1 ĐẠT VÁN ĐẼ ưng thư độ dãy (UTDD) nhùng bính ung thư dưỡng tiêu hóa thường gẶp nhắt |l|'{2].(3| Đa sổ ƯTD1) (hơn 95%) lả ung thư biêu mò (ƯTBM) cờn lui u ung thư khâc Leiomyosarcoma Schwanoma, GIST bơi nòi đến UTDĐ người ta thường nài tới ƯTBM (4|.|5| [6] Nhật ban cò ty lê mảc bênh cao nhầi 75-100 100.000 (7) tyi My VTDD đứng thử 10 cảc bọn đáy VỊ áp sut vịm hồnh trài vâ liên quan xởi lách Đoan cỏ dãy chảng hay mạc nải VI lách chửa câc động mart vj ngan Dean có chứa nyc nồi lởn chứa xủng maeh bờ cong lớn Hinh 1.3 Lìi* quan cùa dọ dây l22Ị • Mạch máu đày ỡrí«K mụch íỉự dày Bit nguồn tử động mặch thân tạng Dộng mạch thản tạng lả nhânh cua động mạch chu bụng co hoành ngang mức dĩa gian dôt tồng ngực 12 dồl sồng thút lưng Ngay sau xuầt phát động mạch chu nhánh la động mach trai, động mạch lách vá động tnach gan chung Dạ dày cắp mâu thông qua nhánh bat nguồn tử động mạch thân ụng gồm: mạch bờ cong nho Dược tạo boi bó mạch VI phai VI trái - Bó mạch vị phai: động mạch vi phai xuầt phát lử động mạch gan rung, den bờ cong nho chia làm nhánh di len de VÓI nhanh caư dộng mach V| trai - Bố mạch vi trái: ỉ>ộng mach vi trái xuầt phát (ử dộng mạch thân lạng, đền bờ cong nho noi 1/3 chia thành nhánh trvóc vả sau bị sút bở cong nho de xuống với nhành cua đỏng mậch vị phai Tinh mạch vị trái plủt sinli gần lảm VỊ di kem theo dộng mụch vi dó vào lihh mạch cưa [17],(23] long mụch bở cong lởn - Bó mộch VI mạc nồi phai, dộng mạch vị mac nối phai phải sinh tử đỏng nych vi ta tràng cho nhùng nhanh lèn phan phối cho vị thân VI dí dày nhủmg nhánh xuống gợi lã nhừng nhánh mac noi Tinh mụch VI mạc phải ban dầu di củng dộng mạch, dền môn vi uồn lên trước dầu tụy dỏ vâo nhh nụch mạc treo trâng trẻn • Bõ mach V| mạc nối trai DM M mạc trái xuẳl phát tử DM lách trcng run lách hay lừ nhánh cua DM VỊ ngin đề di vào mục nói vị lảch, theo dọc BCL dày ching vi kct trâng đe cho nhánh bên DM vi rn.x nối phai I’M vi mạch nốt trái theo DM dò vảo TM lách rổn lách Vhững dộng mạch vị ngấn phát sinh tù dộng mợch lách hay nhánh cua nò chừng 5-ộ nhanh qua mac vị lách củng cầp máu cho phần trẽn cua bò cong lởn Dộng mạch ling tàm vị lò dày vị gồm re cẹ • -U s • Các nhảnh thực quan plứt sinh tử dộng mạch vi trái ngược lên phân phối mâu cho mẠt (rước vi vủng MU tâm VI vả dây VI - Các động mạch hoảnh trãi clp mâu den mặt sau tàm vi - Động mach đáy vị sau bất thường sinh tù động mach lách dây chàng vị hoành, cip mâu cho đáy vi vả mật vau thực quan • Thin kinh dày Dậ dày chi phổi bơi dây thản kinh X tnrủc vả sau thuộc hẽ phó giao cám sợi (han kinh diuộc dâm rói tạng thuộc he giao cam chi phổi Các nhảnh dây thần kinh X tmơc vã sau cho cic sợi hai mật DD chặy song song vớt bờ cong nho Dí) vả tán củng bang cac nhánh chân ngỏng * Bợch huyết dự dày Hach bach huyết đường di cân cua ƯTDD phiu thuật ƯTDD nao vét hí ch có ý nghía quan trọng, góp phin làm tâng đáng ke thời gian sổng them MU mô cua bênh nhân (10) (24| [25] Nám 1932 Rouviêrc dưa so đồ nhiều người cóng nhịn: lie bạch huyct cùa DD bít nguồn từ câc mang mao inach bụch huyềl mạc lóp vi niêm mục Các mạng mao mạch bạch huyct đồ vào chuỗi hach nim dợc theo DM lớn cua DD: chuỗi hach theo động mach vị trải, chuôi hach theo DM lách, chuỗi hạch di theo DM gan Ca ba dó thân tạng (25) Nảm 1978 Pissac A d.ì dược khăng dinh lại đồng thời ncu bát dược VỊ In’ cua nhôm hạch cần quan tâm phẫu ihuât: Lưu thông bach huyết cua DD dựa theo cấp mâu cua nhanh mạch Bach huyct DD bit nguản từ cảc mang bach huycl mac lớp mem mac dỏ vao chuôi bạch huyết chay dọc theo nguồn mạch lớn cưa DĐ -Chuỏi liềm động vinh mạch vị dày (chuôi vanh vị VInhịm trài): sátgồm tàm3vi nhóm nhỏm bờ cong nho da TMT zfci V*: -U vỉ* • Chuỏi gan (chuồi hậch bach huyêt vị Iliac phai) thu nhịn lẫt cà bò cong lớn phàn Iren tồn phần ngang bờ cong nho gịc bờ cong nhờ dưứi bờ cong nhu Chuồi gan gồm nhóm, nhỏm động mạch gan chung vi dộng mach gan ncng nhơm động mạch vj tà tráng, nhóm vị động mạch V| mjc noi phai, nhỏm động mợch mơn vị nhóm tá -Chuỏi lách thu nhận bộch huyểl phình vị đầu bờ cong lởn (torn nhom liach; nhòm vị mực noi trái, nhóm V| mac phai, nhóm dây chàng vị tỳ nhỏm rốn lách, nhóm đỏng mạch lách Có 80% hach bach huyết vùng phình VI đị trực nểp vào chuối lảch [26}.(27],[2S].[29] Hmh Ị.4 Mựng bọch mạch tuđ dự dãy Rouvière mị ía Ị25J Dé chn boả nạo vét hạch ung thư dây, hiệp hội I 'TDD Nhịt Ban đả đảnh sổ nhôm hạch lử I đến 16(19]: Nhóm I: Hạch lâm M phía bở cong nhỏ (ben phai) Nhịm Hạch tâm phía bờ cong lớn (bẽn trải) Nhóm 3: Hệch dợc theo bờ cong nho Nhỏm 4: Hệch dọc theo bờ cong lởn Nhẻm 5: Hạch bở trùi môn V| Nhơm 6- Hạch bị đười mơn vị Nhóm 7: Hụch hem dộng mạch vinh vị Nhóm 8: Hạch động m^ch gan chung TM/ zfci V*: 4Ả 'V •51 Lê Quốc Phong Lè Lộc Lệ Mạnh Hi Dương Mạnh Hùng ĐẠng Ngọc Hùng Hoàng Trọng Nhật Phương(Bỷnh \iợn Trung ương Huề) Dặng Vản Thơi (Trưởng Cao dâng kỷ thuẶt Y tc II- Dà NÀng) (2010) Nghiên cửu câc phương pháp phàu thuật vả kct qua ung thư vị tri 1/3 trín da dây Yhọc thựv hành, 7(72T), 68-71 •52 Peter L Martm \v et al (2008) Gastnc cancer surgery a balance of nsk and radxahty, Upper Gastroưxesanal AmRCoSSurgEngl, 90.235 242 •53 _American Joint Committee on Cancer (1997) AJCC Cancer Staging Manual Philadelphia Lppưxoĩt- Raven •5.4 Kodama Y Sugjmachi.K Soejima.K et coll (1981) Evaluation of extensive lymph node dissection for carcinoma of the stomach WoridJSurg, 5, 241-248 •55 Joon SL Yun MJ et al (2006) CT and PET in Stonach Cancer: Preoperative Staging and Monitoring of Response to Therapy Radio Graphics, 26 143 156 •56 Tsendsuren T , Jin S.M, Mian XH (2006) Usefulness of endoscopic ulnasonography 21 preoperative TNM staging of gastric cancer World J Gasưocnĩcrol, 12(1) 43-47 •5.7 Ngó Qiung Dương (1996) Nghicn cứu gtii ỉn mội số phương pháp hỉnh thài học chơn đốn ƯTDD Luồn án phó nến sỷ khoa học y dược Hà Nội •58 _Phạm Th| Bính (1999) Nội soi dây tii tràng Nhừ iMíi/ bon Y học Hủ Nội 26-45 •59 _Ngun Hồng Anh Nguyen Quốc Bính Dỏ Dủc Vân Dào Kim Chi Hoảng chân VánLý Sưn đoin (1999) va tiên Nghiên lượngcửu diều giá tri trj ung cùa thư tumor da dày marker TạpCA72-4 chi'Sinh *• hục thực hành số 2004 •68 _Lè Manh Hi (2007) Nghlén iữu phẫu thuẻt cát ítoạn d