Đặt vấn đề Chăm sóc sức khỏe sơ sinh hiện đang là một vấn đề thu hút đợc sự quan tâm của các quốc gia trên toàn thế giới. Trong những năm qua, tỉ lệ tử vong trẻ em nói chung đã giảm mạnh nhng tỉ lệ tử vong sơ sinh không giảm hoặc giảm không đáng kể. Để đạt đợc Mục tiêu Phát triển Thiên niên kỷ toàn cầu về giảm 2/3 số tử vong trẻ em dới 5 tuổi trong giai đoạn từ 1990 - 2015, chúng ta cần phải nỗ lực hơn nữa trong các hoạt động vì sự sống còn của trẻ em, đặc biệt là cứu sống sinh mạng trẻ sơ sinh [87]. Ước tính hằng năm trên thế giới có khoảng 4 triệu trẻ sơ sinh tử vong, chiếm 37% số tử vong trẻ dới 5 tuổi và hơn 70% số tử vong trẻ dới 1 tuổi [23]. Gần 70% số tử vong sơ sinh xảy ra trong tuần đầu, 40% trong số này xảy ra trong vòng 24 giờ đầu sau sinh [46]. ở Việt Nam, theo Điều tra Dân số và Sức khỏe 2002, tử vong trẻ dới 5 tuổi giảm từ 55%0 ở thập kỷ 70 xuống 30 %0 trong những năm đầu của thế kỷ này, nhng tử vong sơ sinh hầu nh không thay đổi và ở mức 15%0 [30]. Các nguyên nhân chính gây bệnh tật và tử vong sơ sinh trên thế giới chủ yếu là do nhiễm khuẩn (36%), ngạt khi sinh (23%), tai biến do đẻ non (28%) và dị tật bẩm sinh 8% [46]. Nhiễm khuẩn cũng là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trẻ sơ sinh ở nớc ta [42]. Mặc dù hậu quả do bệnh tật và tử vong sơ sinh rất nặng nề nhng các can thiệp sẵn có trong phạm vi các chơng trình chăm sóc sức khỏe bà mẹ - trẻ em có thể cứu sống sinh mạng của hầu hết trẻ sơ sinh [21]. Trong đó, ủ ấm da kề da và cho trẻ bú sữa mẹ sớm trong vòng 1 giờ đầu sau khi sinh là các can thiệp đơn giản, dễ thực hiện góp phần nâng cao sức khỏe và giảm tỉ lệ tử vong ở trẻ. Ngoài việc điều chỉnh thân nhiệt, phơng pháp da kề da giữa mẹ và trẻ sơ sinh ngay sau đẻ còn có nhiều tác dụng khác nh: tăng tỉ lệ bú mẹ sớm và bú hoàn toàn, tăng tình cảm mẹ con, phát triển nhận thức, giảm stress, giảm nhiễm khuẩn ở trẻ sơ sinh [15], [26]. Cho trẻ bú sớm trong vòng một giờ sau sinh giúp cung cấp chất dinh dỡng và miễn dịch, làm tăng tỉ lệ và thời gian bú mẹ hoàn toàn ở trẻ sau này, giảm bệnh tật và tử vong ở trẻ [83]. Mặc dù đơn giản và hiệu quả nh vậy nhng không phải những can thiệp này đợc thực hiện thờng xuyên và rộng khắp ở nhiều nớc trên thế giới. Sự chậm trễ thực hành ở các nớc phát triển là do sự sẵn có của các phơng tiện và 1 kỹ thuật chăm sóc tiên tiến. ở các nớc đang phát triển, còn thiếu các nghiên cứu chứng minh thuận lợi của ủ ấm da kề da so với các phơng pháp khác [32]. ở Việt Nam, phơng pháp ủ ấm da kề da cho trẻ sơ sinh khỏe mạnh ít đợc đề cập mặc dù nó đã đợc áp dụng từ đầu những năm 90 ở nhiều nớc khác trên thế giới [32]. Muốn thúc đẩy thực hành ủ ấm da kề da và nuôi con bằng sữa mẹ sớm, đòi hỏi phải nâng cao hơn nữa hiểu biết về lợi ích, tác dụng của hai phơng pháp này, cũng nh sự biến chuyển lớn về kiến thức -thái độ- thực hành của bà mẹ và cán bộ y tế hoạt động trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe sơ sinh [17]. Đây là những vấn đề quan trọng của y tế cộng đồng nhng lại cha đợc áp dụng và nghiên cứu đầy đủ ở Việt Nam và cả trên thế giới [32]. Để góp phần cung cấp thông tin nhằm cải thiện sức khỏe trẻ sơ sinh, chúng tôi thực hiện đề tài Nghiên cứu kiến thức - thực hành phơng pháp da kề da và nuôi con bằng sữa mẹ sớm của các bà mẹ tại 4 bệnh viện Hà Nội, năm 2005 nhằm mục tiêu: 1. Mô tả kiến thức- thực hành phơng pháp da kề da và nuôi con bằng sữa mẹ sớm của các bà mẹ tại 4 bệnh viện Hà Nội, 2005. 2. Mô tả một số yếu tố liên quan đến thực hành phơng pháp da kề da và nuôi con bằng sữa mẹ sớm của các đối tợng trên. Trên cơ sở các kết quả nghiên cứu, chúng tôi sẽ đề xuất các giải pháp phù hợp để cải thiện tình hình sức khỏe trẻ sơ sinh. 2 Chơng 1 Tổng quan tài liệu 1.1. một số vấn đề về chăm sóc thiết yếu trẻ sơ sinh 1.1.1. Nội dung chăm sóc thiết yếu trẻ sơ sinh. Thời kỳ sơ sinh đợc tính từ khi trẻ ra đời cho tới hết tuần thứ 4 sau đẻ. Đối với trẻ sơ sinh khỏe mạnh, chăm sóc thiết yếu bao gồm: chăm sóc trớc, trong và sau khi sinh (trong ngày đầu tiên, những ngày tiếp theo cho đến 28 ngày tuổi). Ngoài ra, còn những can thiệp đặc biệt cần thiết đối với trẻ ốm và trẻ thiếu cân. Mục đích của chăm sóc thiết yếu trẻ sơ sinh là giúp trẻ khỏe mạnh bằng cách đáp ứng mọi nhu cầu cơ bản về sức khỏe của trẻ (đủ ấm, thở bình thờng, cho trẻ ăn, phòng chống nhiễm khuẩn), phát hiện các dấu hiệu bất thờng và xử trí kịp thời, hớng dẫn bà mẹ và gia đình về cách chăm sóc trẻ sơ sinh và cách nhận biết các dấu hiệu nguy hiểm. Bảng 1: Các can thiệp hữu hiệu chăm sóc sức khỏe trẻ sơ sinh [21]. Chăm sóc trớc đẻ: - Tiêm phòng uốn ván - T vấn dinh dỡng, chuẩn bị cho cuộc đẻ và nuôi con bằng sữa mẹ - Bổ sung sắt, iod, folat - Phát hiện nguy cơ chính gây đẻ khó - Điều trị giang mai và sốt rét* - T vấn và xét nghiệm HIV tự nguyện * Trong khi đẻ và 1-2 giờ đầu sau đẻ: - Đẻ sạch và an toàn - Giữ ấm - Bú mẹ ngay sau đẻ và bú mẹ hoàn toàn - Chăm sóc rốn và mắt - Cấp cứu tai biến sản khoa - Dùng kháng sinh trong trờng hợp vỡ ối sớm* - Hồi sức sơ sinh* - Xử lý các biến chứng của trẻ sơ sinh* - Phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con* Chăm sóc trẻ sơ sinh 1-2 giờ đầu đến 4 tuần sau đẻ: - Bú mẹ hoàn toàn - Giữ ấm - Chăm sóc vệ sinh và rốn 3 - Phát hiện những dấu hiệu nguy hiểm và xử lý kịp thời - T vấn về khoảng cách giữa các lần sinh sau - Chăm sóc đặc biệt cho trẻ nhẹ cân * - Phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con* - Xử lý các biến chứng: nhiễm khuẩn nặng, vàng da nặng, trẻ đẻ quá nhẹ cân* - Theo dõi các trờng hợp có nhu cầu chăm sóc đặc biệt. Chú ý: Tất cả các can thiệp trên thực hiện cho mọi bà mẹ và trẻ sơ sinh, riêng các can thiệp có dấu * chỉ dành cho các trờng hợp có bệnh nặng hoặc biến chứng. Với trẻ bình thờng, nguyên tắc cơ bản của xử trí ban đầu là ủ ấm (da kề da) và cho trẻ bú sữa mẹ sớm nhằm đảm bảo thân nhiệt và dinh dỡng của trẻ [78]. 1.1.2. Giới thiệu về phơng pháp da kề da và NCBSM sớm 1.1.2.1. Phơng pháp ủ ấm da kề da Tầm quan trọng của việc ủ ấm trẻ sơ sinh: Do khả năng điều nhiệt của trẻ sơ sinh kém hơn rất nhiều so với ngời lớn nên trẻ rất dễ mất nhiệt, đặc biệt là mất nhiệt ở đầu. Nếu không giữ ấm, trẻ sẽ bị mất nhiệt ở mọi điều kiện thời tiết, kể cả thời tiết ấm. Bình thờng, nhiệt độ của trẻ sơ sinh từ 36,5-37,5 0 C. Dới 36,5 0 C gọi là hạ nhiệt. Hạ nhiệt gồm các mức nh sau: từ 36- 36,5 0 C hạ nhiệt nhẹ (stress lạnh); 32 - 36 0 C hạ nhiệt vừa; < 32 0 C hạ nhiệt nghiêm trọng [84]. Một trẻ sơ sinh nếu không đợc ủ ấm trong nhiệt độ môi trờng là 23 0 C sẽ bị mất nhiệt tơng đơng với một ngời lớn không mặc quần áo ở nhiệt độ 0 0 C và sự mất nhiệt càng lớn ở trẻ thấp cân, trẻ không đợc lau khô và quấn chăn ủ ấm [28]. Phơng pháp ủ ấm cho trẻ: lau khô, quấn khăn, tã khô, nằm phòng ấm, tốt nhất ủ ấm bằng phơng pháp cho trẻ sơ sinh tiếp xúc da kề da trên ngực/hoặc bụng mẹ [16], [18]. Dới đây là một số trong 10 bớc giữ ấm mà TCYTTG khuyến nghị nh một thực hành thờng quy trong chăm sóc trẻ sơ sinh [84]: - Duy trì nhiệt độ phòng đẻ ít nhất là 25 0 C. - Phòng tránh hạ nhiệt vào lúc sinh: lau khô, quấn khăn (tã), đặt trẻ da kề da với mẹ, cho trẻ bú mẹ sớm (Hình 1). 4 - Thời gian tắm cho trẻ: chỉ nên tắm sau 24 hoặc 48 giờ khi trẻ đã ổn định về sức khỏe và thân nhiệt. - Giữ ấm trong khi vận chuyển: cách tốt nhất là vận chuyển trẻ sơ sinh trong t thế da kề da với mẹ hoặc một ngời lớn khác. Khái niệm về phơng pháp ủ ấm da kề da (skin to skin contact) cho trẻ sơ sinh: một số nhà nghiên cứu gọi da kề da là Kangaroo mother care (chăm sóc bà mẹ Căng-gu-ru) hoặc Kangaroo care (chăm sóc Căng-gu-ru) nhng khái niệm này không hoàn toàn giống nhau. Tại Hội thảo Quốc tế đầu tiên tổ chức tại Trieste, Italy 1996, có tới hơn 13 khái niệm khác nhau về chăm sóc bà mẹ Căng-gu-ru nhng các nhà nghiên cứu nhất trí định nghĩa chăm sóc bà mẹ Căng-gu-ru gồm 3 nội dung chính: tiếp xúc da kề da giữa mẹ và con (skin-to- skin contact); cho trẻ bú sữa mẹ sớm và hoàn toàn; xuất viện sớm trong ở vị trí Kangaroo. Khái niệm chăm sóc Căng-gu-ru khi đó chỉ đề cập đến can thiệp tiếp xúc da kề da giữa mẹ và con trong bệnh viện [20]. ở Mỹ, thờng sử dụng khái niệm chăm sóc Căng-gu-ru với định nghĩa là tiếp xúc da kề da giữa mẹ và con trong bệnh viện. Chăm sóc Căng-gu- ru thờng bắt đầu muộn hơn và ở trẻ sinh non đã ổn định và đợc sử dụng kết hợp với các kỹ thuật chăm sóc khác [14]. Các quốc gia châu Âu áp dụng chăm sóc Căng-gu-ru bao gồm tiếp xúc da kề da giữa mẹ và con vài giờ mỗi ngày [70]. Một số tài liệu định nghĩa phơng pháp da kề da là tiếp xúc da kề da trực tiếp giữa mẹ và con càng sớm càng tốt sau khi sinh (<24 h) [80]; hoặc giữ ấm trẻ sơ sinh bằng cách đặt trẻ trần hoặc quấn một lớp tã mỏng trực tiếp lên da (ngực hoặc bụng) của mẹ (hoặc một ngời lớn khác) [81]. Phơng pháp da kề da (skin-to-skin contact) đợc sử dụng trong nghiên cứu này với định nghĩa là: Tiếp xúc da kề da trực tiếp giữa mẹ và con trong vòng 30 phút sau khi sinh [56]. 5 Can thiệp chăm sóc bà mẹ Căng-gu-ru đầy đủ đợc nhóm bác sĩ nhi khoa Rey và Martinez áp dụng lần đầu từ năm 1979 ở Bogota, Columbia để khắc phục tình trạng bệnh tật và tử vong cao ở trẻ sinh non và nhẹ cân do thiếu lồng ấp và nhiễm khuẩn bệnh viện nghiêm trọng. Kết quả là tỉ lệ tử vong trẻ sơ sinh ở Bogota đã giảm từ 70 % xuống còn 30% [26]. Nhờ tính u việt, kỹ thuật này đợc phát triển rộng khắp ở Columbia cũng nh nhiều nớc đang phát triển nh một phơng pháp can thiệp rẻ tiền thay thế cho liệu pháp chăm sóc trẻ nhẹ cân thông thờng với rất nhiều u điểm: điều chỉnh nhiệt độ, kéo dài thời gian bú mẹ, thúc đẩy mối tơng tác mẹ con, giảm tỉ lệ tử vong [56]. Đợc nghiên cứu sâu kể từ năm 1983, phần lớn các nghiên cứu đều chứng minh chăm sóc bà mẹ Căng-gu-ru có tác động lớn và tích cực tới mẹ và trẻ, một số cho rằng không có sự thay đổi nhng không nghiên cứu nào cho biết phơng pháp này có tác động xấu tới mẹ hoặc con [17]. Sau đó, chăm sóc bà mẹ Căng-gu-ru đợc các chuyên gia khuyến cáo cần áp dụng thích hợp cho từng trẻ, từng giai đoạn phát triển và phù hợp với điều kiện ở từng cơ sở y tế hoặc khu vực. Là một nội dung của chăm sóc bà mẹ Căng-gu-ru, phơng pháp da ủ ấm kề da giữa mẹ và con (skin-to- skin contact) tốt nhất nên thực hiện ngay sau khi sinh nhng nó vẫn có tác dụng vào bất kỳ thời gian nào và với thời gian tiếp xúc ngắn vẫn mang lại lợi ích cho trẻ [15]. Các lợi ích bao gồm: - Kiểm soát thân nhiệt và chuyển hóa: kiểm soát thân nhiệt tốt, khôi phục nhiệt độ bình thờng nhanh hơn đối với những trẻ bị lạnh, kể cả trẻ sinh non Các quan sát cho thấy nhịp tim phổi, sự thở, giấc ngủ và hành vi của trẻ tiếp xúc da kề da tơng tự hoặc tốt hơn so với trẻ bị tách mẹ [28]. Sự tơng tác giữa mẹ và con còn có nhiều hiệu quả khác nữa nh làm giảm lợng cortisol- là chỉ số báo hiệu stress trong nớc bọt của trẻ, giảm đau, giảm khóc, giúp trẻ sớm thích nghi với môi trờng mới sau sinh, tác động tốt tới môi trờng gia đình và sự phát triển nhận thức của trẻ [24], [28]. - Giảm tỉ lệ mắc bệnh và tỉ lệ tử vong: Nhiều năm trớc đây, các bác sĩ cho rằng tách mẹ giúp trẻ đợc an toàn hơn vì trẻ ít có nguy cơ tiếp xúc với vi khuẩn từ mẹ. Nhng sau đó ngời ta nhận thấy tiếp xúc da kề da giúp trẻ giảm đợc nguy cơ mắc bệnh do vi khuẩn có hại [75]. Các nghiên cứu đối chứng đợc thực hiện ở các nớc có thu nhập thấp cho thấy tỉ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện và tỉ lệ tái nhập 6 viện thấp hơn ở trẻ đợc tiếp xúc da kề da. Trẻ cũng không có nguy cơ bội nhiễm mới liên quan đến việc tiếp xúc da kề da với mẹ [63]. - Thúc đẩy nuôi con bằng sữa mẹ và sự tăng trởng của trẻ: Các nghiên về hiệu quả của phơng pháp da kề da đối với việc nuôi con bằng sữa mẹ đợc thực hiện ở các nớc có thu nhập thấp đều cho thấy phơng pháp này làm tăng tỉ lệ và thời gian nuôi con bằng sữa mẹ [25],[32]. Một số nghiên cứu khác thực hiện ở các nớc có thu nhập cao nơi thực hiện da kề da muộn hơn và thời gian tiếp xúc ít hơn cũng cho thấy phơng pháp này có ảnh hởng tốt đối với việc nuôi con bằng sữa mẹ [31]. ở t thế da kề da với mẹ, trẻ dễ thở và có biểu hiện các hành vi nh tiết nớc bọt, tìm kiếm vú mẹ, vì vậy giúp trẻ thành công trong lần bú mẹ đầu tiên và thúc đẩy tự nhiên việc bú mẹ sau này [56]. Mặc dù phụ thuộc hoàn toàn vào sự chăm sóc của ngời lớn nhng trẻ sơ sinh vẫn có một số khả năng bẩm sinh nh tìm bú vú mẹ, nên nếu đợc ở gần mẹ ngay sau sinh trẻ sẽ có cơ hội đợc bú mẹ trong vòng một giờ sau sinh nhiều hơn so với trẻ bị tách mẹ [15]. Các hiệu quả khác: Tiếp xúc da kề da giữa mẹ và con còn làm tăng giải phóng oxytocin, một hormon gây co cơ tử cung, giảm nguy cơ chảy máu sau đẻ [69]. Phân tích số liệu từ các nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng ở Colombia, Tesier kết luận rằng cần khuyến khích thực hiện da kề da càng sớm càng tốt sau khi sinh bởi vì nó thúc đẩy mối tơng tác giữa mẹ và con làm cho ngời mẹ cảm thấy mình có khả năng chăm sóc con hơn [65]. Ngoài ra, có thể áp dụng phơng pháp da kề da để làm ấm lại đối với trẻ bị hạ nhiệt hoặc để ủ ấm cho trẻ trong khi vận chuyển [29]. Thực hiện phơng pháp da kề da nh thế nào? Tất cả các bà mẹ, không phân biệt độ tuổi , số con, trình độ văn hóa, phong tục tập quán và tôn giáo đều có thể thực hiện da kề da nếu điều kiện sức khỏe cho phép. Theo tiêu chuẩn nghiên cứu này, trẻ sơ sinh đợc đặt trực tiếp da kề da lên ngực hoặc bụng mẹ trong vòng 30 phút sau sinh. 7 1.1.2.2. Nuôi con bằng sữa mẹ sớm Nuôi con bằng sữa mẹ sớm (early breast feeding) theo định nghĩa của TCYTTG là cho trẻ bú mẹ sớm trong vòng một giờ đầu sau khi sinh [86]. Chỉ từ đầu những năm 1980 ngời ta mới biết rõ tác dụng và cơ chế của việc nuôi con bằng sữa mẹ. Sữa mẹ chứa các chất dinh dỡng hoàn chỉnh, thích hợp, dễ tiêu hóa và hấp thu đối với trẻ [76]. Sữa mẹ bài tiết trong vài ngày đầu sau đẻ gọi là sữa non, có màu vàng nhạt, sánh đặc. Sữa non có nhiều năng lợng, protein và vitamin A, nhiều kháng thể. Sữa non có tác dụng xổ nhẹ giúp cho việc tống phân xu nhanh, ngăn chặn vàng da [79]. Tầm quan trọng của nuôi con bằng sữa mẹ: Do thành phần và tính chất u việt nh vậy nên nuôi con bằng sữa mẹ là biện pháp dinh dỡng tối u cho trẻ [75]. Nuôi con bằng sữa mẹ tạo tình cảm gắn bó mẹ con, giúp tăng cờng trí thông minh và phát triển thể chất của trẻ, giúp cho trẻ có sức đề kháng tốt, giảm tỉ lệ tử vong do suy dinh dỡng và nhiễm trùng [27], [71]. Do vậy, UNICEF đã coi việc nuôi con bằng sữa mẹ là một trong 4 biện pháp quan trọng nhất để bảo vệ sức khỏe trẻ em [28]. Đối với ngời mẹ, cho trẻ bú còn giúp co hồi tử cung tốt, hạn chế mất máu sau đẻ, giảm tỷ lệ ung th vú và ung th buồng trứng, góp phần vào công tác kế hoạch hóa gia đình [8], [79]. Cho trẻ bú sữa mẹ sớm và hoàn toàn theo khuyến nghị nuôi con bằng sữa mẹ của TCYTTG và UNICEF: cho trẻ bú trong vòng một giờ đầu sau sinh; cho trẻ bú hoàn toàn trong 6 tháng đầu (không cho trẻ ăn thêm bất cứ thức ăn, nớc uống nào khác, trừ các thuốc do bác sĩ chỉ định); cho trẻ bú theo nhu cầu, ít nhất 8 lần/ngày [86] . Cho trẻ bú sớm sau sinh là biện pháp rất quan trọng vì : Trong giờ đầu tiên của cuộc đời, trẻ sơ sinh ở trạng thái tỉnh táo nhanh nhẹn nhất và dễ thực hiện hành vi bú mẹ nhất. Khi thời điểm này qua đi, trẻ trở nên buồn ngủ hơn vì bắt đầu hồi phục sau quá trình thở. Trong giờ đầu tiên đó, quan trọng là để trẻ ở gần mẹ, tránh tách mẹ con để trẻ có cơ hội đợc bú sớm. Không cho bú trẻ sữa mẹ trong vòng một giờ sau đẻ là một trong những dấu hiệu dự báo mạnh mẽ nhất việc trẻ sẽ bị thôi bú sớm sau 2 tháng [34]. Viện Nhi khoa Mỹ khuyên rằng có thể trì hoãn tiêm phòng Vitamin K và chống nhiễm khuẩn mắt cho đến sau lần bú đầu tiên tới một giờ [16]. 1. 2. Tình hình chăm sóc sức khỏe trẻ sơ sinh trên thế giới 8 1.2.1. Xu hớng tử vong sơ sinh Trên thế giới, tỷ lệ tử vong trẻ em nói chung ở các nớc có mức thu nhập thấp và trung bình đã giảm đi một cách đáng kể trong vòng 30-40 năm qua, nhng tử vong trẻ sơ sinh không giảm [23]. Một nửa số trờng hợp tử vong trên xảy ra chỉ trong số 6 nớc trên thế giới, 42 nớc trong đó có Việt Nam, đóng góp vào 90% tổng số trẻ em tử vong trên toàn cầu [23]. Ngoài ra, cứ mỗi 4 triệu trẻ sơ sinh chết hàng năm thì còn có 4 triệu trẻ khác chết lu [46]. Theo ớc tính, tỉ lệ tử vong trẻ sơ sinh chung cho toàn thế giới 31%0, châu Phi 42%0, châu á thấp hơn với 34%0 nhng vì châu á gồm các quốc gia đông dân hơn nên chiếm khoảng 60% số trờng hợp tử vong toàn thế giới (riêng ấn Độ đóng góp tới 30% số tử vong sơ sinh trên toàn thế giới [67]), Châu Âu 6%0, trong đó Thụy Điển chỉ <3%0 [82]. Thực trạng về tình hình tử vong sơ sinh ở khu vực Châu á Thái Bình D- ơng và Đông Nam á. Theo đánh giá của TCYTTG và UNICEF [87], mỗi ngày có khoảng 3000 trẻ em dới 5 tuổi tử vong mà nguyên nhân chủ yếu là do các bệnh có thể phòng và điều trị đợc bao gồm viêm phổi, tiêu chảy và các bệnh liên quan đến thời kỳ chu sinh. Mặc dù có nhiều quốc gia và vùng lãnh thổ giàu có, nhng trong khu vực vẫn tồn tại sự khác biệt về tỉ lệ tử vong trẻ dới 1 tuổi, dới 5 tuổi và tỉ lệ suy dinh dỡng giữa các nớc, các vùng. Thiếu kinh phí cho các can thiệp cứu sống trẻ em: Theo ớc tính, đầu t cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cơ bản bao gồm cả gói can thiệp thiết yếu cứu sống trẻ sơ sinh khoảng 34 đô la Mỹ/năm. Nhng nhiều vùng, nhiều quốc gia vẫn không đầu t đủ ngân sách nhà nớc cho y tế. Hầu hết các nớc có tỉ lệ tử vong trẻ em dới 5 tuổi cao thì ngân sách dành cho y tế chỉ chiếm khoảng 5% tổng thu nhập quốc dân, đầu t y tế trung bình cho mỗi ngời dân thấp hơn khuyến cáo của ủy ban Kinh tế vĩ mô về sức khỏe của TCYTTG. Do vậy, ngời dân khó khăn trong việc tiếp cận dịch vụ y tế. Thiếu sự phối hợp và tầm nhìn: Đã có một số đờng lối chiến lợc có hiệu quả làm giảm tử vong trẻ em, quá trình tiến tới bao phủ toàn quốc gói can thiệp cứu sống trẻ em còn rất hạn chế. Thực trạng này là do thiếu sự tập trung can thiệp vào các nguyên nhân chủ yếu gây tử vong, thiếu đầu t vào các can thiệp có hiệu quả, thiếu nhân lực triển khai trong các chính sách và hoạt động vì sức khỏe trẻ em. 9 Mới đây, tại phiên họp thứ 56 của ủy ban TCYTTG Khu vực Tây Thái Bình Dơng, TCYTTG và UNICEF đã thông qua chiến lợc Cứu sống trẻ em nhằm thúc đẩy mạnh mẽ các nớc thành viên đa vấn đề sức khỏe trẻ em lên vị trí cao hơn trong các chơng trình nghị sự y tế, kinh tế, chính trị, phân bổ và sử dụng nguồn lực tài chính hiện có đáp ứng phù hợp với gánh nặng bệnh tật trẻ em. Chiến lợc này nhằm tập trung thực hiện một gói can thiệp thiết yếu cứu sống trẻ em trong đó có nội dung chăm sóc sức khỏe trẻ sơ sinh [87]. ở các nớc đang phát triển, thờng rất khó xác định đợc nguyên nhân chết của trẻ sơ sinh, do hầu hết các trờng hợp chết đều xảy ra tại nhà. Tuy nhiên, những số liệu sẵn có trên thế giới cho thấy nguyên nhân chính gây tử vong sơ sinh là các tai biến liên quan đến sinh đẻ, đẻ non và nhiễm khuẩn [14], [27]. Một yếu tố quan trọng nữa góp phần vào tử vong và bệnh tật của trẻ sơ sinh là trẻ sơ sinh thiếu cân. Có đến 40 - 80% số chết sơ sinh xảy ra trong số trẻ sơ sinh thiếu cân này. ở các nớc kém phát triển, tỉ lệ tử vong ở trẻ thấp cân là 17%, cao gấp 3 lần so với các nớc phát triển (5-7%) [31]. 1.2.2. Chăm sóc thiết yếu trẻ sơ sinh Tại lúc sinh, các chỉ số về một cuộc sống khỏe mạnh lần đầu tiên đợc thiết lập. Ngời ta ớc tính ở các nớc đang phát triển, có khoảng 53 triệu phụ nữ sinh con mà không có sự giúp đỡ của cán bộ y tế có chuyên môn [62] và 98% số trờng hợp tử vong sơ sinh xảy ra tại nhà, không có sự giúp đỡ của nhân viên y tế có kỹ năng chuyên môn [38], [39]. ở ấn Độ, chỉ có <25% phụ nữ sinh con tại cơ sở y tế, còn lại là đợc sinh tại nhà với những phong tục cổ truyền không cho trẻ đi khám kể cả trờng hợp trẻ bị ốm [79]. Mặc dù lợi ích của cho con bú sớm và hoàn toàn ngay sau khi sinh đã đợc chứng minh song thực hiện nó vẫn chỉ là một khái niệm hơn là thực hành ở nhiều nớc [79]. Chăm sóc có chuyên môn tại lúc sinh và tỉ lệ tử vong sơ sinh trên thế giới 10 Tỉ lệ % [...]... sinh - Tỉ lệ bà mẹ biết về phơng pháp ủ ấm da kề da Kiến thứcthực hành phơng pháp da kề da và NCBSM sớm của các bà mẹ - Kiến thức về lợi ích của phơng pháp da kề da - Nguồn tiếp cận thông tin về lợi ích của phơng pháp da kề da - Tỉ lệ bà mẹ ủ ấm cho con bằng phơng pháp da kề da - Tỉ lệ bà mẹ cho con tắm trong vòng 24 giờ đầu sau sinh - Kiến thức về thời gian cho trẻ bú lần đầu sau sinh - Tỉ lệ bà mẹ. .. Phỏng vấn bà mẹ Bảng kiểm Quan sát Bộ câu hỏi Phỏng vấn bà mẹ - Tỉ lệ bà mẹ cho con ngậm bắt vú đúng - Liên quan giữa tuổi mẹ với thực hành da kề da - Liên quan giữa trình độ học vấn mẹ với thực hành da kề da - Liên quan giữa nghề nghiệp mẹ với thực hành da kề da Các yếu tố liên quan đến - Liên quan giữa một số yếu thực hành da tố của trẻ sơ sinh đến thực kề da và hành da kề da NCBSM sớm - Liên quan... thấp Còn thực hành giữ ấm da kề da cho trẻ sơ sinh khỏe mạnh cha đợc nghiên cứu tại Việt Nam Hiện cũng cha có nghiên cứu nào về kiến thực- thực hành phơng pháp da kề da và NCBSM sớm trên với đối tợng là các bà mẹ mới sinh con trong vòng 24 giờ đầu 20 Chơng 2 Đối tợng và phơng pháp 2.1 Đối tợng nghiên cứu 2.1.1 Đối tợng nghiên cứu Các bà mẹ sinh con tại 4 bệnh viện: Bệnh viện Thanh Nhàn, Bệnh viện Bạch... về sữa non - Kiến thức về tác dụng của sữa non  24 Nội dung nghiên cứu Biến số/ Chỉ số - Tỉ lệ bà mẹ cho con bú trong vòng một giờ đầu sau sinh - Tỉ lệ bà mẹ cho con ăn/uống Kiến thức - thứ khác trớc khi bú mẹ lần thực hành đầu phơng pháp - Loại thức ăn/nớc uống trẻ đợc da kề da và dùng trớc khi bú mẹ lần đầu NCBSM sớm của bà mẹ - T thế đúng của mẹ và trẻ sơ sinh khi cho con bú Công cụ thu Phơng pháp. .. sách và hệ thống tại các đơn vị chăm sóc sản khoa để đáp ứng nhu cầu nuôi con bằng sữa mẹ Vào năm 1989, sáng kiến 10 bớc nuôi con bằng sữa mẹ thành công ra đời, mô tả 10 ảnh hởng quan trọng lên thực hành nuôi con bằng sữa mẹ của bà mẹ và trẻ Dựa trên 10 bớc này, sáng kiến Bệnh viện Thân thiện Trẻ em do UNICEF và TCYTTG sáng lập vào năm 1990 nh một can thiệp nhằm nâng cao tỉ lệ nuôi con bằng sữa mẹ [79]... lên (1,9%) - Trong số 540 trẻ sơ sinh, chủ yếu là các trẻ có cân nặng khi sinh 3000 gram (70,9%) Có rất ít trẻ có cân nặng từ 200 0- . thực hiện đề tài Nghiên cứu kiến thức - thực hành phơng pháp da kề da và nuôi con bằng sữa mẹ sớm của các bà mẹ tại 4 bệnh viện Hà Nội, năm 2005 nhằm mục tiêu:. kiến thức- thực hành phơng pháp da kề da và nuôi con bằng sữa mẹ sớm của các bà mẹ tại 4 bệnh viện Hà Nội, 2005. 2. Mô tả một số yếu tố liên quan đến thực