CƠ SỞ LÝ THUYẾT VỀ CHẤT LƯỢNG DỊCH VỤ VÀ SỰ HÀI LÒNG CỦA KHÁCH HÀNG 4
1 1 Dịch vụ bảo hiểm y tế
Khái niệm Bảo hiểm y tế
Bảo hiểm y tế (BHYT) là loại hình bảo hiểm do Nhà nước tổ chức và quản lý, nhằm huy động sự đóng góp từ cá nhân, tập thể và cộng đồng để chăm sóc sức khỏe cho nhân dân Theo quan điểm của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) và Tổ chức Lao động Quốc tế (ILO), BHYT được coi là một phần của an sinh xã hội và là hình thức bảo hiểm phi lợi nhuận, giúp đảm bảo chi phí y tế cho người tham gia khi gặp rủi ro, ốm đau hoặc bệnh tật.
Theo Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) do Quốc hội ban hành ngày 14/11/2008, BHYT là hình thức bảo hiểm phi lợi nhuận trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, do Nhà nước tổ chức và yêu cầu các đối tượng tham gia Đây là cách tiết kiệm một phần thu nhập của cá nhân hoặc hộ gia đình để đóng vào quỹ do Nhà nước quản lý, giúp các thành viên có sẵn khoản tiền chi trả cho dịch vụ y tế khi cần thiết Khi người tham gia bị ốm đau và sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe, cơ quan Bảo hiểm xã hội sẽ thanh toán chi phí theo quy định của Luật BHYT, giúp giảm gánh nặng tài chính cho người bệnh.
BHYT là một chính sách an sinh xã hội quan trọng, đóng vai trò như một cơ chế tài chính vững chắc bảo vệ sức khỏe người dân Được thực hiện từ năm 1992, sau hơn 26 năm, BHYT đã chứng minh tính đúng đắn của nó trong việc hỗ trợ tiến trình đổi mới đất nước Chính sách này không chỉ đảm bảo công bằng trong khám chữa bệnh mà còn nâng cao nhận thức của người lao động, người sử dụng lao động và cộng đồng về sự cần thiết và trách nhiệm đối với BHYT.
Như vậy từ các khái niệm trên cho chúng ta thấy rằng:
- BHYT là một chính sách an sinh xã hội của Nhà nước ta, nó là một chính sách xã hội quan trọng
Quỹ Bảo hiểm y tế (BHYT) được xây dựng từ sự đóng góp của cộng đồng người tham gia BHYT, các đơn vị sử dụng lao động và được Nhà nước bảo trợ.
BHYT là hình thức chia sẻ rủi ro giữa các thành viên, bao gồm cả những người khỏe mạnh và những người mắc bệnh, cũng như giữa người giàu và người nghèo.
- Hoạt động BHYT không mang tính chất lợi nhuận; không phải là hoạt động kinh doanh Đặc điểm Bảo hiểm y tế
- Phạm vi sử dụng trong nước
- Không vì mục đích lợi nhuận
- Nhằm mục đích an sinh xã hội
- Quyền lợi theo quy định của Luật BHYT
- Mức đóng dựa trên mức thu nhập, mức lương cơ sở
- Người dân bắt buộc phải tham gia theo Luật BHYT
Bảo hiểm y tế (BHYT) là một chính sách xã hội thiết yếu, đóng vai trò quan trọng trong việc quản lý xã hội Nhà nước cần can thiệp và tổ chức để bảo vệ quyền lợi chính đáng cho những người tham gia BHYT, nhằm đảm bảo sự công bằng và an sinh xã hội.
Chức năng Bảo hiểm y tế
Phục vụ xã hội là một mục tiêu quan trọng nhằm đảm bảo an sinh cho tất cả người dân trong cả nước, đặc biệt là những người có hoàn cảnh khó khăn Điều này thể hiện tinh thần tương thân tương ái, khuyến khích sự chia sẻ và hỗ trợ lẫn nhau trong cộng đồng.
Bảo hiểm y tế (BHYT) đóng vai trò quan trọng trong việc bảo vệ sức khỏe cộng đồng, cung cấp cho người tham gia và gia đình họ các công cụ cần thiết để phòng ngừa và ngăn chặn bệnh tật BHYT cũng giúp phát hiện sớm các bệnh lý, từ đó tạo điều kiện cho việc chữa trị hiệu quả và phục hồi sức khỏe sau khi mắc bệnh.
Chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) đóng vai trò quan trọng trong việc thực hiện mục tiêu an sinh xã hội của Nhà nước, giúp hỗ trợ các đối tượng gặp khó khăn như người nghèo, thương bệnh binh, Bà mẹ Việt Nam anh hùng, và thân nhân sĩ quan, lực lượng vũ trang Thông qua những ưu đãi này, chính sách BHYT góp phần nâng cao chất lượng cuộc sống và đảm bảo quyền lợi cho những người có công với đất nước.
Bảo hiểm y tế (BHYT) không chỉ hỗ trợ Nhà nước thực hiện chính sách an sinh xã hội mà còn đóng vai trò quan trọng trong việc xã hội hóa lĩnh vực y tế Chính sách này giúp huy động nguồn lực tài chính cho y tế và phát triển đa dạng các thành phần tham gia khám chữa bệnh Người tham gia BHYT có quyền lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh mà không phân biệt giữa công lập và tư nhân, và Quỹ BHYT sẽ thanh toán với mức phí tương đương.
Bảo hiểm y tế (BHYT) hoạt động dựa trên nguyên tắc chia sẻ rủi ro trong cộng đồng, với mục tiêu nhân văn cao cả là bảo vệ sức khỏe cho mọi người Điều này có nghĩa là BHYT không hướng tới lợi nhuận thương mại và không có khoản thu lợi nhuận, mà tập trung vào việc cung cấp sự hỗ trợ tài chính cho những người cần chăm sóc y tế.
BHYT đóng vai trò quan trọng trong việc cung cấp tài chính ổn định cho các cơ sở y tế, với nguồn thu viện phí từ Quỹ BHYT chiếm tỷ trọng lớn trong tổng chi thường xuyên Nguồn thu này giúp các cơ sở y tế chủ động phục vụ bệnh nhân và nâng cao chất lượng dịch vụ Hiện nay, không chỉ các cơ sở y tế công lập mà cả các cơ sở y tế dân lập cũng tham gia ký hợp đồng với cơ quan BHYT.
1 1 2 Các khoản thu quỹ BHYT
Quỹ BHYT là một quỹ tài chính được hình thành từ nguồn đóng góp của người tham gia và các nguồn thu hợp pháp khác Quỹ này được sử dụng để chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh, cũng như chi phí quản lý của tổ chức BHYT và các khoản chi phí hợp pháp khác liên quan đến bảo hiểm y tế.
Hiện nay, Quỹ BHYT được hình thành từ các nguồn sau:
Do người lao động, và người sử dụng lao động đóng:
Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn hoặc hợp đồng lao động có thời hạn từ 3 tháng trở lên, bao gồm cả người quản lý doanh nghiệp hưởng lương, cùng với cán bộ, công chức, viên chức, sẽ phải đóng bảo hiểm y tế (BHYT) với mức 4,5% trên tiền lương làm căn cứ đóng hàng tháng.
- Người hoạt động không chuyên trách ở xã, phường, thị trấn theo quy định của pháp luật: Mức đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở
Do Quỹ bảo hiểm xã hội đóng:
- Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng: Mức đóng bằng 4,5% tiền lương hưu, trợ cấp
Người hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp hoặc mắc bệnh cần chữa trị dài ngày, cùng với người từ 80 tuổi trở lên hưởng trợ cấp tuất hằng tháng, và cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc hưởng trợ cấp BHXH hàng tháng, sẽ có mức đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở.
- Người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp: Mức đóng bằng 4,5% tiền trợ cấp thất nghiệp hàng tháng
- Lao động nữ đang trong thời gian nghỉ chế độ thai sản: Mức đóng bằng 4,5% tiền lương tháng trước khi nghỉ thai sản
NLĐ nghỉ hưởng chế độ ốm đau từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng thì không phải đóng BHYT nhưng vẫn được hưởng quyền lợi BHYT
Do ngân sách Nhà nước đóng: