Bộ Y TÉ Bộ GIÁO ĐỤC VÀ ƯÀO Ỉ ẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRỊNH THU Hư YÈN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ KHỞI MÊ BẰNG PROPOFOL THEO NÔNG Độ DÍCH HUYẾT TUONG BẮT ĐÀU TỪCe 1.5mcg/ml TRÊN BỆNH NHÂN MƠ TIM HỞ LUẬN VÂN TĨT NGHIỆP BÁC SỲ NỘI TRỨ Chuyên ngành : Gây mê hồi sức Mã số 607233 Hà Nội 2012 -W -ÍM Qỉ ugc V Hl DUâốĩi Lời cảỉìì ơn Sau thời gian học tập nghiên cửu trường Đại Học Y I Nội, tỏi đă hoàn (hành băn luận văn nậy Tơi xin bày tỏ lịng bíểt om tới: Phòng tạo sau đọi học trường Đại Học Y I Nội 4- Bộ môn gày mê hồi sửc trưởng Dại Học Y Hà Nội Khoa gày mê hồi sửc, khoa phảu thuật tim mạch lồng ngực bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Đã tạo diều kiện thuận lợi dê tịi học tập, nghiên cứu hồn thành luận vãn Tơi xin bày tỏ lịng biết 071 sâu sẳc tới PGS.TS Nguyễn Quốc Kính - Trưởng khoa Gây mê hồi súc Bệnh viện Việt Đức ngưởi thầy dà lận tinh hướng dẫn chi bảo, giúp dở, động viên tơi suổl q trình làm luận văn Tơi xin bày tỏ ỉòng biết ơn tới tập thề bác sỹ gây mê hồi sửc, kỳ thuật viên phông mổ G bệnh vỉện Việt Đức dả tạo điều kiện cho tỏi hồn thành khóa luận Cùng thầy có giáo dà hướng dản, đóng gỏp ý kiến quý báu giúp đờ trinh học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin bảy tỏ lòng biết ơn tới bạn dồng nghiệp dă dộng viên họp tác giúp dờ tịi suốt q trình học tập nghiên cứu Cuối xin bày tỏ lòng biết ơn tới Bố - Mẹ - Chồng toàn thể gia đinh nguồn động lục lớn lao giúp lơi hỗn thành luận văn Hà Nội ngày 14 tháng nôm 2012 Trịnh Thu Huyền LỜI CAM ĐOAN -W -ÍM Qỉ ugc V Hl Tơi xin cam đoan dây cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa cõng bố cịng trình khác Nếu sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác già luận văn Trịnh Thư Huyền MỤC LỤC 3.1 I 3.1.1 3.1.2 3.1.3 PHỤ LỤC -W -ÍM Qỉ ugc V Hl 3.1.4 DANH MỤC CÁC BẢNG 3.1.5 3.1.6 3.1.7 .Bâng Tỳ lộ bệnh nhãn tri giác mức Ce 3.1.8 dộ Báng 3.9 Lượng ephedrin dịch truyền dề khơi phục huyết -ÍM Qỉ ugc V Hl 3.1.9 DANH MỰC CÁC BIỂU ĐÔ 3.1.10 3.1.11 3.1.12 3.1.13 ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật tim mạch mội chuyên khoa sâu bất đầu lừ năm 1880 Cùng với tiến ngành GMHS, phẫu thuật lim mạch ngày có bước tiến vượt trội, dặc biệt dời tuần hoàn thể (Tỉ INCT) cuối thập kỷ 30 the kỳ XX 3.1.14 Các bệnh nhân tim mạch thường có vấn dề mặt huyết động dề bị biến loạn dặc biệt giai đoạn khởi mê Vi nhiệm vụ cùa người bác sỳ gây mê lả phải lựa chọn dược phương pháp gày mê giúp ổn định huyết dộng dề dàng Irong khới me (4) Có nhiều phương pháp nhiều loại thuốc gây mê dà dược sử dụng, dặc biệt xu hướng gây mê nước rút FTCA (fast irack anesthesia) nhăm giảm biến chứng khởi mê, rút nội quàn (NKQ) sớm, giảm nguy sau phẫu thuật với phối hợp morphin thuốc mê cỏ tác dụng gây ngủ nhanh hết tác dụng nhanh dự kiến dược thời gian hổi tinh (6,7) Etomidat thuốc mê thường lựa chọn dậc biệt bệnh nhân mồ lim ưu điềm ổn dịnh huyết động lại cỏ nhược diem lớn ức che kéo dài vỏ thượng thận Propofol thuốc mê thích hợp dùng phác đổ gây mê nước rút lại tác dộng xấu lên huyết động dặc biệt giai đoạn khởi mè Tuy nhiên ảnh hưởng cũa propofol lên huyết dộng phụ thuộc nhiều vào cách sừ dụng giai đoạn 3.1.15 Sự dời cùa TCI- propofol với ổn định nồng dộ thuốc mé giúp bác sĩ gây mê có thêm lựa chọn Khởi mè TCI - propofol với nồng độ đích (Cc) có tác dụng rút ngăn thời gian khởi mè lại gây lụt huyết ãp nhiêu Ngược lại khởi mê theo nồng dộ đích huyết tương (Cp) thời gian khởi mẽ kéo dài lại đạt mục tiêu ổn định huyết động -c -ÍM Qỉ ugc V Hl 3.1.16 Có nhiều nghiên cứu giới Việt Nam sử dụng TCI- propofol khô mẽ nghiên cứu cùa A.Ouattara gây mê mồ tim, Nguyễn Quốc Khánh nghiên cứu khởi mê TCI-propofol kiểm sốt nồng đích huyết tương bệnh nhân mổ có gây mê nội khí quân Theo nghiên cứu Trần Thị Thu Hiền bệnh nhân mổ tim hở khởi mê băng TCI-propofol theo Cp Cc khời mê theo cp đạt mục tiêu ổn dịnh huyết động nồng độ Cp= l.Smcg/ml chưa có bệnh nhân tri giác Neu khởi mê bàng TCI- propofol theo cp bệnh nhân dà an thần săn với mức Cp=1.5 mcg/ml có thề rút ngắn thời gian khởi mê đồng thời đảm bào ồn định huyết dơng.Vì vậy, chúng tòi tiến hành nghiên cứu vởi mục tiêu: 3.1.17 / So sánh hiệu quà an thần TCI-propofol nồng độ nãol.5ntcg/ntt với midazolam 0.03mg/kg bệnh nhân mổ í im hở 3.1.18 Đảnh giá hiệu quà khởi mê propofol theo nồng độ đỉch huyết tương Cc J.5mcg/niỉ bệnh nhân mổ tim hở -c -ÍM Qỉ ugc V Hl 3.1.19 C HƯƠNG I: TÔNG QUAN TÀI LIỆU 3.1.20 1.1 Gây mê hồi sức với phẫu thuật tim hờ có tuần hồn ngồi the 1.1.1 Sơ lược phát triển cùa gày mê hồi sức mồ tim hở 3.1.21 Phẫu thuật tim đời vào nhừng năm cuối cùa thề kỷ XIX khởi đầu thành công khâu vết thương tim trường hợp cùa Rehn 898 trường hợp cùa Fontan 18981902 (11) Những năm liếp theo phát triền cùa phảu thuật tim kín (tạo shunt động mạch đòn- động mạch Goss ) hay phầu thuật tim đập (tách van điều trị viêm màng tim co thắt) 3.1.22 Ca phẫu thuật tim hở dược phẫu thuật vào năm 1953 với phương thúc gây mè: tiền mê băng morphin atropin hay scopolamin, khởi mé băng thiopental, tri mé bang morphin, thiopental N2O-O2 Phương thức gây nhiêu biến chứng sau mổ: hội chứng chày máu, giâm lưu lượng tim, biển chứng thần kinh 3.1.23 Cùng với tiến cùa khoa học, dôi cúa thuốc mê đường tĩnh mạch propofol, etomidatc thuốc mê bổc nhỏm halogen từ thập kỷ 80 kỷ trước dã đem đến nhiều lựa chọn cho cảc bác sỳ gây mẻ hồi sức Đồng thời với phát triền hệ thống hò hấp nhân tạo lĩnh vực hồi sức sau mổ giâm thiểu nhiều nguy tạo nhiều thành công vưựt bậc 1.1.2 Cấu lạo hoạt dộng cùa hệ thống tuần hồn ngồi the 3.1.24 tim (duy trì hồn áp lực tưởi thể máu vákỳ lưu thuật lượng thay máu) tạm phối thời (thài chức CO2 cung thề cầp oxy) THNCT mồ, gọi làtrì máy tuần limhồn phổi nhân máu tạo lượng THNCT oxy hoàn cùa toàn Tuần Bơm tim vàcòn phổi cùa bệnh nhân -W -ÍM QỈ Hgc V Hl 3.1.25 ngừng hoạt động hỏàn tỏàn THNCT khơng hồn tồn tim phổi bệnh nhân hoạt động phần trợ giúp bới THNCT 3.1.26 THNCT dược bác sỳ Clarence Denis (Mỹ) dùng người vào năm 1951 đến năm 1953 thành công trường hợp đẩu tiên John Gibbon tiến hành bộnh viện đại học Thomas Jefferson Philadelphia bệnh nhân nừ 18 tuồi bị thông liên nhĩ 3.1.27 Cấu tạo cũa hệ thống THNCT gồm bơm (thay cho tim), phận trao dổi oxy (thay cho phổi), dẫn động tình mạch (thay cho mạch máu), thiết bị phụ trợ (điều nhiệt, lọc, bầy khí, siêu lọc, ), thiết bị theo dõi an toàn, dịch làm đầy để khởi dộng Bơm gồm bơm lăn (cp dặn vào ống dẫn tạo lực nhẹ nhàng đẩy máu chày lòng ống) bơm ly tàm đờ gây tổn thương thành phần cùa máu 3.1.28 Nguyên tác hoạt động: Sau chống dông heparin, máu nghèo oxy theo dản từ nhĩ phải chạy đến phận trao đổi oxy dé trờ thành máu giàu oxy bơm trở lại vào ống dẫn đặt vào động mạch chù ngực, máu sỗ di nuôi the, tim phồi cô lập mổ 3.1.29 THNCT thường dược áp dụng phẫu thuật bắc cầu động mạch chù vành, thay sửa van tim, sữa dị tật tim bẩm sinh, thay tim thay phối 1.1.3 Gày mé phảu thuật tim hở với tuần hỗn ngồi thề 3.1.30 Vấn quan trọng phầu thuật tim hờthần với tuần hoàncác thổ làm tăng làdề huyết phải loại áp, tăng bỏcho nhịp kích tim, thích co mạch ngoại hệ vi,kinh giừ lại giao cảm catccholamin nội sinh giai đoạn sau mổ 1.13.1 Trên giới 3.1.31 Năm 1958, C.Smith dà sử dụng phác đồ gày mê phối hợp Chlopromazine ±Promathazine ± Pethidine ± hạ thần nhiệt nhiên gây tác dụng phụ hạ huyết áp tăng nhịp tim nên không kéo dải lâu thời gian phầu thuật 3.1.32 De Castro Mun deleer sử dụng thuốc liệt hạch thẩn kinh phối hợp với morphin phải sử dụng thèm lượng nhỏ thiopental giữ vai trò thuốc an thần gây quên việc xảy mổ Tuy nhiên bệnh nhân bị tồn thương chức tim nặng trước mổ thi lại gây ồn dịnh mặt huyết động cách nghiêm trọng (13) 3.1.33 Từ 1976, Stanley thay morphine bàng fentanyl có tác dụng giảm đau mạnh giảm phóng histamin lại gây thờ máy kéo dài vả tình trạng quên sau mổ (11) 3.1.34 Propfol đời từ nhừng năm 1980 vởi nhiều ưu điểm: đạt dộ mê mong muốn, -W -ÍM Qỉ ugc V Hl rút nội khí quản sớm Tuy nhiên có số tác dụng phụ hệ tim mạch nên cách thức sử dụng propofol dang quan tâm Phương pháp gày mê tĩnh mạch với kỳ thuật tiêm truyền liên tục bơm tiêm diện tự động, sừ dụng thuốc ngủ có tác dụng ngăn phối họp với thuốc giảm đau họ morphin liều thấp có nhiều ưu điểm Nghiên cứu cùa Russell cho thấy gây mê phác đồ không gày rối loạn huyết động mà bệnh nhân tinh nhanh sau mổ thời gian thở máy sau mồ giảm đáng kể Theo nghiên cứu J.Bcll, phối hợp propofol liều thấp củng fentanyl truyền liên tục mồ an tồn dối với bệnh nhân tim mạch có lưu lượng tim trước mổ thấp 1.13.2 Tại Việt Nam -W -ÍM Qỉ ugc V Hl 3.1.35 Năm 1965 bệnh viện Đức ca mổ tim hở với tuần hồn ngồi thể dầu tiên thành cơng Từ dến số ca phẫu thuật tim hở ngày tăng vớisự đa dạng bệnh lý TBS, bệnh van tim, mạch vành Cùng với đỏ ỉà đời cùa nhiều trung tâm phẫu thuật tim mạch nước miền Bẳc, Trung, Nam như: Bệnh viện Việt Đức, Viện tim Hả Nội, Tning tâm tim mạch Quôc gia, Bệnh viện trung ương quàn đội 108, Bệnh viện Nhi trung ương, Bệnh viện Trung ương Huế, Viện tim mạch Thành phố Hồ Chí Minh 3.1.36 Trong nhừng nám đầu gây mê tĩnh mạch thưởng sứ dụng fentanyl liều cao 50- 100 mcg/kg nhiên gày thờ máy kéo dài, rối loạn hô hấp.Ngày nay, gây mê cho mổ tim hướng đến việc rút ngắn thời gian thở máy sau mơ ảnh hưởng đén huyết -động 3.1.37 Việc đờĩ TCI propofol giâm bớt tác dụng phụ truyền propofol bảng tay: ổn định huyết động, dạt độ mê, tránh liều, dự kiến dược thời gian hồi tinh 1.2 Propofol 1.2.1 Tính chất dược lý (1) 3.1.38 10 mg/ml lượng phân cótữ cơng 178.27 thức hỏa học 2-6-di isopropylphenol có trọng 3.1.40 Propofol tan nước dược trinh bày dọng nhũ tương trăng dục pKa 11,03 dạng nhừ tương đẳng trương có độ pH 6,0-6,5 dầu đậu nành 3.1.41 Propofol tan nước, tan mờ vởi tỷ lệ dằu/nước 40.4 1.2.2 Dược động học 1.2.2.1 Phân phối thuổc thề 3.1.42 Tính chất dược động học propofol phụ thuộc vào nồng độ propofol máu mức ỏn định nồng độ thuốc phụ thuộc vào tốc độ truyền vào 3.1.43 Propofol có lực cao với chất mở, kết hợp với protein 97-98% Trên người khỏe mạnh sau tiêm thuốc dưỡng tình mạch, thuốc khuyếch lán nhanh lên nảo quan -W -ÍM Qỉ ugc V Hl TÀI LIỆU THAM KHẢO 3.1.653 TI ẾNG VIỆT Lê Xuân Hùng (2005) "Nghiên cứu khả thay b5o hồ oxy máu tình mạch trộn bảng bào hồ oxy máu tĩnh mạch chủ bệnh nhân phẫu thuật tim hờ", Luận ván tổ! nghiệp bác sĩ nội lái bệnh viện, Đai học y Hà Nội Nguyễn Trần Giáng Hương (2005) "Thuốc giảm đau gây ngũ", Dược lỵ học lánt sàng, nhà xuất bány học: 147-164 Nguyễn Quốc Kinh (2001) "Săn sóc sau mổ tim", chuyên đề Gây mè hồisừc JỈCA:455\ Nguyễn Quốc Kính (2002) "Gây mê mồ tim", Bài giảng Gây mê hồi sức, tậpỉl: 102-120 Hồng Anh Khơi, Nguyễn Văn Chừng, Nguyễn Thị Quý (2000) "Rút NKQ sớm phòng mồ sau mồ thông liên nhĩ", Bảo cào khoa học - Hội nghị khoa học Gây mè hồi sức toàn quốc Nguyễn Đức Lam (2004) "Nghiên cứu phương phảp giàm đau bệnh nhản tự điều khiển PCA với morphin sau mổ tim hở" Luân ván tốt nghiệp bảc sĩ nội trú bệnh viện, Trường đại học y Hà Nội Nguyễn Thị Kim Bích Liên (2002) "Biến chửng gây mê", Bài giáng Gày mê hồi sức táp l: 611 -641 Nguyen Thị Kim Bích Liên (2002) "Thuốc mê tình mạch’', Bàì giơng Gày mê hồi sức tập /: 494-502 3.1.654 Nguyễn Văn Minh (2008) "Đánh giá hiệu q đau cácliều có tác dụng phịng khơng mong bệnh muốn nhân cúa mổ kctamin tim hở", liều Luân thấp vân cógiâm vã thạc khơng sĩyvà học Dạidự học y Hàdau Nội Vũ Thị Thục Phương (2000) "Nghiên cứu rúl nội quân sớm sau phau Ihuật tim hờ -c -ÍM Qỉ ugc V Hl TÀI LIỆU THAM KHẢO với tuần hỗn ngồi thề", Liiỗn vủn íổt nghiệp bác sĩ nói Irủ bệnh viện, Dai học y Hà Nội 10 Nguyễn Thị Quý, Phạm Nguyễn Vinh, Nguyễn Vãn Chừng (2005) “Hiệu quã phổi hợp sufcntanyl - Propofol gãy mẽ phẫu thuật bắc câu động mạch vành" Y hoc Thành phồ Hồ Chi Minh 9(3): 153 -157 11 Tào Ngọc Son (2006) "Đành giá tác dụng an thần băng Propofol bệnh nhân tự điều khiến thú thuật nội soi đại tràng", Luận vân thọc sĩy hục Dại học y Hà Nội 12 Nguyễn Thụ (2002) "Gày mé mổ người mang bệnh tim" Bời giảng Gây mê hổi sức tập ỉ: 262-21Ĩ 13 Lưu Quang Thuỳ (2007) "Đánh giá hiệu quã thở áp lực dương liên tục qua mặt nạ báng van boussignac diều trị suy hỏ hấp thiểu oxy máu cấp tinh sau mổ tim hở", Luận vàn tôt nghiệp bác sĩ nội trù bệnh viên Đai học y Hà Nỗi 14 Nguyền Lân Việt cs (2007) "Thực hãnh bệnh tim mạch", Nhà xuất bàn y hoc 3.1.655 TIẾNG ANH 15 Afshan G, Chohan u, Quamar-ul-lioda M.K (2002) Ts there a role of a small dose of Propofol in the treatement of laryngeal spasm" Paediatric Anaesthesia, 12(7): 625 - 628 16 Anthony G Doufas, Nobutada Mori oka, Adel N Mahgoub, Andrew R Bjorksten, Steven L Shafer, et al (2009) "Automated Responsiveness Monitor to Titrate Propofol Sedation", Anesth Analg 109: 778-786 17 Baraka N.M (2002) "Propofol for relief of extubation laryngospasm" Anaesthesia, 51 ■ 1028-1044 3.1.656 Í9 Barr J, Egan TD, Sandoval NF, Zomorodi K, Cohane c, et al (2001) "Propofol dosing regimens for ICG sedation based upon an integrated pharmacokineticpharmacodynamic model" Anesthesiology 95: 324 - 333 20 Baltersh ill AJ, Keating GM (2006) "Remifentanil A review of its analgesic and -c -ÍM Qỉ ugc V Hl TÀI LIỆU THAM KHẢO sedative use in the intensive care unit" Drugs 66(3): 365-385 21 Bell J., Sartain J., Wilkinson G.A.L., Sherry K.M (1994) "Propofol 3.1.657 I and fentanyl anaesthesia for patients whith low cardiac output state undergoing cardiac surgery: comparison with high dose fentanyl anaesthesia", 3.1.658 Br J Anaesth - J Kaplan - rd edition 22 Bouillon TW, Bruhn J, Radulescu L, Andresen c, Shafer TJ, et al (2004) "Pharmacodynamic interaction between propofol and remifentanil regarding hypnosis, tolerance of laryngoscopy, bispectral index and electroencephalographic approximate entropy", Anesthesiology 100: 1353- 1372 23 Bovill J.C., Boer F (1993) "Cardiac anesthesia", J Kaplan - 3rd edition 24 Clarke A.C., Chiragakis L, Hillman L.C., Kaye G.L (2002) 3.1.659 "Sedation for endoscopy: the safe use of propofol by general practitioner 3.1.660 I sedationists", Med J., 176: 158-161 25 Corbett S.M, Rebuck JA, Greene CM, Callas pw, Neale BW et al (2005) "Dexmedetomidine does not improve patient satisfaction when compared with propofol during mechanical ventilation", Crit Care Med., 33: 940 - 945 26 Coursin DR, Coursin DB (1998) "Survivors, beware of posttraumatic stress disorder What shall we tell the Men in Black?" Critical Care Medicine 26: 634.635 3.1.661 Charles w et "Pulmonary’ after cardiac and Anesthesiology' thoracic 13: surgery" 47al - (2000) 51 Current Opinionfunction in 27 Cheng D.c (1998) "Fast-track cardiac surgery", J Cardiothorac Vase Anesth., 12: 7279 28 D* Attellis N'., Robin A.N Delayance s., Carpentier A (1997) "Early extubation after mitral valve sugery: A target controlled infusion of propofol and low - dose sufentanyl", J Cardiothorac Vase Anesth., 11(4): 467-473 29 Dasta JF, Jacobi J, Scsti AM, e al.; (2006) "Addition of dexmedetomidine to standard -c -ÍM Qỉ ugc V Hl TÀI LIỆU THAM KHẢO sedation regimens after cardiac surgery: an outcomes analysis" Pharmacotherapy, 26:798-805 30 De Deyne c, Struys M, Dccruyenaere J, Creupelandt J, Hoste E, et al (1998) "Use of continuous bispcctral EEG monitoring to assess depth of sedation in ICU patients" Intensive Care Medicine, 24: 1294 -1298 31 DcJonghc B, Cook D, Appere-de-Vecchi c, Guyatt G, Meade M, Ct al (2000) "Using and understanding sedation scoring systems: a systematic review” Intensive Care Medicine, 26: 275-285 32 E Calzia, M Koch, w Stahl, p Radermacher, A Brinkmann (2001) "stress response during weaning after cardiac surgery", British Journal of anaesthesia, 87(3): 490 - 493 33 E Hammarcn, M Hynynen (1995) “Haemodynamic effects of propofol for sedation after coronary' artery surgery", British Journal of anaesthesia, 75: 47 - 50 34 Egidỉõ Barbi, Tania Gernrduzzi, Federico Marchetti, Elena Neri, Elena Verucci, Ct al (2003) "Deep Sedation With Propofol by Nonanesthcsiobgists" Arch Pediatr AdolescMed.r 157: 1097-1103 35 Eisenberg E, Pultorak Y, Pud D, Bar-El Y (2001) "Prevalence and characteristics of post-coronary artery bypass graft surgery pain" Pain, 92: 11-7 36 Gcnís Carrasco (2000) "Instruments for monitoring intensive care unit sedation", Crit Care Med, 4(4): 217-225 37 Gerlach K., Uhlig Th et al (2002) "Rcmifentanil-Clonidine-Propofol versus SulfcntanilPropofol anesthesia for coronary artery bypass surgery'," Journal of cardicthoracic and vascular anesthesia, 16 (2 ): 703 - 708 38 Hensley, F A.; Martin, D E.;, Gravlec, et al (2008) "Postoperative Care of the Cardiac Surgical Patient" Practical Approach to Cardiac Anesthesia A, 4th Edition, 9: 262 - 285 39 Higgins T.L (1992) "Early endotracheal extubation is preferable to late extubation in -c -ÍM Qỉ ugc V Hl TÀI LIỆU THAM KHẢO patients following coronary artery sugery", J Cardiothorac Vase Anesth., 6:488-493 40 Higgins T.L, Yared J.p (2001) "Adult intensive care and complications", quoted from Cardiac Anesthesia - Principles and Clinical Pratice, edit by Eslapanous F.G, Parash P.G, RevesJ.G Lippincott Williams & WilkinsUT)- 479-504 41 Horiuchi, Nakayama, Hidaka, Ichise, Kajiyama, et al (2009) "Low-dose propofol sedation for diagnostic esophagogastroduodenoscopy: results in 10,662 adults", The American journal of gastroenterology, 104 (7): 1650-1655 42 J.G Reve-S, Peter S.A Glass, David A Lubarsky, Matthew D McEvoy, Ricardo Martinez-Ruiz (2009) "Intravenous Anesthetics" Miller’s anesthesia 7th edition 26 43 Jacobi J, Fraser GL, Coursin DB, E all (2002) "Clinical praticc guideline for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill", Crit Care Med, 30: ì 19 Ỉ4Ỉ 3.1.662 Kaur s, Gupta A, Sharma A (2006) "Role of Propofol in Prevention J Anaesthesia of Extubation Clin Pharmacol, Related 22(2): Complications 155-160 in Oral Surgery", -c -ÍM Qỉ ugc V Hl 44 Kress JP Pohlman AS, O’Connor MF, H all JB (2000) "The Daily interruption of sedative infusions in critically ill patients undergoing mechanical ventilation" The New England Journal of Medicine, 342: 1471- 1477 45 Lee J.H., Swain B Andrey J Ct al (1999) "Fast-track recovery of elderly coronary bypass surgery patients" Ann Thorac Surg., 68:437-441 46 M R Blayncy, J D Ryan A F Malins ( 2003) "Propofol target- controlled infusions for sedation — a safe technique for the nonanaesthetist?", British Dental Journal, 194:450 452 47 Mangano D.T., Siliciano D., Hollenberg M., Ct all (1992) "Postoperative myocardial ischemia: Therapeutic trials using intensive analgesia following surgery" Anesthesiology, 16:3-42-353 48 Marianeschi S.M., Scddio F., Ehinney D.b., Ct all (2000) "Fast track congenital heart operations: a less invasive technic and early extubation , anaesthesia Thorac Surg., 69: 872-876 49 Me murray et al (2002) "Diprifusor’ TCI for sedation of ventilated adult ICU patients: target blood propofol concentration settings", International Symposium on Intensive Care and Emergency Medicine Brussels, 6(1): 69 50 McMurray TJ, Johnston JR, Milligan KR, Grant IS, Mackenzie SJ et al (2004) "Propofol sedation using Diprifusor target controlled infusion in adult intensive care unit patients" Anaesthesia, 59:636 - 641 3.1.663 Mondello E., Siliotti R.,Sedation Noto G.,Level", Cuzzocrca E., of Seollo With Ramsay G., et Score al On (2002) Assessment "Bispectral Of Index In ICƯ: Journal Correlation Clinical Monitoring and Computing, 7: 271-277 51 Myles p.s (2005) "Fast-track cardiac anesthesia: choice of anesthetic agents and techniques" Seminars in cardiothoracic and vascular anesthesia, 9(1): 5-16 52 Nicolas Brude, Jean-Marc Stordcur, Patrick Ravussin, Marc \ alii, Henri Dufour, et al (1999) "Metabolic and hemodynamic changes during recovery and tracheal extubation in neurosurgical patients: Immediate versus delayed recovery" Anesth Analg 89: :674 678 53 Norman R Searle MDCM Sylvain Cote MD, Jean Tailkfor MD, Michel Carrier MD, Ct al (1997) "Propofol or midazolam for sedation and early extubation following cardiac surgery" Can J anaesth., 44(6): 629 - 635 -ÍM CỊỈ ugc V Hl 54 Ng Ju-Mei, Kong Chee-Fal, Nyam Denis (2001) "Patient-controlled sedation with propofol for colonoscopy” Gastrointestinal endoscopy 54(1): 8-13 55 O'Dwyer J.p, Yorukoglu D, Harris M.N.E (1993) "The use of esmolol to attenuate the haemodynamic response when extubating patients following cardiac surgery - adouble blind controlled study , European Heart Journal, 14(5): 701-704 56 Ostermann ME, Keenan SP, Seiferling RA, Sibbaid WJ (2000) "Sedation in the intensive care unit: a systematic review", JAMA, 283: 1451 • 1459 57 Ouattara Alexandre M.D, Nlcukscu, MichaWa M.p» Ghazouani, et al (2004) "Predictive Performance and Variability of the Cardiac Anesthesia Risk Evaluation Score" Anesthesiology, 100(6): 140'5-1410 58 Peter V van Heerden (2009) "Sedation, analgesia and muscle relaxation in the intensive care unit” Oh's intensive care manual Sixth Edition, 81:913-920 59 Royse C.F., Royse A.G., Soeding P.F (1999) "Routine immediate extubation after cardiac operation: a review of our first 100 patients , Ann 3.1.664 Thorac Surg., 68: 1326 - 1329 60 Russell G.B., Myers J.L, Koike W.A (1990) "Care of the cardiac surgical patients: The first 24 hours postopcralively" 77ie pralicfice of cardiac anesthesia, 10: 288-324 61 Sessler, Wolfram w (2008) "Analgesia and sedation in the intensive care unit: an overview of the issues", Critical Care Medicine, 12(3) 62 Shroff A, Rooke GA, B MJ (1997) "Effects of intrathecal opioid on extubation time, analgesia, and intensive care unit stay following coronary artery bypass grafting", J C/ÍM Anesth., 9:415-419 63 Surgenor s, Fillinger M, Dodds T e( al (1999) "Patient characteristics and treatment interventions associated with extubation time after coronary artery bypass surgery" Anesthesiology B5 64 Vricella L.A., Dearanic J.A et al (2000) "Ultra fast - track in elective congenital cardiac sugery" Anaesthesia Thoi ac Sing., 69:865 65 Wheeler, Derek s MĐ-, K.K.M Vaux, Ponaman, Michael L MD, c< al (2003) "The -ÍM CỊỈ ugc V Hl Safe and Effective Use of Propofol Sedation in Children Undergoing Diagnostic and Therapeutic Procedures: Experience in a Ped ICU and a Review of the Literature" Pediatric Emergency Care, 19(6): 385-392 3.1.665 delayed extubation, Wong D.T., prolonged Cheng D.c, lenghth etundergoing all of (1999) staycoronary in "Risk the intensive factors care bybass unit graft and with mort fast J in track patients card), anesthesia", Anaesthesia, artery of 45: 204-209 -ÍM CỊỈ ugc V Hl 3.1.666 TIẾNG PHÁP 66 Estanove s (1997) "Evolution de 1’ancsthésie - réanimaiion en chirurgie cardiaquc" ARTECC: 3-11 67 F Sztarka, F Lagneau (2008) "Medicaments de la sedation et de Tanalgésic - Agents for sedation and analgesia in the intensive care Annales Francises d'Aneslhesie el de Réanimation, 27(7-8): 560-566 68 Fierobe L (1997) "Conduite tenir devant une ischemic myocardiquc survenant au cours OU au decours d’une intervention chimrgicale Rôlc de Panes thésĩste reanimateur", Paihologie cardiovasculare el onesthẻsie: prise en charge mnltidiciplinaire - ARCAD Bichat: 73 83 69 Hug C.C., Shancwise JJ.S (1996) "Anesthésie en chimrgie cardiaque chez I'adulte", Aneslhẻsie - R.D Miller, 53 70 Lehot J.J., Grcssier M (1997) "Rétablisscment precoce apres chirurgie cardiaquc: aspects logistiques et économique , ARTECC: 59 3.1.667 hémodynamique Roumieu Ct vcntilatoircs M, láriviere de J, I’extubation Gateal c, e p coll recoce ,AR.E TU/'.^XCíỉlCCVHlieỉ -■c -ÍM CỊỈ ugc V Hl 3.1.668 3.1.669 3.1.670 3.1.671 3.1.672 3.1.673 3.1.674 3.1.675 3.1.676 3.1.677 3.1.678 PHIÉU NGHIẾN CỨU Họ tên bệnh nhân Tuồi Giới chiều cao Cản nặng BMl s Mẵsố Ngây vào viện Ngày phẫu thuật Chần đoản Cách thức phảu thuật NYHA Euroscorc: Siêu âm lim 3.1.679 3.1.680 3.1.681 3.1.6823.1.683 ỉ3.1.685 ĐMC Ds 3.1.686 I>d ALĐMPI 3.1.687 3.1.684 3.1.688 -1 3.1.689 vành 3.1.690 rr TẼẼ ĐKTP 11i1 3.1.691 Xét nghicm 3.1.692 3.1.693 3.1.694 Creatini 3.1.695 3.1.696 AST/AL PT/APTT n/ĩlre' K+ TC 3.1.700 * Hct/Hgb 3.1.698 3.1.699 3.1.701 "] 3.1.702 3.1.697 3.1.703 Khi tri giác: 3.1.704 Cp=Ce» 3.1.705 Thời gian (khởi động TCI-mẳt tri giác) 3.1.706 Lượng propofol 3.1.707 Số lần tăng bậc 3.1.708 Thời gian khởi mê (đến đặt NKQ) 3.1.709 3.1.719 TÕ len3.1.730 TI 3.1.741 T2 sau an 3.1.742 3.1.752 T3 dặt vein 3.1.762 KO trươc 3.1.763 3.1.773 KI 3.1.784 K2 sau 3.1.794 3.1.804 K4 sau 3p 3.1.814 3.1.824 K6 sau 5p 3.1.834 I K73.1.844 3.1.854 3.1.864 KIO 3.1.874 3.1.884 ki kji mai tri 3.1.894 í Mo trữơc L3.1.904 liêm sufM 3.1.915 3.1.925 3.1.935 3.1.945 N1 trữớc dặt NKỌ 3.1.955 3.1.965 N3 sau dàt 3.1.710 3.1.711 3.1.712 3.1.713 3.1.714 3.1.715 3.1.716 3.1.717 3.1.718 HA M pPV OAA TS ị Đậu Dịc cphed C /S 3.1.724 (hở SpO2 thấp h3.1.728 r 3.1.729 in 3.1.721 3.1.722 3.1.723 3.1.725 3.1.726 3.1.727 3.1.732 3.1.733 3.1.734 3.1.7353.1.736 3.1.737 3.1.738 3.1.739 3.1.740 3.1.743 3.1.744 3.1.745 3.1.7463.1.747 3.1.748 3.1.749 3.1.750 3.1.751 3.1.753 3.1.754 3.1.755 3.1.7563.1.757 3.1.758 3.1.759 3.1.760 3.1.761 3.1.764 3.1.765 3.1.766 3.1.7673.1.768 3.1.769 3.1.770 3.1.771 3.1.772 3.1.775 3.1.776 3.1.777 3.1.7783.1.779 3.1.780 3.1.781 3.1.782 3.1.783 3.1.785 3.1.786 3.1.787 3.1.7883.1.789 3.1.790 3.1.791 3.1.792 3.1.793 3.1.795 3.1.796 3.1.797 3.1.7983.1.799 3.1.800 3.1.801 3.1.802 3.1.803 3.1.805 3.1.806 3.1.807 3.1.8083.1.809 3.1.810 3.1.811 3.1.812 3.1.813 3.1.815 3.1.816 3.1.817 3.1.8183.1.819 3.1.820 3.1.821 3.1.822 3.1.823 3.1.825 3.1.826 3.1.827 3.1.8283.1.829 3.1.830 3.1.831 3.1.832 3.1.833 3.1.835 3.1.836 3.1.837 3.1.8383.1.839 3.1.840 3.1.841 3.1.842 3.1.843 3.1.845 3.1.846 3.1.847 3.1.8483.1.849 3.1.850 3.1.851 3.1.852 3.1.853 3.1.855 3.1.856 3.1.857 3.1.8583.1.859 3.1.860 3.1.861 3.1.862 3.1.863 3.1.865 3.1.866 3.1.867 3.1.8683.1.869 3.1.870 3.1.871 3.1.872 3.1.873 3.1.875 3.1.876 3.1.877 3.1.8783.1.879 3.1.880 3.1.881 3.1.882 3.1.883 3.1.886 3.1.887 3.1.8883.1.889 3.1.890 3.1.891 3.1.892 3.1.893 3.1.885 • 3.1.895 3.1.896 3.1.897 3.1.8983.1.899 3.1.900 3.1.901 3.1.902 3.1.903 3.1.906 3.1.907 3.1.908 3.1.9093.1.910 3.1.911 3.1.912 3.1.913 3.1.914 3.1.916 3.1.917 3.1.918 3.1.9193.1.920 3.1.921 3.1.922 3.1.923 3.1.924 3.1.926 3.1.927 3.1.928 3.1.9293.1.930 3.1.931 3.1.932 3.1.933 3.1.934 3.1.936 3.1.937 3.1.938 3.1.9393.1.940 3.1.941 3.1.942 3.1.943 3.1.944 3.1.946 3.1.947 3.1.948 3.1.9493.1.950 3.1.951 3.1.952 3.1.953 3.1.954 3.1.956 3.1.957 3.1.958 3.1.9593.1.960 3.1.961 3.1.962 3.1.963 3.1.964 3.1.966 3.1.967 3.1.9693.1.970 3.1.971 3.1.972 3.1.973 3.1.974 3.1.968 3.1.975 3.1.976 3.1.977 DANH SÁCH BỆNH NHÃN 3.1.978 [ STT-Họ Ten _ Đoàn Thị Lan Trần Thị Trâm Phạm Thị Thu 4-Nguyền Thị Vinh 5.Lê Thị Liễu 3.1.979 ó.Đinh Thị Kim Phụng Nguyẻn Thị Bày BÙÍ Thị Ngừ Ọ.Nguyễn Thị Hào lO.Nguyễn Thị Sâm 3.1.980 ỉ I Nguyễn Thị Thu Hiền !2.DươngThị Sinh 13-Phùng Anh Khoa 14, Nguyễn Thị Diên 15 Nguyễn Hừu Thẳng ló.Bui Thị Tứ 17 N^uyễn Thị Ban 18 Trần Đinh Vièn 19 PhạmThỊ Vân 20 Nguyẻn Thị Ánh 21 Hồng Văn Hạnh 22 Vương Thị Liều 23 Lè Thí Hoan 24 PhùngThj Thúy Nga Tuổi 56 48 48 46 48 29 40 54 57 64 25 53 50 27 Mà sô 7454 5209 5209 4535 22 6810 51 62 52 21 34 51 52 38 42 5701 6555 9391 9281 8656 7862 8188 7858 9303 3735 3965 2775 2773 3996 4176 4452 4540 5341 7138 Ngày vảo 03/21/20 02/29/20 02/29/20 02/23/20 02/16/20 12 12 02/14/20 12 02/07/20 02/07/20 12 02/17/20 12 02/20/20 12 02/22/20 02/23/20 12 03/01/20 03/19/20 03/15/20 12 03/05/20 03/13/20 04/09/20 04/09/20 04/03/20 12 03/26/20 03/28/20 03/26/20 04/09/20 12 3.1.981 [STT-HpvaTcn 3.1.985 í íè.Nguyễn Văn Phương 3.1.986 1/ i27.Nguyễn -26.Tran 3.1.993 3.1.997 / 28.Nguýền Thị Hoa 3.1.1005 3O.La Thị Nhận 3.1.1006 32.Hoàng 1Văn Giáp 33.Phạm Thu Hoàn 3.1.1019 ' 34.Nguyễn Văn 3.1.1023 35.ĐàoThị Kim 3.1.1027 36.N$uyền Thị Thân3.1.1031 37.Tran Thị 3.1.1035 38.VŨ Thi Lâm 3.1.1039 39.Chu Vàn 3.1.1043 40.Hoàng Văn Toàn3.1.1047 41.Nguyền Thi 42 Chu Quang Hà 43 Nguyền Sỳ Hợỉ 44 TrầnThc Hiền 3.1.1060 45.Phạm Thị Hà 3.1.1064 46-Nguyền Thị Hằng 3.1.1072 48.HàVănNam 3.1.1076 3.1.1077 3.1.982 Tuổi 3.1.987 39 3.1.988 3.1.994 3.1.999 44 3.1.1007 57 3.1.1008 3.1.1013 28 3.1.1014 3.1.1020 3.1.1024 3.1.1028 43 3.1.1032 3.1.1036 3.1.1040 3.1.1044 24 3.1.1048 3.1.1051 33 3.1.1052 39 3.1.1061 33 3.1.1066 52 3.1.1073 63 3.1.983 Mà so 3.1.989 5960 3.1.990 3.1.995 3.1.1001 19182 3.1.1009 18176 3.1.1010 3.1.1015 13975 3.1.1016 3.1.1021 3.1.1025 3.1.1029 4964 3.1.1033 3.1.1037 3.1.1041 3.1.1045 3772 3.1.1049 3.1.1054 7994 3.1.1055 8180 3.1.1062 5029 3.1.1068 6420 3.1.1074 5839 3.1.984 gày vào 3.1.991 3/07/2012 3.1.992 3.1.996 3.1.1003 7/03/2012 3.1.1011 6/25/2012 3.1.1012 3.1.1017 5/24/2012 3.1.1018 3.1.1022 3.1.1026 3.1.1030 2/27/2012 3.1.1034 3.1.1038 3.1.1042 3.1.1046 2/15/2012 3.1.1050 3.1.1057 3/27/2012 3.1.1058 3/28/2012 3.1.1063 3/26/2012 3.1.1070 3/12/2012 3.1.1075 3/06/2012 N 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3.1.1079 3.1.1078 3.1.1080 3.1.1084 Tâm 3.1.1088 Vù 3.1.1092 3.1.1096 Xuyến 3.1.1100 Kếch 3.1.1104 Nghiên 3.1.1108 3.1.1112 3.1.1116 Thanh Minh 3.1.1120 Mậu 3.1.1124 Miến 3.1.1128 3.1.1132 Phòng 3.1.1136 3.1.1140 3.1.1144 Thon 3.1.1148 Cưởng 3.1.1152 3.1.1156 3.1.1160 Sinh 3.1.1164 Đú 3.1.1168 3.1.1172 Chương 3.1.1173 3.1.1174 3.1.1175 STT-Họ vả Tẻo 49.Nguyền Thị 50.Nguyễn Văn 51.Trần Vản Thư 52.Phùng Thị 53.Nguyền Vãn 54.VŨ Thi 55.VÙ Thị Đơng 56.ĐỒ Thị Chính 57.Nguyễn 58.Nguyền Thị 59.Nguyẻn Thị óO.Nguyễn Văn 61.Tran Quốc 62.Cao Thị Thúy 63.Nguyền Văn 64.Phan Thị 65.Phạm Văn 66.Phạm Thị 67.Lưu Như Hoa 68.Phạm Thị 69.Nguyền Thị 7O.Phạm Thành 3.1.1081 í Tuổi 3.1.1085 48 3.1.1089 53 3.1.1093 3.1.1097 54 3.1.1101 55 3.1.1105 58 3.1.1109 52 3.1.1113 50 3.1.1117 51 3.1.1121 62 3.1.1125 40 3.1.1129 3.1.1133 50 3.1.1137 25 3.1.1141 3.1.1145 54 3.1.1149 30 3.1.1153 3.1.1157 44 3.1.1161 51 3.1.1165 54 3.1.1169 40 3.1.1176 3.1.1177 3.1.1082 Mã số 3.1.1086 6008 3.1.1090 5687 3.1.1094 3.1.1098 6871 3.1.1102 9300 3.1.1106 6973 3.1.1110 20205 3.1.1114 18995 3.1.1118 20152 3.1.1122 17309 3.1.1126 6625 3.1.1130 3.1.1134 10920 3.1.1138 10938 3.1.1142 3.1.1146 10942 3.1.1150 11866 3.1.1154 3.1.1158 11844 3.1.1162 11106 3.1.1166 11908 3.1.1170 11852 3.1.1083 Ngày vào 3.1.1087 7/2012 3.1.1091 5/2012 3.1.1095 3.1.1099 5/2012 3.1.1103 9/2012 3.1.1107 6/2012 3.1.1111 2/2012 3.1.1115 2/2012 3.1.1119 /2012 3.1.1123 8/2012 3.1.1127 3/2012 3.1.1131 3.1.1135 0/2012 3.1.1139 3/2012 3.1.1143 3.1.1147 3/2012 3.1.1151 4/2012 3.1.1155 3.1.1159 5/2012 3.1.1163 6/2012 3.1.1167 3/2012 3.1.1171 5/2012 03/0 03/0 02/2 03/1 04/0 03/1 07/1 07/0 07/11 06/1 03/1 07/1 04/2 05/0 05/0 05/0 05/0 05/0 05/0 05/0 05/0 04/2 ... cứu khởi mê TCI -propofol kiểm sốt nồng đích huyết tương bệnh nhân mổ có gây mê nội khí qn Theo nghiên cứu Trần Thị Thu Hiền bệnh nhân mổ tim hở khởi mê băng TCI -propofol theo Cp Cc khời mê theo. .. đích huyết tương bệnh nhân mổ tim Nghiên cứu tiến hành 30 bệnh nhân mổ tim có sừ dụng tim phổi máy, ngẫu nhicn chia thành nhóm: nhóm I khởi mê với nồng độ đích huyết tương 1.5 mcg/ ml nhóm pg /ml. .. ổn dịnh huyết động nồng độ Cp= l.Smcg /ml chưa có bệnh nhân tri giác Neu khởi mê bàng TCI- propofol theo cp bệnh nhân dà an thần săn với mức Cp =1.5 mcg/ ml có thề rút ngắn thời gian khởi mê đồng