên cứu
Phương pháp tiếp cận hệ thống trong quản lý chi BHYT của cơ quan BHXH huyện được xem là một tổng thể bao gồm nhiều hoạt động như lập kế hoạch chi, tổ chức thực hiện và kiểm soát chi BHYT Quản lý chi BHYT không chỉ là một phần của quản lý nhà nước về kinh tế mà còn là một hệ thống tương đối hoàn chỉnh, thể hiện sự liên kết chặt chẽ giữa các yếu tố trong quá trình quản lý.
Phương pháp tiếp cận từ lý thuyết đến thực tiễn giúp làm rõ các vấn đề lý thuyết liên quan đến quản lý chi bảo hiểm y tế (BHYT) Qua đó, tác giả phân tích các vấn đề thực tiễn tại BHXH huyện Yên, nhằm làm nổi bật bản chất và hiệu quả của công tác quản lý này.
Phương pháp tiếp cận theo nguyên lý nhân quả giúp xác định nguyên nhân dẫn đến thành công hoặc hạn chế trong quản lý chi bảo hiểm y tế (BHYT) của Bảo hiểm xã hội huyện Yên Bình, tỉnh Yên Bái Bằng cách phân tích mối quan hệ giữa nguyên nhân và kết quả, chúng ta có thể hiểu rõ hơn về các yếu tố ảnh hưởng đến hiệu quả quản lý BHYT tại địa phương này.
Luận văn sử dụng tổng hợp các phương pháp nghiên cứu khoa học, cụ thể:
Phương pháp phân tích thống kê được áp dụng để nghiên cứu kết quả chi bảo hiểm y tế (BHYT) và quản lý chi BHYT tại Bảo hiểm xã hội huyện Yên Bình, tỉnh Yên Bái trong giai đoạn 2017-2019 Các số liệu thống kê sẽ được tổng hợp và trình bày thông qua các bảng biểu nhằm minh họa rõ nét tình hình chi tiêu và quản lý BHYT trong khoảng thời gian này.
- Phương pháp so sánh: So sánh kết quả chi BHYT và quản lý chi BHYT tại BHXH huyện Yên Bình, tỉnh Yên Bái theo chuỗi thời gian
Phương pháp phân tích và tổng hợp được áp dụng liên tục trong luận văn, bắt đầu từ việc tổng hợp cơ sở lý luận và kinh nghiệm thực tiễn về quản lý chi BHYT của cơ quan BHXH huyện ở chương 1 Tiếp theo, chương 2 thực hiện phân tích thực trạng và tổng hợp đánh giá chung về quản lý chi BHYT của BHXH huyện Yên Bình, tỉnh Yên Bái Cuối cùng, chương 3 đưa ra các giải pháp nhằm cải thiện tình hình quản lý chi BHYT.
6 Đóng góp của luận văn
Tác giả luận văn đã hệ thống hóa và phân tích các vấn đề liên quan đến quản lý chi bảo hiểm y tế (BHYT) của cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) huyện Mục tiêu là làm rõ những lý luận chủ yếu về quản lý chi BHYT để áp dụng vào nghiên cứu thực trạng quản lý chi BHYT tại BHXH huyện Yên Bình, tỉnh Yên Bái.
Bài viết này sẽ xác định rõ những ưu điểm và hạn chế trong quản lý chi bảo hiểm y tế (BHYT) của Bảo hiểm xã hội huyện Yên Bình, đồng thời phân tích nguyên nhân gây ra những hạn chế này trong giai đoạn hiện tại Việc làm rõ các yếu tố này không chỉ giúp cải thiện quy trình quản lý mà còn nâng cao hiệu quả sử dụng quỹ BHYT, từ đó đảm bảo quyền lợi cho người dân.
- Đề xuất đƣợc các giải pháp hoàn thiện quản lý chi BHYT cho Bảo hiểm xã hội huyện Yên Bình cho giai đoạn đến năm 2025
Luận văn được chia thành ba chương, bao gồm phần mở đầu và kết luận Chương 1 tập trung vào cơ sở lý luận về quản lý chi bảo hiểm y tế tại cơ quan bảo hiểm xã hội huyện, đồng thời trình bày những kinh nghiệm thực tiễn liên quan.
Chương 2: Thực trạng quản lý chi bảo hiểm y tế của Bảo hiểm xã hội huyện Yên Bình, tỉnh Yên Bái
Chương 3: Định hướng và giải pháp nâng cao hiệu quả quản lý chi bảo hiểm y tế tại Bảo hiểm xã hội huyện Yên Bình, tỉnh Yên Bái
CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ CHI BẢO HIỂM Y T
CỦA CƠ QUAN BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN 1.1 Bảo hiểm y t và chi bảo hiểm y t
1.1.1.1 Khái niệm bảo hiểm y tế
Bảo hiểm y tế, theo Từ điển bách khoa Việt Nam, là hình thức bảo hiểm do Nhà nước tổ chức và quản lý, với mục tiêu huy động sự đóng góp từ cá nhân, tập thể và cộng đồng xã hội nhằm chăm sóc sức khỏe, khám bệnh và chữa bệnh cho nhân dân.
Theo Luật BHYT ban hành ngày 14/11/2008, bảo hiểm y tế (BHYT) là hình thức bảo hiểm phi lợi nhuận trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, do Nhà nước tổ chức thực hiện BHYT giúp các cá nhân và hộ gia đình tích lũy một khoản tiền từ thu nhập để đóng vào quỹ do Nhà nước quản lý, nhằm chi trả trước cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe khi cần thiết Khi người tham gia ốm đau, cơ quan bảo hiểm xã hội sẽ thanh toán chi phí khám chữa bệnh theo quy định của Luật BHYT, giúp giảm gánh nặng tài chính cho người dân.
BHYT là giải pháp chia sẻ rủi ro trong cộng đồng, giúp mọi người vượt qua bệnh tật Người khỏe mạnh hỗ trợ tài chính cho người bệnh, giúp họ có thể tiếp cận thuốc và trang thiết bị y tế để sớm hồi phục sức khỏe Trên thế giới, không quốc gia nào có đủ ngân sách nhà nước để chăm sóc sức khỏe cho toàn bộ cộng đồng mà không có sự đóng góp từ các thành viên xã hội Vì vậy, BHYT ngày càng khẳng định vai trò quan trọng trong đời sống con người.
BHYT cần được triển khai một cách sâu rộng và hiệu quả để đảm bảo mọi người dân đều có cơ hội chăm sóc sức khỏe Đây là quan điểm nhất quán của Nhà nước nhằm đạt được mục tiêu công bằng trong chăm sóc sức khỏe và hướng tới BHYT toàn dân.
1.1.1.2 Vai trò của bảo hiểm y tế
BHYT cung cấp cho người tham gia và gia đình họ khả năng phòng ngừa, phát hiện sớm và điều trị bệnh tật, đồng thời phục hồi sức khỏe Tính cộng đồng và sự đoàn kết trong BHYT giúp chia sẻ rủi ro, tạo nền tảng vững chắc cho chăm sóc sức khỏe Hệ thống này điều tiết mối quan hệ giữa người khỏe mạnh và người ốm yếu, thanh niên và người già, cũng như giữa những người có thu nhập cao và thấp Sự hỗ trợ lẫn nhau trong BHYT dựa trên nguyên tắc đoàn kết không điều kiện và hợp tác chặt chẽ giữa các thành viên.
