- Phương pháp tiến hành lấy nước tiểu xét nghiệm:
4.3.2. Các thuốc vận mạch và chức năng thận
Các bệnh nhân sốc giảm thể tích tuần hoàn do chấn thương khi cấp cứu sau khi đã bù đủ dịch mà huyết áp không cải thiện nhiều sẽ phải sử dụng các thuốc vận mạch nhằm duy trì huyết áp để tưới máu cho mô và tổ chức. Kết quả của chúng tôi thấy ngay từ ngày điều trị thứ nhất các bệnh nhân đã phải sử dụng thuốc vận mạch , , . Các thuốc được sử dụng là: dopamin, noradrenalin và adrenalin. Tuy nhiên số lượng bệnh nhân phải sử dụng thuốc vận mạch adrenalin là ít nên chúng tôi chỉ tiến hành nghiên cứu với liều dùng dopamin và noradrenalin , .
Kết quả nghiên cứu của tác giả Trịnh Văn Đồng trong số 49 bệnh nhân suy thận cấp có 16 (32,7%) bệnh nhân có dùng thuốc vận mạch liều cao. Thuốc vận mạch adrenergic liều cao sẽ dẫn đến có mạch thận gây thiếu máu thận làm giảm chức năng thận. Mặc dù các thuốc này có tác dụng làm tăng huyết áp, chính vì lý do này trong các bệnh nhân chấn thương, các thuốc vận mạch chỉ được dùng khi đã bù đủ dịch, và phải luôn nghĩ tới đến nguy cơ gây suy thận cấp. Theo tác giả Trịnh Văn Đồng khi dùng adrenalin và noradrenalin liều > 0,3 µg/kg/phút và dopamin liều > 10 µg/kg/phút thì được coi là dùng liều cao .
Kết quả bảng 3.19 cho thấy liều noradrenalin ở nhóm suy thận cấp là 0,49 ± 0,22 µg/kg/phút cao hơn hẳn nhóm không suy thận là 0,34 ± 0,12
µg/kg/phút, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05. Ở các ngày điều trị tiếp theo liều dùng của noradrenalin giảm dần ở cả hai nhóm nhưng nhóm suy thận cấp luôn cao hơn nhóm không suy thận (biểu đồ 3.16) tuy nhiên sự chênh lệch này là không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
Liều của dopamin ở ngày điều trị thứ nhất của nhóm suy thận cấp là 17,25 ± 3,47 µg/kg/phút cao hơn ở nhóm không suy thận là 15 ± 2,02 µg/kg/phút, sự khác biệt là không có ý nghĩa thống kê p > 0,05. Ở các ngày điều trị tiếp theo liều dopamin ở cả hai nhóm giảm dần nhưng ở nhóm không suy thận luôn thấp hơn nhóm suy thận cấp, sự khác biệt là có ý nghĩa thống kê p < 0,05.
Những bệnh nhân phải dùng thuốc vận mạch liều cao thường là những bệnh nhân tình trạng rất nặng, chức năng tim mạch suy giảm nên ảnh hưởng tới tưới máu các cơ quan quan trọng của cơ thể trong đó có chức năng thận, do vậy tỉ lệ bệnh nhân suy thận cấp dùng thuốc vận mạch liều cao càng tăng cao , . Nghiên cứu của tác giả Nguyễn Nhật Hoan ở bệnh nhân chấn thương nặng bệnh nhân phải dùng thuốc vận mạch liều cao thì tất cả đều là bệnh nhân suy thận cấp (100%), thuốc vận mạch liều cao có nguy cơ rất cao gây suy thận cấp có ý nghĩa với p < 0,001 . Theo tác giả Nguyễn Quốc Kính ở bệnh nhân sau mổ tim mở dưới tuần hoàn ngoài cơ thể, nếu dùng catecholamin liều cao kéo dài > 2 giờ thì nguy cơ gây rối loạn chức năng thận sau mổ với OR = 6,13 với p < 0,001 .