BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ CÔNG NGHIỆP LONG AN NGUYỄN LỮ NHẬT KHOA PHÁT TRIỂN THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN CHỢ GẠO,TỈNH TIỀN GIANG LUẬN VĂN THẠC SĨ Chuyên ngành:Tài chính Ngân hàng Mã ngành: 8.34.02.01 Long An, năm 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ CÔNG NGHIỆP LONG AN NGUYỄN LỮ NHẬT KHOA PHÁT TRIỂN THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN CHỢ GẠO,TỈNH TIỀN GIANG LUẬN VĂN THẠC SĨ Chuyên ngành:Tài chính Ngân hàng Mã ngành: 8.34.02.01 Người hướng dẫn khoa học: GS.TSTrương Quang Vinh Long An, năm 2019 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa công bố tạp chí khoa học cơng trình khác Các thơng tin số liệu luận văn có nguồn gốc ghi rõ ràng./ Tác Giả Nguyễn Lữ Nhật Khoa ii LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, tác giả nhận nhiều giúp đỡ, động viên vô to lớn từ nhiều bên Trước tiên, tác giả xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc đến GS.TS Trương Quang Vinh, người hướng dẫn khoa học nhiệt tình hướng dẫn hỗ trợ tác giả suốt trình thực luận văn với đề tài nghiên cứu “Phát triển thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Bảo hiểm xã hội Huyện Chợ Gạo, tỉnh Tiền Giang.” Bên cạnh đó, tơi bày tỏ lịng tri ân đến với tất Quý Thầy Cô trường Đại học Kinh tế - Cơng nghiệp Long An có ủng hộ, giúp đỡ q trình tơi thực Luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám đốc Bảo hiểm xã hội Tỉnh Tiền Giang, Ban Giám đốc Bảo hiểm xã hội Huyện Chợ Gạo tạo điều kiện cho học để nâng cao trình độ cung cấp cho tơi số liệu quý báu để hoàn thiện Luận văn Một lần nữa, xin gửi lời chúc nhiều sức khỏe, thành công hạnh phúc đến quý thầy cô, quý đồng nghiệp tất bạn bè đồng hành với suốt thời gian qua để hồn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn! Tác Giả Nguyễn Lữ Nhật Khoa iii NỘI DUNG TÓM TẮT Đề tài “Phát triển thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Bảo hiểm xã hội Huyện Chợ Gạo, Tỉnh Tiền Giang” thực nhằm tìm nguyên nhân ảnh hưởng giải pháp cho việc phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình Bảo hiểm xã hội Huyện Chợ Gạo Nghiên cứu phân tích rõ thực trạng phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình Huyện Chợ Gạo, Tỉnh Tiền Giang thông qua việc sử dụng phương pháp phân tích phương pháp thống kê, so sánh để nghiên cứu Bảo hiểm xã hội Huyện Chợ Gạo, đồng thời đánh giá kết đạt được, hạn chế nguyên nhân hạn chế Dựa theo sở tác giả đưa số giải pháp chung số giải pháp cụ thể nâng cao hiểu biết khuyến khích người dân tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình, bên cạnh tác giả có đề xuất kiến nghị tới BHXH Tỉnh Tiền Giang Chính quyền địa phương nhằm nâng cao hiệu phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình thời gian tới từ hạn chế cân đối nguồn quỹ bảo hiểm y tế, góp phần quan trọng thực mục tiêu cơng chăm sóc sức khỏe nhân dân đảm bảo an sinh xã hội iv ABSTRACT The project "Development of collecting household health insurance at the Social Insurance of Cho Gao district, Tien Giang province" was conducted to find out the influential causes and solutions for the development of household health insurance at Cho Gao District Social Insurance This study clearly analyzes the situation of household health insurance development in Cho Gao district, Tien Giang province through the use of analytical and statistical methods, compared to research at Insurance society in Cho Gao district, and at the same time assess the achieved results, limitations and the causes of those limitations Based on that, the author has given a number of general solutions and some specific solutions to enhance the understanding and encourage people to participate in household health insurance, in addition to the author's recommendations Proposal to the social insurance authorities of Tien Giang province and local authorities to improve the efficiency of household health insurance revenue collection in the coming time, thereby limiting the imbalance of health insurance fund, making an important contribution to the implementation of public goals degree in people's health care and social security v MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC v DANH MỤC BẢNG BIỂU ix DANH MỤC ĐỒ THỊ VÀ HÌNH VẼ x DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT xi PHẦN MỞ ĐẦU Sự cần thiết đề tài Mục tiêu nghiên cứu 2.1 Mục tiêu chung 2.2 Mục tiêu cụ thể Đối tượng nghiên cứu Phạm vi nghiên cứu 4.1 Phạm vi không gian địa điểm 4.2 Phạm vi thời gian Câu hỏi nghiên cứu Những đóng góp luận văn 6.1 Đóng góp phương diện khoa học 6.2 Đóng góp phương diện thực tiễn Phương pháp nghiên cứu Tổng quan cơng trình nghiên cứu trước Kết cấu luận văn CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Khái niệm bảo hiểm y tế đối tượng tham gia bảo hiểm y tế vi 1.1.2 Sự cần thiết tầm quan trọng bảo hiểm y tế 1.1.3 Khái niệm bảo hiểm y tế hộ gia đình, đối tượng tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình 10 1.1.4 Nguyên tắc hoạt động bảo hiểm y tế hộ gia đình 11 1.1.5 Quyền lợi trách nhiệm tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình 11 1.1.6 Nội dung phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình 14 1.1.6.1 Mở rộng phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình 14 1.1.6.2 Quản lý mức đóng phương thức đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình 15 1.1.6.3 Phát triển mạng lưới đại lý thu 16 1.1.6.4 Phát triển số lượng sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 18 1.2 Cơ sở lý luận thu bảo hiểm y tế hộ gia đình 19 1.2.1 Khái niệm mức thu bảo hiểm y tế hộ gia đình 19 1.2.2 Các tiêu chí đánh giá 20 1.2.3 Các nhân tố tác động đến việc phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình 22 1.3 Bài học kinh nghiệm 24 1.3.1 Kinh nghiệm số địa phương nước phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình 24 1.3.1.1 Kinh nghiệm BHXH Quận Kiến An, Thành phố Hải Phòng phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình 25 1.3.1.2 Kinh nghiệm BHXH Thành phố Hà Giang, Tỉnh Hà Giang phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình 26 1.3.1.3 Kinh nghiệm BHXH Thành phố Huế Tỉnh Thừa Thiến Huế phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình 27 1.3.1.4 Kinh nghiệm BHXH Huyện Bố Trạch Tỉnh Quảng Bình phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình 28 1.3.2 Bài học kinh nghiệm cho việc phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình Bảo hiểm xã hội Huyện Chợ Gạo, Tỉnh Tiền Giang 29 Kết Luận Chương 31 vii CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN CHỢ GẠO, TỈNH TIỀN GIANG GIAI ĐOẠN 2016 – 2018 32 2.1 Sự đời phát triển bảo hiểm y tế Việt Nam 32 2.2 Giới thiệu Huyện Chợ Gạo 36 2.2.1 Đặc điểm tự nhiên 36 2.2.2 Đặc điểm kinh tế xã hội 36 2.2.3 Ảnh hưởng đặc điểm tự nhiên, kinh tế, xã hội đến phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình 39 2.3 Giới thiệu Bảo hiểm xã hội Huyện Chợ Gạo 40 2.3.1 Khái quát hình thành 40 2.3.2 Nhiệm vụ, chức 40 2.4 Thực trạng phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình Bảo hiểm xã hội Huyện Chợ Gạo, Tỉnh Tiền Giang giai đoạn 2016 – 2018 44 2.4.1 Về phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình 44 2.4.2 Về số thu, số chi bảo hiểm y tế hộ gia đình 47 2.4.3 Về phát triển mạng lưới đại lý thu 50 2.4.4 Về phát triển sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 53 2.4.5 Về tuyên truyền, vận động người dân tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình 54 2.5 Đánh giá hoạt động phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình 56 2.5.1 Kết đạt 56 2.5.2 Hạn chế 58 2.5.3 Nguyên nhân 59 Kết Luận Chương 60 CHƯƠNG 3: MỘT SỐ GIẢI PHÁP NHẰM PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN CHỢ GẠO, TỈNH TIỀN GIANG 61 3.1 Định hướng phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình Bảo hiểm xã hội Tỉnh Tiền Giang năm tới 61 62 - Tăng tỷ lệ dân số tham gia BHYT BHYT hộ gia đình Tiếp tục trì nhóm đối tượng tham gia BHYT đạt tỷ lệ 100%; mở rộng phát triển nhóm đối tượng để đến năm 2020 tăng tỷ lệ bao phủ BHYT lên 90%, tỷ lệ bao phủ BHYT hộ gia đình / tổng số người tham gia BHYT 55% - Nâng cao chất lượng KCB bẳng thẻ BHYT, bảo đảm quyền lợi người tham gia BHYT theo quy định pháp luật 3.2 Giải pháp phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình Bảo hiểm xã hội Huyện Chợ Gạo, Tỉnh Tiền Giang 3.2.1 Giải pháp chế sách Đối với nhóm BHYT HGĐ, ngành BHXH cần giảm nhẹ thủ tục hành chính, giảm bớt phần chủ hộ phải kê khai phụ lục, mà cần kê khai theo mẫu (hiện chủ hộ phải kê khai phụ lục mẫu) gây khó khăn cho hộ có đơng thành viên Thực cải cách thủ tục hành chính, chuyển hình thức giao dịch hồ sơ giấy, giao nhận trực tiếp với quan BHXH sang hình thức giao dịch điện tử, giao nhận hồ sơ qua dịch vụ bưu Thủ tục hồ sơ đăng ký, quy trình thực hiện, thời hạn giải đăng ký tham gia BHYT HGĐ tiếp tục rút ngắn giảm bớt, tạo điều kiện tối đa cho nhân dân Để tạo điều kiện tốt cho người có thẻ BHYT KCB thuận tiện, nhanh chóng, quan BHXH phối hợp với sở KCB cải cách thủ tục hành quy trình tiếp đón người bệnh đảm bảo thuận lợi khơng để bệnh nhân phải chờ lâu, đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin khám, chữa bệnh tốn chi phí khám Bố trí giám định viên thường trực sở khám, chữa bệnh từ tuyến huyện trở lên để phối hợp với sở khám, chữa bệnh giải khó khăn, vướng mắc có phát sinh, đảm bảo cho họ hưởng đầy đủ quyền lợi sở khám, chữa bệnh Hoàn thiện liệu HGĐ tham gia BHYT, cập nhật kịp thời tăng giảm thành viên hộ để người dân đăng ký tham gia BHYT không cần phải xuất trình thủ tục giấy tờ mà cần kê khai đăng ký nộp tiền nhận thẻ BHYT Tăng cường hoạt động ứng dụng công nghệ thơng tin quản lý ngành có kết nối đồng liên thông, đồng nối mạng liên thơng 63 liệu tồn hệ thống BHXH để việc cập nhật số liệu đầu vào xác, giảm bớt thao tác cập nhật trùng lắp, khắc phục việc người có nhiều thẻ BHYT Mặt khác, giúp cho việc truy xuất liệu, báo cáo nhanh quản lý đối tượng tham gia BHYT chặt chẽ, thuận lợi Ứng dụng công nghệ thẻ từ vào việc cấp thẻ BHYT, giảm chi phí cấp lại thẻ mờ, hỏng 3.2.2 Giải pháp tăng cường lãnh đạo, đạo Cấp ủy Đảng, Chính quyền Thực lộ trình bao phủ BHYT HGĐ với tính tồn dân sách ‘‘ Bảo đảm an sinh xã hội” nhiệm vụ chiến lược phát triển kinh tế - xã hội đất nước Tham gia bảo hiểm y tế quyền lợi trách nhiệm công dân, đồng thời trách nhiệm nhà nước toàn xã hội Các Cấp ủy Đảng, Chính quyền, quan, tổ chức, đồn thể phải xác định rõ nhiệm vụ đạo liệt thực pháp luật BHYT nói chung BHYT HGĐ nói riêng Các quan tham mưu Đảng xây dựng ban hành nghị quyết, thị phát triển BHYT HGĐ gắn với mục tiêu bao phủ BHYT toàn dân, đồng thời tăng cường kiểm tra, đánh giá đôn đốc cấp ủy Đảng triển khai thực nghị quyết, thị Đảng phát triển BHYT Hàng năm hội đồng nhân dân cấp cần xây dựng Nghị thực sách BHYT địa phương, đưa tiêu thực BHYT nói chung BHYT HGĐ nói riêng thành tiêu bắt buộc kinh tế - xã hội tỉnh Các đoàn thể, tổ chức xã hội theo chức năng, nhiệm vụ tuyên truyền, vận động hội viên người thân tham gia BHYT HGĐ, đồng thời tăng cường huy động nguồn lực xã hội, cá nhân để hỗ trợ cộng đồng tham gia BHYT Tăng cường lãnh đạo cấp ủy Đảng, quyền thơng qua việc đưa chương trình, kế hoạch phát triển BHYT vào nghị quyết, chương trình kế hoạch hàng quý, năm địa phương Đồng thời đạo quan, ngành chức địa phương phối hợp với quan BHXH thực sách BHYT Cụ thể, quan BHXH tham mưu với Huyện ủy, UBND định hướng hoạt động BHXH, cụ thể hóa việc đạo văn để tổ chức thực hiện, quản lý chặt chẽ 64 đối tượng tham gia thụ hưởng bảo hiểm y tế, xử lý vi phạm sách BHYT 3.2.3 Giải pháp tổ chức thực 3.2.3.1 Mở rộng mức hỗ trợ đối người dân tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình Đối với người dân thuộc nhóm tham gia BHYT HGĐ, tham gia BHYT theo HGĐ thực theo nguyên tắc giảm từ dần người thứ tối đa 40% mức đóng người thứ Như vậy, ngoại trừ quy định giảm trừ mức đóng tham gia BHYT HGĐ khơng cịn hưởng thêm sách hỗ trợ khác Trong đó, với gia đình có nhiều thành viên với mức thu nhập thấp, việc đóng phí BHYT bắt buộc tất thành viên tham gia mức phí phải nộp tương đối cao Do vậy, thời gian tới, BHXH Tỉnh Tiền Giang đề nghị với UBND tỉnh hỗ trợ phần kinh phí cho nhóm đối tượng tham gia BHYT HGĐ Mức hỗ trợ từ 5% - 10% tùy thuộc vào cân đối ngân sách tỉnh Mức hỗ trợ phần khuyến khích người dân tham gia Để tăng mức hỗ trợ cho đối tượng khó khăn tham gia BHYT HGĐ ngồi nguồn ngân sách hỗ trợ,UBND Chợ Gạo cần có biện pháp huy động thêm nguồn lực xã hội Vận động đóng góp tổ chức, cá nhân cho hoạt động từ thiện, cung cấp, hỗ trợ thiết bị y tế hỗ trợ KCB hỗ trợ mua, tặng thẻ BHYT cho hộ dân có thu nhập thấp, hồn cảnh khó khăn Các buổi trao tặng thẻ BHYT cho hộ khó khăn phải tổ chức long trọng, đưa tin cụ thể nhiều phương tiện thông tin, đại chúng, 3.2.3.2 Tăng cường thông tin, tuyên truyền đến người dân Trong năm qua, quan BHXH Huyện Chợ Gạo có quan tâm đạo tuyên truyền thực BHYT HGĐ song tập trung tầm vĩ mơ Hình thức hoạt động tun truyền đơn giản dừng lại việc phát tờ rơi hay treo pano áp phích mà chưa chuyển tải nhiều nội dung tuyên truyền đến người dân Huyện đạt tiêu mang tính thiếu bền vững, việc tun truyền chưa tạo lan toả cần thiết để nhiều người dân hiểu rõ chất sách BHYT, để họ tự nguyện tham gia Nhiều văn đạo, nhiều học kinh nghiệm dừng lại kiểu “Tăng cường, đẩy mạnh tuyên truyền nhiều hình thức phong phú…”, tăng cường 65 đẩy mạnh cách Do để việc tuyên truyền vào thực tế cần phải thực việc sau: Thứ nhất: Cơ quan Bảo hiểm xã hội huyện đơn vị trực tiếp thực sách cần phải xây dựng kế hoạch tuyên truyền cụ thể Trong cần phải quy định cụ thể thời gian tuyên truyền tháng, hai tháng hay năm…, quy mô thực xã hay toàn huyện, soạn thảo nội dung tuyên truyền lựa chọn hình thức cho phù hợp tuyên truyền tờ rơi địa điểm đâu trụ sở quan Bảo hiểm hay UBND xã, phường người phát tờ rơi qua đại lý hay qua hội Phụ nữ, hội Nông dân, đoàn Thanh niên… Với đặc trưng Huyện Chợ Gạo người dân chủ yếu làm nơng tuyên truyền, đối thoại trực tiếp nên diễn nhà văn hóa, trụ sở ấp thời gian buổi chiều tối, người dân có thời gian để tham dự Bên cạnh việc thực tuyên truyền thơng qua kế hoạch quan BHXH huyện với vài trò đơn vị trực tiếp thực sách cần nâng cao nhận thức viên chức trong đơn vị với việc thực sách, người cần tự coi tuyên truyền viên phải tích cực tham gia vào cơng tác Vì hết chun viên ngành Bảo hiểm xã hội người có kiến thức sâu, rộng lĩnh vực Thứ hai: Chính quyền địa phương mà HĐND UBND đơn vị giữ vai trò đạo cần có đạo với quyền cấp xã, thị trấn hội đồn thể tích cực hưởng ứng tham gia tuyên truyền cho sách BHYT Và phải thực thường xuyên, định kỳ tổ chức nhiều hoạt động thiết thực lồng ghép vào công tác hội, đồn thể, hình thức phù hợp gắn nội dung tuyên truyền vào chương trình lớp tập huấn thường tổ chức hàng năm, vào ngày lễ kỷ niệm lớn ngày thầy thuốc Việt Nam 27 tháng ngày Quốc tế Phụ nữ tháng 3, đặc biệt ngày Y tế Việt Nam tháng hàng năm Bên cạnh cần đạo cho đài phát địa phương, báo địa phương hệ thống tin ngành như: Công đoàn, hội Liên hiệp phụ nữ, Đoàn niên tăng thời lượng phát sóng dành nhiều số trang cho tun truyền sách BHYT HGĐ phương tiện cần thiết nay, đơn vị có tin nội phát hành đến xã, phường 66 Thứ ba: phối hợp với ngành y tế mà Trung tâm y tế huyện, phòng khám đa khoa trạm y tế xã đẩy mạnh việc tuyên truyền sở KCB, xây dựng đội ngũ báo cáo viên BHYT Đội ngũ báo cáo viên trước hết người thầy thuốc: người bệnh luôn nghe theo lời khuyên y bác sĩ, họ người cứu chữa người bệnh, mà người nâng đỡ tinh thần ốm yếu người bệnh Mặt khác, nơi thích hợp để sách BHYT tiếp cận đến người dân Mục tiêu tuyên truyền BHYT HGĐ nâng cao nhận thức người dân, hướng tới mở rộng đối tượng, giúp người hiểu rõ chất nhân đạo cộng đồng quyền lợi, nghĩa vụ tham gia BHYT Đó việc làm cần thiết địi hỏi trung tay góp sức cộng đồng có sách thực mang lại hiệu 3.2.3.3 Mở rộng, nâng cao lực hoạt động có hiệu mạng lưới đại lý thu Mạng lưới đại lý thu BHYT Huyện Chợ Gạo cần mở rộng thêm số lượng chất lượng, hoạt động hệ thống đại lý phải ngày mang tính chuyên nghiệp BHXH huyện nên thường xuyên mở lớp đào tạo để trang bị kiến thức cấp chứng cho nhân viên đại lý, mở lớp bồi dưỡng để bổ sung kiến thức quy trình thu BHYT HGĐ cho tồn nhân viên đại lý Các đại lý thu đội ngũ tuyên truyền viên tốt để phổ biến quyền lợi BHYT, phổ biến quy định KCB BHYT cho người dân, đồng thời qua tiếp thu ý kiến phản ánh người dân qua việc cấp thẻ BHYT, mức đóng BHYT, khó khăn KCB quan BHXH tiếp thu ý kiến để sửa đổi, bổ sung kịp thời, bảo vệ quyền lợi đáng cho người dân 3.2.3.4 Nâng cao chất lượng dịch vụ phục vụ sở khám chữa bệnh Đây giải pháp quan trọng để tăng cường tham gia BHYT HGĐ Bởi lẽ, hộ có thu nhập giả có chất lượng KCB thẻ BHYT nhân tố quan trọng tác động tới ý định tham gia họ Thậm chí, có nhiều hộ dân thu nhập cao chần chừ không tham gia BHYT lý cho chất lượng 67 KCB dùng thẻ BHYT thấp, khám thẻ BHYT thời gian chờ đợi lâu, thủ tục toán phức tạp Vì vậy, muốn người dân tự động tham gia BHYT cần phải nâng cao chất lượng KCB thẻ BHYT, tăng chất lượng KCB, người dân thấy lợi ích tích cực tham gia Thứ nhất: xóa bỏ tình trạng, tâm lý có phân biệt người có thẻ BHYT người bệnh không dùng thẻ BHYT khám bệnh Tại sở KCB nay, thường xuyên tồn phân biệt bệnh nhân KCB BHYT bệnh nhân KCB dịch vụ Cửa đón tiếp ban đầu khu KCB phân thành cửa dành cho người có thẻ BHYT cửa đón tiếp dành cho người KCB khơng dùng thẻ BHYT Thậm chí số phịng xét nghiệm chức phòng siêu âm phân biệt phòng dành cho bệnh nhân khơng có thẻ BHYT bệnh nhân có thẻ BHYT Trong đó, số lượng bệnh nhân dùng thẻ BHYT đông Điều dẫn tới việc bệnh nhân phải xếp hàng chờ đợi lâu tới lượt Thủ tục hành KCB thẻ BHYT rườm rà, người bệnh phải qua nhiều cửa, nhiều ô, nhiều lượt lại, để khám bệnh Như vậy, cần đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính, cải tiến quy trình tốn KCB BHYT, tạo thuận lợi cho người tham gia BHYT KCB giảm chi phí người bệnh Thời gian tới, cần khuyến nghị bệnh viện, sở KCB khác không phân biệt người KCB thẻ BHYT hay khơng có thẻ BHYT Nếu cần phân biệt từ đầu để tiện cho việc quản lý hồ sơ KCB cần phải tăng cường nhân lực, cửa đón tiếp khâu đón tiếp ban đầu dành cho bệnh nhân KCB thẻ BHYT Để giảm phiền hà cho người bệnh khám thẻ BHYT, cần triển khai phần mềm quản lý tất sở KCB, theo đó, hồ sơ bệnh nhân nhập vào từ ban đầu, phòng khám Dữ liệu phòng khám phải kết nối với tất phòng ban, phận khác Nhờ vậy, định bác sĩ KCB truyền tải đầy đủ tới phận tốn chế độ BHYT phịng xét nghiệm chức sử dụng máy móc, thiết bị nội soi, siêu âm, x quang, không thời gian xin xác nhận cửa toán BHYT xếp hàng, chờ đợi phòng phòng xét nghiệm chức Với thời đại công nghệ số ngày phát triển mạnh mẽ nay, bệnh viện cần đầu tư trang thiết bị, máy móc nhằm giảm thiểu thời gian chờ đợi 68 bệnh nhân Các bệnh viện tiến tới xây dựng phận hẹn trước khám bệnh, lấy số thự tự khám bệnh điện thoại Thứ hai, khắc phục tình trạng phân biệt sở KCB tư thực sách BHYT Trên thực tế có nhiều bệnh viện tư trang bị máy móc thiết bị tiên tiến đại, nhiên thực sách BHYT cịn tồn phân biệt bệnh viện công bệnh viện tư Rất nhiều bệnh viện tư chưa quan BHXH quan tâm việc ký hợp đồng khám BHYT Trong đó, bệnh viện tư bệnh nhân khơng phải chịu áp lực chờ đợi lâu thủ tục nhiều bệnh viện cơng Tuy nhiên, có nhiều người tâm lý e ngại KCB BHYT bệnh viện tư Nhiều trường hợp, khoản phụ thu bệnh viện tư khám BHYT mức cao khiến người bệnh xúc Do đó, có trường hợp bệnh viện tư ký hợp đồng KCB với quan BHYT lượt KCB người có thẻ BHYT cịn chưa nhiều nên quan BHXH cắt hợp đồng Như vậy, bệnh viện tư, phịng khám tư chưa khuyến khích, hấp dẫn người dân khám BHYT Hiện nay, theo quy định nhất, người tham gia BHYT quyền lựa chọn, đăng ký sở KCB ban đầu danh sách lập quan BHXH Tuy nhiên, thực tế người dân khơng biết bệnh viện, phịng khám lựa chọn, BHXH cần đăng tải thông tin danh sách sở KCB ban đầu cần đăng cổng thông tin điện tử, niêm yết công khai trụ sở quan y tế, bảo hiểm xã hội, tạo điểm thu phí BHYT Thứ ba, biện pháp khác nhằm tăng cường chất lượng KCB sở KCB tuyến sở BHXH cần phối hợp với ngành y tế xây dựng tiêu chí đánh giá chất lượng sở KCB, thái độ phục vụ nhân viên y tế Thậm chí, tiến hành xây dựng mẫu khảo sát thống chất lượng KCB sử dụng thẻ BHYT Trên sở này, BHXH tiến hành điều tra, thu thập ý kiến KCB người có thẻ BHYT Cần trì có hiệu đường dây nóng sở Y tế quan BHXH để tiếp nhận phản ánh bệnh nhân chăm sóc y, bác sĩ Trên 69 sở này, tăng cường tham gia cộng đồng việc nâng cao chất lượng thông qua kênh thông tin thu thập ý kiến đánh giá phản hồi người dân Sở Y tế với sở KCB cần xây dựng kiện tồn đội ngũ cơng chức, viên chức toàn hệ thống, tổ chức đào tạo bồi dưỡng nâng cao trình độ cho cơng chức, viên chức giỏi chun mơn, có đạo đức nghề nghiệp sáng tích cực phấn đấu hồn thành tốt nhiệm vụ Đẩy mạnh quy hoạch, tạo chuyển biến tích cực góp phần vào việc nâng cao chất lượng đội ngũ y bác sĩ Cần giải tốt mối quan hệ chi phí chất lượng Điều có nghĩa muốn nâng cao chất lượng KCB bắt buộc phải kèm với gia tăng chi phí đầu tư Ngồi đầu tư cho sở vật chất, trang thiết bị, kinh phí chi thường xuyên cần đặc biệt ý tới việc đầu tư cho phát triển nhân lực sách thích đáng lương, phụ cấp, đào tạo, hỗ trợ kỹ thuật tuyến cho tuyến nhằm giúp cho người có thu nhập thấp tiếp cận với dịch vụ y tế có chất lượng cao tuyến sở Để giảm thiểu tình trạng tải bệnh viện, cần khuyến khích người dân đăng ký nơi KCB ban đầu trạm y tế xã, phường gần nơi sinh sống Các trạm y tế xã, phường cần phấn đấu đạt chuẩn quốc gia y tế xã theo quy định Bộ Y tế, trạm y tế xã, phường bảo đảm đủ khả thực nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu, chẩn đốn xử trí cấp cứu ban đầu trạm y tế xã, cung cấp dịch vụ phòng bệnh, nâng cao sức khỏe, KCB phục hồi chức năng, giải vấn đề sức khỏe ban đầu cộng đồng BHYT HGĐ sách Nhà nước, tất nhiên sách phụ thuộc vào đơn vị cung ứng dịch vụ y tế Nhà nước Mối quan hệ hỗ trợ tác động lớn tới phát triển sách BHYT nhiệm vụ chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân Khi có nhiều người tham gia BHYT xảy tình trạng gia tăng lượng người KCB, điều đòi hỏi đơn vị cung ứng dịch vụ y tế phải tăng cường nguồn nhân lực để đáp ứng đầy đủ nhu cầu người dân Phát triển BHYT nói chung BHYT theo HGĐ nói riêng ln có mối quan hệ khăng khít với sở KCB Khi người dân định tham gia BHYT HGĐ có nghĩa quan BHXH cam kết với họ KCB, chăm sóc y tế cho người dân Để thực cam kết này, quan BHXH phải có phối hợp chặt chẽ với 70 sở KCB Hơn nữa, cân đối quỹ BHYT nhiệm vụ cần đặt việc quản lý, bên cạnh trách nhiệm sở KCB quan BHXH cần phối hợp với sở KCB để ngăn chặn, phát kịp thời trường hợp trục lợi quỹ BHYT, giám sát việc cung cấp dịch vụ KCB có tạo an tâm, tin tưởng nhân dân 3.2.3.5.Nâng cao lực quản lý nhân viên Bảo hiểm xã hội Cơ quan BHXH Huyện Chợ Gạo cần : - Nghiên cứu đổi phương thức thu, nộp BHYT phù hợp, tạo thuận lợi cho cá nhân, tổ chức, doanh nghiệp tham gia BHYT - Nâng cao trình độ nghiệp vụ chuyên viên quản lý thu BHYT HGĐ mặt: chuyên môn nghiệp vụ, công nghệ tin học trọng chuyển đổi tác phong làm việc hành sang tác phong làm việc phục vụ, qua tác động tích cực đến việc phát triển đối tượng Xây dựng phương pháp tiếp cận phù hợp với đối tượng thuộc diện BHYT theo HGĐ giải pháp cần thiết cho BHXH huyện Trên sở phân tích đặc điểm đối tượng chia thành hai nhóm là: nhóm đối tượng có đặc điểm thu nhập thấp chưa có điều kiện tham gia BHYT HGĐ nhóm có thu nhập cao chưa tham gia BHYT HGĐ, để từ có giải pháp cụ thể, phù hợp nhóm - Nhóm đối tượng thu nhập thấp, khơng ổn định: Nhóm đối tượng có điều kiện tìm hiểu chế độ, sách BHYT Nhóm chiếm đa số dân số, gồm người lao động làm nông nghiệp, người lao động tự có nhu cầu lớn chăm sóc sức khoẻ có nhiều hạn chế khả đóng góp tài để tham gia Do đó, giải pháp cho nhóm kết hợp thông tin định hướng, hỗ trợ phương pháp sản xuất hiệu để nâng cao thu nhập, đồng thời tích cực tuyên truyền vai trò, ý nghĩa việc tham gia BHYT theo HGĐ, từ giúp họ hiểu so sánh lợi tham gia BHYT theo HGĐ với chi phí, rủi ro mà họ phải gánh chịu ốm đau, bệnh tật không tham gia, tập trung tuyên truyền mức giảm trừ theo quy định Luật sửa đổi bổ sung số điều Luật BHYT, gương tích cực tham gia BHYT, người mà họ quen biết tham gia BHYT trình điều trị hưởng quyền lợi cao, để từ người dân tự 71 nhận thức vấn đề, tự định với thu nhập ỏi sử dụng cho hiệu - Nhóm đối tượng phải tham gia BHYT theo HGĐ có thu nhập cao chưa tham gia BHYT: Số lượng người dân thuộc nhóm khơng nhiều, chủ yếu chủ làng nghề, sở sản xuất kinh doanh gia đình quy mơ vừa nhỏ, chủ trang trại… Nhóm đối tượng chưa tham gia BHYT theo HGĐ, số có nhiều người tham gia hình thức bảo hiểm cơng ty bảo hiểm thương mại Nhóm đối tượng khơng tham gia BHYT khơng phải thiếu tiền, với họ mức đóng năm khơng phải vấn đề lớn, mà điều họ quan tâm nhiều chất lượng dịch vụ y tế hưởng tham gia BHYT theo HGĐ Với họ, phải đến bệnh viện chất lượng phục vụ người có thẻ BHYT hạn chế không bệnh nhân tự bỏ tiền để chị trả, chất lượng thuốc không đảm bảo khơng đáp ứng u cầu họ Nhiều người phải vào điều trị sở KCB họ thường sử dụng phòng điều trị theo yêu cầu, mua thuốc nhập từ nước Đây nguyên nhân ảnh hưởng đến định tham gia BHYT theo HGĐ nhóm đối tượng Do đó, giải pháp cho nhóm nâng cao chất lương KCB tay nghề thái độ phục vụ đội ngũ y sĩ, bác sĩ người tham gia cảm thấy hài lòng sử dụng dịch vụ y tế tư nhân 3.2.3.6.Chú trọng thi đua khen thưởng Nghiên cứu , xây dựng ban hành quy chế thi đua khen thưởng đại lý thu Đồng thời thực phải xác, cơng khai, cơng bằng, kịp thời việc bình xét để chọn người tiêu biểu xứng đáng Định kỳ hàng năm tổng kết , đánh giá phát triển đối tượng tham gia BHYT HGĐ, thơng qua nêu gương cá nhân tiêu biểu đồng thời phát động phong trào thi đua khai thác, phát triển đối tượng tham gia, đẩy mạnh nhân rộng cá nhân điển hình tiên tiến khai thác, phát triển đối tượng tham gia 3.3 Đề xuất, Kiến nghị 3.3.1 Đối với Bảo hiểm xã hội Tỉnh Tiền Giang Xây dựng, ban hành quy định chuẩn việc quản lý chuyên môn nghiệp vụ phù hợp với giai đoạn cụ thể, sách liên quan đến 72 KCB thu để mở rộng đối tượng tham gia BHYT Tăng cường cải cách hành chính, cơng khai thủ tục hành chính, rà sốt, kiến nghị giảm bớt hệ thống mẫu biểu, thủ tục hành cịn rườm rà chồng chéo, đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin chuyên môn nghiệp vụ quản lý Xây dựng mơ hình tổ chức hợp lý số phận phịng cấp tỉnh có chức năng, nhiệm vụ cịn chồng chéo, xây dựng sách nhân thu hút nhân tài, tuyển dụng, bồi dưỡng, khen thưởng, đề bạt sử dụng hợp lý Tăng cường tham mưu cho Tỉnh uỷ, UBND, HĐND tỉnh ban hành văn đạo thực sách BHYT; xây dựng chương trình, đề án hỗ trợ Tăng cường phối hợp chặt chẽ với Sở, Ban, Ngành địa phương việc tuyên truyền, triển khai thực sách BHYT đặc biệt phối hợp với sở Y tế tổ chức KCB tra, kiểm tra sở y tế 3.3.2 Đối với Cấp ủy, Chính quyền địa phương Đẩy mạnh hình thức vận động, tuyên truyền, tập trung hình thức tun truyền trực tiếp như: Đến tận nhà dân tuyên truyền, tư vấn, giải thích, tổ chức đối thoại trực tiếp với người dân sở, tuyên truyền qua hình thức treo băng rơn, hiệu trục đường chính, khu đơng dân cư, tuyên truyền cụ thể hóa câu chuyện truyền thanh, đồng thời tăng thời lượng phát Đài truyền Huyện, Xã thường xuyên để người dân hiểu, đồng thuận tích cực tham gia Tiếp tục mở rộng đa dạng hóa mạng lưới đại lý thu BHYT, đại lý xã, thị trấn, Bưu điện tiếp tục mở rộng mạng lưới đại lý hội đồn thể Cấp ủy, quyền đại phương lựa chọn trưởng ấp, phó ấp người có phẩm chất đạo đức uy tín địa phương làm nhân viên đại lý, đảm bảo ấp có từ 01 đến 02 nhân viên đại lý trở lên để người dân tham gia BHYT thuận tiện UBND Xã, Thị trấn cắt hợp đồng thu hồi thẻ đại lý đại lý không hoạt động; cố chấn chỉnh lại đại lý thu hoạt động cầm chừng hiệu 73 UBND Xã, Thị trấn đề giải pháp hiệu quả, tăng cường kiểm tra tiến độ thực tiêu bao phủ BHYT xã, thị trấn Đồng thời quan tâm đạo đại lý thu BHYT tích cực tuyên truyền vận động nhân dân tham gia đảm bảo đạt vượt tiêu giao năm 2019 năm UBND Xã, Thị trấn vận động mạnh thường quân hỗ trợ mua BHYT HGĐ cho hộ thuộc diện khó khăn chưa xét hộ nghèo, cận nghèo để họ trải nghiệm lợi ích sách BHYT trước họ đưa định Kết Luận Chương Trong chương mục tiêu phát triển, phương hướng giải pháp chế sách, giải pháp tổ chức thực giải pháp tăng cường lãnh đạo Đảng kiến nghị đến BHXH tỉnh Cấp ủy, Chính quyền địa phương từ nhằm mục tiêu phát triển BHYT HGĐ BHXH Huyện Chợ Gạo, Tỉnh Tiền Giang 74 KẾT LUẬN CHUNG Trong năm gần đây, việc triển khai phát triển BHYT HGĐ Huyện Chợ Gạo đạt nhiều thành tựu đáng kể gia tăng số thu lượng người tham gia, phát triển mạng lưới đại lý thu nâng cao chất lượng KCB, tích cực thực tuyên truyền BHYT HGĐ tới người dân Tuy nhiên, việc triển khai thực BHYT HGĐ huyện cịn nhiều hạn chế, thiếu sót bất cập Đề tài “Phát triển thu bảo hiểm y tế hộ gia đình bảo hiểm xã hội huyện Chợ Gạo, tỉnh Tiền Giang” thực với mục tiêu nghiên cứu cụ thể sau: (1) Đánh giá thực trạng phát triển BHYT HGĐ phân tích nhân tố ảnh hưởng đến phát triển BHYT HGĐ BHXH huyện Chợ Gạo (2) Đề xuất giải pháp nhằm phát triển BHYT HGĐ BHXH Huyện Chợ Gạo thời gian tới Theo đó, đề tài đạt mục tiêu đề Cụ thể tập trung phân tích làm rõ thực trạng phát triển BHYT HGĐ Huyện Chợ Gạo, tìm nhân tố ảnh hưởng đến phát triển BHYT HGĐ huyện Trong nghiên cứu này, tác giả thấy nhân tố có ảnh hưởng đến phát triển BHYT HGĐ, là: (1) Mức thu nhập hộ dân (2) Nhận thức chăm sóc sức khỏe (3) Nhận thức BHYT HGĐ (4) Chất lượng khám chữa bệnh thẻ BHYT Sau tác giả đưa số giải pháp nhằm tăng cường tuyên truyền,vận động nhằm nâng cao hiểu biết cho người dân BHYT HGĐ nâng cao thái độ, trách nhiệm việc chăm sóc sức khỏe cá nhân, gia đình cộng đồng Bên cạnh tác giả có đề xuất kiến nghị tới BHXH Tỉnh Tiền Giang quyền địa phương nhằm nâng cao hiệu phát triển BHYT HGĐ thời gian tới Sau bốn năm thực luật bảo hiểm y tế sửa đổi, ghi dấu ấn số lĩnh vực, song bước vào năm 2019 BHXH Huyện Chợ Gạo cịn đứng trước khó khăn thách thức không nhỏ tiêu phát triển BHYT giao 93,8% tốc độ phát triển BHYT HGĐ dần chậm lại Năm 2019 thực 75 cải cách hành lĩnh vực KCB bệnh cần tiếp tục hoàn thiện, chất lượng KCB, thái độ phục vụ đối tượng cần tiếp tục nâng cao để đáp ứng yêu cầu, nguyện vọng người dân, phát huy thành tích đạt năm 2018 với cố gắng, tâm vào Sở y tế quan BHXH Tỉnh Tiền Giang nói chung BHXH Huyện Chợ Gạo nói riêng, hy vọng Chợ Gạo tiếp tục điểm sáng việc thực bảo hiểm y tế sớm đích lộ trình phát triển BHYT tồn dân 76 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt Bảo hiểm xã hội Huyện Chợ Gạo, Tỉnh Tiền Giang Báo cáo tổng kết hoạt động năm 2016 -2018 Bảo hiểm xã hội Tỉnh Tiền Giang( 2019 ) Báo cáo tổng kết phát triển BHYT năm 2018 giao tiêu năm 2019 Quyết định số 595/QĐ-BHXH Bảo hiểm xã hội Quy trình thu quản lý sổ Bảo hiểm xã hội, thẻ Bảo hiểm y tế ngày 14/04/2017 Liên Bộ (2015), Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-TC ngày 29/10/2015, liên Bộ Y tế, Tài quy định thống giá dịch vụ KCB BHYT bệnh viện hạng toàn quốc Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17 tháng 10 năm 2018 Chính Phủ quy định chi tiết hướng dẫn biện pháp thi hành số điều luật bảo hiểm y tế Chính phủ (2018), Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 quy định chi tiết hướng dẫn biện pháp thi hành số điều Luật BHYT Thủ tướng Chính phủ (2013), Quyết định số 538/QĐ-TTg ngày 29/3/2013 phê duyệt đề án thực lộ trình BHYT toàn dân giai đoạn 2012-2015 2020 Nguyễn Đăng Dờn (2017) Giáo trình Tài Chính Tiền Tệ Nhà xuất Kinh tế Thành phố Hồ Chí Minh Quốc Hội (2008), Luật bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12 thơng qua ngày 14 tháng 11 năm 2008 có hiệu lực thi hành ngày 01 tháng 07 năm 2009 10 Quốc Hội (2014), Sửa đổi bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế số 46/2014/QH13 thông qua ngày 13/06/2014 có hiệu lực thi hành ngày 01/01/2015 11 Nghị số 68/2013/QH13 ngày 29/11/2013 Quốc hội đẩy mạnh thực sách, pháp luật bảo hiểm y tế tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân 12 Dương Văn Thắng (2014) Giáo trình đổi & phát triển Bảo hiểm xã hội Việt Nam Nhà xuất văn hóa thơng tin ... hướng phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình Bảo hiểm xã hội Tỉnh Tiền Giang năm tới 61 viii 3.2 Giải pháp phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình bảo hiểm xã hội Huyện Chợ Gạo, Tỉnh Tiền Giang. .. bảo hiểm y tế hộ gia đình Bảo hiểm xã hội Huyện Chợ Gạo, Tỉnh Tiền Giang? ?? thực nhằm tìm nguyên nhân ảnh hưởng giải pháp cho việc phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình Bảo hiểm xã hội Huyện Chợ. .. tế thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Chương 2: Thực trạng phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình Bảo hiểm xã hội Huyện Chợ Gạo, Tỉnh Tiền Giang giai đoạn 2016 – 2018 Chương 3: Giải pháp nhằm phát triển