LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám hiệu trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, thầy giáo tồn trường tạo điều kiện giúp đỡ suốt trình học tập trường Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới Thầy giáo Thạc sĩ Nguyễn Mạnh Dũng - người tận tình bảo, hướng dẫn tơi q trình thực chuyên đề tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Phòng Điều dưỡng điều dưỡng Bệnh viện đa khoa huyện Tiền Hải quan tâm giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho thực chuyên đề Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới gia đình bạn bè ln giúp đỡ tơi q trình thực chuyên đề Mặc dù có nhiều cố gắng để thực chun đề cách hồn chỉnh, song khơng thể tránh khỏi thiếu sót mà thân chưa thấy Tơi mong đóng góp quý thầy cô bạn đồng nghiệp để chuyên đề hoàn chỉnh Xin chân thành cảm ơn! Nam Định, ngày 15 tháng 01 năm 2021 Học viên ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan chuyên đề: “Thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh đái tháo đường type điều trị ngoại trú phòng khám nội tiết Bệnh viện đa khoa huyện Tiền Hải, tỉnh Thái Bình, năm 2020” đánh giá độc lập thân khơng có chép người khác Chuyên đề sản phẩm mà nỗ lực nghiên cứu đánh giá trình học tập trường làm việc Bệnh viện, q trình viết có tham khảo số tài liệu có nguồn gốc rõ ràng, hướng dẫn Thầy Nguyễn Mạnh Dũng – Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Tôi xin cam đoan có vấn đề khơng tơi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm Nam Định, ngày 15 tháng 01 năm 2021 Người cam đoan iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN…………………………………………………………………… …i LỜI CAM ĐOAN………………………………………….…………………… …ii MỤC LỤC………………………………………………………………………….iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT………………………………………………iv DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU ĐỔ……………………………………… ……v ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn CHƯƠNG THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO TUÝP II TẠI PHÒNG KHÁM NỘI TIẾT BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN TIỀN HẢI 13 2.1 Giới thiệu chung 13 2.2 Thực trạng số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị người bệnh đái tháo đường type phòng khám nội tiết Bệnh viện đa khoa huyện Tiền Hải năm 2020 15 2.2.1 Chỉ tiêu đánh giá tuân thủ điều trị 15 2.2.2 Kết khảo sát 16 CHƯƠNG BÀN LUẬN VỀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE 24 3.1 Thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh đái tháo đường type phòng khám nội tiết Bệnh viện 24 Các yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị người bệnh đái tháo đường type phòng khám nội tiết Bệnh viện: 24 KẾT LUẬN 28 ĐỀ XUẤT 29 TÀI LIỆU THAM KHẢO iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ĐTĐ Đái tháo đường NB Người bệnh ĐTNC Đối tượng nghiên cứu WHO Tổ chức y tế giới CBYT Cán y tế v DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU ĐỔ BẢNG 1: ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG KHẢO SÁT 16 BẢNG 2: TUÂN THỦ DINH DƯỠNG CỦA ĐTNC 17 BẢNG 3: TUÂN THỦ HOẠT ĐỘNG THỂ LỰC CỦA NGƯỜI BỆNH 18 BẢNG 4: TUÂN THỦ DÙNG THUỐC CỦA NGƯỜI BỆNH 18 BẢNG 5: TUÂN THỦ KIỂM SOÁT ĐƯỞNG HUYẾT VÀ KHÁM ĐỊNH KỲ CỦA NB 19 BẢNG 6: LIÊN QUAN GIỮA YẾU TỐ CÁ NHÂN VỚI TUÂN THỦ DINH DƯỠNG 21 BẢNG 7: YẾU TỐ LIÊN QUAN VỚI TUÂN THỦ HOẠT ĐỘNG THỂ LỰC BẢNG 8: YẾU TỐ LIÊN QUAN VỚI TUÂN THỦ DÙNG THUỐC 22 22 BẢNG 9: YẾU TỐ LIÊN QUAN VỚI TUÂN THỦ KIỂM SOÁT ĐƯỜNG HUYẾT VÀ KHÁM ĐỊNH KỲ 23 BIỂU ĐỒ 1: TỶ LỆ TUÂN THỦ CHẾ ĐỘ DINH DƯỠNG CỦA NB 17 BIỂU ĐỒ 2: TỶ LỆ TUÂN THỦ DÙNG THUỐC CỦA NGƯỜI BỆNH 19 BIỂU ĐỒ 3: TỶ LỆ TUÂN THỦ KIỂM SOÁT ĐƯỜNG HUYẾT VÀ KHÁM ĐỊNH KỲ CỦA NB 20 BIỂU ĐỒ 4: MỨC ĐỘ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 20 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh đái tháo đường type công nhận bệnh “đại dịch” kỷ 21 Tại Việt Nam theo thống kê 10 năm Bệnh viện Nội tiết trung ương: số người bệnh (NB) mắc ĐTĐ tăng 211% từ 2,7% dân số năm 2002 lên 5,7% dân số năm 2012, Việt Nam nằm số quốc gia có tốc độ tăng người bệnh đái tháo đường cao giới [1] Sự gia tăng tỷ lệ bệnh ĐTĐ có ý nghĩa gia tăng tỷ lệ biến chứng bệnh, biến chứng tim mạch Vì vậy, người bệnh ĐTĐ cần theo dõi, điều trị đúng, đủ, điều trị lâu dài, kéo dài đến hết đời Mục tiêu điều trị kiểm soát số glucose máu mức độ cho phép để giảm tối đa nguy biến chứng [4] Dùng đúng, đủ liều, đặn, tích cực thay đổi lối sống thực chế độ ăn hợp lý, đảm bảo đủ dinh dưỡng yếu tố vi lượng, giảm cân cân, thay đổi thói quen hút thuốc lá, hạn chế rượu bia, tăng cường hoạt động thể lực mức độ phù hợp, định kỳ kiểm tra số glucose máu [4] kiểm soát glucose máu Người bệnh ĐTĐ kiểm soát tốt glucose máu phịng biến chứng giúp NB làm việc bình thường, kéo dài tuổi thọ nâng cao chất lượng sống, giảm nhẹ gánh nặng bệnh tật với thân NB, gia đình xã hội [4] Tuy nhiên thực tế việc tuân thủ chế độ điều trị người bệnh vấn đề mà NB nhà quản lý y tế cần phải quan tâm, điều chỉnh Nếu người bệnh ĐTĐ khơng kiểm sốt glucose máu tốt giới hạn cho phép dẫn đến biến chứng nặng nề mắt, thận, tim, tổn thương mạch máu, bệnh lý bàn chân… ảnh hưởng kèm theo là: Gia tăng chi phí y tế, stress tài chính, giảm chất lượng sống, tàn tật tử vong [3] Vì vậy, việc truyền thông, tư vấn, cung cấp kiến thức bệnh cho người bệnh có hiệu cao, thiết thực việc kiểm soát đường huyết ổn định Bệnh viện đa khoa huyện Tiền Hải Bệnh viện đa khoa hạng II tuyến huyện, quy mô 300 giường bệnh với đầy đủ chuyên khoa, bệnh viện có 2 phòng khám Nội tiết quản lý gần 2000 người bệnh ĐTĐ, người bệnh ĐTĐ type chủ yếu Trong phịng khám có bác sỹ điều dưỡng làm việc bệnh viện khơng có phịng tư vấn dinh dưỡng truyền thông giáo dục sức khỏe khoa khám bệnh Chính vậy, việc giám sát chế độ tuân thủ điều trị người bệnh đái tháo đường cộng đồng công tác tư vấn chế độ ăn uống, hoạt động thể lực hay cách phát hiện, dự phòng biến chứng vấn đề khó khăn nhân viên y tế Qua đánh giá nhanh người bệnh mắc ĐTĐ type Phịng khám cho thấy đa phần người bệnh khơng thực chế độ ăn, tập luyện, theo dõi đường huyết đầy đủ theo tư vấn thầy thuốc Vậy thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh ĐTĐ type quản lý Phòng khám Nội tiết Bệnh viện Tiền Hải nào? Những yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ điều trị NB này? Để phục vụ cho công tác theo dõi, điều trị tư vấn cho người bệnh đái tháo đường type bệnh viện tiến hành nghiên cứu chuyên đề với mục tiêu sau: Đánh giá thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh đái tháo đường type điều trị ngoại trú phòng khám nội tiết Bệnh viện Xác định số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị người bệnh đái tháo đường type điều trị ngoại trú phòng khám nội tiết Bệnh viện CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Định nghĩa Đái tháo đường ĐTĐ nhóm bệnh chuyển hóa đặc trưng tăng đường máu mạn tính hậu thiếu hụt giảm hoạt động insulin kết hợp hai Tăng đường máu mạn tính ĐTĐ làm tổn thương, rối loạn suy chức nhiều quan khác nhau, đặc biệt tổn thương mắt, thận, thần kinh tim mạch [4] 1.1.2 Chẩn đoán bệnh đái tháo đường Năm 2010, theo khuyến cáo Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA: The American Diabetes Association) đồng thuận WHO, chẩn đốn ĐTĐ có bốn tiêu chuẩn sau [9]: * Tiêu chuẩn 1: HbA1c > 6,5% Xét nghiệm nên thực phòng xét nghiệm sử dụng phương pháp chuẩn * Tiêu chuẩn 2: Đường huyết đói > 126mg/dl (≈7.0mmol/l) Đường huyết đói định nghĩa đường huyết đo thời điểm nhịn đói * Tiêu chuẩn 3: Đường huyết > 200mg/dl (≈11.1mmol/l) làm test dung nạp glucose Test dung nạp glucose nên thực theo mô tả WHO, sử dụng dung dịch 75g glucose * Tiêu chuẩn 4: Người bệnh có triệu chứng cổ điển tăng đường huyết hay tăng đường huyết trầm trọng kèm theo xét nghiệm đường huyết ngẫu nhiên > 200mg/dl (≈11,1mmol/l) - Triệu chứng cổ điển ĐTĐ bao gồm: uống nhiều, tiểu nhiều sụt cân khơng giải thích - Đường huyết ngẫu nhiên đường huyết đo thời điểm không liên quan tới bữa ăn 1.1.3 Phân loại đái tháo đường Năm 2011, theo Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA), ĐTĐ chia làm loại: ĐTĐ type 1, ĐTĐ type 2, ĐTĐ thai kỳ type đặc biệt khác [9] * Đái tháo đường type (Đái tháo đường phụ thuộc insulin) Phần lớn xảy trẻ em, người trẻ tuổi thường có yếu tố tự miễn Ở Việt Nam chưa có số liệu điều tra quốc gia, theo thống kê từ Bệnh viện tỷ lệ mắc ĐTĐ type vào khoảng 8% tổng số người bệnh ĐTĐ [1] * Đái tháo đường type (Đái tháo đường không phụ thuộc insulin) ĐTĐ type thường xảy người lớn Đặc trưng ĐTĐ type kháng insulin kèm với thiếu hụt tiết insulin tương đối (hơn thiếu tuyệt đối) Ở giai đoạn đầu, người bệnh ĐTĐ type không cần insulin cho điều trị sau nhiều năm mắc bệnh, nhìn chung insulin máu giảm dần người bệnh lệ thuộc vào insulin để cân đường máu [10] * Đái tháo đường thai kỳ ĐTĐ thai kỳ thường gặp phụ nữ có thai (chiếm 1-2% người mang thai), đường huyết tăng giảm dung nạp glucose, thường gặp có thai lần đầu sau đẻ Bệnh có khả tăng nguy phát triển sau thành ĐTĐ thực [10] * Đái tháo đường khác Nguyên nhân khiếm khuyết chức tế bào gây gen, giảm hoạt tính insulin khiếm khuyết gen, bệnh lý tụy ngoại tiết, bệnh nội tiết khác dẫn đến bệnh ĐTĐ [10] 1.1.4 Điều trị tuân thủ điều trị đái tháo đường type 1.1.4.1 Những nét điều trị đái tháo đường Theo hướng dẫn chẩn đoán điều trị ĐTĐ type Bộ Y tế [4] nguyên tắc điều trị ĐTĐ gồm: - Kiểm sốt lượng glucose máu đến mức gần giới hạn bình thường - Ngăn ngừa biến chứng - Góp phần cải thiện chất lượng sống Để đạt mục đích cần dựa vào loại hình quản lý đái tháo đường: - Quản lý dinh dưỡng chế độ ăn hợp lý - Tăng cường hoạt động thể lực thích hợp - Điều trị thuốc cần thiết theo dẫn bác sỹ - Người bệnh tự theo dõi đường huyết khám định kỳ 1.1.4.2 Các biện pháp điều trị cho người bệnh đái tháo đường type Điều trị chế độ dinh dưỡng * Một chế độ dinh dưỡng thích hợp phải đáp ứng yêu cầu [6]: - Đủ lượng cho hoạt động bình thường phải đáp ứng phù hợp với hoạt động khác hoạt động thể lực thay đổi điều kiện sống… - Tỷ lệ cân đối thành phần đạm, mỡ, đường - Đủ vi chất - Chia nhỏ bữa ăn cho phù hợp tránh tăng đột ngột glucose máu - Phối hợp với thuốc điều trị [7] * Lựa chọn chế độ dinh dưỡng Cách chọn thực phẩm giàu glucid có lợi cho sức khỏe: Nguyên tắc: Nên chọn thực phẩm gần thiên nhiên để giữ đủ chất dinh dưỡng chất xơ như: Ngũ cốc xát, gạo giã dối…và thực phẩm có nhiều chất xơ, đường huyết thấp khoai củ, hầu hết loại rau trừ bí đỏ, đậu hạt (đậu xanh, đậu đen, đậu Hà Lan)… Ngoài ra, NB nên hạn chế thực phẩm có số đường huyết cao, hấp thu nhanh dùng 23 Bảng 2.8 cho thấy: NB không người thân nhắc nhở tuân thủ dùng thuốc khơng tn thủ dùng thuốc cao gấp 2,20 lần so với NB người thân nhắc nhở tuân thủ dùng thuốc Các đặc điểm nhân học khác khơng tìm thấy mối liên quan với tn thủ dùng thuốc Bảng 2.8 cho thấy: NB khơng hài lịng với thái độ CBYT không tuân thủ dùng thuốc cao gấp 2,97 lần so với NB hài lòng với thái độ CBYT Các đặc điểm dịch vụ y tế khác khơng tìm thấy mối liên quan với tn thủ dùng thuốc * Một số yếu tố liên quan với tuân thủ kiểm soát đường huyết khám định kỳ Bảng 9: Yếu tố liên quan với tuân thủ kiểm soát đường huyết khám định kỳ Đặc điểm Thời gian mắc bệnh < năm ≥ năm Kiến thức tuân thủ kiểm soát đường huyết Khơng đạt khám định kỳ Đạt Được giải thích rõ Tuân thủ kiểm soát đường huyết khám định kỳ Không tuân thủ Tuân thủ n % n % 11,0 73 89,0 46 71,9 18 28,1 110 92,9 7,1 21 76,8 23,2 Khơng giải thích và/hoặc chế độ tn thủ điều trị giải thích khơng ĐTĐ nguy rõ Giải thích rõ 333333 18 76 85,9 60,8 30303 14,1 49 39,2 Bảng 2.9 cho thấy: NB có thời gian mắc bệnh < năm khơng tn thủ kiểm sốt đường huyết khám định kỳ cao gấp 3,17 lần so với NB mắc bệnh ≥ năm NB giải thích rõ chế độ tuân thủ điều trị ĐTĐ nguy có tỷ lệ tn thủ kiểm sốt đường huyết định kỳ cao so với không giải thích nhiên khơng phải yếu tố liên quan 24 CHƯƠNG BÀN LUẬN VỀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TUÝP II 3.1 Thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh đái tháo đường type phòng khám nội tiết Bệnh viện Kết khảo sát cho thấy: Tỷ lệ người bệnh tuân thủ theo khuyến cáo chế độ dinh dưỡng, chế độ hoạt động thể lực chế độ dùng thuốc chiếm tỷ lệ cao (97,3%; 87,3% 75,7%) Trong đó, tn thủ kiểm sốt đường huyết nhà khám sức khỏe định kỳ lại thấp (18,5%) Tổng hợp chung tuân thủ điều trị người bệnh cho thấy kết đạt tương đối thấp có 13,7% người bệnh tuân thủ biện pháp điều trị Trong có tới 5,4% người bệnh tuân thủ chế độ không tuân thủ chế độ điều trị Các yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị người bệnh đái tháo đường type phòng khám nội tiết Bệnh viện: Qua kết thu nhận thấy số yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ điều trị thuốc: Yếu tố liên quan với tuân thủ dinh dưỡng Tỷ lệ NB có thời gian mắc bệnh < năm khơng tn thủ chế độ dinh dưỡng cao gấp 1,31 lần so với NB mắc bệnh ≥ năm thời gian mắc bệnh ngắn kiến thức dinh dưỡng phù hợp tầm quan trọng tuân thủ chế độ dinh dưỡng điều trị phòng ngừa biến chứng bệnh đái tháo đường NB chưa cung cấp đầy đủ chưa tìm hiểu thấu đáo Vì mà họ thực hành khơng nhiều Qua cho thấy cán y tế cần phải tư vấn, hướng dẫn để nâng cao kiến thức thực hành cho NB mắc ĐTĐ Các yếu tố nhân học khác (tuổi, giới, nghề nghiệp, hoàn cảnh sống, mắc bệnh lý mạn tính kèm/biến chứng ĐTĐ…) số yếu tố đặc điểm dịch vụ y tế khơng có mối liên quan đến tuân thủ dinh dưỡng NB (Bảng 2.6) 25 Yếu tố liên quan với tuân thủ hoạt động thể lực Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy có mối liên quan nhóm tuổi, hỗ trợ người thân với tuân thủ hoạt động thể lực Những NB từ 60 tuổi trở lên không tuân thủ hoạt động thể lực cao gấp 3,31 lần so với nhóm NB 60 tuổi (Bảng 2.7) Điều tuổi cao thường hay mắc nhiều bệnh lý mạn tính yếu tố cản trở tập luyện Hơn người bệnh hay có tâm lý ngại tập luyện thể lực có loại hình luyện tập thể lực phù hợp cho đối tượng Nghiên cứu cho thấy có 18,9% NB khơng người thân nhắc nhở không tuân thủ hoạt động thể lực, có 9,1% NB người thân nhắc nhở tuân thủ hoạt động thể lực không tuân thủ hoạt động thể lực, khác biệt có ý nghĩa (Bảng 2.7) Điều cho thấy cổ vũ động viên, hỗ trợ tạo điều kiện thời gian người thân gia đình có vai trị quan trọng, giúp người bệnh trì tn thủ hoạt động thể lực tốt hơn.Kết nghiên cứu cho thấy có mối liên quan yếu tố dịch vụ y tế giải thích rõ chế độ tuân thủ điều trị ĐTĐ nguy với thực hành tuân thủ hoạt động thể lực NB Người bệnh khơng giải thích rõ bệnh chế độ tuân thủ điều trị ĐTĐ nguy khơng tn thủ cao gấp 4,16 lần so với người bệnh giải thích rõ Tuy nhiên, kết nghiên cứu vai trò quan trọng tư vấn, giải thích rõ bệnh mà CBYT thực tuân thủ hoạt động thể lực người bệnh ĐTĐ Đây gợi ý cho cán y tế làm việc Phòng khám cần thiết phải tăng cường hình thức thời gian tư vấn, giải thích bệnh ĐTĐ yếu tố nguy để người bệnh có hiểu biết việc tuân thủ chế độ điều trị có lợi cho sức khỏe NB họ tăng cường tuân thủ chế độ điều trị Đối với nhà quản lý Bệnh viện nên xem xét để sớm mở thêm Phòng khám Nội tiết thành lập câu lạc NB đái tháo đường giúp bác sỹ có nhiều thời gian tư vấn, giải thích cho 26 NB để NB trao đổi, học hỏi kinh nghiệm lẫn Yếu tố liên quan với tuân thủ dùng thuốc Nghiên cứu cho thấy hỗ trợ người thân, tư vấn CBYT có liên quan với việc tuân thủ dùng thuốc người bệnh ĐTĐ (p < 0,05) Những NB không người thân nhắc nhở tuân thủ dùng thuốc khơng tn thủ cao gấp 2,20 lần so với NB người thân nhắc nhở (Bảng 2.8) Điều khẳng định vai trò hỗ trợ người thân tuân thủ điều trị người bệnh Vấn đề thêm lần gợi ý cho CBYT trình khám chữa bệnh cần có nhiều thời gian để tư vấn giải thích rõ bệnh chế độ tuân thủ điều trị Yếu tố liên quan với tuân thủ kiểm sốt đường huyết khám định kỳ Có khác biệt có ý nghĩa thống kê tuân thủ kiểm soát đường huyết nhà khám sức khỏe định kỳ với thời gian mắc bệnh Những người bệnh có thời gian mắc bệnh năm khơng tn thủ kiểm soát đường huyết nhà khám định kỳ cao gấp 3,17 lần so với người bệnh có thời gian mắc bệnh từ năm trở lên (Bảng 2.8) Kết cho thấy thời gian mắc bệnh lâu, người bệnh tiếp cận nhiều thơng tin dần có ý thức tầm quan trọng việc đo đường huyết nhà khám định kỳ hơn, họ thực hành nhiều NB có kiến thức khơng đạt tn thủ điều trị ĐTĐ khơng tn thủ kiểm soát đường huyết khám định kỳ cao gấp 3,97 lần so với NB có kiến thức đạt Điều hồn tồn hiểu NB hiểu rõ bệnh, biện pháp tuân thủ điều trị nguy khơng tn thủ họ ln có ý thức chủ động thực biện pháp tuân thủ điều trị chung, tuân thủ kiểm soát đường huyết khám định kỳ nên họ thực hành tuân thủ nhiều so với NB có kiến thức khơng đạt Chúng tơi tìm thấy mối liên quan tuân thủ kiểm soát 27 đường huyết khám định kỳ với giải thích rõ chế độ điều trị bệnh ĐTĐ yếu tố nguy Điều cho thấy vai trò quan trọng việc giáo dục nâng cao sức khỏe cho người bệnh CBYT 28 KẾT LUẬN Qua khảo sát, đánh giá thực trạng tìm hiểu số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị người bệnh đái tháo đường type phòng khám nội tiết Bệnh viện đa khoa huyện Tiền Hải năm 2020 thấy: - Thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh đái tháo đường type + Tỷ lệ người bệnh tuân thủ theo khuyến cáo chế độ dinh dưỡng, chế độ hoạt động thể lực chế độ dùng thuốc chiếm tỷ lệ cao (97,3%; 87,3% 75,7%) Trong đó, tn thủ kiểm sốt đường huyết nhà khám sức khỏe định kỳ lại thấp (18,5%) + Tổng hợp chung tuân thủ điều trị người bệnh cho thấy kết đạt tương đối thấp có 13,7% người bệnh tuân thủ biện pháp điều trị Trong có tới 5,4% người bệnh tuân thủ chế độ không tuân thủ chế độ điều trị - Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị đối tượng nghiên cứu gồm: + Tuân thủ hoạt động thể lực liên quan với tuổi, người thân nhắc nhở tuân thủ hoạt động thể lực cán y tế giải thích rõ chế độ tuân thủ điều trị ĐTĐ nguy + Tuân thủ dùng thuốc liên quan với người thân nhắc nhở tuân thủ dùng thuốc, mức độ hài lòng người bệnh thái độ CBYT + Tuân thủ kiểm soát đường huyết khám định kỳ liên quan với thời gian mắc bệnh, kiến thức tuân thủ kiểm sốt đường huyết khám định kỳ, giải thích rõ chế độ tuân thủ điều trị ĐTĐ nguy thông tin tuân thủ điều trị nhận từ CBYT 29 ĐỀ XUẤT Từ kết nghiên cứu xin đưa vài đề xuất với hy vọng giúp cho người bệnh đái tháo đường type nâng cao kiến thức thực hành tuân thủ điều trị bệnh đái tháo đường Đối với bệnh viện nhân viên y tế - Tăng cường truyền thông GDSK tầm quan trọng việc tuân thủ chế độ điều trị hậu việc không tuân thủ điều trị cho người bệnh + Xây dựng quy định cụ thể, nội dung chương trình GDSK cho người nhà người bệnh + Đa dạng hóa hình thức GDSK - Bệnh viện đa khoa Tiền Hải nên thành lập Câu lạc người bệnh ĐTĐ nhằm tăng cường hướng dẫn tuân thủ điều trị cho NB để NB trao đổi, học hỏi kinh nghiệm biện pháp tuân thủ điều trị - Bệnh viện đa khoa Tiền Hải xem xét mở thêm 01 Phòng khám Nội tiết để giảm bớt tải cho Phòng khám cán Bộ Y tế có nhiều thời gian để tư vấn, hướng dẫn giải thích cho NB đái tháo đường Đối với người bệnh thân nhân người bệnh - Khuyến khích gia đình tham gia vào câu lạc người bệnh ĐTĐ - Có hình thức nhắc nhở để trẻ không quên uống thuốc - Thực chế độ dinh dưỡng, chế độ tập luyện cho NB ĐTĐ - Thực thuốc đủ liều, không bỏ thuốc hay tự ý giảm liều thuốc - Tái khám định kỳ theo hẹn có bất thường xảy Giảng viên hướng dẫn Học viên ThS Nguyễn Mạnh Dũng Trần Thị Phượng TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh viện Nội tiết Trung ương (2012), Hội nghị khoa học nội tiết – chuyển hóa tồn quốc lần thứ VII ngày 03/10/2012, Hà Nội Tạ Văn Bình (2006), Dịch tễ học bệnh đái tháo đường Việt Nam - phương pháp điều trị biện pháp dự phòng, Nhà xuất Y học, Hà Nội Tạ Văn Bình (2007), Người bệnh đái tháo đường cần biết, Nhà xuất Hà Nội, Hà Nội Bộ Y tế (2011), Quyết định số 3280/QĐ-BYT ngày 09/09/2011 việc ban hành tài liệu chuyên môn hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh đái tháo đường type 2, Bộ Y tế, Hà Nội Lê Thị Hương Giang (2013), Đánh giá tuân thủ điều trị đái tháo đường type số yếu tố liên quan người bệnh ngoại trú Bệnh viện 198, năm 2013, Luận văn Thạc sĩ Quản lý bệnh viện, trường Đại học Y tế Công cộng, Hà Nội Phạm Thị Thu Hương Nguyễn Thị Lâm (2008), Hướng dẫn chế độ ăn cho người bệnh đái tháo đường theo đơn vị chuyển đổi thực phẩm, Nhà xuất Y học, Hà Nội Phạm Văn Khôi (2011), Thực trạng tư vấn dinh dưỡng, ni dưỡng tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân đái tháo đường Bệnh viện Bạch Mai, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ đa khoa, trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội WHO (2003), Tuyên bố Tây Thái Bình Dương bệnh đái tháo đường-Kế hoạch hành động giai đoạn 2000-2025, Nhà xuất Y học, Hà Nội American Diabetes Association (2011), "Diagnosis and Classification of Diabetes mellitus", Diabetes care 34 (1), pg S62 - S69 10 WHO/IDF (2006), Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycemia, Printed by the WHO Document Production Services, Geneva, Switzerland 11 World Health Organization (2012), World Diabetes Day, accessed date 21/4/2015 PHỤ LỤC PHIẾU PHỎNG VẤN NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE ĐANG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ VỀ SỰ TUÂN THỦ CHẾ ĐỘ ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Mã người bệnh : Mã hồ sơ: Ngày vấn: tháng năm 2020 Họ tên người bệnh: Địa chỉ: Điện thoại liên lạc: Họ tên điều tra viên: Có bệnh mạn tính/ biến chứng kèm : Khơng Có bệnh mạn tính/biến chứng Có ≥ bệnh mãn tính/biến chứng STT A1 A2 A3 A4 A5 A6 A7 A8 Câu hỏi Năm sinh ông/bà? Giới Trả lời Nam Nữ Ông bà sống với người thân hay sống 1 Sống người thân mình? Sống Ơng/ bà mắc bệnh đái tháo đường từ năm nào? Ơng/bà có người thân nhắc nhở Có tuân thủ chế độ dinh dưỡng khơng? Khơng Ơng/bà có người thân nhắc nhở Có tn thủ chế hoạt động thể lực khơng? Khơng Ơng/bà có người thân nhắc nhở Có tn thủ chế độ dùng thuốc khơng? Khơng Ông/bà có người thân nhắc nhở Có tuân thủ chế độ kiểm sốt đường huyết Khơng khám định kỳ không? Thực hành tuân thủ điều trị người bệnh đái tháo đường Tuân thủ dinh dưỡng B1 Mức độ tiêu thụ thực phẩm ông/bà vòng tháng qua nào? Thường Thỉnh Hiếm xuyên Không thoảng STT Tên thực phẩm (1 (>4 (2-3 lần/tuần) lần/tuầ lần/tuần) n) Ăn nội tạng (lịng, gan, óc, đồ hộp .) Các loại thịt nạc Cá Ăn đồ rán Bánh mỳ trắng Dưa hấu Dứa Khoai tây, khoai lang nướng, Các loại đậu ( đậu phụ, đậu xanh, đậu đen ) 10 Các loại trái (Xoài, chuối, táo, nho, mận) 11 Hầu hết loại rau Tuân thủ hoạt động thể lực D1 Mức độ tập luyện ông bà tháng qua nào? Các loại hình Số ngày/tuần Thời gian/ngày Đi Chạy Đi xe đạp Chơi thể thao (cầu lơng, bóng chuyền, bóng bàn, chơi tenis, bơi lội, ) Các hoạt động công việc nhà (nội trợ, làm vườn ) Khác (dưỡng sinh, yoga ) Không tập Tuân thủ dùng thuốc E1 E2 E3 E4 E5 Ông/ bà dùng thuốc điều trị năm ĐTĐ Hiện ông/bà điều trị ĐTĐ Thuốc viên thuốc gì? Insulin Thuốc viên + insulin Khác (Ghi rõ .) Hiện ông/bà uống thuốc 1 lần lần ngày? 2 lần 3 lần Khác (ghi rõ ) Hiện ông/bà tiêm insulin 1 lần lần ngày? 2 lần 3 lần Khác (ghi rõ ) Trong tháng vừa qua ông/bà Dùng thuốc đều, tuân thủ dùng thuốc ĐTĐ , đủ theo đơn bác Chọn bỏ qua E4 Chon bỏ qua E3 nào? E6 E7 E8 sỹ Dùng thuốc theo đơn quên thuốc Bỏ thuốc Tự ý điều trị Số lần ông/bà quên sử dụng lần thuốc uống/tiêm vòng tháng trở lại đây? Lý làm ơng/ bà qn Bận uống thuốc/ tiêm thuốc? Đi công tác không mang theo Không nhắc nhở Chỉ đơn giản quên Ông/ bà xử lý quên uống/tiêm Uống/tiêm bù vào lần thuốc nào? uống/tiêm sau Bỏ không uống/tiêm Xin lời khuyên bác sỹ Tuân thủ kiểm soát đường huyết khám định kỳ F1 F2 F3 F4 Trong tháng vừa qua ơng/bà có thử đường huyết nhà khơng? Nếu có Mức tn thủ ơng bà nào? Có Khơng Kiểm sốt theo dẫn bác sỹ Theo hướng dẫn không Khác (Ghi rõ ) Ông/bà thử đường máu nhà lần/ ngày bao lâu/ lần? lần/ tuần lần/ tháng Lý ông/bà thử Sợ đau đường huyết không đều? Khơng có người hỗ trợ Khơng có điều kiện KT mau que F5 F6 thử thường xuyên Đường huyết ổn định không cần thử Bao lâu ông/bà khám định 1 tháng kỳ lần? 2 tháng 3 tháng Trên tháng Lý ơng/bà khơng Khơng có đưa khám định kỳ? Cách nhà xa Do điều kiện kinh tế Tình trạng bệnh ổn định không cần khám Yếu tố dịch vụ từ cán y tế H1 H2 H3 H4 H5 H6 Ơng/bà có CBYT giải thích rõ chế độ tuân thủ ĐTĐ nguy khơng? Ơng/bà có thường xun nhận hướng dẫn tuân thủ dinh dưỡng từ CBYT? Ông/bà có thường xuyên nhận hướng dẫn tuân thủ hoạt động thể lực từ CBYT? Ơng/bà có thường xun nhận hướng dẫn tuân thủ dùng thuốc từ CBYT? Ông/bà có thường xuyên nhận hướng dẫn tuân thủ kiểm soát đường huyết khám sức khỏe định kỳ từ CBYT? Ơng/bà có thường xun nhận hướng dẫn tn thủ dinh Khơng giải thích Giải thích khơng rõ Giải thích rõ Khác (Ghi rõ ) Thường xuyên Thỉnh thoảng (3-4 tháng/lần) Hiếm (1-2 lần/năm) Hồn tồn khơng có Thường xuyên Thỉnh thoảng (3-4 tháng/lần) Hiếm (1-2 lần/năm) Hồn tồn khơng có Thường xuyên Thỉnh thoảng (3-4 tháng/lần) Hiếm (1-2 lần/năm) Hồn tồn khơng có Thường xun Thỉnh thoảng (3-4 tháng/lần) Hiếm (1-2 lần/năm) Hồn tồn khơng có Thường xun Thỉnh thoảng (3-4 tháng/lần) dưỡng từ CBYT? H7 3.Hiếm (1-2 lần/năm) Hồn tồn khơng có Mức độ hìa lịng ông/bà 1.Rất hài lòng thông tin tuân thủ Hài lịng điều trị ĐTĐ nhận từ 3.Bình thường CBYT? Khơng hài lịng Hồn tồn khơng hài lịng Xin cảm ơn ơng/bà tham gia buổi vấn này! ... cam đoan chuyên đề: ? ?Thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh đái tháo đường type điều trị ngoại trú phòng khám nội tiết Bệnh viện đa khoa huyện Tiền Hải, tỉnh Thái Bình, năm 20 20” đánh giá độc lập... TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE 24 3.1 Thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh đái tháo đường type phòng khám nội tiết Bệnh viện 24 Các yếu tố liên quan đến tuân thủ. .. thực trạng tìm hiểu số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị người bệnh đái tháo đường type phòng khám nội tiết Bệnh viện đa khoa huyện Tiền Hải năm 20 20 thấy: - Thực trạng tuân thủ điều trị người