CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN
Chăm sóc điều dưỡng và chất lượng chăm sóc điều dưỡng
1.1.1 Khái niệm về chăm sóc điều dưỡng [7]
Chăm sóc điều dưỡng là quá trình chuyên môn của điều dưỡng viên đối với bệnh nhân từ khi nhập viện cho đến khi ra viện hoặc tử vong Nội dung chăm sóc bao gồm chăm sóc thể chất, tinh thần, dinh dưỡng, lập kế hoạch chăm sóc, theo dõi, phục hồi chức năng và giáo dục sức khỏe Công tác này luôn đặt bệnh nhân làm trung tâm, với các hoạt động và dịch vụ chăm sóc, điều trị được xây dựng dựa trên nhu cầu cụ thể của bệnh nhân.
1.1.2 Chất lượng chăm sóc của điều dưỡng Điều dưỡng viên và hộ sinh viên là lực lượng cán bộ chuyên trách nhiều nhất trong bệnh viện nên có vai trò rất lớn trong việc đảm bảo và nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh của mọi bệnh viện và cơ sở khám chữa bệnh Theo
Tổ chức Y tế Thế giới đã khẳng định rằng dịch vụ chăm sóc sức khỏe do điều dưỡng viên và hộ sinh viên cung cấp là một trong những trụ cột quan trọng của hệ thống y tế Do đó, để nâng cao chất lượng dịch vụ y tế, cần chú trọng cải thiện chất lượng và hiệu quả của các dịch vụ chăm sóc điều dưỡng.
Chất lượng chăm sóc điều dưỡng phản ánh khả năng đáp ứng của điều dưỡng đối với các nhu cầu thể chất, tinh thần, cảm xúc, xã hội và tâm hồn của bệnh nhân Mục tiêu của việc chăm sóc là giúp bệnh nhân phục hồi sức khỏe, sống một cuộc sống bình thường và đảm bảo sự hài lòng cho cả điều dưỡng lẫn bệnh nhân.
Chất lượng dịch vụ chăm sóc điều dưỡng tại bệnh viện công được xác định bởi hai yếu tố: những gì được cung cấp cho khách hàng và đặc tính của từng dịch vụ Mục tiêu của chăm sóc sức khỏe là đáp ứng nhu cầu cao của khách hàng, tập trung vào tính hợp lý, công bằng, quy trình kỹ thuật và hiệu quả đầu ra.
Theo Hội Điều Dưỡng Việt Nam, chất lượng chăm sóc điều dưỡng tại các bệnh viện được xác định dựa trên nguyên tắc lấy người bệnh làm trung tâm, với sự mong muốn và hài lòng của người bệnh là tiêu chí đánh giá Sau khi tổng hợp các nghiên cứu quốc tế và so sánh với thực tiễn tại Việt Nam, các đặc tính chất lượng chăm sóc người bệnh đã được xác định bao gồm nhiều thành phần quan trọng.
Người bệnh cần được trao quyền, hỗ trợ và biện hộ, vì đây là một trong những yếu tố quan trọng để đảm bảo chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe Việc người bệnh có quyền lựa chọn các dịch vụ chăm sóc sức khỏe chất lượng không chỉ nâng cao trải nghiệm của họ mà còn góp phần vào sự cải thiện toàn diện của hệ thống y tế.
Nhằm đáp ứng đầy đủ các nhu cầu của bệnh nhân, một cơ sở y tế không chỉ chú trọng vào dịch vụ y tế mà còn cần đảm bảo sự tiếp đón chu đáo, môi trường sạch sẽ, yên tĩnh và thoải mái.
Tính an toàn và hiệu quả trong can thiệp chăm sóc điều dưỡng là rất quan trọng, vì chăm sóc y tế không an toàn có thể gây ra trách nhiệm pháp lý và tổn hại đến uy tín của bệnh viện Để đạt được hiệu quả, việc cung cấp chăm sóc y tế cần phải diễn ra liên tục và kịp thời.
Tính chuyên nghiệp và năng lực thực hành dựa trên bằng chứng là yếu tố quan trọng trong dịch vụ chăm sóc sức khỏe Người hành nghề cần có kỹ năng chuyên môn cao để đảm bảo an toàn và hiệu quả cho bệnh nhân Y tế là một lĩnh vực phức tạp, và nền tảng kỹ thuật vững chắc là điều thiết yếu để bảo vệ sự sống còn của người bệnh.
Sự hợp tác trong nhóm chăm sóc y tế là yếu tố then chốt để cung cấp dịch vụ chăm sóc toàn diện cho bệnh nhân Mặc dù các nhân viên y tế có năng lực thực hiện nhiệm vụ của mình, nhưng chỉ khi họ làm việc cùng nhau, mối quan hệ giữa các thành viên trong nhóm mới có thể đảm bảo chất lượng chăm sóc tốt nhất cho bệnh nhân.
Sự yêu thương người bệnh của người chăm sóc
Theo Nguyễn Bích Lưu [26] thì các yếu tố liên quan đến chất lượng chăm sóc điều dưỡng tại bệnh viện Bangpong Thái Lan bao gồm:
Nguồn lực về con người và điều kiện để chăm sóc điều dưỡng
Kỹ năng và khả năng của điều dưỡng
Cách cư xử giữa điều dưỡng với người bệnh
Sự cung cấp thông tin về tình trạng bệnh và sự giáo dục sức khỏe
Theo Donabedian, chất lượng chăm sóc điều dưỡng được xác định qua ba chỉ số chính: chỉ số cấu trúc, chỉ số quy trình và chỉ số kết quả đầu ra.
Chỉ số cấu trúc tập trung vào các yếu tố cơ bản cần thiết cho việc vận hành hiệu quả của tổ chức, bao gồm quy định về tổ chức quản lý và phương tiện chăm sóc đầu tư tài chính Những tiêu chí này là điều kiện cần thiết để đảm bảo chất lượng chăm sóc, đồng thời có ảnh hưởng trực tiếp đến hiệu quả của dịch vụ chăm sóc.
Chỉ số quy trình chăm sóc điều dưỡng tập trung vào thực hành và phương pháp thực hiện các nhu cầu của người bệnh Đây là cách hiệu quả nhất để đánh giá chất lượng chăm sóc Sự đánh giá này được thực hiện thông qua phản hồi và quan sát từ người bệnh về các hoạt động chăm sóc mà điều dưỡng cung cấp.
Chỉ số hiệu quả đầu ra trong chăm sóc sức khỏe tập trung vào kết quả tình trạng sức khỏe của bệnh nhân, sự hài lòng và khả năng hồi phục Những hiệu quả này dễ quan sát, đặc biệt liên quan đến việc chăm sóc và sử dụng thuốc điều trị Tuy nhiên, hiệu quả của chăm sóc điều dưỡng khó xác định do bao gồm cả yếu tố xã hội và hành vi Các chỉ số này thường chú trọng vào sự thay đổi hành vi của bệnh nhân khi xuất viện, thể hiện sự hiểu biết về bệnh tật, khả năng tự chăm sóc và phòng ngừa, cũng như những tiến bộ về sức khỏe so với thời điểm nhập viện.
Sự ghi nhận của NB khi xuất viện làm chứng cớ để chứng minh sự hoàn thành mục tiêu chăm sóc đã đề ra [11]
Theo Cox C.L (1982) thì chất lượng chăm sóc điều dưỡng được xây dựng dựa trên các yếu tố:
Sự hài lòng của người bệnh về chất lượng chăm sóc của điều dưỡng
Nghiên cứu sự hài lòng của người bệnh mang lại nhiều lợi ích, bao gồm việc tạo cơ hội cho người bệnh thể hiện ý kiến về dịch vụ chăm sóc sức khỏe mà họ nhận được Thông qua thông tin này, các chính sách y tế có thể xác định những vấn đề cần cải thiện như thái độ giao tiếp, giáo dục sức khỏe và chất lượng chăm sóc Hơn nữa, việc hiểu rõ sự hài lòng của người bệnh giúp các cơ sở y tế đáp ứng tốt hơn nhu cầu và mong muốn của họ.
Sự hài lòng của khách hàng không chỉ dựa vào chất lượng dịch vụ mà còn bị ảnh hưởng bởi kỳ vọng của họ và nhiều yếu tố khác Do đó, việc hiểu rõ các yếu tố tác động đến sự hài lòng của người bệnh là rất quan trọng đối với các nhà cung cấp dịch vụ.
Vào năm 2001, Jorgen Natrost Boos và cộng sự đã phát triển một mô hình lý thuyết về các yếu tố ảnh hưởng đến sự hài lòng của người bệnh Mô hình này chỉ ra rằng sự hài lòng của người bệnh phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm chất lượng điều trị của bác sĩ, sự chăm sóc của điều dưỡng, thông tin mà bệnh nhân nhận được, nhu cầu của bệnh nhân, môi trường bệnh viện, tình trạng sức khỏe, kinh nghiệm trước đó, tiêu chuẩn xã hội, trình độ giáo dục, yếu tố tâm lý và bối cảnh tại bệnh viện.
Nghiên cứu của Nguyễn Bích Lưu tại Thái Lan chỉ ra rằng sự hài lòng của người bệnh phụ thuộc vào quy trình chăm sóc điều dưỡng, bắt đầu từ khi nhập viện cho đến khi xuất viện Quy trình này bao gồm bốn yếu tố chính: giao tiếp hiệu quả của điều dưỡng, đảm bảo vệ sinh trong buồng bệnh và khoa phòng, các hoạt động chăm sóc điều dưỡng, cùng với cách cư xử của điều dưỡng đối với người bệnh.
Nghiên cứu về sự hài lòng của người bệnh cho thấy nhu cầu hành vi của họ bị ảnh hưởng trực tiếp từ tình trạng sức khỏe Người bệnh có mức hài lòng cao hơn khi được tôn trọng và tham gia vào quyết định trong quá trình điều trị, so với việc chỉ tuân theo y lệnh của bác sĩ.
Một số yếu tố liên quan đến sự hài lòng của người bệnh với chất lượng chăm sóc của điều dưỡng
Dựa trên những nghiên cứu về chất lượng chăm sóc và sự hài lòng của người bệnh đã công bố trên Y văn Thế giới như: Mary Bear & Clint Bowers
(1998) [18] và Nguyen Bich Luu (2001) [26] chúng tôi đưa ra một số yếu tố sau:
- Các chăm sóc hỗ trợ về tinh thần
Người bệnh được trải nghiệm dịch vụ chăm sóc tận tâm từ đội ngũ y tế, bao gồm sự đón tiếp nhiệt tình, sẵn sàng hỗ trợ và động viên hàng ngày Điều này không chỉ thể hiện sự quan tâm mà còn đảm bảo sự tôn trọng từ các điều dưỡng viên đối với người bệnh.
- Kỹ năng chuyên môn của điều dưỡng
Người bệnh được theo dõi chặt chẽ về tình trạng và diễn biến bệnh lý, đồng thời nhận được tư vấn và hỗ trợ khi gặp khó khăn trong ăn uống, vận động và vệ sinh cá nhân Hệ thống y tế cũng giúp đỡ người bệnh trong việc thực hiện các hoạt động cần thiết tại bệnh viện.
- Giải thích về hoạt động chăm sóc/điều trị và sự tham gia của NB vào việc ra các quyết định chăm sóc
Trước khi thực hiện các quy trình kỹ thuật, điều dưỡng cần giải thích cho bệnh nhân về các bước sẽ thực hiện và cách theo dõi dấu hiệu bất thường Việc này giúp bệnh nhân chuẩn bị tâm lý và phối hợp tốt hơn trong quá trình chăm sóc và điều trị.
- Thông tin về tình trạng bệnh và sự giáo dục sức khỏe
Người bệnh và người nhà được cung cấp thông tin chi tiết về tình trạng sức khỏe, cùng với hướng dẫn tự chăm sóc bao gồm chế độ ăn uống, phương pháp tập luyện và cách theo dõi các dấu hiệu triệu chứng bất thường Điều này rất quan trọng trong thời gian nằm viện và sau khi xuất viện, khi mà không phải lúc nào nhân viên y tế cũng có mặt để hỗ trợ.
Những nghiên cứu trên Thế giới và tại Việt Nam về chất lượng chăm sóc của điều dưỡng
1.4.1 Các nghiên cứu trên Thế giới
Wipada Kunaviktikul và cộng sự (2005) đã đề xuất 9 chỉ số đánh giá chất lượng chăm sóc điều dưỡng tại Thái Lan, bao gồm: tỷ lệ điều dưỡng và chuyên môn của điều dưỡng; số giờ làm việc của điều dưỡng trên mỗi bệnh nhân/ngày; tỷ lệ bệnh nhân nhập viện bị loét do tỳ đè sau 72 giờ; mức độ hài lòng của điều dưỡng với công việc, đồng nghiệp, và cơ hội thăng tiến; tỷ lệ nhiễm trùng ống sonde tiểu sau 48 giờ; tỷ lệ bệnh nhân bị ngã trong thời gian nằm viện; sự hài lòng của bệnh nhân về giáo dục sức khỏe và kiểm soát đau; cũng như sự hài lòng của bệnh nhân với các dịch vụ chăm sóc điều dưỡng về thể chất, tinh thần, cảm xúc, sự riêng tư, và quyền tham gia vào quyết định chăm sóc.
Nghiên cứu của Ingner Jansson, Ewa Pilhammar và Anna Forsberg cho thấy rằng các điều dưỡng lập kế hoạch chăm sóc cho bệnh nhân trong thời gian nhập viện sẽ nâng cao nhận thức về vai trò của họ trong việc chăm sóc sức khỏe.
Vai trò của điều dưỡng trong việc đưa ra quyết định cuối cùng trong chăm sóc bệnh nhân cấp cứu, theo nghiên cứu của Judith A Adams và cộng sự, là rất quan trọng Điều dưỡng không chỉ tập trung vào lợi ích của bệnh nhân mà còn xem xét cả nguyện vọng của gia đình, từ đó giúp gia đình cảm thấy hài lòng hơn trong những tình huống khó khăn khi phải đưa ra quyết định.
Nghiên cứu của Nguyễn Bích Lưu năm 2001 về chất lượng dịch vụ chăm sóc của điều dưỡng tại bệnh viện Banpong, tỉnh Ratchaburi, Thái Lan cho thấy 60% bệnh nhân đánh giá dịch vụ chăm sóc là tốt Tuy nhiên, họ cũng nhận định rằng một số hoạt động của điều dưỡng cần được cải thiện, đặc biệt là sự hỗ trợ từ phía điều dưỡng.
Một nghiên cứu tại bệnh viện cho thấy 51,3% người bệnh hài lòng với chất lượng dịch vụ chăm sóc của điều dưỡng Nghiên cứu chỉ ra rằng có bốn yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc, bao gồm điều kiện nguồn lực điều dưỡng, kỹ năng và khả năng của điều dưỡng, cách cư xử giữa các thành viên trong đội ngũ y tế, cùng với thông tin y tế và sự giáo dục của người bệnh.
Nghiên cứu của các tác giả Christopher G Lis, Mark Rodeghier và Digant Gupta về mối quan hệ giữa chất lượng dịch vụ và sự hài lòng của người bệnh tại Bệnh viện ung thư quốc gia Mỹ cho thấy, 67,2% người bệnh hài lòng với việc đội chăm sóc giúp họ hiểu tình trạng sức khỏe; 70,6% được giải thích rõ về các phương pháp điều trị; 72,2% cảm nhận đội chăm sóc dành nhiều thời gian cho họ; và 84,9% đánh giá cao sự chu đáo của các thành viên trong đội chăm sóc.
1.4.2 Các nghiên cứu tại Việt Nam
Năm 2010, nghiên cứu của tác giả Nguyễn Bích Lưu trên 96 bệnh viện cho thấy 16% bệnh viện vẫn thực hiện mô hình chăm sóc theo công việc do thiếu nhân lực Tỷ lệ điều dưỡng/bác sĩ thấp (1,27/1) khiến điều dưỡng phải nỗ lực để thực hiện y lệnh của bác sĩ, trong khi thời gian chăm sóc tâm lý cho bệnh nhân bị hạn chế Thói quen phụ thuộc, quá tải công việc và thiếu nhân lực là những rào cản chính trong việc thực hiện chăm sóc người bệnh toàn diện Trình độ điều dưỡng còn thấp, với dưới 10% tốt nghiệp cao đẳng – đại học và hơn 80% là điều dưỡng trung học, dẫn đến khả năng chủ động và ra quyết định độc lập bị hạn chế Hiện tại, hầu hết bệnh viện sử dụng phương pháp ghi chép truyền thống, khiến điều dưỡng phải dành nhiều thời gian cho thủ tục hành chính do thiếu hệ thống thư ký y khoa Nhận thức của cán bộ y tế và tâm lý tự ti cũng ảnh hưởng đến việc mở rộng chăm sóc người bệnh toàn diện tại các bệnh viện.
Nghiên cứu của Trần Quang Huy (2009) tại bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí chỉ ra rằng mô hình chăm sóc bệnh nhân theo đội đáp ứng tốt yêu cầu chăm sóc toàn diện Điều dưỡng đã thể hiện rõ vai trò và trách nhiệm trong việc chăm sóc bệnh nhân, nắm bắt thông tin về tình trạng sức khỏe, ăn nghỉ và tư vấn cho bệnh nhân Tuy nhiên, điều dưỡng cần chú ý hơn đến việc nhận định và tiên lượng các nguy cơ biến chứng để có kế hoạch phòng ngừa hiệu quả Sự hài lòng của bệnh nhân và thân nhân về thái độ phục vụ của nhân viên y tế là cao, và hầu hết nhân viên tham gia khảo sát cũng đánh giá tích cực về mô hình này Nghiên cứu đã đánh giá công tác chăm sóc từ góc độ các thành viên trong đội và mối quan hệ giữa họ, nhưng chỉ đo được tỷ lệ phần trăm thực hiện công việc mà chưa xác định được mức độ thực hiện cụ thể của từng thành viên.
Nghiên cứu của Nguyễn Thị Thanh Điều và cộng sự về công tác điều dưỡng tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 từ tháng 4/2006 đến 6/2007 cho thấy bệnh nhân đánh giá cao công tác chăm sóc theo dõi các yếu tố cơ bản như mạch, nhiệt độ và huyết áp, với tỷ lệ đạt trên 90% Tuy nhiên, các hoạt động chăm sóc chuyên khoa sâu như chuẩn bị trước mổ, chế độ ăn uống, giáo dục sức khỏe, phòng bệnh và tập luyện lại được đánh giá thấp hơn, dưới 90% Một hạn chế của nghiên cứu là chưa tính toán tỷ lệ trung bình cho từng nội dung chăm sóc và chưa có số liệu tổng hợp cho tất cả các nội dung chăm sóc người bệnh.
Nghiên cứu của Nguyễn Thị Hiền và cộng sự năm 2009 tại khoa ngoại sản bệnh viện đa khoa huyện Mê Linh cho thấy công tác tiếp đón và hướng dẫn nội quy khoa phòng được 100% bệnh nhân đánh giá đạt yêu cầu Cơ sở hạ tầng và trang thiết bị nhận được 93,4% sự hài lòng từ bệnh nhân Công tác theo dõi và chăm sóc, cũng như việc giải thích trước khi thực hiện thủ thuật, đạt 90% sự đồng thuận Bên cạnh đó, 93,3% bệnh nhân hài lòng với việc thực hiện thuốc và hướng dẫn sử dụng thuốc Mặc dù nghiên cứu đã tính toán tỷ lệ phần trăm các nội dung chăm sóc đạt yêu cầu, nhưng vẫn chưa đánh giá đầy đủ các khía cạnh chăm sóc toàn diện như vệ sinh và vận động Đặc biệt, cỡ mẫu chỉ gồm 30 bệnh nhân, do đó chưa phản ánh chính xác chất lượng chăm sóc điều dưỡng tại khoa.
Nghiên cứu của Nguyễn Thị Linh năm 2006 tại bệnh viện tỉnh Ninh Thuận cho thấy từ 65,54% đến 74% ý kiến của bệnh nhân và gia đình họ đánh giá cao thái độ phục vụ, giao tiếp và ứng xử của nhân viên y tế trong quá trình điều trị và chăm sóc.
Theo khảo sát, từ 90,7% đến 94,27% người bệnh đánh giá cao sự quan tâm và cảm thông của nhân viên y tế đối với họ và gia đình Đặc biệt, 100% người bệnh và người nhà đều nhận thấy rằng nhân viên y tế không có biểu hiện nhận tiền hay quà biếu, đồng thời giao tiếp giữa các nhân viên luôn lịch sự và tôn trọng lẫn nhau.
Nghiên cứu của Trần Thị Hà Giang về sự hài lòng của người bệnh tại Bệnh viện Da liễu Trung ương cho thấy tỷ lệ hài lòng về thời gian chờ đợi dịch vụ khám chữa bệnh chỉ đạt 21,3% Trong khi đó, tỷ lệ hài lòng về giao tiếp và tương tác với nhân viên y tế là 43,8%, với bác sỹ là 66,7% Hơn nữa, 78,3% người bệnh hài lòng với cơ sở vật chất, trang thiết bị và môi trường bệnh viện, và 57,3% hài lòng với kết quả khám chữa bệnh Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng các yếu tố như tuổi, giới, tình trạng hôn nhân, trình độ học vấn và số lần đến khám có ảnh hưởng đến mức độ hài lòng của người bệnh.
Nghiên cứu của Nguyễn Thu về sự hài lòng của bệnh nhân nội trú tại bệnh viện Điều dưỡng – Phục hồi chức năng tỉnh Bình Định năm 2011 chỉ ra rằng mức độ hài lòng về chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe (CSSK) phụ thuộc vào bốn yếu tố chính: thời gian chờ đợi, tương tác với nhân viên bệnh viện, điều kiện cơ sở vật chất và kết quả điều trị Kết quả cho thấy, tỉ lệ hài lòng thấp nhất là về giao tiếp và tương tác với nhân viên (47,9%), tiếp theo là thời gian chờ đợi nhận dịch vụ (72,9%) Tỉ lệ hài lòng về cơ sở vật chất và trang thiết bị đạt 79,2%, trong khi mức độ hài lòng về kết quả CSSK tại bệnh viện cao nhất, đạt 85,4%.
Tỉ lệ hài lòng của người bệnh về công tác vệ sinh và cảnh quan trong bệnh viện đạt mức cao gần như tuyệt đối, từ 98,3% đến 100% Đặc biệt, có đến 87,5% người bệnh sẵn sàng giới thiệu bệnh viện cho người khác Tuy nhiên, mức độ hài lòng chung về dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại bệnh viện chỉ đạt 59,4%.
MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT
Một số thông tin khái quát về bệnh viện Đa khoa tỉnh Tuyên Quang
Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang, tiền thân là Nhà thương Cách mạng, được thành lập vào ngày 22-8-1945 Sau nhiều lần đổi tên, bệnh viện đã chính thức mang tên Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang từ năm 2000 Trải qua 75 năm phát triển, bệnh viện đã khẳng định vai trò quan trọng trong việc chăm sóc và bảo vệ sức khỏe cho người dân tại Tuyên Quang và các tỉnh lân cận Hiện nay, bệnh viện có 26 khoa lâm sàng, 6 khoa cận lâm sàng và 10 phòng chức năng, với gần 700 cán bộ, bao gồm bác sĩ, dược sĩ và điều dưỡng có trình độ chuyên môn cao như nghiên cứu sinh tiến sĩ, chuyên khoa cấp II, thạc sĩ và chuyên khoa cấp I.
Năm 2019, Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang đã tiếp nhận 229.131 lượt bệnh nhân, đạt 106,57% kế hoạch, trong đó có 195.711 lượt người có thẻ BHYT Bệnh viện đã điều trị nội trú cho 54.693 lượt bệnh nhân, đạt 109,4%, và điều trị ngoại trú cho 11.636 lượt bệnh nhân Công suất sử dụng giường bệnh đạt 109%, trong khi số giường thực kê là 74,9% Bệnh viện thực hiện 9.200 ca phẫu thuật, trong đó có 2.312 ca phẫu thuật nội soi Các khoa Ngoại đã hợp tác với bác sĩ tuyến Trung ương để thực hiện các phẫu thuật khó ngay tại bệnh viện, giúp giảm bớt khó khăn cho bệnh nhân Đồng thời, bệnh viện cũng triển khai 27 kỹ thuật lâm sàng và 04 kỹ thuật cận lâm sàng mới nhằm đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh.
Thực trạng sự hài lòng của người bệnh về công tác chăm sóc của điều dưỡng tại
Để đảm bảo tính khách quan trong việc đánh giá sự hài lòng của người bệnh về công tác chăm sóc của điều dưỡng, chúng tôi đã thực hiện khảo sát tại khoa khám bệnh của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Tuyên Quang Phiếu khảo sát được thiết kế theo hướng dẫn của Bộ Y tế về đánh giá chất lượng bệnh viện và áp dụng cho tất cả các bệnh nhân.
Thực tế có 200 NB đã đồng ý tham gia và trả lời phiếu khảo sát, kết quả khảo sát được thể hiện trong các bảng dưới đây
2.2.1 Thông tin chung về người bệnh tham gia khảo sát
Bảng 2.1 Đặc điểm nhân khẩu học của người bệnh (n 0)
TT Thông tin Số lượng (n) Tỷ lệ %
4 Tình trạng hôn nhân độc thân 5 2.5 Đã kết hôn 182 91
Ly hôn/ly dị/góa 13 6.5
Trung cấp, cao đẳng 155 77.5 Đại học 45 22.5
Tỷ lệ NB có độ tuổi 31- 40 tuổi chiếm 64.5%, trình độ chuyên môn đa số là trung cấp, cao đẳng (chiếm 77,5%), đa số NB là nữ chiếm 91,5%
2.2.2 Thực trạng sự hài lòng của người bệnh về công tác chăm sóc của điều dưỡng tại khoa khám bệnh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Tuyên Quang
2.2.2.1 Sự hài lòng về khả năng tiếp cận của người bệnh
Bảng 2.2 Sự hài lòng về khả năng tiếp cận của người bệnh (n 0)
Các sơ đồ, biển báo chỉ dẫn đường đến các khoa, phòng trong bệnh viện rõ ràng, dễ hiểu, dễ tìm
Thời gian vào thăm NB được thông báo rõ ràng 0.5 43.5 56
Các khối nhà, cầu thang, buồng bệnh được đánh số rõ ràng, dễ tìm
Các lối đi trong bệnh viện, hành lang bằng phẳn,g dễ đi 1 45.5 53.5
Người bệnh hỏi gọi được nhân viên y tế khi cần 0 36 64
99,5% người bệnh bày tỏ sự hài lòng và rất hài lòng về độ rõ ràng, dễ hiểu và dễ tìm của các sơ đồ, biển báo chỉ dẫn đường đến các khoa, phòng trong bệnh viện.
2.2.2.2 Sự hài lòng về minh bạch thông tin và thủ tục khám bệnh cho NB
Bảng 2.3 Tỷ lệ hài lòng về minh bạch thông tin và thủ tục khám bệnh điều trị cho NB (n = 200)
Quy trình thủ tục nhập viện rõ ràng, công khai, thuận tiện
B2 ĐD đã phổ biến về nội quy và những thông tin căng thiết khi nằm viện rõ ràng đầy đủ
B3 ĐD đãgiải thích về tình trạng bệnh, phương pháp và thời gian dự kiến điều trị rõ ràng, đầy đủ
B4 ĐD đã giải thích, tư vấn trước khi yêu cầu làm các xét nghiệm thăm dò kỹ thuật cao rõ ràng, đầy đủ
B5 ĐD đã công khai và cập nhật thông tin về dùng thuốc và chi phí điều trị
Tất cả các NB (100%) hài lòng về minh bạch thông tin và thủ tục khám bệnh điều trị cho NB
2.2.2.3 Sự hài lòng về cơ sở vật chất và phương tiện phục vụ người bệnh
Bảng 2.4 Sự hài lòng về cơ sở vật chất và phương tiện phục vụ người bệnh
Buồng bệnh nằm điều trị khang trang, sạch sẽ, có đầy đủ các thiết bị điều chỉnh nhiệt độ phù hợp như quạt, máy sưởi hoặc điều hòa
Giường bệnh, ga, gối Đầy đủ cho mỗi người một giường, an toàn chắc chắn, sử dụng tốt
(ga, gối được thay hàng ngày và khi cần)
C3 Nhà vệ sinh, nhà tắm thuận tiện, sạch sẽ, sử dụng tốt 3 57 40
C4 Đã đảm bảo an toàn, an ninh trật tự phòng ngừa trộm cắp, yên tâm khi nằm viện
C5 Đã cung cấp đầy đủ quần áo đầy đủ, sạch sẽ (hàng ngày và khi cần)
C6 Đã bảo đảm sự riêng tư khi nằm viện như thay quần áo, khám bệnh, đi vệ sinh tại giường… có rèm che, vách ngăn hoặc nằm riêng
C7 Đã đảm bảo sự riêng tư khi nằm viện như thay quần áo, khám bệnh, đi vệ sinh tại giường…, có dèm che, vách ngăn hoặc nằm riêng
C8 Môi trường trong khuôn viên bệnh viện xanh, sạch đẹp
Cơ sở vật chất và phương tiện phục vụ người bệnh cần cải thiện, bao gồm các khu vực khám bệnh, đi vệ sinh tại giường với dèm che và vách ngăn Nhà vệ sinh và nhà tắm cần được thiết kế thuận tiện, sạch sẽ và sử dụng hiệu quả để đảm bảo sự thoải mái cho người bệnh.
2.2.2.4 Sự hài lòng của người bệnh về thái độ ứng xử, năng lực chuyên môn của Điều dưỡng
Bảng 2.5 Tỷ lệ người bệnh hài lòng về thái độ ứng xử, năng lực chuyên môn của Điều dưỡng (n = 200)
Rất hài lòng (tỷ lệ
D1 Điều dưỡng, có lời nói thái độ giao tiếp đúng mực
Bác sỹ, Điều dưỡng hợp tác tốt và sử lý công việc thành thạo, kịp thời
D3 Điều dưỡng, thăm khám, động viên hàng ngày tại phòng bệnh
D4 Điều dưỡng tư vấn chế độ ăn, vận động, theo dõi và phòng ngừa biến chứng
D5 Điều dưỡng thực nhiện tốt các
QTKT tiêm, truyền, đo huyết áp…
D6 Điều dưỡng thực hiện thuốc đúng giờ
Điều dưỡng D7 thực hiện việc đo huyết áp, đếm mạch và nhịp thở ít nhất một lần mỗi ngày Sau khi hoàn thành các bước đo, điều dưỡng sẽ thông báo kết quả cho người bệnh và tư vấn, hướng dẫn những thông tin cần thiết để chăm sóc sức khỏe tốt hơn.
Trang phục của Điều dưỡng gọn gàng, sạch đẹp KHÔNG nhầu nát, đeo biển tên đầy đủ
D9 Điều dưỡng KHÔNG có biểu hiện gợi ý bồi dưỡng
Tất cả các NB (100%) đều hài lòng về thái độ ứng xử, năng lực chuyên môn của Điều dưỡng
2.2.2.5 Sự hài lòng của người bệnh về dịch vụ của Điều dưỡng
Bảng 2.6 Sự hài lòng về kết quả cung cấp dịch vụ của Điều dưỡng (n = 200)
Cấp phát thuốc và hướng dẫn sử dụng thuốc đầy đủ, chất lượng
Trang thiết bị, vật tư y tế đầy đủ, hiện đại, đáp ứng nguyện vọng
E3 Kết quả điều trị đáp ứng được nguyện vọng
Tất cả người bệnh (100%) đều hài lòng về kết quả cung cấp dịch vụ của Điều dưỡng.
BÀN LUẬN
Thực trạng sự hài lòng của người bệnh về công tác chăm sóc của điều dưỡng tại
Bệnh viện Đa khoa tỉnh Tuyên Quang đã chú trọng công tác khám chữa và chăm sóc người bệnh trong những năm qua, với sự chỉ đạo sát sao trong mọi hoạt động liên quan Bệnh viện đã kịp thời giải quyết các vấn đề về cơ sở hạ tầng và trang thiết bị y tế, đồng thời nâng cao chất lượng nguồn nhân lực thông qua việc cử bác sĩ học sau đại học và điều dưỡng, kỹ thuật viên, hộ sinh từ trung cấp lên cao đẳng, đại học Hàng năm, bệnh viện cử hàng trăm lượt nhân viên y tế đi đào tạo dài hạn và ngắn hạn, tham gia các lớp tập huấn và hội thảo thường xuyên để nâng cao trình độ chuyên môn.
Hàng tuần, các khoa tổ chức họp hội đồng người bệnh, hàng tháng bệnh viện tổ chức họp hội đồng cấp bệnh viện, và hàng quý thực hiện khảo sát sự hài lòng của bệnh nhân điều trị nội trú và ngoại trú Tất cả ý kiến phản hồi về những vấn đề chưa hài lòng của bệnh nhân đều được lãnh đạo bệnh viện chỉ đạo lập kế hoạch giải quyết kịp thời, đặc biệt là các vấn đề liên quan đến công tác theo dõi và chăm sóc người bệnh.
Hàng năm Bệnh viện tổ chức kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện theo
Công tác phối hợp giữa bác sĩ và điều dưỡng trong việc đánh giá và phân cấp chăm sóc người bệnh là rất quan trọng Họ cần thường xuyên trao đổi thông tin và theo dõi diễn biến sức khỏe của bệnh nhân hàng ngày, hàng giờ Việc này giúp kịp thời điều chỉnh quyết định chăm sóc dựa trên tình trạng lâm sàng của từng bệnh nhân, đảm bảo sự chăm sóc phù hợp và hiệu quả.
Bệnh viện thực hiện công tác bình xét khen thưởng thi đua hàng tháng và hàng năm với tiêu chí nghiêm túc về việc hoàn thành nhiệm vụ chuyên môn, tập trung vào chất lượng điều trị và chăm sóc bệnh nhân Quy trình này nhằm đảm bảo khen thưởng đúng người, đúng tội, từ đó nâng cao an toàn cho bệnh nhân và thân nhân khi đến khám và điều trị tại bệnh viện.
Nguyên nhân của những vấn đề tại bệnh viện là do sự đoàn kết và thống nhất của toàn bộ cán bộ viên chức, thể hiện qua ý chí và hành động trong mọi hoạt động Công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh được lãnh đạo bệnh viện và các phòng chức năng quan tâm, với sự tham mưu của Phòng điều dưỡng, tuân thủ các chỉ đạo và quy trình kỹ thuật Toàn bộ cán bộ nhận thức rõ vai trò và trách nhiệm trong công tác khám chữa bệnh, luôn lấy người bệnh làm trung tâm và thực hiện công việc với tinh thần trung thực, trách nhiệm Điều dưỡng không ngừng học hỏi, nâng cao chuyên môn và kỹ năng giao tiếp để mang lại hiệu quả chăm sóc tốt nhất cho người bệnh.
Công tác kiểm tra và giám sát kiến thức của điều dưỡng tại bệnh viện về chăm sóc sức khỏe người bệnh được thực hiện thường xuyên thông qua phiếu khảo sát hài lòng của bệnh nhân và các kỳ thi định kỳ Hàng năm, bệnh viện tổ chức thi tay nghề cho toàn bộ đội ngũ điều dưỡng, kỹ thuật viên và hộ sinh, bao gồm cả trưởng khoa, nhằm đánh giá những thành tựu đã đạt được và nhận diện các hạn chế Qua đó, bệnh viện tăng cường đào tạo và điều chỉnh hành vi chăm sóc người bệnh, giúp rút ngắn thời gian điều trị và hỗ trợ bệnh nhân trở về với cuộc sống thường nhật.
Bệnh viện chú trọng chăm sóc người bệnh, tư vấn và giáo dục sức khỏe, đồng thời thực hiện y lệnh một cách chính xác, qua đó nâng cao chất lượng dịch vụ và vị thế của đội ngũ điều dưỡng Tuy nhiên, tỷ lệ người bệnh hài lòng về thái độ ứng xử và năng lực chuyên môn của điều dưỡng hiện ở mức trung bình.
Công tác chăm sóc người bệnh là một phần quan trọng, chiếm tới 70% công việc tại bệnh viện Đội ngũ điều dưỡng, chiếm gần 59.6% tổng nhân lực, chủ yếu có trình độ trung cấp và cao đẳng (77.5%), trong khi tỷ lệ điều dưỡng đại học chỉ đạt 22.5% Điều này có thể ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc người bệnh.
Công tác kiểm tra và đánh giá kiến thức trong chăm sóc người bệnh tại bệnh viện và phòng điều dưỡng đã được duy trì thường xuyên hàng tuần, tháng, quý Tuy nhiên, quy trình này vẫn mang tính thủ tục và có phần nể nang, cần cải thiện để nâng cao chất lượng chăm sóc.
Công tác chăm sóc người bệnh của điều dưỡng gặp nhiều khó khăn do sự quá tải trong công việc, bao gồm cả thủ tục hành chính và các quy trình kỹ thuật cần nhiều thời gian và kỹ năng Nhiều điều dưỡng vẫn chưa cập nhật kịp thời các văn bản hướng dẫn, dẫn đến việc chăm sóc chưa đạt yêu cầu Bên cạnh đó, việc bố trí nghỉ phép và cử điều dưỡng đi học còn bất cập, với nhiều ngày cao điểm có tới 84 điều dưỡng nghỉ Đặc biệt, sự khác biệt về văn hóa và ngôn ngữ với đồng bào dân tộc thiểu số cũng làm hạn chế khả năng hợp tác trong việc hướng dẫn và thực hiện các quy trình chăm sóc.
Đề xuất một số giải pháp cải thiện sự hài lòng của người bệnh về công tác chăm sóc của điều dưỡng tại khoa khám bệnh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Tuyên Quang
Dựa trên cơ sở lý luận, thực tiễn và tình hình thực tế về sự hài lòng của bệnh nhân đối với chất lượng điều dưỡng tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Tuyên Quang, chúng tôi đề xuất một số giải pháp nhằm cải thiện dịch vụ chăm sóc người bệnh.
Cần duy trì và phát huy kết quả tích cực trong công tác chăm sóc người bệnh, đồng thời thực hiện nghiên cứu khoa học để đánh giá toàn diện hơn về hiệu quả chăm sóc Bên cạnh đó, cần cải thiện công tác bố trí nhân lực điều dưỡng, đảm bảo thời gian nghỉ ngơi, học tập và kiểm tra giám sát được thực hiện một cách sâu sát và cụ thể.
Trước mắt cần thực hiện một số biện pháp cụ thể:
- Đối với phòng điều dưỡng
+ Xây dựng quy trình kỹ thuật chuyên môn đảm bảo thống nhất trong toàn bệnh viện
+ Thống nhất các Điều dưỡng trưởng khoa về công tác kiểm tra, đánh giá điều dưỡng chăm sóc người bệnh hù hợp từng chuyên khoa
+ Duy trì giám sát việc thực hiện công tác chăm sóc người bệnh tại các khoa lâm sàng trong bệnh viện
Lãnh đạo và trưởng khoa điều dưỡng phối hợp tổ chức các lớp tập huấn kỹ năng giao tiếp cho nhân viên điều dưỡng tại các khoa trong bệnh viện, nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc bệnh nhân.
Để đảm bảo nhân lực điều dưỡng luôn sẵn sàng làm việc hàng ngày, cần phối hợp chặt chẽ với lãnh đạo và trưởng khoa để phân công và bố trí lịch nghỉ phù hợp cho đội ngũ điều dưỡng.
Để nâng cao chất lượng đội ngũ điều dưỡng, cần phối hợp chặt chẽ với lãnh đạo và trưởng khoa để sắp xếp cho các điều dưỡng có trình độ trung cấp và cao đẳng tham gia các khóa học đại học Đồng thời, cần bố trí cho các điều dưỡng đi học sau đại học theo chuyên khoa sâu, nhằm phát triển chuyên môn và nâng cao tay nghề.
Tăng cường khảo sát mức độ hài lòng của người bệnh về chất lượng chăm sóc của điều dưỡng là cần thiết để xác định các vấn đề chưa được người bệnh hài lòng, từ đó có những biện pháp khắc phục hiệu quả.
Để nâng cao chất lượng đào tạo điều dưỡng, cần phối hợp chặt chẽ với lãnh đạo và các khoa phòng trong bệnh viện Việc tổ chức các khóa đào tạo điều dưỡng về tiếng địa phương là rất quan trọng, đặc biệt là lựa chọn những điều dưỡng và bác sĩ có khả năng thông thạo tiếng địa phương cũng như hiểu rõ phong tục tập quán của cộng đồng.
Kết hợp chặt chẽ với lãnh đạo và các khoa phòng Điều dưỡng, chúng tôi chú trọng vào việc giao tiếp ứng xử và tư vấn cho bệnh nhân về dinh dưỡng, vận động Đồng thời, chúng tôi cũng theo dõi và phòng ngừa các biến chứng liên quan đến bệnh tật của người bệnh.
- Đối với các khoa lâm sàng
+ Phối kết hợp lãnh đạo khoa và điều dưỡng trưởng khoa tăng cường kiểm tra, giám sát việc thực hiện
+ Tăng cường kiểm tra giám sát việc thực hiện chuyên môn của các điều dưỡng
+ Lập kế hoạch đào tạo chuyên mông cho điều dưỡng tại chỗ và cử đi học nâng cao trình độ từ trung cấp lên cao đẳng và đại học
+ Hàng tuần khảo sát hài lòng người bệnh về chất lượng chăm sóc của điều dưỡng
+ Bố trí điều dưỡng nghỉ luân phiên phù hợp với các vị trí, năng lực, trình độ trong khoa để đảm bảo nhân lực làm việc việc
+ Có kế hoạch cho điều dưỡng nữ đang ký thời gian mang thai để tránh tình trạng cùng một thời điểm nhiều phụ cùng mang thai.