CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ TRANG THIẾT BỊ Y
Cơ sở lý luận về quản lý trang thiết bị y tế tại bệnh viện
1.1.1 Khái niệm và đặc điểm trang thiết bị
Trang thiết bị y tế bao gồm các thiết bị, dụng cụ, vật liệu, thuốc thử và phần mềm được sử dụng để phục vụ cho con người với nhiều mục đích như chẩn đoán, ngăn ngừa, theo dõi và điều trị bệnh tật, cũng như bù đắp tổn thương Các thiết bị này còn được sử dụng để kiểm tra, thay thế hoặc hỗ trợ quá trình giải phẫu và sinh lý, duy trì sự sống, khử khuẩn và vận chuyển trong hoạt động y tế Hơn nữa, chúng cung cấp thông tin cần thiết cho việc chẩn đoán và điều trị thông qua việc kiểm tra mẫu vật từ cơ thể người.
Trang thiết bị chẩn đoán in vitro bao gồm thuốc thử, chất hiệu chuẩn, vật liệu kiểm soát, dụng cụ, máy móc và hệ thống Những thiết bị này có thể được sử dụng độc lập hoặc kết hợp theo chỉ định của chủ sở hữu để kiểm tra các mẫu vật từ cơ thể người.
Phụ kiện y tế là sản phẩm được chỉ định bởi chủ sở hữu thiết bị y tế, nhằm hỗ trợ và tối ưu hóa việc sử dụng thiết bị đó theo đúng mục đích Việc sử dụng phụ kiện đúng cách giúp nâng cao hiệu quả và tính an toàn của thiết bị y tế.
Quy định về phân loại TTBYT
Trong Chương II Nghị định 36/2016/NĐ-CP, việc phân loại trang thiết bị y tế được quy định như sau:
Trang thiết bị y tế được phân thành 2 nhóm chính, bao gồm 4 loại khác nhau, dựa trên mức độ rủi ro tiềm ẩn liên quan đến thiết kế và sản xuất.
Nhóm 1 bao gồm các trang thiết bị y tế loại A, có mức độ rủi ro thấp nhất Các thiết bị này yêu cầu đơn vị sở hữu công bố chất lượng và tiêu chuẩn kỹ thuật, đồng thời tự chịu trách nhiệm về chất lượng sản phẩm, ví dụ như bông, băng, và giường điều trị thông thường.
Nhóm 2 bao gồm các trang thiết bị y tế loại B, C và D, với loại B có mức độ rủi ro trung bình thấp, loại C có mức độ rủi ro trung bình cao, và loại D có mức độ rủi ro cao, như trang thiết bị cấy ghép vào cơ thể người Các trang thiết bị loại C và D cần trải qua giai đoạn thử nghiệm lâm sàng để đảm bảo tính an toàn trước khi được sử dụng chính thức.
Nguyên tắc phân loại trang thiết bị y tế
- Việc phân loại trang thiết bị y tế phải dựa trên cơ sở quy tắc phân loại về mức độ rủi ro
Khi trang thiết bị y tế có thể thuộc vào hai hoặc nhiều mức độ rủi ro, cần phải áp dụng phân loại theo mức độ rủi ro cao nhất của thiết bị đó.
Trong trường hợp thiết bị y tế được thiết kế để sử dụng kết hợp với thiết bị y tế khác, mỗi thiết bị cần được phân loại mức độ rủi ro riêng biệt.
Khi trang thiết bị y tế được sử dụng cùng với thiết bị y tế khác hoặc có nhiều mục đích sử dụng, việc phân loại cần dựa vào mục đích sử dụng quan trọng nhất của thiết bị đó.
Bộ trưởng Bộ Y tế đã ban hành quy định chi tiết về việc phân loại trang thiết bị y tế, nhằm đảm bảo sự phù hợp với các điều ước quốc tế liên quan đến phân loại trang thiết bị y tế của Hiệp hội các quốc gia Đông Nam Á, trong đó Việt Nam là một thành viên.
Dựa vào các nội dung chuyên môn của y học, ngày nay người ta có thể phân ra 10 nhóm TTBYT như sau:
Nhóm I: Thiết bị chẩn đoán hình ảnh bao gồm các thiết bị đặc trưng là: Máy chụp
X - Quang các loại, máy chụp cắt lớp điện toán, chụp cộng hưởng từ, chụp mạch số hoá xoá nền, máy chụp cắt lớp positron (PET/CT), máy siêu âm
Nhóm II: Thiết bị chẩn đoán điện tử sinh lý bao gồm các loại máy: Máy điện tâm đồ (ECG), điện não đồ (EEG), điện cơ đồ, máy đo lưu huyết não
Nhóm III: Thiết bị la bo xét nghiệm bao gồm các thiết bị như máy đếm tế bào, máy ly tâm
Nhóm IV: Thiết bị cấp cứu hồi sức, gây mê, phòng mổ bao gồm các thiết bị như máy thở, máy gây mê, máy theo dõi bệnh nhân (monitoring), máy tạo nhịp tim, máy sốc tim, dao mổ điện, thiết bị tạo oxy
Nhóm V: Thiết bị vật lý trị liệu như điện xung, điện phân, điện từ trường, điện sóng ngắn, tia hồng ngoại, laser trị liệu, thủy trị liệu, xoa bóp áp lực hơi
Nhóm VI: Thiết bị quang điện tử y tế như Laser CO2, Laser YAG, Nd, Ho, Laser hơi kim loại, phân tích máu bằng Laser, Laze He-ne, Laze Ruby…
Nhóm VII: Thiết bị đo và điều trị chuyên dùng như máy đo công năng phối, đo thính giác, tán sỏi ngoài cơ thể, gia tốc điều trị ung thư, thiết bị cường nhiệt, máy chạy thận nhân tạo
Nhóm VIII: Các thiết bị từ y tế Phương Đông như máy dò huyệt, điện rung massage…
Nhóm IX: Nhóm thiết bị điện tử y tế thông thường dùng ở gia đình như huyết áp kế điện tử, nhiệt kế điện tử , máy chạy khi rung, điện tim
Nhóm X: Nhóm các loại thiết bị thông dụng phục vụ trong các cơ sở y tế như thiết bị thanh tiệt trùng, máy giặt, máy sấy, trung tâm quản lý thông tin (hệ thống máy tính), xe ôtô cứu thương, lò đốt rác thải y tế, khu xử lý nước thải
1.1.2 Cơ sở lý luận về quản lý trang thiết bị y tế trong Bệnh viện
1.1.2.1 Khái niệm về quản lý
Cơ sở thực tiễn về quản lý trang thiết bị y tế tại bệnh viện
1.2.1 Các chính sách Quốc gia về trang thiết bị y tế
Trong những năm qua, nền kinh tế Việt Nam đã phát triển mạnh mẽ, nâng cao đời sống nhân dân và tạo ra nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngày càng tăng Sự mở cửa hội nhập và nỗ lực đơn giản hóa thủ tục hành chính đã thúc đẩy việc nhập khẩu thiết bị y tế đa dạng và hiện đại, như robot phẫu thuật và máy chụp CT Điều này giúp người dân và cán bộ y tế tiếp cận các phương pháp điều trị tiên tiến, giảm thiểu rủi ro và tác động tiêu cực đến sức khỏe và môi trường.
Bộ Y tế đã phê duyệt kế hoạch triển khai Nghị định số 4125/QĐ-BYT ngày 29/7/2016, với sự tham gia của Vụ Trang thiết bị - công trình Y tế (Vụ TTB-CTYT) Các nội dung triển khai bao gồm: ban hành văn bản quy phạm pháp luật hướng dẫn thực hiện, rà soát và đề xuất sửa đổi các văn bản pháp luật liên quan, tổ chức hội nghị tập huấn về Nghị định và Thông tư hướng dẫn, xây dựng chương trình đào tạo phân loại thiết bị y tế cũng như dịch vụ tư vấn kỹ thuật, và ứng dụng công nghệ thông tin để thực hiện các thủ tục hành chính theo Nghị định số 36/2016/NĐ-CP.
1.2.2 Những hạn chế trong quản lý trang thiết bị y tế ở Việt Nam
Lãng phí trong khâu mua s ắm, sử dụng TTBYT:
Bộ Y tế và các địa phương chưa xây dựng kế hoạch trung hạn và dài hạn cho việc đầu tư mua sắm trang thiết bị y tế, dẫn đến khó khăn trong việc xác định nhu cầu hàng năm Hơn nữa, Bộ Y tế chưa có hướng dẫn rõ ràng cho hoạt động liên doanh, liên kết trong việc bán hóa chất xét nghiệm, gây ra nhiều bất cập trong quản lý Về đấu thầu, vẫn chưa có văn bản quy định cụ thể cho việc đấu thầu trang thiết bị y tế, đặc biệt là trong việc xây dựng và phê duyệt kế hoạch đấu thầu mua sắm hóa chất và vật tư tiêu hao.
Sự lãng phí trong đầu tư và sử dụng máy móc, trang thiết bị y tế xuất phát từ cả nguyên nhân khách quan và chủ quan Ngành y tế đặc biệt cần thiết phải mua sắm thiết bị y tế và vật tư tiêu hao, vì chúng liên quan trực tiếp đến sức khỏe và tính mạng con người Vì vậy, việc đầu tư vào trang thiết bị y tế hiện đại với nguồn kinh phí lớn là cần thiết, nhưng cần phải phù hợp với thực tế và đảm bảo hiệu quả.
Công tác b ảo dưỡng, sửa chữa TTBYT:
Công tác bảo dưỡng và sửa chữa trang thiết bị y tế (TTBYT) không chỉ đảm bảo an toàn, chính xác và ổn định mà còn mang lại giá trị kinh tế lớn, giúp giảm thiểu hỏng hóc nghiêm trọng Tuy nhiên, các cơ sở y tế chưa thực sự quan tâm đến công tác này do nhiều nguyên nhân Ở tuyến huyện, khi thiết bị gặp sự cố, việc khắc phục gặp khó khăn do thiếu tài liệu kỹ thuật và kinh phí Tại bệnh viện tuyến tỉnh, đội ngũ kỹ thuật còn hạn chế, khiến cho việc sửa chữa thiết bị công nghệ cao gặp nhiều trở ngại Bệnh viện tuyến trung ương cũng đối mặt với tình trạng thiếu tài liệu kỹ thuật và phụ thuộc vào nhà cung cấp Mặc dù hệ thống TTBYT đã được cải thiện, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh, nhưng vẫn tồn tại nhiều bất cập như hiệu suất sử dụng thiết bị chưa cao, thiếu cán bộ được đào tạo, và công tác bảo trì chưa được chú trọng, dẫn đến chất lượng thiết bị giảm sút và gây lãng phí kinh tế.
Dựa trên cơ sở lý luận và kinh nghiệm thực tiễn đã phân tích, có thể rút ra một số bài học kinh nghiệm quan trọng trong công tác quản lý trang thiết bị y tế (TTBYT) tại Việt Nam hiện nay.
1.2.3.1 Phát triển nguồn nhân lực chuyên ngành
Để nâng cao chất lượng đào tạo, cần tập trung vào việc phát triển chương trình đào tạo liên tục và tại chỗ cho sinh viên chuyên ngành Điện tử - Y sinh và Vật lý - Y sinh tại các Trường Đại học Bách Khoa Hà Nội và Tp Hồ Chí Minh Thực tế cho thấy chỉ khoảng 7-8% sinh viên của các ngành này làm việc tại các cơ sở y tế công lập, theo báo cáo của bộ môn Điện tử - Y sinh Trường Đại học Bách Khoa.
Hà Nội trong dịp kỷ niệm 50 năm thành lập Trường và 15 năm bộ môn Điện tử - Y sinh)
Mã ngành đào tạo "Trợ lý kỹ thuật y tế" bao gồm các chuyên ngành như Chẩn đoán hình ảnh, Xét nghiệm, Phòng mổ và Phục hồi chức năng Hiện tại, Trường Đại học Kỹ thuật y tế Hải Dương đã phát triển các khoa như Khoa Kỹ thuật hình ảnh, Khoa Vật lý trị liệu và Khoa Xét nghiệm Chuyên ngành này thường được gọi bằng thuật ngữ quốc tế MTA (Medical Technical Assistant).
Trợ lý kỹ thuật y tế là những chuyên viên có quyền tiếp xúc với bệnh nhân và vận hành thiết bị y tế Họ có trách nhiệm và kiến thức chuyên môn để xác nhận tính chính xác của các kết quả xét nghiệm, điện tâm đồ và phim CT scanner, đảm bảo phản ánh đúng tình trạng sức khỏe của bệnh nhân.
Để đảm bảo kết quả thăm khám chính xác và đầy đủ thông tin cho bác sĩ điều trị, người bệnh cần hiểu rõ về thiết bị y tế, bao gồm bản chất vật lý, nguyên lý cấu tạo, thế hệ công nghệ và cách vận hành Ngoài ra, họ cũng cần nắm vững các thao tác kỹ thuật liên quan.
1.2.3.2 Về công tác quản lý Nhà nước
Cần hoàn thiện và đổi mới hệ thống quản lý Nhà nước về trang thiết bị y tế từ Trung ương đến địa phương, đảm bảo mỗi cơ sở y tế có cán bộ chuyên trách theo dõi công tác trang thiết bị y tế Các bệnh viện, viện Trung ương và Bệnh viện YHCT cần thiết lập phòng chức năng để quản lý hiệu quả trang thiết bị y tế.
Vật tư thiết bị y tế Các trung tâm y tế huyện có cán bộ chuyên môn theo dõi công tác
Nâng cao năng lực quản lý trang thiết bị y tế là một bước quan trọng đối với các cơ sở y tế trong toàn ngành Việc thực hiện kiểm chuẩn định kỳ cho các thiết bị y tế đang sử dụng, cùng với việc kiểm tra sản phẩm sản xuất trong nước và nhập khẩu, sẽ đảm bảo chất lượng và an toàn cho người sử dụng.
Bộ Y tế cần quy định bắt buộc các nhà cung cấp thiết bị y tế cam kết cung cấp tài liệu kỹ thuật cho bảo trì và sửa chữa, đồng thời đảm bảo cung cấp phụ tùng thay thế tối thiểu 5 năm sau khi thiết bị được đưa vào sử dụng Ngoài ra, các nhà cung cấp cũng phải hỗ trợ đào tạo cán bộ kỹ thuật, cung cấp chẩn đoán từ xa và mật khẩu để cán bộ kỹ thuật có thể tiếp cận sâu hơn với thiết bị trong quá trình bảo trì Để nâng cao hiệu quả, Bộ Y tế cần nhanh chóng quy hoạch xây dựng các trung tâm bảo trì và sửa chữa thiết bị y tế ở cấp trung ương, khu vực và các tỉnh.
Nhà nước cần thống nhất quản lý kinh doanh và xuất nhập khẩu trang thiết bị y tế từ trung ương đến địa phương Cần thiết lập hệ thống thanh tra, kiểm tra và giám sát chất lượng trang thiết bị y tế trên thị trường Đồng thời, cần có chính sách hỗ trợ về vốn và kỹ thuật cho các cơ sở thuộc thành phần kinh tế Nhà nước nhằm phát huy vai trò chủ đạo trong lĩnh vực này.
1.2.3.3 Xây dựng chính sách hỗ trợ
Khuyến khích các đơn vị liên doanh và liên kết, cũng như thu hút vốn đầu tư nước ngoài vào lĩnh vực sản xuất và dịch vụ trang thiết bị y tế Điều này nhằm tận dụng nguồn lực từ các tổ chức quốc tế để phát triển ngành y tế trong nước.
Quốc tế, chuyển giao công nghệ để phát triển công nghiệp sản xuất TTBYT trong nước
1.2.3.4 Tăng cường hợp tác Quốc tế
Tham khảo các quy định về hội nhập và căn cứ thực trạng, yêu cầu quản lý của
THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ TRANG THIẾT BỊ Y TẾ TẠI
Gi ới thiệu Bệnh viện YHCT Thái Bình
2.1.1 Lịch sử hình thành Đơn vị được thành lập theo Quyết định số 22/TC ngày 19 tháng 05 năm 1971 có tên gọi là Bệnh viện Đông Y, tại thôn Cộng Hòa xã Đông Quang, Huyện Đông Hưng, tỉnh Thái Bình Năm 1975 Bệnh viện chuyển về phường Kỳ Bá, thị xã Thái Bình hoạt động theo quy mô 60 giường bệnh, 55 cán bộ viên chức Năm 1981, Bệnh viện hoạt động theo quy mô 100 giường, 72 cán bộ viên chức Năm 1996 Bệnh viện đổi tên thành Bệnh viện Y học dân tộc, chi bộ Bệnh viện trực thuộc Đảng bộ Sở Y tế Năm
Năm 2002, Bệnh viện được đổi tên thành Bệnh viện Y học cổ truyền với quy mô 120 giường bệnh và 84 cán bộ viên chức Đến năm 2003, Chi bộ Bệnh viện đã đủ điều kiện để thành lập Đảng bộ.
Năm 2007, Bệnh viện được công nhận là Bệnh viện hạng II tuyến tỉnh, với nhiệm vụ khám chữa bệnh đa khoa và phục hồi chức năng thông qua Y học cổ truyền kết hợp với Y học hiện đại Bệnh viện còn nghiên cứu khoa học, bảo tồn và phát triển y dược cổ truyền, đồng thời đào tạo và chỉ đạo tuyến về chuyên môn kỹ thuật, phục vụ như cơ sở thực hành cho các cơ sở đào tạo y dược và các đơn vị có nhu cầu.
Từ năm 2011, Sở Y tế Thái Bình đã cho phép bệnh viện trở thành nơi đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu Bệnh viện đã nâng cấp khoa Khám bệnh thành khoa Khám bệnh đa khoa, bao gồm đầy đủ các phòng khám chuyên khoa của Y học hiện đại Hiện tại, bệnh viện được giao 300 giường kế hoạch theo Quyết định số 1024/QĐ-UBND.
Vào ngày 29 tháng 12 năm 2017, Sở Y tế Thái Bình đã phê duyệt chỉ tiêu giường bệnh cho năm 2018, với tổng số 390 giường, đạt 130% so với kế hoạch Hiện tại, Bệnh viện có tổng cộng 277 cán bộ, nhân viên và người lao động tham gia công tác, trong đó có 141 biên chế, 111 hợp đồng tự trang trải và 25 thuê khoán cho các dịch vụ như bảo vệ.
Bệnh viện ICT có đội ngũ lãnh đạo và 20 phòng ban, bao gồm 07 phòng chức năng và 13 khoa lâm sàng, đủ khả năng cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh ban đầu cho hơn 20.000 người tham gia bảo hiểm y tế Bệnh viện còn đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh bằng Y học cổ truyền và phục hồi chức năng cho người dân tỉnh Thái Bình và khu vực lân cận, nhờ vào cơ sở hạ tầng hiện đại, trang thiết bị đầy đủ và đội ngũ cán bộ chuyên môn cao.
Vào ngày 14/02/2015, Chính phủ đã ban hành Nghị định số 16/2015/NĐ-CP quy định cơ chế tự chủ cho Bệnh viện YHCT Thái Bình Tiếp đó, vào ngày 08/12/2017, Hội đồng nhân dân tỉnh đã thông qua Nghị quyết số 19/2017/NQ-HĐND để điều chỉnh mức phân bổ chi thường xuyên ngân sách cho các bệnh viện tuyến tỉnh và huyện trong giai đoạn 2018-2020 Theo nghị quyết này, 100% tiền lương, phụ cấp và các khoản có tính chất lương sẽ được tính vào giá dịch vụ khám chữa bệnh, trong khi kinh phí hoạt động của bệnh viện sẽ tự đảm bảo từ nguồn thu sự nghiệp Từ ngày 01/01/2018, Bệnh viện YHCT Thái Bình chính thức thực hiện tự chủ tài chính chi thường xuyên, không nhận kinh phí từ Nhà nước.
Bệnh viện đã không ngừng phát triển, quy mô giường bệnh chỉ có 160 giường (năm 2015) nhưng đến nay đã được Sở Y tế giao 300 giường kế hoạch (Quyết định số
1024/QĐ-SYT ngày 29/12/2017) và Bệnh viện thực kê 390 giường
Bảng 2.1 Một số kết quả công tác khám chữa bệnh những năm gần đây của Bệnh viện
Tổng số lượt khám bệnh Lượt 25.667 27.090 31.046 32.535 35.420
Tỉ lệ nhập viện ĐT Nội trú % 21,4% 20,9% 18,8% 20,3% 19,8%
Tổng số lượt ĐT Nội trú Lượt 5.500 5.657 5.834 6.608 7.046
Ngày ĐT Nội trú trung bình Ngày 22,3 22,4 20,6 19,1 18,39
Bệnh viện YHCT Thái Bình đang tiến hành hiện đại hóa các trung tâm y tế tại các khoa phòng, nhằm đáp ứng triển khai các kỹ thuật chuyên môn theo phân tuyến của Bộ Y tế và giảm bớt gánh nặng cho các bệnh viện tuyến trung ương.
2.1.2 Chức năng và nhiệm vụ của Bệnh viện
2.1.2.1 Khám, chữa bệnh, phục hồi chức năng:
Bệnh viện tiếp nhận tất cả các trường hợp bệnh nhân từ bên ngoài hoặc từ các bệnh viện khác chuyển đến để cấp cứu, khám bệnh, và điều trị nội trú cũng như ngoại trú.
- Tổ chức khám sức khỏe và chứng nhận sức khỏe heo quy định của Nhà nước
Bệnh viện có trách nhiệm tiếp nhận và điều trị tất cả bệnh nhân từ các địa phương khác cũng như từ khu vực lân cận Đồng thời, bệnh viện tổ chức khám giám định sức khỏe theo yêu cầu của hội đồng giám định y khoa trung ương hoặc địa phương, và thực hiện khám giám định pháp y khi có yêu cầu từ cơ quan bảo vệ pháp luật.
2.1.2.2 Nghiên cứu khoa học, bảo tồn và phát triển y, dược cổ truyền
Tổ chức nghiên cứu y học và ứng dụng tiến bộ kỹ thuật y học ở các cấp Nhà nước, Bộ và Cơ sở, tập trung vào việc kết hợp y học cổ truyền với y học hiện đại Đồng thời, phát triển các phương pháp chữa bệnh không dùng thuốc thông qua sự hợp tác với các bệnh viện chuyên khoa hàng đầu, nhằm nâng cao kỹ thuật và chất lượng dịch vụ y tế.
Nghiên cứu dịch tễ học cộng đồng trong công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu
2.1.2.3 Đào tạo cán bộ y tế
Khám và chữa bệnh đa khoa kết hợp Y học cổ truyền và hiện đại, đồng thời phục hồi chức năng Nghiên cứu, bảo tồn và phát triển y, dược cổ truyền Đào tạo và chỉ đạo chuyên môn kỹ thuật, đồng thời là cơ sở thực hành cho các cơ sở đào tạo y, dược và các đơn vị có nhu cầu.
Bệnh viện là cơ sở thực hành để đào tạo cán bộ y tế ở bậc trên đại học, đại học và cao đẳng;
Tổ chức đào tạo liên tục cho các thành viên trong Bệnh viện và tuyến dưới nâng cao trình độ chuyên môn
2.1.2.4 Chỉ đạo tuyến dưới về chuyên môn kỹ thuật
Lập kế hoạch và tổ chức triển khai chỉ đạo cho các bệnh viện tuyến dưới nhằm phát triển kỹ thuật chuyên môn, từ đó nâng cao chất lượng chẩn đoán và điều trị.
Kết hợp với các Bệnh viện tuyến dưới thực hiện chương trình và kế hoạch chăm sóc sức khỏe ban đầu trong khu vực
Tuyên truyền, giáo dục sức khỏe cho cộng đồng
Phối hợp với các cơ sở y tế dự phòng thực hiện thường xuyên nhiệm vụ phòng bệnh, phòng dịch
2.1.2.6 Công tác tuyên truyền giáo dục sức khỏe
Duy trì trang Website, fanpage của Bệnh viện nhằm quảng bá hình ảnh của Bệnh viện đến cộng đồng
2.1.2.7 Công tác dược và vật tư y tế
Để đảm bảo kế hoạch cung ứng và sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư y tế theo quy định, cần thực hiện tốt công tác đấu thầu Đồng thời, tăng cường kiểm tra và giám sát quản lý chất lượng thuốc, nhằm sử dụng thuốc, hóa chất và vật tư y tế một cách hợp lý, an toàn và hiệu quả.
Hợp tác về lĩnh vực y tế với các tổ chức hoặc cá nhân có liên quan ở nước ngoài theo quy định của Nhà nước
Có kế hoạch sử dụng hiệu quả cao ngân sách Nhà nước cấp, quỹ phát triển sự nghiệp của đơn vị
Thực hiện nghiêm chỉnh các quy định của Nhà nước về thu, chi ngân sách của
Bệnh viện Từng bước hạch toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh
Tạo thêm nguồn kinh phí từ các dịch vụ y tế: Viện phí, bảo hiểm y tế, nguồn thu dịch vụ yêu cầu
2.1.2.10 Thực hiện các nhiệm vụ, quyền hạn khác do Giám đốc Sở y tế giao
Căn cứ Quyết định số 15/2015/QĐ-SYT ngày 19/01/2015 của Sở Y tế Thái Bình, Bệnh viện Y học cổ truyền Thái Bình được thành lập với chức năng, nhiệm vụ và quyền hạn cụ thể Bộ máy tổ chức của bệnh viện được cấu trúc rõ ràng nhằm đảm bảo hiệu quả trong việc cung cấp dịch vụ y tế cho cộng đồng.
Ban lãnh đạo: 01 Giám đốc và 03 phó Giám đốc;
• 07 Phòng chức năng: Phòng Tổ chức cán bộ, Phòng Kế hoạch tổng hợp –
Công tác qu ản lý trang thiết bị y tế tại Bệnh viện YHCT Thái Bình
2.2.1 Hiện trạng trang thiết bị Y tế của Bệnh viện YHCT Thái Bình
TTBYT là mặt hàng đặc biệt có ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe con người, đóng vai trò quan trọng trong hiệu quả và chất lượng công tác y tế Việc quản lý TTBYT cần tuân thủ đúng mục đích, công năng và chế độ, đồng thời đảm bảo tiết kiệm và hiệu quả Ngoài ra, cần tuân thủ các quy định của nhà sản xuất và pháp luật liên quan đến quản lý TTBYT.
Bảng 2.4 Số lượng các trang thiết bị y tế được trang bị tại Bệnh viện Đơn vị: chiếc
TTB ch ẩn đoán hình ảnh 21 25 30 4 19,1 5 20
TTB hồi sức, cấp cứu, phòng mổ 22 22 28 0 0 6 27,3
TTB xét nghiệm, kiểm nghiệm, kiểm chuẩn 19 21 22 2 10,6 1 4,8
TTB thăm dò chức năng 0 0 0 0 0 0 0
TTB nội soi chẩn đoán 0 0 0 0 0 0 0
TTB chuyên khoa ung bướu và y học hạt nhân 0 0 0 0 0 0 0
TTB chuyên khoa Răng hàm mặt – Tai mũi họng – Mắt 9 11 11 2 2,2 0 0
TTB chuyên khoa S ản nhi 2 2 2 0 0 0 0
TTB Ph ục hồi chức năng – Vật lý trị liệu 91 125 206 34 37,4 81 64,8
TTB kiểm soát nhiễm khuẩn 5 7 9 2 40 2 28,6
TTB T ạo hình thẩm mỹ và da liễu 0 0 0 0 0 0 0
TTB CNTT và h ỗ trợ truyền thông y tế 0 0 0 0 0 0 0
TTB quan tr ắc môi trường lao động, khám bệnh nghề nghi ệp
TTB cho Trung tâm Y tế, trạm y tế và lĩnh vực y tế dự phòng
Ngu ồn: Tổng hợp phòng vật tư – TTBYT
Bảng 2.5 Giá trị các trang thiết bị y tế đang được trang bị tại Bệnh viện YHCT Thái Bình Đơn vị: triệu đồng
TTB thi ết bị chẩn đoán hình ảnh
TTB h ồi sức, cấp cứu, phòng m ổ
TTB chuyên khoa XN – KN -
TTB chuyên khoa Răng hàm mặt – Tai mũi họng – Mắt
TTB chuyên khoa S ản nhi 16,1 16,1 16,1 0 0 0 0
TTB Ph ục hồi chức năng –
TTB kiểm soát nhiễm khuẩn 1696,696 1711,696 1717,096 15 0,9 5.4 0,3 TTB dùng chung 3452,543 3543,231 3644,707 90,688 2,6 101.476 2,8
TTB quan tr ắc môi trường lao động, khám bệnh nghề nghi ệp
TTB cho Trung tâm Y tế, tr ạm y tế và lĩnh vực y tế dự phòng
Nguồn: Tổng hợp phòng vật tư - TTBYT
Bảng số liệu 2.4 và 2.5 cho thấy tình hình trang thiết bị y tế (TTBYT) tại Bệnh viện YHCT Thái Bình, với sự biến động rõ rệt trong giai đoạn 2018-2020 Đến năm 2020, Bệnh viện sở hữu 1309 máy móc và thiết bị y tế, tổng giá trị đạt 30.788,9 triệu đồng, cho thấy sự đầu tư và phát triển trong lĩnh vực y tế.
Năm 2019, số lượng thiết bị y tế (TTBYT) tăng 100 chiếc, dẫn đến tổng giá trị TTBYT tại bệnh viện tăng thêm 5.224,2 triệu đồng Theo bảng số liệu, nhóm thiết bị dùng chung có sự đa dạng về mặt hàng và chủng loại hơn so với nhóm thiết bị chẩn đoán hình ảnh, nhưng giá trị lại thấp hơn Cụ thể, năm 2020, nhóm thiết bị dùng chung có 915 chiếc với giá trị 3.644,707 triệu đồng, trong khi nhóm chẩn đoán hình ảnh chỉ có 30 chiếc nhưng giá trị lên đến 8.392,745 triệu đồng Nguyên nhân là do thiết bị chẩn đoán hình ảnh thường có giá trị công nghệ cao và phải nhập khẩu từ nước ngoài, dẫn đến chi phí cao hơn.
2.2.2 Quản lý trang thiết bị y tế tại Bênh viện YHCT Thái Bình
2.2.2.1 Quản lý TTBYT trong khâu lập kế hoạch mua sắm
Vào đầu năm, các khoa và phòng ban trong Bệnh viện cần lập kế hoạch mua sắm thiết bị và tài sản cho cả năm Kế hoạch này sẽ được trình lên Ban giám đốc bệnh viện để phê duyệt và gửi cho Phòng vật tư - thiết bị y tế (VTTBYT) để xem xét và tập hợp Sau đó, Phòng VTTBYT sẽ thực hiện việc lập kế hoạch mua sắm.
Trong những năm gần đây, để xác định kế hoạch mua sắm trang thiết bị cho toàn
Các trưởng khoa và phòng ban tại Bệnh viện thực hiện việc đánh giá và báo cáo tình trạng trang thiết bị y tế (TTBYT) cùng với tình hình sử dụng cho ban Lãnh đạo Bệnh viện.
Phòng vật tư và thiết bị y tế sẽ căn cứ vào kết quả đánh giá để các khoa trình Giám đốc bệnh viện kế hoạch mua sắm Kế hoạch này dựa trên ngân sách hàng năm, quỹ phát triển sự nghiệp và nguồn thu viện phí của đơn vị Giám đốc sẽ xem xét và phê duyệt kế hoạch mua sắm dựa trên các nguồn lực tài chính hiện có.
Bệnh viện xác định danh sách thiết bị y tế ưu tiên mua dựa trên cơ sở cần thiết, sau đó quyết định phê duyệt danh mục thiết bị Các khoa và phòng liên quan sẽ thực hiện quy trình mua sắm theo quy định của Nhà nước.
Thủ tục và phương pháp lập kế hoạch mua sắm
Quy trình cụ thể của khâu lập kế hoạch được thực hiện theo các bước sau:
Khi có nhu cầu mua sắm thiết bị và tài sản phục vụ công tác chuyên môn, Trưởng các khoa tại Bệnh viện cần ghi rõ các yêu cầu về tên thiết bị, vật tư, quy cách, nhãn hiệu, tình trạng, số lượng và đơn vị tính Tất cả thông tin này phải được gửi theo biểu mẫu có sẵn đến Phòng Vật tư.
Phòng VT-TBYT sẽ xem xét các phiếu đề nghị từ khoa; nếu yêu cầu không phù hợp, phòng sẽ thảo luận với các trưởng bộ phận Trong trường hợp yêu cầu phù hợp, Phòng VT-TBYT sẽ trình danh mục mua sắm để Giám đốc bệnh viện xem xét và phê duyệt Giám đốc bệnh viện sẽ triệu tập Hội đồng Khoa học & Công nghệ (KH&CN) để thực hiện các bước tiếp theo.
Bệnh viện phối hợp giữa phòng Vật tư - Thiết bị y tế (VT-TBYT) và phòng Tài chính kế toán (TCKT) để xác định danh mục mua sắm phù hợp với ngân sách hiện có Khi yêu cầu được phê duyệt, Giám đốc sẽ ký và giao nhiệm vụ cho phòng VT-TBYT phối hợp với các khoa để xây dựng cấu hình kỹ thuật, đảm bảo đáp ứng yêu cầu sử dụng và khả năng tài chính, từ đó lập kế hoạch và bảng dự trù mua sắm vật tư, thiết bị.
Sau khi Phòng Vật tư - Thiết bị y tế hoàn thành kế hoạch, Giám đốc sẽ xem xét và phê duyệt Nếu kế hoạch đáp ứng yêu cầu, Giám đốc sẽ ký duyệt, và Phòng Vật tư - Thiết bị y tế sẽ tiến hành thủ tục mua sắm và đấu thầu.
Dựa trên nguồn vốn đầu tư cho việc mua sắm thiết bị y tế và quy trình hồ sơ thanh toán, Phòng VT-TBYT đã phân chia các bước thực hiện thành các giai đoạn cụ thể.
• Đối với nguồn vốn liên doanh liên kết: Bệnh viện không thực hiện
Bệnh viện sẽ thành lập tổ quản lý mua sắm trang thiết bị y tế từ nguồn vốn ngân sách Nhà nước, bao gồm đại diện lãnh đạo các Khoa và Phòng tài chính kế toán, Phòng Vật tư - Trang thiết bị y tế Tổ quản lý sẽ lập kế hoạch đấu thầu và trình Giám đốc ký tờ trình gửi Sở Y tế, sau đó Sở Y tế sẽ xem xét và trình UBND tỉnh phê duyệt kế hoạch đấu thầu.
Trình tự và thủ tục chào hàng cạnh tranh cùng đấu thầu cho việc mua sắm trang thiết bị y tế (TTBYT) đều tuân thủ theo Luật Đấu thầu 43/2013/QH13 và Nghị định 63/2014/NĐ-CP Căn cứ theo Thông tư 58/2016/TT-BTC, quy trình thực hiện bao gồm các bước cụ thể nhằm đảm bảo tính minh bạch và hiệu quả trong mua sắm.
Bệnh viện sẽ thành lập một tổ quản lý mua sắm thiết bị y tế, bao gồm các chuyên gia đấu thầu, nhằm lập Hồ sơ yêu cầu, thực hiện chấm thầu, đánh giá kết quả chào hàng cạnh tranh và thuê tư vấn thẩm định hồ sơ.
Bước 2: Thông báo mời chào hàng cạnh tranh: đăng trên báo Đấu thầu (03 kỳ báo liên tiếp)
Đánh giá từ kết quả khảo sát
Bài viết không chỉ phân tích tình hình quản lý trang thiết bị y tế (TTBYT) tại bệnh viện trong thời gian qua, mà còn tổ chức khảo sát ý kiến từ các cán bộ công nhân viên liên quan đến việc sử dụng TTBYT Qua 100 phiếu khảo sát về thông tin cá nhân, thu nhập và ý kiến đóng góp, kết quả cho thấy có tỷ lệ cao về sự hài lòng trong công tác quản lý TTBYT, mặc dù vẫn tồn tại một tỷ lệ thấp với những ý kiến không khả quan do các yếu tố khách quan khác nhau.
2.3.1 Thông tin chung về đối tượng điều tra
Thông tin chung về đối tượng điều tra (tổng hợp từ kết quả khảo sát năm 2020)
Bảng 2.9 Thông tin chung về đối tượng điều tra Đơn vị: người
Chỉ số Tần suất Tỷ lệ %
Trình độ chuyên môn KTV 10 10 Điều dưỡng 38 38
Nguồn: Tổng hợp từ kết quả điều tra 2020
Với mục tiêu là đánh giá công tác quản lý TTBYT tại Bệnh viên YHCT Thái Bình
Nghiên cứu khảo sát 100 đối tượng, trong đó nam giới chiếm 41%, bác sĩ 52%, điều dưỡng 38% và kỹ thuật viên 10% Tỷ lệ bác sĩ tham gia khảo sát cao nhất, cho thấy sự quan tâm lớn đến hệ thống quản lý vật tư và trang thiết bị, với hầu hết các đánh giá nhận được phản hồi tích cực.
2.3.2 Công tác quản lý trong đầu tư mua sắm trang thiết bị Y tế
Lập kế hoạch mua sắm trang thiết bị y tế (TTBYT) là bước quan trọng trong quản lý tại bệnh viện YHCT Thái Bình Sự tham gia của cán bộ, đặc biệt là lãnh đạo các khoa, đóng vai trò then chốt trong việc đảm bảo kế hoạch mua sắm phù hợp với thực tế và nhu cầu sử dụng Việc này không chỉ giúp tránh lãng phí chi phí mua sắm không cần thiết mà còn tiết kiệm nguồn kinh phí cho đơn vị.
Nghiên cứu này đánh giá sự tham gia của các nhóm đối tượng vào công tác lập kế hoạch mua sắm trang thiết bị y tế (TTBYT) Kết quả cho thấy, đội ngũ y bác sĩ có tỷ lệ tham gia cao nhất, với 90,2%, trong đó 67,2% tham gia trực tiếp và 23% tham gia gián tiếp Ngược lại, nhóm điều dưỡng có tỷ lệ tham gia thấp nhất, chỉ đạt 57,8%, chủ yếu tham gia gián tiếp.
Sự tham gia của cán bộ các khoa trong công tác lập kế hoạch mua sắm trang thiết bị y tế tại bệnh viện YHCT Thái Bình là rất quan trọng Nghiên cứu cho thấy bệnh viện đã chú trọng đến việc lắng nghe ý kiến của các đối tượng cán bộ, từ đó giúp lãnh đạo xây dựng kế hoạch mua sắm phù hợp với nhu cầu thực tế của các khoa và phòng ban.
Khảo sát các đối tượng điều tra về công tác quản lý nguồn nhập trang thiết bị y tế (TTBYT) đã được thực hiện, và kết quả được thể hiện trong Đồ thị 2.2 Đồ thị này cung cấp cái nhìn tổng quan về hiệu quả của công tác quản lý nguồn nhập TTBYT.
Đại bộ phận cán bộ được phỏng vấn đánh giá công tác quản lý nguồn nhập TTBYT ở mức tốt, với 67% ý kiến đồng tình Tuy nhiên, tỷ lệ đánh giá ở mức rất tốt chỉ đạt 8% Những ý kiến cho rằng công tác quản lý nguồn nhập đã hoàn thành tốt nhiệm vụ được giao trong những năm qua, không phát hiện sai phạm lớn trong quá trình quản lý, và các thiết bị nhập về cũng không gặp lỗi lớn trong vận hành.
Quản lý nhập trang thiết bị y tế (TTBYT) tại bệnh viện YHCT Thái Bình đã thực hiện đúng quy trình, dù vẫn có một số thiếu sót trong kiểm kê Các TTBYT được nhập đều đáp ứng tiêu chuẩn theo hợp đồng với nhà cung cấp Kết quả khảo sát cho thấy 54% cán bộ đánh giá số lượng TTBYT mới chỉ đáp ứng 70% - 80% nhu cầu, và 21% cho rằng chỉ đạt dưới 60% Mức độ hài lòng về công tác lập kế hoạch mua sắm ở mức bình thường chiếm 49%, trong khi 4% không hài lòng Đặc biệt, bác sĩ là nhóm có tỷ lệ hài lòng cao nhất, đạt 60%, tiếp theo là kỹ thuật viên với 33,3%.
Bệnh viện YHCT Thái Bình đã đạt được nhiều thành công trong việc đầu tư và mua sắm trang thiết bị y tế (TTBYT) trong những năm qua Tuy nhiên, nhu cầu khám chữa bệnh của người dân ngày càng tăng, trong khi nguồn kinh phí vẫn còn hạn chế Do đó, số lượng trang thiết bị hiện có chưa đáp ứng đủ nhu cầu thực tế của bệnh viện.
TTBYT hiện nay tại bệnh viện YHCT Thái Bình vẫn chưa đủ và chưa đáp ứng được các nhu cầu khám chữa bệnh
2.3.3 Công tác quản lý trong quá trình sử dụng trang thiết bị Y tế
Bảng 2.10 trình bày tình hình thực hiện quy trình quản lý và sử dụng trang thiết bị y tế tại bệnh viện, với tỷ lệ phần trăm thực hiện của các nội dung cụ thể tại các Khoa/phòng.
1 Phân công nhân viên phụ trách 98
2 Cơ sở quản lý/địa điểm lắp đặt 90
3 Có đầy đủ tài liệu kỹ thuật và hướng dẫn sử dụng 88
4 Quy định sử dụng trang thiết bị y tế tại khoa 78
5 Lập hồ sơ lý lịch cho tất cả thiết bị trong phạm vi 85
6 Xây dựng quy trình vận hành, bảo dưỡng và an toàn sử dụng
7 Nhân viên y tế được tập huấn về sử dụng TTBYT 67
8 Làm thủ tục nhập, xuất, thanh lý TTBYT hàng năm 92
9 Theo dõi hoạt động của trang thiết bị y tế 94
10 Kiểm kê, giám sát hàng năm 90
Nguồn: Tổng hợp kết quả điều tra 2020
Các khoa/phòng đã thực hiện quy trình quản lý sử dụng trang thiết bị y tế (TTBYT) một cách hiệu quả, với 98% nhân viên được phân công phụ trách Tại khoa cận lâm sàng, thiết bị được giao cho các kỹ thuật viên theo chuyên ngành và được giám sát hàng ngày bởi trưởng khoa Trong khi đó, các khoa khác do bác sĩ phụ trách thiết bị Tuy nhiên, nhân viên y tế vẫn cần được đào tạo thêm về cách sử dụng TTBYT cũng như xây dựng quy trình vận hành, bảo trì và đảm bảo an toàn, với chỉ 67-73% nhân viên được đánh giá là đã được tập huấn đầy đủ.
Bảng 2.11 Đánh giá chung về trang thiết bị y tế trong quá trình sử dụng
Bác sĩ Điều dưỡng KTV Tính chung
Nguồn: Tổng hợp kết quả điều tra 2020
Kết quả khảo sát về chất lượng trang thiết bị y tế (TTBYT) cho thấy 48% đối tượng đánh giá tốt về chất lượng sử dụng, trong khi 44% cho rằng chất lượng ở mức bình thường Tuy nhiên, chỉ có 6 người được khảo sát đánh giá TTBYT có chất lượng rất tốt, cho thấy sự thiếu hụt trong đánh giá cao Hiện tại, nhiều máy móc thiết bị đã cũ và hết thời gian sử dụng, một số vẫn được tái sử dụng do khó khăn về kinh phí trong việc trang bị mới.
2.3.4 Công tác quản lý trong quá trình sửa chữa, bảo dưỡng TTBYT
Bảng 2.12 Tình hình thực hiện công tác quản lý trang thiết bị y tế tại bệnh viện
STT Các nội dung được thực hiện tại các Khoa/phòng Tỷ lệ (%) thực hiện
1 Phân công nhân viên phụ trách bảo dưỡng 12
2 Có trang thiết bị thay thế 13
3 Có đầy đủ tài liệu kỹ thuật 60
4 Thực hiện giám sát sử dụng, bảo dưỡng và sửa chữa 88
5 Kiểm tra TTBYT hàng năm 78
6 Nhật ký quá trình sử dụng 33
7 Xây dựng quy trình tài liệu hướng dẫn quy trình sửa chữa
8 Nhân viên y tế được tập huấn về bảo dưỡng trang thiết bị y tế
Nguồn: Tổng hợp kết quả điều tra 2020
Công tác bảo dưỡng thiết bị y tế (TTBYT) tại Bệnh viện hiện chưa thực hiện theo kế hoạch, với 5 trong 8 nội dung quy định về bảo dưỡng đạt tỷ lệ dưới 50% Người phụ trách cần xây dựng lịch bảo dưỡng dựa trên số lượng và chủng loại thiết bị, nhằm giảm thiểu hỏng hóc và nâng cao tuổi thọ cũng như hiệu quả đầu tư Tuy nhiên, việc bảo dưỡng gặp khó khăn do thiếu cán bộ kỹ thuật chuyên trách, với chỉ 12% nhân viên được phân công nhiệm vụ này Theo báo cáo Y tế Việt Nam năm 2006, tỷ lệ cán bộ kỹ thuật tại các đơn vị thuộc Bộ Y tế rất thấp, chỉ 4,7% kỹ sư và 3% kỹ thuật viên, trong khi tại Bệnh viện cấp tỉnh chỉ có 0,7% kỹ sư và 1,6% kỹ thuật viên, và con số này còn thấp hơn ở tuyến huyện với 0,71% kỹ thuật viên Đây là bối cảnh chung của toàn ngành y tế.
Theo kết quả khảo sát từ bảng 2.13 về thời gian sửa chữa TTBYT tại bệnh viện
YHCT Thái Bình cho thấy rằng hầu hết các thiết bị y tế tại Bệnh viện được sửa chữa kịp thời, với 39% thiết bị được sửa trong vòng 1 tuần và 20% trong 1 tháng Tuy nhiên, nhiều thiết bị hỏng cần phải báo cáo và lên kế hoạch nhập khẩu phụ tùng từ các đơn vị cung ứng, dẫn đến thời gian chờ đợi phụ tùng chiếm từ 2/3 đến 3/4 tổng thời gian sửa chữa.
Bảng 2.13 Thời gian sửa chữa các trang thiết y tế bị hỏng trong năm 2020
Thời gian sửa 1-3 ngày 1 tuần 1 tháng > 1 tháng Không sửa được
Nguồn: Tổng hợp từ kết quả điều tra 2020
Số liệu điều tra cho thấy có ít TTBYT tại Bệnh viện phải sửa chữa trên 1 tháng, với
Khoảng 10% thiết bị y tế gặp khó khăn trong việc tìm kiếm phụ tùng thay thế trong nước, trong khi 5% thiết bị phải lưu kho chờ thanh lý do quá cũ hoặc hỏng hóc nặng Hầu hết các thiết bị này đã trải qua nhiều lần sửa chữa và có nguồn gốc rõ ràng Thời gian sửa chữa thiết bị y tế tại bệnh viện ảnh hưởng lớn đến công tác khám chữa bệnh, dẫn đến tình trạng thiếu hụt thiết bị cần thiết trong quá trình điều trị Khi thiết bị y tế hỏng, việc không thể mua mới kịp thời gây ra tình trạng thiếu hụt, làm giảm hiệu quả khám chữa bệnh tại bệnh viện.
Đánh giá chung về công tác quản lý trang thiết bị y tế tại bệnh viện YHCT Thái Bình
Bệnh viện YHCT Thái Bình đã thu hút sự quan tâm lớn từ cán bộ y tế trong công tác lập kế hoạch mua sắm trang thiết bị y tế, với hơn 90,2% đội ngũ y bác sĩ tham gia, cả trực tiếp lẫn gián tiếp Sự tham gia này tạo nền tảng vững chắc để lãnh đạo bệnh viện xây dựng kế hoạch mua sắm phù hợp với nhu cầu thực tế của các khoa và phòng ban Đặc biệt, 54% cán bộ được khảo sát bày tỏ sự hài lòng với quy trình lập kế hoạch mua sắm, cho thấy sự đánh giá cao đối với công tác này.
Quản lý nhập trang thiết bị y tế (TTBYT) tại Bệnh viện YHCT Thái Bình đã được thực hiện đúng quy trình và đạt hiệu quả cao Theo khảo sát, 67% cán bộ đánh giá công tác quản lý nguồn nhập TTBYT ở mức tốt Hầu hết các cán bộ cũng nhận định rằng chất lượng TTBYT sử dụng đạt tiêu chuẩn tốt, với máy móc và thiết bị được bảo quản cẩn thận, vệ sinh sạch sẽ, để nơi khô ráo và an toàn, thuận tiện cho việc sử dụng Tất cả các khoa/phòng đều tuân thủ quy trình quản lý TTBYT một cách nghiêm ngặt.
Việc phân công nhân viên theo quy trình quản lý vật tư và trang thiết bị y tế đã được thực hiện đúng cách với tỷ lệ 98% Chất lượng trang thiết bị y tế trong quá trình sử dụng được đánh giá tốt, với 48% người khảo sát cho biết máy móc, dù đã cũ, vẫn dễ sử dụng và có chất lượng cao.
Theo kết quả khảo sát, 88% ý kiến cho rằng công việc giám sát việc sử dụng, bảo dưỡng và sửa chữa thiết bị được thực hiện thường xuyên và định kỳ theo phân công của từng khoa, phòng.
Số lượng TTBYT của BV hiện nay đã đáp ứng 90% yêu cầu của Bộ Y tế đặt ra với
Bệnh viện YHCT Thái Bình có đủ số lượng trang thiết bị y tế để phục vụ các kỹ thuật đang triển khai, nhưng chất lượng thiết bị lại không đồng đều Nhiều thiết bị đã cũ, sản xuất từ những năm 1985-1990 vẫn đang được sử dụng Hơn nữa, hầu hết các thiết bị không được kiểm định chất lượng định kỳ theo quy định của Bộ Y tế, chỉ một số ít thiết bị yêu cầu an toàn cao như thiết bị bức xạ, thiết bị chịu áp lực cao và thiết bị nâng mới được kiểm định.
Hiện nay, số lượng trang thiết bị y tế tại bệnh viện đã đáp ứng đủ các kỹ thuật khám chữa bệnh Tuy nhiên, để triển khai các kỹ thuật cao trong tương lai, bệnh viện cần bổ sung thêm các trang thiết bị y tế chất lượng khác.
Chất lượng đào tạo và sử dụng nhân lực trong lĩnh vực kỹ thuật y tế hiện nay chưa đáp ứng đủ nhu cầu Nguyên nhân chủ yếu là do việc cập nhật kiến thức không thường xuyên, dẫn đến tình trạng nhiều cán bộ không biết cách lắp đặt và bảo quản thiết bị mới mua.
Quá trình thực hiện các công việc hiện tại gặp nhiều khó khăn do việc sử dụng biên bản giấy, dẫn đến tốn thời gian và dễ bị thất lạc trước khi hoàn thành Hơn nữa, sự thiếu đồng bộ giữa các khoa, phòng gây khó khăn trong việc tìm kiếm biên bản cho các dự án trước đây, cũng như trong việc thống kê và báo cáo.
Mặc dù có 4% ý kiến cho rằng việc đáp ứng nhu cầu mua sắm trang thiết bị y tế là không cần thiết, nhưng thực tế cho thấy tỷ lệ đáp ứng nhu cầu chỉ đạt khoảng 40-50% Điều này chỉ ra rằng nhu cầu của các cá nhân và khoa, phòng trong lĩnh vực y tế là khác nhau.
Tại Bệnh viện, tỷ lệ nhân viên được tập huấn về sử dụng TTBYT còn thấp với
67% nguyên nhân chính dẫn đến tình trạng thiếu nhân viên y tế có thời gian tham gia tập huấn và khóa học sử dụng thiết bị y tế là do quá tải bệnh nhân tại bệnh viện Kết quả là chỉ có 60% cán bộ tại các khoa, phòng sở hữu đầy đủ tài liệu kỹ thuật về thiết bị y tế.
Bảo dưỡng trang thiết bị y tế (TTBYT) tại bệnh viện đang gặp nhiều khó khăn, với 5/8 nội dung khảo sát chỉ đạt dưới 50%, dẫn đến giảm tuổi thọ sử dụng của thiết bị Việc thiếu cán bộ kỹ thuật chuyên trách cho công tác bảo trì, vận hành và kiểm tra chất lượng trang thiết bị càng làm trầm trọng thêm tình trạng này.
Nhu cầu thay mới trang thiết bị y tế ngày càng tăng do nhiều thiết bị hiện tại đã quá tải và hết hạn sử dụng Nguyên nhân chính là sự gia tăng nhu cầu khám chữa bệnh của người dân, trong khi ngân sách vẫn còn hạn chế.
Trang thiết bị y tế thường xuyên bị hao mòn nhanh chóng so với tiêu chuẩn kỹ thuật của nhà sản xuất Trong quá trình sử dụng, việc ghi chép nhật ký sử dụng thiết bị, bao gồm thông tin về cán bộ quản lý, bảng hướng dẫn sử dụng, tên người sử dụng và thời gian sử dụng, chưa được chú trọng tại các khoa.
Kết quả khảo sát cho thấy các chỉ tiêu liên quan đến sử dụng thiết bị y tế chiếm tỷ lệ dưới 50% (Bảng 2.12) Hơn nữa, nhân viên y tế chưa được đào tạo đầy đủ về cách sử dụng thiết bị y tế, cũng như xây dựng quy trình vận hành, bảo trì và đảm bảo an toàn trong các khoa/phòng.
2.4.3 Nguyên nhân của hạn chế
Nhu cầu khám chữa bệnh của người dân ngày càng tăng cao, nhưng các trung tâm y tế hiện có chưa đáp ứng đủ và một số thiết bị vẫn chưa được mua sắm Hơn nữa, nguồn nhân lực còn hạn chế, không đủ để quản lý trang thiết bị hiệu quả Trong công tác quản lý và sử dụng, mức độ ứng dụng công nghệ thông tin còn thấp và cơ chế quản lý chưa đầy đủ, dẫn đến khó khăn trong việc quy trách nhiệm khi xảy ra sự cố.
Với số lượng TTBYT của Bệnh viện YHCT Thái Bình lên đến gần 1309 đầu máy,
Đề xuất giải pháp nâng cao chất lượng cán bộ
Trong quá trình khảo sát ý kiến cán bộ tại Bệnh viện YHCT Thái Bình, ông Nguyễn Huy Gia - Phó Giám đốc bệnh viện cho biết, Phòng vật tư thiết bị y tế hiện chỉ có 04 nhân viên, trong khi cần ít nhất 12 người để quản lý và duy trì hàng trăm trang thiết bị ở 14 khoa phòng Ông cũng nhấn mạnh rằng, mỗi cán bộ kỹ thuật điện tử y sinh cần có kiến thức vững về lý thuyết, tiếng Anh và kỹ thuật máy tính để tự tin làm việc với các thiết bị y tế công nghệ cao Tuy nhiên, trình độ nhân viên hiện tại chưa đáp ứng đủ yêu cầu này, dẫn đến tình trạng thiếu hụt nhân lực về số lượng và chuyên môn không đáp ứng được nhu cầu tại Bệnh viện YHCT Thái Bình cũng như các bệnh viện khác trong tỉnh và toàn quốc.
Với số lượng TTBYT của Bệnh viện YHCT Thái Bình lên đến hơn 1000 đầu máy,
Với 20 khoa/phòng khác nhau và chỉ 04 nhân lực tại Phòng Vật tư thiết bị y tế, việc thực hiện các chức năng giám sát và bảo dưỡng chủ động các trang thiết bị y tế (TTBYT) tại các khoa, phòng trở nên khó khăn và không hiệu quả.
Bệnh viện mà mới chỉ tập chung vào việc sửa chữa nhỏ, tạm tời các TTBYT về PHCN và phần cơ, phần điện tử thì gặp khó khăn.
Trong thực tế hiện nay tại Bệnh viện YHCT Thái Bình, tổng số lượng cán bộ phòng vật tư hiện nay bao gồm 04 người trong đó có:
• Trưởng phòng 01: Tạ Văn Chương o Chuyên ngành Kỹ sư kỹ thuật y sinh: Phụ trách chung
• Nhân viên 03 cán bộ o Kỹ sư điện: Phạm Văn Hùng
Phụ trách sửa chữa, bảo dưỡng, lý lịch máy; o Dược sỹ cao đẳng: Nguyễn Thị Phương:
Phụ trách kho: theo dõi xuất - nhập, quản lý sử dụng tại các khoa phòng o Dược sỹ cao đẳng: Phan Thị Huyền Trang:
Phụ trách tổng hợp đề nghị tham mưu trưởng phòng cung ứng hóa chất, vật tư y tế trong thầu và ngoài thầu, cung ứng nguyên phụ liệu sản xuất;
Phòng Vật tư thiết bị y tế hiện đang quản lý, vận hành và bảo dưỡng tổng cộng 2,292 trang thiết bị y tế, bao gồm nhiều lĩnh vực khác nhau.
• Khoa Ngoại phụ: 545 thiết bị
• Khoa Nội nhi: 242 thiết bị
• Khoa tăng cường: 250 thiết bị
• Khoa Châm cứu: 248 thiết bị
• Khoa Phục hồi chức năng: 301 thiết bị
• Khoa Khám bệnh đa khoa: 667 thiết bị
• Khoa Chẩn đoán hình ảnh-Thăm dò chức năng: 34 thiết bị
• Khoa Xét nghiệm: 74 thiết bị
• Khoa Dinh dưỡng: 44 thiết bị
• Khoa Yêu cầu: 175 thiết bị
Như vậy, có thể thấy, phòng cẩn bổ sung một số vị trí công việc làm mới mà cụ thể bao gồm:
• Bổ sung 01 phó Trưởng phòng Vật tư thiết bị y tế; o Yêu cầu: Trình độ Đại học, Chuyên ngành Kỹ thuật y sinh hoặc tương đương
Cần bổ sung một nhân lực cho bộ phận sửa chữa và bảo dưỡng trang thiết bị vật tư y tế, cùng với việc quản lý lý lịch máy Yêu cầu ứng viên có bằng Cao đẳng, Trung cấp hoặc tương đương, ưu tiên những người đã học tại trường Cao đẳng thiết bị Y tế Hà.
Nội, hoặc tương đương, Có kinh nghiệm sửa chữa thiết bị y tế;
Bổ sung một nhân viên kế toán có nhiệm vụ kiểm kê và báo cáo, yêu cầu ứng viên có bằng đại học, cao đẳng hoặc tương đương cùng với kinh nghiệm Nếu đề xuất bổ sung ba cán bộ được chấp thuận, phòng Vật tư thiết bị y tế sẽ có tổng cộng bảy người, phù hợp với lộ trình phát triển và đáp ứng Nghị định số 120/2020/NĐ-CP.
Theo CP ngày 07/10/2020, Chính phủ đã ban hành quy định về việc thành lập, tổ chức lại và giải thể đơn vị sự nghiệp công lập Số lượng nhân sự hiện có tại phòng Vật tư thiết bị y tế sẽ đủ để đảm nhận một phần công việc liên quan đến quản lý, bảo dưỡng và sửa chữa trang thiết bị y tế tại Bệnh viện trong năm tới.
Định hướng hoàn thiện dần về mặt nhân sự tại phòng Vật tư thiết bị y tế.
Đề xuất giải pháp đầu tư và hoàn thiện công tác quản lý trang thiết bị y tế tại bệnh
tế tại Bệnh viện YHCT Thái Bình
Công tác bảo dưỡng định kỳ và ghi sổ lý lịch sửa chữa chưa kịp thời, máy móc sử dụng và bảo quản vẫn chưa đúng quy định
Công tác tự kiểm tra giám sát còn hạn chế;
Một bộ hồ sơ thầu dưới 500 triệu bao gồm các công văn, giấy tờ sau:
• Giấy đề nghị của khoa/ phòng gửi lên đề xuất phòng Vật tư thiết bị y tế;
• Biên bản tổ chức họp hội đồng mua sắm tại đơn vị;
• Tờ trình phê duyệt danh mục của Hội đồng gửi Giám đốc bệnh viện phê duyệt;
• Công văn đề nghị thẩm định giá danh mục (3-5 ngày)
• Tờ trình gửi Sở Y tế phê duyệt danh mục: mất 2-3 ngày rà soát để ký phê duyệt
• Công văn trả lời Bệnh viện chủ chương mua sắm được phê duyệt;
• Quyết định đơn vị tư vấn thầu;
• Quyết định đơn vị giám sát;
• Trình KHLCNT và Phê duyệt KHLCNT, bao gồm:
3 Hình thức lựa chọn nhà thầu;
5 Phương thức lựa chọn nhà thầu;
6 Thời gian bắt đầu tổ chức lựa chọn nhà thầu;
8 Thời gian thực hiện hợp đồng;
* Đăng tải KHLCNT trên hệ thống mạng đấu thầu quốc gia, trong vòng 07 ngày làm việc, kể từ ngày phê duyệt kế hoạch;
• Tiến hành tổ chức đấu thầu;
1 Lập hồ sơ yêu cầu hoặc hồ sơ mời thầu (theo kế hoạch đã duyệt)
2 Thẩm định hồ sơ yêu cầu hoặc hồ sơ mời thầu;
3 Phê duyệt hồ sơ yêu cầu hoặc hồ sơ mời thầu;
4 Đăng tải hồ sơ yêu cầu hoặc hồ sơ mời thầu trên hệ thống mạng đấu thầu Quốc gia;
6 Đánh giá hồ sơ đề xuất hoặc hồ sơ dự thầu;
7 Mời nhà thầu xếp thứ nhất vào Thương thảo hợp đồng;
8 Thẩm định kết quả lựa chọn nhà thầu, phê duyệt kết quả lựa chọn nhà thầu;
9 Thông báo kết quả lựa chọn nhà thầu;
* Đăng tải kết quả lựa chọn nhà thầu lên trên hệ thống mạng đấu thầu Quốc gia;
• Hợp đồng với nhà thầu được ký kết;
• Biên bản bàn giao và nghiệm thu;
• Mẫu 08a (xác nhận khối lượng công việc)
• Biên bản nghiệm thu và thanh lý hợp đồng
Quy trình đấu thầu TTBYT của Bệnh viện kết thúc vào khoảng hơn 1 tháng kể từ thời điểm bắt đầu chủ trương đến khi ký kết hợp đồng
3.2.2 Chưa có phần mềm quản lý máy móc thiết bị y tế
Hiện nay, Bệnh viện YHCT Thái Bình vẫn đang quản lý trang thiết bị y tế bằng phương pháp giấy tờ, gây khó khăn trong việc thống kê và báo cáo Tình trạng thất lạc giấy tờ tại các khoa, phòng dẫn đến việc phải làm lại, tốn thời gian cho cán bộ và ảnh hưởng đến công việc Ngoài ra, một số biểu mẫu vẫn chưa được hoàn thiện.
Hàng năm, Bệnh viện phải chi tiêu một khoản lớn cho việc mua sắm và in ấn hồ sơ, dẫn đến quy trình hoạt động kém linh hoạt khi phải thực hiện tuần tự từng bước, chờ đợi thông điệp giấy và kết quả từ các bên liên quan.
Đầu tư vào phần mềm quản lý trang thiết bị y tế là cần thiết, nhưng chi phí lớn cho từng khoa, phòng trong bệnh viện là không khả thi trong bối cảnh hiện tại Với dịch bệnh kéo dài và chi phí duy trì, bảo dưỡng thiết bị ngày càng tăng mà không có nguồn ngân sách Nhà nước, giải pháp hợp lý nhất là hoàn thiện biểu mẫu giấy tờ cho các hoạt động liên quan.
1 “Phiếu dự trù trang thiết bị y tế” (biểu mẫu YHCT.01.VTTBYT.01 và YHCT.01.VTTBYT.02) gộp thành 1 bản dựa vào biểu mẫu BM.29HT.01 (Phụ lục
2 “Sổ nhận hàng” (biểu mẫu YHCT.01.VTTBYT.03) dựa theo biểu mẫu
Tại bệnh viện YHCT Thái Bình, tình trạng hỏng hóc trang thiết bị y tế vẫn chưa được ghi nhận trong biên bản báo cáo lưu kho Do đó, cần thiết phải xây dựng một số biểu mẫu để cải thiện quy trình quản lý và theo dõi trang thiết bị y tế.
1 Xây dựng biểu mẫu “Giấy báo trang thiết bị y tế hỏng” dựa vào biểu mẫu C22- HD2 (Phụ lục 03)
2 Xây dựng biểu mẫu “Kiểm tra, bảo dưỡng trang thiết bị y tế” dựa vào biểu mẫu
3 Xây dựng biểu mẫu “Biên bản bàn giao, nghiệm thu trang thiết bị y tế” dựa vào biên bản được sử dụng tại Phòng hành chính quản trị của bệnh viện Đa khoa khu vực
Các bi ểu mẫu đề xuất được xây dựng, thiết kế như sau:
Phiếu dự trù trang thiết bị y tế:
Quy trình quản lý vật tư, trang thiết bị y tế YHCT.01.VTTBYT.01
BỆNH VIỆN YHCT THÁI BÌNH
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Thái Bình, ngày tháng năm 202
PHIẾU DỰ TRÙ VẬT TƯ TRANG THIẾT BỊ Y TẾ
Kính g ửi : - Ban Giám đốc Bệnh viện YHCT Thái Bình
- Phòng Tài chính kế toán
- Ban lãnh đạo phòng Vật tư thiết bị y tế
Xin dự trù lĩnh một số loại vật tư, TTB sau:
STT Chủng loại vật tư, TTB Đơn vị Số lượng Ghi chú
PHÒNG VẬT TƯ TTBYT LÃNH ĐẠO KHOA, PHÒNG
(Ký và ghi rõ họ tên)
Chủng loại Đơn vị tính
Số lượng theo hóa đơn
Giấy báo hỏng trang thiết bị y tế: Đơn vị: Bệnh viện YHCT Thái Bình
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Thái Bình, ngày tháng… năm 202
GIẤY BÁO HỎNG TRANG THIẾT BỊ Y TẾ Kính gửi: - Ban Giám đốc Bệnh viện YHCT Thái Bình
- Ban lãnh đạo phòng Vật tư thiết bị y tế
3 Năm sử dụng: ……… Nước sản xuất: ………
5 Tình trạng hiện tại (ghi cụ thể tình trạng, hiện tượng máy báo lỗi)
Thái Bình , ngày tháng năm 20
(ký, ghi rõ họ tên)
( ký, ghi rõ họ tên)
( ký, ghi rõ họ tên)
Kiểm tra, bảo dưỡng trang thiết bị y tế: Đơn vị: Bệnh viện YHCT Thái Bình
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Thái Bình, ngày tháng năm 202…
BIÊN BẢN KIỂM TRA, BẢO DƯỠNG TRANG THIẾT BỊ Y TẾ
Dựa trên giấy báo hỏng từ khoa/phòng, Phòng Vật tư trang thiết bị sẽ tiến hành kiểm tra tình trạng thực tế của tài sản.
Hôm nay Ngày … tháng … năm……
1 Đại diện bộ phân kiểm tra Ông: Tạ Văn Chương Chức vụ: Trưởng phòng Vật tư Ông: Phạm Văn Hùng Chức vụ: Kỹ sư điện Ông/ Bà:……… Chức vụ: ………
2 Đại diện khoa/phòng sử dụng tài sản Ông/Bà: ……… Chức vụ:……… Ông/Bà: ……… Chức vụ:………
Bên kiểm tra đã tiến hành kiểm tra tình trạng tài sản:
Tên tài sản: Model/Serial:
Năm sử dụng: Số lần sửa chữa
Nội dung cụ thể như sau:
Biên bản được lập thành 02 bản mỗi bên giữ 01 bản có giá trị như nhau
DUYỆT GIÁM ĐỐC BÊN KIỂM TRA
( Ký, ghi rõ họ tên) BỘ PHẬN SỬ DỤNG
( Ký, ghi rõ họ tên)
Biên bản bàn giao, nghiệm thu trang thiết bị y tế:
BỆNH VIỆN YHCT THÁI BÌNH CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
PHÒNG VẬT TƯ TRANG THIẾT BỊ Y TẾ Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
BIÊN BẢN BÀN GIAO, NGHIỆM THU
Hôm nay, ngày ….tháng… năm 202
Tại Khoa/Phòng……… - Bệnh viện YHCT Thái Bình
I ĐẠI DIỆN BÊN BÀN GIAO, NGHIỆM THU: Ông: Tạ Văn Chương Chức vụ: Trưởng phòng Vật tư Ông: Phạm Văn Hùng Chức vụ: Kỹ sư điện Ông/ Bà:……… Chức vụ: ………
II ĐẠI DIỆN BÊN NHẬN:
Bàn giao, nghiệm thu tài sản sau:
STT TÊN & QUY CÁCH SẢN PHẨM ĐVT SL GHI CHÚ
……… Biên bản được lập thành…… Bản, mỗi bên giữ 01 bản có giá trị như nhau./
Thái Bình, ngày tháng năm 202
( Ký, ghi rõ họ tên) KHOA SỬ DỤNG
( Ký, ghi rõ họ tên)
Thực trạng công tác quản lý TTBYT tại Bệnh viện YHCT Thái Bình công tác quản lý TTBYT của Phòng Vật tư thiết bị y tế:
Mặt mạnh của đơn vị quản lý là có sổ quản lý số đầu máy và địa điểm lắp đặt, cùng với đội ngũ nhân viên phòng Vật tư thiết bị y tế thực hiện tốt kỹ năng giám sát việc sử dụng, bảo quản và sửa chữa thiết bị y tế tại các khoa/phòng Ngoài ra, nhân viên phòng Vật tư thiết bị y tế còn được phân công theo dõi cụ thể các thiết bị y tế theo khối chuyên môn hoặc theo chủng loại, đảm bảo sự hiệu quả trong công tác quản lý.
Mặt yếu trong công tác kiểm tra định kỳ các trang thiết bị y tế (TTBYT) tại bệnh viện là việc thiếu sót tài liệu kỹ thuật và dụng cụ cần thiết cho nhân viên thực hiện sửa chữa Kế hoạch bảo dưỡng định kỳ chưa được xây dựng hiệu quả, trong khi quản lý trang thiết bị chủ yếu vẫn thực hiện trên giấy tờ Số lượng nhân lực hạn chế dẫn đến việc bảo dưỡng và sửa chữa trang thiết bị không đạt yêu cầu, đồng thời nguồn tài liệu về TTBYT còn thiếu, khiến cán bộ nhân viên phải tự mua sắm và nghiên cứu.
Công tác quản lý TTBYT của các khoa/phòng:
• Đa số TTBYT tại các khoa đều có lý lịch: o 88% số khoa có sổ lý lịch;
Công tác phân công nhân viên y tế (NVYT) phụ trách Trung tâm Bảo vệ sức khỏe (TTBYT) tại khoa chưa đạt yêu cầu Theo khảo sát, 98% NVYT cho biết lãnh đạo khoa đã thực hiện phân công cá nhân trực tiếp để phụ trách và quản lý TTBYT.
Đa số nhân viên y tế (NVYT) thực hiện tốt các quy định về sử dụng và bảo quản trang thiết bị y tế (TTBYT) tại khoa/phòng Cụ thể, 78% NVYT nắm rõ tất cả quy trình của TTBYT mà họ phụ trách, trong khi 18% hiểu biết đầy đủ về các quy định liên quan đến sử dụng và bảo quản TTBYT trong khoa Chỉ có 4% NVYT biết một số quy trình của TTBYT.
• Tần suất giám sát sử dụng TTBYT tại các khoa: 94% số phiếu cho rằng họ đã hoàn thành công việc theo dõi hoạt động của TTBYT
Công tác thực hiện quản lý TTBYT
Việc phân công nhân viên phụ trách bảo dưỡng không được quan tâm với 12% số phiếu thực hiện công việc này
Thiếu hụt trang thiết bị thay thế do phần lớn thiết bị phải nhập khẩu và linh kiện trong nước không có sẵn, khiến nhiều máy móc hư hỏng phải chờ sửa chữa lên đến 1 tháng, chiếm tỷ lệ 20%.
Việc ghi nhật ký sử dụng TTBYT chỉ đạt 33% trong số phiếu điều tra, cho thấy rằng các khoa và phòng chưa có nhân viên được phân công trách nhiệm ghi chép nhật ký.
Công tác quản lý TTBYT của Bệnh viện YHCT có những thuận lợi và khó khăn
• Danh mục kỹ thuật đang triển khai tại BV so với danh mục phân tuyến kỹ thuật của Bộ Y tế đạt khoảng 90%
• Số lượng TTBYT của Bệnh viện YHCT Thái Bình tương đối đầy đủ để phục vụ các kỹ thuật đang triển khai tại BV
Bệnh viện đã nhận được sự bổ sung một số trang thiết bị y tế từ nhiều nguồn khác nhau, bao gồm ngân sách Nhà nước, quỹ phát triển sự nghiệp của đơn vị và nguồn thu viện phí.
Năm 2017, bệnh viện đã thực hiện nghị định 16/2015/NĐ-CP nhằm áp dụng cơ chế tự chủ, từ đó tăng cường nguồn kinh phí đầu tư cho các trung tâm trang bị y tế thế hệ mới và hiện đại, phục vụ cho việc triển khai những kỹ thuật y tế tiên tiến.
