PHẪU THUẬT TIM HỞ NỘI SOI THỰC TRẠNG VÀ TRIỂN VỌNG TẠI VIỆT NAM GS.TS TTND Lê Ngọc Thành Bệnh viện E Đa khoa Trung ương Khoa Y dược – ĐHQG Hà Nội lengocthanh61@gmail.com TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2018 Lịch sử • 06-05-1953: lần sử dụng CPB vá TLN nữ 18t (John Gibbon - Bệnh viện Trường Đại học Jefferson –Philadelphia) PHẪU THUẬT TIM HỞ TRUYỀN THỐNG Phẫu thuật truyền thống Những hạn chế phẫu thuật tim hở • Sang chấn phẫu thuật • Nhiễm trùng xương ức • Hồi phục sau mổ chậm: hoạt động đời thường • Thẩm mỹ, hài lòng người bệnh Phẫu thuật truyền thống Nhiễm trùng xương ức Dubert, M., et al (2015) "Sternal Wound Infection after Cardiac Surgery: Management and Outcome." PLoS One 10(9): e0139122 Phẫu thuật truyền thống Lồng ngực hình ức gà Phẫu thuật truyền thống Vấn đề thẩm mỹ - Ảnh hưởng tâm lý Menahem, S., et al (2008) "Children subjected to cardiac surgery for congenital heart disease Part - emotional and psychological outcomes." Interact Cardiovasc Thorac Surg 7(4): 600-604 PHẪU THUẬT TIM HỞ KINH ĐIỂN TẠI SAO CẦN CÓ SỰ THAY ĐỔI? MINIMALLY INVASIVE OPEN HEART SURGERY Trend of development CÁC CẤP ĐỘ TRONG PHẪU THUẬT ÍT XÂM LẤN Minimally Invasive Surgery 2013 PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN PHẪU THUẬT NỘI SOI TOÀN BỘ Trung tâm tim mạch bệnh viện E Vá TLN 5/2016 PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN NỘI SOI 3D Trung tâm tim mạch Bệnh viện E, 12/2017 PHẪU THUẬT NỘI SOI TỒN BỘ QUA CÁC CỔNG TROCARTS ĐĨNG THƠNG LIÊN NHĨ TIM ĐẬP – ĐẲNG NHIỆT -KHÔNG CẶP ĐMC TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E (Innovations 2017;12:446–452) PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN PHẪU THUẬT NỘI SOI TỒN BỘ Các phẫu thuật thực -Vá thông liên nhĩ - Sửa tồn TSNT bán phần - Vá thơng liên thất - Cắt u nhầy nhĩ trái, phải -Vá thông liên thất, mở rộng đường -Cắt màng ngăn nhĩ trái thất phải - Lấy màng tim - Sửa van hai Trung tâm tim mạch bệnh viện E PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN TUẦN HỒN NGOÀI CƠ THỂ NGOẠI VI Trung tâm tim mạch Bệnh viện E PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN NỘI SOI HỖ TRỢ Trung tâm tim mạch Bệnh viện E PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN NỘI SOI TỒN BỘ QUA CÁC CỔNG TROCARTS Phẫu thuật nội soi toàn Hệ thống nội soi 3D Trung tâm tim mạch Bệnh viện E, 2018 PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN  634 bệnh nhân, từ tháng 5/2013 - 8/2018 Trung tâm Tim mạch - Bệnh viện E  Ghi nhận thông tin liên quan đến THNCT, GMHS KẾT QUẢ Đặc điểm N /Mean ± SD Tổng số Giới Nam Nữ 634 240 394 Tuổi Diện tích da (m2) Cân nặng (kg) Thời gian chạy máy (giờ) 43.42 ± 13.17 1.48 ± 0.14 50.40 ± 8.81 163.02 ± 63.97 Thời gian cặp ĐMC (giờ) Thời gian nằm hồi sức (ngày) 90.75 ± 64.85 3.12 ± 2.08 KẾT QUẢ Đặc điểm N /Mean ± SD % 415/219 65.46/34.54 Thông liên nhĩ 211 (NS tồn bộ: 122) 33.28 Thơng liên thất 35 (NS tồn bộ: 8) 5.52 Thơng sàn nhĩ thất bán phần 26 (NS toàn bộ: 10) 4.10 Thay van hai ± sửa van ba 271 42.74 Sửa van hai 54 8.50 Thay van ĐMC 0.70 U nhầy nhĩ trái 22 (NS toàn bộ: 12) 3.47 Màng ngăn nhĩ trái (NS toàn bộ: 3) 0.94 Sửa hẹp van ĐMP 0.31 Bắc cầu chủ - vành 0.31 Cặp ĐMC/Không cặp ĐMC KẾT QUẢ Đặc điểm Tai biến N % Chảy máu mổ lại 10 1,6 Chuyển mổ mở 0,3 Biến chứng mạch máu 1,3 Biến chứng thần kinh 0,4 Tử vong 1,0 PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN MỔ MỞ → NỘI SOI HỖ TRỢ → NỘI SOI TOÀN BỘ Trung tâm tim mạch Bệnh viện E KẾT LUẬN • Phẫu thuật tim hở xâm lấn an tồn, có nhiều ưu điểm • Tuần hồn ngồi thể ngoại vi, bảo vệ tim dung dịch HTK • Phẫu thuật trường nhìn video: thuận lợi cho thao tác phẫu thuật, hạn chế chấn thương vết mổ • Phẫu thuật nội soi tồn khơng rơ bốt hỗ trợ khả thi, an toàn số bệnh lý • Phẫu thuật với nội soi 3D: thuận tiện, xác, rút ngắn thời gian phẫu thuật • Triển khai phẫu thuật: lộ trình đào tạo, phẫu thuật tim hở kinh điển + phẫu thuật nội soi