BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH PHẠM NHƯ QUỲNH THỰC TRẠNG NHẬN THỨC VÀ THỰC HÀNH CHĂM SĨC TỒN DIỆN CHO NGƯỜI BỆNH HƠN MÊ CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC - CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP Nam Định, 2021 i BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH PHẠM NHƯ QUỲNH THỰC TRẠNG NHẬN THỨC VÀ THỰC HÀNH CHĂM SÓC TỒN DIỆN CHO NGƯỜI BỆNH HƠN MÊ CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC – CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ Chuyên ngành: ĐIỀU DƯỠNG NỘI KHOA BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP Giảng viên hướng dẫn ThS.BS.Nguyễn Trường Sơn Nam Định, 2021 i LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hồn thành khóa học chun đề tốt nghiệp, xin gửi lời cảm ơn chân thành đến: - Ban Giám hiệu Nhà trường, Phòng đào tạo Sau đại học quý Thầy/ Cô giáo Trường đại học Điều dưỡng Nam Định tận tình dìu dắt tơi q trình học tập - Ban Giám Đốc, lãnh đạo khoa Hồi sức tích cực- Chống độc Bệnh viện ĐK Tỉnh Phú Thọ tạo điều kiện để tơi hồn thành chương trình học tập Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến: - ThS.Bs Nguyễn trường Sơn, người thầy trực tiếp hướng dẫn làm chuyên đề, tận tình quan tâm giúp đỡ động viên tơi q trình học tập hoàn thành chuyên đề - Xin chân thành cảm ơn tất Bác sĩ, Điều dưỡng, Hộ lý, Bệnh nhân Khoa Hồi sức tích cực- Chống độc tạo điều kiện cho thực chuyên đề - Xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè tận tình giúp đỡ động viên khích lệ tơi suốt q trình học tập hồn thành đề tài Phú Thọ, tháng năm 2021 Học viên Phạm Như Quỳnh ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình riêng tơi, tơi lần đầu thực hiện, số liệu báo cáo trung thực, xác đáp ứng quy định trích dẫn Tơi hồn tồn chịu trách nhiệm cam đoan Học viên Phạm Như Quỳnh MỤC LỤC Lời cảm ơn i Lời cam đoan ii Mục lục Danh mục chữ viết tắt iii Danh mục bảng – hình ảnh iv Đặt vấn đề Chương I: Cơ sở lý luận thực tiễn 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn Chương II: Mô tả vấn đề cần giải 19 3.1 Giới thiệu khái quát Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ 19 3.2 Thực trạng nhận thức thực hành chăm sóc người bệnh mê 20 điều dưỡng Chương III: Bàn luận 24 3.1 Thực trạng nhận thức thực hành chăm sóc tồn diện người bệnh 24 hơm mê điều dưỡng yếu tố liên quan 3.2 Những ưu nhược điểm 24 Kết luận 27 Khuyến nghị 28 Tài liệu tham khảo iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CSTD Chăm sóc tồn diện BV Bệnh viện ĐD Điều dưỡng HSTC Hồi sức tích cực NB Người bệnh iv DANH MỤC BẢNG Tên bảng Trang Bảng Tỷ lệ ĐD nhận thức CS toàn diện (n=32) 20 Bảng Tỷ lệ ĐD nhận thức mức độ chăm sóc tồn diện cho NB (n = 32) 20 Bảng So sánh nhận thức CSTD cho NB trình độ ĐD 21 Bảng Nhận thức CSTD cho NB với thời gian công tác ĐD 21 Bảng Thực trạng thực hành chăm sóc tồn diện 182 NB 22 Bảng Đánh giá chung mức độ CSTD cho NB (n = 182) 22 Bảng 7: Tỷ lệ thực hành chăm sóc tồn diện theo trình độ ĐD Bảng Tỷ lệ điều dưỡng thực hành theo thời gian cơng tác 22 23 DANH MỤC HÌNH ẢNH Tên hình ảnh Hình ảnh Hình ảnh tổng thể Bệnh viện Trang 19 ĐẶT VẤN ĐỀ Hôn mê trạng thái không đáp ứng giảm đáp ứng người bệnh trước kích thích, trạng thái rối loạn ý thức thức tỉnh thực mà biện pháp kích thích thơng thường khơng làm phục hồi tình trạng ý thức người bệnh Trong trạng thái hôn mê người bệnh liên hệ với ngoại cảnh (mất trí giác, vận động tự chủ cảm giác) Hơn mê tình trạng bệnh lý thường gặp khoa Hồi sức tích cực – chống độc nhiều nguyên nhân khác Người bệnh khơng tự chăm sóc thân, hoạt động sinh hoạt hoàn toàn phụ thuộc vào hỗ trợ người khác Hơn nữa, người bệnh hôn mê có nhiều biến chứng đe dọa tính mạng biện pháp chăm sóc khơng đầy đủ khơng khoa học Cơng tác chăm sóc tồn diện chế độ chuyên môn quan trọng người bệnh chăm sóc cấp nói chung người bệnh người bệnh mê nói riêng [3] Theo thông tư 07/2011/BYT “Hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện”, quy định chăm sóc tồn diện cho người bệnh điều dưỡng thực bao gồm: vệ sinh miệng, thân thể, hỗ trợ đại tiện, tiểu tiện thay đổi đồ vải, nhu cầu bản, thiết yếu cá nhân tự thực hàng ngày, bị bệnh việc thực nhu cầu trở nên khó khăn, hạn chế, chí khơng thực bệnh tật, can thiệp y tế, người bệnh phải phụ thuộc vào chăm sóc nhân viên y tế mức độ khác điều dưỡng lực lượng thực chăm sóc [1] Thực trạng nhiều bệnh viện nay, việc chăm sóc người bệnh mê có nhiều hạn chế: hầu hết phó thác cho người nhà tác động y tế phần, nhiều điều dưỡng chưa có đầy đủ kiến thức chăm sóc tồn diện thiếu kĩ chăm sóc thân thể cho người bệnh, vấn đề gây tăng khó khăn, thiệt thòi, nguy nhiễm khuẩn bệnh viện cho người bệnh hôn mê…Đồng thời kéo xa khoảng cách người bệnh điều dưỡng, ảnh hưởng không nhỏ tới kết điều trị [2] Nhằm đánh giá thực trạng khách quan lực điều dưỡng kiến thức chăm sóc tồn diện kĩ thực hành điều dưỡng cơng tác khoa Hồi sức tích cực – chống độc, đồng thời tìm hiểu số yếu tố liên quan đến nhận thức kĩ thực hành điều dưỡng người bệnh hôn mê tiến hành thực chuyên đề: “Thực trạng nhận thức thực hành chăm sóc tồn diện cho người bệnh mê điều dưỡng khoa Hồi sức tích cực –chống độc Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ” nhằm mục tiêu: Mô tả thực trạng nhận thức thực hành chăm sóc tồn diện cho người bệnh hôn mê điều dưỡng khoa Hồi sức tích cực – chống độc Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú thọ Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến nhận thức thực hành chăm sóc tồn diện cho người bệnh mê điều dưỡng khoa Hồi sức tích cực – chống độc Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú thọ 15 Người điều dưỡng thu thập giấy tờ, y bạ có liên quan đến bệnh nhân để giúp q trình chẩn đốn, điều trị chăm sóc 1.2.3.2 Chẩn đốn chăm sóc: - Rối loạn ý thức - Tắc nghẽn hơ hấp thơng khí - Bội nhiễm nằm lâu - Loét mục nằm lâu - Teo cơ, tắc mạnh không vận động - Suy mòn dinh dưỡng 1.2.3.3 Kế hoạch chăm sóc: - Theo dõi chức sống phát dấu hiệu bất thường để xử lý kịp thời - Thực y lệnh bác sĩ - Vệ sinh thân thể - Phịng chống lt - Ni dưỡng - Phục hồi chức năng, hạn chế di chứng - Giáo dục sức khoẻ, hướng dẫn chăm sóc luyện tập 1.2.3.4 Thực kế hoạch: * Theo dõi dấu hiệu sinh tồn (chức sống): - Tùy nguyên nhân mê mà có kế hoạch theo dõi 15 phút; 30 phút; lần - Theo dõi nước tiểu 24 để có kế hoạch bù nước điện giải giúp bác sĩ điều chỉnh lượng nước vào thể.( bilan ) - Phải ghi vào phiếu theo dõi, thấy bất thường phải thông báo * Thực y lệnh đầy đủ xác * Duy trì lưu thông đường hô hấp: - Đặt bệnh nhân nằm tư dẫn lưu - Hút đờm dãi tăng tiết - Đặt Canyl Mayo đề phòng tụt lưỡi - Thở oxy có tím tái - Thay đổi tư nằm giờ/1 lần - Nếu hôn mê sâu đặt NKQ, hút đờm dãi hỗ trợ hô hấp cần thiết 16 * Nuôi dưỡng: - Cho bệnh nhân ăn qua sonde dày, lần bơm không 200 ml cách Cho thêm loại thức ăn có vitamin A, B, C - Chú trọng Protit bảo đảm cho thể tiếp nhận 0,75 - 1,5 g/kg - Lượng Calo 30 - 50 Calo/kg thể trọng - Chế biến thức ăn bảo đảm vệ sinh cân đối theo phần: Theo tỷ lệ P : L : G = : : - Nước uống : Vnu = Vnt + ( 300 500 ) ml – Vdt Trong Vnu = số ml nước uống ngày Vnt = thể tích nước tiểu /24 tính ml Vdt = thể tích dịch truyền tính ml (500 ml áp dụng có sốt, vã mồ có hỗ trợ hơ hấp) * Phịng chống lt: - Cho bệnh nhân nằm đệm nước phao chống loét - Nếu khơng có đệm nước phải giữ cho ga giường khơ, sạch, khơng có nếp nhăn - Trở cho bệnh nhân giờ/lần - Có vết trợt: Điều trị tránh để nhiễm khuẩn loét + Bôi thuốc chất làm da (Rivanol) + Dùng đệm kê thích hợp - Đã loét: Cắt lọc phần tế bào hoại tử, rửa sạch, đổ đường trắng vào vết loét băng lại, hàng ngày thay băng đổ đường nhiều lần Chăm sóc đến vết lt đầy kín miệng * Chăm sóc mắt: Chống khơ giác mạc tổn thương va chạm (do bệnh nhân khơng cịn phản xạ chớp mắt) - Vệ sinh mắt hàng ngày, nhỏ thuốc mắt theo y lệnh - Đắp gạc có tưới dung dịch NaCl lên mắt - Khép mi lại * Duy trì tiết nước tiểu: Đặt Sonde dẫn lưu nước tiểu tránh làm bẩn ướt da tránh nhiễm trùng ngược dịng * Duy trì thân nhiệt: - Ủ ấm hạ thân nhiệt 17 - Hạ nhiệt có sốt cao * Chống ứ trệ tĩnh mạch huyết khối: - Tập vận động thụ động * Chăm sóc khớp: - Thay đổi tư - Vận động khớp * Chăm sóc miệng: Lau rửa ngày lần dùng Glyxerin nước chanh làm ẩm niêm mạc miệng * Vệ sinh thân thể: - Lau người, rửa phận sinh dục sau đại tiểu tiện hàng ngày - Thay ga giường, quần áo ngày lần (hoạc bẩn) - Nên tắm toàn thân gội đầu giường - ngày/lần vào buổi chiều Nếu trời lạnh phải ủ ấm bệnh nhân * Chăm sóc tâm lý: Dù cho bệnh nhân hôn mê sâu nên hỗ trợ kích thích não cách: - Nói chuyện với bệnh nhân - Gọi tên - Sờ lên da - Nhắc nhở người nhà tăng cường liên hệ giao tiếp với bệnh nhân để tăng cường cảm giác hồi tỉnh * Giáo dục sức khoẻ, hướng dẫn chăm sóc luyện tập: - Hướng dẫn gia đình bệnh nhân biết chế độ chăm sóc vệ sinh hàng ngày - Chế độ ăn uống dùng thuốc hàng ngày: ăn đủ lượng chất, dùng thuốc theo đơn bác sĩ có - Luyện tập hàng ngày từ nhẹ đến nặng, từ đến nhiều 1.2.3.5 Đánh giá trình chăm sóc: - Bệnh nhân khơng mắc biến chứng kể - Toàn trạng tiến triển tốt lên hồi tỉnh - Được nuôi dưỡng đảm bảo, biểu khơng sụt cân - Gia đình bệnh nhân yên tâm, cộng tác với nhân viên y tế chăm sóc tốt bệnh nhân 18 1.2.4 Đào tạo, cập nhật kiến thức y khoa liên tục chăm sóc người bệnh toàn diện - Bệnh viện xây dựng chương trình đào tạo tổ chức đào tạo định hướng cho điều dưỡng viên, hộ sinh viên tuyển dụng - Điều dưỡng viên, hộ sinh viên đào tạo cập nhật kiến thức chuyên môn, nghiệp vụ liên tục, bảo đảm thời gian học tập tối thiểu 24 theo quy định Thông tư 07/2008/TT-BYT ngày 28/05/2008 Bộ trưởng Bộ Y tế Hướng dẫn công tác đào tạo liên tục cán y tế - Bệnh viện tổ chức đào tạo hướng dẫn thực hành xác nhận trình thực hành cho điều dưỡng viên, hộ sinh viên, kỹ thuật viên thực hành sở theo quy định Điều 24 Luật Khám bệnh, chữa bệnh - Bệnh viện tổ chức cho điều dưỡng viên, hộ sinh viên, kỹ thuật viên tham gia nghiên cứu khoa học áp dụng kết nghiên cứu, sáng kiến cải tiến kỹ thuật chăm sóc - Bệnh viện tổ chức kiểm tra đánh giá kiến thức tay nghề điều dưỡng viên, hộ sinh viên năm lần Trách nhiệm điều dưỡng viên, hộ sinh viên - Thực nghiêm túc nhiệm vụ chăm sóc người bệnh quy định Thơng tư - Phối hợp chặt chẽ với bác sĩ điều trị, điều dưỡng viên, hộ sinh viên kỹ thuật viên cơng tác chăm sóc người bệnh - Tuân thủ quy trình kỹ thuật điều dưỡng, quy định Bộ Y tế bệnh viện - Thực quy tắc ứng xử thực hành giao tiếp với đồng nghiệp, người bệnh người nhà người bệnh 19 Chương II MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 3.1 Giới thiệu khái quát Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ thành lập từ năm 1965 với tên gọi Bệnh viện cán Từ năm 2006 đến nay, Bệnh viện đổi tên thành Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ Bệnh viện Đa khoa (BVĐK) tỉnh Phú Thọ Bệnh viện tuyến cao tỉnh Phú Thọ, xếp loại Bệnh viện hạng I với quy mô 1.500 giường bệnh, tổng số cán viên chức Bệnh viện 1.246 cán bộ, Bác sỹ Dược sỹ Đại học: 372 người; số điều dưỡng, NHS, KTV: 659 người; cán khác: 215 người Bệnh viện xác định sứ mệnh tầm nhìn địa tin cậy hàng đầu việc khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe cho người dân địa bàn tỉnh Phú Thọ tỉnh khu vực Tây Bắc Bệnh viện có tổng số 39 khoa, phịng, trung tâm đó: 08 phịng chức năng, 06 khoa Cận lâm sàng, 17 khoa Lâm sàng Trung tâm: Trung tâm Ung bướu; Trung tâm Đào tạo đạo tuyến; Trung tâm khám chữa bệnh chất lượng cao; Trung tâm tim mạch; Trung tâm xét nghiệm;Trung tâm huyết học - truyền máu; Trung tâm Y dược cổ truyền - Phục hồi chức năng;Trung tâm Đột quỵ; Trung tâm Thận - Lọc máu Bệnh viện có tổng số 42 phịng khám có 30 phịng khám cơng lập, 12 phòng khám theo yêu cầu, 01 phòng khám OPC 20 Hình ảnh Hình ảnh tổng thể Bệnh viện 3.2 Thực trạng nhận thức thực hành chăm sóc người bệnh hôn mê điều dưỡng 3.2.1 Nhận thức điều dưỡng chăm sóc tồn diện cho NB hôn mê Bảng Tỷ lệ ĐD nhận thức CS toàn diện (n=32) STT Nhận thức N % Các CS thuộc chức chủ động ĐD 30 93.75 CS toàn diện cho NB thuộc chức chủ động điều 29 90.63 dưỡng Giúp NB đại, tiểu tiện giúp NB chăm sóc tồn diện 32 100 Thay đồ vải cho NB giúp NB chăm sóc tồn diện 32 100 Chăm sóc tồn diện cho người bệnh theo cấp CS 30 93.75 Chăm sóc tồn diện/người bệnh cần chăm sóc cấp I 28 87.5 Chăm sóc tồn diện/người bệnh cần chăm sóc cấp II 27 84.4 Chăm sóc tồn diện/người bệnh cần chăm sóc cấp III 28 87.5 Nhận xét: Tỷ lệ điều dưỡng có nhận thức nội dung chăm sóc tồn diện chiếm tỷ lệ cao Bảng Tỷ lệ ĐD nhận thức mức độ chăm sóc tồn diện cho NB (n = 32) Nhận thức Số lượng (n=32) Tỷ lệ % Dễ thực 19 59.4 Khó thực 13 40.6 Nhận xét: Điều dưỡng nhận thức chăm sóc tồn diện dễ thực chiếm tỷ lệ cao đạt 59,4% 21 Bảng So sánh nhận thức CSTD cho NB trình độ điều dưỡng Nhận thức Trung cấp Cao đẳng, (n = 6) Đại học(n=26) SL % SL % Các CS thuộc chức chủ động ĐD CSTD cho NB thuộc chức chủ động ĐD Giúp NB đại, tiểu tiện giúp NB CS toàn diện 5 83.3 83.3 100 25 24 26 96.1 92.3 100 Thay đồ vải cho NB giúp NB CS toàn diện 100 26 100 Chăm sóc tồn diện cho NB theo cấp chăm sóc 83.3 25 96.1 Chăm sóc tồn diện/NB cần chăm sóc cấp I 83.3 23 88.4 Chăm sóc tồn diện/NB cần chăm sóc cấp II 83.3 22 84.6 Chăm sóc tồn diện/NB cần chăm sóc cấp III 83.3 23 84.6 p > 0.05 Nhận xét: Trình độ điều dưỡng có mối liên quan đến nhận thức nội dung chăm sóc tồn diện Bảng Nhận thức CSTD cho NB với thời gian công tác điều dưỡng Nhận thức 1.Các CS thuộc chức chủ động năm (n = 14) SL % SL 16 88.8 14 100 15 83.3 14 100 Giúp NB đại, tiểu tiện giúp NB CSTD 18 100 14 100 Thay đồ vải cho NB giúp NB CSTD 18 100 14 100 Chăm sóc tồn diện cho NB theo cấp CS 16 88.8 14 100 Chăm sóc tồn diện/NB cần chăm sóc cấp I 14 77.7 14 100 Chăm sóc tồn diện/NB cần chăm sóc cấp II 13 72.2 14 100 Chăm sóc tồn diện/NB cần chăm sóc cấp III 14 77.7 14 100 ĐD CS toàn diện cho NB thuộc chức chủ động ĐD p % > 0.05 < 0.05 < 0.05 Nhận xét: Thâm niên cơng tác có liên quan đến nhận thức cấp độ chăm sóc 22 3.2.2 Thực hành, chăm sóc tồn diện cho NB mê Bảng Thực trạng thực hành chăm sóc tồn diện 182 NB Thực trạng ĐD chăm sóc CS toàn diện Hoàn toàn Hỗ trợ phần Hướng dẫn n % n Tổng cộng n % % n % Răng miệng 129 70.9 37 20.3 16 8.8 182 100 Thân thể 129 70.9 37 20.3 16 8.8 182 100 Đại tiện, Tiểu 98 53.8 53 29.1 31 17.1 182 100 Thay đổi tư 134 73.6 38 20.9 10 5.5 182 100 Thay đồ vải 160 87.9 20 11 1.1 182 100 Ăn qua sonde 113 62.1 25 13.7 44 24.2 182 100 Nhận xét: Đa phần người bệnh hôm mê phải chăm sóc hỗ trợ hồn tồn Bảng Đánh giá chung mức độ CSTD cho NB (n = 182) TT Mức độ Số lượng Tỷ lệ % Rất tốt 99 54.4 Tốt 57 31.3 Khá 19 10.4 Trung bình 3.8 Tổng cộng 0 Nhận xét: Mức độ tốt chăm sóc tồn diện cho người bệnh có tỷ lệ cao 54,4% Bảng 7: Tỷ lệ thực hành chăm sóc tồn diện theo trình độ ĐD CS tồn diện Trung cấp (n =6) Cao đẳng - Đại học (n = 26) % SL p SL % Răng miệng 100 25 96.1 Thân thể 100 25 96.1 Đại tiện, Tiểu tiện 100 23 88.5 > 0.05 4.Cho ăn qua sonde 100 22 84.6 > 0.05 Thay đổi tư 83.3 25 96.1 Thay đồ vải 100 23 88.5 > 0.05 < 0.05 Nhận xét: Trình độ học vấn liên quan đến thực hành chăm sóc thay đổi tư 23 quần áo cho người bệnh Bảng Tỷ lệ điều dưỡng thực hành theo thời gian cơng tác Chăm sóc tồn diện năm (n = 14) p SL % SL % Răng miệng 18 100 13 92.8 > 0.05 Thân thể 18 100 13 92.8 > 0.05 3.Cho ăn qua sonde 18 100 11 78.6 > 0.05 Đại tiện, Tiểu tiện 18 100 10 71.4 Thay đổi tư 17 94.4 13 92.8 < 0.05 Thay đồ vải 18 100 11 78.6 Nhận xét: Thâm niên cơng tác có mối liên quan đến thực hành chăm sóc thay đổi tư quần áo cho người bệnh 24 Chương III BÀN LUẬN 3.1 Thực trạng nhận thức thực hành chăm sóc tồn diện người bệnh hôm mê điều dưỡng yếu tố liên quan Qua khảo sát cho thấy nhận thức, hầu hết điều dưỡng có nhận thức với quy định chăm sóc tồn diện cho người bệnh theo quy định Bộ Y tế khơng khó khăn để thực chăm sóc này, phần lớn điều dưỡng đánh giá chăm sóc tồn diện với người bệnh khoa HSTC-CĐ Bệnh viện ĐK Tỉnh Phú Thọ thực tốt, tất quy định tỷ lệ định điều dưỡng nhận thức sai, đặc biệt chăm sóc tồn diện theo cấp chăm sóc Về thực hành có 87% - 99% người bệnh chăm sóc tồn diện mức độ khác nhau, chăm sóc cho người bệnh cần chăm sóc cấp I đạt tỷ lệ cao (73,9% - 94%) Một số yếu tố liên quan đến việc chăm sóc tồn diện cho người bệnh ra: điều dưỡng cao đẳng, đại học thực chăm sóc đạt có xu hướng tăng cao điều dưỡng trung cấp, đặc biệt chăm sóc tồn tiện điều dưỡng cao đẳng, đại học chăm sóc đạt cao hẳn điều dưỡng trung cấp điều dưỡng < năm 3.2 Những ưu nhược điểm 3.2.1 Ưu điểm Về nhân lực: -Với đội ngũ điều dưỡng có trình độ cao bao gồm 10 điều dưỡng đại học nên đa phần điều dưỡng khoa trẻ tâm huyết với nghề có ý thức việc chăm sóc người bệnh, đặc biệt hiểu tầm quan trọng cơng tác chăm sóc kết quảngười bệnh có tinh thần trách nhiệm cao với cơng việc -Áp dụng mơ hình chăm sóc theo đội thuận tiện cho việc CSTDNB dễ dàng thành viên đội phối hợp với đặn mang lại kết tốt -Các điều dưỡng tích cực học tập nâng cao trình độ kỹ chăm sóc tích cực tham gia khóa tập huấn bệnh viên hội thảo tổ chức để hiểu rõ chăm sóc NB mê cách giao tiếp giải thích -Bệnh viện khơng ngừng tạo điều kiện cho cá nhân học tập nâng cao trình độ: khoa có điều dưỡng học nâng cao từ đại học lên chuyên khoa có điều dưỡng học nâng cao từ cao đẳng, trung cấp lên đại học, bệnh viện tích cực mở 25 lớp tập huấn cho điều dưỡng bác sỹ kỹ giao tiếp -Khoa tích cực thực theo hướng dẫn thông tư bệnh viện Bộ y tế chăm sóc tồn diện người bệnh Về trang thiết bị -Khoa có đầy đủ trang thiết bị phục vụ cho chẩn đoán điều trị bệnh, điều dưỡng bác sỹ hướng dẫn cách sử dụng bảo quản trang thiết bị 3.2.2.Nhược điểm -Trong khoa chưa xây dựng quy trình chăm sóc chuẩn cho người bệnh mê tình hình chăm sóc NB mê khác phức tạp đa số trường hợp mắc thêm bệnh lí khác Mặc dù CSNBTD công tác vệ sinh ăn uống chủ yếu người bệnh gia đình người bệnh tự phục vụ nguồn lực điều dưỡng cịn mà lượng bệnh nhân đông -Người nhà người bệnh hôn mê chưa tư vấn đầy đủ thông tin bệnh cách khắc phục, nguyên nhân, biểu điều dưỡng có hiểu biết chưa thật đầy đủ bệnh chưa tự tin để tư vấn cho người bệnh -Người bệnh chưa thực động viên tinh thần cách kịp thời đầy đủ người bệnh điều dưỡng chưa thực gần gũi chia sẻvới 3.2.3.Nguyên nhân - Điều dưỡng chưa nhận thức đầy đủ ý nghĩa tầm quan trọng cơng tác chăm sóc người bệnh mê; chưa có đầy đủ kiến thức bệnh, phương pháp điều trị, dự phịng chăm sóc -Do nguồn nhân lực điều dưỡng thiếu, nên chưa đảm bảo đượccông tác vệ sinh cho người bệnh hàng ngày, chưa động viên kịp thời tinh thần người bệnh -Do kiến thức hạn chế, nên chưa thật tự tin tư vấn giáo dục sức khỏe cho người nhà người bệnh, kỹ giao tiếp hạn chế -Người nhà người bệnh chưa nhận thức tầm quan trọng việc thực chăm sóc hồi phục bệnh -Do tình trạng q tải bệnh nhân nên điều dưỡng khơng có đủ thời gian để chăm sóc người bệnh thể chất lẫn tinh thần 26 KẾT LUẬN 4.1 Thực trạng nhận thức thực hành chăm sóc tồn diện người bệnh hôn mê điều dưỡng khoa HSTC- chống độc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ Qua khảo sát cho thấy nhận thức, hầu hết điều dưỡng có nhận thức với quy định chăm sóc tồn diện cho người bệnh theo quy định Bộ Y tế khơng khó khăn để thực chăm sóc này, phần lớn điều dưỡng đánh giá chăm sóc tồn diện với người bệnh khoa HSTC-CĐ Bệnh viện ĐK Tỉnh Phú Thọ thực tốt, tất quy định tỷ lệ định điều dưỡng nhận thức sai, đặc biệt chăm sóc tồn diện theo cấp chăm sóc Về thực hành có 87% - 99% người bệnh chăm sóc tồn diện mức độ khác nhau, chăm sóc cho người bệnh cần chăm sóc cấp I đạt tỷ lệ cao (73,9% - 94%) 4.2 Các yếu tố liên quan nhận thức thực hành chăm sóc tồn diện người bệnh mê điều dưỡng khoa HSTC- chống độc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ Một số yếu tố liên quan đến việc chăm sóc tồn diện cho người bệnh ra: điều dưỡng cao đẳng, đại học thực chăm sóc đạt có xu hướng tăng cao điều dưỡng trung cấp, đặc biệt chăm sóc tồn tiện điều dưỡng cao đẳng, đại học chăm sóc đạt cao hẳn điều dưỡng trung cấp điều dưỡng < năm 27 KHUYẾN NGHỊ 5.1 Đối với BVĐK tỉnh Phú Thọ cơng tác chăm sóc tồn diện cho người bệnh hôn mê -Bệnh viện cần tăng cường bồi dưỡng đào tạo lại đào tạo liên tục cho đội ngũ điều dưỡng viên chuyên mơn, nghiệp vụ; kỹ năngchăm sóc tồn diện theo đội kỹ làm việc nhóm -Chú trọng công tác truyền thông,giáo dục sức khỏe cho đội ngũ điều dưỡng viên; góp phần hạn chế tỷ lệ biến chứng tử vong cho NB hôn mê -Bệnh viện cần có giải pháp tích cực, hữu hiệu để giải tình trạng tải người bệnh nay, cần bổ sung nhân lực đầy đủ giảm tải gánh nặng tải cho khoa phòng -Bệnh viện nên tổ chức nhiều khóa tập huấn ngắn hạn kĩ giao tiếp lẫn kĩ chăm sóc 5.2 Đối với khoa HSTC- chống độc BVĐK tỉnh Phú Thọ cơng tác chăm sóc tồn diện cho NB mê - Khoa cần có kế hoạch tập huấn tổ chức buổi họp khoa nhỏ nhấn mạnh tầm quan trọng cơng tác chăm sóc từ điều dưỡng tự giác nâng cao y thức, trách nhiệm cơng tác CSTDNB mê -Xây dựng quy trình CSTDNB mê thống tồn khoa, quy trình phải tập thể khoa thống đưa vào thực chăm sóc bệnh nhân trình thực kiểm tra giám sát đưa khuyến khích thi đua cho đội chăm sóc để kích thích đội chăm sóc nâng cao ý thức thực -Lập kế hoạch chăm sóc cho người bệnh với mục tiêu rõ ràng cho người bệnh trình buồng có đánh giá vào ngày hơm ngày hôm thực hiện, kết thực ghi rõ chăm sóc hàng ngày để đánh giá người bệnh qua ngày -Tổ chức tập huấn kỹ giao tiếp, yêu cầu điều dưỡng tích cực tư vấn giáo dục sức khỏe cho người nhà người bệnh hàng ngày nâng cao kĩ giao tiếp, động viên điều dưỡng tham gia chương trình giao tiếp bệnh viện quan tổ chức 28 -Định kỳ triển khai thăm dò, lấy ý kiến người bệnh người nhà trước viện nằm điều trị cơng tác chăm sóc điều dưỡng thông qua buổi họp hội đồng người bệnh hàng tuần, lập phiếu khảo sát hài lòng người bệnh trước viện nhằm phát vấn đề người bệnh chưa hài lòng để rút kinh nghiệm khắc phục -Thường xuyên tổ chức buổi bình kế hoạch chăm sóc đội chăm sóc với để chia sẻ rút kinh nghiệm chăm sóc người bệnh nặng có bệnh kèm theo phức tạp -Tổ chức thi điều dưỡng giỏi khoa bệnh viện tổ chức thi khoa để nâng cao kĩ chăm sóc cho người bệnh -Chú trọng vềcông tác truyền thông, giáo dục sức khỏe cho đội ngũ điều dưỡng viên; góp phần hạn chế tỷ lệ mắc biến chứng tử vong người bệnh 5.3 Đối với điều dưỡng - Để nâng cao chất lượng CSTDNB hôn mê trước tiên nhân cần phải hiểu rõ tầm quan trọng việc chăm sóc hồi phục sức khỏe người bệnh khả trì sống sau mê - Tích cực tham gia xây dựng quy trình CSTDNB mê -Lập kế hoạch chăm sóc cho người bệnh với mục tiêu rõ ràng cho người bệnh -Tham gia tập huấn kỹ giao tiếp tích cực tư vấn giáo dục sức khỏe cho người nhà người bệnh hàng ngày nâng cao kĩ giao tiếp, tham gia chương trình giao tiếp bệnh viện quan tổ chức -Thường xuyên thực tham gia buổi bình kế hoạch chăm sóc đội chăm sóc với để chia sẻ rút kinh nghiệm chăm sóc người bệnh nặng có bệnh kèm theo phức tạp -Tích cực tham gia thi điều dưỡng giỏi khoa bệnh viện khoa để nâng cao kĩ chăm sóc cho người bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2009), Thông tư 07/2011/TT - BYT hướng dẫn tổ chức thực công tác chăm sóc người bệnh bệnh viện, Hà Nội Phan Văn Tường (2010), Quản lý chất lượng bệnh viện, Nhà xuất Lao động xã hội, Hà Nội Bộ Y tế (2012), Chuẩn lực điều dưỡng Việt Nam, Hà Nội Hội điều dưỡng Việt Nam (2012), Chuẩn đạo đức nghề nghiệp điều dưỡng viên, Hà Nội Bộ Y tế (2013), Tài liệu đào tạo liên tục chăm sóc người bệnh toàn diện, Hà Nội Bộ Y tế (2013), Tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện, Hà Nội Trần Thị Minh Phượng (2008), “Đánh giá công tác chăm sóc sức khỏe miệng điều dưỡng cho người bệnh nội trú Bệnh viện Xanh Pon”, Hội nghị khoa học điễu dưỡng Bệnh viện Xanh Pon lần thứ III, Hà Nội Trần Thị Thảo, Trần Viết Tiệp (2013) “Thực trạng công tác tư vấn giáo dục sức khỏe chăm sóc điều dưỡng cho người bệnh thành viên đội chăm sóc Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển ng Bí năm 2013", Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học điều dưỡng lần thứ VII, Hà Nội ... nhận thức kĩ thực hành điều dưỡng người bệnh hôn mê tiến hành thực chuyên đề: ? ?Thực trạng nhận thức thực hành chăm sóc tồn diện cho người bệnh mê điều dưỡng khoa Hồi sức tích cực ? ?chống độc Bệnh. .. Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ? ?? nhằm mục tiêu: Mô tả thực trạng nhận thức thực hành chăm sóc tồn diện cho người bệnh mê điều dưỡng khoa Hồi sức tích cực – chống độc Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú thọ. .. HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH PHẠM NHƯ QUỲNH THỰC TRẠNG NHẬN THỨC VÀ THỰC HÀNH CHĂM SĨC TỒN DIỆN CHO NGƯỜI BỆNH HƠN MÊ CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC – CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ