Hướng dẫn cách viết CĐĐD - Qui trình điều dưỡn- 123docz.net

 Cần phải tuân thủ theo 10 nguyên tắc:Cần phải tuân thủ theo 10 nguyên tắc:

(1).Viết CĐ với thuật ngữ phản ứng của NB (1).Viết CĐ với thuật ngữ phản ứng của NB

(không phải là nhu cầu NB):

Viết không đúng Viết đúng Viết không đúng Viết đúng

.Cần bổ sung dịch vì Thiếu dịch liên quan đến .Cần bổ sung dịch vì Thiếu dịch liên quan đến

nôn ỉa chảy nôn,ỉa chảy.

(2).Dùng cụm từ “liên quan đến”(không dùng từ

Hướng dẫn viết CĐĐD(

Hướng dẫn viết CĐĐD( tiếp) tiếp)

Ví dụ

Viết không đúng Viết đúng Viết không đúng Viết đúng

Tổn thương da vì nằm Tổn thương da liên quan Tổn thương da vì nằm Tổn thương da liên quan bất động lâu đến nằm bất động lâu

bất động lâu đến nằm bất động lâu (3).Viết CĐ với thuật ngữ thích hợp và hợp pháp (3).Viết CĐ với thuật ngữ thích hợp và hợp pháp Viết không đúng Viết đúng

Viết không đúng Viết đúng

Tổn thương da liên quan đến Tổn thương da liên quan Tổn thương da liên quan đến Tổn thương da liên quan

thay đổi tư thế NB không đến nằm bất động lâu thay đổi tư thế NB không đến nằm bất động lâu thường xuyên

thường xuyên

Hướng dẫn viết CĐĐD Hướng dẫn viết CĐĐD

(4).Viết chẩn đoán không được nêu những vấn (4).Viết chẩn đoán không được nêu những vấn

đề đánh giá giá trị đạo đức.

Viết không đúng Viết đúng Viết không đúng Viết đúng

Quan hệ bố mẹ-trẻ bị ảnh Quan hệ bố mẹ-trẻ

hưởng liên quan đến sự liên quan đến sự

quan tâm không đầy đủ cách li lâu ngày với quan tâm không đầy đủ cách li lâu ngày với

đến trẻ trẻ

Hướng dẫn viết CĐĐD(

Hướng dẫn viết CĐĐD( tiếp) tiếp)

(5).Không được đảo ngược 2 phần :P1 và P2 (5).Không được đảo ngược 2 phần :P1 và P2

Viết không đúng Viết đúngViết không đúng Viết đúng

Quá tải các quan liên Rối loạn giác ngủ liên Quá tải các quan liên Rối loạn giác ngủ liên

quan đến rối loạn quan đến sự quá tải các quan đến rối loạn quan đến sự quá tải các

giấc ngủ giác quan.

(6).Không sử dụng duy nhất 1 dấu hiệu trong P1:

Hướng dẫn viết CĐĐD(

Hướng dẫn viết CĐĐD( tiếp) tiếp)

(7).P1 và P2 không thể có cùng nghĩa giống (7).P1 và P2 không thể có cùng nghĩa giống

nhaunhau

Viết không đúng:Làm sạch đường thở không Viết không đúng:Làm sạch đường thở không

hiệu quả liên quan đến khả năng làm sạch.

Viết đúng:Làm sạch ………..ứ đọng dịch tiết.

(8).Diễn đạt yếu tố liên quan bằng thuật ngữ có

thể can thiệp được:

Viết không đúng:Đau liên quan đến vết mổ.

Hướng dẫn viết CĐĐD(

Hướng dẫn viết CĐĐD( tiếp) tiếp)

(9).Không bao gồm cả chẩn đoán Y khoa trong (9).Không bao gồm cả chẩn đoán Y khoa trong

chẩn đoán điều dưỡng:

Chẩn đoán y khoa Chẩn đoán điều dưỡng Chẩn đoán y khoa Chẩn đoán điều dưỡng

Xác định bệnh Xác định các phản ứng Xác định bệnh Xác định các phản ứng

Biểu hiện LS gợi ý Các phản ứng gợi ý nhu Biểu hiện LS gợi ý Các phản ứng gợi ý nhu

nhu cầu y khoa cầu chăm sóc.

Gợi ý các can thiệp Gợi ý các can thiệp Gợi ý các can thiệp Gợi ý các can thiệp

y khoa điều dưỡng.

Hướng dẫn viết CĐ Đ D(

Hướng dẫn viết CĐ Đ D( tiếp) tiếp)

 Ví dụ:Ví dụ:

Chản đoán y khoa Chẩn đoán điều dưỡng Chản đoán y khoa Chẩn đoán điều dưỡng Tiêu chảy cấp, Thiếu dịch liên quan đến Tiêu chảy cấp, Thiếu dịch liên quan đến mất nước B nôn,ỉa chảy,chán ăn.

mất nước B nôn,ỉa chảy,chán ăn.

(10).Chẩn đoán điều dưỡng phải rõ ràng chính xác (10).Chẩn đoán điều dưỡng phải rõ ràng chính xác

làm cho thông tin dễ hiểu và giúp cho điều dưỡng tập làm cho thông tin dễ hiểu và giúp cho điều dưỡng tập

trung vào phản ứng NB và yếu tố liên quan

trung vào phản ứng NB và yếu tố liên quanChăm Chăm sóc có chất lượng phù hợp vói từng NB.

sóc có chất lượng phù hợp vói từng NB.

3.2.3.Các loại chẩn đoán điều dưỡng 3.2.3.Các loại chẩn đoán điều dưỡng

 Có 3 loại:Có 3 loại:

(1).Có nhiều yếu tố liên quan:

Thừa dịch liên quan đến ăn nhiều muối,tăng Thừa dịch liên quan đến ăn nhiều muối,tăng

lượng dịch đưa vào, đái ít lượng dịch đưa vào, đái ít

(2).Có yếu tố liên quan chưa biết:

Đau liên quan đến yếu tố chưa rõ

(3)Chỉ có một vế của chẩn đoán(P1):

Phản ứng sau chấn thương Phản ứng sau chấn thương